EPILEPSIA ()-epilambani=a apuca sau a ataca pe cineva, in engleza se foloseste

termenul de seizure; in popor se spune boala copiilor- ptr ca s-a observant ca majoritatea apar in
copilarie, 70-80% au dg pus pana la 20 de ani, 20-30% la varsta a treia de obicei cu alte semnificatii
patologice
De ce se acorda asa mare importanta?In general sperie parintii, in general se maniesfa printr-o
actiune paroxsitica motorie sau o modificare a contactului cu copilul sau situatia cand un copil este gasit
inconstient(aici trebuie sa stim cum abordam)
DEFINIIE
Boala cronic(peste 3 luni) recurena crizelor epileptice(manif paroxisitce) legate de o
leziune epileptogen.Aici se face diferenta cu crizele convulsive accidentale care nu au o leziune la
nivelul SNC
CRIZA EPILEPTIC manifestare clinic cu simptomatologie variat, declanat de descrcri
anormale ale neuronilor, cu sau fr pierderea strii de contien.Cand se vorbeste despre convulsii,
manifestarea motorie este pe primul plan, alte tipuri:sezitiv,senzorial,vegetativ,psihic.Aceste manifestarise
repeta asemanator(trase la indigo) de fiecare data.Sunt crize care nu au manifestari de nici un fel si se
manifesta printr-o pierdere a contactului
FIZIOPATOLOGIE
DEZECHILIBRU
EXCITAIE
INHIBIIE
-fie vorbim e o crestere a excitatiei ,fie de o scadere a inhibitiei
1.Nivel transmembranar ionic Na, Cl, K, Ca, Mg
canalopatii
-primul nivel la care se produce aceasta anomalie este la nivelul canalelor ionice=> determina o
modificare a concentratiei ionilor intra si extracelulari=> se produce un potential de actiune excesiv(foarte
prelungit)=> depolarizare prelungita, deci activitate intensa a neuronilor( de obicei se raspandeste, nu
ramane izolata)=> descarcare ritmica si hipersincrona
-dureaza o perioada variabila, dupa o perioada din asta de depolarizare prelungita, se produce o
hiperpolarizare(se opreste activitatea- intra in inhibitie), in general asta se intampla in crizele epileptice
cu manifestari motorii- tip generalizate.Sunt crize in care activitatea de dupa depolarizare este normala,
nu se prodce o hiperpolarizare(inhibitie)
-alte exemple de canalopatii:mucoviscidoza,sd Brugada, anamalii CV
2.Neurotransmitori excitatori
inhibitori
GLUTAMAT
GABA
- al doila nivel la care se produce un dezechilibru sunt neurotransmitatorii, substant care actioneaza
de obicei pe receptori postsinaptici.GABA- daca lipseste, se sintetizeaza greu, se
metabolizeaza foarte rapid produce crize chiar si in prezenta unui nivel normal de glutamat
3.Neuroni intercalari-exista neuroni intercalari cu activitate excitatorie/inhibitorie.Si aici este vorba
tot de un dezechilibru
4.Predispoziie genetic:tosts aceasta stare neuronala anormala trebuie completata de aceasta
predispozitie, altfel nu se poate realiza criza
-Anomalii genetice izolate
-Plurifactorial- in general exista un complex de gene care interfera si desensibilizeaza,mai rar
unifactorial
Anatomie patologic
1

