Sunteți pe pagina 1din 46

1

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- Subiectul II
- 1. Cavitatea peritoneal delimitare, mprire. Poziia organelor fa
de peritoneu implicaii clinice. Plici i ligamente peritoneale. Fundul
de sac Douglas delimitare, palpri, implicaii clinice.

- Cavitatea abdominal mprire


-

peritoneul mparte cavitatea abdominal ntr-un spaiu extraperitoneal i un spaiu (cavitate) peritoneal

spaiul extraperitoneal

spaiu preperitoneal

spaiu retroperitoneal

spaiu pelvis-subperitoneal

- cavitatea peritoneal
-

poriune abdominal

- cavitatea peritoneal mare


-

mprit de colonul i mezocolonul transvers n:

- etaj supramezocolic
-

delimitare:

I: colon i mezocolon transvers

S: cupola diafragmatic

organe:

ficatul

cea mai mare parte a cilor biliare

esofagul abdominal

stomacul

splina

- etaj inframezocolic
-

delimitare:

S: colon i mezocolon transvers

se continu inferior cu cavitatea pelvin

mprit de mezenter, colon ascendent i descendent n:

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

spaiul mezenterico-colic drept

spaiul mezenterico-colic stng

anul parieto-colic drept

anul parieto-colic stng

cavitatea peritoneal mic (bursa omental)

peritoneul formeaz funduri de sac (excavaii pelvine)

puncte de colecie a lichidelor patologice intraabdominale

punctul cel mai decliv al cavitii peritoneale

singurele locuri unde peritoneul poate fi palpat direct, fr interpunerea unor muchi ai peretelui
abdominal

prin tueu vaginal (F) sau rectal (M)

apariia durerii (semn Douglas pozitiv) sugereaz prezena unor colecii patologice la acest nivel

Fundul de sac rectouterin Douglas (F)

UTER < --- > Fund de sac rectouterin Douglas < --- > RECT

Fundul de sac uterovezical (F)

VEZICA URINAR < --- > Fund de sac uterovezical < --- > UTER

Fundul de sac rectovezical Douglas (M)

VEZICA URINAR < --- > Fund de sac rectovezical Douglas < --- > RECT

- Relaia organelor abdominale cu peritoneul


-

n funcie de raportul cu peritoneul, avem:

- organe intraperitoneale
-

acoperite n totalitate de peritoneu

singurul organ acoperit n totalitate de peritoneu (adevrat intraperitoneal) este ovarul

- organe extraperitoneale
-

n afara cavitii peritoneale

acoperite doar parial de peritoneu

pot fi situate n:

spaiul retroperitoneal

pelvis subperitoneal

preperitoneal

organele retroperitoneale se mpart n:

- organe primar retroperitoneale


-

se dezvolt n afara cavitii peritoneale n perioada IU i rmn la acest nivel

aorta

VCI

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

rinichii

ureterele

- organe secundar retroperitoneale


-

sunt situate intraperitoneal n perioada IU

n cursul dezvoltrii se vor alipi peretelui posterior i vor deveni retroperit. secundare

duodenul

pancreasul

colonul ascendent i descendent

prezint fascie de coalescen:

duodenopancreatic Treitz

Toldt I (colonul ascendent)

Toldt II (colonul descendent)

- 2. Topografia peretelui abdominal. Grania toraco-abdominal:


descriere, particulariti, implicaii clinice
-

abdomenul este limitat superior de diafragm i inferior comunic larg cu cavitatea pelvin

diafragmul se proiecteaz la sfritul expirului pe LMCD la nivelul coastei V i pe LMCS la nivelul spaiului
IC V.

linia orizontal superioar (LOS) unete marginea inferioar a rebordurilor costale (vf. coastelor X)

linia orizontal inferioar (LOI) unete spinele iliace antero-superioare

Etajul abdominal superior

orice plag toarcic ce intereseaz peretele lateral toracic, inferior de coasta V poate s lezeze i organe
intraabdominale

Etajul abdominal inferior

delimitat inferior de plic ainghinal i marginea superioar a simfizei pubiene

- 5. Bursa omental delimitare, prelungiri, comunicri


-

poriune nchis n fund de sac

posterior de stomac

comunic cu marea cavitate peritoneal prin orificiul epiploic Winslow

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II

prezint o poriune principal i 3 prelungiri (vestibulul i prelungirea superioar i prelungirea stng


lienal)

Poriunea principal

- Vestibulul bursei omentale


-

segment ntre orif. epiploic Winslow i orif. bursei omentale (prin el ptrunde n partea principal a bursei
i este situat posterior de marea curbur gastric.

Prelungirea superioar

forma unui deget de mnu

Dr: VCI

Stg: esofag abdominal

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

Sup: Diaframg

Prelungirea stng (lienal)

Ant: Lig. Gastrolienal

Post: Lig. Retrolienal, Lig. Frenolienal

- 6. Diafragma toraco-abdominal. Vedere frontal i sagital. Descriere,


situaie, orificii, inervaie, aciune, limfatice. Paralizia. Capacitatea de
separare toraco-abdominal. Implicaii clinice.
-

formaiune musculo-tendinoas sub form de dom (cupol) care separ cavitatea toracic de cavitatea
abdominal

principalul muchi inspirator

- Origine
-

Originea lombar

se face prin stlpii diafragmatici

Stlpul drept

mai gros, mai lung

O: vertebrele L1-L4

Stlpul stng

mai subire, mai scurt

O: vertebrele L1-L3

fibre tendinoase de la nivelul stlpilor se ntlnesc pe linia median Lig. Arcuat Median

Lig. Arcuat Medial

I: corpul vertebral L2 (M), procesul transvers L1 (L)

se arcuiete peste m. Psoas Mare

Lig. Arcuat Lateral

I: procesul transvers L1 (M), coasta XII (L)

se arcuiete peste m. Ptrat Lombar

Originea costal

pe faa endotoracic a ultimelor 6 coaste i cartilaje costale

interdigitaii cu m. Transvers Abdominal

Originea sternal

pe faa posterioar a apendicelul xifoid

- Inserie
-

la nivelul centrului tendinos al diafragmei

privit dinspre torace, are forma unei frunze de trifoi cu 3 foliole: anterioar, stng, dreapt

ff. superioare ale centrului tendinos se ntreptrund cu ff. ale pericardului

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- Hiatusuri
-

Hiatusul esofagian

deschidere ovalar

la niv. T10

ff. musculare cu originea in stalpii diafr. drept i stng

traversat de

esofag

trunchiuri vagale anterior i posterior

artere, vene i limfatice esofagiene

Hiatusul aortic

la niv. T12

strbtut de aorta i de ductul toracic

Hiatusul VCI

ntre foliolele dreapt i anterioar

la niv. T8-T9, paramedian dreapta

pereii VCI sunt adereni la hiatus

n inspir, diafragma se contract, hiatusul se lrgete, VCI se dilat i se favorizeaz fluxul sangvin ctre
inim

- Vascularizaie
-

Artere

faa toracic

aa. Frenice Superioare din a. Toracic

a. Musculofrenic din a. Toracic Intern

a. Pericardofrenic din a. Toracic Intern

ultimele 6 aa. Intercostale

faa abdominal

2 aa. Frenice Inferioare din a. Aort Abdominal

Vene

omonime arterelor

v. Frenic Inferioar Dreapt VCI

v. Frenic Inferioar Stng este de obicei dubl VCI, v. Suprarenal Stng

- Inervaie
-

motorie

nn. Frenici cu origine n mduva C3-C5 (fiecare la din diafragm)

senzitiv

nn. Frenici

ultimele 6 perechi de nn. Intercostali (periferic)

- 7. Esofagul abdominal descriere, raporturi, proiecie, situare,


vascularizaie, invervaie. Modul de traversare a diafragmei.
-

conduct muscular

l=25cm

d=2cm

de la nivelul faringelui pn la stomac

3 poriuni:

cervical

toracal

abdominal

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II

- Esofag abdominal
-

l=3-4cm

variaz cu timpii respiratori

se msoar n timpul endoscopiei (sau al altor metode diagnostice) folosind ca reper narinele sau incisivii

de la acest nivel cardia se afl la ~44cm

peritoneul acoper faa ant. i lat. stng a esofagului abd.

se continu cu peritoneul fornixului gastric (stnga) i omentul mic ligamentul hepato-esofagian

faa posterioar este extraperitoneal

- Relaia esofag-diafragm
-

hiatusul esofagian este un canal oblic strbtut de esofagul abdominal

etanat superior de pleur

etanat inferior de peritoneu

etanat la mijloc de membrana frenoesofagian (continuare a fasciei transversalis)

prezint o foi ascendent i una descendent

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II

- Vascularizaie
- Artere
-

a. Gastric Stng

ramur a Trunchiului Celiac

aa. Gastrice Scurte

din a. Splenic peretele stng esofagian

a. Frenic Inferioar Stng

din a. Aort Abdominal

trece post. de esofag

- Vene
-

important anastomoz porto-cav

vv. din plexul venos submucos gastric se apropie de jonciunea gastro-esofagian traverseaz musculara
mucoasei i ajung la niv. mucoasei

aici formeaz un plex venos mucos n palisad (linii verticale paralele)

la niv. esofagului abd. perforeaz din nou musculara mucoasei i se ntorc n submucoas

- Inervaie
- Parasimpatic
-

ff. din cele 2 tr. vagale anterior i posterior de pe feele esofagului

- Simpatic
-

ff. de la nivelul plexului celiac care ajung la esofag pe calea plexurilor periarteriale

