Documento descargado de http://gastromexico.elsevier.es el 08/08/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Revista de Gastroenterologa de Mxico 2010;Supl.2(75):19-24

www.elsevier.es

Curso Pre-congreso Gastroenterologa 2010

Dispepsia funcional
Dr. Fermn Mearin

Cmo se define la dispepsia funcional?

Durante los ltimos aos se han realizado muchos

intentos procurando establecer una definicin de
dispepsia y en la mayora de los casos el resultado no
ha sido muy afortunado. Han existido discrepancias
claras en si los sntomas deban o no estar relacionados con la digestin, qu tipo de sntomas se deban
incluir, cul debera ser la localizacin anatmica de
las molestias, etc. Naturalmente, esta confusin obedece no slo a la dificultad de la propia definicin
sino al gran desconocimiento de los mecanismos
fisiopatolgicos de muchas de las dispepsias.
El comit de Roma III recomienda la siguiente definicin de dispepsia: Sntoma o conjunto
de sntomas que la mayora de mdicos considera tienen su origen en la regin gastroduodenal,
siendo estos sntomas la pesadez postprandial, la
saciedad precoz y el dolor o ardor epigstrico. El
comit hace especial nfasis en la diferenciacin
entre ardor epigstrico (considerado como un sntoma dispptico) y pirosis (considerado como un
sntoma de enfermedad por reflujo gastroesofgico o ERGE), aunque ambas circunstancias pueden coincidir y algunos pacientes con dispepsia
funcional tienen adems RGE.

Existen diferentes subtipos de dispepsia?

Clsicamente la dispepsia se ha dividido en ulcerosa y no ulcerosa, dependiendo de su etiologa.

Sin embargo, esta clasificacin no parece ser
muy adecuada ya que la enfermedad ulcerosa
es slo una de las causas orgnicas que pueden
producir sntomas disppticos. Es ms apropiado

Servicio de Aparato Digestivo

Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos
Centro Mdico Teknon. Barcelona, Espaa.

clasificarla en orgnica y no orgnica, o funcional (Figura 1). Esta separacin es til desde un
punto de vista prctico si bien la divisin entre
orgnico y funcional puede ser en ocasiones bastante arbitraria y depender de la profundidad
del estudio que de ella se realice. En este punto
es fundamental incluir una categora adicional,
como es la dispepsia no investigada. As, y para
aclarar las cosas, las dispepsias pueden dividirse
en tres tipos:
1. Aquellas con una causa orgnica o metablica identificada en las que si la enfermedad mejora o se elimina tambin mejoran o
desaparecen los sntomas disppticos. Entre
ellas estn la enfermedad ulcerosa pptica,
el cncer gstrico, las enfermedades biliopancreticas, las relacionadas con medicaciones y otras que se presentan en la Tabla 1.
2. Aquellas en las que no existe una explicacin identificable de los sntomas. sta
es la llamada dispepsia funcional (ver ms
adelante criterios diagnsticos), y que
tambin ha recibido otros nombres como
dispepsia no orgnica, dispepsia idioptica y dispepsia esencial.
3. Aquellas en las que no se ha realizado
un estudio, bsicamente endoscpico,
que permita establecer fehacientemente si existe o no una causa orgnica de
la dispepsia. Esta categora no es infrecuente ya que en muchos casos no ser
absolutamente necesario realizar exploraciones complementarias si no
se cumplen criterios de edad ni hay

0375-0906/$ - see front matter 2010 Asociacin Mexicana de Gastroenterologa. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.

Dispepsia funcional

Documento descargado de http://gastromexico.elsevier.es el 08/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Figura 1. Clasificacin de la dispepsia.

Tabla 1. Causas fundamentales de dispepsia orgnica.

