Cuidados de Enfermera en la

etapa de Recin Nacido.

Control de salud del Recin
Nacido

Prof. Rossy Seplveda B.

Revisado por Joselyn Ross
2012

Bibliografa:
Unicef, PUC La supervisin de salud del nio y del
adolescente Ed. Mediterrneo.
Casassas R, Campos MC.Cuidados bsicos del nio sano y del
enfermo. Ed.UC 2002
www. Minsal.cl
El manual Merck de diagnstico y teraputica. Ed. Harcourt
Brace. 10 ED. 2000

Objetivos:

Conocer las caractersticas anatmicas, fisiolgicas y

neurolgicas del RN
Valorar Rol de Enfermera en la atencin del control
salud del RN

Perodo que se extiende desde el

momento del parto hasta los 28
das, posteriores a l.

Hasta hoy, todas las funciones

vitales del beb, eran asumidas
totalmente por la placenta.

Ahora, el pequeo bebe, deber

adaptarse a las nuevas
condiciones de vida extrauterina.

RNT : Nace entre las 37 y 42 s.

de gestacin.

RNPR: Nace antes de las 37 s.

de gestacin.

RNPT: Nace despus de las 42 s.

de gestacin.

Un R. N. segn su edad gestacional (RNT,

RNPR, RNPT), puede ser:

AEG: cuyo peso se encuentra entre el P 10

al P 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.

PEG: cuyo peso se encuentra bajo el P10

de las CCIU.

GEG : cuyo peso se encuentra por sobre

el P90 de las CCIU..

RN BPN: es aquel RN, que pesa entre

1500 gramos, hasta 2449 gramos.

RNMBPN: es aquel RN que pesa entre

1000 y 1499 gramos.

RNPIN: ( peso insuficiente). Es aquel

RN que pesa menos de 1000 gramos al
nacer. Es el RN , que presenta la mayor
morbimortalidad, que flucta, entre un
60 a 70%.

Todas las funciones fisiolgicas, y reacciones

frente a estmulos externos, dependen del nivel
de conciencia del R.N.
Niveles de conciencia del R.N. pueden ser:
-Sueo: Profundo -ligero
-Intermedio: Somnolencia
-Vigilia: alerta tranquila- vigilia activa- llanto

Seal que tiene para comunicarse.

Se produce con frecuencia al final
de la tarde y en la noche.
El RNT llora como promedio 2
horas por da.

El R.N. pasa la mayor parte del da en estado

de sueo.

El estado de vigilia: 8-16% del tiempo total.

El RNT, duerme aprox. 20 hrs, con ciclos

cortos de vigilia de 2 hrs. por 6 a 7 veces al
da.
La estabilizacin del estado sueo-vigilia, se
produce entre los 3 a 4 meses de vida
extrauterina.
Se regula tambin el perodo de sueo
nocturno, mas largo desde esa edad.

Estas capacidades deben ser exploradas con el R.N. en

estado de vigilia tranquila.

a) Visual:

Ve, objetos colocados a 20 o 30 cm de la lnea media.

Presenta inters por rostro humano y objetos de color

rojo.

Importante evaluar la capacidad de fijar y mantener la

atencin sobre un objeto y seguirlo en ngulo de 90
grados.

Comienza antes de nacer.

Totalmente desarrollada al nacimiento.
Sonidos de baja frecuencia-tranquilizador
Sonidos de alta frecuencia-sobresalto.
Gusta mas de voces agudas que graves.
Se relaja con la voz materna y sonidos que
asemejan a los latidos cardacos.

Totalmente desarrollado al nacer

A la primera semana posparto distingue por olfato
un apsito con leche de su madre, de otros.

d) Gustativa:

Reacciona, ante distintos sabores.

El sabor dulce aumenta la succin y disminuye la
respuesta al dolor.

Se tranquiliza al colocar mano sobre

abdomen o sostenerlo el brazos.
Muy alto desarrollo tctil.

e) Sentido vestibular:

Responde a balanceo y a cambios de

posicin.

El R.N., al nacer presenta cierta

hipertona muscular normal de las
extremidades.

Mantiene las extremidades en flexin,

con manos cerradas , incluyendo el
ndice.

Se pueden manifestar temblores

transitorios en boca, mentn y manos
acompaados por llanto.