- 8. Stomac descriere, raporturi, proiecie, topografia gastric i


specificul structural i funcional al fiecrei regiuni
-

poriunea cea mai dilatat a tubului digestiv

capacitate de ~1500mg (adult)

form

normoton: form de J

hiperton: corn de taur

hipoton: alungit, cu polul inf. cobort

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II

curbura mic

orientat spre dreapta

poriune vertical i orizontal separate prin incizura angular

curbura mare

de la stnga esofagului abdominal

formeaz iniial o cupol cu convexitatea superior fornix (fundus gastric)

ntre aceasta i esofagul abd. incizura cardiei His

n continnuare prezint poriune vertical i orizontal separate prin genunchiul gastric

- Raporturi i proiecii

10

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II

Spaiul semilunar Traube

se datoreaz fornixului care conine aer

la niv. hipocondrului stng

limite

Inf: rebordul costal stng

Sup: coasta V

Stg: matitatea splenic

matitate la percuie acumulare de lichid n cavitatea pleural dreapt

Trigonul gastric Labbe

contact irect cu peretele anterior abdominal

limite

Sup-Lat Dr: marginea inferioar a ficatului

Sup-Lat Stg: rebordul costal stng

Inf: linia orizontal ce unete vf. coastelor X

- 9. Stomac vascularizaie, inervaie


- Vascularizaie
- Artere
- a. Gastric Stng
-

ramura cea mai subire a Trunchiului Celiac

traiect retroperitoneal, ascendent, ctre stnga ptrunde ntre foiele peritoneale ale omentului mic
mica curbur gastric se mparte n ramur anterioar i posterioar faa anterioar i posterioar
gastric

anastomoz cu a. Gastric Dreapt la niv. incizurii angulare

din zona de curbur maxim d un ram cardioesofagian

- a. Gastric Dreapt
-

originea c.m. frecvent n a. Hepatic Proprie i mai rar n a. Gastroduodenal / Hepatic Comun

traiect inferior i la stnga mica curbur gastric anastromoz cu a. Gastric Stng arcul
arterial al micii curburi

- a. Gastroepiploic Stng
-

c.m. mare ram al a. Splenice

11

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

se desprinde n apropierea hilului splenic traiect inferior ntre foiele lig. Gastro-Splenic i apoi GastroColic paralel cu marea curbur la ~1-2cm de aceasta se anastomozeaz cu a. Gastro-Epiploic
Dreapt arcul arterial al marii curburi

- a. Gastroepiploic Dreapt
-

ram terminal al a. Gastroduodenale

traiect ctre stnga ntre foiele lig. Gastro-Colic anastomoz cu a. GE Stng arcul arterial al
marii curburi

- a. Gastrice Scurte
-

n numr de 5-7

originea la niv. por. terminae a a. Splenice sau din a. GE Stng

ntre foiele peritoneale ale lig. GS ctre fornixul gastric

- Vene
-

v. Gastric Stng tr. v. Porte

v. Gastric Dreapt tr. v. Porte

v. Prepiloric a lui Mayo afluent al v. Gastrice Drepte

v. GE Stng v. Splenic

vv. Gastrice Scurte v. Splenic

v. GE Dreapt

se unete cu v. Pancreaticoduodenal Antero-Superioar i v. Colic Medie Trunchiul Gastrocolic


Henle v. Mezenteric Superioar

- Inervaie
- Parasimpatic
-

tr. vagal anterior

ramuri gastrice

4-10

coboar pe faa ant. a stomacului

Nervul principal anterior al micii curburi Latarjet

una dintre ramuri care continu tr. vagal ant. pe mica curbur gastric

ramuri hepatice

traiect prin pars densa a omentului mic pediculul hepatic

tr. vagal posterior

ramuri gastrice

1-15

Nervul principal posterior al micii curburi Latarjet

traiect pe mica curbur

ramurile celiace

ajung la ggl. Celiaci

- Simpatic
-

ff. postganglionare de la niv. plexului celiac

ff. preggl. ajung la niv. ggl. celiaci prin nervii splanhnici

de la niv. plexului celiac ff. ajung la stomac pe calea plexurilor periarteriale

c.m. important n jurul a. Gastrice Stngi

- 10. Stomac structura general a peretelui, tipuri de anastomoze


vasculare intraparietale, implicaii clinice
- Structura general a peretelui
-

zonele fundic i a corpului gastric se aseamn histologic, dar se deosebesc morfologic de zona piloric

4 tunici:

mucoas cu musculara mucoasei

submucoas

muscular

seroas

Mucoasa

nu prezint viloziti

12

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

formeaz mpreun cu submucoasa pliuri n stomacul gol

epiteliu de acoperire simplu cilindric

se invagineaz criptele gastrice

scurte i largi

la baza lor se deschid 3-7 glande gastrice tubulare ramificate

glandele din corp i fundus gastric glande fundice

alctuire

istm

aproape de orificiilecriptelor

celule stem

celule mucoase

celule parietale (oxintice)

col

celule mucoase

nucleu dispus bazal

produsul de secreie granular dispus apical

celul oxintice

produc HCl i factor intrinsec CASTLE

mai numeroase n poriune mijlocie a glandei

rare n poriunea inferoiar

form rotund (pot fi i piramidale)

citoplasm intens acidofil

celule stem

intens activitate mitotic

zon bazal

celule principale

elaboreaz pepsinogen i lipaz gastric

celule argentafine (enterocromafine)

elaboreaz gastrina

- la nivelul glandelor pilorice


- stimuleaz secreia gastric acid
-

lamina propria

sub epiteliu

esut conjunctiv lax cu ff musc. netede i celule limfoide

- regiunea piloric prezint cripte adnci i nguste, la nivelul crora se deschid glandele tubulare
ramificate glande pilorice
- cel. glandulare produc lizozim, mucus, gastrin (celule tip G) i somatostatin (celule tip D)
-

Musculara mucoasei

2 straturi de ff musculare netede

circular intern

longitudinal extern

Submucoasa

esut conjunctiv dens

plexul Meissner, vase sangvine i limfatice, infiltrate limfoide, macrofage

Musculara

3 straturi de fibre musculare netede

intern oblic

mijlociu circular

extern longitudinal

plexul mienteric Auerbach

la exterior, stomacul e acoperit de mezoteliu i seroasa peritoneal

- Tipuri de anastomoze vasculare intraparietale


-

de la nivelul arcurilor arteriale ale micii i marii curburi se desprint perpendicular vase ce intr n peretele
gastric i la nivelul submucoasei plexul arteriolar principal

13

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

la mica curbur plex foarte srac ramuri desprinse direct din arcada micii curburi vascularizeaz
direct mucoasa

n caz de obstrucie mucoasa va suferi ischemie i necroz ulcer gastric

- 11. Ligamentele stomacului enumerare, descriere, coninut


- Ligamentul Hepato-Gastric
-

de la hilul ficatului la mica curbur

pars flaccida a omentului mic

ntre foie

arcul arterial al micii curburi

- Ligamentul Gastro-Frenic
-

de la marea curbur la diafragm

- Ligamentul Gastro-Splenic
-

de la marea curbur la faa visceral a splinei

conine

vs. Gastrice Scurte

vs. Gastro-Esofagiene Stngi

- Ligamentul Gastro-Colic
-

de la marea curbur la tenia omental a colonului transvers

conine

arcul arterial al marii curburi

- 12. Regiunea cardiei situare, descriere, proiecie, implicaii clinice


- Situare
-

situat la deschiderea esofagului abdominal n stomac n jurul orificiului cardiei

orizontala prin cardia delim. inf. fornixul gastric

la o distan medie de 40cm de arcada dentar

- Raporturi
-

Ant

acoperit de peritoneu visceral

faa visceral a lobului stng al ficatului i trunchiul vagal anterior

Post

lipsit de peritoneu

raport direct cu diafragma i tr. vagal posterior

la acest nivel n submucoas

anastomoze portocave esofagiene a cror inflamaie varice esofagian

- Proiecii
-

Ant: articulaia contro-costal VII stnga

Post: T11 (la stg. coloanei vert.)

- 13. Regiunea piloric situare, descriere, proiecie, implicaii clinice


- Situare
-

de la linia vertical trasat prin incizura angular pn la orif. piloric

acoperit de peritoneu visceral

format din

antru piloric

canal piloric (2-3cm)

- Raporturi
-

Ant

faa visceral a lobului ptrat impresiunea gastric

Post

flexura DDJ

- Proiecii
-

Ant: la 1-2cm la dreapta liniei mediane

14

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

Post: L1-L2

- Descriere
-

prezint cripte adnci i nguste

glande tubulare ramificate glande pilorice

produc mucus, lizozim, gastrin (cel. tip G) i somatostatin (celule tip D)

- 14. Duoden pars superior. Descriere, situare, raporturi, proiecie,


vascularizaie, inervaie. Bulbul duodenal definiie, situare, implicaii
clinice.
- 15. Duoden pars decendens. Descriere, situare, raporturi, proiecie,
vascularizaie, inervaie.
- 16. Duoden pars orizontalis. Descriere, situare, raporturi, proiecie,
vascularizaie, inervaie.
- 17. Duoden pars ascendens. Descriere, situare, raporturi, proiecie,
vascularizaie, inervaie.
- 18. Vascularizaia duodenului
-

duodenul reprezint prima poriune a intestinului subire

se ntinde de la pilor pn la flexura DDJ

l=20-25cm

se proieceaz la nivelul vertebrelor L1-L4

- Inervaie
- Parasimpatic
-

din n. Vag pe calea Plexului Celiac

- Simpatic
-

din nn. Splanhnici Mare i Mic pe calea Plexului Celiac

- Duodenul I
-

l=5cm

pilor flexura DD superioar

poriune iniial mobil, intraperitoneal bulb duodenal

ntre lig. Hepatoduodenal i Gastrocolic

ultimii 2,5cm retroperitoneali

proiecie pe flancul drept L1

15

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- Raporturi
-

Ant

lob ptrat hepatic

corpul veziculei biiiliare

Post

pn la fascia de coalescen

canalul coledoc

v. Port

a. Gastroduodenal

posterior de fascia de coalescen

VCI

Sup

particip la delimitarea orif. epiploic Winslow

Inf

capul pancreasului

- Vascularizaie
-

a. Gastric Dreapt

a. Gastroduodenal

a. Supraduodenal

a. Pancreaticoduodenal Postero-Superioar (Retroduodenal)

