Sunteți pe pagina 1din 106

SUPORT DE CURS

Este important s nelegem obiectivele acestui curs.


Acesta v va nva cum s evaluai, s stabilizai i s tratai
pacientul folosind un minim de echipament.
S tii ce nu trebuie s faci
Prima lecie care trebuie nvat ca salvator este S TII CE NU
TREBUIE S FACI. De exemplu, ar putea fi mai bine s lsai un pacient n
poziia gsit dect s ncercai s-l micai fr a avea echipamentul necesar
sau numrul de persoane adecvat.
mai presus de orice s nu facei nimic ce ar putea s-i fac mai ru
pacientului! nu agrava starea victimei!

CUPRINS
Notiuni de anatomie............................................................................3
Suportul vital de baza la adult............................................................12
Suportul vital de baza la copil.............................................................29
Suportul vital de baza la nou nascut....................................................41
Resuscitarea in situatii speciale...........................................................42
Mobilizarea victimelor.........................................................................51
Evaluarea pacientului...........................................................................62
Managementul pac.traumatizat............................................................68
Traumatismele prilor moi hemoragii, hemostaza, pansamente.........69
Fracturi si imobilizarea lor....................................................................80
Arsuri.....................................................................................................93
Conduita de urmat in diferite afectiuni.................................................99

NOTIUNI DE ANATOMIE
Acest capitol prezint succint aparatele i sistemele corpului.
Aparatul respirator este format din plmni i cile respiratorii. El ia
aerul prin cile respiratorii i l transport la plmni. Aici celulele ro ii din
snge absorb oxigenul i elibereaz dioxidul de carbon, care poate fi astfel
expirat.
Sistemul circulator este format din inim (pompa), vasele de snge
(conductele) i snge (fluidul). Rolul su este de a transporta sngele
oxigenat spre toate prile corpului i de a elimina produii reziduali,
inclusiv dioxidul de carbon.
Sistemul osos este format din oasele corpului. Aceste oase asigur un
suport, protejeaz structurile vitale i produc celulele roii din snge.
Sistemul muscular este format din trei tipuri de muchi: striai
(voluntari), netezi (involuntari) i cardiac (din inim). Muchii asigur att
suport ct i micare. Sistemul osos lucreaz mpreun cu sistemul muscular
pentru realizarea micrii. Uneori cele dou sisteme sunt privite ca un sistem
unitar numit sistem osteomuscular.
3

Sistemul nervos este format din creier, mduva spinrii i nervi.


Creierul funcioneaz ca un calculator central, iar nervii transmit mesaje
ntre creier i corp.
Aparatul digestiv este format din cavitate bucal, esofag, stomac,
intestine, ficat, vezica biliar i pancreas. El descompune n elemente utile
hrana i elimin reziduuri solide.
Aparatul uro-genital este format din organele de reproducere mpreun
cu organele implicate n producerea i eliminarea urinii.
Pielea acoper toate prile corpului. Ea protejeaz n acest fel corpul
de mediul nconjurtor, regleaz temperatura intern a corpului i transmite
senzaii de la piele la sistemul nervos.
Anatomia i funciile sistemului respirator
Pentru meninerea vieii, toate organismele vii, au nevoie de un aport
constant de cteva substane. Pentru organismul uman substanele de baz
pentru meninerea vieii sunt alimentele, apa i oxigenul. O persoan poate
supravieuii cteva sptmni fr aport de alimente, pentru c organismul
se folosete de depozitele existente. Pentru c depozitul de ap nu este foarte
mare, putem supravieui doar cteva zile fr aport de ap. Lipsa oxigenului,
chiar i pentru cteva minute, poate cauza distrugeri ireversibile sau chiar
moartea.
Cele mai sensibile celule la lipsa oxigenului sunt celulele creierului.
Aceste celule la o lips mai mare de patru-ase minute de oxigen, ncep s
moar. Celulele moarte nu pot fi nlocuite, din acest motiv este foarte
important meninerea lor. Celulele creierului nu se pot reface, iar moartea
creierului va duce n cel mai scurt timp la ncetarea funciilor vitalerespiraia i circulaia. Iat de ce este att de important eliberarea cilor
aeriene i ventilaia pacientului critic.
Funcia cea mai important a sistemului respirator este asigurarea
oxigenrii celulelor i eliminarea dioxidului de carbon din organism.

Aparatul respirator include orofaringele (gura), nazofaringele (nasul),


laringele, traheea i plmnii. La buna funcionare a respiraiei mai
contribuie diafragmul (muchiul care desparte toracele de abdomen) i
musculatura intercostal.

n mod normal aerul ptrunde prin nas i gur i ajunge prin trahee n
plmni. La pacientul incontient intrarea aerului poate fi blocat de limb,
prezena sngelui, secreiilor, corpilor strini. Principala cauz a blocrii cii
de ptrundere a aerului este cderea limbii spre partea posterioar a gtului
(hipofaringe) i ea se produce datorit relaxrii mandibulei; limba fiind
legat de mandibul va cdea i ea spre faringe i va bloca trecerea aerului.

O cale aerian parial blocat va avea ca rezultat o respira ie


zgomotoas. Traheea se divide n dou bronhii iar bronhiile se divid n
ramuri din ce in ce mai mici pn ajung n plmni unde se termin cu
5

fomaiuni foarte mici cu aspect de sac numite alveole. n jurul alveolelor se


afl o reea fin de vase de snge numite capilare la nivelul creia se fac
schimburile de gaze, care reprezint de fapt rolul sistemului respirator aducerea oxigenului i ndeprtarea bioxidului de carbon de la nivelul
celulelor roii din snge.

Ptrunderea aerului pn la nivelul plmnilor este realizat cu


ajutorul muchilor cutiei toracice i a muchiului diafragm. Extinderea cutiei
toracice favorizeaz ptrunderea aerului prin trahee pn la nivelul
plmnilor. In urma contraciei diafragmului, ea se aplatizeaz i coboar,
ceea ce are ca rezultat creterea capacitii. n cazul respiraiilor normale,
aciunile combinate ale muchilor cutiei toracice i a diafragmului, au ca
rezultat o respiraie eficient a persoanei.

Consideraii speciale la nou-nscui i copii

Structurile sistemului respirator la nou-nscui i copii sunt mai mici


dect la aduli. Blocarea cilor aeriene la aceste categorii de pacieni este
mult mai uor i mai frecvent ntlnit
La copii i la nou-nscut limba este proporional mai mare dect la
adult. Din acest motiv obstrucia cilor aeriene din cauza limbii este mult
mai probabil i mai des ntlnit
Deoarece traheea la nou-nscuti i la copii este mai flexibil dect la
aduli este mult mai probabil obstrucia sau ngustarea ei
Capul nou-nscuilor i al copiilor este proporional mai mare
comparative cu al adultului, din acest motiv tehnicile de eliberare a cilor
aeriene sunt diferite
Plmnii nou-nscuilor i ai copiilor sunt mai mici dect ai adulilor,
din acest motiv volumul de aer insuflat este mai redus
Marea majoritate a nou-nscuilor i a copiilor au o inim sntoas,
din acest motiv cnd ei sufer un stop cardio-respirator acest lucru se
datoreaz, n general, unui blocaj la nivelul cilor aeriene care duce la stop
respirator i apoi la stop cardiac.
Anatomia i funcia sistemului circulator (recapitulare)
Sistemul circulator
Reprezint inima i vasele de snge care mpreun asigur transportul
continuu al sngelui spre ntreg organismul.
Sistemul circulator este similar cu sistemul de alimentare cu ap al unui
ora, deoarece ambele sunt compuse dintr-o pomp (inima), o reea de
conducte (vasele sangvine) i un fluid (sngele). Dup ce sngele preia
oxigenul din plmni, ajunge la inim, care o pompeaz spre restul
organismului.
Inima este un organ musculos, cavitar, de aproximativ 300 g cu un
volum care a fost comparat cu volumul pumnului drept al unui adult, este
localizat n torace, ntre plmni.
Este alctuit din dou jumti complet separate, dreapta i stnga,
desprite printr-un perete vertical. Fiecare jumtate este la rndul ei
mprit de un perete transversal n cte dou cmrue, care comunic ntre
ele. Cmruele din partea de sus se numesc atrii, iar cele din partea de jos se
7

numesc ventriculi. Atriul drept primete snge de la venele organismului iar


atriul stng primete snge de la plmni.
Ventriculul drept pompeaz sngele la plmni iar ventriculul stng
pompeaz sngle spre ntreg organismul. Camera cu musculatura cea mai
dezvoltat este ventricolul stng; ea necesit cea mai multa energie deoarece
trebuie s mping sngele spre toate prile corpului.
Celulele organismului absorb oxigen i elemente nutritive din snge i
produc deeuri (inclusiv bioxid de carbon-CO 2) pe care sngele l transport
napoi la plmn. La acest nivel bioxidul de carbon este eliminat i sngele
absoarbe noi cantiti de oxigen; sngele se rentoarce spre inim pentru a fi
pompat mai departe relundu-se astfel un nou ciclu.

n structura arborelui circulator exist:

circulaia mare

circulaia mic

Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce CO 2


de la esuturi i organe spre inim, avnd traseul: inim-artere-organe-veneinim.
Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord spre
plmni i a celui ncrcat cu oxigen napoi la inim.
Circulaia sngelui prin artere se face prin mpingerea sngelui ca
urmare a contraciei ventriculelor. Sngele este mpins cu intermiten prin
contracii, dar el curge n curent continuu, datorit elasticitii pereilor
arteriali. Pereii arterelor opun rezisten, ceea ce face, ca sngele s fie sub
o anumit presiune sau tensiune.
Aceasta se numete presiune sau tensiune arterial (TA). Deci TA
reprezint presiunea exercitat de snge asupra pereilor arterelor.
Arborele circulator este format din artere, capilare i vene.
Arterele sunt vase sangvine prin care circul sngele de la inim n
ntreg organismul. Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie. Artera
principal care transport sngele de la inim este destul de mare (aprox. 2,5
cm diametru) dar cu ct ne deprtm de inim spre periferie, arterele se
ngusteaz.
Venele sunt vase care aduc sngele la inim. Calibrul lor crete de la
periferie spre inim.
Capilarele sunt vase cu calibru mic, prin care se face schimbul
nutritiv ntre snge i celule. Sngele circul ntr-un singur sens: arterecapilare-vene.
Arterele i venele poart diferite denumiri, dup regiunea i organul
pe care-l irig.
Cu fiecare contracie se mpinge n aort un val de snge, care izbe te
sngele existent n vas i se propag ca o und, dnd pulsul. Pulsul se
msoar (la pacientul contient) prin comprimarea unei artere pe un plan
osos, cu 2-3 degete, cel mai frecvent la artera radial, se msoar timp de 1
minut
Sngele are cteva componente: plasma (un fluid clar), celulele roii
(hematii), celulele albe (leucocitele) i trombocitele. Plasma este partea
fluid a sngelui care transport celulele sangvine, transport nutrimente i
ndeprteaz deeurile celulare. Celulele roii dau sngelui culoarea sa roie.
Ele transport oxigenul de la plmni la organism i aduc bioxidul de carbon
napoi la plmni. Celulele albe sunt cele care lupt mpotriva infeciilor
deoarece neutralizeaz bacteriile i alte organisme care produc boli, se mai
numesc i lupttorii cu infeciile. Trombocitele sunt elemente n form de
9

disc din snge care sunt eseniale n procesul de formare a cheagului,


mecanismul care oprete sngerarea.

Anatomia i fiziologia aparatului locomotor


Sistemul musculo-scheletal este alctuit din dou pri:
sistemul osos, rol de suport pentru organism;
sistemul muscular, rol de suport i de realizare a micrii
organismului;
Sistemul osos
Conine 206 oase i reprezint cadru de suport al organismului.
Prezint patru funcii:
de protectie a organelor vitale
de support
participa la miscare
produce elementele figurate ale sangelui
Oasele capului includ neurocraniul si viscerocraniul.
Neurocraniul este alctuit din mai multe oase late unite ntre ele prin
suturi, realiznd forma unei emisfere care conine i protejeaz creierul.
Viscerocraniul conine de asemenea 14 oase perechi i neperechi. Un
exemplu este mandibula, os cu mobilitate dat de articulaia temporomandibular.
Coloana vertebral este alcatuit din vertebre suprapuse care
realizeaz canalul vertebral ce conine mduva spinrii. Ele sunt legate ntre
ele de muchi, tendoane, discuri i ligamente.
Mduva spinrii prezint 31 de perechi de nervi spinali care duc i
aduc mesajele de la i la creier. Fiecare nerv spinal prsete mduva
spinrii prin orificiile vertebrale.
Coloana vertebral realizeaz deci protecia mduvei spinrii i are rol
de suport pentru ntreg corpul. Ea prezint 5 regiuni:
regiunea cervical (gtul);
regiunea toracal (dorsal);
regiunea lombar;
regiunea sacral;
10

regiunea coccigiana
Centura scapular este reprezentat de clavicul i de omoplat. Ea
reprezint suportul pentru membrul superior.
Extremitatea superioar este alcatuit din humerus (osul braului),
ulna i radiusul (oasele antebraului, oasele carpului (pumnului), ce fac
legtura ntre antebra i oasele minii.
Cutia toracic este reprezentat posterior de coloana vertebral,
anterior de stern i lateral de grilajul coastelor. Ele protejeaz organele
vitale ca inima, plamnii, ficatul, splina, vasele mari toracice, etc.
Xifoidul reprezint poriunea inferioar a sternului
Centura pelvin este reprezentat posterior de coloana vertebral,
regiunea sacro-coccigian, pe lateral de oase late ca ilionul, ischionul, iar
anterior de pubis. Pelvisul adpostete organele genitale, ftul, etc.
Extremitatea inferioar este reprezentat de femur (osul coapsei), tibie
i peroneu, rotula (oasele gambei i genunchiului), tarsul (oase ce fac
legtura ntre gamb i picior) i oasele piciorului.
Sistemul muscular
Muchii sunt ataai de oase prin ligamente si tendoane. Ei
funcioneaz de obicei n opoziie cnd o grup muscular se contract la
nivelul unui membru, alta, prin opoziie, se relaxeaz. Astfel se pun n
micare oasele i au loc activiti cum ar fi: deschiderea-nchiderea minii,
ntoarcerea capului.
Micrile presupun existena oaselor, muchilor, articulaiilor,
ligamentelor, tendoanelor.
Articulaiile reprezint locul de ntlnire a dou oase cu musculatura
inserat pe ele.
Ligamentele, tendoanele sunt elemente de legtur i de realizare a
micrii. Corpul are trei tipuri de muchi: mu chi voluntari, mu chi
involuntari i muschiul cardiac.
Muchii voluntari (sau scheletici) sunt ataai oaselor i pot fi
contractai i relaxai dup dorin, realizeaz locomoia.
Muchii involuntari (sau netezi) se regsesc la nivelul organelor interne
(tubul digestiv, de exemplu), realizeaz digestia, excreia, etc.
Muchiul cardiac este implicat n activitatea cardiac. Cele mai multe
traume implic musculatura voluntar.

11

SUPORTUL VITAL DE BAZA


BLS ADULT SI AED
Acest capitol include:
-BLS: mentinerea caii aeriene, respiratiei, circulatiei fara alte echipamente
-folosirea defibrilatorului automat extern (AED)
-dezobstructia caii aeriene de corpi straini
Lantul supravietuirii
Recunoasterea precoce si sunare dupa ajutor
-SCR : pacient inconstient si nu respira normal
-odata ce s-a instalat SCR, trebuie recunoscut rapid, se anunta serviciile de
urgenta si se incepe RCP
Inceperea RCP
-imediat dupa recunoasterea SCR se incep compresiile toracice si
ventilatiile, pana la venirea echipei medicale
Defibrilarea precoce
-defibrilarea in primele 3-5 min de la instalarea SCR poate produce
supravietuirea de pana la 50-70%

12

Necesitatea actionarii martorilor


-de obicei intervalul de raspuns intre apel si sosirea echipei de interventie
este de 5-8 min, sau 8-11 min pana la primul soc. In acest timp,
supravietuirea victimei depinde de martorii care initiaza RCP si folosesc
AED
-victima in SCR are imediat nevoie de RCP.
-compresiile toracice sunt importante daca socul nu este disponibil in
primele minute de la colaps
-folosirea AED de catre martori in locurile publice creste supravietuirea
Un AED foloseste voce pentru a ghida pe cel care efectueaza RCP,
analizeaza ritmul cardiac si instruieste salvatorul sa dea soc daca este
necesar.
Recunoasterea SCR
-verificarea pulsului la carotida (sau a pulsului in alta parte) s-a dovedit o
metoda nesigura de a confirma prezenta sau absenta circulatiei
-respiratiile agonice sunt respiratii rare si adanci, insotite frecvent de un
zgomot (sforait). Acestea isi au originea in trunchiul cerebral, partea
creierului care ramane functionala pentru cateva minute chiar cand este
deprivata de oxigen. Respiratiile agonice se intalnesc pana la 40% din
victime in primele minute dupa SCR
-martorii trebuie sa suspecteze SCR si sa inceapa RCP cand victima este
inconstienta si nu respira normal
- Valori normale ale frecvenei respiratorii:
Nou-nscui: 40/min
Copii : 20-30/min
Aduli: 14-18 / min
-imediat dupa instalarea SCR, fluxul de sange catre creier este redus la zero,
ceea ce poate cauza episoade asemanatoare cu convulsiile (pot fi confundate
cu epilepsia). Martorii ar trebui sa fie suspiciosi la orice pacient ce prezinta
convulsii

13

BLS adult
INCONSTIENT SI NU
RESPIRA NORMAL
SUNA 112

30 COMPRESII TORACICE

2 VENTILATII

CONTINUA RCP 30 : 2

AED A SOSIT-DESCHIDE-L
SI URMEAZA
INSTRUCTIUNILE
Siguranta salvatorului
-Asigurati-va ca dumneavoastra, victima si ceilalti martori sunteti in
siguranta
Verificati daca vitima raspunde
-Scuturati usor victima de umeri si intreabati-l tare "esti bine?"
1. Daca raspunde lasati-l in pozitia in care l-ati gasit, asigurati-va ca nu
exista alt pericol;
-incearcati sa aflati ce s-a intamplat cu el si strigati dupa ajutor daca este
necesar;
-verificati-l regulat
14

