!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Universidad!de!la!Frontera!

!!!!!!!!!!!!!!!!Facultad!de!Medicina!
!!!!!!!!!!!!!!!!Tecnologa!Me dica!

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VIRUS&CHIKUNGUNYA&
Daniel&Gonzlez&S.&
Daniela&Zapata&C.&
Microbiologa!II!!MPC416!

!
Introduccin+
Desde%el%ao%2004,%el%virus%Chikungunya%(CHIKV)%ha%causado%grandes%epidemias%de%fiebre%
chikungunya%(CHIK),%provocando%considerable%morbilidad%y%sufrimiento.%Las%epidemias%atravesaron%
fronteras,%y%el%virus%fue%introducido%por%lo%menos%en%19%pases%por%viajeros%que%retornaban%de%reas%
afectadas.% Debido% a% que% el% virus% ya% se% ha% introducido% en% zonas% geogrficas% donde% vectores%
competentes%son%endmicos,%esta%enfermedad%tiene%el%potencial%de%establecerse%en%nuevas%reas%
de%Europa%y%las%Amricas.%
Los% primeros% datos% sobre% esta% enfermedad% se% remontan% a% 1770S1788,% cuando% se% describieron%
epidemias% clnicamente% compatibles% con% esta% enfermedad% en% la% India% y% el% sudeste% de% Asia.% La%
enfermedad%recin%es%conocida%en%1952S1953%a%partir%de%los%trabajos%de%Robinson%y%Lumsdem.%
Etimolgicamente%la%palabra%Chikungunya%deriva%de%una%palabra%en%Makonde,%lenguaje%del%grupo%
tnico%Makonde%del%norte%de%Mozambique%y%sureste%de%Tanzani,%significa%a%grandes%rasgos%aquelque- se- encorva% y% describe% la% apariencia% inclinada% de% las% personas% que%padecen% la% caracterstica%
manifestacin%de%artralgia%dolorosa.%
En%2013%hasta%la%fecha%ha%emergido%en%la%regin%de%las%Amricas,%extendindose%rpidamente%por%
1
las%islas%del%Caribe,%donde%se%estn%produciendo%brotes%activos%de%gran%magnitud.% %
Taxonoma+
El% virus% Chikungunya% pertenece% a% la% familia%Togaviridae% del% gnero%Alphavirus.% Este% virus%
tiene%un%solo%serotipo,%con%tres%genotipos%con%caractersticas%antignicas%diferentes,%de%las%cuales%
dos%provienen%de%frica%y%otra%de%Asia.%Segn%el%anlisis%filogentico,%el%genotipo%responsable%de%la%
epidemia% en% las%Amricas,% es% la% variante% asitica.% En% el% genotipo% ECSA,% una% modificacin% en% el%
aminocido%A226V%de%la%glicoproteina%E1%del%virus%chikungunya%le%permiti%una%mejor%adaptacin%y%
diseminacin%por%el%Aedes-albopictus,%y%una%posterior%mutacin%en%la%glicoprotenas%E1%y%E2%modific%
2
la%infectividad%en%el%mosquito. %
Estructura++
El%CHIKV,%se%trata%de%un%virus%ARN%con%polaridad%positiva,%de%cadena%simple,%cuyo%genoma%
mide%12%kb%de%longitud%y%este%codifica%para%protenas%no%estructurales%(nsP1S4)%que%son%
importantes%para%la%replicacin%del%virus,%la%modificacin%de%protenas,%y%el%antagonismo%inmuneb%y%
para%protenas%estructurales%como%CSE3SE2S6KSE1.%Es%un%virus%pequeo,%con%un%dimetro%de%60S
70%nm%y%con%nucleocpside%%icosaedrica,%formada%por%la%proteina%de%la%cpside%(C).%Adems,%este%
virus%posee%envoltura,%la%cual%es%una%membrana%compuesta%por%lpidos%de%doble%capa%y%
glucoprotenas%de%superficie,%siendo%las%principales%la%glicoprotena%E1%que%participa%en%la%fusin%
celular%y%la%glicoprotena%E2%que%se%une%a%los%receptores%de%las%clulas%blanco%y%permite%la%
3
formacin%de%espculas.%% %
%

Pa gina!1!

