INTRODUCERE

Kinetologia este tiinta care studiaz micarea tuturor organismelor vii i al

structurilor care particip la aceste micri.
Kinetologia medical sau kinetoterapia este tiina care se ocup cu studiul
mecanismelor neuromusculare i articulare care asigur omului activitile motrice normale.
Kinetoterapia nu este o terapie alternativ, ea ine de medicina clasic i vine n
completarea ei. Tratamentul kinetoterapeutic este bazat pe o gama larga de exerciii, acestea
find rezultatul numeroaselor studii i cercetri medicale. Rolul principal al kinetoterapiei este
de a reda funcionalitatea organelor omului i de a reda societii bolnavul aflat n
imposibilitatea de a mai face micrile unui om sntos. Kinetotearpia

este un fel de

gimnastic medical, specializat pentru fiecare deficien n parte. Este o terapie de lung
durat i cere din partea pacientului tenacitate.
Foarte important de stiut, odat plecat din cabinetul kinetoterapeutului, pacientul
trebuie s continue i acas micrile nvate n kinetoterapie, trebuie s se dea dovad de
mult rbdare, att din partea pacientului, ct i a celorlali. n funcie de gravitatea afeciunii,
unii se recupereaz mai repede, alii mai greu, dar important este c toi au anse de
recuperare.

MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Genunchiul este un segment interesat de un numr mare de afeciuni, de aceea am
dorit s evideniez importana aplicrii unui tratament corespunztor i specific pentru
recuperarea funcional a genunchiului referindu-se la leziunile de ligament ncruciat
anterior, care necesit o intervenie chirurgical, mai precis ligamentoplastie, i activitatea

recuperatorie prin kinetoterapie, avnd ca scop o recuperare i o revenire rapid a pacientului

n ceea ce privete executarea activitilor zilnice i specifice profesiei .

Cap 1
ANATOMIA I BIOMECANICA ARTICULAIEI GENUNCHIULUI

Articulaia genunchiului este o articulaie complex ce poate fi divizat n dou articulaii:

articulaia femuro-patelar, care este trohlear, iar cealalt este cea femuro-tibial, care este o
condilian cu meniscuri interpuse. Suprafeele articulare care iau parte la constituirea
articulaiei genunchiului corespund extremitaii inferioare a femurului, superioare a tibiei si
feei posterioare a rotulei. ( 132 )
Structura anatomic a articulaiei femuro-tibiale
Aceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai puternic.
Structural ea se compune dup cum urmeaz :
La extremitatea sa inferioar, corpul femural devine mai dens i mai larg formnd condilii.
Acetia formeaz partea de articulaie n balama a genunchiului i sunt separai, pe una din
prile laterale, printr-o scobitur, fosa inter-condilar, iar pe cealalt parte lateral, prin
suprafaa patelar. Deasupra se gsesc epicondilii, pe care sunt fixate ligamentele articulaiei
genunchiului. ( 1 )

Rotula
Patela, denumirea rotulei n noul nomenclator anatomic, este un os mic, de form
triunghiular, situat n faa articulaiei genunchiului, n ten-donul muchiului cvadriceps
femural, al crui vrf este ndreptat n jos, adic nspre tibie. Acest os sesamoid are o
extremitate superioar lat, numit baza patelei, i o extremitate inferioar, numit vrful
patelei. Faa posterioar a osului are dou faete articulare, una pentru condi-lul medial al
femurului, iar cealalt pentru condilul lateral al acestuia. Articulaia femuropatelar reprezint
partea mijlocie a articulaiei genunchiului. Rolul patelei este acela de a ntri muchiul
cvadriceps prin intensificarea efectului de prghie al acestuia i prin meninerea poziiei sale
atunci cnd genunchiul este flexat. Mai mult, acest os protejeaz articulaia(1)
tibia este un os lung situat n partea intern a gambei; este mai voluminoas decat
fibula. Extremitatea superioar este mai columnioas dect cea inferioar, este format din
dou tuberoziti, care sunt numite condili: condilul lateral i condilul mediu. Pe faa lor

superioar condilii au suprafee articulare, cavitile glenoide ale tibiei care se articuleaz cu
condilii femurali. Pe partea anterioar a acestei extremiti exista o proeminen, tuberozitatea
anterioar, pe care fixeaz tendonul rotulei. Corpul tibiei are form de prism triungiular. Pe
faa posterioar prezint o creast care pornete din dreptul condilului lateral i merge n jos i
medial; ea se numete linia oblic a tibiei i servete pentru inseria muchiului solear i tibial
posterior. Pe faa inferioar are o creast foarte ascuit n partea ei mijlocie, creasta
anterioar. (3)