SUBCLASIFICACIN DE LA DISPEPSIA

SDP

Dispepsia
funcional

Dispepsia
orgnica

Dispepsia

SDE
Dispepsia no
investigada

ERGE

En la actualidad la dispepsia se divide en funcional y orgnica. A su vez, la primera se clasifica en

sndrome del distrs postprandial (SDP) y sndrome del dolor epigstrico (SDE). Cuando no se han
realizado estudios que confirmen si la dispepsia es orgnica o funcional lo adecuado es llamarla
dispepsia no investigada. Hay que recordar que la enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)
es una entidad distinta a la dispepsia.

sntomas o signos de alarma. Los sntomas no son suficientemente especficos

para diferenciar la dispepsia orgnica
de la funcional y, por tanto, es preferible
etiquetarla como lo que es: Dispepsia no
investigada.

Criterios diagnsticos de la dispepsia funcional

(Roma III)

En su reciente publicacin, el comit de Roma

III ha propuesto definir a la dispepsia funcional
a dos niveles: Uno ms general para uso fundamentalmente clnico, que no difiere en exceso de
los criterios previamente utilizados; y otro, ms
especfico para estudios fisiopatolgicos y ensayos
teraputicos, en el que se definen dos entidades
nuevas: 1. Sntomas disppticos inducidos por la
comida (sndrome del distrs postprandial o SDP),
y 2. Dolor epigstrico (sndrome del dolor epigstrico o SDE). Esta subdivisin se debe al hecho de
que, aunque en muchos pacientes con dispepsia
los sntomas se inician o agravan con la ingesta,
tambin hay casos en los que las molestias aparecen en ayunas

20

Gstricas
Enfermedad ulcerosa pptica
Cncer gstrico
Duodenales
Enfermedad ulcerosa pptica
Duodenitis erosiva
Lesiones obstructivas
Otras digestivas
Enfermedades biliares o pancreticas
Lesiones inflamatorias u obstructivas del intestino delgado
Lesiones inflamatorias u obstructivas del intestino grueso
Enfermedades metablicas
Diabetes mellitus
Uremia, hipercalcemia
Enfermedad de Addison
Hipertiroidismo, hipotiroidismo
Neuropatas y radiculopatas
Relacionadas con frmacos
Antiinflamatorios no esteroideos, antibiticos, levodopa, digital, antiarrtmicos, antineoplsicos, estrgenos,
progestgenos, etc.
Alcohol

Definicin de dispepsia funcional

1. Sensacin molesta de plenitud postprandial o saciedad precoz o dolor epigstrico
o ardor epigstrico.
2. Sin evidencia de enfermedades estructurales
(incluida la realizacin de una endoscopia digestiva alta) que puedan explicar los sntomas.
Definicin de sndrome del distrs postprandial
1. Sensacin molesta de plenitud postprandial
que ocurre despus de comidas de volumen
normal, al menos varias veces por semana; o
2. Sensacin precoz que impide la terminacin de una comida normal, al menos
varias veces por semana.
Criterios de apoyo:
Pueden estar presentes la hinchazn en el
abdomen superior o nuseas postprandiales o eructos excesivos.
Puede coexistir el SDE.
Definicin de sndrome del dolor epigstrico
1. Dolor o ardor localizado en el epigastrio,
de intensidad al menos moderada, y con

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 2, 2010

Documento descargado de http://gastromexico.elsevier.es el 08/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Mearin F.

una frecuencia mnima de una vez por semana.

2. El dolor es intermitente.
3. No generalizado o localizado en otras regiones abdominales o torcicas.
4. No se alivia con la defecacin o el ventoseo.
5. No cumple criterios de dolor biliar.
6. El dolor puede ser de tipo quemante (ardor) pero sin ser retroesternal.
7. El dolor frecuentemente se induce o alivia
con la ingesta de comida, pero puede ocurrir en ayuno.
8. Puede coexistir el SDP.
* Estos criterios deben haber estado presentes
durante los ltimos tres meses y haber comenzado
como mnimo seis meses antes del diagnstico.

Cmo se diagnostica la dispepsia?