%
Mecanismo+de+transmisin+
Existen%dos%vectores%principales%para%el%CHIKV,%que%transmiten%el%virus%por%picadura:%Aedes-aegypti%
y%Aedes-albopictus.%Ambas%especies%de%mosquitos%estn%ampliamente%distribuidas%en%los%trpicos%y%
A.- albopictus% est% presente% en% latitudes% ms% templadas.% Dada% la% amplia% distribucin% de% estos%
vectores%en%las%Amricas,%toda%la%regin%es%susceptible%a%la%invasin%y%la%diseminacin%del%virus.%
Los%mosquitos%se%infectan%al%picar%a%una%persona%infectada.%Desde%ese%momento%se%transforman%en%
vectores%de%la%enfermedad,%pues%vuelven%a%picar%a%una%persona%susceptible%que%luego%enferma.%%
Los%humanos%son%el%reservorio%principal%del%CHIKV%durante%los%periodos%epidmicos.%En%los%periodos%
interepidmicos,%diversos%vertebrados%han%sido%implicados%como%reservorios%potenciales,%incluyendo%
primates%no%humanos,%roedores,%aves%y%algunos%mamferos%pequeos.%

Pa gina!2!

!
Adems%la%infeccin%puede%ser%adquirida%en%el%laboratorio,%se%han%reportado%43%casos%hasta%1981%
desde% muestras% de% sangre% infectada.% El% primer% peligro% es% la% inhalacin% de% CHIKV% a% travs% de%
aerosoles%por%lo%cual%se%debe%tomar%precauciones%especiales.%
Cuando%enferma%una%mujer%embarazada,%no%se%produce%transmisin%trasplacentaria.%El%mayor%riesgo%
4
de%transmisin%al%recin%nacido%es%cuando%la%madre%tiene%viremia%durante%el%parto.% %
Mecanismo+de+replicacin+viral+(tipo+de+ciclo,+tropismo+celular,+sitio+de+replicacin+en+clula+
blanco,+desarrollo+de+latencia+si+corresponde)+
Despus%de%la%inoculacin%intradrmica%por%mosquitos%infectados,%el%CHIKV%entra%directamente%a%
los%capilares%subcutneos%donde%la%replicacin%viral%inicia.%El%virus%entra%a%la%clula%husped%por%
endocitosis,%en%donde%el%ambiente%cido%del%endosoma%activa%cambios%en%la%conformacin%del%
envoltorio%viral%que%expone%el%pptido%E1,%que%media%la%fusin%de%la%membrada%del%virus%y%la%clula%
husped,%permitiendo%la%liberacin%del%genoma%viral.%%
Dos%precursores%de%
protenas%no%
estructurales%(NSP)%
son%traducidas%del%
mARN,%y%la%
separacin%de%estos%
dos%precursores%
genera%NsP1SnsP4.%
nsP1%est%involucrada%
en%la%sntesis%de%la%
cadena%negativa%del%
ARN%viral%y%tiene%
propiedades%de%
sellamiento%del%ARN,%
nsP2%induce%la%
actividad%de%la%
helicasa,%la%
trifosfatasa%y%la%
proteinasa%y%est%
involucrada%en%la%
cancelacin%de%los%
procesos%de%
transcripcin%de%la%
clula%husped,%nsP3%
es%parte%de%la%
replicasa%y%nsP4%es%la%
polimerasa%viral.%
Estas%protenas%se%
ensamblan%para%
formar%un%complejo%
de%replicacin%viral%
que%sintetiza%una%
cadena%negativa%completa%de%RNA%intermedio,%la%cual%funciona%como%el%plano%para%la%sntesis%de%
ARN%subgenmico%y%genmico.%%
El%ARN%subgenmico%impulsa%la%expresin%de%la%poliprotena%precursora%CSpE2S6KSE1,%que%se%
procesa%por%una%proteasa%de%serina%autoproteoltica.%La%cpside%(C)%se%libera,%y%las%glicoprotenas%
de%pE2%y%E1%son%procesadas%en%el%aparato%de%Golgi%y%se%exportan%a%la%membrana%plasmtica,%
donde%se%escinde%pE2%en%E2%(que%est%implicado%en%la%unin%al%receptor)%y%E3%(que%media%en%el%
plegamiento%apropiado%de%pE2%y%su%posterior%asociacin%con%E1).%El%ensamblaje%viral%se%promueve%
por%la%unin%de%la%nucleocpside%para%el%ARN%viral%y%el%reclutamiento%de%las%glicoprotenas%de%la%

Pa gina!3!

