Sunteți pe pagina 1din 6

Efectul tratamentului de recuperare in polineuropatia periferica

diabetica
Diabetul zaharat, cea mai frecventa boala endocrina, este caracterizat
prin modificari metabolice urmate de complicatii pe termen lung ce
afecteaza diferite organe si sisteme. Complicatiile cronice ale
diabetului zaharat, cel mai frecvent apar la nivelul ochilor, rinichilor,
nervilor periferici, vaselor sanguine.
Neuropatia diabetica, una din complicatiile tardive ale diabetului
zaharat este rareori o cauza directa de deces, dar este o cauza majora
de morbiditate si invaliditate precoce. Cel mai obisnuit tablou este
acela al polineuropatiei periferice. (1)
Polineuropatia periferica diabetica apare atat la bolnavii cu diabet
zaharat insulinodependent cat si la cei cu diabet zaharat noninsulinodependent, afectand in proportie aproximativ egala ambele
sexe.
Peste 36% dintre pacientii cu diabet zaharat non-insulinodependent
(DZNID) prezinta polineuropatie diabetica periferica (2). Simptomele
caracteristice polineuropatiei diabetice periferice sunt amortelile,
scaderea sensibilitatii, durerea ce se poate manifesta ca senzatie de
arsura, intepatura, durere profunda sau hiperestezie (3). In cazul
polineuropatiei senzitivo-motorii apare si scaderea fortei musculare.
Simptomatologia si deficitele functionale duc la afectarea calitatii
vietii pacientului prin afectarea realizarii activitatilor zilnice uzuale
sau profesionale.
Obiectivul lucrarii este urmarirea efectului tratamentului de recuperare
la pacientii cu polineuropatie periferica diabetica, modul in care acesta
influenteaza simptomatologia si calitatea vietii pacientului..
Tratamentul de recuperare poate aborda global pacientul influentand
atat simptomatologia dureroasa (durerea sub diferitele ei forme de
manifestare) cat si deficitele functionale produse de afectarea
nervoasa.
Material si metoda
Studiul a fost efectuat pe un numar de 83 de pacienti diabetici, 53 de
femei (64%) si 30 de barbati (36%), cu varste cuprinse intre 50 si 86
de ani (varsta intre 50-60 ani 20%, varsta intre 61-70 ani 39%, varsta
intre 71-80 ani 29%, varsta peste 81 de ani 12%), cu diabet zaharat

insulinodependent(17%), non-insulinodependent (57%), si


insulinonecesitant(26%) cu o vechime a bolii de baza (vechimea
diabetului zaharat din momentul diagnosticarii) cuprinsa intre 1 an si
36 de ani (sub 5 ani 17%, intre 5 si 10 ani 58%, peste 10 ani 25%).
Pacientii au fost diagnosticati cu polineuropatie periferica diabetica
senzitiva sau senzitivo-motorie la nivelul membrelor inferioare sau
superioare.
Diagnosticul de polineuropatie periferica diabetica a fost stabilit pe
baza anamnezei, examenului clinic obiectiv si a investigatiilor
paraclinice, electromiografia avand un rol important atat in
confirmarea polineuropatiei periferice si evidentierea gradului
afectarii nervoase cat si in diagnosticul diferential de excludere a altor
afectiuni neuro-musculare.(4) Electromiografia a urmarit viteza de
conducere nervoasa senzitiva (VCNS) si motorie (VCNM),
amplitudinea potentialului de actiune (PA) si timpul de latenta distal
pentru nervii median, ulnar, peronier si tibial bilateral. Au fost exclusi
din studiu pacientii cu neuropatie periferica de alta etiologie.
Pacientii au urmat un tratament de recuperare pentru o perioada de 15
zile.
Evolutia pacientilor a fost urmarita prin determinarea urmatorilor
parametrii:
-Visual Analogue Scale for pain (VAS) - Scala Analog Vizuala pentru
durere
-Neuropathy Simptom Score (NSS) particularizat pentru neuropatia
diabetica.
Evaluarea pacientilor cu ajutorul acestor parametrii s-a efectuat inainte
de aplicarea tratamentului de recuperare, la finalul tratamentului, la
trei luni si la sase luni de la tratament.
Tratamentul de recuperare, aplicat pe o durata de15 zile a constat in
electroterapie, masaj si kinetoterapie.
Electroterapie:
-TENS , durata 15 minute, aplicatie longitudinala la nivelul
membrelor superioare sau inferioare, frecventa 150 Hz, durata
impulsului 100 ms, frecventa trenurilor de impulsuri 1 Hz.
-Curenti de medie frecventa, durata 15 minute, aplicatie longitudinala
la nivelul membrelor superioare sau inferioare, cu frecventa variabila
cuprinsa intre 100-250 Hz