- Duodenul II
-

l=7,5cm

flexura DD superioar flexura DD inferioar

ntretiat pe faa anterioar de rdcina mezocolonului transvers

proiecie pe flancul drept L2-L3

- Raporturi
-

Ant

supramezocolic

fundusul veziculei biliare

lobul drept hepatic

inframezocolic

anse jejuno-ileale

Post

faa anterioar a rinichiului drept

gl. suprarenal dreapt

pediculul renal drept

Dr

colon ascendent

FCD

- Vascularizaie
-

comun cu capul pancreasului

arcada Pancreaticoduodenal Anterioar

arcada Pancreaticoduodenal Posterioar

- Duodenul III
-

l=10cm

flexura DD inferioar stnga a. Aorte / rdcina mezenterului

proiecie anterior de L3, L4

- Raporturi
-

Ant

vs. mezenterice superioare

a. Colic Medie

rdcina mezenterului

anse jejuno-ileale

Post

16

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

ureter drept

vs. genitale drepte

VCI

coloana vertebral lombar

aorta

Sup

capul i procesul uncinat al pancreasului

a. Pancreaticoduodenal Inferioar

se gsete la nivelul pensei aorto-mezenterice

formaiune vascular delimitat posterior de aort i anterior de a. Mezenteric uperioar

DD poate fi comprimat intermitent de a. Mezenteric tablou clinic de ocluzie intestinal nalt

- Vascularizaie
-

comun cu capul pancreasului

arcada Pancreaticoduodenal Anterioar

arcada Pancreaticoduodenal Posterioar

- Duodenul IV
-

l=2,5cm

rdcina mezenterului / flancul stng aortic unghiul DDJ

proiecie pe flancul stng L3-L2

unghiul DDJ

proiecie pe flancul stng L2

suspendat de lig. lui Treitz la stlpul drept diafragmatic

- Raporturi
-

Ant

ansele jejuno-ileale

mezocolonul transvers

Post

lanul simpatic lombar stng

m. Psoas

vs. Renale i Gonadale Stngi

Medial

capul pancreatic

vs. Mezenterice Superioare

Lateral

ureterul stng

marginea medial a rinichiului stng

arcul vascular al lui Treitz (a. Mezenteric Inferioar, a. Colic Stng)

- Vascularizaie
-

a. Pancreatico-Duodenal Inferioar

prima ramur jejunal

- 19. Jejun i Ileon descriere, situare, difereniere, raporturi,


vascularizaie, structura general.
-

flexura DDJ fosa iliac dreapt

se termin la nivelul cecului prin valva ileocecal Bauhin

organ intraperitoneal

l=300-800cm

rezecia repetat poate duce la sindromul de intestin scurt tranzit intestinal accelerat, malabsorbie

d=2,5-3cm la nivelul jejunului

d=1,5-2cm la nivelul ileonului

nu sunt delimitate marcat

3/5 din IS jejun

2/5 din IS ileon

17

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

Situare

la nivelul etajului inframezocolic

ansele jejunale

la stnga

dispoziie mai ales orizontal

ansele ileale

la dreapta

dispoziie mai ales vertical

Proiecie

la nivelul peretelui abdominal anterior

mezogastru

hipogastru

flancul stng

fosa iliac stng

- Raporturi
-

Ant

per. abd. anterior

omentul mare

Post

Jejun

polul inferior al rinichiului stng

ureter stng

vs. genitale

v. Mezenteric Inferioar

Ileon

polul inferior al rinichiului drept

ureter drept

vs. genitale

vs. MezentericeSuperioare

pe linia median

a. Aort

VCI

lanul simpatic lombar stng

D III

poriunea inframezocolic a capului pancreatic

Sup

colon

mezocolon transvers

Inf

fosele iliace

cecul

apendicele vermiform n dreapta

colonul sigmoid n stnga

- Vascularizaie
-

a. Mezenteric Superioar

v. Mezenteric Superioar

- Structur
-

4 tunici

mucoas cu musculara mucoasei

submucoas

muscular

serioas

submucoasa prezint valvule Kerckring la nivelul jejunului

18

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

Mucoasa

evaginri viloziti intstinale

form de deget de mnu

ax conjunctivo-vascular

chilifer central limfatic

alctuite din

epiteliu cilindric simplu cu margine n perie cu celule caliciforme intercalate

celulele caliciforme elaboreaz mucus cu rol n protecie i lubrifiere

lamina propria

format dintr-o atmosfer de esut conjunctiv lax

ff. musculare netede (m. Brucke)

infiltrat leucocitar

ileon digitiforme

jejun cel mai bine reprezentate

ntre viloziti epiteliul se invagineaz glandele Lieberkuhn

rectilinii

perfect aliniate pe mb. bazal

conin:

celule stem

mitoze intense

genereaz celulele glandelor

celule Paneth

la baza glandelor

cel. exocrine

elimin produsul de secreie la polul apical (lizozim)

enterocite

cel. cilindrice

nalte

nc. ovalar dispus bazal

polul apical microvili margine n perie

cresc suprafaa de contact a mucoasei cu substratul nutritiv

cel. caliciforme

secret mucus

ce. argirofire (endocrine)

aparin sistemului neuroendocrin difuz

tip S (secretin), K (polipeptid inhibitor gastric), L (peptid cu aciune similar glucagonului), I


(colecistochinin), D (somatostatin prezente i la nivelul IG), Mo (motilin), D1 (polipeptid inestinal
vasoactiv, VIP), Ec (substan P i serotonin)

Musculara mucoasei

asigur motilitatea mucoasei

2 straturi de ff. musc. netede

intern circular

extern longitudinal

Submucoasa

rol de susinere i protecie

la nivelul ileonului plcile Peyer

aparin sistemului GALT

aspect de denivelri lipsite de viloziti

acumulare de foliculi limfoizi tapetate cu celule M

celule de tip epitelial cu rol imunologic

dispuse pe o membran bazal discontinu

suprafa muliplicaturat la polul apical

Musculara

bine reprezentat

19

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

2 straturi de ff. musculare netede

prezint plexul nervos mienteric Auerbach

Seroasa

esut conjunctiv acoperit de un epiteliu simplu turtit (mezoteliu)

rol de protecie i reducere a forelor de frecare

- 20. Mezenterul. Descriere, situare, raporturi, proiecie, coninut,


vascularizaie, inervaie
-

mezou peritoneal care leag ansele intestinului subire de peretele posterior al abdomenului

ntre cel 2 foie peritoneale

vase

limfatice

nervi

form de evantai cu 2 fee (dreapt i stng), 2 margini (anterioar intestinal i posterioar


rdcin)

marginea anterioar (intestinal)

corespunde jejunului i ileonului

l=5m

marginea posterioar (rdcina)

l=18-20cm

3 segmente

primul segment

oblic

pornete la dreapta flexurii DDJ marginea superioar a D III

al doilea segment

vertical

trece anterior de D III

ntre foiele mezenterului ptrund a. i v. Mezenteric Superioar

al treilea segment

oblic

coboar de lamarginea inferioar a D III unghiul ileocolic

intersecteaz structuri situate retroperitoneal

VCI

ureter drept

vs. Genitale Drepte

- 21. Cecul i valvula ileocecal. Descriere, situare, raporturi, proiecie,


vascularizaie, inervaie.
-

n fosa iliac dreapt

primul segment al IG

acoperit de peritoneu visceral din rdcina mezenterului

de obicei intraperitoneal, rareori are mezou (mezocec) mobilitate mai mare

fixat de peretele posterior al abdomenului (unde se continu cu CA)

are un fund i un corp

perei mai subiri dect restul IG

- Raporturi
-

dac este gol, ntre el i peretele abd. anterior se pot interpune anse intestinale sau OM

20

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II

sub orif. de deschidere al ultimei anse ileale orif. de deschidere al ap. vermiform

dac se astup apendicit deoarece n lumenul lui, microbiota este mai abundent dect n p. sup. a
colonului

- Vascularizaie
- Artere
-

aa. Cecale Ant. i Post.

ramuri din a. Ileo-Colic

- Vene
-

dreneaz n a. Ileo-Cecal v. Mz. S

- Inervaie
- Simpatic
-

senzitiv ff. interoceptive spre reg. medulare T10-L1

motorie ff. din plexul celiac, post ganglionare din plexul Mz. S

- Parasimpatic
-

motorie ff. preganglionare din tr. vagal post. post ganglionare din plexul celiac

- 22. Apendicele descriere, situare, raporturi, proiecie, puncte


dureroase.
-

organ limfoid intraperitoneal

anexat de faa medial a cecului

inferior de ultima ans ileal ce se deschide n cec

orif. de deschidere (ostium) prezint o valv Gerlach

are mezou mezoapendice

form triunghiular cu o latur ataat de ileon i una de apendice

prin marginea liber circul a. Apendicular (ramur din a. Ileo-Colic)

- Raporturi
-

Ant-Med: anse ileale

Post: m. Iliopsoas, n. Femural, vs. Iliace Ext.