Fibula
Corpul este prismatic triunghiular prezentand trei fete si trei margini. Epifiza superioara este
formata din capul fibulei ce se prelungeste cu un varf pe care se insera muschiul biceps
femural. Prezinta o fetisoara articulara pentru tibie. Este legata de corp prin col, inconjurat
lateral de nervul fibular comun. Superior sunt in contact mobil printr-o articulatie adevarata
formata dintr-o suprafata ovalara pe capul fibulei si o suprafata corespunzatoare situata pe fata
laterala a circumferintei condililor tibiali. Ca mijloace de unire exista o capsula si doua
ligamente (anterior si posterior) (4)
La nivelul genunchiului se gsesc trei articulaii:
1. femuro-tibial (articulaia propriu-zis a genunchiului)
2. femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei genunchiului)
3. articulaia tibio-peronier superioar

Structura funcional a articulaiei femuro-tibiale

Aceast articulaie este cea mai voluminoas articulaie a corpului i cea mai
puternic. Structural, ea este o trohleartroz imperfect i de aceea are n constituia ei dou
meniscuri.

a) Extermitatea inferioar a femurului are cei doi condili, separai de

scobitura

intercondilian i de trohlee i acoperii la suprafa de un cartilaj hialin.

b) Extremitatea superioar a tibiei prezint dou caviti glenoide acoperite de cartilaj
hialin, separate ntre ele de doi tuberculi (intern i extern) ai masivului osos ce aparin spinei
tibiale. Pe spina tibial se inser capetele distale ale ligamentelor ncruciate.
c) Faa posterioar a rotulei este divizat n dou faete laterale de ctre o creast teit
i este acoperit de cartilaj hialin.
d) Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exist
congruen perfect, ntre ele s-a dezvoltat, pe fiecare cavitate glenoid cte un menisc.
Meniscul extern are form circular, iar cel intern forma literei C. Meniscul intern, prin
cornul su anterior, se fixeaz la marginea anterioar a platoului tibial, imediat naintea
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, pe suprafaa retrospinal,
imediat napoia inseriei ligamentului ncruciat posterior. Meniscul extern, prin cornul su
anterior, se fixeaz pe suprafaa prespinal, imediat naintea spinei i pe faa extern a
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul su posterior, se fixeaz pe tuberculul intern al
spinei tibiale. Cele dou meniscuri sunt reunite la partea lor anterioar de o formaiune
delicat numit ligamentul transvers (jugal) care este nconjurat de pachetul celular grsos
anterior al genunchiului.
Aceste meniscuri nefiind strict cartilaginoase, au o elasticitate i o deformabilitate mai
mare dect a cartilajului obinuit. Partea intern a meniscului nu conine vase, dar n partea
capsular acestea sunt abundente.
e) Segmentele osoase din articulaie sunt meninute ntre ele de o capsul articular
ntrit de ase ligamente.Capsula articular este un manon fibros, care se fixeaz de jur
mprejur, foarte apropiat de limita cartilajelor articulare, lateral pe meniscuri i nainte pe
ligamentul jugal, ajungnd la tibie. Este foarte rezistent, poate suporta traciuni mai mari de
300 kg. Cele ase ligamente sunt:
1. ligamentul anterior (rotulian) reprezint tendonul terminal al cvadricepsului, se ntinde de
la rotul la tuberozitatea anterioar a tibiei, este lit transversal, gros i foarte rezistent.
2. ligamentul posterior (Winslov) se confund cu inseriile muchilor gemeni (ai tricepsului
sural). Partea mijlocie este n scobitura intercondilian i se confund cu inseriile
ligamentelor ncruciate.
3. ligamentul lateral intern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural intern, iar jos,
pe partea cea mai de sus a feei interne a tibiei.