Respuestas innatas de adaptacin del S.N.

La subcorteza, controla los reflejos arcaicos.

Su desaparicin ,es un signo de desarrollo de la

corteza cerebral. Cambio al desarrollo voluntario
de conducta.

Existen perodos pre establecidos, para que

estos reflejos desaparezcan.

http://www.youtube.com/watch?v=PTz-iVI2mf4

Reflejo de bsqueda
Desaparece a los 2 a 4
meses .
Presente al nacer.

Reflejo de prehensin plantar

Desaparece entre los 6 y 8 meses

Reflejo de Babinsky

Presente al nacer,
desaparece a las 6 semanas
de vida.

Su ausencia en el RN,
significa generalmente dao
neurolgico.

Prehensin palmar

presente desde el nacimiento

y desaparece entre los 3-4
meses

maravilloso

Piel y mucosas.
Sistema esqueltico.
Reproduccin.
Regulacin hidroelectroltica.
Alimentacin y Digestin.
Produccin de Anticuerpos.
Respiracin.
Circulacin.
Termorregulacin.
Algunas enfermedades frecuentes del RN.
Prevencin y deteccin precoz de
enfermedades en el perodo perinatal.

La dermis y epidermis son delgadas y sensibles.

Textura de la piel: fina y firme

Al nacer la piel es de color rosada y roja (G.R 55% HTO)

Posterior al perodo de adaptacin inmediato, es rosada normal.

Entre el segundo y tercer da de vida aparece una descamacin, que es

mxima a los 8 das, y desaparece entre las 2-3 semanas.

Primeras 24 horas, hay edema de cara y prpados.

Material blanquecino y grasosos que cubre la

piel del R.N. al momento de nacer.
Cumple doble funcin: Lubrica y termorregula.

Cara de color violceo que presenta el RN al

momento de nacer por efecto de la circular al
cuello que presentan algunos RN.
Desaparece a las 48 hrs.

1 Lanugo: vello muy fino y delgado. Funcin

protectora. Es reemplazado por el pelo
velo, a finales del primer ao.
2 Millium del RN: desaparece en las
primeras semanas de vida.

Signo de madurez. Ppulas blanquecinas

diminutas en nariz, mejillas y frente, de
1mm de dimetro.

Glndulas sebceas distendidas.

Desaparecen en las primeras semanas de

vida.

Erupcin que se produce al segundo o

tercer da de vida.
Manchas rojas solevantadas de ms o
menos un centmetro de dimetro con
pequea vescula blanco amarillenta en
el centro.
Pueden aparecer en cualquier parte del
cuerpo, siendo ms frecuente en tronco
y extremidades.
Aumentan con el calor y exceso de
abrigo.
Desaparecen espontneamente

Mancha de color azul pizarra. Puede

medir entre 4 a 12 centmetros. Aparece
en zona sacrogltea.

Se produce por acumulo de clulas

pigmentarias.

Desaparece espontneamente, cerca

de los 2 aos.

Existe la Mancha Monglica universal.

Neoplasias vasculares ,
benignas que crecen por
rpida proliferacin
celular de las clulas
endoteliales.

Desaparecen
espontneamente.

Esta constituido por : una vena, dos arterias, el

conducto onfalomesentrico y la gelatina de
whartn.
Va experimentando una necrosis seca, hasta el
quinto o dcimo da que se desprende. (normal que
antes o despus que se desprende salgan gotitas
de sangre)
Constituye una potencial puerta de entrada a las
infecciones.

 Perlas de Ebstein:
Lesiones blanquecinas qusticas, con
contenido de queratina.

Aparecen en forma nica o mltiple, a

travs de los das sin aumentar de
tamao.

Ms frecuente en las nias ( 10:1 ).

Desaparecen espontneamente, sin

dejar lesiones.

Cojinete de succin : callosidad

en centro del labio superior, adaptado
para amamantar. Desaparece a pocas
semanas.

Infeccin producida por hongos

levaduriformes, la Candia
albicans, que puede afectar
adems de la mucosa oral ,
a la piel, uas, respetando el
cabello.

Afecta a la mucosa oral, lengua y

paladar, en forma de placas
blanquecinas, que al
desprenderse de la mucosa dejan
zonas eritematosas y algo
sangrantes.

Producida por la exposicin del RN a medios

contaminantes.