Lat: Cecul

urmrete cecul cnd acesta schimb poziia

cec n poziie joas (pelvin) raport cu organele pelvine

cec n poziie nalt apendice prerenal i subhepatic (sub faa visceral a lobului drept)

n caz de apendicit, un apendice n poziie mai joas/nalt poate induce n eroare prin simptomatologie

- Proiecie i puncte dureroase


- Proiecie
-

la nivelul regiunii inghinale drepte, ntr-o zon delimitat astfel:

Sup: linia oriz. Ce trece prin pt. cel mai nalt al crestei iliace

Inf: linia paralel cu plica inghinal, la 2cm superior de ea

Lat:tangenta la partea lat. dr. a peretelui abd.

21

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

Med: linia pararectal dreapt

- Puncte dureroase
- trigonul apendicular Iacobovici

- 23. Apendicele structura peretelui, vascularizaie, inervaie, bazele


anatomice ale durerii apendiculare. Variabilitatea anatomic a
apendicelui dimensiuni, poziii.
-

organ limfoid

bogat n esut limfoid

situat sub submucoasa peretelui

se mai numete tonsil intestinal

- Structura peretelui
-

Mucoas

epiteliu unistratificat columnar

corion n care se gsesc folicului limfoizi izolai ce vor ajunge n submucoas

anexat mucoasei

celule caliciforme produc mucus

gl. Lieberkuhn ptrund n corion

Sumbucoas

foliculi limfoizi

vase sangvine

fr plex Meissner

Muscular

ff. musc. netede interne circulare, externe longitudinale

plec mienteri Auerbach (ntre cele 2 straturi)

- Vascularizaie
- a. Apendicular
-

ramur din a. Ileo-Colic

merge prin marginea liber a mezoapendicelui i se anastomozeaz cu a. Cecal Post.

ramuri:

a. Ceco-Apendicular baza apendicelui i cec

ramuri apendiculare n palisad

a. Recurent Ileal

- v. Apendicular
- se vars n v. Ileo-Colic v. Mz. S

- Inervaie
-

similar cu a cecului

- Baze ale durerii


-

inflamaia peretelui apendicular, consecutiv obstruciei orificiului Gerlach nsoit de durere numit
colic apendicular

PPP acoper m. Psoas Mare i fascia acestuia

22

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

cnd inflamaia ajunge mai profund (la fascie) semnul Blumberg pozitiv se apas cu ambele mini n
fosa iliac dreapt i se retrage brusc presiunea (ar trebui s provoace durere)

dac apendicita se complic (spargere apendicelui n cavitatea peritoneal) peritonit

iritaia peritoneului determin contracia peretelui abdominal abdomen de lemn (foarte dureros)

durerea apendicular iradiaz la coaps

Ant: n teritoriul senzitiv al n. Femural

Sup-Lat: n teritoriul senzitiv al n. Femural Lateral

inflamaia se propag la ff. motorii ale nv. contracia m. Iliopsoas i adoptarea unei poziii antalgice
caracteristice semiflexia coapsei drepte

- 24. Colonul ascendent i flexura colic dreapt limite, situare,


descriere, raporturi, vascularizaie, limfatice, inervaie.
-

Colonul Ascendent

parte a IG

fosa iliac dreapt faa visceral a ficatului unde se continu cu FCD

organ secundar retroperitoneal

Ant: PPP

- Post: fascia de coalescena Toldt I


-

se mai numete colon lombar trece prin regiunea lombar dreapt

3 tenii colice (3 benzi de ff musculare longitudinale)

omental

mezo-colic

liber

haustre dilataii pe colon

ntre ele sunt plicaturri ale peretelui plici semilunare

la suprafa le corespund anuri

de-a lungul teniilor apendici epiploici

Flexura Colic Dreapt (FCD) unghi hepatic

organ retroperitoneal

vine n raport cu f. visc. a lobului drept hepatic la dreapta fundului vezicii biliare

mai inferior i mai superficial situat dect FCS

unghi de 70-80 grade (mai mare dect FCS = 50-60 grade)

ancorat prin

lig. Hepato-Colic

lig. Cistocolic

lig. Renocolic

lig. DD-Colic

lig. Freno-Colic Dr.Raporturi

- Proiecie
-

Ant: peretele ant. al abd.

Med: ansele intest. subire

Lat: anul paracolic dre., per. lat. abd.

Post: peretele post. abd., faa ant. a rinichiului dr., nn. Iliohipogastrici i Ilioinghinal

Post-Med: m. Psoas Mare, DD II

- Vascularizaie
-

a. Mezenteric Superioar din care se desprind

a. Colic Medie

Colic Dreapt

Ileo-Colic

se anastomozeaz formnd anastomoze intramezenterice de-a lungul colonului drept arcada


Drummond

venele dreneaz n:

v. Colic Medie

v. Colic Dr.

23

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

v. Ileo-Colic

aflueni ai v. Mezenterice Superioare

- Inervaie
-

plexul mezenteric superior

ff simpatice postggl. din segmentul T10-T12 vin pe calea n. Splanhnic i fac sinaps n ggl. mezenteric
superior

ff. parasimpatice vagale

- 25. Colonul transvers limite, situare, descriere, raporturi,


vascularizaie, limfatice, inervaie.
-

organ intraperitoneal

are mezou (mezocolon transvers)

FCD FCS

colonul transvers i mezocolonul transvers separ cavit. peritoneal n et. supramezocolic i


inframezocolic

se afl n partea superioar a regiunii mezogastrice

n caz de megadolicocolon ajunge pn n hipogastru

tenii:

omental (pe ea se prinde omentul mare)

mezocolic

liber

haustre

ciucuri epiploici

- Raporturi
-

Ant: peretele anterior al abd.

Post: DD, cap i corp pancreatic, faa ant. a rinichiului stng

Sup: marea curbur a stomacului, de care se leag prin lig. gastro-colic (oment mare)

Inf: anse jejunale

- Vascularizaie
-

a. Mezenteric Superioar

a. Colic Medie cu ramuri drepte i stngi

arcada Haller-Riolan

a. Mezenteric Inferioar

a. Colic Stng

- 26. Mezocolonul transvers limite, situare, descriere, raporturi,


proiecie, vascularizaie, limfatice, inervaie.
-

2 fee

superioar se continu cu PPP al etajului supramezocolic

inferioar se continu cu PPP al etajului inframezocolic

ntre cele 2 fee avem o lam de esut conjunctiv lax

conine ramurile vaselor colice

2 margini

colic

lungime egal cu a colonului

la nivelul ei peritoneul mezocolonului transvers se continu cu tunica extern a colonului transvers

posterioar

fix

rdcina mezenterului

FCD FCS

are o direcie oblic spre superior i stnga

conine:

a. Colic Medie

nsoit de ramurile plexului mezenteric superior

24

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

arcada Haller-Riolan

arcada vascular venoas

dreneaz sngele ntr-o v. Colic Medie sau 2-3 vase colice transverse

nodulii limfatici epicolici, paracolici, intermediari (colici medii)

- Raporturi
-

Post: rinichiul drept, DD II, capul i corpul pancreasului

Sup: polul inferior al splinei de unde se continu cu lig. Freno-Colic Stg.

Inf: flx. DDJ

- Proiecie
-

rdcina mezenterului direcie oblic

intersecia liniei axilare medii drepte cu coasta X intersecia liniei axilare medii stngi cu coasta IX

FCD T12-L1

- FCS T11-T12

- 27. Colonul descendent i flexura colic stng limite, situare,


descriere, raporturi, vascularizaie, limfatice, inervaie.
- Flexura Colic Stng flexur splenic
-

unghi de 50-60 grade

suspendat de lig. Freno-Colic Stng (Sustentaculum Lienis)

- Colonul Descendent
-

organ secundar retroperitoneal

- continu FCS pn la creasta ileal se continu cu colonul sigmoid


- profund fa de colonul ascendent
- calibru mai mic
- se mai numete colon lombar stng
- Post: fascia de coalescen Toldt 2
- aceleai caracteristice morfologice ca restul colonului (3 tenii, haustre, plici/anuri, apendici epiploici)

- Raporturi
-

Ant-Med: acoperit de anse jejunale

Lat: anul paracolic stng

Post: f. ant. a rinichiului stg, per. post. al abd., n. Iliohipogastric, n. Ilioinghinal

Post-Med: m. Psoas Mare Stg., ureterul stg., vs. Testiculare/Ovariene Stg., vv. Colice Stg., v. Mz. Inf

- Vascularizaie
-

a. Colic Stng din a. Mz. Inf. cu ramurile sale, asc i desc

- Inervaie
-

plexul mezenteric inferior

- 28. Colonul sigmoid limite, situare, descriere, raporturi,


vascularizaie, limfatice, inervaie.
-

organ intraperitoneal

form i lungime variabile

mezou mezosigmoid

2 tenii

anterioar

posterioar

haustre

foarte muli ciucuri epiploici

2 pri

partea iliac

n fosa iliac stng

superficial

Raporturi

Ant: peretele ant. al abd.

25

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

Post: m. Iliac, n. Femural Cutanat Lateral, PPP

Medial: anse ileale

partea pelvin

pe peretele lateral al pelvisului

trece transversal prin fundul de sac Douglas i se ntoarce posterior i se continu cu rectul la nivelul S3
jonciunea rectosigmoidian

Raporturi

peretele lateral al pelvisului

m. Obturator Intern

mnunchi vasculo nervos Obturator Intern

la femei ovar

poriunea transversal trece prin fundul de sac Douglas avnd anse ileale superior

- Vascularizaie
-

a. Mezenteric Inferioar

a. Colic Stng

a. Sigmoidiene

superioar, mijlocie, inferioar anastomozeaz cu ramura descendent a a. Coclie Stngi

descendenta Sigmoidienei Ima se anastomozeaz cu a. Rectal Superioar Sudeck

venele dreneaz n v. Mezenteric Inferioar

- Inervaie
-

din plexul mezenteric inferior

- 29. Mezocolonul sigmoid. Descriere, limite, situare, raporturi, coninut.