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 2, 2010

La prevalencia de la dispepsia es enorme y, por tanto,

se precisa una sistemtica diagnstica racional e individualizada que permita seleccionar a los pacientes
que deben ser estudiados en profundidad; de esta forma evitaremos un gasto econmico injustificado as
como molestias innecesarias para el paciente.
En primer lugar, el diagnstico de dispepsia
ha de ser clnico; ello exige una minuciosa historia clnica y una cuidadosa exploracin fsica.
En la historia clnica debe constatarse cundo se
produjo el inicio de los sntomas, as como la duracin, localizacin e irradiacin del dolor, adems
de la sintomatologa asociada, hbitos txicos y
uso de medicacin. Debemos tener presente que
las patologas que con mayor frecuencia producen sntomas disppticos son la lcera gstrica o
duodenal, el cncer de estmago y la dispepsia funcional. Los antecedentes de sndrome constitucional,
masa abdominal o anemia orientan ms hacia el
cncer gstrico mientras que una historia prolongada de dolores episdicos hace ms probable el
diagnstico de dispepsia funcional o lcera pptica, siendo ms frecuente esta ltima cuando el dolor aumenta por la noche y se alivia con la ingesta.
Cuando la clnica y la exploracin fsica no
permiten un diagnstico relativamente preciso,
el siguiente paso consiste en la visualizacin del
tracto digestivo superior (Tabla 2). La endoscopia
es mucho ms sensible y especfica que la radiologa baritada y, adems, permite la toma de biopsias. Dado el coste de esta tcnica, su uso en todos

los pacientes disppticos ha sido objeto de gran

controversia. Se recomienda practicarla slo en
pacientes disppticos mayores de 45 aos (en los
que la posibilidad de un origen orgnico es mayor), en quienes presentan sntomas o signos de
alarma y en aquellos que no responden al tratamiento emprico.
Por otra parte, el descubrimiento y progresivo conocimiento de la importancia de Helicobacter
pylori en la enfermedad ulcerosa pptica ha obligado a un replanteamiento del estudio diagnstico
del paciente con dispepsia no investigada.
La realizacin inicial de un estudio endoscpico permite el diagnstico etiolgico con el consiguiente efecto tranquilizador para el paciente
(y por supuesto para el mdico). Sin embargo, la
endoscopia digestiva resulta muy costosa en algunos medios sanitarios y, si se retrasa su realizacin
mientras el paciente recibe tratamiento emprico,
la ausencia de lesiones no permite descartar organicidad. Igualmente, la estrategia de determinar
de inicio la presencia de infeccin por H. pylori
ofrece ventajas y desventajas. Un resultado negativo excluye, casi por completo, la enfermedad ulcerosa pptica y, por lo tanto, evita la prctica de
endoscopia en pacientes con dispepsia funcional.
Sin embargo, esta ganancia es con frecuencia slo
aparente ya que la endoscopia en un porcentaje no
desdeable de pacientes no se evita sino que sencillamente se retrasa. Adems, la erradicacin de
la infeccin en los pacientes H. pylori (+) slo ser
til en los casos de lcera pptica pero es evidente
que la prevalencia de la infeccin es muy superior
a la de esta ltima. Por este motivo, esta estrategia de erradicacin incluir a un buen nmero de
pacientes con dispepsia funcional en quienes la
sintomatologa no desaparecer y seguirn precisando tratamiento sintomtico. Adems, el empleo
indiscriminado de antibioticoterapia aumenta las
resistencias antibiticas y la frecuencia de efectos
secundarios.
En un subgrupo seleccionado de pacientes
puede ser necesario realizar otros estudios como
la valoracin de la secrecin cida gstrica, o ciertas tcnicas de imagen como ecografa, tomografa
axial computarizada (TAC) o resonancia magntica nuclear (RMN) para valorar enfermedad
pancretica o biliar. Las tcnicas ms especficas
como manometra gastrointestinal, cuantificacin
radioisotpica del vaciamiento gstrico, electrogastrografa o estudio de la sensibilidad del

21

Dispepsia funcional

Documento descargado de http://gastromexico.elsevier.es el 08/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Tabla 2 Indicaciones de endoscopia en pacientes con dispepsia.

Edad > 50 a 55 aos
Inicio de los sntomas en edad adulta
Signos de alarma:
* Clnica: cuadro txico, disfagia, vmitos
* Exploracin fsica: masa abdominal
* Datos de laboratorio: anemia
Ausencia de respuesta al tratamiento emprico

estmago deberan reservarse para los casos especialmente graves.