!
envoltura%asociadas%a%la%membrana.%Las%partculas%del%virus%son%ensambladas%con%un%ncleo%
icosaedrico%y%esta%brota%en%la%membrana%celular,%completando%el%ciclo%en%aproximadamente%4%h.%
En%experimentos%de%cultivo%de%tejidos,%el%virus%se%replica%en%diversas%clulas%adherentes%humanos,%
tales%como%clulas%epiteliales%y%endoteliales%primarias%fibroblastos%y,%en%menor%medida,%lneas%
celulares%derivadas%de%monocitos%macrfagos.%CHIKV%tambin%se%replica%en%el%msculo%humano%en%
clulas%satlite,%pero%no%en%miotubos%diferenciados.%En%contraste%con%las%clulas%adherentes,%las%
%5
clulas%B%y%las%clulas%T%no%son%susceptibles%a%la%infeccin%CHIKV%in%vitro.

%
%
Patogenia+
La% patogenia% se% divide% en% 3% estadios:% intradrmico,% sanguneo% y% el% de% afectacin% de% los% rganos%
diana.%En%el%primero,%el%mosquito%a%travs%de%la%picadura%introduce%los%viriones%al%nivel%intradrmico%
y%estos%entran%en%los%capilares%subcutneos.%Ah%ocurre%una%replicacin%viral%local%al%nivel%de%clulas%
que% son% susceptibles% como% los% fibroblastos,% las% clulas% endoteliales% y% los% macrfagos.%
Posteriormente,%pasa%a%los%ndulos%linfticos%locales,%donde%tambin%acontece%la%replicacin.%De%aqu%
el% virus% es% drenado% a% travs% del% conducto% torcico% a% la% circulacin% sangunea% hasta% alcanzar% los%
rganos%diana:%hgado,%msculos,%articulaciones%y%cerebro.%En%el%hgado%se%produce%apoptosis%y%en%
los%rganos%linfoides%adenopatas.%En%los%msculos%y%articulaciones,%la%replicacin%viral%y%la%infiltracin%
mononuclear%provocan%intenso%dolor%y%artritis.%%

Pa gina!4!

!
La% artritis% y% miositis% son%
caractersticas%de%la%enfermedad.%En%
su% fisiopatognesis% intervienen%
varios% elementos.% El% virus% tiene%
varios%mecanismos%de%inhibicin%de%
la%respuesta%antiviral%mediada%por%el%
interfern.% La% fase% aguda% se%
caracteriza%
por%
la%
extensa%
diseminacin% del% virus% con% una%
respuesta% inflamatoria% en% los%
rganos% diana,% definida% por% la%
infiltracin% extensa% de% linfocitos,%
clulas%
asesinas%
naturales,%
neutrfilos% y% macrfagos.% El%
incremento% en% los% niveles% de%
mltiples% citoquinas% y% quimoquinas%
proinflamatorias% se% asocia% con% la%
miositis% y% la% artralgia/artritis.% Entre%
ellas% estn% el% interfern% alfa,% la%
interleucina% 6,% la% protena% de% los%
monocitos%1/CCLS2%y%la%interleucina%
8.% Adems,% la% secrecin% de%
metaloproteinasas% en% el% tejido%
articular% pudiese% contribuir% al% dao%
%
articular.% El%cuadro%inmunoqumico%local%se%corresponde%con%el%de%una%respuesta%inmunolgica%tipo%
ThS1% que% lleva% a% una% desregulacin% de% la% respuesta% inflamatoria% durante% las% fases% aguda% y% de%
convalecencia.%Esta%ausencia%de%regulacin%lleva%a%un%proceso%inflamatorio%nocivo%que%persiste%por%
6
ms%de%un%ao.% %
%
Infeccin+ viral+ (perodo+ de+
incubacin,+ periodo+ prodrmico+
si+ corresponde,+ cuadro+ clnico,+
principales+ signos+ y+ sntomas,+
tipo+ de+ inmunidad,+ nombre+ de+
enfermedad)++
La%fiebre%chikungunya%es%una%
enfermedad%vrica%transmitida%al%
ser%humano%por%mosquitos%
infectados.%El%periodo%de%
incubacin%es%de%37%das%
normalmente%(con%un%rango%de%1
12%das)%y%esta%enfermedad%se%
caracteriza%por%la%aparicin%brusca%
de%fiebre%(>%39%%C)%y%poliartralgia%y%
en%los%resultados%de%laboratorio%
pueden%incluir%linfopenia,%
trombocitopenia,%elevacin%de%
creatinina%y%transaminasas%
7
hepticas%elevadas.% %
!
Fase-aguda:-se%caracteriza%por%fiebre%elevada,%poliartralgias,%dolor%de%espalda,%cefalea%y%fatiga.%Las%
poliartralgias%se%han%reportado%en%87%S%98%%de%los%casos,%y%representan%el%sntoma%ms%

Pa gina!5!