-

plic peritoneal n form de evantai

2 fee

2 margini

marginea sigmoidian aceeai lungime cu a colonului sigmoid

marginea aderent rdcina

ntre foiele mezosigmoidului

ramuri stngi ale v. Mz. Inf.

nsoite de ff din plexul hipogastric inferior

noduli limfatici

rdcina prezint 2 ramuri:

descendent primar

n ea ptruns vs. rectale superioare

coboar vertical de la bifurcaia aortei pn la S3

ascendent secundar

urc n lungimea vs. Iliace Externe i Comune pe flancul lor lateral pn la bifurcaia aortei unde se
continu cu rdcina primar

ntre cele 2 ramuri unghi ascuid, deschis spre inferior

la stnga recesul intersigmoidian

n vrful acestui reces se afl, retroperitoneal, ureterul stng

- 30. Rectul limite, pri, situare, descriere, raporturi


-

reprezint ultima parte a IG

ncepe la nivelul jonc recto-sigmoidiene (vertebra S3)

IG devine retroperitoneal i fix (din intraperitoneal i mobil)

strbate pelvisul i diafr. pelvin i se termin n orif. anal (la nivelul perineului post.)

situat median, anterior de sacru i coccis

- Ampula Rectal (Rect Pelvin)


-

ocup concavitatea feei pelvine a sacrului

rol de depozitare a materiei fecale

partea superioar

acoperit de peritoneu pelvin

26

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

partea inferioar

nvelit de teaca rectului

condensare a fasciei pelvine viscerale din sp. pelvin subperitoneal)

- Raporturi
-

Post:

sp. retrorectal

faa pelvin a sacrului

m. Piriform

ram. ventrale ale nn. Spinali Sacrali

lanurile simpatice sacrale

a. Sacral Medie

Lat:

p. superioar

prin peritoneul pelvin care se reflect lateral pe pelvis cu fosa pararectal cu colonul sigmoid

p. inferioar

fascia rectal

m. Levator Ani

p. lateral

plexul hipograstric inferior

Ant:

prin septul rectoprostatic Denon-Villiers (M)

prostata

veziculele seminale

ductele deferente

prin septul recto-vaginal (F)

faa posterioar a vaginului

- Canalul Anal (Rect Perineal)


-

strbate diafragma anal a perineului

rol de evacuare a materiei fecale

- Raporturi
-

Lat:

peretele pelvin cu m. Obturator Intern

fascia lui formeaz can. ruinos cu mvn. Ruinos Intern

fosa ischiorectal

prelungiri posterioar i anterioar

conine grsime i elem. vasculo-nv. pentru CA

27

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

infeciile fosei ischiorectale flegmoane

Post:

lig. Ano-Coccigian

m. Coccigian i faa ant. a Coccigelui

- Curburile rectului
-

plan frontal 2 stngi, 1 dreapt

det. de anurile transversale de la nivelul pereilor lat. ai ampulei rectale

plan sagital 1 concavit. inf., 1 concavit. post. (det .de vf. coccisului)

- 31. Rectul configuraie intern, vascularizaie (plexuri hemoroidale),


conexiuni limfatice. Implicaii clinice. Tueul rectal.
- Configuraia intern
-

Mucoasa

corion

la limta ntre AR i CA se formeaz 6-10 plici verticale columne anale (Morgagni)

conin n axul lor conjunctiv: ff. musc. longit., o ramur a a. Rectale Superioare i o ven care dreneaz n
v. Marginal (?) Inferioar

ntre columnele anale se gsesc plici mucoase valvule semilunare

deliminteaz cu peretele rectal mici funduri de sac sinusuri anale

n sele se deschid gl. mucoase a cror secreie favorizeaz trecerea bolului fecal

pe marginea liber a valvulelor anale se gsesc mici proeminene papile anale

linia valvulelor linie pectinat

constituie linia de separaie dintre AR i CA

inf. de aceasta, regiunea de CA se termin la linia alb Hillon epiteliu pluristratificat pavimentos
keratinizat

Submucoasa

esut conjunctiv lax

28

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

plexuri vasculare arteriale i venoase (plexuri hemoroidale)

plex venos submucos

Musculara

strat intern circular

extern longitudinal

n jurul CA se gsesc 2 sfinctere

sfincterul anal intern neted ff. vegetative

sincterul anal extern striat n. Ruinos

- Vascularizaia
- a. Rectal Superioar
-

ramur din a. Mz. Inf.

coboar pe linia median

2 ramuri dreapt i stng

se anastomozeaz n submucoas cu a. Rectal Inferioar

- a. Rectal Mijlocie
-

din a. Iliac Intern

vasc. partea inf. a AR i p. sup. a CA

- a. Rectal Inferioar
-

din a. Ruinoas Intern (din a. Iliac Intern)

vasc. p. inf. a CA

- a. Sacral Medie

- Plexurile venoase hemoroidale


-

formate prin anastomoza dintre vv. rectului anastomoze porto-cave rectale

ntre v. Rectal Superioar i v. Rectal Medie i Inferioar

plexuri

interne

n submucoasa rectului

dilataie hemoroizi interni

externe

perimuscular

dilataie hemoroizi externi pot sngera n sindromul de hipertensiune portal

- Inervaia
-

ff. simpatice postganglionare

plexul mezenteric inferior

plexul pelvic

ff. parasimpatice preganglionare

segmentele sacrale S2-S4

nn. Splanhnici Pelvini

plexul hipogastric inferior

- 32. Ficatul situare, configuraie extern, ligamente, recesuri


implicaii clinice
- Configuraie extern
-

organ parenchimatos

gland anex a tubului digestiv

ocup hipocondrul drept, epigastrul i hipocondrul stng

2 fee

superioar convex diafragmatic

inferioar visceral

separate prin marginea inferioar a ficatului care n mod normal nu depete rebordul costal

cnd marginea inferioar este sub rebord hepatomegalie

la copii, marginea depete rebordul fr a fi patologic

prezint o incizur determinat de fundul vezicii biliare

29

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

la stnga incizur mai mic a lig. Rotund

se proiecteaz de la cart. costal X Dr. articulaia condro-sternal VII Stg.

posterior, ntre faa diafragmatic i visceral nu exist o limit de separaie

organ intraperitoneal acoperit de peritoneu visceral, mai puin:

hilul

area nuda (pars affixa) delimitat ntre ff. lig. Coronar

fosa vezicii biliare de pe faa visceral, n care st VB (VB este acoperit de peritoneu visceral)

- Faa diafragmatic
-

convex

acoperit de peritoneu visceral al lig. Falciform

Pars Superior

Pars Anterior

reprezentat de parte din lobii drept i stng

Pars Lateralis

format de lobul drept al ficatului

n raport cu peretele lateral al hemitoracelui drept

Pars Posterior

asigur continuitatea feei diafragmatice cu faa visceral

reprezentat de pri din lobul drept i stng

de la dreapta la stnga:

area nuda delimitat ntre foiele lif. Coronar care se unesc i formeaz lig. Triunghiular

aspect triunghiular cu baza la VCI care ocup anul VCI

lobul caudat la stnga VCI

anterior are 2 proeminene

procesul Caudat dreapta

procesul Papilar stnga

lobul stng

impresiunea esofagului abdominal

- Faa visceral

mprit de 2 anuri sagitale i un an transversal

prin hil trece pediculul hepatic

can. Hepatic Comun n plan anterior

30

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

can. biliare drept i stng

a. Hepatic Proprie (AHP)

se mparte n ramuri lobare drepte i stngi

v. Port (VP)

n plan posterior

ramuri lobare drepte i stngi

anterior de hil lobul Ptrat

ntre marginea anterioar a feei inferioare i impresiunea poriunii pilorice a stomacului i D I

Post: hilul hepatic

Dr: fosa VB

Stg: fisura lig. rotund

posterior de hil lobul Caudat

ocup din faa visceral i partea posterioar a feei diafragmatice

Ant: hil

Dr: anul VCI

Stg: fisura lig. venos

anterior prezint procesele Papilar i Caudat

anul lateral drept format de:

Ant: anul VB cu VB

Post: anul VCI cu VCI

anul lateral stng format de:

Ant: fisura lig. Rotund

Post: fisura lig. Venos

impresiuni

Impresiunea Duodenal la dr. corpului VB DD II

Impresiunea Renal la dr. impresiunii DD faa ant. a RD

Impresiunea Glandei SR Dr. continu posterior impresiunea renal

n area nuda, la dreapta VCI

Impresiunea Esofagului posterior pe lobul stng

Impresiunea Gastric anterior pe lobul stng faa anterioar a stomacului

- Ligamentele ficatului
- Ligamentul Falciform
-

direcie sagital pe deasupra ombilicului, de pe faa post. a peretelui ant. al abd.

form de secer

conine n marginea liber lig. Rotund al Ficatului

se inser pe faa inferioar a diafragmei i se reflect pe faa diafragmatic a ficatului

- Ligamentul Coronar al Ficatului


-

n partea posterioar a ficatului

2 foie ntre ele se delimiteaz area nuda

superioar

inferioar

- Ligamentul Triunghiular Drept i Stng


- Ligamentul Rotund
-

n marginea liber a lig. Falciform

las incizur pe marginea inf. a ficatului intr n fisura lig. Rotund

- Ligamentul Venos
- Omentul Mic
-

lig. Hepato-Esofagian

- Ligamentul Hepatogastric
-

Pars Flaccida

lig. Hepatoduodenal Pars Vasculosa

- Recesuri ale ficatului


-

ntre faa diafragmatic i diafragm

31

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- recesurile subfrenice Drept i Stng
-

separate de ff. lig. Falciform pe faa diafragmatic

faa visceral a ficatului contribuie la conturarea unui reces cu importan chirurgical recesul HepatoDuodeno-Colic Morrisson

faa visceral a ficatului

faa anterioar a RD

FCD

faa anterioar a DD II

- Implicaii clinice
-

hepatomegalie

hepatite

cancer

inf. parazitare

leucemii, limfoame

insuficien cardiac dreapt

atrofie de ficat

infecie fulminant cu HBV, HCV

- 33. Ficatul proiecie, raporturi. Lobi i segmente hepatice.