2. Daca este inconstient


Deschiderea caii aeriene si verificarea respiratiei
-deschiderea caii aeriene se face prin hiperextensia capului si ridicarea
barbiei
-Intoarceti pacientul pe spate
-Puneti-va mana pe fruntea pacientului si usor inclinati-i capul pe
spate; cu degetele dvs sub barbia victimei, ridicati-i barbia pentru a
deschide calea aeriana
Subluxatia mandibulei este o alt tehnic folosit pentru eliberarea
cilor aeriene i este folosit cu precdere n cazurile n care pacientul
este victima unui accident de circulaie, cdere de la nlime sau toate
situaiile n care suspicionm un traumatism al coloanei vertebrale
cervicale (gt)
n aceste cazuri este absolut interzis hiperextensia capului deoarece
ar putea duce la paralizie.
Pentru a deschide calea aerian prin subluxaia mandibulei, victima va
fi aezat cu faa n sus (decubit dorsal). Ne aezm n genunchi, la
capul victimei, se plaseaz degetele de o parte i de alta sub unghiul
mandibulei i se mpinge n sus i anterior cu ajutorul degetelor mari
de la ambele mini. n tot acest timp capul victimei va rmne ntr-o
poziie neutr

In caz de corp strain in caile aeriene superioare se ntoarce capul


pacientului ntr-o parte i cu degetele arttor i mijlociu de la o mn,
nvelite ntr-o compres se ncearc ndeprtarea obstacolului. Degetele de la
mna cealalt pot fi folosite pentru deschiderea gurii.
Se vor ndeprta corpii strini solizi, vizibili din cavitatea bucal

15

-verificarea respiratiei: Priveste, asculta,simte respiratia normala


priveste miscarile toracelui
asculta sunetele respiratorii ale copilului din nas si gura
simte miscarea aerului cu obrazul tau
In primele minute de la instalarea SCR, victima poate avea gaspinguri (respiratii ineficiente, zgomotoase). Nu le confundati cu respiratia
normala. Priveste, asculta, simte nu mai mult de 10 s pentru a
determina daca victima respira normal.
Daca aveti vreun dubiu ca respiratia nu este normala, actionati ca si
cum victima nu respira normal si pregatiti-va sa incepiti RCP
Suna la 112
-112 este numarul European de urgenta, gratuit, valabil in UE
-daca este posibil stati cu victima in timp ce sunati
-daca este posibil puneti telefonul pe speaker pentrua facilita dialogul cu
dispecerul, incluzand instructiunile de RCP
-puteti pune pe altcineva care este de fata sa sune la 112
3. Daca este inconstient si nu respira
Inceperea compresiilor toracice
-cand se produce SCR, sangele din plamani si sistemul arterial ramane
oxigenat pentru cateva minute. De aceea se recomanda ca RCP sa inceapa cu
compresiile toracice si nu cu ventilatiile
Administrarea compresiilor toracice:
-compresiile se fac in mijlocul toracelui (in jumatatea inferioara a sternului):
puneti podul palmei in centrul toracelui, cu cealalta mana deasupra
16

Intrepatrundeti degetele mainilor dvs pentru a va asigura ca presiunea nu


este aplicata pe coastele victimei
Mentineti bratele drepte
Nu aplicati nici o presiune pe abdomenul superior sau pe apendicele xifoid
(partea terminala ) a sternului victimei
-adancimea compresiilor 5-6 cm
-rata compresiilor 100-120/min cu cat mai putine intreruperi posibile
-permite toracelui sa se expandeze complet dupa fiecare compresie; nu te
rezema de torace
-minimalizeaza pauzele dintre compresii
-RCP se efectueaza cu pacientul asezat pe o suprafata tare
Respiratii salvatoare
-insuflati timp de o secunda un volum de aer care sa ridice vizibil toracele
-timpul de intrerupere a compresiilor toracice pentru a administra cele 2
ventilatii nu ar trebui sa depaseasca 10 s
Ventilatia gura la gura
-Pensati partea moale a nasului, folosind indexul si degetul mare al mainii
dvs de pe frunte
-Permiteti deschiderea gurii mentinand barbia ridicata
-Respirati normal si plasati-va buzele in jurul gurii victimei, asigurandu-va
de o buna etanseitate
-Suflati constantant in gura pacientului in timp ce priviti ridicarea toracelui,
timp de 1 s ca la o respiratie normala; aceasta este o respiratie salvatoare
eficienta
-Mentineti capul in hiperextensie si barbia ridicata, luati gura dvs de pe
victima si urmareste coborarea toracelui pe masura ce aerul iese
-Trageti iar aer si suflati-l in gura victimei inca o data pentru a efectua in
total 2 respiratii salvatoare.
-Nu intrerupeti compresiile mai mult de 10 s pentru a administra 2 respiratii.
Ventilatia gura la nas
-se foloseste la victimele cu leziuni severe ale gurii sau la care nu poate fi
deschisa gura, salvatorul administreaza ventilatii in apa, sau etanseitatea
gura la gura este dificil de efectuat
Ventilatia gura la traheostoma
-se foloseste la victimele cu tub de traheostoma sau pe stoma traheala
Verificai existena unei traheostome

17

Dac victima are traheostom, meninei capul i gtul victimei n


poziie neutr.
Curii aceast ieire de orice mucozii, secreii.
Dac victima nu respir, aezai gura direct asupra stomei i efectuai
ventilaiile artificiale la fel cum ai efectua ventilaiile gur la gur. La
marea majoritatea a acestor victime nu este necesar pensarea nasului
i nchiderea gurii
Dac nu observai distensia cutiei toracice, ncercai efectuarea
ventilaiilor artificiale dup pensarea nasului i nchiderea cavitii
bucale.

Ventilaiile gur la batista salvatorului


Batista salvatorului este confecionat dintr-un material plastic i
conine un filtru de protecie. Previne contactul direct cu gura, nasul i faa
victimei. Folosirea acestei batiste reduce riscul contaminrii salvatorului cu
secreiile victimei iar modul de aplicare este clar inscripionat pe batist.
Dimensiunea redus permite s o purtm n permanen asupra noastr
(buzunar, portofel, poet) i cu att mai mult n trusa de prim ajutor.

Productorii au pus-o la dispoziie i n varianta port-chei.


Este mic n dimensiune, dar mare n protecia oferit.
Etapele ce trebuie parcurse:

18

Deschidei cile aeriene prin manevra de hiperextensia capului,


ridicarea brbiei i curirea cavitii bucale
Cu una din mini plasata pe fruntea victimei, meninei aceast poziie
de hiperextensie a capului
Cu degetul mare i cel arttor de la aceeai mn pensai narinele
victimei
Deschidei gura victimei
Aezai batista salvatorului pe faa victimei
Tragei aer adnc n piept, apoi aezai etan gura peste gura victimei
prin intermediul batistei
Insuflai aerul n plmnii victimei, pn observai distensia cutiei
toracice
Dup fiecare insuflaie ridicai gura de pe gura victimei, permind
acestuia expirul pasiv
Raport compresii : ventilatii
-raportul este de 30 : 2
-acesta scade numarul de intreruperi ale compresiilor si evita hiperventilatia
Doar compresii toracice
-se recomanda ca martorii sa efectueze compresii la toti pacientii in SCR
-cei antrenati ar trebui sa faca compresii toracice si respiratii salvatoare,
deoarece aceastea aduc beneficii mai ales la copil si celor la care SCR s-a
produs prin asfixie
-cei neantrenati pot face doar compresii toracice la o frecventa 100-120/min
Folosirea AED (automated external defibrilator)
-AED este eficace si sigur si poate fi folosit de martori care nu au cunostinte
medicale
-salvatorii ar trebui sa continue RCP cu intreruperi minime ale compresiilor
toracice in timp ce ataseaza AED si in timpul folosirii sale
-salvatorii ar trebui sa urmeze instructiunile date de vocea aparatului
- asigurati-va ca nimeni nu atinge victima in timp ce AED face analiza
ritmului
-daca se indica soc asigura-te ca nimeni nu atinge victima
-apasati butonul pentru soc asa cum se indica (AED in totalitate automat va
elibera soc automat)
-daca nu se indica soc imediat reincepeti RCP
-daca AED nu este disponibil, continua RCP
19

-standard AED se foloseste la copii peste 8 ani


-la copii intre 1-8 ani se folosesc padele pediatrice impreuna cu un mod
pediatric daca este disponibil; daca acestea nu sunt disponibile AED se
foloseste asa cum este
RCP inainte de defibrilare
-se recomanda ca RCP sa se efectueze in timp ce este adus si aplicat
defibrilatorul sau AED, dar defibrilarea nu ar trebui intarziata
Intervalul dintre verificarea ritmului
-se verifica ritmul cardiac la interval de 2 minute (se intrerup compresiile
toracice)
Vocea AED
AED este setat pentru a:
-minimaliza pauza dintre compresiile toracice pentru analiza ritmului si
incarcare
-administra un singur soc doar, cand este detectat un ritm socabil
-recomanda prin voce reluarea imediat a compresiile toracice dupa
administrarea socului
-asigura o perioada de 2 min de RCP inainte de urmatoarea voce de
reanalizarea ritmului
Nu intrerupeti resuscitarea pana cand:
-apare ajutor calificat care iti spune sa te opresti
-victima incepe sa se miste, sa deschida ochii si respira normal
-esti extenuat
Daca nu sunteti sigur ca persoana si-a revenit continuati RCP
Semne ca victima si-a revenit:
-se trezeste
-se misca
-deschide ochii
-respira normal
Fiti pregatit sa reincepiti RCP imediat daca pacientul se deterioreaza
4. Daca este inconstient si respira normal
-puneti victima in PLS (pozitie laterala de siguranta)
Riscuri pentru victime care primesc RCP si riscuri pentru salvatori
Riscuri pentru victime care primesc RCP si nu se afla in SCR
20

Multi martori nu incep RCP pentru ca sunt convinsi ca administrarea


compresiilor toracice unor persoane care nu se afla in SCR va cauza
complicatii serioase.
Studiile au aratat ca un numar mic de pacienti au fracturi osoase (coaste si
clavicula) 1,7%, durere in aria de compresie toracica 8,7%, dar nu s-au
evidentiat leziuni viscerale relevante.
De aceea salvatorii nu ar trebui sa fie reticienti in a incepe RCP de frica sa
nu faca rau.
Riscuri pentru victime care primesc RCP si se afla in SCR
-fracturi costale 13-97% si de stern 1-43%
-leziuni viscerale (plaman, inima, organe abdominale) sunt mai putin
frecvente .
Leziunile apar mai frecvent cand adancimea compresiilor depaseste 6 cm.
Riscuri pentru salvatori in timpul training-ului si RCP real
-incidenta scazuta: dureri musculare si de spate, scurtarea respiratiei,
hiperventilatie, pneumotorax, durere toracica, infarct miocardic si leziuni
nervoase
-oboseala salvatorului in timpul efectuarii compresiilor toracice (se observa
scaderea adancimii compresiilor)-> de aceea se recomanda ca salvatorii sa se
schimbe intre ei la fiecare 2 minute pentru a preveni scaderea calitatii
compresiilor in timpul RCP. Schimbarea salvatorilor nu ar trebui sa intrerupa
compresiile toracice.
Risc in timpul defibrilarii rezulta din:
-folosirea gresita a padelelor de defibrilare
-aparat deteriorat
-descarcarea accidentala
Vatamarea salvatorilor in timpul defibrilarii este foarte rara. Manusile
chirurgicale standard nu asigura protectie. De aceea salvatorii nu trebuie sa
efectueze compresii in timp ce aparatul administreaza soc, si victima nu
trebuie atinsa in timpul descarcarii defibrilatorului.
Risc de transmitere a bolilor-este scazut
-daca victima are infectii serioase ca HIV, TBC, SARS, hepatita B se
recomanda pentru efectuarea ventilatiilor folosirea de pocket mask.

21

Secventa pas cu pas a actiunilor folosite de salvatori pentru efectuarea


BLS/AED la pacientii aflati in SCR:
Secventa/actiune
Descriere tehnica
SIGURANTA
Asigura-te ca tu,
victima si ceilalti
martori sunteti in
siguranta
RASPUNS
Scutura usor victima de umeri si intreaba-l tare
"esti bine?"
Verifica daca vitima
Daca raspunde lasa-l in pozitia in care l-ai gasit,
raspunde
asigura-te ca nu exista alt pericol; incearca sa
afli ce s-a intamplat cu el si striga dupa ajutor
daca este necesar; verifica-l regulat
CALEA AERIANA
Deschide calea aeriana

RESPIRATIA
Priveste, asculta,simte
respiratia normala

INCONSTIENT SI NU
RESPIRA NORMAL
Alerteaza serviciul de
urgenta
TRIMITE DUPA AED
Trimite pe cineva sa
aduca un AED

Intoarce pacientul pe spate


Pune mana ta fruntea pacientului si usor
inclina-i capul pe spate; cu degetele tale sub
barbia victimei, ridica-i barbia pentru a deschide
calea aeriana
In primele minute de la instalarea SCR, victima
poate avea gasping-uri (respiratii
ineficiente, zgomotoase). Nu le confundati cu
respiratia normala. Priveste, asculta, simte nu
mai mult de 10 s pentru a determina daca
victima respira normal.
Daca ai vreun dubiu daca respiratia este
normala, actioneaza ca si cum victima nu respira
normal si pregateste-te sa incepi RCP
Roaga daca este posibil, un martor sa sune la
serviciul de urgenta (112); daca esti singur suna
tu insuti
Stai cu victima cand suni daca este posibil
Activeaza functia speaker a telefonului pentru a
facilita comunicarea cu dispecerul
Trimite pe cineva sa gaseasca si sa aduca un
AED daca este disponibil. Daca esti singur nu
parasi victima, incepe RCP

22

CIRCULATIA
Incepe compresiile
toracice

DACA ESTI
ANTRENAT SI
CAPABIL
Combina compresiile
toracice cu
respiratiile
salvatoare

Ingenuncheaza langa victima


Pune-ti podul palmei unei maini in centrul
toracelui victimei (care este in jumatatea inferioara
a sternului)
Plaseaza-ti podul palmei celeilalte maini deasupra
primei maini
Intrepatrunde degetele mainilor tale pentru a te
asigura ca presiunea nu este aplicata pe coastele
victimei
Mentineti bratele drepte
Nu aplica nici o presiune pe abdomenul superior
sau pe apendicele xifoid (partea terminala ) a
sternului victimei
Pozitioneaza-te vertical deasupra toracelui victimei
si apasa pe stern aproximativ 5 cm (dar nu mai
mult de 6 cm)
Dupa fiecare compresie, elibereaza toata presiunea
de pe torace fara a pierde contactul dintre mainile
tale si pieptul victimei
Repeta cu o frecventa de 100-120/min
Dupa 30 compresii, deschide calea aeriana din nou
folosind hiperextensia capului si ridicarea barbiei
Penseaza partea moale a nasului, folosind indexul
si degetul mare al mainii tale de pe frunte
Permite deschiderea gurii, dar mentinand barbia
ridicata
Respira normal si plaseaza-ti buzele in jurul gurii
victimei, asigurandu-te de o buna etanseitate
Sufla constantant in gura pacientului in timp ce
privesti ridicarea toracelui, timp de 1 s ca la o
respiratie normala; aceasta este o respiratie
salvatoare eficienta
Mentine capul in hiperextensie si barbia ridicata, ia
gura ta de pe victima si urmareste coborarea
toracelui pe masura ce aerul iese
Trage iar aer si sufla-l in gura victimei inca o data
pentru a efectua in total 2 respiratii salvatoare. Nu
intrerupe compresiile mai mult de 10 s pentru a
23

DACA ESTI
NEANTRENAT
SAU
INCAPABIL SA
EFECTUEZI
RESPIRATII
SALVATOARE
Efectueaza doar
compresii
CAND AJUNGE
AED
Deschide-l si
ataseaza
eletrozii de
defibrilare
Urmeaza directivele
auditive/vizuale
Daca se indica soc,
administreaza soc

Daca nu se indica
soc,
continua RCP
Daca AED nu este
disponibil,
continua RCP

administra 2 respiratii. Apoi puneti mainile fara


intarziere in pozitia corecta pe stern si efectueaza
30 compresii
Continua cu compresii toracice si respiratii
salvatoare in raport de 30:2
Efectueaza doar compresii toracice la o
frecventa 100-120/min

Imediat ce AED soseste:


Deschide-l si ataseaza electrozii de defibrilare
pe toracele victimei
Daca sunt prezenti mai multi salvatori, RCP ar
trebui continuat in timp ce se ataseaza
electrozii de defibrilare pe torace
Asigura-te ca nimeni nu atinge victima in timp
ce AED face analiza ritmului
Asigura-te ca nimeni nu atinge victima
Apasa butonul pentru soc asa cum se indica
(AED in totalitate automat va elibera soc
automat)
Imediat incepe RCP 30:2
Continua sa urmezi directivele auditive/
vizuale
Imediat reincepe RCP
Continua sa urmezi directivele auditive/
vizuale
Nu intrerupe resuscitarea pana cand:
-apare ajutor calificat care iti spune sa te opresti
-victima incepe sa se miste, sa deschida
ochii si respira normal
-esti extenuat

24

DACA ESTE
INCONSTIENT
DAR RESPIRA
NORMAL
Daca esti sigur ca
victima respira
normal dar este
inconstienta, pune-o
in pozitie de
siguranta

Este rar ca doar RCP sa porneasca cordul.