Cul es el tratamiento de la dispepsia?

El tratamiento de la dispepsia orgnica depende

del diagnstico individual; en el caso de la enfermedad ulcerosa pptica no hay dudas de que se
proceder a la erradicacin de H. pylori.
Cuando el diagnstico es de dispepsia funcional suele plantearse un serio problema ya que,
actualmente, no existe un tratamiento que sea verdaderamente eficaz en todos los casos.
Dieta y recomendaciones generales. No hay
estudios que demuestren que los cambios en la
dieta o los hbitos mejoren los sntomas disppticos. An as, parece lgico recomendar que se
eviten el tabaco, el alcohol y los frmacos antiinflamatorios. Tambin debe aconsejarse comer despacio y masticar adecuadamente para favorecer el
procesamiento gstrico de los alimentos. De igual
modo, el proceso del vaciamiento gstrico (de hallarse alterado) puede mejorar si se ingieren comidas
frecuentes y pequeas, y se evitan los alimentos grasos.
Frmacos que actan sobre el cido gstrico.
No hay evidencia de que la secrecin cida gstrica est alterada en los pacientes con dispepsia
funcional. Existen, no obstante, algunos datos que
podran indicar que los pacientes disppticos son
ms sensibles al cido. En cualquier caso, los frmacos dirigidos a actuar sobre el cido han sido enormemente utilizados en esta patologa. As, en lo
que se refiere al tratamiento con inhibidores de
la bomba de protones su eficacia parece estar del
50% al 60%; son ms tiles en la dispepsia funcional de tipo ulceroso que en la de tipo dismotilidad,

22

y an ms en presencia de pirosis (aunque estos

pacientes actualmente no se incluyen bajo el epgrafe de dispepsia funcional).
Frmacos que actan sobre la motilidad digestiva. Los frmacos procinticos se han utilizado mucho en la dispepsia funcional en base
a la evidencia de que un subgrupo de enfermos
tiene hipomotilidad del estmago con vaciamiento gstrico enlentecido. Los resultados publicados
sobre la utilizacin de domperidona (un antagonista dopaminrgico D2) o de cisaprida (un agonista
serotoninrgico 5-HT4) son muy variables. En un
estudio meta-analtico se concluy que ambos
frmacos son ms eficaces que el placebo, pero
estos datos deben tomarse con cautela. Adems,
los efectos adversos cardiacos inducidos por la cisaprida han hecho que su uso sea muy restringido.
Si bien los estudios realizados con metoclopramida y cleboprida (antagonistas dopaminrgicos) as
como con cinitaprida (antidopaminrgico y agonista 5-HT4) son escasos, estos agentes parecen ser
tiles. La levosulpirida es tanto o ms eficaz que
la cisaprida. La utilidad de los procinticos parece
ser mayor en la dispepsia funcional tipo dismotilidad que en la de tipo ulceroso.
Por otra parte, la evidencia de que en un
considerable nmero de pacientes con dispepsia
funcional existe una disminucin de la relajacin
del fundus gstrico durante la ingesta, y que sta
se correlaciona con la saciedad precoz, ha llevado a investigar frmacos que aumentan la relajacin del estmago. Entre ellos se encuentran el
sumatriptan (un antagonista 5HT1), la clonidina
(un agonista a2-adrenrgico), la paroxetina (un
inhibidor de la recaptacin de serotonina) y los
donadores de xido ntrico. Su utilizacin clnica
no ha sido autorizada y se precisan ms estudios
para demostrar su eficacia.
Frmacos que actan sobre la percepcin
visceral. Intentando disminuir la hipersensibilidad visceral que padecen algunos pacientes con
trastornos funcionales digestivos, se han ensayado
diferentes frmacos con accin hipoestsica. La
fedotozina (un agonista opioide perifrico de los
receptores k) eleva el umbral de percepcin y de
molestias a la distensin intragstrica experimental en voluntarios sanos y en pacientes con dispepsia funcional. Sin embargo, su dudosa accin
clnica hace improbable su comercializacin. Los

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 2, 2010

Documento descargado de http://gastromexico.elsevier.es el 08/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Mearin F.