4. ligamentul lateral extern - se inser sus pe tuberozitatea condilului femural extern, iar jos,
pe partea antero-extern a capului peroneului.
Ligamentele ncruciate se gsesc n scobitura intercondilian dup cum urmeaz:
5. ligamentul ncruciat anterior se inser sus, pe poriunea posterioar a condilului extern i
se ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera pe partea antero-intern a spinei
tibiale i pe suprafaa rugoas prespinal, ntre inseriile cornurilor anterioare ale meniscurilor.
6. ligamentul ncruciat posterior se inser pe poriunea posterioar a condilului intern i se
ndreapt n jos, nainte i nuntru pentru a se insera napoia spinei tibiale.
f) sinoviala genunchiului tapeteaz faa interioar a capsulei; se adapteaz la toate fundurile
de sac capsulare i se ntrerupe la nivelul inseriei meniscurilor, mprindu-se n dou
poriuni: una suprameniscal, care reprezint aproape ntreaga sinovial i alta submeniscal,
mult mai redus ca dimensiuni. Sinoviala genunchiului comunic n aproape 10 % din cazuri
cu sinoviala articulaiei tibio-peroniere superioare (5)
biomecanica articulatiei femuro-tibiale
Micarea principal n aceast articulaie este cea de flexie-extensie la care se adaug micri
secundare rotaie (intern i extern); poate apare i o foarte redus micare de nclinare
lateral.
a. Flexia extensia este micarea principal . Atunci cnd membrul inferior lucreaz n lan
cinematic deschis articulaia femuro-tibial joac rol de prghie de gradul III, iar n lan
cinematic nchis articulaia joac rol de prghie de gradul I .
Micarea de flexie-extensie nu se face n jurul unui ax fix datorit formei volute a condililor
femurali.
Deplasarea segmentelor difer dup modul de aciune a membrului inferior: n lan cinematic
deschis femurul rmne fix, tibia alunec pe el; n lan cinematic nchis tibia rmne fix,
femurul alunecnd pe tibie.
Micarea de flexie ncepe cu o rostogolire i se termin cu o rotaie pe loc.
Limita flexiei o reprezint ntlnirea feelor posterioare ale segmentelor (coaps i gamb).
Principalii flexori ai genunchiului (n lan cinematic deschis) sunt: bicepsul femural i
semimembranosul, la care se asociaz i semitendinosul, gemenii (din tricepsul sural),
popliteul, plantarul mic i croitorul. Flexia asociaz i o micare de rotaie intern.
Micarea de extensie ncepe cu rotaia extremitii femurului i se termin cu rostogolirea pe
platoul tibial. Extensia asociaz i o rotaie extern a gambei (datorit bicepsului femural) .
Extensia este limitat de ligamentul posterior (Winslow), ligamentul ncruciat anterior i
posterior, ligamentele colaterale i muchii ischiogambieri. n extensie complet se obine
poziia de nzvorre n care fora muscular nu mai este necesar . Principalii extensori
sunt cvadricepsul i tensorul fasciei lata; la aciune se asociaz tendonul cvadricepsului i
rotula care fac parte din aparatul complex de extensie al genunchiului . Extensorii, fiind
muchi antigravitaionali, au for de aciune total mai mare ca cea a flexorilor.
b. Rotaia intern extern se datoreaz nlimii diferite a condililor femurali i a
ligamentelor ncruciate; rotaia normal maxim activ este de 15-20o iar cea pasiv de 3540o i se realizeaz n jurul unui ax vertical care trece prin centrul spinelor tibiale.
Rotaia extern este realizat de bicepsul femural iar cea intern de semimembranos, popliteu,

semitendinos, dreptul intern i croitor. Musculatura rotatoare intern este mult mai bine
reprezentat dect cea extern, deoarece rotaia intern este o micare obinuit asociat
flexiei, pe cnd rotaia extern este excepional.
c. nclinarea lateral - este limitat de ligamentele colaterale; acestea sunt tensionate la maxim
n extensie i complet relaxate n semiflexie .
d. deplasarea nainte-napoi a platoului tibial pe condilii femurali este limitat de ligamentele
ncruciate . (7)