Daca nu esti sigur ca persoana si-a revenit
continua RCP
Semne ca victima si-a revenit:
-se trezeste
-se misca
-deschide ochii
-respira normal
Fii pregatit sa reincepi RCP
imediat daca pacientul se deterioreaza

25

OBSTRUCTIA CAII AERIENE CU CORP STRAIN (SUFOCAREA)


Recunoasterea
-obstructia caii aeriene apare frecvent cand pacientul mananca sau bea
-pacientii cu risc crescut de obstructie de cai aeriene sunt cei cu nivel scazut
al starii de constienta, intoxicati cu droguri/ alcool, afectari neurologice cu
scaderea reflexelor de inghitire si tuse (ex. AVC, boala Parkinson), tulburari
respiratorii, deficiente mentale, dementa, dentitie deficitara, varsta inaintata
-corpii straini pot cauza obstructie usoara sau severa
-este important sa intrebati victima constienta te-ai inecat? Victima care
este capabila sa vorbeasca , tuseasca si respira are obstructie usoara. Victima
incapabila sa vorbeasca, are tuse ineficienta, este agitata sau incapabila sa
respire are obstructie severa de cai aeriene.
Tratamentul obstructiei usoare de cai aeriene
Tusea genereaza o presiune crescuta in caile aeriene si poate contribui la
eliminarea corpului strain. Tratamentul agresiv cu lovituri in spate,
compresii abdominale, poate cauza mai mult rau si inrautati obstructia de cai
aeriene. Aceste manevre ar trebui rezervate pacientilor cu semne de
obstructie severa de cai aeriene. Victimele cu obstructie usoara de cai aeriene
ar trebui sa ramana sub observatie continua pana ce se amelioreaza ,
deoarece obstructia severa se poate dezvolta ulterior.
Tratamentul obstructiei severe de cai aeriene
La adultii si copiii de peste 1 an constienti cu obstructie completa de cai
aeriene se fac manevre: lovituri interscapulare, compresii abdominale si
toracice (se combina aceste manevre).
Tratamentul obstructiei caii aeriene cu corp strain la un pacient inconstient
Compresiile toracice genereaza o presiune mare in caile aeriene, ce ajuta la
eliminarea corpului strain, comparativ cu compresiile abdominale. Daca
victima devine inconstienta se fac 30 compresii toracice urmate de 2
respiratii salvatoare si se continua RCP pana ce victima isi revine si incepe
sa respire normal.

26

Pas cu pas secventa de actiune pentru tratamentul victimelor adulte cu


obstructie de cai aeriene cu corp strain:
Actiune
SUSPECT SUFOCARE
Fi alert la sufocare
mai ales daca victima
mananca
INCURAJEAZA-L SA
TUSEASCA
Instruieste victima sa
tuseasca
ADMINISTREAZA
LOVITURI IN SPATE
Daca tusea devine
ineficienta
administreaza 5 lovituri
in spate

ADMINISTREAZA
COMPRESII
ABDOMINALE
Daca loviturile
interscapulare
sunt ineficiente aplica 5
compresii
abdominale (manevra
Heimlich)

Descrierea tehnicii

Daca victima da semne de obstructie severa de


cai respiratorii si este constienta aplica 5
lovituri in spate
Stati in lateral si putin in spate fata de victima
Sustine pieptul victimei cu o mana si apleaca
victima inainte, astfel incat cand obiectul
obstructiv este
dislocat iese afara din gura mai degraba decat
sa inainteze
in jos in caile aeriene inferioare
Aplica 5 lovituri bruste intre scapule cu podul
palmei mainii tale
Daca cele 5 lovituri interscapulare esueaza in
eliberarea cailor aeriene, aplica 5 compresii
abdominale:
Stai in spatele victimei si pune ambele brate in
jurul abdomenului superior
Apleaca victima in fata
Strange pumnul si plaseaza-l intre ombilic si
cusca toracica (apendice xifoid)
Cuprinde pumnul cu mana ta cealalta si trage
brusc spre interior si in sus
Repeta de 5 ori
Daca obstructia nu s-a remis, continua
alternativ
5 lovituri interscapulare cu 5 compresii
abdominale
27

START RCP
Start RCP daca victima
devine inconstienta

Daca victima devine in orice moment


inconstienta:
-sustine victima cu grija pana ce o intinzi
-imediat alerteaza serviciul de urgenta
-incepe RCP cu compresii toracice

28

RESUSCITAREA LA COPIL SI SUGAR


Categorii de vrsta la copii
0-28 zile = nou nascut
4 saptamani- 1 an = sugar
1 an- puberatate = copil

BLS pediatrie
1. Siguranta salvatorului si a copilului.
2. Verifica daca copilul este responsiv
Stimuleaza copilul si intreaba tare: Esti bine?
3A. Daca copilul raspunde , plange sau se misca:
Lasa copilul in pozitia in care l-ai gasit (asigura-te ca nu este in pericol).
Verifica-i starea si suna dupa ajutor.
Reevalueaza-l regulat.
3B . Daca copilul nu raspunde
Striga dupa ajutor
Intoarce copilul cu grija pe spate
Deschide calea aeriana a copilului prin hiperextensia capului si
ridicarea mandibulei
Plaseaza-ti mana pe fruntea copilului si usor realizeaza hiperextensia
capului (inclinarea capului pe spate)
In acelasi timp, cu varful degetelor pe mandibula copilului, ridica
barbia
Nu apasa pe tesuturile moi de sub barbie, deoarece aceasta poate obstrua
calea aeriana
Daca tot ai dificultati in a deschide calea aeriana, incearca subluxatia
mandibulei : pune primele doua degete ale fiecarei maini in spatele
fiecarui ram mandibular al copilului si impinge mandibula spre
inainte. Daca se suspecteaza leziune de coloana cervicala ,
deschiderea caii aeriene se va face prin subluxatia mandibulei. Daca
subluxatia mandibulei nu reuseste sa deschida calea aeriana adecvat,
inclina usor capul pana ce calea aeriana se deschide.
4. Mentinand calea aeriana deschisa, priveste, asculta, simte
respiratia normala punand fata ta aproape de fata copilului si
privind spre torace

29

priveste miscarile toracelui


asculta sunetele respiratorii ale copilului din nas si gura
simte miscarea aerului cu obrazul tau
In primele minute dupa stopul cardiac, copilul poate avea gaspinguri.
Priveste, asculta, simte nu mai mult de 10 sec inainte de a decide daca
respira normal (daca exista dubii daca respiratia este normala, actioneaza ca
si cum nu este normala):
5A. Daca copilul respira normal:
Intoarce copilul pe o parte in pozitie de siguranta. Daca exista istoric
de trauma, coloana cervicala trebui luata in seama
Trimite sau mergi dupa ajutor- suna la ambulanta
Verifica daca respira in continuare
5B. Daca respiratia este anormala sau absenta:
Cu grija indeparteaza orice obstructie de cale aeriana
Administreaza 5 respiratii salvatoare
In timp ce se administreaza respiratiile, noteaza orice raspuns la
actiunea ta (tuse). Aceste raspunsuri sau absenta lor vor ajuta la
aprecierea "semnelor de viata".

30

31

Respiratiile salvatoare la sugar


Asigura o pozitie neutra a capului sugarului : utilizarea unui cearceaf
sau a unei pturi sub cap i gt n vederea alinierii cilor aeriene si
ridicarea barbiei
Inspira si acopera cu gura ta gura si nasul sugarului, asigurandu-te de
o buna etanseitate. La sugarul mai mare gura si nasul nu pot fi
acoperite, iar salvatorul va acoperi etans gura sau nasul sugarului
(daca este folosit nasul inchide gura sugarului pentru a preveni
pierderile de aer).
Sufla constant in gura si nasul sugarului pentru 1 sec, suficient pentru
a ridica toracele
Mentine pozitia capului si ridicarea barbiei, ia gura ta de pe victima si
priveste coborarea toracelui pe masura ce aerul iese
Inspira iar si repeta aceasta secventa de 5 ori.

32

Respiratii salvatoare la copil peste 1 an


Asigura-te ca este capul in extensie si barbia ridicata
Penseaza narile intre index si degetul mare al mainii tale de pe fruntea
copilului
Permite gurii sa se deschida, dar mentine barbia ridicata
Inspira si pune gura ta la gura copilului etans
Sufla constant in gura pentru 1 sec privind ridicarea toracelui
Mentinand hiperextensia capului si barbia ridicata ia gura de pe cea a
victimei si priveste coborarea toracelui pe masura ce aerul iese
Inspira iar si repeta aceasta secventa de 5 ori

ventilatia gura la gura la copil

Daca exista dificultate in efectuarea respiratiei este posibil sa fie obstructie


de cale aeriana:
33

Deschide gura copilului si indeparteaza orice obstructie vizibila. Nu


cauta in orb cu degetul
Repozitioneaza capul. Asigura-te ca capul este inclinat adecvat si
barbia ridicata, dar si ca gatul nu este hiperextins
Daca inclinarea capului si ridicarea barbiei nu deschide calea aeriana
incearca subluxatia mandibulei
Realizeaza 5 incercari de respiratii eficiente; daca sunt fara succes
treci la compresii toracice
6. Apreciaza circulatia copilului
Cutai semne de via
Cutai nu mai mult de 10 sec. semne de via:
orice micare spontan;
tuse;
reluarea respiraiilor normale.
daca verificati pulsul- sa nu dureze mai mult de 10 sec
Dac gsii, aezai victima n poziia lateral de siguran.
Dac nu gsii, trecei la compresii toracice.
7A.Daca exista semne de viata
continua respiratiile salvatoare daca este necesar pana ce copilul
incepe sa respire eficient
pune copilul in pozitie laterala de siguranta (atentie la trauma) daca
acesta ramane inconstient
Reevalueaza periodic copilul
7B. Daca nu sunt semne de viata
Incepe compresiile toracice
Compresiile toracice
Plasai podul unei palme la jumtatea inferioar a sternului.
Deprimai sternul la o adncime ce corespunde la 1/3 din
diametrul antero-posterior al toracelui.
Efectuai compresiunile cu o frecven de minim 100 maxim
120/min.
dup 15 compresiuni efectuai 2 ventilaii artificiale.
Compresiile toracice la sugar
Folosii dou degete aezate n jumtatea inferioar a
sternului, daca este un singur salvator
Daca sunt 2 sau mai multi salvatori folositi tehnica
incercuirii. Plasati ambele police de o parte si alta a jumatatii

34

inferioare a sternului cu varfurile degetelor indreptate spre


capul copilului; deschide ambele maini cu degetele in jurul
partii inferioare a custii toracice a sugarului. Degetele ar
trebui sa sustina spatele sugarului
nfundai sternul la o adncime ce corespunde la 1/3 din
diametrul antero-posterior al toracelui sau 4 cm
Efectuai compresiunile, cu o frecven de minim 100
maxim 120/min.

Compresiile toracice la copil peste 1 an


plasati podul palmei pe stern la 1 deget deasupra unghiului de
intalnire al costelor (apendice xifoid)
ridicati degetele pentru a nu presa pe coastele copilului
Asezati-va deasupra toracelui copilului, cu bratele drepte, comprima
sternul cu cel putin 1/3 din diametrul anteroposterior al toracelui sau 5
cm
la copiii mai mari, se pot folosi ambele maini ca la adult

35

Nu intrerupe resuscitare pana cand:


copilul da semne de viata (incepe sa se trezeasca, sa miste, sa deschida
ochii, sa respire normal)
soseste ajutor calificat care preia resuscitarea
salvatorul este epuizat
Momentul anunrii echipei specializate:
Dac suntei suficieni salvatori, din momentul constatrii absenei
respiraiilor normale (unul incepe resuscitarea in timp ce celalalt
merge dupa ajutor).
Dac suntei singurul salvator, dup 1 minut de resuscitare mergeti
dupa ajutor.
Daca copilul face stop in fata dvs (caz rar) se cere imediat ajutor (este
nevoie de defibrilator) apoi incepe RCP

36

Defibrilarea
Pozitia padelelor:
-aplica padelelor ferm pe torace in pozitie anterolaterala , o padela plasata
sub clavicula dreapta si alta in axila stanga

-padelele pot fi plasate si in pozitie anteroposterioara: una pe spate


superior, sub scapula stanga si alta in fata la stanga sternului
-Dupa incarcarea defibrilatorului , se face pauza la compresiile toracice
asigurati-va ca nimeni nu atinge pacientul. Minimalizeaza intarzierile
dintre oprirea compresiile toracice si administrarea socului
-da un soc
-reincepe RCP cat mai rapid fara reaprecierea ritmului

37

Dezobstrucia cilor aeriene la copii i nou-nscui


Dezobstrucia cilor aeriene la copii
-Conduita n cazul copiilor constienti de peste 1 an va fi asemntoare cu cea
a adulilor
Dac copilul tuete nu este nevoie de alte intervenii. Trebuie
ncurajat s tueasc i va fi monitorizat, obsevat continuu.
Dac copilul nu tuete eficient sau tusea lui devine ineficient se
determin nivelul de contien al copilului i acionm n consecin.
Dac copilul prezint obstrucia cilor aeriene, dar este nc contient
i nu mai tuete sau tusea nu mai este eficient vom aplica cinci lovituri
interscapulare. Dup fiecare lovitur observai dac a fost sau nu eliminat
corpul strin.
Dac dup cinci ncercri nu ai reuit dezobstrucia cilor aeriene
apare diferena de aciune pentru copii i nou-nscui. La copii se vor
efectua compresiuni abdominale, aezai o mn la mijlocul distanei dintre
ombilic i apendicele xifoid, cu cealalt mna prindei mna ncletat i
facei micri brute nuntru i n sus, efectund deci compresii abdominale
orientate spre diafragm.
-Conduita de urmat n cazul obstruciei severe la copilul incontient:
Dezobstrucia cilor aeriene.
ndeprtarea corpilor strini solizi i vizibili din cavitatea bucal.
5 respiraii salvatoare.
Raport 15 CTE : 2 ventilaii (sau 15:2).
Dezobstrucia cilor aeriene la sugar i nou-nscui contieni cu
obstrucie sever
Luai nou-nscutul pe unul din antebraele d-voastr. Cu ajutorul
celuilalt antebra aezai nou-nscutul cu faa n jos, cu capul mai jos
dect restul trunchiului. Degetele arttor i mijlociu vor sprijinii
pomeii obrajilor.
Cu podul palmei libere aplicai cinci lovituri ntre omoplai
(interscapulare).
Susinei capul victimei i ntoarcei-l cu faa n sus prin prinderea lui
ntre antebraele D-voastre ca un sandwich. Din nou suntem ateni s
avem capul victimei mai jos dect restul trunchiului.
Efectuai 5 compresiuni toracice la fel ca pentru compresiuni toracice
externe, mai scurte i rare.

38

Se contraindic compresiile abdominale la sugar i nou-nscut,


acestea sunt nlocuite de compresiuni toracice.
Repetai secvenele loviturilor interscapulare cu cele ale
compresiunilor toracice pn cnd reuii eliberarea cii aeriene sau
nou-nscutul devine incontient.
Verificai dac putei observa corpul strin n cavitatea bucal a nounscutului pentru a-l ndeprta folosind o pens, niciodat degetele
pentru c putei reintroduce corpul strin.
Repetai secvenele loviturilor interscapulare cu cele ale
compresiunilor toracice pn cnd reuii eliberarea cii aeriene.
-Conduita de urmat n cazul obstruciei severe la nou nascut si sugar
inconstient
Verificai nivelul de contien a nou-nscutului ciupindu-l uor. Dac
nu rspunde prin nici un gest sau nu plnge atunci este incontient.
Aezai victima pe o suprafa dur
Eliberai cile aeriene i verificai respiraiile. Eliberarea cilor
aeriene la
copii i nou nscui nu se face prin hiperextensia capului, ci prin
aducerea capului n poziia neutr. Dac se observ corpului strin n
cavitatea bucal nu vom folosi degetele pentru extragerea lui, ci o
pens sau orice alt instrument, care nu va reintroduce mai mult corpul
strin spre cile aeriene.
Verificai respiraiile prin vd, aud i simt
Dac se constat inexistena respiraiilor se vor efectua cinci ventilaii
gur la gur. Dup fiecare ventilaie vom urmri dac toracele a fost
destins sau nu. Daca nu obinem nici un rspuns (micare, respiraie,
tus) ncepem manevrele de resuscitare.
Dac corpul strin a fost eliberat, supravegheai copilul i transportail la o unitate medical.
Managementul dezobstruciei cilor aeriene la nou-nscui (vrsta sub
un an) i sugari trebuie s ia n considerare faptul c acetia sunt foarte
fragili. Dac bebeluul plnge atunci obstrucia nu este complet. Asistai
copilul pn la preluarea lui de ctre un echipaj medical avansat. Continua i
supravegherea fr a intreprinde alte manevre. ntrebai persoana care a fost
cu nou-nscutul ce s-a ntmplat atunci cnd au ncetat respiraiile, poate a
vzut cnd bebeluul a introdus un corp strin n cavitatea bucal. Dac nu
39

observm nici un semn al respiraiilor atunci vom suspecta o obstruc ie


complet.
Diferenele din punct de vedere anatomic impun anumite modificri n
aciunile noastre i anume eliberarea cilor aeriene la copii i nou nscui nu
se face prin hiperextensia capului, ci prin aducerea capului n poziia neutr.
Cea mai semnificativ diferen const n faptul c la nou-nscui nu
se vor efectua compresiuni abdominale. Compresiunile abdominale pot
cauza leziuni intraabdominale, dar acest risc este foarte mare la copii foarte
mici i la nou-nscui.
Atunci cnd un corp strin ajunge n cile aeriene, copii ncep imediat
s tueasc. Tusea poate fi de multe ori mai eficient dect orice alt
manevr. Dac copilul nu mai tuete, obstrucia a devenit total, copii ajung
s fie foarte rapid asfixiai.
Obstrucia cilor aeriene la copii i nou-nscui apar de obicei n
timpul jocului, n timpul mesei, evenimente cnd copii nu sunt singuri, pot fi
rapid observai i se poate interveni imediat.
Semnele i simptomele obstruciei cilor aeriene apar imediat dup
obstrucie. Acestea sunt tusea, dificultate n respiraie, respiraie uiertoare.