!
caracterstico.%El%dolor%articular%se%presenta%de%forma%bilateral,%simtrica,%y%compromete%sobre%todo%
a%articulaciones%distales,%tales%como%muecas,%tobillos,%falanges,%en%tanto%que%las%articulaciones%
mayores%ms%afectadas%son%hombros,%codos,%rodillas.%La%inflamacin%de%las%articulaciones%se%
presenta%en%un%25%S%42%%de%los%casos.%Se%reportan%mialgias%en%46%S%59%%de%los%pacientes,%
particularmente%en%brazos,%muslos%y%pantorillas%(las%cifras%varan%en%diferentes%estudios).%Existen%
lesiones%cutneas%en%40%S%50%%de%los%casos,%caracterizadas%por%un%exantema%maculopapular%
(duracin%de%2%S%5%das),%en%tronco,%extremidades%y%rostro%(aunque%tambin%pueden%observarse%en%
plantas,%palmas,%mucosas).%Los%casos%atpicos,%durante%la%fase%aguda,%han%comprendido%
conjuntivis,%neurorretinitis,%iridociclitis,%miocarditis,%neumona,%encefalitis,%linfadenopatas,%nefritis,%
hepatitis,%pancreatitis.%
Los%signos%y%sntomas%suelen%desaparecer%en%el%transcurso%de%unos%10%das.Fase-crnica:%los%pacientes%pueden%presentar%recadas%o%signos%y%sntomas%persistentes%despus%
de%la%fase%aguda%(una%persistencia%mayor%a%2%S%3%meses),%siendo%las%manifestaciones%ms%
frecuentes%las%poliartralgias,%dolores%musculares,%fatiga,%datos%de%poliartritis%y%tenosinovitis%distales.%%
La%recurrencia%de%artritis/artralgias%puede%aparecer%de%manera%temprana,%alrededor%de%10%das%
despus%de%la%presentacin%inicial.%Se%menciona%que%entre%el%88%S%100%%de%pacientes%se%vern%
afectados%en%el%transcurso%de%las%6%semanas%posteriores%a%la%infeccin,%y%un%12%%aun%presentar%
sntomas%3%S5%aos%ms%tarde.%
8
La%mortalidad%asociada%con%la%fiebre%chikungunya%es%baja.% %
Inmunopatognesis%
La%respuesta%inmune%innata%es%la%primera%barrera%contra%los%virus.%El%sistema%de%interfern%limita%la%
diseminacin% viral% en% etapas% tempranas% y% restringe% la% patologa% viral.% Distintos% estudios% han%
demostrado%la%induccin%de%numerosas%citoquinas%proinflamatorias%que,%entre%otros%efectos,%activan%
la% respuesta% inmune% adaptativa% con% clulas% CD8+% presentes% en% fases% iniciales% de% la% infeccin,% y%
clulas% CD4+% en% fases% ms% tardas.Los% monocitos% son% las% clulas% ms% involucradas% durante% la%
infeccin% por% CHIKV% en% la% diseminacin% viral% y% la% aparicin% de% complicaciones% crnicas% en% los%
pacientes,%en%la%inflamacin%de%las%articulaciones%por%su%infiltracin.%Adems,%pueden%ser%las%clulas%
responsables%de%la%diseminacin%del%virus%a%otros%tejidos%con%poco%acceso%celular,%como%el%cerebro.%
%