Meniscurile
Rolul meniscurilor au o mare importanta in dinamica articulatiei, in sensul ca ele se
deplaseaza intotdeauna deodata cu platoul tibial, gasindu-se in acea parte a platoului care
suporta presiunea condililor femurali. In flexie, meniscurile sunt impinse dinainte-inapoi,
apropiindu-se intre ele prin extremitatile lor posterioare. In extensie, meniscurile sunt
deplasate invers, adica dinapoi-inainte, apropiindu-se prin extremitatile lor anterioare. In
miscarea de rotatie in afara a gambei, meniscul medial aluneca dinapoi-inainte si dinauntru- in
afara. In acelasi timp, extremitatea sa posterioara este impinsa inapoi de catre condilul
femural respectiv. Consecinta acestei deplasari este distensia puternica a meniscului. In rotatia
interna, meniscul lateral se deplaseaza dinainte-inapoi si din afara-inauntru. Meniscul lateral
este mai rezistent si mai mobil si de aceea deplasarile lui sunt mai intinse. Desi, meniscurile
articulare urmaresc directia pe care le-o impun condilii prin forta lor de presiune, se intampla
uneori ca unul sau chiar ambele meniscuri sa fie prinse sub condili, suferind leziuni, rupturi
sau fisuri. (8)
Rolul meniscurilor.
1. Completez spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa plan a tibiei
mpiedicand astfel protruzia sinovialei i capsulei n cavitatea articular, n cursul micrilor.
2. Centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor.
3. Particip la lubrefierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea uniform a sinovialei
pe suprafaa cartilajelor.
4. Joac rolul unui amortizor de soc ntre extremitile osoase, mai ales n micrile de
hiperextensie i hiperflexie.
5. Reduc n mod important frecarea dintre extremitile osoase.
Majoritatea rupturilor de menisc se produc n micri rapide i puternice sau n micri care
i modific direcia n timpul efecturii lor, cnd meniscurile sunt supuse unor presiuni foarte
mari.

Muschii articulatiei genunchiului

Muschii motori ai articulatiei genunchiului se impart in functie de miscarile determinante in:
flexori, extensori, rotatori laterali (externi) si rotatori mediali (interni).
Muschii flexori ai articulatiei genunchiului sunt:
-

muschiul biceps femural;

muschiul semitendinos;

muschiul semimembranos;

muschiul croitor;

muschiul popliteu.
Muschii extensori ai acestei articulatii sunt:

muschiul cvadriceps femural;

muschiul tensor al fasciei lata.

Muschii rotatori laterali sunt reprezentati de:

muschiul semitendinos;

muschiul semimembranos;

muschiul drept intern;

muschiul croitor;

muschiul popliteu;

muschiul gastrocnemian. (9)

Muschiul cvadriceps Prezinta 4 capete de origine : 3 uniarticulare (vastul medial, lateral si

intermediar) si unul biarticular (dreptul femural). Se termina printr-un tendon comun
care inglobeaza patela si se fixeaza prin intermediul ligamentelor patelare pe
tuberozitatea tibiei.Intregul muschi cvadriceps este inervat de ramurile nervului
femural.

Muschiul croitor Este cel mai lung muschi din corp, situat in regiunea anterioara a coapsei.
Trece peste 2 articulatii, avand origine pe spina iliaca anterosuperioara si terminandu-se
printr-o expansiune aponevrotica pe fata mediala a tibiei, formand planul superficial al
labei de gasca Muschiul este inervat de nervul femural.
Pe fata posterioara a coapsei se gasesc 2 muschi care vin de pe tuberozitatea ischiadica si
coboara pentru a se termina pe tibie :
- semimembranosul pe partea interna a platoului tibial (3 ramuri);
- semitendinosul la nivelul labei de gasca.
Muschiul biceps femural are origineape tuberozitatea ischiadica (portiunea lunga) si pe
linia aspra (portiunea scurta). Se insera pe capul fibulei. Acesti trei muschi formeaza un
ansamblu numit muschii ischiogambieri. Toti 3 sunt inervati de nervul ischiadic sunt
poliarticulari si au o actiune cuplata pe gamba si coapsa.