40

SUPORTUL VITAL DE BAZ LA NOU-NSCUT (SVB)


Asistarea nou-nscutului la natere
Imediat dup natere, prindei nou-nscutul ntr-un prosop curat,
meninndu-l la nivelul bazinului mamei.
Aspirai cavitatea bucal i ulterior nazal.
Dac ncepe s plng sau respir normal, se ateapt cu clamparea i
tierea cordonului ombilical 1 minut, dup care nou-nscutul se va
aeza pe pielea abdomenului mamei, protejndu-l de frig.
Dac nu respir normal:
se va clampa i ulterior tia cordonul ombilical la cca. 10-20 cm
de peretele abdominal al ftului;
deschiderea cilor aeriene ca la sugar;
5 respiraii salvatoare gur la gur i nas sub forma unui PUF;
reevaluare respiraiilor;
dac nu respir, compresii toracice externe i ventilaii cu un
raport de 3:1.
-Raport compresiuni toracice - frecvena respiraiei la NOUNSCUT= 3:1
-Respiraia gur la gur i nas la nou-nscut
Meninei deschise cile aeriene.
Cantitatea de aer din gura salvatorului este suficient pentru a efectua
ventilaia nou-nscutului (PUF).
Salvatorul aeaz etan gura lui asupra gurii i nasului nou-nscutului.
Efectueaz insuflaia (PUF) timp de 1-1,5 sec. un volum de aer
suficient pentru a ridica toracele.
Se ateapt revenirea toracelui (expirul).
Se execut apoi urmtoarele insuflaii dup aceeai tehnic
- Compresiile toracice la nou-nscut
Folosii dou degete aezate n treimea inferioar a sternului.
Dac sunt doi sau mai muli salvatori poate fi folosit tehnica prin
care unul din salvatori cuprinde toracele nou-nscutului cu minile
astfel nct ambele police s fie poziionate pe stern.

41

RESUSCITAREA IN SITUATII SPECIALE


Circumstante speciale:
Hipotermie/ hipertermia.
Imersie i submersie.
Intoxicaii.
Sarcin.
Electrocutare.
Hipotermia
Definitie- scaderea T< 35 C, istoric de expunere la frig
-hipotermia I usoara T centrala 35-32 C : constient, frisoane
-hipotermie II moderata : T 32-28 C alterarea starii de constienta
fara frisoane
-hipotermia III severe : T 28-24 C inconstient, semne vitale prezente
-hipotermia IV : T <24 C SCR sau semne vitale minime
-hipotermia V : T<13.7 C moarte prin hipotermie ireversibila
- Probleme speciale:
imersia;
vrstele extreme;
leziuni/boli;
medicamente/alcool
-Modificari ale RCP:

verifica semnele de viata cel putin 1 min.

caile aeriene si ventilatia: observai ridicarea toracelui,


acesta fiind mai rigid.

circulatia: rigiditate toracic crescut.


defibrilarea poate eua dac temperatura central nu
este > 30C .

incalzirea pacientului:
42

-Scoatei pacientul din mediul rece.


-ndeprtai hainele reci/ude.
-Mobilizarea poate precipita apariia aritmiilor. Specific cazului
este atenia deosebit ce trebuie acordat la mobilizarea hipotermicului.
Orice micare mai brusc sau necoordonat poate agrava situaia sau poate
duce la stop cardiac.
-nclzire extern (paturi, aer cald).
Dac suntei afar i nu putei transporta pacientul ntr-o cldire
nclzit introducei-l ntr-o main nclzit. Dac nu putei s micai
pacientul, atunci meninei-l uscat i punei ct mai multe materiale izolante
i pturi n jurul su. Uneori putei folosi din cldura propriului corp ca s
nclzii pacientul.
Dac pacientul este contient, dai-i lichide calde s bea.
Important de reinut
Hipotermicul nu este declarat decedat pn nu este renclzit.
Hipotermicul este foarte sensibil, deci l manipulm cu mare atenie.
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot mima moartea.
Efect de protecie cerebral.
Pacientul nu este mort pn cnd nu este cald i mort, cu excepia
cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente;
corpul este att de ngheat ceea ce face ca resuscitarea sa fie
imposibil.
Degerturile
Degerturile apar atunci cnd pri ale corpului sunt expuse la
temperaturi sczute. Pot apare ntr-o zi de iarn sau ntr-un depozit frigorific
chiar n mijlocul verii. Cele mai susceptibile la degerturi pri ale corpului
uman sunt: faa, urechile, degetele. Degerturile pot apare destul de repede
depinznd de temperatura i viteza vntului.
Creterea vitezei vntului poate fi la fel de periculoas ca i scderea
temperaturii. Imaginai-v innd mna n afara automobilului cltorind cu
90 km/h ntr-o zi de iarn. Combinaia dintre viteza vntului i temperatur
are ca efect rcirea mai puternic. Cnd temperatura ambiental este relativ
bun 2C dar este nsoit de vnt cu viteza de 32 km/h se produce un curent
de rcire care este echivalent cu temperatura de - 11C. Dac exist o
combinaie de temperatur sczut i vnt puternic trebuie s v proteja i pe
dvs i pacientul dvs mpotriva acestui curent de rcire.
Persoanele slbite prin vrsta naintat, boli, epuizare sau foame sunt
cele mai susceptibile de a suferi degerturi.
43

n degerturile superficiale, prile afectate sunt iniial amorite, apoi


devin de culoare rou aprins. Ulterior aceast zon i modific culoarea
devenind palid. De asemenea zona afectat de frig i pierde sensibilitatea
(capacitatea de a simi). Dac zona este renclzit pacientul va simi o
senzaie de furnicturi, uoar usturime.
nclzirea zonelor degerate trebuie fcut rapid i cu grij. De obicei
aezarea zonei afectate lng o zon cald a corpului este suficient. De
exemplu plasarea degetelor degerate n axil. S nu ncercai s nclzii o
zon degerat prin frecare ntre mini sau cu o ptur i niciodat s nu
frecai cu zpad sau ghea o zon suspect de degertur.
Un pacient ce prezint degerturi i care a stat o perioad lung de
timp n frig, poate suferi leziuni mai profunde.n acest caz pielea va fi alb
i lucioas sau aspr i ngheat, cu aspect inflamat i cu vezicule.
Cnd pielea se dezghea aspectul poate fi roiatic cu zone de vezicule
sau chiar zone de necroz, roii-vineii.
Urmai procedura clasic de evaluare a zonei i a
pacientului.ndeprtai bijuteriile ce pot comprima esuturile i acoperii
extremitile cu haine uscate. S nu rupei veziculele, s nu freca i zonele
afectate, s nu aplicai cldur local i s nu permitei pacientului s mearg
folosindu-i piciorul afectat.
Pacienii care au suferit degerturi profunde trebuie rapid transportate
ctre unitile medicale pentru a fi tratai corespunztor i n condi ii
controlate.
Prevenia este singura metod eficace de a combate degerturile. Dac
mergei afar pe o vreme geroas mbrcai-v i protejai-v prile
vulnerabile.
Hipertermia (Insolaia)
Hipertermia (Insolaia) apare cnd o persoan a stat ntr-un mediu
cald i umed pentru o perioad lung de timp, cnd se dep e te capacitatea
organismului de a elimina cldura prin transpiraie.
Temperatura corpului crete pn atinge pragul la care este afectat
creierul. Dac nu se acord un tratament adecvat i prompt, pacientul va
muri.
De obicei pacientul prezint roea, piele uscat i fierbinte, greata,
slabiciune. De asemenea pacientul poate fi semicontient i starea de
incontien se poate instala rapid. Aceti pacieni au temperatura central
(msurat cu termometrul n esofag sau rect) mai mare de 41C .

44

Meninei funciile vitale (ABC-ul) ale pacientului i ndeprtai-l de


sursa de cldur i ducei-l ntr-un mediu mai rece ct de curnd posibil.
ndeprtai hainele acestuia pn la lenjeria intim i udai pacientul cu ap.
Putei s-l rcorii cu ap folosind un furtun de la o grdin sau du ul dintr-o
locuin, chiar furtunul de ap al pompierilor cu presiune sczut.
Dac pacientul este contient dai-i s bea lichide reci i transporta i-l
rapid la o unitate sanitar. Pentru a putea memora mai u or, compara i
semnele i simptomele de deshidratare prin cldur i prin insolaie.
Deshidratarea
Apare atunci cnd o persoan este expus la temperatur exterioar
mai mare de 26C, de obicei n combinaie cu umiditatea sczut. Persoana
care sufer de deshidratare prin cldur transpir profund (foarte intens) i
prezint alterarea strii de contien, stare delirant, ameeli i greuri.
Anumii factori predispozani fac ca unele persoane s fie mai
susceptibile de a suferi afeciuni determinate de cldur. Acetia sunt: copii,
vrstnicii i persoanele care prezint afeciuni medicale cronice sau se afl
sub tratament cronic cu diverse medicamente.
Temperatura ambiental crescut reduce capacitatea organismului de
a se rci prin radiaie. Umiditatea crescut reduce capacitatea organismului
de a pierde cldur prin evaporare. Prin urmare activitile fizice n mediu
cald au ca efect producerea unei cantiti mai mari de transpiraie.
Tensiunea arterial a pacientului scade (cauznd pulsul slab) i acesta
de obicei se plnge de stare de slbiciune. Temperatura corpului este de
obicei normal. Semnele i simptomele deshidratrii prin cldur sunt
similare cu cele din faza iniial a ocului, i tratamentul este de asemenea
similar.
Cnd ntlnii un asemenea pacient facei o evaluare complet a
scenei i ncepei asigurarea primului ajutor. Pacientul transpir intens i se
afl ntr-o form de oc prin pierdere de fluide. Mutai pacientul ntr-un loc
mai rcoros, undeva la umbr i tratai-l ca pe orice pacient n stare de oc.
Dac pacientul nu este incontient si nu prezint greuri i vrsturi,
dai-i s bea lichide, pentru a nlocui lichidele pierdute prin transpiraie. Un
tratament excelent pentru deshidratarea prin cldur este consumul de ap
Monitorizai funciile vitale ale pacientului i transportai pacientul
ctre o unitate sanitar apropiat.
Imersia i submersia
Inecul= proces rezultat din deteriorarea respiratiei primare in
submersie/imersie intr-un mediu lichid.
45

Submersia-apare cand fata este sub apa, acoperita de apa-> asfixie si


SCR in cateva minute.
Imersia- cand capul ramane deasupra apei , in majoritatea cazurilor
suportat de o vesta de salvare.
Salvarea din apa:
-martorii joaca un rol critic in incercarea de a salva si resuscita. In acelasi
timp martori care au incercat sa salveze au murit inecati. Cand este posibil,
martorii ar trebui sa incerce sa salveze victima fara a intra in apa. Vorbind cu
victima, ajungind la ea cu un ajutor (bat, haine) sau aruncind o funie sau
geamantura (colac) de salvare poate fi eficace daca victima este aproape de
tarm uscat.
Daca intrarea in apa este esentiala, luati un colac de salvare, aparat
flotator sau barca. Este de preferat sa intre in apa doi salvatori. Niciodata nu
scufundati intai capul in apa cand incercati sa salvati. Peteti pierde contactul
vizual cu victima si creste riscul de trauma spinala
-salvarea cu salvatori antrenati: lucreaza in echipa cu echipament
specializat. Timpul de submersie de sub 10 min se asociaza cu sanse
crescute de rezulatate favorabile. Durata submersiei de peste 25 min s-a
asociat cu scaderea sanselor.
Submersia in apa rece poate prelungi fereastra de supravietuire si
justifica cautarea si salvarea.
Resuscitarea in apa
-cei antrenati pot face ventilatii ideala cu suport al colacului de salvare
-daca un scafandru gaseste o victima inecata inconstienta in apa adanca
deschisa, salvatorul poate incepe ventilatia inainte de a transporta victima la
tarm sau pe ambarcatiune de salvare. Unele victime pot raspunde la aceasta.
Daca nu raspund, in functie de locatie, conditiile marii, distanta fata de
tarm, disponibilitatea unei barci de salvare sau elicopter de salvare ,
salvatorul ar trebui sa decida daca sa aduca victima la tarm cat mai repede
posibil fara alte ventilatii inotand cu victima sau sa continue ventilatia in apa
pana ce suport de echipe de salvare cu barca sau elicopter ajung sa preia
resuscitarea. Un studiu sugereaza ca a doua optiune are rata mai mare de
supravietuire.
Scoaterea din apa
Precautia privind trauma coloanei cervicale nu este necesara decat
daca exista istoric de plonjare in ape putin adanci sau semne severe de
leziune dupa utilizarea topoganului de apa, ski pe apa , surfing, curse de
ambarcatiuni
Daca victima nu are puls si este apneica, scoate-o din apa cat mai
repede in timp ce incerci sa limitezi extensia si flexia gatului.
46

Resuscitarea initiala dupa scoaterea din apa


inconstient sau nu respira normala?
cere ajutor si suna serviciile de urgenta
deschide calea aeriana
admin.5 respiratii /ventilatii salvatoare
semne de viata?
nu
incepe RCP 30:2, ataseaza AED si urmeaza instructiunile
Cile aeriene i respiraia
Ventilaia trebuie nceput ct mai rapid posibil, n condiii de
siguran pentru salvator.
Se deschide calea aerian i se administreaz 5 ventilaii salvatoare.
Precauii:
posibil leziune a coloanei vertebrale;
voma este un fenomen frecvent; regurgitarea continutului
stomacului si inghitirea apei este frecventa in timpul RCP. Daca
aceasta impiedica ventilatia , intoarce victima pe o parte si
indeparteaza materialul regurgitat
atenie la corpi strini.
Circulaia
Daca dupa 5 respiratii salvatoare nu exista semne de viata incepe RCP
30:2
usuca pieptul victimei, ataseaza padelele si porneste AED
Important de reinut
Sigurana salvatorului.
Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical.
nceperea manevrelor de resuscitare ct mai rapid posibil cu 5
ventilaii salvatoare.

47

Poziionarea corect a minilor pe torace pentru masaj (risc mare de


regurgitare).
Intoxicaiile
Una dintre principalele cauze ale deceselor la persoanele sub 40 ani.
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare cu ageni medicamentoi
sau droguri.
Accidente industriale sau expuneri pe timp de rzboi:
contaminarea cu substane chimice;
radiaiile.
Agentul toxic se poate absorbi n corp pe orice cale :
cutanat;
respiratorie;
digestiv;
parenteral (intravenos, intramuscular, etc.).
Obligatorie utilizarea echipamentului de protecie complet.
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul intoxicaiilor cu:
cianuri;
hidrogen sulfurat;
substane corozive;
organofosforice.
fii pregatit sa continui RCP pe o perioada mai mare de timp, mai ales
la tineri (pe masura ce toxicul este metabolizata sau excretata in
timpul masurilor de RCP extinse)
incearca sa identifici toxicul
-prietenii pac pot da informatii
Ingroparea sub avalansa
-frecvent sunt inclusi schiori, snowboarder si snowmobile
-moartea apare prin asfixie, uneori asociata cu trauma si hipoT0C
Victima ingropata complet sub avalansa moare prin asfixie in 35 min daca
calea aeriana este obstruata.
-masurile de resuscitare , inclusiv incalzire extracorporeala, se indica pentru
toate
Managementul victimelor ingropate complet de avalansa:
-in toate cazurile extrageti corpul usor cu protejarea coloanei
-nu incepe RCP la locul scenei daca exista risc crescut pentru echipa de
salvatori sau daca victima are leziuni letale sau este inghetata complet

48

-determina durata ingroparii. Daca este necunoscuta, T0C centrala poate


ajuta la luarea deciziei
-daca durata ingroparii este 60 min sau (T0C centrala este 30C) si stopul
cardiac este confirmat, urmeaza BLS standard. In timpul RCP , masurati T0C
centrala si aplicati pachetele calde de-a lungul trunchiului.
-daca durata ingroparii este > 60 min (sau T0C centrala este <300C) si stopul
cardiac este confirmat incepe RCP. Daca exista orice activitate electrica sau
cale aeriana libera la un pacient in asistola, continua RCP. Defibrilarea
dincolo de 3 incercari se intarzie pana ce T0C centrala 30C.

Sarcina
-deplasarea uterului gravid de pe VCI se face prin pozitionarea pac in
decubit lateral stang la 150
-inclinarea victimei lateral stanga se poate face plasand victima pe genunchii
salvatorilor, pe perne sau paturi
Pasii cheie ale BLS sunt la o pacienta gravida:
-cheama ajutor un expert rapid (obstetrician si neonatolog)
-incepe BLS standard
-asigura calitatea compresiilor toracice cu intreruperi minime
-pozitia mainii pt compresiile toracice poate fi un pic mai sus pe stern la
pacientele cu sarcina avansata (trimestru III)
-deplaseaza manual uterul la stanga pentru a reduce compresia pe VCI
-adauga inclinarea lateral stanga daca aceasta este posibil si asigura-te ca
toracele ramane sprijinit pe o suprafata ferma (ex: camera de operatie)unghiul optim al inclinatiei este necunoscut : 15-300
-chiar o inclinare mica poate fi mai buna decat nici o inclinare
Electrocutarea
-la adult leziunile date de curent electric se produc de obicei la locul de
munca si se asociaza cu voltaj inalt, pe cand la copii aceste leziuni apar
acasa unde voltajul este scazut (220V in Europa, Australia, Asia; 110V in
SUA, Canada)
-electrocutia de la fulger este rara
-factorii care influenteaza severitatea leziunilor electrice includ daca
curentul este alternativ (AC) sau direct (DC), voltaj, magnitudinea energiei
eliberate, rezistenta la fluxul de curent, calea prin care curentul a trecut prin
pacient , si aria si durata contactului.
-curentul electric foloseste calea cu rezistenta cea mai mica

49

-contactul cu AC poate cauza contractie tetanica a musculaturii scheletice,


care poate impiedica deblocarea de la sursa de electricitate. Insuficienta
miocardica si respiratorie pot cauza imediat moartea.
-stopul respirator poate apare prin paralizia centrului respirator sau a
muschilor respiratori
Fulgerul elibereaza 300KV in cateva milisec.
Ambele, socurile industriale si fulgerul cauzeaza arsuri in punctele de
contact. De obicei la socul industrial punctele de contact sunt membrele,
mainile, si pumnii, in timp ce la fulger acestea sunt capul , gatul si umerii.
Fortele explozive pot cauza trauma nepenetranta.
Masuri de siguranta
-asigurati-va ca orice sursa de energie este inchisa
-curentul cu voltajul inalt (retea domestica) poate face arc si conduce prin
pamant pana la cativa metri in jurul victimei. este sigur sa te apropii si atinge
victimele dupa fulger desi ar fi intelept sa -l misti intr-un mediu sigur , in
special daca lumina a fost vazuta pana in 30 min.
Resuscitarea:
-incepeti BLS standard fara intarzie:
managementul caii aeriene poate fi dificil daca exista arsuri electrice
la fata sau gat
indeparteaza hainele si pantofii arse pentru a preveni leziunile termice
ulterioare
mentine imobilizarea coloanei spinale daca exista suspiciune de
trauma la nivel cervical si gat
Toti care supravietuiesc electrocutarii ar trebui monitorizati in spital daca
au istoric de probleme cardiorespiratorii sau au suferit:
-si-au pierdut starea de constienta,
-stop cardiac
-leziuni si arsuri de tesut moale

50

MOBILIZAREA VICTIMELOR
Ca salvatori va trebui s fii capabili s:

Aezai pacientul n poziia lateral de siguran.