Masaj la nivelul membrelor superioare sau inferioare


Kinetoterapia a cuprins exercitii de intretinere a mobilitatii articulare,
exercitii de tonifiere musculara , exercitii de mers, exercitii de
echilibru, exercitii de abilitate la nivelul membrelor superioare.
Verificarea ipotezelor statistice s-a facut utilzand testul ANOVA
unifactorial. (pragul de eroare fixat este = 0.05). testelor
Welch,Tamhane, Scheffe.
Dac valoarea parametrului p sau Sig. (Significance - n notaia SPSS)
este mai mic dect pragul de eroare fixat ( = 0.05) atunci exist cel
puin dou valori medii corespunztoare a dou etape de testare ale
cror diferene sunt semnificative.
Valoarea diferentei intre doua valori medii s-a cuantificat cu ajutorul
parametrului de mrime a efectului (Effect size), a carui valoare
evalueaza prin calificative (mic, mediu, mare, mic spre mare, etc)
marimea diferentei. Evaluarea diferenei dintre medii se face pe baza
indicelui lui Cohen de mrime a efectului.
Rezultate.
SCALA ANALOG VIZUALA PENTRU DURERE (Visual Analogue
Scale for pain)
Dupa tratamentul de recuperare scorul pentru Visual Analogue Scale
for pain (VAS) a prezentat o scdere semnificativ a scorului mediu de
la 9.70 n etapa iniial la 3.89 dup tratament. n etapele urmtoare
observm o cretere a scorurilor medii, 4.19 la 3 luni i
4.59 la 6 luni, valorile mentinandu-se la valori semnificativ mai mici
decat valoarea initiala. (fig.1) Au existat pacienti la care valoarea
scorului s-a mentinut la zero ceea ce semnifica disparitia durerii.(Tab
1)
Pentru VAS rezultatele obinute n urma aplicrii testului Welch, dar i
a testului Anova, arat c exist cel puin o pereche de scoruri medii
dintre cele ase posibile pentru care diferena dintre ele este
semnificativ statistic, valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05
(Sig.=0.000).(Tab.2)
Testele Tamhane dar i Scheffe arat c exist diferene semnificative
statistic ntre scorurile medii corespunztoare urmtoarelor etape:
Iniial-Dup tratament, Iniial-La trei luni, Iniial-La 6 luni i Dup

tratament-La ase luni.


Coeficientul Cohen arat diferene mari spre foarte mari ntre scorurile
medii corespunztoare celor patru etape (Effect size = 0.86 Diferene
mari spre foarte mare).
In cazul pacientilor cu diabet zaharat insulinodependent valorile VAS
au prezentat urmatoarele valori: 9.76 initial, 4.06 dupa tratament, 4.42
la trei luni si 5.01 la sase luni, valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05
iar coeficientul Cohen arat diferene foarte mari ntre scorurile medii
corespunztoare celor patru etape (Effect size = 0.86).
Valorile VAS pentru pacientii cu diabet non-insulinodependent au fost
urmatoarele : 9.64 initial, 3.74 dupa tratament, 4 la trei luni si 4.26 la
sase luni. valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05 iar coeficientul
Cohen arat diferene foarte mari ntre scorurile medii
corespunztoare celor patru etape (Effect size = 0.71).
Pentru pacientii cu diabet zaharat insulinonecesitant valorile VAS au
fost urmatoarele: 9.73 initial, 4.14 dupa tratament, 4,73 la trei luni si
5.41 la sase luni, valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05 iar
coeficientul Cohen arat diferene foarte mari ntre scorurile medii
corespunztoare celor patru etape (Effect size = 0.87).
NEUROPATHY SYMPTOM SCORE (NSS)
Valoarea NSS a prezentat o scdere important a scorului mediu de la
3.70 n etapa iniial la 2.05 dup tratament. n etapele urmtoare
observm o cretere a scorurilor medii, 2.20 la trei luni si 2.39 la sase
luni, valorile in aceste etape ramanand mai mici decat valorile initiale.
(fig.2) Au existat pacienti la care valoarea scorului s-a mentinut la
zero.(Tab.3)
Pentru Neuropathy Symptom Score rezultatele obinute n urma
aplicrii testului Welch, dar i a testului Anova, arat c exist cel
puin o pereche de scoruri medii dintre cele ase posibile pentru care
diferena dintre ele este semnificativ statistic, valoarea Sig. fiind mai
mic dect 0.05 (Sig.=0.000).(Tab.4) Testele Tamhane dar i Scheffe
arat c exist diferene semnificative statistic ntre scorurile medii
corespunztoare urmtoarelor etape: Iniial-Dup tratament, Iniial-La
trei luni i Iniial-La 6 luni. Coeficientul Cohen indic diferene mari
spre foarte mari ntre scorurile medii corespunztoare celor patru
etape. (Effect size = 0.58 Diferene mari spre foarte mari)