Obstruccin congnita del conducto lagrimal:

Hay secrecin mucupurulenta, por el conducto

lagrimal obstrudo, que se manifiesta al
presionar el saco lagrimal.

Fontanela Anterior o Bregma:

Espacio romboidal, ubicado entre las uniones de la sutura
Sagital, con la sutura Coronaria.

Separa los parietales del frontal.

Tamao variable de 1- 4 cm.

Su tensin, determina grado de hidratacin y presencia

de procesos expansivos intracraneales.

Se cierra a los 18 meses.

Fontalena Posterior o Lambodea:

Abertura triangular, situada en la unin

de la sutura sagital y lamboidea.

Separa Occipital de Parietales.

Tamao puntiforme ( menor a 1 cm. ).

Se cierra entre los 2 a 3 meses de vida

La forma de la cabeza del RN

depende del tipo de presentacin al
nacimiento.
La presentacin de vrtice puede
producir, traumatismos fisiolgicos
en el crneo del RN.
Cabalgamiento de los huesos a nivel
de las suturas y reduccin del
tamao de las fontanelas.
Bolsa serosangunea o
caput sucedneo (edema de cuero
cabelludo, no sobrepasa lneas de
sutura)
Cefalohematomas (coleccin de
sangre por parto difcil.)

Las extremidades deben ser simtricas, de

igual longitud y con simetra de pliegues., y
responder a una abduccin de 180 grados.

Para explorar caderas, se usa la maniobra de

Ortolani.

Se debe descartar entre una Displasia y una

Luxacin de caderas.

Primero , se debe realizar la Abduccin de la

cadera, haciendo presin sobre los trocnteres
mayores.
Si se percibe un chasquido durante la
abduccin ( cuando la cabeza del fmur vuelve
a entrar en el acetbulo de la cadera ), se
considera que es positivo y puede deberse a
una luxacin.

Maniobra de Ortolani Barlow

Nias:
Aumento de volumen de los labios mayores.
Presencia de flujo vaginal mucoso,
blanquecino, durante la primera semana de
vida.( por paso de estrgenos por placenta).
Al 7 da, por privacin hormonal ,puede
haber sangrado en el endometrio, que puede
manifestarse en el flujo vaginal, como seudo
menstruacin.
Puede haber aumento de tamao de las
mamas en ambos sexos, a los 2 3 das de
vida, con salida de leche. Desaparece
espontneamente.

Nio:

Los escrotos se ven pigmentados y de

tamao variable.

Los testculos suelen ubicarse en

ambos escrotos.

Puede producirse, que se ubiquen en

el conducto inguinal ( testculo en
ascensor) o no haber descendido de la
zona retroperitoneal (criptorquidea)

Fimosis fisiolgica.

Hidrocele testicular.

Hernia inguinal- escrotal.

El RNT, tiene una filtracin glomerular y un

gasto urinario disminudo, con dificultad para
concentrar la orina .Su funcin esta madura
cerca de los 2 aos.
La orina del beb es : amarilla clara, inolora,
con frecuencia de 15 a 20 veces por da.
La vejiga tiene capacidad de 40 a 50 ml y a
finales de la primera semana aumenta a
200ml.

Requerimientos hdricos:

RNT: 150cc por kg/ peso.

La primera miccin, debe realizarse

durante las primeras 24 horas.

Hay insuficiencia fisiolgica del esfnter

del cardias, lo cual favorece la aerofagia y
regurgitacin
Capacidad gstrica inicial 20 a 40 ml.

Vaciamiento gstrico rpido ( 2 a 3 horas)

de inicio post prandial inmediato.

Meconio: formado por clulas de la

mucosa intestinal descamadas, bilis ,liq.
amnitico, color verde y de consistencia
viscosa es la primera eliminacin del RN.

La eliminacin del meconio y los edemas

existentes, asociados a la prdida de calor,
producen una baja de peso fisiolgica que
flucta entre el 5 al 10 % del peso corporal.

Se presenta entre el 40 a 60 % de los

RN.
Se produce por un Aumento
progresivo y transitorio de la
bilirrubina indirecta.( a un ritmo
inferior a 5 mg/dl en 24 horas).
Aparece al segundo da de vida,
alcanza su mximo al cuarto da, y
disminuye progresivamente, hasta los
10 das de vida, alcanzando los
valores normales de 1 mg/dl.