S ridicai pacientul executnd o mecanic bun a corpului.

S efectuai urmtoarele metode de mobilizare a pacientului:


Mobilizarea cu ajutorul hainelor
Mobilizarea cu ajutorul pturilor
Mobilizarea prin apucare de brae
Mobilizarea prin metoda pompierului
Mobilizarea victimei care este n SCR
Extragerea victimei din autoturismul accidentat n condiii de
urgen
S efectuai urmtoarele manevre:
Transportul efectuat de doi salvatori

51

Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda scaunului


Transportul n brae
Transportul prin ridicarea pacientului pe spatele salvatorului
Ca salvator trebuie s analizai situaia, s evaluai repede starea
pacientului (n situaii de criz i deseori singuri) i s efectuai manevre
medicale de urgen salvatoare eficiente.
De cele mai multe ori nu va fi nevoie s micai pacientul. n cele mai
multe situaii putei trata pacientul n poziia n care l-ai gsit i s mi ca i
pacientul ulterior cu ajutorul unui alt salvator. Totui, n unele cazuri, via a
pacientului poate depinde de cunotinele dumneavoastr legate de tehnicile
de mobilizare a pacientului. S-ar putea s fii nevoii s mobilizai pacientul
pentru propria lui protecie (de exemplu pentru a-l scoate dintr-o cldire
aflat n flcri) sau pentru a putea efectua manevre medicale de urgen (de
exemplu pentru a face resuscitare cardio-pulmonar la un pacient aflat n
stop cardio-respirator n baie).
Principii generale
De fiecare dat cnd mobilizai un pacient trebuie s avei n vedere
urmtoarele criterii generale:
S nu provocai mai mult ru pacientului.
Mobilizai pacientul doar dac este necesar.
Mobilizai pacientul ct mai puin posibil.
Mobilizai corpul pacientului ca un tot.

52

Folosii tehnici corespunztoare de ridicare i mutare a pacientului


pentru sigurana personal.
Un salvator va da comanda la mobilizarea pacientului (de obicei
salvatorul care st la capul pacientului).
De asemenea trebuie s considerai urmtoarele recomandri:
ntrziai mobilizarea pacientului, dac este posibil, pn cnd un alt
salvator este disponibil
Tratai pacientul nainte de mobilizare, dac acesta nu se afl ntr-un
mediu periculos.
ncercai s nu trecei peste pacient (poate cdea nisip, murdrie sau
noroi de pe bocancii dumneavoastr pe pacient).
Explicai pacientului ce urmeaz s facei i cum. Dac starea
pacientului o permite, acesta poate s v ajute.
Mobilizai pacientul de ct mai puine ori posibil.
Dac nu trebuie s mutai pacientul pentru tratament sau protec ie,
lsai-l n poziia n care l-ai gsit. De obicei nu este nici un motiv pentru a
grbi procesul de mobilizare. Dac suspectai c pacientul a suferit un
traumatism la nivelul capului sau coloanei, imobilizai capul i coloana
pacientului n aa fel nct pacientul s nu se mite.
Indiferent de metoda de mobilizare a pacientului pe care o folosii s
v amintii de urmtoarele reguli de micare corect a corpului:
S v cunoatei propriile limite. Nu ncercai s ridicai o greutate
prea mare.
Pstrai-v echilibrul cnd mobilizai un pacient.
Abordai o poziie de echilibru.

53

Ridicai i lsai jos pacientul ndoindu-v genunchii i nu spatele.


Pstrai spatele drept i lsai muchii picioarelor s fac munca.
ncercai s inei braele aproape de corp.
Mobilizai pacientul ct mai puin posibil.

Poziia lateral de siguran

Pacienii incontieni, care nu au suferit nici un traumatism,


trebuie aezai n poziie lateral de siguran pentru a pstra cile
aeriene libere.

ngenunchind lng victim vom elibera cile aeriene prin


hiperextensia capului (se da capul pacientului pe spate) i ridicarea
brbiei. Aezm braul cel mai apropiat al victimei n unghi drept fa
de corp, iar antebraul se ndoaie n sus. Vom trece cellalt bra al
victimei peste torace aeznd dosul palmei pe obrazul victimei.

Se ridic genunchiul (cel opus fa de salvator) victimei,


trgndu-l n sus i meninnd piciorul pe pmnt. Cu o mn vom

54

prinde umrul opus fa de salvator i cu cealalt mn genunchiul


pacientului
l vom ntoarce lateral spre salvator; ne asigurm c se sprijin
pe genunchi i pe cot, rearanjm capul n hiperextensie i deschidem
gura.

Reevalum situaia i supraveghem pacientul pn la sosirea


echipajului medical.
Mobilizarea de urgen a pacientului
Cnd este necesar mobilizarea de urgen a pacientului?
Mutai pacientul imediat n urmtoarele situaii:
Pericol de foc, explozie sau prbuirea structurii n care se afl
pacientul.

55

Dac sunt prezente substane periculoase.


Dac zona accidentului nu poate fi protejat.
Dac pacientul nu este accesibil.
Dac pacientul se afl n stop cardio-respirator i trebuie mutat pentru
a putea ncepe RCP.
Metode de scoatere a pacientului
Dac pacientul este gsit pe jos, este posibil s tragei pacientul
ntr-o zon sigur n loc s-l ridicai i s-l crai. ncercai s tragei
pacientul pe direcia axului central al corpului pentru a proteja coloana
vertebral ct mai mult posibil.
Exist cinci metode de scoatere a pacientului:
1. Mobilizarea cu ajutorul hainelor
2. Mobilizarea cu ajutorul pturilor
3. Mobilizarea prin apucare de brae
4. Mobilizarea prin metoda pompierului
5. Extragerea victimei din autoturismul accidentat
1. Mobilizarea cu ajutorul hainelor
Mobilizarea cu ajutorul hainelor este cea mai uoar metod pentru a
muta pacientul ntr-o situaie de urgen
Dac pacientul este prea greu pentru a fi ridicat i crat, prindei
hainele din jurul gulerului, aezai capul victimei pe braele dumneavoastr
pentru protecie i tregei pacientul n afara zonei periculoase.

Pacienii cardiaci i mobilizarea cu ajutorul hainelor

n cele mai multe situaii se poate aprecia rapid dac este necesar
mobilizarea de urgen a pacientului. Cazurile de stop cardio-respirator sunt
56

o excepie. Pacienii aflai n stop cardio-respirator sunt gsii deseori n baie


sau n dormitoare mici. Va trebui s apreciai dac este posibil efectuarea
manevrelor de BLS. Dac ncperea nu este destul de mare, trebuie s mutai
pacientul ct mai repede posibil dac acesta se afl n stop cardio-respirator.
Tragei pacientul aflat n stop cardio-respirator din spaiu strmt ntrun spaiu mai mare, astfel nct dou persoane s poat efectua manevrele de
RCP. Mutai repede mobila pentru a avea la dispoziie mai mult spa iu.
Astfel vei putea efectua manevrele de BLS. Asigurai-v c dispunei de un
spaiu suficient nainte de a ncepe RCP.
2. Mobilizarea cu ajutorul pturilor

Dac pacientul este dezbrcat sau este mbrcat cu haine care se pot
rupe uor (de exemplu cmaa de noapte), mobilizai pacientul folosind un
cearaf mare, o ptur sau un covor. Aezai pe jos ptura, covorul, cear aful
sau un obiect similar i rostogolii pacientul pe acestea. Tragei pacientul
ntr-o zon sigur. Mobilizarea cu ajutorul pturilor poate fi folosit pentru a
muta un pacient care cntrete mai mult dect dumneavoastr.
3. Mobilizarea prin apucarea de brae
Dac pacientul este pe jos putei s v aezai minile pe sub axilele
pacientului i s prindei antebraele acestuia.
Mobilizarea prin apucarea de brae v permite s mutai pacientul prin
suportarea greutii prii superioare a corpului, n timp ce bazinul i
picioarele sunt trase pe jos.
Acest tip de mobilizare poate fi folosit pentru a muta pacienii grei,
oferind o protecie pentru capul i gtul pacientului.

57

4. Mobilizarea prin metoda pompierului


Mobilizarea prin metoda pompierului permite mutarea pacientului
care este mai greu dect dumneavoastr, deoarece nu trebuie s ridicai sau
s crai pacientul. Legai minile pacientului cu ce avei la dispoziie: o
cravat, un bandaj triunghiular, o fa, avnd grij s nu oprii circulaia.
Apoi aezai-v jos, sprijinindu-v pe mini i pe genunchi i nclecai
pacientul. Trecei minile legate ale pacientului peste gt, ndreptai minile
i tragei pacientul pe jos, trndu-v pe mini i picioare.

5. Extragerea victimei din autoturismul accidentat


Se oprete motorul, dac nc mai merge i se scot cheile din contact.
nainte de a ncepe degajarea victimei se verific s nu fie prinse
picioarele pacientului de pedale i se desface centura de siguran
Salvatorul introduce o mn sub braul victimei i menine capul n ax

58

Cealalt mn se introduce prin spatele victimei, se aga de cureaua


victimei i cu micri uoare se ncearc scoaterea ei din autoturism,
avnd permanent grij de meninerea capului imobilizat de umrul
salvatorului.
Aezai victima pe sol, (la deprtare de maina n cazul pericolelor)
protejndu-i capul.

Transportul efectuat de doi salvatori


Transportul efectuat de doi salvatori folosind metoda scaunului
Transportul efectuat folosind metoda scaunului presupune ca cei doi
salvatori sa i foloseac braele i corpul pentru a forma un scaun pentru
pacient. Cei doi salvatori ngenuncheaz de-o parte i de alta a pacientului,
aproape de bazinul acestuia. Salvatorii ridic pacientul n poziie eznd i
i unesc minile n spatele pacientului. Apoi salvatorii i pun o mn sub
genunchii pacientului i se prind de mini.
Dac este posibil, pacientul i pune minile n jurul gtului
salvatorilor pentru a asigura un suport n plus.

59

Dei este nevoie de doi salvatori pentru aceast metod de transport,


nu este necesar nici un fel de echipament.

Transportul n brae
Transportul n brae poate fi fcut de un salvator pentru a transporta
un copil. ngenuncheai lng pacient i punei o mn n jurul spatelui
copilului i o mn sub coapse. Ridicai uor i rostogolii copilul n golul
format ntre braele i pieptul dumneavoastr. Folosii muchii picioarelor
pentru a v ridica.

Transportul cu ajutorul scaunului


Folosind aceast metod, salvatorii utilizeaz un scaun pentru a
suporta greutatea pacientului. Scaunul este folositor pentru transportul
pacienilor pe scri sau n spaii nguste. Un alt avantaj l constituie faptul c

60

pacientul se poate ine de scaun (i trebuie ncurajat s o fac) i acesta se


simte mai n siguran pe scaun.Un salvator va sta n spatele pacientului, se
apleac i prinde scaunul ct mai aproape de partea orizontal.
Salvatorul va nclina scaunul pe picioarele din spate astfel nct al
doilea salvator s poat prinde scaunul de picioarele din fa. Picioarele
pacientului trebuie s fie aezate ntre picioarele scaunului. Cnd ambii
salvatori s-au poziionat, primul salvator va da comanda pentru ridicarea i
transportul pacientului.
deorece scaunul foreaz pacientul s stea cu capul nainte, primul
salvator va trebui s supravegheze pacientul i s observe eventuale
probleme de respiraie.

Transportul prin ridicarea victimei pe spatele salvatorului


Aceast metod de transport permite salvatorului s i pstreze o
mn liber n timpul transportului victimei. Pacientul trebuie s stea n
picioare (sau s fie susinut de o alt persoan). Salvatorul se aeaz cu
spatele la pacient i se apleac astfel nct umerii acestuia s fie la nivelul
axilei pacientului. Salvatorul prinde minile pacientului i le ncrucieaz la
nivelul pieptului.
Ambele mini ale pacientului se vor prinde cu o mn, iar cealalt
mn va rmne liber.
Distribuia optim a greutii are loc atunci cnd axilele pacientului
depesc nivelul umerilor salvatorului. Ghemuii-v i tragei pacientul pe
spatele dumneavoastr. Dup ce pacientul a fost poziionat corect aplecai-v
nainte i ridicai pacientul mai sus.

61

ridicarea direct a pacientului trebuie evitat la pacienii care au


suferit un traumatism la nivelul capului, coloanei sau membrelor
inferioare

Nu folosii nici una din metodele de mobilizare a pacientului


descrise mai sus dac suspectai o leziune la nivelul coloanei, cu
excepia cazului n care trebuie s ndeprtai pacientul dintr-o
situaie periculoas.

EVALUAREA PACIENTULUI
Secvena evalurii pacientului
Evaluarea primar rapid:
Nivelul de contient;
ABC.
Tratarea imediat a problemelor care amenin viaa.
Dup asigurarea zonei, locului incidentului, dup asigurarea
siguranei voastre, pasul urmtor este evaluarea iniial a victimei.
Evaluarea iniial, primar, reprezint evaluarea funciilor vitale i a
leziunilor care pun viaa n pericol.
Evaluarea secundar complet:
ABCDE.
Comunicarea bilanului ctre dispecerat

62

Managementul cilor aeriene (A =Airway )


A. eliberarea cilor aeriene prin hiperextensia capului sau
subluxatia mandibulei. Trebuie verificat dac exist corpi strini la nivelul
cilor aeriene, care trebuiesc nlturati.
Dac pacientul este alert i poate rspunde fr dificultate ntrebrilor,
nseamn c are cile aeriene libere. Dac victima nu rspunde verbal la
stimuli, trebuie s presupunei c are cile aeriene obstrucionate.
Obstrucia cilor aeriene este cel mai rapid uciga al pacientului .
Cauze comune ale obstruciei cilor aeriene
Poziia capului flexie.
Snge.
Vomismente.
Corpi strini.
Compresie extrinsec:
hematoame ale gtului;
abcese ale gtului.
Edem (umflarea) al pereilor cilor aeriene
Semnele obstruciei cilor aeriene
Respiraie zgomotoas.
Imposibilitate de a vorbi.
Flux prin cile aeriene sczut sau inexistent.
Cianoz sau coloraie gri a tegumentului.
Stare de incontien.
Dac se suspecteaz o leziune de coloan vertebral cervical:
se va asigura imobilizarea gtului n timpul manevrelor de
deschidere a cilor aeriene
Manevre de deschidere a cilor aeriene
Hiperextensia capului / ridicarea mandibulei
Nu se va efectua n caz de suspiciune de leziune de coloan
vertebral cervical.
Subluxaia mandibulei la pacientul traumatizat.
ndeprtarea corpilor strini vizibili.
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei:

63

n caz de suspiciunea unui traumatism subluxaia mandibulei:

Verificai cavitatea bucal de:


secreii (vrsturi, mucus, snge);
corpi strini (bomboane, alimente, etc.);
dini/proteze.

Se pot utiliza pentru curatarea cavitatii bucale:


comprese nfurate n jurul degetului; Folosind degetul
nfurat ntr-o compres este o metod rapid i nu necesit
echipament special. n cazul pacientului traumatizat, curarea
cavitii bucale cu mnui i tifon se va efectua n decubit
lateral, cu capul sustinut in ax
poziia lateral de siguran ca mijloc de prevenire a obstruciei
cilor aeriene.
Meninerea cilor aeriene deschise
Dac victima nu este capabil de a-i menine cile aeriene deschise, o
vom face noi manual prin:
64

hiperextensia capului i ridicarea brbiei;


subluxaia mandibulei (Indexul i celelalte degete se plaseaz n
spatele unghiului mandibular, mpingnd n sus i spre anterior
mandibula, iar cu degetele mari se deschide cavitatea bucal).
La pacienii incontieni care respir adecvat, meninerea cii aeriene
poate fi realizat prin poziia lateral de siguran
Asistarea respiraiei (B= Breathing)
B. respiraia, adic verificarea i asigurarea ventilaiei pacientului.
Dac pacientul este contient, evaluai frecvena i calitatea
respiraiei acestuia. Se ridic i coboar toracele la fiecare respiraie?
Respir greu pacientul? Dac pacientul este incontient, pstrnd cile
aeriene libere ascultai, simii i observai dac victima respir adecvat.
Aplecai-v deasupra victimei cu faa ctre torace i:
privii micrile cutiei toracice;
auzii sunetul scos de respiraia pacientului;
simii aerul pe faa orientat spre pacient.
Pentru a putea decide prezena sau absena respiraiei Ascultati,
Simtiti si Vedeti maxim 10 secunde.
Semnele respiraiei anormale: gasp-uri (respiraii rare, superficiale,
agonale).
Pacientul poate fi palid, chiar cianotic, mai ales n jurul buzelor i a
patului unghial.
Stopul respirator este caracterizat prin:
lipsa micrilor cutiei toracice;
fr sunete scoase datorit respiraiei;
nu mai simim aerul expirat pe fa.
dac nu putei detecta nici o micare a toracelui i nu auzii sau
simii respiraia nseamn c aceasta este absent.