Leziunea epileptogen infrastructural

- aceasta leziune poate fi :
functionala- intr-o perioada de timp un grup de neuroni au activitate anormala; trece perioada
de timp in care neuronii au activitatea anormala, ramane importanta
simptomatologia(manifestarea clinica)- partea cea mai important ape care se pune dg, restul
parametrilor ajuta la consolidarea dg sau evaluare evolutiva.
Scleroz hipocampic
Hipocamp-parahipocamp 3 sinapse succesive excitatorii
- este zona cea mai veche din scoarta cerebrala(arhicortex)- lobul temporal-sediulmemoriei.
- Aceste 3 sinapse successive mentin starea de hiperexcitablitate, este si locul unde se poate
interveni chirurgical la pacientii care nu raspund la tratament
Clasificare clinic i EEG
1.Crize generalizate- mai frecvente
- cu manifestri motorii tonico-clonice
- tonice
- clonice
- mioclonice
- fr manifestri motorii - absene simple, complexe,atipice
- atone
Criza tonico-clonic generalizat
a.Debut pierderea strii de contien-pacient treaz,daca apare in somn-mai greu de
diferentiat.De obicei isi pierde echilibrul, cade.Dupa apare urmatoarea faza
b.Faza tonic contractur generalizat=mb superioare adductie si flexie, mb inferioare
contractate in extensie, exista si contractura musculaturii respiratorii=>apnee, contractura musculaturii
maseterice(inclestarea gurii).dureaza 30secunde-1,2 minute.daca reusim sa facem un EEG acum avem
aspect de polivarfuri,frecventa 15-35 Hz(este mare, intr-o secunda avem 15-35 de varfuri),amlotudine
200-400 microvolti, aspectul este generalizat=prezent in toate derivatiile.Din aceasta faza se trece in
urmatoarea
c.Faza clonic micri(neregulate) ale extremitilor,au amplitudine mare si frecventa mica.Din
cauza faptului ca se produc relaxari si contracturi ale musculaturii in aceasta perioada respiartia se
reia,este neregulata,zgomotoasa(tulburari respiratorii).La niv musculaturii maseterine exista relaxari si
contracturi- este perioada in care se produce muscatura limbii,cel mai frecvent lateral.Dureaza ceva mai
mult:2-5-15minute.EEG:varfuri-unda,polivarfuri-unda,frecventa 2-5Hz,amplitudinea asemantoare 200400microvolti;
d.Faza postcritic coma gr. II-corespunde starii de inhibitie a neuronilor.EEG:linie izoelectrica,
dupa o perioada de timp apare activitatea neuronala cu niste unde lente,regulate,frecventa 25Hz,amplitudinea 100-200microvolti;
Exista crize generalizate in care manifestarile sunt doar tonice,dupa care intra in faza
postcritica,sau unele sunt dor clonice.
Mai exista unele mioclonice:la extremitati miscari foarte frecvente si cu amplitudine
mica(manifestare mioclonica la nivelul extremitatilor),diferenta fata de clonii unde amplitudinea este mare
si al doilea tip: mioclonii masive- intereseaza musculatura flexoare sau extensoare.Aceste anomalii

trebuie bine diferentiate de situatii fiziologice:exista miclonii benigne si nu orice copil cu mioclonii este
bolnav.La crizele mioclonice manif EEG nu sunt foarte caracteristice
Fara manifestari motorii:avem un copil care face proba la hiperpnee.Daca exista absente simple
sau complexe se opreste din hiperpnee si pe EEG apar anomalii.Dupa ce trece criza(adia perioada in
care se opreste din hiperpneea pe care i-am cerut-o noi) isi reia activ
Cracteristica absentelor-apar dupa varsta de 3 ani,in plina activitate a unui copil si sunt
reprezentate de orprirea activitatii,durata sub 1 min.O alta caractersitica debut brusc,se
opreste brusc din activitate isi reia brusc activitatea.In comparatie cu crizele cu manif
motorii, aici nu exista perioada de coma;pot fi declanstae de hiperpnee sau stimulare
luminoasa intermitenta
Pe EEG la un copil cu proba la hiperpnee care declanseaza criza:apar anomalii,dar clinic nu are
nici o problema-raspunde la intrebari;situatia 2:raspunde dupa terminarea crizei;situatia 3:nu stie ce l-ai
intrebat
a.absente simple:nu au nici o manifestare motorie
b.absente complexe:au mici manifestari motorii, dar nesemnificative
***perioade ft scurte de timp de oprire ale activitatii, un copil incearca sa sufle, dar nu poate
*picknolepise-crize foarte frecvente de tip absenta;
pe EEG-aspect de vf-unda bilatereal(pe ambele emisfere) sincron si simetric si intr-o
secunda sunt 3 complexe vf-unda,deci o frecventa de 3 Hz
c.absentele atipice:debutul e progresiv,durata cat se opreste din activitate este peste 1
minut,revenirea la activitatea anterioara se produce tot progresiv;nu apar izolat ci in asociere cu alte tipuri
de crize epileptice, in anumite sindroam
Crizele de tip aton:pierderea tonusului muscular pe o perioada foarte scurta de
timp;deosebirea se face cu o criza mioclonica masiva si ea tot cu durata foarte scurta prin
ELECTROMIOGRAMA=criza atona-nu inregistreaza nimic, criza mioclonica- avem activitate
intensa, fiind greu de diferentiat clinic in unele cazuri
-absentele atipice si crizele atone determina modificari EEG de obicei si intercritic(tot timpul)
vs crizele generalizate motorii,absentele simple si complexe-modificari EEG doar in timpul crizei.Pe EEGanomalii tip vf-unde,dar nu mai au simetrie,sincronie si nu mai au frecventa ca la absennte anterioare,
aspectul se numeste varf-unda lent si difuz
2.CRIZE FOCALE
-in general sunt legate de o leziune izolata care descarca,dar care nu determina iardierea
anomaliilor si in alte zone
a.Cu simptomatologie elementar
- motorie(lob frontal)
- senzitiv (lob parietal)
- senzorial (vizual occipital -, gustativ, auditiv, olfactiv, vertiginos)
- vegetativ
*este doar o impartire didactica,de obicei se influenteaza una pe alta, exista o comunicare
permanenta intre toate regiunile creierului
Motorii:
Ex criza motorie focala:mici mioclonii la nivelul coltului gurii,apar din cand in cand,alternand cu
perioade mari in care nu apar=mioclonii izolate la un grup muscular.La un examen imagistic se observa
leziunea=> tratament chirurgical=> vindecare