- Raporturi
- Faa Diafragmatic
-

n raport cu diafragmul i prin el:

lobul drept

baza pl. dr.

marginea inf. a pl. dr.

recesul costodiafragmatic dr.

imediat la stg cu f. diafragmatic a inimmii i pericardul fibros

lobul stng

o parte din baza pl. stg.

marg. inf. a pl. stg

- Faa visceral
-

Lobul Stng

Post: esof. abd.

- Ant: faa ant. a stomacului


-

Lobul Ptrat

partea piloric a stomacului

DI

Lobul Caudat

delimiteaz superior orif. epiploic i vestibulul BO

Lobul Drept

f. ant. a D II la dr. corpului vezicii biliare

f. ant. a RD impresiunea renal

gl. SR Dr. impresiunea suprarenal (posterior, n area nuda)

FCD impresiunea colic

- Proiecii
-

trigonul hepatic

faa diafr. a ficatului (a lobului dr.) orientat spre peretele ant. al hemitoracelui dr. se proiecteaz pe acest
perete

sp. IV IC Dr. pe LMC marg. inf. a cart. costal X Dr.

unind aceste 2 puncte diametrul prehepatic al ficatului

- Lobi i segmente
-

pe faa diafragmatic

inseria lig. Falciform este limta dintre LS i LD

pe faa visceral

32

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

limita dintre LS i LD este anul sagital drept

Lobul Stng

Lobul Caudat

Lobul Ptrat

Lobul Drept

Procesul Caudat

- Segmentele
-

uniti anatomice i clinice ale ficatului

fiecare segment are propriul pedicul vasculo-biliar

face posibil segmentectomia i lobectomia

segmentaia este bazat pe distribuia intrahepatic a a. Hepatice Proprii i a canalelor biliare

Coninaud descrie 8 segmente (I VIII) cu distribuie n ficat n sensul acelor de ceasornic:

l. Caudat segm. Ic

l. Stng segm. IIc, IIIc, IVc

l. Drept segm. Vc, VIc, VIIc, VIIIc

L. Ptrat reprezint inferioar a segm. IVc

- 34. Lobulul hepatic. Descriere. Jonciunea circulaiilor nutritiv i


funcional. Topografia lobulului. Implicaii clinice.
- Lobulul hepatic

se descriu 3 configuraii:

lobul hepatic clasic

lobul portal

acinul hepatic Rappapport

33

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

3 zone metabolice

central

primete prima O2 i substane nutritive

cea mai rezistent la injurii toxice

intermediar

periferic

primete ultima O2

cea mai puin rezistent la injurii toxice

axul mare ntre 2 vv. Centrolobulare

axul mic ntre 2 triade portale

- Hepatocitele
-

distribuite sub forma unor lame celulare numite cordoane celulare Remak

fiecare cordon 2 iruri de celule hepatice

formeaz o reea tridimensional cu o dispoziie rediar fa de v. Centrolobular

ntre 2 iruri de hepatocite se delimiteaz canaliculele biliare interlobulare, fr perei proprii n care se
vars bila

capt perei proprii spre ieirea din lobul

ntre cordoanele Remak sunt capilarele sinusoide portale

n pereii acestora se gsesc celule Kupfer

aparin sistemului reticulo-histiocelular

rol fagocitar i metabolic

nltur reziduurile i celulele sangvine moarte

au 2 poli:

pol biliar

particip la delimitarea canalelor biliare intralobulare

pol vascular

orientat spre capilarele sinusoide portale

prezint microvili ce ptrund n spaiul dintre capilare i hepatocit spaiu Disse

- Implicaii clinice
-

balonizarea celulelor Kupfer n afeciuni hepatice cu o component imunologivc poate bloca curgerea
sngelui prin sinusoide

blocarea spaiului Disse n cursul diferitelor patologii hepatice compromiterea schimburilor dintre
hepatocite i sinusoide

- Jonciunea circulaiilor nutritiv i funcional


-

se afl n v. Centrolobular

Circulaia funcional: v. Port ramuri lobare ramuri segmentare ramuri intralobulare capilare
sinusoide se vars n v. Centrolobular

Circulaia nutritiv: v. Centrolobular vase sublobulare se unesc cele 3 vene hepatice se vars
n VCI

- 35. Artera hepatic proprie i venele hepatice. Vascularizaia


funcional i nutritiv a ficatului. Inervaia.
- Artera Hepatic Proprie
-

ramur din a. Hepatic Comun

urc ntre ff. lig. Hepatoduodenal

34

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II

- Venele Hepatice
-

origine n v. Centrolobular

se vars n VCI

clinicienii le numesc vv. Suprahepatice

situate n planurile care separ ficatul n cei 2 lobi i lobii n segmente

la nivelul scizurilor dreapt, stng i mijlocie

aezare intersegmentar

- v. Hepatic Dreapt
-

aezat n plan frontal

separ segmentele lobului drept

dreneaz

segmentul posterior al lobului drept (VIc, VIIc)

subsegmentul superior al segmentului anterior (VIIIc)

- v. Hepatic Medie
-

aezat n anul sagital ce separ cei doi lobi hepatici

dreneaz

subsegmentul inferioar al segmentului anterior (Vc)

inferioar a segmentului IVc

- v. Hepatic Stng
-

n anul sagital ce separ cele 2 segmente lateral i medial ale lobului stng

dreneaz

segmentul lateral (IIc, IIIc)

superioar a segmentului IVc

- Vascularizaia funcional a ficatului


-

asigurat de v. Port

se formeaz retropancreatic

urc posterior de capul pancreasului i D I

ntre foiele lig. Hepatodudoenal urc ca element al pediculului hepatic

n hil este element posterior

n hil se mparte n ramuri lobare drepte i stngi ramuri segmentare

distribuia intrahepatic a v. Porte urmeaz distribuia a. Hp Proprii i a canaliculului biliar

ramificaiile ei intr n alctuirea triadei portale

35

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

ultimele ramificaii capilare sinusoide

- Inervaia
- Simpatic
-

ff. preggl. simpatice n nucleul intermedio-lateral T6-T9

iau calea n. Splanhnic Mare cu care strbat diafragma i se opresc n ggl. Celiaci unde fac sinaps cu neur.
postggl.

ff. postggl se distribuie pe calea plexului hepatic ctre ficat i cile biliare extrahepatice

- Parasimpatic
-

ff. parasimpatice preggl. n nucleul dorsal al vagului din bulb

plex periesofagian i tr. vagale plexul celiac (se amestec cu ff. simpatice) se distribuie pe calea
plexului hepatic

- 36. Vena port formare, raporturi, distribuie. Implicaii clinice.

se formeaz retropancreatic

urc posterior de capul panc. i D I

printre foiele lig. Hepatoduodenal urc ca element al pediculului hepatic

element posterior n hil

n hil se mparte n ramuri lobare dreapt i stng ramuri segmentare

distribuia intrahepatic urmeaz distribuia a. Hepatice Proprii

ultimele ramificaii capilare sinusoide

- 38. Vezicula biliar descriere, limite, situare, proiecie, puncte


dureroase, raporturi, structura peretelui, vascularizaie
-

parte din calea biliar extrahepatic accesorie

bila secretata de celulele hepatice e depozitat aici n perioare interdigestive

n timpul meselor, n funcie de coninutul lipidic al mesei, peretele VB e stimulat s se contract, iar bila e
evacuat n coledoc i ajunge n DD

vezic lene diskinezie biliar VB nu are contracii eficiente bila nu e evacuat complet

bila care stagneaz devine culculi biliari

- Situare
-

n fosa VB de pe faa visceral a ficatului

acoperit de perit. visceral pe fundul feei inferioare

faa superioar n contact cu fosa (neacoperit de perit.)

rareori are mezou mezocist

e nvelit complet de peritoneu i agat de perete

fundul formeaz o incizur pe marginea inf. a ficatului

36

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- Raporturi
-

la dreapta incizuii FCD

capul raport anterior cu DD II, fosa cistic a ficatului

colul raport strns cu un gg. Hepatic (Mascagnini)

cel mai constant ggl. hepatic

fundul pretele abdominal anterior

- Proiecie
-

punctul cistic (Murphy) punct dureros

la intersecia dintre rebordul costal drept cu marginea lateral a m. Drept Abdominal

- Structura peretelui
-

Mucoasa

epiteliu unistratificat columnar i cel. caliciforme

are anexat un aparat glandular

format din gl. tubulare ce secret mucus

musculatur doar n partea terminal a can. coledoc

Fibro-musculara

esut conjunctiv fibros

fibre musculare netede

- Vascularizaie
-

a. Cistic

din ramura lobar dreapt a a. Hepatice Proprii

dac se desprinde direct din a. HP a. Cistic lung

merge de-a lungul canalului cistic, iar la nivelul colului se mparte n ramuri

se anastomozeaz i formeaz arcuri arteriale n jurul VB

vv. Cistice

afluente ale vP

- Inervaie
- Senzitiv
-

fibre interoceptive din ggl. spinali T7-T8

merg spre plexul celiac alturndu-se nn. Splanhnici

o parte iau calea nn. Vagi

n. Frenic ajunge aici i transmite durerea n umr i la baza gtului

- Simpatic
-

ff simpatice preggl. nn. Splanhnici ggl. celiaci

- Parasimpatic
-

ff. preggl. din tr. vagal ant. ramuri ctre hilul ficatului

- Implicaii clinice
-

n caz de litiaz, la contracie VB calculii pot ajunge n can. cistic obstrucia sf. Oddi

bila nu mai ajunge n DD icter

37

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- 39. Canalul cistic, canalul hepatic comun, canalul coledoc. Descriere,
limite, situare, proiecie, raporturi, vascularizaie.