65

Daca victima respira normal->


Dac situaia permite, aezai victima n poziie lateral de
siguran.
Sunai la 112.
Supravegheai i reevaluai periodic starea pacientului.
Daca victima nu respira normal->
Sunai la 112.
ncepei manevrele de resuscitare efectund 30 compresiuni
urmate de 2 ventilaii artificiale.
30:2
Respiraia folosind batista facial
Este confecionat dintr-un material plastic i conine un filtru de
protecie bidirecional.
Previne contactul direct cu gura, nasul i faa victimei.
Folosirea acestei batiste reduce riscul contaminrii salvatorului cu
secreiile victimei, iar modul de aplicare este clar inscripionat pe
batist.

Dac este vorba despre un traumatism, protejai coloana cervical a


pacientului pstrnd capul n poziie neutr i fcnd subluxaia mandibulei.
Fixai capul i gtul pan cnd acestea sunt imobilizate.
Asistarea circulaiei (C= Circulation)
C. circulaia, adic verificarea i asigurarea circulaiei sngelui
Dac pacientul nu respir
ncepem CTE raport 30 : 2.
n timpul RCP urmrii:

66

Corectitudinea compresiunilor;
Cutm semnele unei hemoragii care poate pune viaa n pericol
i le tratm
Dac pacientul respir
Cutm semnele unei hemoragii care poate pune viaa n pericol i le
tratm .
Msurm timpul reumplerii capilare
Reumplerea capilar:
Apsm patul unghial pn la decolorarea total i msurm timpul
pn la recolorarea total.
Valoarea normal este mai mic sau egal cu 2 sec.
Prelungirea reumplerii capilare semnific probleme circulatorii.

Hemostaza primar
Se efectueaz la sngerrile amenintoare de via prin:
Compresie directa n plag (orice localizare a plgii);
Compresie n punctele de presiune;
Ridicarea membrului.

D(isability)
Nivelul de contien
Formai-v o impresie general asupra pacientului pe msur ce v
apropiai de acesta. Observai sexul i apreciai vrsta pacientului. Evaluarea
zonei incidentului i impresia general v pot ajuta s determinai dac
pacientul a suferit un traumatism sau dac este un caz medical. De
asemenea, v putei face o impresie asupra strii de contien a acestuia.

67

n cazul pacienilor traumatizai foarte important este s tim exact ce


trebuie i ce nu trebuie s facem. Orice greeal comis poate agrava starea
bolnavului punndu-i viaa n pericol.
Pentru stabilirea nivelului de contien se foloseste scala AVPU
A(lert) pacient alert, contient; Un pacient pe care-l clasificai ca
fiind alert este capabil s rspund coerent la ntrebrile d-voastr. Exemplu:
Cum v numii? Unde v aflai? Ce dat este azi? Deci un pacient care
rspunde la aceste ntrebri este contient, alert, orientat n timp i spaiu.
V(erbal) pacientul rspunde numai la stimuli verbali;
P(ain) pacientul rspunde numai la stimuli dureroi; Un pacient care
rspunde la stimuli dureroi nu a rspuns la stimuli verbali. Rspunsul la
stimulul dureros const dintr-o micare prin care ncearc s localizeze
durerea, s retrag, etc. Stimulii dureroi se aplic prin ciupirea lobului
urechii sau a tegumentului de deasupra claviculei.
U(nresponsive) pacientul nu rspunde nici la stimuli dureroi. Un
pacient este clasificat n aceast categorie dac el nu rspunde la nici un fel
de stimul, fie el tactil, verbal sau dureros.
E(xposure)
Pacientul traumatizat se evalueaz ntr-o ordine strict, din cap pn n
picioare, respectnd segmentele corpului innd cont de riscul hipotermiei.
Examinarea secundara se efectueaza intr-un mediu controlat , de
obicei in ambulanta.
Se examineaza pacientul din cap pana in picioare -> se cauta plagi,
contuzii, hemoragii, deformari.
Manevre efectuate n timpul examinrii
Hemostaz i pansament.
Imobilizarea fracturilor.
Corpurile penetrante adnci nu se extrag dect n sala de operaie
(extragerea prematur poate provoca exsangvinare, dac corpul
penetrant tamponeaz un vas sangvin important).
MANAGEMENTUL PACIENTULUI TRAUMATIZAT
Decesele cauzate de traum apar n trei momente importante dup
traumatism:
1. Primul moment important - de la cteva secunde pn la cteva
minute dup traumatism, datorit:
dilacerrilor esutului cerebral
68

dilacerrilor cordului i a vaselor mari.


Puini traumatizai cu astfel de leziuni pot fi salvai.
Cel mai bun tratament este prevenirea
2. Al doilea moment important - de la cteva minute la cteva ore de la
traumatism, datorit:
acumulare de sange intracranian;
leziuni pulmonare;
rupturilor de splin sau ficat;
fracturilor de bazin;
pierderi masive de snge datorit fracturilor.
Aceti pacieni pot fi adesea salvai printr-o intervenie de urgen
bine coordonat.
3. Al treilea moment important - de la cteva zile la cteva sptmni,
datorit:
traumatismelor craniocerebrale severe;
infeciilor;
Un tratament de urgen corespunztor poate preveni o parte din
decesele acestui interval
Se va obine o anamnez scurt:
mecanismul leziunilor;
cnd a avut loc incidentul
Se urmareste intotdeauna secventa ABCDE n asistena medical a
traumatizatului.
A - eliberarea cilor aeriene (atenie la coloana cervical);
B respiraie;
C - circulaie (atenie la hemoragii);
D - status neurologic;
E - expunere.
Traumatismele prilor moi hemoragii, hemostaza, pansamente
Traumatismele prilor moi
n funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi:
nchise contuzii;
deschise plgi.
69

n cazul contuziilor, tegumentul rmne intact.


n cazul plgilor, acesta este lezat.
Contuziile:
Echimoza (vanataie) este forma cea mai simpl de contuzie, ce apare
datorit ruperii vaselor sangvine din esutul subcutanat (apare ca o
zon roie albstruie, care n cteva zile i modific culoarea,
devenind vnt, apoi galben-verzuie).

Hematomul (cucui) este o tumefiere dureroas, de volum variabil, ce


apare din cauza acumulrii ntre esuturi sau organe, a unei cantiti
variabile de snge, prin ruperea accidental a unor vase sangvine mai
mari.

Plgile:
sunt leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici;
n cazul plgilor, o mare importan prezint intervalul dintre
producerea lor i momentul aplicrii primului tratament;
astfel, se consider o plag recent aceea creia i se aplic
tratament ntr-un interval de 6-8 ore de la producere (plag
neinfectat), peste acest interval majoritatea plgilor fiind
infectate.

70

Semne clinice:
durere de intensitate variabil;
hemoragie de intensitate variabil.
Principiile de tratament a contuziilor:
contuziile uoare nu necesit tratament;
alte contuzii trebuie tratate prin aplicarea de ghea, compresie
uoar i ridicarea membrului lezat.
Deoarece o contuzie extins poate masca o fractur subiacent, n
aceste cazuri membrul lezat se imobilizeaz
Principiile de tratament ale plgilor :
controlul hemoragiei;
prevenirea suprainfeciei plgii;
stabilizarea prii lezate;
stabilizarea oricrui corp penetrant
Hemoragia
Reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular
printr-una sau mai multe soluii de continuitate
Dup tipul vasului lezat, hemoragia poate fi:
arterial - n care sngele este de culoare rou deschis, bine
oxigenat i nete ritmic, sincron cu btile inimii;
venoas - sngele este de culoare rou nchis (mai puin oxigen,
mai mult CO2), se exteriorizeaz cu presiune constant, relativ
modest;
capilar - este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de
calibru mai mare ca surs principal a hemoragiei.
n funcie de sediul sngerrii, hemoragia poate fi:
extern - sngele se scurge n afar, printr-o soluie de
continuitate tegumentar ( plag );
71

intern - sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile normale


ale organismului;
exteriorizat - caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ
cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exterior pe ci naturale
(varsatura cu ange).
Dup cantitatea de snge pierdut, hemoragia poate fi:
mic - se pierde o cantitate de snge pn la 500 ml;
medie - se pierde 500-1000 ml de snge i apar urmtoarele
semne: agitaie, ameeli n ortostatism;
mare - cantitatea de snge pierdut 1000-1500 ml iar semnele
clinice sunt urmtoarele: paloare, tahicardie, transpiraii reci,
hipotensiune arterial, tahipnee;
cataclismic - pierderi de snge de peste 1500-2000 ml, TA
nemsurabil, pacient incontient
Hemoragia:
hemoragia mucoasei nazale.
eliminarea pe gur, prin vrstur, de snge amestecat cu cheaguri i
eventual resturi alimentare. n hemoragii puternice poate fi snge
rou, proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vrstur cu
aspect de za de cafea (cnd sngele stagneaz n stomac).
exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie.
Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul i culoarea pcurei.
exteriorizarea sngelui proaspt, rou prin orificiul rectal.
eliminare de snge rou, aerat cu tuse, din plamani.
reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin
miciune.
Hemostaza
oprirea sngerrii poart denumirea de hemostaz;
ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, prin
intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele mai
multe ori este necesar intervenia altor persoane, care s
realizeze hemostaza.
Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza:
compresiune direct n plag;
compresiune n punctele de presiune;
ridicarea membrului afectat.

72

Compresiunea direct n plag


compresiunea direct n plag cu sau fr pansament compresiv.
Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plag i apsai cu mna
(cu mnua chirurgical).
n lipsa unui pansament steril se poate folosi pentru a pune pe plag o
batist, o crp curat, peste care se strnge pansamentul circular
(fa). Nu ndeprtai compresa dup aplicare, chiar dac se mbib cu
snge. Aplicai alt compres deasupra i apsai-le pe ambele.

Compresiunea n punctele de presiune


Cnd hemoragia nu poate fi stpnit prin compresiune direct
se poate folosi compresiune exercitat la distan. Aceast
metod nu poate fi dect de scurt durat, trebuind s recurgem
la alta care s-o suplineasc i s o completeze.
comprimarea unei artere mari pe un plan osos. Comprimnd o
arter pe un plan osos vei obine acelai efect ca atunci cnd
clcai un furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de
presiune, punctul de presiune al arterei brahiale i punctul de
presiune al arterei femurale sunt cele mai importante
Punctul de presiune al arterei brahiale este localizat ntre umr i
cot; este folosit pentru determinarea tensiunii arteriale i pentru verificarea
pulsului la copii.
Punctul de presiune al arterei femurale este localizat inghinal,
unde artera femural este plasat superficial.

73

Aplicarea garoului : Nu se mai foloseste de rutina


este ultima variant la care apelm (curea, cravat, fular, etc.);
se folosete doar n cazuri extreme i n situaia n care
hemoragia nu se putea controla prin alte metode (amputaie de
membru);
important este oprirea hemoragiei fr a comprima excesiv
esuturile;
meninerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaii
deosebit de grave.
totdeauna la montarea unui garou trebuie ataat un bilet, care
nsoete bolnavul, i pe care se noteaz obligatoriu urmtoarele
date: nume, prenume, ora exact a aplicrii garoului;
din 30-30 minute se slbete puin garoul pentru a permite
irigarea segmentului de membru subiacent;
ridicarea garoului se face doar n condiii de spital i de
personal competent
Ridicarea membrului afectat
Dac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei
extremiti, ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct.
Ridicarea membrului, mpreun cu presiunea direct, vor opri n mod
normal o hemoragie sever.
Pansamentul
Improvizai !

74

dac nu avei la dispoziie comprese sterile, putei folosi orice


material curat aflat la ndemn.
Aplicati pe plaga comprese sterile. Pansamentul este folosit pentru a
menine pe loc compresa. n prespital sunt utilizate dou tipuri de
pansament: rola i pansamentul triunghiular. Rola este uor de aplicat n
jurul oricrei pri a corpului.
Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este utilizat
cazul plgi scalpului, toracelui, sau spatelui.
Trebuie s respectai anumite reguli n aplicarea pansamentului:
pstrarea compresei pe loc, controlul sngerrii i prevenirea contaminrii
ulterioare. nainte de a fixa compresa, asigurai-v c aceasta acoper plaga
n ntregime.
Aplicai pansamentul strns, pentru a controla hemoragia. Atenie
ns, un pansament aplicat prea strns poate bloca toat circulaia distal de
locul aplicrii! Dac totui se ntampl acest lucru, ndeprtai pansamentul
i nlocuii-l, dar fr a mica compresele.
Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta nu alunec.
Lipii sau legai captul liber al pansamentului.
Plgile feei i a scalpului
faa i scalpul sunt zone bine vascularizate. Datorit acestei
bune vascularizri, o plag relativ mic poate fi nsoit de o
sngerare abundent;
vei putea controla hemoragia prin presiune direct pe plag;
dac sngerarea continu, ncercai cu o a doua compresa, ns
fr a o ndeprta pe prima;
dup oprirea sngerrii, aplicai bandajul n jurul capului.
La cap
pansamentele se realizeaz cu ajutorul feelor, tipic pentru
acest segment fiind capelina care ncepe cu 2 ture circulare
trecute pe frunte, deasupra sprncenelor, pavilioanelor urechii
dup care se trece succesiv nainte i napoi (spre rdcina
nasului i spre ceaf), de mai multe ori, pn cnd acoper tot
capul;
capetele feelor se fixeaz apoi cu cteva ture circulare.
Hemoragiile nazale
Hemoragiile nazale pot aprea datorit unui traumatism sau a unei
tensiuni sangvine ridicate. n unele cazuri, nu se descoper nici o cauz
aparent, n acest caz se numesc hemoragii nazale spontane. La un pacient
cu hipertensiune, presiunea sangvin crescut la nivelul vaselor sangvine
75

mici nazale poate provoca ruptura unuia i hemoragie. Un pacient


hipertensiv trebuie vzut i tratat de un medic.
Majoritatea hemoragiilor nazale pot fi controlate cu uurin. Dac
pacientul nu este n oc, punei-l s stea aplecat cu capul uor nainte. n
aceast poziie, sngele nu va mai curge n faringe. nghiirea sngelui poate
provoca tuse sau vom, i s agraveze hemoragia nazal.
Dup ce ai aezat pacientul corect, pensai ambele nri pentru cel
puin 5 minute. Pacientul poate executa aceast manevr singur. Acest
tratament controleaz de obicei hemoragiile nazale.
Dac hemoragia nazal persist sau este foarte sever, pregtii
transportarea pacientului la cea mai apropiat unitate medical. Instruii
pacientul s evite suflarea nasului, pentru c aceasta ar putea agrava
hemoragia.
Traumatismele oculare
Toate traumatismele oculare sunt potenial severe i necesit
evaluare medical. Cnd se suspecteaz o laceraie ocular, acoperii ntreg
ochiul cu un tamponament compresiv uscat. Poziionai pacientul ntins la
orizontal i transportai-l la cea mai apropiat unitate medical.
Ocazional, poate exista i un obiect penetrant n ochi. Poziionai
imediat pacientul pe spate i acoperii ochiul traumatizat cu o compres.
Bandajai ambii ochi. Acest lucru este important, deoarece ochii se mi ca
mpreun, i dac pacientul ncearc s se uite la ceva cu ochiul sntos,
ochiul traumatizat se va mica i el putnd agrava leziunea. Transportai
pacientul la spital.
de fiecare dat cnd trebuie s bandajai amndoi ochi, explica i
pacientului motivele pentru care procedai astfel, pentru c este
foarte stresant pentru acesta s fie cu ambii ochi bandajai. calmai
pacientul de cte ori este nevoie.
Plgile gtului
Gtul este sediul unor structuri foarte importante: traheea, esofagul,
artere mari, vene, muchi, vertebre i mduva spinrii. Deoarece o leziune la
nivelul oricreia din aceste structuri poate fi fatal, toate plgile gtului sunt
severe.
Aplicai presiune direct pentru a controla plgile hemoragice ale
gtului. Dup ce hemoragia s-a oprit, bandajai gtul.

76

n cazuri rare, putei fi nevoit s aplicai presiune digital deasupra i


sub nivelul leziunii pentru a preveni o hemoragie ulterioar.
Nu uitai niciodat c un traumatism major al gtului, se poate asocia
cu probleme la nivelul cilor aeriene i/sau cu fracturi ale coloanei sau
leziuni ale mduvei spinrii. De aceea, meninei libertatea cilor aeriene i
stabilizai capul i gtul.
Plgile toracelui
Organele importante ce pot fi afectate n plgile toracice sunt
plmnii, vasele mari i inima. Orice plag ce afecteaz aceste organe, este
un traumatism cu potenial letal. Poziionai pacientul cu traumatism toracic
ntr-o poziie confortabil (de obicei eznd).
Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se
colabeaz (nu mai poate funciona la capacitatea lui normal). Pacientul
poate tui snge rou aprins. Pentru a menine presiunea aerului la nivelul
plmnului, primul dumneavoastr gest este s acoperii orice plag deschis
a toracelui cu un material impermeabil pentru aer, nchiznd-o ermetic.
Aceast acoperire se numete pansament ocluziv. Folosii pentru aceasta
ambalaj plastic de la produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie
de aluminiu, folie de plastic. Orice material ce va etaneiza plaga este
suficient i eficient. n cazul plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul
toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa
cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat,
permind pansamentului s funcioneze ca o supap. n timpul inspirului,
cnd toracele se destinde, pansamentul se lipete de torace nepermi nd
intrarea aerului. n timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se
deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel.

