Sunteți pe pagina 1din 70

Obturaia endodontic

termoplastic
Pas cu pas

www.drianes.ro

Obturaia endodontic termoplastic


Pas cu pas
Martie 2015
Timioara
Autor: Dr. Camil Iane
www.drianes.ro
e-mail: contact@drianes.ro
Design copert i DTP: Roxi Peti, graphic designer
www.roxtudio.ro
Acest material face parte din cursul multimedia Obturaia endodontic termoplastic - Pas cu pas.
Filmele care ilustreaz tehnicile descrise n materialul scris pot fi vizionate doar online, pe platforma de
curs.
Nu este permis reproducerea, stocarea sau distribuirea, total sau parial, a acestui material, n orice
mod sau form, electronic, mecanic sau oricare alta, fr acceptul prealabil scris al autorului.
Poi stoca documentul pe calculatorul personal i poi tipri o copie a acestuia doar pentru uz personal.
i mulumesc c ai cumprat acest material!
M-a bucura dac l-ai recomanda i altora, dar te rog nu l copia i nu l distribui celor care nu sunt
ndreptii s beneficieze de el. Mulumesc pentru sprijin!
Informaia coninut n acest material se bazeaz pe conotine din mai multe surse, pe experiena i
opiniile proprii ale autorului.
Autorul i declin responsabilitatea legal i moral pentru utilizarea corect sau incorect a informaiei
din acest material.

Versiunea 1.0 2015 - Dr. Camil Iane


Toate drepturile sunt rezervate.

Dedic aceast lucrare mentorilor i cursanilor mei,


care m-au inspirat i motivat de-a lungul timpului.
Mulumesc familiei mele i prietenilor
pentru ncurajare i susinere.

Obturaia endodontic termoplastic

CUPRINS
Introducere.................................................................................................................................................7
Obturaia endodontic - Importan, obiectiv i rol..............................................................................11
Definiie i nomenclatur.........................................................................................................................13
Condensare sau compactare?................................................................................................................16
Materiale de obturaie radicular............................................................................................................17
Tehnica compactrii verticale la cald a gutapercii............................................................................... 21
(Tehnica compactrii verticale clasic, Tehnica Schilder)

Preparaia radicular (cavitatea endodontic)............................................................................... 22

Instrumentar, aparatur i materiale.............................................................................................. 23

Alegerea, adaptarea i proba conului master................................................................................ 24

Instrumentarul pentru compactare i transfer de cldur.............................................................. 29

Tehnica compactrii verticale, pas cu pas..................................................................................... 32

Pregtirea conului master.................................................................................................. 32

Selectarea i proba plugger-elor........................................................................................ 33

Pregtirea canalului........................................................................................................... 34

Aplicarea sealer-ului i introducerea conului master..........................................................35

Compactarea vertical a gutapercii termoplasticizate................................................................... 38

Etapa de compactare corono-apical (Down-Packing)......................................................38

Etapa de umplere apico-coronar (Back-Fill).................................................................... 42
Tehnica undei continue, centrate, de condensare............................................................................... 45
(The Continous Wave of Condensation Tehnique, Tehnica Buchanan)

System B (SybronEndo)................................................................................................................ 46

Sursa de cldur (System B) - unitatea de comand........................................................ 46

Moduri de operare............................................................................................................. 47

Puterea de nclzire........................................................................................................... 47

Piesa de mn...............................................................................................................................48

Inserturile (System B Pluggers)..................................................................................................... 48

Sistemul Obtura (Obtura Spartan)................................................................................................. 50

Mod de funcionare............................................................................................................ 52

Sisteme noi de termoplasticizare i injectare.................................................................................53

Compactarea centrat Principiu..................................................................................................54

Avantaje ale tehnicii Buchanan versus tehnica clasic Schilder................................................... 55

Etapa de compactare corono-apical (down-pack) cu tehnica undei continue, centrate.............. 55

Etapa de down-pack propriu-zis...................................................................................... 58

Etapa de ndeprtare a excesului (1 Second Separation Burst)........................................ 60

Etapa de umplere apico-coronar (Back-Fill).................................................................................62

Umplerea cu sistemul de injectare..................................................................................... 62

Back-fill cu dou conuri de gutaperc i System B............................................................ 63
Tehnica compactrii termo-hidraulice................................................................................................... 64
(The Thermo Hydraulic Condensation Technique)
Tehnica de obturare prin injectare direct, cu gutaperc termoplasticizat, fr con master.........65
(Tehnica Squirt)
ncheiere...................................................................................................................................................68