- Canalul Cistic
-

se deschide pe flancul drept la CHC Can. Coledoc

ntre faa visceral a ficatului, CHC i Can. Cistic Trigonul Biliar Buddet

la stnga a. Hepatic Proprie

Trigonul Biliocistic Calot

Stg: CHD i poriunea iniial a CHC

Dr: Can. Cistic

Cranial: a. Cistic (sau hilul hepatic)

- Canalul hepatic comun


-

se formeaz n hil din canalele hepatice drept i stng

strbate marginea liber a lig. Hepato-DD ncrucieaz iniial ramura dr. a a. Hepatice Comune i
ramura dr. a v. Porte apoi are raporturi:

Post: v. Port

Stg: a. Hepatic Proprie

lungimea CHC invers proporional cu lungimea Can. Coledoc

- Canalul Coledoc
-

element al pediculului hepatic

printre ff. lig. Hepato-DD

traoiect oblic spre dreapta, inferior i anterior (n ultima poriune)

2 curburi pe traiect

- 40. Rspntia bilo-pancreatico-digestiv. Descriere, situare, implicaii


clinice
-

coledocul se unete cu Can. Pancreatic Principal Wirsung ampula hepato- pancreatic Vater

se deschide la nivelul papilei duodenale mari (8-10cm sup. de pilor)

lipsa ampulei HP situaie n care canalele se unesc cu puin nainte de deschiderea n DD

uneori merg paralel i se deschid separat, n eav de puc la nivelul ampulei HP (exist un sept ce
desparte coledocul de ductul pancreatic)

Sfincterul Oddi

38

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

format din

sfincterul propriu al coledocului

3 segmente

superior

mediu

inferior

fibrele musculare se continu cu cele ale sfincterului comun (ampular)

sfincterul propriu al can. Wirsung

3 segmente

superior

mediu

inferior

fibre circulare spiralate cu putere de contracie redus

sfincterul comun, propriu, al ampulei HP

lung de 5-6mm

se continu inferior cu ff. musc. mucoase DD

- Implicaii clinice
-

diskineziile biliare obstrucia coledocului prin calculi sau compresie tumoral ale capului pancreatic
icter

- 41. Splina Descriere, situare, raporturi, proiecie, vascularizaie,


inervaie.
-

organ intraperitoneal

ocup hipocondrul stng

parenchimatos

cimitirul hematiilor (bolnave sau btrne)

prezint:

capsul

pulp roie

locul unde are loc definitivarea destruciei hematiilor

pul alb

- Faa diafragmatic
-

convex

n raport cu diafragmul (i baza plmnului stng, marginea inf. a PS i recesul costodiafragmatic stng)

- Faa visceral
-

n mijloc prezint hilul

superior de hil:

faa gastric a splinei la care ajunge lig. Gastro-Splenic

raport cu faa posterioar a stomacului

inferior i posterior faa renal

ajunge lig. Reno-Splenic

raport cu faa ant. a RS

inferior i anterior faa colic

lig. Freno-Colic Stng

trece pe sub extremitatea anterioar i o susine Sustenaculum Lieni

posterior

codia pancreasului las o impresiune (dac e destul de lung)

coada pangreasului n grosimea lig. Reno-Splenic mpreun cu pediculul splnic

prin hilul splenic pediculul splenic

a. Splenic

v. Splenic

plexul nervos splenic

- Marginea superioar (crenelat)

39

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- crenelaii vestigii ale lobulaiei splenice
- Marginea inferioar neted
- Extremitatea anterioar
- n dreptul coastei XI
-

Extremitatea posterioar

n dreptul coastei IX

- Proiecie
-

ntre coastele XI i XI

axul lung al splinei corespunde coastei X

splina nu depete niciodat rebordul costal stng dect n splenomegalie

hipertensiune portal

boli ale sngelui: leucemii, limfoame

parazitoze intestinale

- Vascularizaie
-

prin pediculul splenic, anterior de coada pancreasului

- Artera Splenic
-

ramur din Trunchiul Celiac

traiect pe marginea superioar a capului pancreasului

descrie bucle care pot cobor i anterior sau posterior de pancreas

ramuri

a. Gastrice Scurte

a. Gastro-Epiploice Stngi

a. Pancreatic Dorsal

a. Pancreatic Mare

aa. Cozii Pancreasului

- Vena Splenic
-

rectilinie

inferior de a. Splenic

pe faa posterioar a pancreasului las un an

afluent al v. Porte

se unete retropancreatic cu v. Mz Inf trunchiul spleno-mezenteric

- Inervaie
-

plexul nervos splenic

plex secundar

periarterial

derivat din plexul celiac

conine ff. simpatice postganglionare i parasimpatice preganglionare

intr n splin prin hil

- 42. Splina structur, consideraii funcionale, implicaii clinice.


-

prezint la exterior o tunic seroas peritoneul visceral splenic

la nivelul hilului se continu cu lig. Splinei

sub peritoneu capsul fibroas

format din ff. de colagen, elastice (confer elasticitate crescut pentru modif. de volum), musculare
netede (contracie)

- Componenta conjunctiv
-

de pe faa profund a capsulei pornesc trabecule conjunctive fibroase

se anastomozeaz ntre ele

formeaz scheletul conjunctiv al splinei

delimiteaz parenchimul splenic n areole de 2-3mm

la niv. lor reea de ff. de reticulin cu rol de susinere a pulpei albe i roii

strbtute de vase trabeculare

reticulul splenic e a doua component conj. a stromei

40

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- Parenchimul splenic
-

alctuit din:

teci limfoide

foliculi limfatici (corpusculi Maplighi)

situai n special la niv. zonelor de ramificaie ale arterelor pulpare

n ei, limf. B se altur tecilor limfoide foliculi limfatici

sub influena limf. T (din reeaua reticular), limf. B se transform n plasmocite ajung n pulpa roie i
produc anticorpi

- Pulpa roie
-

alc. din ramif. terminale ale aa. Pulpare

a. peniculate ce prezint o teac reticulat

rezervor de snge

distruge hematiile senescente

Hb bilirubin prin v. Splenic v. Port ajunge la ficat pigmenii biliari

produce limfocite, part. la rspunsul imun prin cooperarea limf. B i T

bogat n macrofage

- Implicaii clinice
-

legtur funcional cu ficatul prin v. Splenic v. Port

orice perturbare a fc. hepatice se rsfrnge i asupra splinei bolile de ficat evolueaz cu splenomegalie

n mod normal nu e palpabil

dac e palpabil splenomegalie

n cazul unui traumatism toracic, pacientul trebuie internat indiferent de severitate

pentru supraveghearea evoluiei splinei

poate fi afectat sngerare splenectomie

deoarece sngerrile splenice nu pot fi oprite, parenchimul este extrem de fragil i nu poate fi cusut

- 43. Capul pancreasului raporturi. Implicaii clinice


-

pancreasul gland anex a tubului digestiv

cap + corp secundar retroperitoneal

coada intraperitoneal

curpins n porcoava duodenal cu care are aderene strnse

nu pot fi separate

n interveniile chirurgicale pe orcare din ele duodenopancreatectomie cefalic

au vascularizaie comun

coldocul se unete cu can. Wirsung n peretele postero-medial al DD II

can. accesor Santorini tot n DD II, deasupra deschiderii ampulei Vater

turtit anterior

acoperit de PPP anterior

posterior acoperit de fascia de coalescen retroduodenopancreatic Treitz

anterior e ncruciat de rdcina mezocolonului transvers p. sup. a capului, corespunztoare etajului


supramezocolic e n raport cu anse jejunale

Faa posterioar

acoperit de fascia Treitz

raport cu elemente situate ntre parenchimul pancreatic i fascie

- Implicaii clinice
-

cancerul de cap pancreatic cel mai frecvent

compresie pe coledoc icter (n stadiu incipient) pancreatectomie cefalic coledocul se implanteaz


ntr-o ans jejunal

dac tumora e inoperabil se realizeaz doar implantarea coledocului ntr-o ans jejunal pentru
tratarea icterului

- 44. Corpul i coada pancreasului raporturi. Implicaii clinice.