77

Obiecte penetrante
Dac exist un obiect penetrant, aplicai un pansament stabilizator i
transportai pacientul imediat la cea mai apropiat unitate medical. Uneori
obiectul penetrant este prea lung pentru ca pacientul s poat fi mi cat din
locul accidentului, nct acesta nu este transportabil. Dac v ntlnii cu o
astfel de situaie, stabilizai obiectul penetrant ct de bine putei i cerei
imediat ajutor specializat.
Dac gsii pacientul cu un cuit sau alt obiect penetrant la nivel
abdominal, nu ncercai s-l ndeprtai. Stabilizai obiectul nct s nu se
mite. Aplicai o rol mare de pansament de fiecare parte a obiecului i
asigurai rolele cu alt pansament nfurat n jurul organismului. Orice
micare a obiectului penetrant poate produce noi leziuni interne.

Nu ncercai s mobilizai obiectul penetrant.


Stabilizai obiectul cu comprese.

78

Plasai bandajul peste comprese.


nu mobilizai, micai sau scoatei corpul strin care a produs
leziunea niciodat!
Plgi abdominale nchise
Plgile abdominale nchise apar de obicei ca urmare a unei lovituri
directe cu un obiect bont. Trebuie s cautai leziuni abdominale nchise de
fiecare dat cnd o for s-a aplicat la nivelul abdomenului. Uitai-v dup
escoriaii sau alte urme la nivelul abdomenului ce pot indica o lovire cu un
obiect bont.
Pacienii cu leziuni abdominale nchise trebuie poziionai pe spate
cu picioarele uor ridicate.
Plgi abdominale deschise
Plgile abdominale deschise sunt de obicei cauzate prin tiere cu
cuitul sau alt obiect ascuit i sunt ntotdeauna traumatisme severe.
Aplicai o compres steril, umed la nivelul plgii.
Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care de aceast
dat l vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu
evisceraia (ieirea organelor abdominale n exterior) vom folosi un
pansament umed. Pozitionai pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate) cu
genunchii ndoii, pentru a relaxa musculatura abdominal.

NU ncercai s introducei intestinele napoi n abdomen.


Plgile organelor genitale
organele genitale au o vascularizaie important, att la sexul
feminin ct i la cel masculin;
traumatismele genitale sunt frecvent asociate cu hemoragie
sever;

79

aplicai presiune direct la nivelul plgii genitale, cu o


compres uscat, steril. Presiunea direct oprete de obicei
hemoragia.
Plgile extremitilor
Pentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres
steril uscat pe leziune i un bandaj compresiv deasupra. Ridicarea
membrului traumatizat determin scderea hemoragiei i a tumefaciei.
Trebuie s imobilizai toate extremitile traumatizate, fiindc pot exista
fracturi subiacente.

Plgile mpucate
Unele plgi mpucate pot fi trecute uor cu vederea dac nu
efectuai o examinare atent i complet a pacientului.
Majoritatea deceselor prin plgi mpucate apar datorit leziunilor la
nivelul organelor interne sau a vaselor sangvine mari. Deoarece plgile
mpucate sunt grave, tratamentul prompt i eficient este important. Plgile
mpucate toracice i cervicale sunt o cauz important de leziuni ale
coloanei i mduvei spinrii. Fiindc nu putei vedea traseul glontelui prin
organism, aceti pacieni trebuie tratai ca i cnd ar avea leziuni ale
mduvei spinrii.
Controlai orice hemoragie extern, acoperind plgile cu comprese
sterile i aplicnd presiune direct sau un pansament compresiv.
Examinai pacientul cu atenie pentru a fi sigur c ai gsit toate
orificiile de intrare i de ieire.
Plgile mucate
Mucturile de animale sau de om pot fi de la minore pn la severe.
Toate mucturile sunt foarte susceptibile de a provoca infecie. Mucturile
animalelor nevaccinate pot determina rabie. Plgile mucate minore se spal
cu ap i spun, dac este posibil. Plgile mucate majore trebuie tratate
controlnd hemoragia i aplicnd o compres i un bandaj corespunztor.
80

Toi pacienii ce au fost mucai de un animal sau de o alt persoan,


trebuie tratai de un medic.

FRACTURI SI IMOBILIZAREA LOR


Este important de cunoscut mecanismul de producere al leziunilor
intruct ajut la nelegerea situaiei pacientului.
Fracturile sunt leziuni ce apar n urma aciunii unui traumatism
puternic asupra osului, constnd n ntreruperea continuitii acestuia.
n funcie de modul de aciune a agentului vulnerant, de intensitatea
lui, fracturile pot fi de mai multe feluri:

fracturi nchise - tegumentele n jurul focarului de fractur sunt


intacte. Fracturile nchise prezint ntreruperea continuitii osoase fr a
prezenta ntreruperea continuitii tegumentului.

fracturi deschise - focarul de fractur comunic cu exteriorul printr-o


plag. Fracturile deschise prezint att ntreruperea continuitii osoase ct i
a tegumentului.
fracturi directe - n care agentul traumatizant acioneaz chiar la locul de
producere a fracturii
fracturi indirecte- traiectul de fractur apare la distan de la locul de
aciune al agentului vulnerant

81

La btrni sau la persoane cu diverse afeciuni osoase pot apare


fracturi n urma unor traumatisme minore, sau chiar la efectuarea
unui pas greit.
Luxaiile
Reprezint modificarea raporturilor anatomice normale ale
extremitilor osoase ntr-o articulaie cu ruperea ligamentelor care susin
articulaia. Fiecare ncercare de a repune capetele articulare este foarte
dureroas datorit prezenei nervilor i a numeroaselor vase sangvine, care la
rndul lor pot fi lezate.

Entorsele
Reprezint ntinderea ligamentelor care susin articulaia.
Cnd examinai i tratai pacienii cu leziuni musculo-scheletale este
nevoie s se fac toaleta i pansamentul plgilor. In acest fel este prevenit
infecia.
Semne i simptome pentru leziunile extremitilor:
82

durere la nivelul leziunii;


plaga deschis;
tumefierea extremitii;
impotena funcional;
deformarea extremitii;

Ascultai pacientul, el localizeaz de obicei corect leziunea i


relateaz mecanismul producerii acestuia.
Examinarea leziunilor musculo-scheletale

Examinarea general.
Examinarea prii lezate.
Examinarea circulaiei i inervaiei membrului lezat.

Examinarea general
La nceput se face examinarea A, B, C (calea aerian, respiraia,
circulaia) respectiv stabilizarea coloanei cervicale i oprirea hemoragiei (de
la membrul afectat). Deci se efectueaz examinarea primar : examinarea
funciilor vitale i a leziunilor care pun viaa n pericol.
Examinarea membrului afectat
Se evalueza comparativ membrul sntos cu cel afectat. Aceasta se
va face cu blndee, atenie dup ce se taie hainele pacientului. Se pot
descoperi urmtoarele: plag, deformare, tumefiere, contuzie. Deci,
membrul afectat trebuie descoperit (expus), inspectat si palpat. Durerea este
un bun indicator pentru fracturi, entorse i luxaii
Membrul trebuie examinat n ntregime, ncepnd de la nivelul
articulaiilor, umrului i oldului.

83

Pacientul va fi ntrebat dac i simte sau i poate mica degetele


pentru c astfel putem obine informaii indirecte despre afectarea nervoas
sau vascular la nivelul membrului afectat
Evaluarea circulaiei, sensibilitii i a motricitii
La suspectarea leziunilor la nivelul extremitilor este important de
evaluat circulaia i sensibilitatea membrului. Multe vase sangvine
importante i nervi sunt localizai n aproprierea oaselor i a articula iilor,
astfel nct orice leziune poate fi nsoit de leziuni vasculo-nervoase.
Dac cea mai mic micare a membrului produce durere nu
trebuie insistat ca acel membru s fie micat.
n examinarea fiecrui membru importante sunt : pulsul,
recolorarea capilar, sensibilitatea cutanat, motricitatea. multe vase
i nervi importani trec mai ales prin vecintatea marilor articulaii.
Este important s reevaluai frecvent circulaia i inervaia
dup fiecare micare a membrului, ca de exemplu dup imobilizarea
acestuia.
Pulsul
Se percepe n aval de leziunea propriu-zis.
Ex. pentru membrul superior, la artera radial, pentru membrul inferior, la
artera tibial.
Reumplerea capilara
Timpul de reumplere normal este de 2 secunde la presiunea exercitat pe
unghie. Dac acest timp este prelungit se face asocierea cu leziunea
musculo-vascular. n cazul tegumentelor reci, timpul de recolorare i
pierde din specificitate.
Sensibilitatea
Dac pacientul simte atingerea fin a examinatorului la nivelul membrului
afectat nseamn c nervul este intact.
Motricitatea (micarea)

84

Acolo unde este posibil, ne dm seama indirect despre integritatea venoas


i vascular.

Tratamentul afeciunilor musculo-scheletale


Leziunile la nivelul sistemului musculo-scheletal, indiferent de
gravitate, se trateaz dup aceleai principii. Fiecare plag la nivelul
extremitilor va fi pansat prin acoperirea complet a plgii i se folosete
pansament compresiv dac este nevoie de hemostaz provizorie. Acest
pansament previne infectarea ulterioar a plgii. Fracturile vor fi
imobilizate.
Principii generale de imobilizare
Se face nainte de mutarea pacientului. Imobilizarea previne
micarea capetelor rupte ale oaselor, reduce durerea i previne micarea unei
articulaii dislocate, reduce intensitatea durerii. Ajut la reducerea sngerrii
i scade riscul afectrii vaselor sau nervilor din apropierea leziunii.
Tehnica imobilizrii
Se ndeprteaz hainele de pe membrul afectat pentru a permite
vizualizarea leziunilor cutnd plgi, deformri, edeme, se verific pulsul,
reumplerea capilar, sensibilitatea, motricitatea distal de leziune pansarea
rnilor deschise folosind pansamente sterile, nainte de a imobiliza membrul
respectiv. Se mic pacientul numai dac exist un pericol iminent pentru
pacient sau examinator.
imobilizarea articulaiilor de deasupra i dedesubtul leziunii
ataarea atelelor rigide
imobilizarea membrelor.

Imobilizarea fracturilor deschise: se imobilizeaz n poziia gsit,


dup pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune.
85

Materiale pentru imobilizare


Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii
micrilor fragmentelor osoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor care
pot fi provocate prin micarea unui fragment osos. Mijloacele de imobilizare
sunt atelele speciale sau cele improvizate, de lungimi i limi variabile, n
funcie de regiunile la nivelul crora se aplic. Pentru a avea siguran a c
fractura nu se deplaseaz nici longitudinal i nici lateral imobilizarea trebuie
s cuprind n mod obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul
focarului de fractur. nainte de imobilizare se efectueaz o traciune u oar,
nedureroas a segmentului n ax. Acest lucru este valabil numai n cazul
fracturilor nchise. Fracturile deschise se imobilizeaz n poziia gsit, dup
pansarea plgii de la acel nivel, fr a tenta reducerea lor prin traciune.
Exist materiale de imobilizare standard i materiale de imobilizare
improvizate, cnd primele nu sunt disponibile, astfel braul lezat poate fi
legat de torace, iar piciorul lezat de cel sntos pentru securizare temporal.
Atele improvizate: din scndur, crengi de copac...
Leziuni la nivelul umrului
cea mai simpl metod de imobilizare a umrului lezat este prin
fixarea acestuia de torace;
n acest sens se poate folosi bandajului triunghiular sau o earf
cu ajutorul cruia braul este susinut.
Se incepe prin aezarea cotului n vrful triunghiului, care se nchide
formnd o cup iar cele dou capete rmase libere se trec n jurul gtului
susinnd astfel braul. Fixarea bandajului n jurul gtului se face astfel nct
articulaia de la nivelul minii s fie aezat superior fa de articulaia
cotului. Pentru a menine fix imobilizarea se trece un alt bandaj peste bra
n jurul toracelui.

86

Fracturile claviculei
se produc mai frecvent prin traumatisme indirecte i mai rar
directe, sediul de predilecie constituindu-l zona medie a
claviculei;
poziia n care trebuie s se efectueze imobilizarea provizorie
este cu cotul de partea bolnav mpins ctre spate i n sus.

Luxaia umrului
Luxaia umrului este singura leziune la nivelul umrului care este
foarte dificil de imobilizat prin medoda descris anterior.n luxaia de umr
trebuie s existe un spaiu ntre bra i torace, plasnd n axil o perni sau
un cearaf rulat naintea aplicrii bandajului.

Fracturile humerusului (braului)


se produc mai frecvent prin traumatism direct. La imobilizarea
fracturii drept atel putem folosi chiar toracele de care se
fixeaz segmentul fracturat cu ajutorul unei earfe.

87

Leziunile cotului
Cotul afectat nu se mic din poziia n care a fost gsit. El trebuie
imobilizat n poziia gsit pentru a preveni posibile leziuni nervoase i
vasculare. n timpul imobilizrii gesturile trebuie sa fie blnde,
neamplificnd durerea existent i prevenind posibile leziuni ale umrului
de aceeai parte. Atela dintr-o pern nfurat n jurul cotului este foarte
potrivit n aceast situaie. Transportul pacientului se face n poziie semi
sau eznd, braul lezat fiind susinut cu mna cealalt.

Leziunile antebraului
O gam variat de atele pot fi folosite pentru imobilizarea
antebraului. Sunt de preferat atele rigide ns pot fi folosite i atele moi,
care sunt mai uor de aplicat.

Leziunile minii, a articulaiei i degetelor

88

Funciile minii i a degetelor sunt complexe i orice leziune la acest


nivel poate compromite permanent i ireversibil funcionarea normal la
acest nivel. Orice parte amputat va fi trimis la spital mpreun cu
pacientul. Rnile de la acest nivel se panseaz steril, mna rnit se pune n
poziie funcional.n palm se pune una sau dou role de fa. Se aplic o
atel pentru a fixa mna, ncheietura i degetele n poziia de funciune,
fixndu-se atela cu un bandaj.
Leziunile pelvisului
Fracturile la acest nivel pot fi adesea complicate cu hemoragii severe
ca urmare a secionrii vaselor sangvine mari care se gsesc la acest nivel.
Specific n acest caz e pierderea mare de snge n cavitatea pelvian, care
poate pune n pericol viaa pacientului putnd aprea ocul hemoragic. La
nceput se trateaz ocul, nu se ridic picioarele pacientului, acesta fiind
aezat cu targa metalic pe un bord de lemn sau orice suprafa dur.
Una din semnele cele mai concludente care indic posibilitatea
existenei leziunii la nivelul bazinului este mobilitatea anormal palpat la
examinarea acestuia.
Leziuni ale oldului (dislocri i fracturi)
n general la acest nivel apar dou tipuri de leziuni: dislocarea
(luxaia) si fractura. Aceste leziuni apar n urma unor traumatisme puternice
cu energii mari. Exemplu: cazul accidentului rutier cnd victima nu a fost
fixat n centura de siguran. Genunchiul se lovete de bordul din fa, acest
impact se transmite de-a lungul femurului la nivelul oldului producnd
leziune la acest nivel.

89

Leziuni la acest nivel mai apar i la persoanele n vrst, n special la


femei, n urma unor traumatisme uoare cum ar fi cderi de la acela i nivel,
datorit osteoporozei. Durerea e foarte mare la locul fracturii, fractura
oldului provoac o scurtare i o uoar rotaie spre exterior a membrului
afectat.

Gradul de suspiciune al acestei leziuni la persoanele vrstnice trebuie


s fie mare, din acest motiv orice persoan vrstnic, care a czut sau acuz
dureri la acest nivel, chiar i fr semne de deformare, vor fi imobilizai i
transportai la spital pentru examinare radiologic.

90

Imobilizarea se realizeaz folosind atele de traciune. La persoanele


vrstice imobilizarea poate fi realizat i n poziia gsit prin aezarea de
perne sau pturi rulate sub genunchi i picior. Se aeaz victima pe bordul
de lemn, se asigur o imobilizare corect pentru a prevenii orice mobilizare
a regiunii oldului.
Leziunile coapsei
Traumatismele la nivelul coapsei pot afecta musculatura de la acest
nivel sau chiar osul, numit femur. Fractura femurului este o leziune instabil
producnd deformarea semnificativ a coapsei, la nivelul fracturii. Fractura
femurului poate duce la hemoragie mare cu risc de oc hemoragic. Se va
poziiona pacientul ct mai confortabil i va chema personalul calificat.
Leziunile genunchiului
ntotdeauna un genunchi rnit se va imobiliza n poziia n care a fost
gsit. Dac gsim membrul n poziia ntins putem folosi oricare variant de
atel. Dac membrul afectat este gsit n poziia flectat vom imobiliza
membrul folosind perne sau suluri de pturi aezate sub genunchi, care se
fixeaz prin bandaje. Suplimentar fixm membrul afectat de cel sntos.
Apoi pacientul va fi aezat pe bord de lemn.

Leziunile gambei
Imobilizarea gambei se face similar cu cea a antebraului, folosind
diferite tipuri de atele.

91

Leziuni ale gleznei i piciorului


Pentru imobilizarea gleznei sau a piciorului putem folosi atela
gonflabil, vacuum sau improvizat cum ar fi o pern. Atelele nu se vor fixa
strns, se verific circulaia, inervaia (puls, recolorarea capilar i
motricitatea membrului).

Toate leziunile la nivelul membrelor necesit dou persoane pentru o


corect imobilizare. O persoan fixeaz membrul i efectueaz traciunea
longitudinal n ax (acolo unde se impune efectuarea traciunii) iar cealalt
persoan fixeaz atela aleas pentru aceast imobilizare.
Leziunile coloanei vertebrale
Suspiciunea existenei leziunii de coloan cervical apare:
la orice pacient politraumatizat;
la orice pacient care a suferit un traumatism la nivelul capului;
la orice pacient care prezint traumatism la nivelul toracelui n
apropierea capului;
la orice pacient contient, care acuz dureri la nivelul gtului;
la orice pacient care prezint crepitaii sau deformri la nivelul
gtului;

92

la orice pacient care prezint un status mental alterat (aflai sub


influena alcoolului, droguri, etc.).
Afeciuni ale coloanei cervicale (mduva spinrii) pot fi provocate
incontient de cetenii bine intenionai care scot victimele unui accident
rutier din maina accidentat sau din cauza unui tratament inadecvat efectuat
de un personal necalificat.
-dac pacientul are o leziune la nivelul capului se va presupune i
existena unei leziuni la nivelul coloanei cervicale!
-se vor evita micrile capului i ale gtului!
-se va imobiliza ntreaga coloan naintea mobilizrii pacientului!
Imobilizarea coloanei cervicale
Imobilizarea coloanei cervicale se face n prim faz manual. Se
aeaz capul n pozie neutr.
Din aceast poziie putei efectua subluxaia mandibulei, dac este
nevoie.