La%enfermedad%clnica%tiene%una%duracin%de%7%a%10%das. La%recuperacin%se%asocia%a%una%respuesta%
%
inmune% fuerte% que% protege% contra% reinfecciones. Sin% embargo,% en% ciertos% casos% (algunos% estudios%
llegan%a%decir%que%hasta%en%un%12%%de%los%infectados)%se%establece%enfermedad%crnica%artrlgica%aun%
despus% de% la% eliminacin% del% virus% en% sangre% por% la% respuesta% inmune,% pero% con% la% posible%
persistencia%del%virus%en%las%articulaciones.Varios%marcadores%de%inflamacin%como%interfern%alfa,%
ILS6,% MCPS1% y% MMPS2,% se% han% encontrado% en% los% lquidos% sinoviales% de% pacientes% crnicos% con%
%
afectaciones,%y%no%en%los%que%se%han%recuperado. Este%proceso%inflamatorio%puede%persistir%ms%de%
%3
1%ao%despus%de%los%sntomas%iniciales. %
Epidemiologia+
Todos%los%grupos%de%edad%y%ambos%sexos%pueden%ser%afectados%y%de%manera%ocasional,%se%pueden%
presentar%casos%de%coSinfeccin%con%dengue.%Sin%embargo,%se%considera%que%la%presentacin%clnica%
vara% con% la% edad,% siendo% los% neonatos% y% los% ancianos,% ms% propensos% a% desarrollar% formas% ms%
graves.%Los%individuos%>65%aos%han%presentado%una%tasa%de%mortalidad%50%veces%mayor%a%la%de%los%
adultos%jvenes.%

Pa gina!6!

%
Lnea%cronolgica%con%los%principales%brotes%y%casos%de%CHIKV:%
%1953:%Epidemia%e%identificacin%del%virus%en%Tanzania%
%1960%%1990:%Brotes%en%el%Centro,%Sur%y%Occidente%de%frica%
%1960%%2003:%Alta%frecuencia%de%brotes%en%sudeste%de%Asia%
%2004:%Brote%en%Comores,%frica%
%2005:%Epidemia%en%Isla%de%Reunin,%Ocano%ndico%
%2007:%Brote%Rvena,%Italia%
%2010:%Dos%casos%autctonos%en%el%sureste%de%Francia%
%2010:%Un%caso%importado%en%La%Rioja,%Espaa%%
%2013:%Un%caso%importado%en%Valencia,%Espaa%
%2013:%Casos%autctonos%en%Saint%Martin,%El%Caribe%y%Antillas%menores.%
%2014:%Casos%autctonos%en%Repblica%Dominicana.%
%2014,%junio:%Confirmacin%de%dos%casos%en%Chileb%uno%importado%de%Repblica%Dominicana%y%el%
9
otro%desde%Hait.% %
%
ControlBprevencin+(viabilidad,+control+ambiental,+sistema+de+vigilancia,+vacunaBcalendario+
de+inmunizacin)+
La%prevencin%y%el%control%se%basan%en%gran%medida%en%la%reduccin%del%nmero%de%depsitos%de%
agua%naturales%y%artificiales%que%puedan%servir%de%criadero%de%los%mosquitos.%La%proximidad%de%las%
viviendas%a%los%lugares%de%cra%de%los%mosquitos%vectores%es%un%importante%factor%de%riesgo%tanto%
para%la%fiebre%chikungunya%como%para%otras%enfermedades%transmitidas%por%las%especies%en%
cuestin.%Durante%los%brotes%se%pueden%aplicar%insecticidas,%sea%por%vaporizacin,%para%matar%los%
moquitos%en%vuelo,%o%bien%sobre%las%superficies%de%los%depsitos%o%alrededor%de%stos,%donde%se%
posan%los%mosquitosb%tambin%se%pueden%utilizar%insecticidas%para%tratar%el%agua%de%los%depsitos%a%
fin%de%matar%las%larvas%inmaduras.%Para%los%viajeros%o%personas%expuestas%a%los%brotes,%tambin%se%
recomienda%llevar%ropa%que%reduzca%al%mnimo%la%exposicin%de%la%piel%a%los%vectores%y%repelentes%
que%deben%contener%DEET%(N,%NSdietilS3Smetilbenzamida),%IR3535%(etilster%de%cido%3S[NSacetilSNS
butil]Saminopropinico)%o%icaridina%(2S(2Shidroxietil)S1Smetilpropilster%de%cido%1S
piperidinocarboxlico).%%

Pa gina!7!