Produce coloracin amarilla de piel ,

mucosas y escleras.

Produce graves lesiones en el SNC.

Puede producir una enfermedad
llamada Kernicterus, que puede
provocar la muerte, o dejar secuelas
graves como hipoacusia,
alteraciones motoras o alteraciones
conductuales.

GRAVE: - Bili srica mayor a 20

mg/dl RNT.

Hay deficiencia transitoria de la inmunidad

celular y humoral, que aumenta la
susceptibilidad a infecciones.

En los primeros meses disminuye la inmunidad

pasiva.
IGM y IGA no atraviesan la placenta
El calostro y la LM le aportan las defensas,
mientras las forma.

Debe reemplazar la oxigenacin de la

placenta por la pulmonar.
Debe expandir totalmente sus
pulmones y lograr intercambio gaseoso
adecuado.
Factores qumicos como: bajo nivel de
O2, alto nivel de CO2 y un PH cido,
estimulan el funcionamiento del centro
resp.

El lquido que contiene el pulmn fetal es totalmente

reabsorbido y cambiado por aire.

Tipo de respiracin: irregular, con perodos de apnea

de 5 a 10 seg., abdominal y diafragmtica.

Frecuencia respiratoria: 30-50 resp., por minuto.

La frecuencia cardiaca es de 110 a 160 por minuto.

El volumen de sangre del RN posterior al parto es de 300ml.

La volemia/ peso corporal es de 85 ml de sangre por kg/peso.

La presin sistlica es de :50-70 Mm./hg.

La presin arterial diastlica es de 25-45 Mm./hg.

Los GR son alrededor de 5.5 millones por milmetro cbico de

sangre.

Los GB van de 6.000-30.000 por la linfocitosis propia de la

infancia

Gran labilidad del aparato termorregulador.

La prdida de calor esta aumentada por su gran

superficie corporal ( evaporacin ).

Tiene menor posibilidad de producir calor.

Gran posibilidad de enfriarse en ambientes fros.

Gran posibilidad de absorber calor en ambientes clidos.

Temperatura corporal normal:

Axilar :36.5-37 grados C.
Rectal : 37-37.5 grados C.

Alta relacin de superficie

corporal/ peso ( 2 a 2.5 veces
mayor).
Piel muy delgada, con poca grasa
subcutnea y con vasos sanguneos
muy prximos a la piel.

Inmadurez de las glndulas

sudorparas.

Mal control vasomotor.

Primer control ambulatorio que generalmente

es realizado por mdico. A partir del ao
2009 la matrona realiza el control de la diada
madre-hijo.

RECORDAR: SIEMPRE UTILIZAR PE

Antecedentes perinatales (embarazo, edad gestacional, tipo

de parto, peso-talla-cc al nacer, apgar, complicaciones del
parto, toma de examenes TSH y PKU, BCG, grupo y Rh)
Antecedentes familiares (enfermedades de padres y/o
hermanos) n de hijo
Valorar apego
Valorar continuidad en el cuidado materno: madre reingresa
a estudiar? a trabajar?
Presencia progenitor?
Control con matrona?
Observar TODO

Antropometra: Peso Talla - Circunferencia

craneana

Observar como interacta la madre y el nio,

ver reflejos arcaicos, vnculo madre-hijo

Piel
Cabeza
Cara
Cuello
Trax
Extremidades superiores
Abdomen
Extremidades inferiores (caderas)
Columna
Genitales

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DE ACUERDO

A VALORACIN

5. Indicaciones y educacin
- LM
- alim. Nodriza
- curacin cordn umbilical
- cuidados de piel, bao, ropa del RN
- contraindicar colonia, talco,
- estim DSM
- Prev. Enf. Respiratorias.

- cama individual
- mdico SOS
- gua anticipatoria: brote BCG
- contraindicar ingesta de agua en RN
- prevencin accidentes

- riesgos uso medicina popular

- informar beneficios a otorgar en y a travs de CES
- paternidad responsable
- resolver dudas, inquietudes

-Promover vnculo madre hijo

- favorecer vnculo familiar
- vivienda saludable
- prev. enfermedades transmisibles
-redes de apoyo sociales

- Referir y coordinar oportunamente en caso

necesario.

Gracias