Pentru pacientii cu diabet zaharat insulinodependent valorile NSS au


fost urmatoarele: 3.67 initial, 2.26 dupa tratament, 2.40 la trei luni,
2.67 la sase luni, valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05, coeficientul
Cohen indicand diferene mari spre foarte mari ntre scorurile medii
corespunztoare celor patru etape (Effect size = 0.56)
Pentru pacientii cu diabet zaharat non-insulinodependent, NSS a
prezentat urmatoarele valori: 3.70 initial, 1.87 dupa tratament, 2.04 la
trei luni, 2.15 la sase luni, , valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05,
coeficientul Cohen indicand diferene mari spre foarte mari ntre
scorurile medii corespunztoare celor patru etape (Effect size = 0.61).
Pentru pacientii cu diabet zaharat insulinonecesitant, NSS a prezentat
urmatoarele valori: 3.91 n etapa iniial, 2.41 dup tratament, 2.55 la
trei luni, 2.86 la sase luni, valoarea Sig. fiind mai mic dect 0.05,
coeficientul Cohen indicand diferene mari spre foarte mari ntre
scorurile medii corespunztoare celor patru etape (Effect size = 0.58).
Discutii
Desi asupra etiologiei si patogeniei durerii din polineuropatia
diabetica exista mai multe teorii, mecanismul producerii simptomelor
aparute nefiind pe deplin cunoscut tratamentul medicamentos include
analgezice, anticonvulsivante, opioide sau antidepresive triciclice (5).
Tratamentul de recuperare prin mijloacele sale terapeutice
electroterapie, masaj, kinetoterapie are efect antialgic, de stimulare
nervoasa si musculara, de tonifiere musculara si de antrenare a
echilibrului, mersului, abilitatiilor membrelor superioare.
Electroterapia prin diversele ei forme de curenti de joasa si medie
frecventa are actiune antialgica prin inhibarea aferentelor pentru
durere prin fibrele C, actiune vasomotorie cu efect hiperemizant efect
trofic asupra structurilor musculare si nervoase.(6)
Studii efectuate asupra nervului periferic dupa efectuarea unui
program de exercitii aerobe au evidentiat o ameliorare a functiei
nervoase evidentiata prin parametrii electrofiziologici.(7)
Conform rezultatelor obtinute, tratamentul de recuperare a avut un
efect favorabil asupra simptomelor si modificarilor functionale din
neuropatia periferica diabetica la toti pacientii comparativ cu aplicarea
la acesti pacienti numai a tratamentului medicamentos si igienodietetic, evidentiat prin valorile parametrilor urmariti: Visual

Analogue Scale for pain (VAS) si Neuropathy Simptom Score (NSS).


Valoarile acestor parametrii au inregistrat o scadere semnificativa fata
de valorile initiale lucru ce certifica ameliorarea starii pacientilor. In
toate etapele de studiu, imediat dupa tratament, la trei luni dupa
tratament, la sase luni dupa tratament au existat diferente
semnificative statistic intre valorile parametrilor urmariti fata de
valoarile initiale, cea mai mare diferenta fiind intre valorile obtinute
imediat dupa tratament, fata de cele initiale, aceste valori mentinanduse si la trei luni de la tratament. La sase luni dupa tratament desi
valorile medii obtinute au fost mai mari decat cele obtinute imediat
dupa tratament ele au fost sensibil mai mici decat cele inregistrate
inainte de tratament ceea ce releva faptul ca efectul tratamentului de
recuperare se mentine si la sase luni de la tratament chiar daca este
mai redus decat imediat dupa tratament sau la trei luni de la
tratamentul de recuperare.
Concluzii.
1.Toti pacientii, indiferent de gradul afectarii nervoase evidentiat prin
examenul electromiografic, au raspuns la tratamentul de recuperare.
2. Tratamentul de recuperare aplicat a avut un efect favorabil in
polineuropatia periferica diabetica indiferent de tipul diabetului
zaharat.
3. Rezultatele obtinute in urma tratamentului au fost comparabile
pentru cele trei categorii de pacienti cu diabet zaharat
insulinodependent, non-insulinodependent sau insulinonecesitant
efectul pozitiv obtinut in urma tratamentului de recuperare
mentinandu-se pana la sase luni dupa tratament.
5. Tratamentul de recuperare poate ocupa un loc important in
tratamentul polineuropatiei periferice diabetice alaturi de tratamentul
igieno-dietetic si medicamentos.

S-ar putea să vă placă și