!
10

Actualmente%no%hay%comercializada%ninguna%vacuna%contra%el%virus%chikungunya. %
Vigilancia%Chile%
En%Chile,%durante%el%siglo%XX,%el%mosquito%Aedes%aegypti%se%distribuy%desde%la%frontera%norte%hasta%
las%cercanas%de%Caldera%(Regin%de%Atacama),%los%primeros%programas%de%control%de%este%
mosquito,%fueron%reforzados%a%partir%de%la%dcada%de%1940,%condujeron%a%la%erradicacin%del%
mosquito%oficialmente%en%1961.%Sin%embargo,%a%fines%de%2000%se%identific%la%presencia%de%Aedes%
aegypti%en%la%Isla%de%Pascua,%mantenindose,%el%territorio%continental%de%Chile,%libre%del%mosquito.%%
La%vigilancia%entomolgica%continental%es%efectuada%por%las%SEREMI%y%la%vigilancia%de%la%Isla%de%
Pascua,%corresponde%al%ISP.%Esto%se%realiz%a%travs%de%ovitrampas%y%larvitrampas%dispuestas%en%
lugares%estratgicos%y%el%estudio%de%los%estados%inmaduros%(larvas%y%pupas)%as%como%de%vectores%
adultos.%%Las%muestras%recibidas%se%analizan%mediante%la%tcnica%de%inmunofluorescencia%indirecta%
para%deteccin%de%anticuerpos%de%clase%IgM%especficos%contra%el%virus%chikungunya.%Hasta%el%
sptimo%da%desde%el%inicio%de%los%sntomas,%es%posible%detectar%ARN%viral%a%travs%de%tcnicas%de%
biologa%molecular.%
La%vigilancia%entomolgica%realizada%entre%enero%de%2010%y%junio%de%2014%confirma%la%presencia%de%
Aedes%aegypti%slo%en%muestras%procedentes%de%Isla%de%Pascua.%%
En%el%periodo%comprendido%entre%enero%de%2014%y%junio%de%2015,%la%Seccin%Virus%Hepticos%y%
Emergentes%recibi%44%muestras%procedentes%de%Isla%de%Pascua%para%el%diagnstico%de%virus%
chikungunya,%siendo%confirmadas%3%muestras%para%virus%chikungunya,%las%correspondieron%a%casos%
importados%desde%Tahiti.%Adicionalmente,%se%han%confirmado%12%muestras%procedentes%de%Chile%
continental%(Arica%y%Parinacota:%1,%Tarapac:%1,%Coquimbo:%1,%Regin%Metropolitana:%8,%Los%Lagos:%
11
1),%correspondientes%a%casos%importados.% %
Diagnstico+de+laboratorio%
Se%utilizan%tres%tipos%principales%de%pruebas:%aislamiento%viral,%reaccin%en%cadena%de%la%polimerasa%
con%transcriptasa%reversa%(RTSPCR)%y%serologa.%
Las%muestras%tomadas%durante%la%primera%semana%del%inicio%de%los%sntomas%deben%analizarse%por%
mtodos%serolgicos%(ELISA%para%la%deteccin%de%inmunoglobulina%M%[IgM]%y%G%[IgG])%y%virolgicos%
(RTSPCR%y%aislamiento).%Las%muestras%generalmente%son%sangre%o%suero,%pero%en%casos%neurolgicos%
con% caractersticas% meningoenceflicas% puede% ser% LCR.% La% eleccin% de% la% prueba% de% laboratorio%
apropiada%se%basa%en%el%origen%de%la%muestra%(humano%o%mosquitos%recogidos%en%campo)%y%en%el%
momento% de% recoleccin% de% la% muestra% con% relacin% al% comienzo% de% los% sntomas% (en% el% caso% de%
muestras%de%origen%humano).%%
%

Aislamiento%viral:%puede%realizarse%a%partir%de%mosquitos%recogidos%en%campo%o%muestras%de%
suero%de%la%fase%aguda%(8%das).%El%suero%obtenido%de%la%sangre%total%extrada%durante%la%
primera%semana%de%la%enfermedad%y%transportada%al%laboratorio%en%fro%(entre%28C%o%hielo%
seco)% lo% ms% rpidamente% posible% (48% horas)% se% puede% inocular% en% una% lnea% celular%
susceptible% o% en% ratn% lactante.% El% CHIKV% producir% los% efectos% citopticos% tpicos% (ECP)%
dentro%de%los%tres%das%posteriores%a%su%inoculacin%en%una%variedad%de%lneas%celulares.%El%
aislamiento%del%virus%puede%realizarse%en%frascos%de%cultivo%TS25%o%viales%Shell.%El%aislamiento%
del% CHIKV% debe% confirmarse% ya% sea% por% inmunofluorescencia% (IF)% usando% antisuero%
especfico%para%CHIKV,%o%por%RTSPCR%del%sobrenadante%del%cultivo%o%suspensin%de%cerebro%
de%ratn.%%
RTSPCR:% El% ARN% viral% puede% ser% fcilmente% detectado% por% reaccin% en% cadena% de% la%
polimerasaStranscriptasa%inversa%(RTSPCR)%en%muestras%de%suero%obtenidas%de%pacientes%en%
fase%aguda%de%la%infeccin.%Las%Infecciones%por%virus%Chikungunya%causan%altos%niveles%de%
viremia%(hasta%1x10E6.8%unidades%formadoras%de%placas%por%ml),%que%suele%durar%4S6%das%
despus% de% la% aparicin% de% la% enfermedad.% Por% lo% tanto,% RTSPCR% realizado% dentro% de% los%
primeros% 7% das% en% una% muestra% de% fase% aguda,% confirma% la% infeccin% por% CHIKV.% Los%