- Coada pancreasului
- intraperitoneal

41

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- nvelit de peritoneul lig. Reno-Splenic
- n lig. anterior de coad pediculul splenic
- dac e suficient de lung, las o impresiune pe faa visceral a splinei post. de hil
-

Corpul pancreasului

prismatic triunghiular

3 fee

Faa anterioar

acoperit de PPP

raport cu

peretele posterior al stomacului prin intermediul BO

Faa inferioar

acoperit de PPP

raport cu

Flx. DD

anse jejunale

Faa posterioar

acoperit de fascia de coalescen Treitz

3 margini

Marginea superioar

raport cu Tr. Celiac (tangent la ea)

a. Splenic merge de-a lungul marginii superioare ctre hilul splinei

Marginea anterioar

raport cu rdcina mezocolonului transvers

Marginea inferioar

raport cu vs. Mezenterice Superioare

ansele jejunale

- Proiecie
-

pe per. ant. al abd. n epigastru

coada ajunge n hipocondrul stng

Ant: orizontala ce unete extremitile anterioare ale coastelor VIII

Inf: orizontala ce trece la 2 laturi de deget superior de ombilic

Dr: verticala la 2 laturi de deger n afara liniei xifoombilicale

Stg: verticala ce trece la 2cm medial de LMC stng

- Implicaii clinice
-

dat. raportului cu faa post. a stomacului + a. Splenic hemoragie cataclismic n cazul lezrii arterei n
ulcer gastric

n tumori ale cozii pancr. ce invadeaz vs. Splenice se extirp i splina

- 46. Trunchiul celiac i ramurile sale descriere, raporturi, plici


peritoneale.
-

este prima ramur visceral a aortei abdominale

- Origine
- faa anterioar a aortei abdominale
- inferior de hiatusul m. Diafragma, nivel T12-L1

- Traiect
-

traiect retroperitoneal scurt, descendent, oblic

de o parte i de alta 2 ggl. celiaci

se trifurc n apropierea marg. sup. a pancreasului

- Raporturi
-

Ant: PPP, vestibulul BO

Lat-Stg: ggl. Semilunar Drept, pilierul diafragmatic drept, lobul caudat prin intermediul PPP

Lat-Dr: ggl. Semilunar Stng, pilierul diafragmatic stng, poriunea vertical a micii curburi prin PPP

42

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- Ramuri
- Artera Gastric Stng
-

cea mai subire ramur

traiect retroperitoneal ascendent cros concav inferior n dreptul jonciunii esogastrice

plic gastro-pancreatic stng (delimiteaz superior orif. propriu al BO)

la nivelul poriunii neacoperite de peritoneu intr ntre foiele omentului mic poriunea terminal
coboar pe mica curbur

- Artera Hepatic Comun


-

traiect retroperitoneal, orizontal spre dreapta

paralel cu marginea superioar a pancreasului i cu DD I

ridic plica gastro-pancreatic dreapt (delimiteaz postero-inferior orif. propriu al BO)

trece anterior de pilierul diafr. drept, VCI, iar pe flancul drept al v. Porte formeaz o cros i devine
ascendent

la marginea sup. a DD I se desprind aa. Gastro-Duodenale (coboar posterior de DD I), iar a. Hepatic i
schimb direcia devenind ascendent (crosa arterei hepatice) a. Hepatic Proprie cuprins ntre foiele
lig. Hepato-Duodenal

- Artera Splenic
-

merge retroperitoneal, sinuos, de-a lungul marginii sup. a capului pancreasului

ajunge sup. de v. Splenic

- 47. Artera mezenteric superioar origine, traiect, raporturi, ramuri


-

al doilea trunchi visceral important al aortei abdominale

Origine

1-2cm inferior de Trunchiul Celiac

la nivelul L1 pe faa anterioar

- Traiect i raporturi
- Segmentul retropancreatic
-

traiect descendent, post. de pancreas, la limita dintre capul i corpul acestuia

raport cu un patrulater venos format din:

Dr: v. Mezenteric Superioar

Stg: v. Mezenteric Inferioar

Sup: Tr. Venos Spleno-Mezenteric

Inf: v. Renal Stng

- Segmentul preduodenal
-

traiect descendent, anterior de procesul uncinat pancreatic i D III

la acest nivel e nsoit ant. i la dr. de v. Mezenteric Superioar

- Segmentul intramezenteric
-

n interiorul rdcinii mezenterului

nsoit anterior i l adreapta de v. Mezenteric Superioar

- Ramuri
- Ramuri drepte
-

a. Pancreaticoduodenal Inferioar

a. Colic Medie

a. Colic Dreapt

a. Ileocolic

- Ramuri stngi
-

ramuri jejunale i ileale

nr. variabiiil de 8-17

traiect la nivelul mezenterului ctre IS

se mpart n ramuri ascendente i descendente se anastomozeaz arcade vasculare

primele 4 artere jejunale formeaz o arcad

arterele 4-8 formeaz 2 arcade

dincolo de artera 8 se formeaz 2-3 arcade

43

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- 48. Artera mezenteric inferioar origine, traiect, raporturi, ramuri.
-

ultima ramur visceral a aortei abd.

Origine

faa ant. a aortei, la 3-4cm de bifurcaia n aa. Iliace Comune

traiect retroperitoneal, descendent la nceput ant. de aort, apoi uor la stnga ei

- Ramuri
- Artera Colic Stng
-

traiect asc. spre FCS, ridicnd plica paraduodenal se ncrucieaz cu v. Mezenteric Inf. (arcul vasculari
Treitz) se termin prin 2 ramuri

ascendent

se anastomozeaz cu ramura stng a a. Colice Medii arcada Halle-Riolan (anastomoz ntre a. MzS i
MzI)

descendent

se anastomozeaz cu ramura asc. a primei a. Sigomidiene

- Arterele Sigomidiene (3)


-

pleac separat dintr-un trunchi comun merg prin ff. mezocolonului sigmoid fiecare se bifurc n ramuri
ascendent i descendent ce se anastomozeaz ntre ele

a. Sigmoidian Superioar

traiect retroperitoneal superior de vs. Iliace Comune ncrucieaz vs. gonadale se bifurc n 2 ramuri
ce contribuie la formarea arcadei arteriale marginale Drummond

ramura ascendent

se anastomozeaz cu ramura descendent a a. Colice Stg.

ramura descendent

ptrunde n mezosigmoid se anastomozeaz cu a. Sigmoidian Medie

a. Sigmoidian Medie

strbate poriunea mijlocie a mezosigmoidului avnd o lungime proporional cu lungimea acestuia

se anastomozeaz cu celelalte aa. Sigmoidiene

a. Sigmoidian Inferioar

strbate poriunea inferioar a mezosigmoidului, anterior de a. Rectal Superioar

ramura ascendent particip la formarea arcadei marginale

ramura descendent (a. Sigoimidian Ima) se anastomozeaz cu una din a. Retrosigmoidiene i cu


ramuri din a. Rectal Superioar

particip la vascularizaia colonului sigmoid i a prii superioare a ampulei rectale

punctul critic Sudeck anastomoza cu ramurile din a. Rectal superioar

- Artera Rectal Superioar


-

particip n mic msur la vascularizaia colonului sigmoid

- 49. Proieciile viscerelor abdominale ficat, vezica biliar, stomac,


splin, pancreas, duoden, apendice, puncte ureterale.
- Stomacul
- Trigonul Gastric Labbe
-

la nivelul epigastrului

zona de abord chirurgical al stomacului

faa anterioar vine n raport direct cu peretele abdominal anterior

44

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II

- Spaiul semilunar Traube


-

la nivelul hipocondrului stng

proiecia fundusului gastric

la percuie sunet sonor (timpanism gastric) datorit aerului din fornix

- Cardia
-

pe schelet marginea stng a T11

pe peretele abdominal anterior n dreptul articulaiei sternocondrale VII stngi

unghiul dintre apendicele xifoid i rebordul costal

- Pilorul
-

pe schelet la dreapta vertebrei L1 sau a discului L1-L2

45

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


- Duodenul i fundul vezicii biliare

- Canalul coledoc
-

pe schelet L1-L3

- Apendicele
-

poziia punctului fix apendicular (orif. ceco-apendicular) are o mare variabilitate, dar se ncadreaz n
trigonul lui Iacobovici

- Colonul
- Flexura Colic Dreapt
-

pe schelet L2

la nivelul interseciei liniei axilare medii cu coasta X

- Flexura Colic Stng


-

pe schelet T12

la nivelul interseciei liniei axilare medii cu coasta IX

- Ficatul
-

ocup hipocondrul drept, partea superioar a epigastrului i o parte a hipocondrului stng

coboar cu 2-3cm n inspirul profund i n ortostatism

limitele exacte se stabilesc prin percuie sunet mat aria proieciei se numete matitate hepatic

nu se palpeaz dect n situaii patologice

- Limita superioar
-

muleaz hemidiafragma dreapt pe peretele antero-lateral limita este proiecia cupolei diafragmatice

linie curb ce unete intersecia spaiului V IC pe LMCS cu intersecia coastei V cu LMCD

- Limita inferioar
-

ncepe pe peretele posterior al hemitoracelui drept intersecia coastei XI cu linia medio-scapular

urmrete rebordul costal drept pn n dreptul LMCD pe coasta X

traverseaz epigastrul, ntre extremitatea ant. a cartilajului coastei X dreapta i extremitatea anterioar a
cartilajului coastei VII stnga

46

Anatomie III / Subiectul IISubiectul II


-

se termin n spaiul V IC pe LMCS

- Limita inferioar
-

la nivelul rebordului costal drept

l poate depi n inspir profund

- Pancreasul

pe schelet T12-L2

- Splina
-

pe faa posterioar a hemitoracelui stng

polul superior coasta IX

polul inferior coasta XI

axul lung este paralel cu coasta X

matitatea splenic are form ovalar

de regul nu se palpeaz

la 15% din populaie polul inf. poate depi rebordul costal fiind palpabil fr semnificaie patologic

n splenomegalii spaiul Traube poate fi deplasat/la nivelul lui poate disprea sonoritatea fiind nlocuit
cu matitatea splenic

- Punctele dureroase ureterale


- Punctul dureros ureteral superior Bazy
-

la intersecia orizontalei prin ombilic cu marginea lateral a m. Drept Abdominal

- Punctul dureros ureteral mijlociu Halle


-

la intersecia liniei bispinoase cu linia pararectal

- Punctul dureros ureteral inferior


-

corespunde poriunii terminale a ureterului

se inveestigheaz prin tueu rectal/vaginal