MUSCHIUL POPLITEU are originea pe fata externa a condilului femural lateral si insertia pe
fata posterioara a tibiei in portiunea superioara. . Inervat de nervul tibial. Actiune : flexia si
rotatia interna a gambei.
Toti muschii flexori ai genunchiului, cu exceptia capului scurt al muschiului biceps femural si
al muschiului popliteu sunt muschi biarticulari, adica trec peste doua articulatii, deci extind
coapsa si flecteaza genunchiul, actiunea lor depinzand de pozitia bazinului
pectineul, flexor al coapsei i uor adductor al coapsei, cu origine pe creasta pectineal de pe
osul pubis i cu inserie pe linia de trifurcare mijlocie a liniei aspre;
adductorul lung, muchi flexor, adductor i rotator n afar al coapsei, cu originea pe osul
pubis sub tuberculul pubic i inserie pe interstiiul linei aspre;
adductor scurt, cu acelai rol ca i cel lung, inserat pe interstiiu, i cu origine pe ramura
ischiopubian;
adductorul mare, este cel mai puternic adductor al coapsei cu rol de extensor i rotator n afar
al coapsei. Se inser pe interstiiul liniei aspre i pe condilul medial al femurului i are
originea pe ramura ischiopubian i pe tuberozitatea ischiatic

gracilis, muchi adductor al coapsei, flexor al gambei i rotator medial al gambei, cu inserie
pe faa medial a tibiei i origine pe ramura ischiopubian
(4,9)
Biomecanica articulaiei femuro-rotuliene
Rotula este atasata de tibie prin ligamentul rotulian si aluneca pe suprafata trohleei femurale. Pornita din pozitia
de hiperextensie, de deasupra suprafetei articulare (unde o duce contractia cvadricepsului), ea intra in contact cu
femurul prin treimea ei inferioara, la inceputul flexiei prin treimea medie, intre 30-60 0 si pe fata articulara
superioara, de la 60. Cursa ei descrie o curba usoara in plan frontal cu concavitate externa. Dar rotula poate
avea si un traiect ascendent, usor oblic la inceput, pentru ca sa ajunga deasupra trohleei si sa se indrepte in
afara, pentru a se deplasa deasupra condilului femural extern. In plan sagital rotula se deplaseaza pe o distanta
doua ori mai mare decat lungimea sa. Verticala si paralela cu femurul in extensie, rotula devine orizontala cu fata
articulara, privind in sus, in flexie maxima. Aceasta translatie circumferentiala se face in jurul axului de flexie a
articulatiei genunchiului. Deplasarea este posibila datorita conexiunilor destul de intinse pe care rotula le are cu
femurul. In jurul rotulei, capsula articulara formeaza trei funduri de sac, unul cvadricipital si doua latero-rotuliene,
care se modifica in cursul flexiei. Atasata de tibie prin puternicul ligament rotulian inextensibil, in cursul miscarii de
flexie, rotula sufera o trans-latie circumferentiala in plan sagital si fata de tibie.
Translatia se desfasoara in lungul unui arc de cerc cu centrul situat la nivelul tuberozitatii tibiale anterioare, a
carei raza este egala cu lungimea ligamentului rotulian. Misca-rile de rotatie ale tibiei antreneaza si deplasarea
rotulei. Rotatia interna, prin deplasarea condililor, antreneaza rotula in afara. Rotatia interna automata din cursul
flexiei genunchiului reuseste astfel sa alinieze aparatul extensor,desfiintand unghiul deschis in afara ce exista in
plan frontal intre tendonul cvadricipital si ligamentul rotulian. In cursul rotatiei externe a tibiei, rotatia interna a
condililor femurali va antrena rotula intr-o deplasare pe aceeasi parte. (9)

Structura ligamentelor

Ligamentele skeletale sunt reprezentate de benzi dense de collagen (fibre) that span a joint
dupa care se ancoreaza de osu de la celalt capat . Variaza in dimensiune ,forma ,orientare si
locatie .
Funcia ligamentelor

STATICA GENUNCHIULUI -

Axul biomecanic al femurului face cu axul anatomic un unghi de 10 deschis n sus.

Condilul femural intern este mai jos ( n medie cu 4 mm ) dect condilul extern, deci
fiecare cavitate glenoid primete forele n plan sagital dar la nivele diferite , Fa de
axa anatomic a tibiei, axa anatomic a femurului se gsete uor nclinat n afar,
formnd astfel un unghi deschis n afar de 170 177. Greutatea corpului se
repartizeaz n dou fore egale i paralele cu punct de aplicare n centrul cavitilor
glenoide; devierea centrului de greutate duce la ncrcarea uneia din cavitile
glenoide, fenomenului de dislocare opunndu-se ligamentul colateral de partea opus.
(7 ,11 )