Pa gina!8!

productos%de%RTSPCR%de%muestras%clnicas%pueden%usarse%para%la%genotipificacin%del%virus,%
lo%que%permite%comparaciones%con%virus%procedentes%de%otras%fuentes%geogrficas.%
ELISA:%Los%ensayos%inmunoenzimticos,%(ELISA),%detectan%ambas%inmunoglobulinas%antiS
CHIKVb%IgM%e%IgG%de%muestras%en%fase%aguda%o%de%convalecencia.%Los%resultados%de%ELISA%
son%bastante%especficos%con%muy%poca%reactividad%cruzada%con%alfavirus%relacionados.%
Ensayos% de% inmunofluorescencia:% son% sensibles% y% especficos,% pero% requieren% equipo% y%
capacitacin%especial.%Sin%embargo,%estas%pruebas%estn%disponibles%comercialmente%y%son%
una%opcin%para%los%laboratorios%que%utilizan%rutinariamente%este%mtodo%para%la%deteccin%
de%otros%agentes%infecciosos.%
PRNT:%Las%pruebas%de%neutralizacin%por%reduccin%de%placas%(PRNT)%son%muy%tiles%ya%que%
son% muy% especficas% para% alfavirus% y% son% el% patrn% estndar% para% la% confirmacin% de% los%
resultados%de%pruebas%serolgicas.%El%mayor%inconveniente%de%PRNT%es%que%requiere%el%uso%
de%virus%vivo.%%
%

Seleccin%recoleccin%y%envo%de%muestras%
%Tipo%de%muestra:%Suero%%
S%
S%

Fase%aguda:%Hasta%8%das%tras%el%inicio%de%sntomas%%
Fase%convaleciente:%10%%15%das%tras%el%inicio%de%sntomas%
%
Conservacin%de%la%muestra:%%
S% Mantener% refrigerada% (2% % 8C)% si% va% ser% procesada% (o% enviada% a% un% laboratorio% de%
referencia)%dentro%de%48%horas.%%
S% Mantener%congelada%(S10%a%S20C)%si%va%a%ser%procesada%despus%de%las%primeras%48%
horas.%%
Envo%de%la%muestra%al%laboratorio%de%referencia:%%
S%Asegurar%la%cadena%de%fro%con%geles%refrigerantes.%%
S%Las%muestras%originales%correctamente%empacadas,%categora%B.%
12

%%%%%%%%%%S%Enviar%siempre%la%ficha%clnicoSepidemiolgica%con%todos%los%datos.% %
%
Discusin+
Teniendo% en% conocimiento% que% zonas% de% Asia,% frica% y% el% subcontinente% indio% se% consideran%
endmicas%para%esta%enfermedad%y%adems%que%en%Chile%no%se%han%notificado%casos%autctonos,%
slo% dos% casos% importados% por% personas% con% antecedentes% de% viaje% a% zonas% afectadas% por% la%
enfermedad.%Pese%a%esto,%como%pas%mantenemos%una%actitud%expectante%de%la%situacin%en%Amrica.%
Por%otro%parte,%contamos%con%una%serie%de%ventajas%que%nos%han%permitido%evitar%la%propagacin%del%
virus%dentro%del%territorio%nacional%como%son%nuestras%propias%defensas%naturales%como%la%Cordillera%
de%los%Andes%y%el%Ocano%Pacficob%y%el%no%contar%con%la%presencia%de%los%vectores,%salvo%en%la%Isla%
de%Pascua%donde%se%ha%reportado%la%presencia%de%Aedes-aegypti%y%casos%de%dengue.%Aun%as,%se%
han%adoptado%una%serie%de%medidas%sanitarias%con%el%fin%de%aminorar%su%presencia%y%especficamente%
impedir%el%ingreso%del%vector%al%continente,%tales%como:%prohibicin%del%ingreso%al%pas%de%neumticos%
usados% y% fumigacin% de% las% aeronaves% que% provienen% de% reas% infestadas% en% los% aeropuertos% de%
Arica,%Iquique%y%Antofagasta.%
Sin%embargo,%falta%ms%educacin%a%la%poblacin%y%a%los%mismos%trabajadores%principalmente%del%rea%
de%la%salud%respecto%al%tema,%ya%que%pudiese%darse%un%aumento%de%casos%como%consecuencia%del%
aumento%de%turismo%en%el%pas.%Adems,%tomando%en%consideracin%que%uno%de%los%vectores%es%el%
mismo%del%dengue,%debiesen%haber%polticas%respecto%a%la%notificacin%de%la%enfermedad%similares%a%
esta%para%as%tenerla%an%mejor%controlada.%
%