Figura 2.

Los tratamientos de la dispepsia funcional son diversos. La eleccin del manejo inicial depender del sntoma predominante y del mecanismo patognico que se sospeche.

H. pylori sea un factor patognico en la dispepsia

funcional. Tampoco hay unanimidad en lo que se
refiere al efecto de su erradicacin y la mejora sintomtica parece ser escasa; un ao despus de la
erradicacin sta se evidencia en aproximadamente el 25% de los pacientes (igual o slo ligeramente
superior a lo que se consigue con placebo).

Frmacos antidepresivos, ansiolticos y psicoterapia. Algunos trabajos han demostrado la

utilidad de los antidepresivos (tanto los tricclicos
como los inhibidores de la recaptacin de serotonina) en el tratamiento de la dispepsia funcional. Su
eficacia puede deberse tanto a su efecto analgsico
central como a su accin antidepresiva ya que el
beneficio ocurre con dosis inferiores y de forma
ms precoz que en los trastornos psicolgicos. Los
ansiolticos slo estn indicados en presencia de
alteraciones psicofuncionales asociadas. La psicoterapia y la hipnosis se han demostrado tiles en determinados casos siendo una opcin llena de futuro.

Eleccin del tratamiento. Dado que la dispepsia funcional es un sndrome heterogneo con diferentes posibilidades patognicas, es improbable
que un nico tratamiento beneficie a todos los
pacientes (Figura 2). El dilema se plantea en el
momento de escoger un frmaco en concreto para
un determinado paciente. Desde un punto de vista
prctico, y sin apoyos conceptuales, puede seguirse la siguiente estrategia: En casos de dispepsia
funcional de tipo ulceroso, con antecedentes de
enfermedad ulcerosa (ya realizada la erradicacin de H. pylori) o sntomas asociados de reflujo gastroesofgico puede iniciarse un tratamiento
con inhibidores de la secrecin cida gstrica. Por
el contrario, si la dispepsia es de tipo dismotilidad se comenzar con frmacos procinticos. En

Erradicacin de Helicobacter pylori. No existen datos convincentes de que la infeccin por

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 2, 2010

anlogos sintticos de la somatostatina (por ejemplo,

octretido) tambin reducen la sensibilidad visceral pero su utilidad en la dispepsia funcional se
ve dificultada por la ausencia de medicacin oral.
Otros frmacos con posible accin hipoestsica,
como ciertos antagonistas 5-HT3 y agonistas parciales 5-HT4, estn siendo evaluados.

23

Dispepsia funcional

Documento descargado de http://gastromexico.elsevier.es el 08/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

cualquiera de los casos, si no se observa mejora

al cabo de seis a ocho semanas se optar por la
terapia alternativa. Son recomendables tratamientos intermitentes, de dos a cuatro semanas, a demanda del paciente; en los enfermos con sntomas
graves y persistentes puede ser necesario un tratamiento continuo. En caso de fracaso, y a la espera
de mejores frmacos que disminuyan la sensibilidad visceral, puede optarse por la administracin
de frmacos antidepresivos a dosis bajas.
Es importante recordar que muchos pacientes
con dispepsia funcional no precisan de ningn
tratamiento farmacolgico. Lo que necesitan
es que se excluya la existencia de enfermedades orgnicas graves y se les tranquilice. Aqu, el

24

apoyo psicolgico por parte del mdico es fundamental. Dedicar cierto tiempo a explicar el origen
de las molestias y el buen pronstico de la enfermedad es una estrategia que se ver recompensada para el paciente y para el mdico.

Bibliografa
1.

2.
3.
4.

Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Functional gastroduodenal disorders: a

working team report for the Rome III consensus on functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2006;130:1466-1479.
Mearin F. Dispepsia funcional. En: Actualizacin teraputica de las enfermedades digestivas. Ed.: L. Rodrigo. Accin Mdica S.A. 2006.
Mearin F. Criterios diagnsticos, epidemiologa y coste social del sndrome
del intestino irritable. Med Clin 2004; 5:2-7.
Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders.
Gastroenterology 2006;130:1480-1491.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Supl. 2, 2010