Ex criza motorie:deviere a capului si a globilor oculari spre stanga sau spre dreapta;se numesc
crize versive si adversive in functie de focarul electric:daca devierea se face de aceeasi parte cu focarul
electric se numesc crize versive,daca se face opus focarului electric se numesc crize adversive
Crizele jacksoniene: debut localizat si extensie a manifestarilr motorii in pata de ulei;debutul se face
printr-un spasm tonic scurt la una din extremitati,daca se face la nivelul musc faciale, ex orbicularul gurii
apoi incep sa apara mioclonii si extensia se face mai intai la musculatura fetei apoi la membrele de
aceeasi parte mai inati superior,apoi inferior;daca debutul are loc la membrul inferior-urca la radacina
lui,apoi mb superior si ultima data fata;starea de constienta este pastrata
-se poate ca aceste crize adversive, versive,jacksoniene sa se generalizeze secundar, aici se
pierde starea de constienta
Aspect EEG:crize versive,adversive,mioclonii izolate:aspect polivarfuri sau vf-unda,polivf-unda
Criza jacksoniana-numai pe derivatia frontala aspect de polivarfuri( copilul manifesta la
debut un spasm tonic scurt),apoi cand se extinde anomalia pe acelasi hemicorp apare aspect de vf-unda,
polivf-unda
Senzitive:pacientul are parestezii
-de obicei sunt de tip jacksonian-adica debutul se face ori la nivelul corpului,ori la nivelul unei
hemifete si extensia se face in pata de ulei
Pe EEG:se descopera un focar la nivel parietal si eventual exista modificare structurala sau
vasculara(o tumora)
-mereu trebuie sa aiba aceleasi manifestari ca sa respecte epilespia
- in general in crizele epileptice senzatia pacientului este ca se misca mediul si daia se
dezechilibreaza
Vegetative:roseata
faciala,paloare,transpiratii,coliciabdm,varsaturi,diaree,tahicardie,bradicrdie,tahipnee-dureaza o perioada
de timp, se opreste brusc si isi reia activitatea ca si cum nimic nu s-ar fi intamplat;in perioada aceasta
pacientii au o modificare a starii de constienta,nu mai rapund la diferite intrebari,dar se observa
simptomatologia care este de fiecare data la fel;Ce e foarte important la aceasta simptomatologie ? Sa
stabilim 2 dg:unul este cel de invaginatie intestinala(colica abdm,varsaturi,transpiratii,diaree,tahicardie) al
doilea colica apendiculara/apendicia
b.Cu simptomatolgie complex -lob temporal
- psihic(apare si o simptomatologie psihica)
FORME PARTICULARE
Nou-nscut 0 28 de zile
1.Convulsii neonatale benigne
- familiale:alti membri din familie au avut convulsii in perioada neonatala,apoi s-au dezvoltat
normal.Este vorba de anomali canalului de K,canal ce este important in prima luna de viata,daca este
anormal determina convulsii.Dupa prima luna desi ramane anormal ,nu mai conteaza,dar se transmite
mai departe(Cz 20)
- idiopatice:de obicei apare ca prim caz,greu de gasit o etiologie
2.Epilepsii precoce-se transforma in crize severe
DD 1 vs 2: ne ajuta EEG
*supresion-burst:perioade izoelectice(inhibitie majora) si descarcari(burst)
Simptomatologie motorie crize fruste=impresia la false crize,dar sunt crize
4