Obturaia endodontic termoplastic

Introducere
n cutarea obturaiei endodontice ideale, diveri clinicieni inventivi au imaginat o sumedenie de
materiale, instrumente i tehnici.
Subiectul obturaiei radiculare m pasioneaz de muli ani i continu s m preocupe i n prezent.
M-a fascinat mereu istoria acesteia, cu nenumratele ncercri ingenioase, de-a lungul timpului, de
umplere a spaiului complex din interiorul rdcinii.

n anul 1958, printele endodoniei contemporane, Prof. Dr. Louis I. Grossman remarca: Am serioase
dubii c exist alt spaiu n corpul uman, n afara canalului radicular, n care s se fi introdus, de-a lungul
timpului, o asemenea diversitate de materiale.

n pofida cercetrii i dezvoltrii continue a unor noi materiale i tehnici de umplere tridimensional, nici
n prezent nu putem obine sigilarea perfect, de lung durat, a spaiului complex endodontic.

Cu toate acestea, succesul clinic, pe termen lung, se dovedete a fi foarte crescut, de pn la 90%, n
cazul tratamentelor efectuate la cele mai nalte standarde disponibile la ora actual.
Din nefericire, muli pacieni nu beneficiaz de acestea, devenind prematur edentai.

Endodonia nu iart! Succesul poate fi atins doar dac toate etapele clinice (diagnostic, izolare,
preparare i curare, obturare, etc.) sunt efectuate corect i riguros.

Industria materialelor dentare promoveaz n permanen, printr-un marketing extrem de agresiv,
de multe ori, materiale, sisteme i tehnici noi, susinnd faptul c acestea reprezint rspunsul i
rezolvarea tuturor problemelor dificile din clinic.
Mirajul unor sisteme rapide i simple prinde, din nefericire, n capcan muli clinicieni.

Sunt uitate adesea principiile biologice de baz, se aplic tehnici noi fr suport tiinific solid, ceea ce
duce inevitabil la multe iatrogenii, eecuri i frustrri, fapt dovedit de numrul imens al retratamentelor
efectuate de specialiti.

Simul clinic, meticulozitatea i mai ales experiena nu pot fi suplinite, din nefericire, de niciun aparat,
material sau instrument de ultim generaie.
Orice tehnic, chiar de vrf, aplicat incorect, fr o suficient instruire a medicului, poate avea efecte
regretabile sau chiar dezastroase.
Umplerea canalelor radiculare pare s fie obsesia majoritii clinicienilor care efectueaz tratamente
endodontice.
Aceasta datorit faptului c suntem, n primul rnd, evaluai i judecai doar dup aspectul radiografic al
cazului finalizat, dup dungi albe, frumoase, pe radiografie.
De multe ori, ns, o obturaie aparent estetic poate ascunde multe nereguli, chiar i din celelalte
etape ale tratamentului.

Obturaia endodontic termoplastic

Problemele tehnice care apar la obturare sunt de cele mai multe ori consecinele unei preparri incorecte
i insuficiente.
Obturaia endodontic, eventual, doar pune n eviden ce am preparat i curat!
Nu vom reui s umplem predictibil mai mult dect am preparat i am curat!
Dar ce presupune, n prezent, o obturaie endodontic executat tehnic corect?
n primul rnd, umplerea n totalitate a spaiului endodontic, curat i aseptizat n prealabil, pn la
nivelul foramenului apical (fig. 1).
Un spaiu mort, avascular, gol, neocupat, reprezint locul ideal de colonizare al microorganismelor, care
sunt ferite astfel de sistemul imun.
Radiografii de control ale cazului finalizat, din mai multe angulaii orizontale (fig. 2), trebuie s prezinte o
obturaie continu, fr goluri i urme lsate de instrumentele de compactare, cu densitate uniform pe
toat lungimea sa, adaptat fidel conturului preparaiei radiculare (fig. 3).
Nu numai canalele principale, ci toate detaliile microanatomiei endodontice (canale laterale, accesorii,
furcale, istmuri de comunicare etc) ar trebui umplute cu un material de obturaie inert, tolerat biologic i
stabil dimensional.

Fig. 1. Aspect radiografic al unor obturaii radiculare tehnic corecte.

Fig. 2. Examinarea radiografic din dou angulaii orizontale (mezial i distal).

www.drianes.ro

Fig. 3. Obturaie radicular continu, fr goluri, cu densitate uniform pe toat lungimea, adaptat fidel
conturului preparaiei.