Pa gina!9!

!
Bibliografa+
1.%Fras%Salcedo,%Jos%Antonio.%Artculo%de%revisin%aspectos%clnico%epidemiolgicos%de%la%infeccin%
por%Virus%Chikungunya.%http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/eiS2014/ei144f.pdf.%Revisado%el%
sbado%03%de%septiembre%del%2016%
2.%LeparcSGoffart%I,%Nougairede%A,%Cassadou%S,%Prat%C,%de%Lamballerie%X.%Chikungunya%in%the%
Americas.%Lancet%2014b%383:514.%Chikungunya%fever.%European%Centre%for%Disease%Prevention%and%
Control,%Stockholm.%2014%Revisado%el%sbado%03%de%septiembre%del%2016%
%
3.%CorralesSAguilar,%Eugenia,%Troyo,%Adriana,%&%CaldernSArguedas,%lger.%(2015).%Chikungunya:%un%
virus%que%nos%acecha.%Acta%Mdica%Costarricense,%57(1),%07S15.%Retrieved%September%05,%2016,%
from%http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001S
60022015000100002&lng=en&tlng=es.%
4%Boletin%de%laboratorio%y%vigilancia%al%dia%N17,%septiembre%del%2014.%ISP.%
http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2014/10/VirusChikungunyaS26092014A.pdf%
Revisado%el%sbado%02%de%septiembre%del%2016%
5%Olivier%Schwartz%&%Matthew%L.%Albert.%Biology%and%pathogenesis%of%chikungunya%virus.%Nature%
Reviews%Microbiology%8,%491S500%(July%2010)%
6%Fiebre%Chikungunya%Dr.%Liodelvio%Martnez%Fernndez,%Dra.%Yeimy%Paola%Torrado%Navarro%
Hospital%Clinicoquirrgico%"Hermanos%Ameijeiras".%La%Habana,%Cuba.%
http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol_54_1_15/med08115.htm%Revisado%el%sbado%02%de%septiembre%
del%2016%
7.%Centers%for%Disease%Control%and%Prevention.%Chikungunya%virus.%
https://www.cdc.gov/chikungunya/%https://www.cdc.gov/chikungunya/%
8.%Dra.%Teresa%Uribarren%Berrueta,%Facultad%de%Medicina,%UNAM.%DENGUE,%FIEBRE%
CHIKUNGUNYA,%ZIKA%Y%OTROS%ARBOVIRUS.%Retrieved%September%05,%2016,%from%
http://www.facmed.unam.mx/%
9.%Boletin%de%laboratorio%y%vigilancia%al%dia%N17,%septiembre%del%2014.%ISP.%
http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2014/10/VirusChikungunyaS
26092014A.pdfRevisado%el%sbado%02%de%septiembre%del%2016%
10.%http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/%Organizacin%Mundial%de%la%Salud%(OMS).%
Chikungunya.%Retrieved%5%September%from:%http://www.who.int/%
11.%http://www.ispch.cl/sites/default/files/ChikungunyaS21072015A.pdf%ISP.%Gobierno%de%Chile.%
VIRUS%CHIKUNGUNYA.%BOLETN%INSTITUTO%DE%SALUD%PBLICA%DE%CHILE%VOL%5.%N%6.%
JUNIO%2015.%
12.%Preparacin%y%respuesta%ante%la%eventual%introduccin%del%virus%chikungunya%en%las%Amricas,%
CDC.%http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf%Revisado%el%sbado%02%de%
septiembre%del%2016%
%

Pa gina!10!