Leziunile toracelui
Cele mai frecvente leziuni la acest nivel sunt: fracturile costale,
leziunile penetrante toracice, voletul costal.
Fracturile costale
n urma unor traumatisme se pot ntlni una sau mai multe coaste
fracturate. Chiar i fracturile simple de coaste produc dureri la nivelul
fracturii i dificultate n respiraii.
Fracturile costale pot fi asociate cu leziuni ale organelor i
structurilor subiacente i pot duce la starea de oc.
Pentru a depista fracturile costale se examineaz atent toracele
victimei. Se aplic o presiune uoar asupra cutiei toracice, iar dac
pacientul prezint dureri, crepitaii atunci suspicionm existena fracturii la
acel nivel.
93

Semnele i simptomele constau n:


dificultatea respiraiei,
micarea paradoxal a segmentului (n inspir cnd toracele se destinde
fragmentul se nfund; la expir cnd toracele se micoreaz
fragmentul se deplaseaz spre exterior),
durere,
cianoz.

ARSURI
Tegumentul este o barier ce nu permite substanelor strine, cum ar
fi bacteriile, s ptrund n organism. De asemenea mpiedic pierderea de
fluide. Cnd pielea este afectat, ca atunci cnd este ars, nu mai poate s- i
ndeplineasc aceste funcii eseniale.

Arsurile sunt accidente provocate de cldur sub diferite forme,


ageni chimici, electricitate i iradiaii.
Profunzimea arsurilor
Arsurile pot fi clasificate astfel dup adncimea lor:
94

superficiale (gradul I),


pariale (gradul II),
totale (gradul III).
Dei nu este ntotdeauna posibil s se determine gradul exact al unei arsuri,
este important de neles conceptul.
Arsurile superficiale (gradul I) se caracterizeaz prin piele roie i
dureroas. Leziunea este limitat la straturile superficiale ale tegumentului
iar pacientul are dureri minore sau moderate. Un exemplu de arsur
superficial este arsura solar, ce se vindec de obicei n aproximativ o
sptmn, cu sau fr tratament.

Arsurile partiale (gradul II) sunt mai profunde, dar nu afecteaz


cele mai profunde straturi tegumentare. Apar vezicule, dei acestea nu apar
uneori dect dup cteva ore. Poate exista pierdere de fluide i dureri
moderate sau chiar severe, deoarece terminaiile nervoase sunt lezate.
Arsurile de gradul II necesit tratament medical. Se vindec de obicei n
dou, trei sptmni.

95

Arsurile totale (gradul III) afecteaz toate straturile tegumentului.


Uneori, sunt afectai i muchii sau alte esuturi subiacente. Durerea lipsete
frecvent deoarece terminaiile nervoase sunt distruse. Fr protecia pielii,
pacienii cu arsuri extinse de gradul III pierd cantiti mari de fluide i sunt
susceptibili la oc i infecii.

nu aplicai pe nici o arsur unguente, unt, grsime sau crem!


Localizri periculoase i arsuri grave sunt:
Faa, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii
la nivelul aparatului respirator.
Toate arsurile care sunt n apropierea feei (pleoape), minii,
peroneului, zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul
membrelor.
Arsurile care depesc mai mult de 30% din suprafaa ars indiferent
de gradul de arsur.
Arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului.
Arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi.
Arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric.
Primul ajutor n cazul pacienilor care au suferit o arsur

96

Sigurana salvatorului este primul lucru de care trebuie s ne


asigurm.
Scoaterea din mediul ostil.
Controlul nivelului de contient.
Evaluarea funciilor vitale conform protocolului.
Arsurile termice
Arsurile termice sunt deteminate de caldur. Primul pas n
tratamentul unei arsuri termice este rcirea tegumentului prin stingerea
focului. Arsurile superficiale pot fi destul de dureroase, dar dac exist ap
curat i rece la ndemn, plasarea zonei arse n ap va ameliora durerea.
Se poate uda un prosop curat cu ap i acesta se poate aplica pe arsura
superficial. Dup ce zona ars s-a rcit, acoperii-o cu o compres steril
sau un tifon steril mare (pe care-l gsii n trusa dvs. de prim ajutor) sau
folosii folia pentru arsuri.

Rcirea amelioreaz durerea, mpiedic propagarea n adncime a


arsurii i oprete tumefierea.
Dac sunt prezente i vezicule, fii ateni s nu le spargei. Pielea
intact, chiar dac prezint vezicule, este o barier excelent mpotriva
infeciilor. Dac veziculele se sparg, crete riscul de infecie. Acoperii
arsurile cu o compres steril sau o folie pentru arsuri.
Arsurile totale, trebuie de asemenea rcite cu ap pentru a mpiedica
afectarea n continuare a pielii i a esuturilor. Tiai hainele de la nivelul
97

arsurii i ndeprtai-le, dar lsai pe loc mbrcmintea lipit de zona ars.


Acoperii arsurile de grosime total cu o compres steril sau cu o folie
pentru arsuri.
Arsurile cilor aeriene
O arsur la nivelul cilor aeriene este o arsur respiratorie. Dac un
pacient este ars la nivelul capului i feei sau atunci cnd se afl ntr-un
spaiu nchis (cum ar fi o cas n flcri), trebuie s cutai semne i
simptome de arsur respiratorie.
Observai pacientul cu atenie. Problemele respiratorii aprute la
aceste tipuri de arsuri se pot instala rapid sau lent n decursul a cteva ore.
Semne i simptome ale arsurilor cilor aeriene
Arsuri la nivelul feei
Arsuri ale perilor nazali
Cenua n nas sau gur
Lipsa de aer
Stare de incontien ca urmare a expunerii la foc
Arsurile chimice
Multe substane pot produce arsuri chimice. Aceste substane includ
acizi tari cum este acidul de baterie sau baze puternice. Unele substane
chimice produc leziuni chiar dac sunt n contact cu pielea sau sau ochii
pentru scurt timp. Cu ct dureaz mai mult contactul cu substanta chimic,
cu atat mai mult sunt afectate pielea i esuturile subiacente. Substanele
chimice sunt extrem de periculoase la nivelul ochilor i pot produce arsuri
superficiale, pariale sau totale la nivelul pielii.
Tratamentul iniial pentru arsurile chimice este ndeprtarea a ct mai
mult substan chimic de la nivelul pielii. ndeprtai orice substan
chimic uscat de la nivelul hainelor sau pielii pacientului, avnd grij s nu
v contaminai.
Dup ce ai ndeprtat ct a fost posibil din substana chimic uscat,
splai pielea contaminat cu mari cantiti de ap. Folosii un furtun de
grdin, un du ntr-o cas sau fabric, sau chiar apa de la o maina de
pompieri. Este esenial ca substana chimic s fie splat rapid de la nivelul
pielii pentru a evita leziunile ulterioare. Splai zona afectata cel putin 10
minute, apoi acoperii zona ars cu o compres uscat, steril sau o folie
pentru arsuri, i transportai pacientul la o unitate medical apropiat.

98

Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase i


produc distrucii severe. Splai cu blndee ochiul sau ochii afectai cu ap,
cel puin 20 de minute.

Trebuie s meninei ochiul deschis pentru ca s poat fi splat pe


ntreaga suprafa.
Putei fi nevoit s punei faa pacientului sub un du, furtun de
grdin sau robinet, nct apa s curg peste ntreaga fa a pacientului.
Putei continua splarea ochilor pe timpul transportului.
Dup ce ai splat ochii 20 de minute, acoperii-i lejer cu bandaje
compresive i transportai pacientul la o unitate medical apropiat. Toate
arsurile chimice trebuie examinate de un medic.
Arsurile electrice
Arsurile electrice pot provoca leziuni grave i chiar moartea, ns
las puine semne de distrucie n exteriorul organismului. Aceste arsuri sunt
determinate de un curent electric ce intr n organism printr-un punct (de ex.
mna care atinge un fir electric), traverseaza esuturi i organe, i iese din
organism prin punctul de contact cu solul.

Electricitatea cauzeaz leziuni interne majore mai frecvent dect


leziuni externe. Un curent electric puternic coace nervii, mu chii vasele
sangvine i organele interne.
99

Copiii sunt frecvent victime ale curentului electric, fiindc bag


cabluri electrice n gur sau bag diverse obiecte n priz. Dei arsura poate
s nu par serioas la prima vedere, este de multe ori grav prin leziunile
esuturilor subiacente.
Persoanele ce au fost fulgerate sau aproape fulgerate, au frecvent
arsuri electrice. Tratai aceti pacieni ca pe pacienii cu arsuri electrice.
Evaluai-i cu atenie, pentru c pot de asemenea s fac stop cardiac.
Transportai-i imediat la o unitate medical.
nainte de a atinge sau trata o persoan ce a fost electrocutat,
asigurai-v c persoana respectiv nu mai este n contact cu sursa de
electricitate ce a determinat electrocutarea. Dac persoana mai este n
contact cu sursa de curent electric, oricine o atinge poate fi la rndul su
electrocutat.
Dac persoana atinge o surs de curent activ, primul dvs. gest
trebuie s fie deconectarea sau oprirea curentului electric.
Dac nu putei face acest lucru de unul singur, sunai pentru ajutor la
compania electric sau la Inspectoratul pentru Situaii de Urgen.
Dac o linie electric cade peste un autovehicul, persoanele
dinauntrul acestuia trebuie sftuite s rmn nauntru pn cnd personalul
calificat va muta linia electric, sau va opri curentul electric.
Dup ce v-ai asigurat c a fost oprit curentul electric, examinai
fiecare pacient cu grij, evaluai ABC-ul i tratai arsurile externe vizibile.
Acoperii aceste arsuri cu o compres uscat, steril, i transportai pacientul
imediat la o unitate medical apropiat.

CONDUITA DE URMAT IN DIFERITE AFECTIUNI

Insuficiene respiratorii
Este incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor normale de
gaze respiratorii n condiii de repaus i efort.
Insuficiena respiratorie acut este ntotdeauna tradus printr-o lipsa
de aer.
Semne clinice
respiraie grea
Cianoz iniial la nivelul buzelor i a extremitilor.
100

Agitaie alternnd cu somnolena.


Transpiraii abundente.
Folosirea musculaturii accesorii (tiraj intercostal, ridicarea umerilor,
respiraie abdominal).
Conduita de urmat n cazul unei insuficiene respiratorii
Evaluarea pacientului.
Asigurarea i linitirea pacientului.
Poziie semieznd.
Supravegherea continu.
Transportul la cea mai apropiat unitate sanitar.
Conduita de urmat n cazul unei dureri toracice
Inima trebuie s primeasc un nivel constant de oxigen prin
intermediul sngelui.
Dac nu primete aceast cantitate de oxigen sufer i va muri.
Inima primete oxigenul printr-un sistem complex de artere cardiace
(coronare).
Att timp ct sngele care circul prin aceste artere continu s
furnizeze cantitatea optim de oxigen, inima va funciona normal.
Cnd se reduce fluxul de snge oxigenat ctre inim poate aprea
durere n piept (angina pectorala).
Cnd pacientul prezint durere toracic primul lucru care trebuie fcut
este s l rogi s descrie durerea
Tipul durerii:
simpl jen toracic;
durere constrictiv;
n menghin;
lovitur de pumnal;
survine n repaus sau este declanat de efort;
variabil n funcie de poziie sau respiraie;
crescut la palpare.
Localizare:
retrosternal;
laterotoracic;
median;
profund.
Iradiere:

101

membre superioare;
gt;
mandibula;
umr;
spate
Durat, periodicitate:
scurt;
prelungit;
recidivant.
Orar:
nocturn;
matinal;
dup servirea mesei.
Conduita de urmat n cazul unei dureri toracice
Evaluarea pacientului.
Linitirea pacientului i interzicerea oricrui efort.
Pacientul va fi aezat n poziia semieznd i transportat la cea mai
apropiat unitate medical.

ocul
Starea de oc rezult dintr-o inegalitate ntre nevoile tisulare i aportul
de oxigen.
Semne de soc
Puls rapid, slab perceptibil.
TA iniial normal apoi scade.
Timpul de reumplere capilar este mai mare de 2 sec.
respiratie accelerata.
Grea, vom
Cianoz, tegumente marmorate.
Agitaie sau somnolen.
Extremiti reci, palide sau calde, roii.
Conduita de urmat n ocul cardiogen
Repaus absolut . Ridicai picioarele pacientului cu 20-30 cm
nu lsai pacientul s stea n picioare !
Daca pacientul are lipsa de aer puneti-l in pozitie semisezanda.

102

Meninerea ABC - Verificai cile respiratorii, respiraia i circulaia.


Dac este necesar, eliberai cile aeriene, asistai respiraia i/sau
ncepei masajul cardiac extern.
Supravegherea continu.
Hemostaz n cazul sngerrii
Scoaterea victimei din mediu, ntreruperea contactului cu alergenul (in
caz de alergii)
mentinerea temperaturii: ncercai s meninei pacientul la o
temperatur comfortabil. Un pacient cu tegumente umede, reci,
trebuie acoperit. Este la fel de important s plasai pturi i sub
pacient pentru a impiedica pierderea de cldur. Vara, sau n camere
calde, nu este necesar s acoperii fiecare pacient ocat cu pturi.
ncercai s meninei cldura, nu s-l nclzii.
nu administrati lichide si mancare pacientului- pacientul ocat poate
avea greuri, iar alimentele pot provoca voma. Putei s umezii buzele
pacientului. Aceasta amelioreaz senzaia de uscciune a gurii, dar nu
va potoli setea.
Transportul la cea mai apropiat unitate sanitar.

Conduita de urmat n cazul unei hipo/ hiperglicemii


Definiia hipoglicemiei
Se datoreaz insuficienei aportului de glucoz la nivelul neuronilor,
glucoza fiind sursa energetic primar a creierului.
Semne clinice:
Transpiraii.
Puls rapid.
Anxietate.
Tremor.
Tulburri vizuale (nceoarea vederii).
Tulburri de contient de la obnubilare la com.
Agitaie psiho-motorie.
Conduita de urmat n cazul unei hipoglicemii
Eliberarea i asigurarea cilor aeriene.
Msurarea glicemiei.
Supravegherea continu.

103

Dac starea de contient permite se asigur aport de zahar pe cale


oral (o linguri de zahr cu puin ap).
Transportul la cea mai apropiat unitate sanitar

Definiia hiperglicemiei
Hiperglicemia este rezultatul deficitului de insulin cu creterea
moderat sau sever a glicemiei.
Semne clinice
Anorexie.
Greuri.
Vrsturi.
Sete.
Dureri abdominale.
Halen acetonic.
Limb uscat.
Mai rar modificri ale strii de contienta
Conduita de urmat n cazul unei hiperglicemii
Eliberarea i asigurarea cilor aeriene.
Msurarea glicemiei.
Supravegherea continu.
Transportul la cea mai apropiat unitate sanitar.
Conduita de urmat n cazul AVC i convulsiilor
AVC
Este cauzat de scderea aportului de oxigen la nivelul celulelor
nervoase i se manifest prin pierderea funciilor lor.
Mecanismul de producere:
nfundarea unei artere a creierului cu un cheag de snge (cel
mai frecvent);
spargerea unui vas din creier cu inundarea esuturilor nervoase.
Semne clinice
pacientul poate fi alert, confuz sau comatos.
Durere de cap.
Amoreal sau paralizie pe o parte din corp.
Ameeli.
Incapacitatea de a vorbi.
Tulburri de vedere.

104

Pupile de dimensiuni inegale.


Convulsii.
Conduita de urmat n cazul unui AVC
Evaluarea pacientului urmnd secvena ABC .
Solicitai ajutor.
MSURAREA GLICEMIEI (hipoglicemia poate mima orice AVC).
Supravegherea continu.
Transportul la cea mai apropiat unitate sanitar.

Convulsiile
Micri involuntare, dezordonate care implic o parte sau tot corpul.
De obicei dureaz mai puin de 5 minute.
Pacienii sunt de regula incontieni n timpul convulsiilor i nu-i mai
amintesc ce s-a ntmplat.
n timpul crizei pacientul n general, nu respir, se poate cianoza.
Semne clinice
Micri involuntare dezordonate, pierderea contienei, urmate de o
stare de confuzie, agitaie sau ostilitate.
Limb muscat.
Relaxare sfincterian (ud hainele).
Conduita de urmat n cazul unei crize convulsive
Stai calm ! Nu putei opri o criza deja declanat.
Nu imobilizai pacientul.
Eliberai zona de obiecte dure, ascuite sau fierbini.
Protejai pacientul de leziuni suplimentare;
Nu introducei nimic, forat n gura pacientului.
Dup ncetarea crizei, evaluai pacientul i asigurai-v c respir.
Dac nu respir ncepei RCP.
Dac respir normal, ntoarcei pacientul n PLS.
Transport la spital.

Conduita de urmat n cazul durerilor abdominale


Semne clinice asociate
Lipsa poftei de mncare.
Greuri, vrsturi.
Diaree sau constipaie.

105

Mrirea n volum a abdomenului.


Semne de oc.
Conduita de urmat n cazul unei dureri abdominale
Evaluarea pacientului urmnd secvena ABC .
Solicitai ajutor.
Supravegherea continu.
Transportul la cea mai apropiat unitate sanitar, se va face n poziia
cea mai confortabila pentru pacient.

106