Deoarece, n marea majoritate, acestea vor putea fi eventual vizualizate doar pe radiografia final, n
cazul n care au fost curate i umplute, vom utiliza preferenial tehnici de obturare la cald, cu materiale
termoplastice, capabile s replice aceste detalii de morfologie, indiferent de caz.
Citez, n continuare, criteriile enunate de Dr. L.S. Buchanan, referitoare la alegerea unei tehnici de
obturare radicular:
tehnica de obturare trebuie s aib potenial de umplere tridimensional
o tehnic bun trebuie s ofere rezultate calitative i predictibile
materialul de obturaie s fie uor de manipulat
nu trebuie utilizate materiale toxice sau care nu pot fi ndeprtate ulterior din
canale
nu trebuie utilizat o tehnic nou la pacieni, pn nu a fost exersat pe dini

extrai i blocuri de plastic.
n cutrile mele pentru a gsi varianta optim, am ncercat, n timp, diferite tehnici i materiale.
Poate cea mai important concluzie, la care am ajuns dup un drum lung i anevoios, este faptul c,
indiferent de tehnic i material, rezultatul final depinde, n primul rnd, de cunoaterea aprofundat a
principiilor i de respectarea cu strictee a pailor clinici.
Dar nu n ultimul rnd, de motivaie, voin i exerciiu!

n acest material, rodul multor ore de studiu, dar i a experienei mele clinice i didactice, am sintetizat
pentru tine esena obturaiei endodontice termoplastice (la cald).
Am pstrat doar ceea ce este relevant, raional, ce poate fi aplicat clinic pentru a obine rezultate bune,
mulumitoare.
De asemenea, sunt descrise doar tehnici i materiale testate clinic, care i-au dovedit n timp calitatea,
sigurana, eficiena i predictibilitatea.

Chiar dac pare, poate, mai arid, partea teoretic rspunde la obsedanta ntrebare de ce? i te va
ajuta s nelegi i s aplici clinic tehnicile descrise amnunit, pas cu pas.

9

Obturaia endodontic termoplastic

Am convingerea c vei gsi aici rspuns la multe ntrebri, multe mistere se vor risipi.
Te ndemn s studiezi cu rbdare, s nelegi dar mai ales s aplici!

Sper s lecturezi cu plcere acest material, s te inspire, s te motiveze, s i pui ntrebri, s i
pstrezi mintea deschis.
Nu avem, sigur, rspuns la toate ntrebrile, nc, dar viitorul este n fa i ateapt contribuia noastr.
Sper ca acest material s i strneasc curiozitatea i narmat cu bagajul bogat de cunotiine acumulat,
s peti cu entuziasm, pasiune i ncredere n frumoasa lume a obturaiei endodontice termoplastice.

Fr ndoial, rezultatele bune nu vor ntrzia s apar.
Depinde totul doar de tine!
i doresc lectur plcut i mult succes!