Ex:un Nn are 2 activitati:mananca+doarme.Un Nn care priveste ce se intampla prin camera

nu e normal=Nn vigilent sau un Nn care are miscari motorii pe care nu le poti clasifica in clonii, mioclonii
ca si cum ar vasli/pedalare
Ex:manifestari oculare permanente+protruzia limbii+miscari de inghitit paroxistic.toate aceste
manifestari orofaciale la un Nn trebuie considerate patologice
*crizele de apnee si cianoza
Sugar 1 lun 1 an
1.Epilepsie mioclonic benign a sugarului-nu se poate pune dg de la inceput,are mioclonii dar nu
stii daca sunt benigne sau evolueaza sever,timpul arata dg;peste 1-2-3 ani se poate observa la oprirea
tratamentului cum reactioneaza
2.Epilepsie mioclonic sever Sd . Dravet:debut prin convulsie febrila complexa(manif izolata in
febra cu durata lunga), apoi apar miocloniile;evolutie nefavorabila mai ales daca nu se pune dg
precoce(este o forma de encefalopatie epileptica)
3.Spasme infantile Sd. West:contractura musculara la intervale relativ scurte de timp(salve)
Clinic contracturi musculare spasme
- tonice 2-3 sec
- i/sau mioclonice
- apariie n salve(la intervale regulate)-caracteristica principala
- retard psihomotor preexistent sau dup apariia spasmelor
EEG - hipsaritmie (hypsos nalt):disritmie lenta si majora
Cauze:secundare(anomalii prenatale:anomalii cerebrale legate de infectii:sd TORCH,sd
neurocutanate:scleroza tuberoasa Bourneville;anomalii perinatale:EHIP;postnatal:infectii tip
meningita,meningoencefalita care det leziuni cerebrale=>simptomatologie tip spasm infantil)
4.Spasme infantile
ETIOLOGIE
-IDIOPATICE
-CRIPTOGENICE
-SECUNDARE prenatal malformaii, Sd. TORCH, sindroame neurocutanate (scleroza tuberoas
Bourneville)
- perinatal EHIP
- postnatal infecii SNC
Spasme infantile - clinica
Debut cel mai frecvent la 6 luni
Contracturi tonice, generalizate musculatura flexoare sau extensoare pentru perioade de 2-3
sec confuzie
Caracteristic mai multe spasme la intervale de 5-10 sec - SALVA
Copil peste 2 ani
Sd. Lennox-Gastaut:acelasi copil are mai multe tipuri de crize epileptice(nu cum e normal sa fie
mereu la fel),asocierea cea mai frecventa fiind intre absentel atipice si crizele tonice nocturne.
Sd. Doose:asociere crize mioclonice masive si crize atone
Sd. Landau-Kleffner POCS (CSWSS):pierderea capacitatii de perceptie si comunicare=afazia
epileptica.Dg pe EEG:trebuie facut in starea de veghe si in somn, caracteristic: cand adoarme apar
descarcari tip vf-unda continue
5

POCS- adoua varianta:la aceeasi anomalie EEG,apare o simptomatologie diferita;DD: cu ADHDdeficit de atentie si hiperactivitate;se trateaza ca o boala neurologica si nu psihiatrica
Copil peste 4-5 ani
Epilepsii pariale benigne
- cu vrfuri centro-temporale: apar tulb de deglutitie si fonatie(datorita
sialoreei),simptomatologia initial este senzitiva: furnicaturi,amorteli la nivelul hemifetei,limbii,mainii
apoicea motorie?
- cu paroxisme occipitale
Carcteristica este ca aceste manifestari apar dimineata la trezire,simptomatologia este
motorie.Durata este scurta 1-2 min, nu are de obicei simptomatologie postcritic si crizele nu se mai repeta
in timpul zilei, crizele se repeta la intervale lungi de timp(modificare functionala)- manifestarile dispar dupa
pubertate
Peste 9-10 ani
Epilepsia mioclonic juvenil
- debut mioclonii dimineaa-seara
- apoi crize tonico-clonice generalizate
-anomalie genetica cu prognostic bun,dar se transmite genetic