Dysphasie ou TED ?

A propos du cas de Alexandre

F. TURCANT Journe DES 20/06/08

Alexandre ne parle pas 2 ans

Antcdents familiaux RAS, 1er enfant , grossesse
spontane 6 mois aprs une FCS, naissance terme
Priode no-natale priori simple (quelques troubles du
sommeil, coliques du nourrisson,il nest juste pas not de
rires aux clats)
DPM: marche acquise 13 mois
propret diurne 29 mois
propret nocturne 36 mois(3ans) associe une
constipation modre

F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 Dbut de scolarisation en Septembre 2005 2 ans et 9

mois, mi-temps. Mise en vidence par lenseignant
de :
labsence totale de langage
la tendance jouer seul avec des difficults dintgration au
groupe
dune agitation permanente

Cs mdecin traitant :
Bilan para clinique complmentaire
Avis spcialis neuropediatrique
Bilan de psychomotricit

F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 Bilan complmentaire; mise en vidence dune

craniostnose (trigonocphalie) modre
TDM, EEG, FO, bilan auditif simple raliss par le neuropdiatre
dans le but dexplorer cette craniostnose et aussi le retard de
langage : Normaux
Avis chir maxillo et neuro chir: pas dindication chir

Cs ORL; test daudition de type Peep Show: N, pas de

surdit
Bilan psychomot : Ncessit de la mise en place dun
suivi rgulier, 1 sance par semaine.
1ere valuation dtaille 3 ans , aprs 5 mois de rducation
Amlioration de son comportement, dans ses lans affectifs et
ses demandes dattention, meilleur respect des interdits,
meilleur contrle moteur, meilleur contact corporel
Communication encore trs perturbe: gnre des sons, voire
des mots(mais quil refuse de rpter), rit, peut regarder lautre
pour interpeller
F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 Avis pdopsy demand par le neuropdiatre et soutenu

par la psychomotricienne, malgr cette volution
favorable, une bonne rponse aux rducations et aux
amnagements scolaires
1re consultation en juin 2006, 3 ans
Accompagn par ses deux parents
Observation clinique
Regard fuyant, tourne en rond
Bonne comprhension avec rponse non verbale aux ordres
simples
Joue aux jeux de faire semblant, a un doudou
Intolrance la frustration, aux changements
Intrt pour le dessin
Pas de langage mais met des cris
Pas de pointage manuel
Pas de strotypies
F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 1re consultation en juin 2006, 3 ans

Accompagn par ses deux parents
Observation clinique
Regard fuyant, tourne en rond
Bonne comprhension avec rponse non verbale aux ordres
simples
Joue aux jeux de faire semblant, a un doudou
Intolrance la frustration, aux changements
Intrt pour le dessin
Pas de langage mais met des cris
Pas de pointage manuel
Pas de strotypies

F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 Prise en charge :
Maintien de la psychomot
Avis orthophonique
Soutien dune demande dAVS
Proposition dorientation en CMP (mais
rticences des parents)

F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 2me consultation en fvrier 2007, 4 ans 3 mois :

A eu le bilan orthophonique:
Mlope abondante, de contenu incomprhensible, articule
lintrieur de syllabes rptitives, prosodie marque, quelques mots
isols, ou petites phrases, apparition dune dissociation automatico
volontaire, pourrait utiliser par moments le je
Semble plus en faveur dun trouble spcifique du langage

Scolarit difficile en dbut danne, lAVS nayant pu tre mise

en place, changement dcole puis bonne intgration. Institutrice
investie, mais exprimant bien ses difficults, doutes, et
interrogations.
Examen clinique peu modifi
Parents toujours rticents au CMP, demande de diagnostic un
peu plus marque

F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 3me consultation en mai 2007, 4 ans

Evolution favorable constate par lcole
Meilleur contact occulaire
Mais inquitude de la psychomot.. :

Voix peu modulable

Visage peu mobile
Expression des motions pauvre
Troubles attentionnels

Examen pdopsy:

Marche sur la pointe des pieds

Dcroche le regard mme dans la relation duelle
Instabilit psychomotrice
Tournoiements
Strotypies motrices

Prise en charge propose :

Demande dALD
Avis spcialis auprs du centre de rfrence de lautisme

F. TURCANT Journe DES 20/06/08

Alors
Trouble envahissant du dveloppement
Ou
Dysphasie avec troubles du comportement
ractionnels
???

F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 Aot 2007, quasi 5 ans, TEST ADI-R nettement

en faveur dun autisme
Quid de ce test ?
L'ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) est une entrevue
semi-structure faite par un clinicien avec les parents ou tuteurs
de l'enfant. Cet instrument prend environ 1 2 he ures
administrer, et peut tre utilis avec des enfants de 24 mois ou
plus (ayant un ge mental d'au moins 18 mois).
Il s'agit de recueillir le plus d'informations possible dans 3
domaines, soit :
Les interactions sociales rciproques
La communication et le langage
Les comportements strotyps et rptitifs.
L'ADI-R est construit en lien avec les critres de diagnostic du
DSM-IV et des dernires connaissances en autisme. Il apporte
aussi un certain degr d'objectivit, de standardisation et de
constance.
Par contre, cet instrument est long administrer et
coter/interprter. Il est de plus suggr de suivre une formation
pour l'administration de cet instrument.
F. TURCANT Journe DES 20/06/08

 Diagnostic confirm par le centre de rfrence

Elments de bon pronostic relevs :
Dbut de langage fonctionnel
Bonne rceptivit aux rducations
Bon tayage familial et bonne collaboration parents/soignants

Propositions de prise en charge :

Evaluation complmentaire par un PEP pour objectiver ses points forts
et faibles
Poursuite orthophonie et psychomotricit
Nouvelle proposition de la thrapie de groupe en CMPP
Guidance parentale et suivi pdo-psy
Maintien des amnagements pdagogiques et renforcement des liens
entre mdecins, rducateurs et lcole

Problmatique devancer: Entre en CP 18mois plus

tard.quelle orientation?
CLIS ou classe ordinaire avec projet dintgration?
F. TURCANT Journe DES 20/06/08

Conclusion
Diagnostic parfois pas vident, savoir se donner du
temps tout en scurisant la situation par des prises en
charge adaptes aux diffrents symptmes, une
guidance parentale avec sensibilisation la
problmatique relationnelle
Savoir adresser les enfants au moindre doute (pas dage
limite infrieur pour ladresser au pdopsy). Une prise en
charge prcoce est souvent bnfique
Diagnostic clinique mais ncessitant une confirmation
par des chelles valides!
Exemple de belle collaboration entre les rducateurs ,
les valuateurs, lcole, lenfant et ses parents
Et comme toujours en rducation; savoir utiliser les
points forts et les lments de bon pronostic !!!
F. TURCANT Journe DES 20/06/08