Cu prietenie,
Camil

10

www.drianes.ro

Obturaia endodontic - Importan, obiectiv i rol


Obiectivul final al tratamentului endodontic este reprezentat de salvarea de la extracie i pstrarea
funcional pe arcad, timp ndelungat, a unui dinte, a crui pulp este compromis iremediabil
(inflamaie pulpar ireversibil sau necroz).
Pulpa, esutul viu din interiorul dintelui, este protejat fa de factorii nocivi din mediul extern de ctre
esuturile dure, care o nconjoar la exterior (smal, dentin i cement).
Diverse agresiuni (cel mai frecvent procese carioase, traumatisme, tratamente dentare, etc.) duc la
distrugerea i reducerea cantitativ a esuturilor dure.
Dac factorii de iritaie (fizici, chimici, biologici) acioneaz brutal, este depit capacitatea de aprare
fiziologic a pulpei i rezult inflamarea ireversibil sau necrozarea (mortificarea) esutului pulpar.
Spaiul complex din interiorul dintelui, spaiul endodontic (cuprinde camera pulpar, canalele radiculare
principale, canalele accesorii, furcale, istmurile de comunicare etc) este invadat i colonizat de bacterii.
Acest spaiu mort, privat de vascularizaie i ferit de sistemul imun ofer condiii prielnice de via i
reprezint adpostul ideal pentru bacterii.
Microorganismele beneficiaz de substrat nutritiv organic (resturi descompuse de esut pulpar),
ntuneric, cldur, umezeal, astfel nct pot tri i se pot nmuli n voie, nestingherite de mecanismele
de aprare ale organismului.
Infecia, cantonat iniial doar n interiorul dintelui, tinde s se extind, n timp, spre esuturile de
vecintate.
Deoarece spaiul endodontic comunic cu cel periodontal la nivelul foramenului apical principal i a
foramenelor accesorii, iritanii vor migra i vor determina inflamarea i distrugerea, n timp, a aparatului
de susinere a dintelui.
Aceste fenomene sunt reunite sub numele generic de parodontit periapical (periradicular) cronic,
asimptomatic, de origine endodontic. Este un proces patologic cu evoluie lent, cronic, de cauz
infecioas, care duce la distrugerea aparatului de susinere i la pierderea dintelui de pe arcad.
Extracia, varianta radical de tratament, elimin n totalitate cauza, odat cu dintele, ncrctura
bacterian i ali iritani prezeni n spaiul endodontic.
Pentru a putea pstra n continuare dintele pe arcad, tratamentul conservator, tratamentul endodontic,
trebuie s obin echivalentul extraciei, adic, s asigure ndeprtarea iritanilor (microorganisme, toxine
bacteriene i metabolii, produi de degradare tisular etc) i pstrarea pe termen lung a acestui nou
status biologic, favorabil aparatului de susinere.
Succesul n tratamentul endodontic poate fi atins, predictibil, doar dac este respectat, cu strictee,
triada endodontic clinic, enunat de Prof. Dr. Herbert Schilder (1974):


cleaning (curare)
shaping (preparare)
obturation (obturare)

11

Obturaia endodontic termoplastic

Prepararea i curarea reprezint fazele clinice de control al infeciei.


Obturaia radicular are menirea s nchid etan, s elimine din circuitul biologic spaiul endodontic i
s previn reinfectarea sa.
Problemele clinice deriv, n primul rnd, din complexitatea terenului pe care purtm aceast btlie cu
infecia.
Misiunea medicului este, de multe ori, una aproape imposibil.
nc din anul 1917, Prof. Dr. Walter Hess, prin lucrarea sa exaustiv despre morfologia intern a dinilor
umani permaneni (fig. 4), publicat la Universitatea din Zurich (Elveia), atrage atenia lumii medicale
asupra complexitii microanatomiei spaiului endodontic (fig. 5).
Acest fapt a fost confirmat ulterior de numeroase alte studii.
Prin preparare i curare nu se poate obine cu tehnologia disponibil la ora actual sterilizarea spaiului
endodontic ci doar reducerea semnificativ a ncrcturii bacteriene i a cantitii de iritani.
Ultimul pas clinic al tratamentului endodontic, obturaia radicular, are drept obiectiv principal eliminarea
oricrei ci de comunicare a spaiului endodontic cu aparatul de susinere i cu mediul oral.
Obturaia endodontic trebuie s asigure nchiderea etan, de lung durat, apical, coronar i lateral,
pe toat lungimea canalului radicular i s nu permit percolarea, pasajul lichidelor (saliv, fluide
tisulare) i a bacteriilor n niciuna dintre direcii.
De asemenea, trebuie s sechestreze iritanii reziduali, s limiteze spaiul vital i s taie aportul de
nutrieni al bacteriilor.

Fig. 4. Studiul devenit clasic al Prof. Dr. Walter Hess, referitor la anatomia intern (endodontic) a
dinilor umani permaneni, publicat n anul 1917, la Zurich (Elveia).

12

www.drianes.ro

Fig. 5. Specimen demineralizat i transparent de molar superior care relev complexitatea microanatomiei
spaiului endodontic - anatomia Hess (imagine original, 1917).

Numeroase studii evideniaz faptul c, indiferent de materialul utilizat i de tehnic, nu se poate obine
o etanare perfect a spaiului endodontic.
Imaginea radiografic a cazului finalizat, o obturaie estetic, ne d o fals senzaie de siguran.
Frumos nu nseamn i etan!
Obturaia endodontic realizat respectnd cele mai nalte standarde tehnice actuale, expus direct
mediului oral, nu poate s previn ci doar s ncetineasc recontaminarea spaiului endodontic urmat
de iritarea i distrugerea aparatului de susinere.
Un tratament endodontic ireprosabil poate fi compromis definitiv dac nu este protejat adecvat de o
restaurare realizat prompt i corect (n maxim o lun de la finalizarea tratamentului endodontic).
Aceasta ndeplinete rolul major de a nchide marea poart coronar de ptrundere n spaiul
endodontic, contribuind decisiv la succesul tratamentului i la pstrarea funcional, pe termen lung, a
dintelui, pe arcad.

Definiie i nomenclatur
Conform definiiei Asociaiei Endodontitilor Americani (AAE - American Association of Endodontists),
obturaia endodontic reprezint umplerea complet a spaiului endodontic, ct mai aproape de
jonciunea cemento-dentinar (JCD), fr depirea important a acesteia sau infraobturare.

13

Obturaia endodontic termoplastic

Jonciunea cement-dentin, grania, limita biologic, care face trecerea ntre spaiul endodontic i cel
periodontal, este un reper histologic, imposibil de detectat i utilizat clinic. Nu exist un consens cu
privire la reperul anatomic utilizat drept limit apical n tratamentul endodontic.
Din punct de vedere al obturaiei radiculare, se recomand ca materialul s nu depeasc grania
anatomic a canalului radicular (foramenul apical).
Extruzia masiv de gutaperc i sealer n esuturile periradiculare nu este de dorit, dei ambele
materiale sunt biocompatibile, tolerate de parodoniu i mai mult sau mai puin resorbabile, n timp.
Disconfortul postoperator dat de o depire uoar cedeaz n cteva zile, nu duce la eec i nu
necesit intervenie chirurgical!
Durerea persistent, care nu cedeaz, inflamaia, exacerbrile i modificrile de densitate osoas
nu sunt datorate materialelor de obturaie uzuale, acceptate, ci infeciei remanente, consecina unei
preparri i a unei curri precare, deficitare!
Din nefericire, constatm c se d o prea mare nsemntate doar extinderii verticale a obturaiei
endodontice, termenii frecvent folosii fiind depire i obturaie scurt.
ns, este foarte important extinderea tridimensional a acesteia, modul n care ocup ntreg spaiul
endodontic.
De aceea, Prof. Dr. Herbert Schilder recomand utilizarea urmtorilor termeni:


underextension / overextension (infraextindere / supraextindere)

- se refer doar la poziia materialului fa de limita apical a canalului radicular.

underfilling / overfilling (subumplere / supraumplere)

- se refer la extinderea spaial.
De ce este important nuanarea terminologiei?
n prezena unui foramen deschis, nenfundat, neblocat cu debriuri, este posibil trecerea unei cantiti
reduse de material de obturaie n spaiul periradicular, mai ales cnd utilizm fore de compactare
pentru adaptarea materialului (fig. 6).

Fig. 6. Overfilling (supraumplere) - trecerea materialului de obturaie peste nivelul foramenului apical, n
condiiile umplerii complete, etane, a spaiului endodontic, nu necesit intervenie chirurgical i nu va
duce la eecul tratamentului.

14

www.drianes.ro

Acest fapt nu duce la eec dac curarea a fost efectuat corect iar materialul umple etan spaiul
endodontic (situaie denumit overfilling - supraumplere).
n cazul unei supraextinderi (overextension), dei conul de gutaperc depete foramenul apical,
spaiul endodontic nu a fost curat i nici umplut complet.
Dup dicionarul Merriam-Webster, termenul a obtura are semnificaia a nchide sau a obstrua.
Din acest motiv, nu este adecvat pentru a desemna procesul de umplere etan a spaiului endodontic.
Dr. Gunnar Hasselgren observ: n endodonie constant este utilizat, nc, eronat, termenul a obtura,
pentru a desemna un proces de umplere tridimensional.
i denumirea de umplere tridimensional (3D) este greit.
Din punct de vedere fizic, tehnic, este imposibil de realizat n lumea real o umplere bidimensional
ntr-un spaiu tridimensional.
Termenul umplere, cu referire la canalul radicular, presupune ocuparea a trei dimensiuni, precizarea
3D fiind inutil.
Mai mult, obturaia de canal, materialul, trebuie s ocupe, s umple n totalitatea sa spaiul endodontic
i nu doar s obtureze, s obstrueze, s acopere, s nchid, doar foramenul apical principal.
Un exemplu n care termenul de obturare este corect utilizat l reprezint astuparea gurii unei sticle cu un
dop.
Dac obturaia de canal presupune compactarea unui material termoplastic, cum este gutaperca, acest
proces este asemntor tehnicii de injectare n tipare i presare, fulare, a polimerilor.
Materialele polimerice termoplastice, din categoria crora face parte gutaperca, sufer, atunci cnd sunt
supuse la temperaturi nalte i stres, procese de degradare microstructural.
n aceste condiii, la nivelul tiparului, are loc o replicare la nivel de microstructur a formei
(Y. Nahmias, K. Serota, 2003).
n concluzie, la nivelul spaiului endodontic se dorete umplerea cu material i replicarea
microstructural fidel, care s asigure etaneitatea coronar, lateral i apical, nu doar obturarea,
obstruarea foramenului apical principal.
Deoarece, n prezent, se utilizeaz nc termenul de obturare radicular pe scar larg, l vom pstra
n continuare, pentru convenien, ns cu semnificaia i obiectivul real clinic urmrit de a obine o
replicare microstructural.

15

Obturaia endodontic termoplastic

Condensare sau compactare?


Exist numeroase controverse, cu privire la termenul condensare, n asociere cu tehnicile actuale de
obturare radicular cu gutaperc.
n mod tradiional, uzual, s-a ncetenit denumirea de condensare, cu referire la cele dou metode
clasice de obturare (lateral i vertical).
Din punct de vedere fizic, termenul condensare se refer la a face mai dens un fluid (gaz sau lichid),
prin compresiune, concentrare.
Acest fenomen presupune, deci, o reducere a spaiului intermolecular, concomitent cu scderea
volumului.
Testele la compresiune ale gutapercii pentru uz endodontic, relev cteva caracteristici interesante ale
acestui material.
Compresia uniaxial nu permite dezvoltarea unor nivele de stres suficiente, pentru a determina o
compresiune molecular.
Studii de compresiune triaxial au demonstrat c valorile obinute pentru gutaperc sunt mult mai reduse
dect cele pentru ap, care n mod convenional este considerat incompresibil.
De asemenea, ordinul de mrime al forelor aplicate n laborator se situeaz mult deasupra celor
utilizate n clinic. Sub nivelul acestor presiuni, are loc doar o compactare a materialului, ca rezultat al
consolidrii i al colapsului porilor interni, a golurilor, aa cum s-a demonstrat prin examinare la MEB.
Contrar prerilor empirice, prin metodele de condensare, utilizate n practica clinic curent, nu se
poate obine o compresie molecular i o revenire prin expansiune a gutapercii, care s augmenteze
sigilarea la interfaa dintre material i peretele canalului radicular.
Deci, fenomenul care se petrece, n timpul obturrii canalului radicular, prin metodele curente, este cel
de compactare, de eliminare a spaiilor libere, de adaptare a materialului la nivelul cavitii radiculare.
n concluzie, vom utiliza termenul de compactare, recomandat de Asociaia Endodontitilor Americani
(AAE), care reflect cu acuratee fenomenele ce se petrec clinic n timpul obturrii radiculare cu
gutaperc.
O alt problem de nomenclatur, o reprezint denumirile tehnicilor de obturare (lateral i vertical).
Din nou, studiul vectorilor de for arat contrariul.
Indiferent de instrumentul utilizat de ctre operator, fie el spreader ori plugger, n practica clinic, n
lumea real, nu se pot aplica niciodat doar fore pur verticale sau pur laterale.
Diferena esenial ntre cele dou tehnici const doar n starea fizic a gutapercii n timpul umplerii
canalului radicular, termoplasticizat, moale sau solid, rece.
Direcia preponderent a vectorilor de for n timpul compactrii materialului nu influeneaz major
rezultatul final.

16

www.drianes.ro

Materiale de obturaie radicular


Pentru obturarea canalelor radiculare, n prezent, practicienii dispun de numeroase materiale i tehnici.
Studiul materialelor endodontice are o importan major n obinerea performanelor clinice.
nelegerea de ctre clinician a proprietilor fizice, chimice i biologice ale materialelor disponibile,
precum i a interaciunilor dintre acestea, determin alegerea produsului optim i a tehnicii adecvate.
n literatura de specialitate nu exist un consens cu privire la nomenclatura materialelor destinate
obturrii canalelor radiculare.
Din acest motiv, pentru nceput, voi defini civa termeni, care se vor pstra pe parcursul prezentei
lucrri.
Materialele utilizate n asociere cu gutaperca, pentru obturarea canalelor radiculare, sunt denumite
cimenturi de canal (root canal cements) sau sigilani de canal (root canal sealers).
Termenul ciment este justificat de faptul c aceste materiale mbin dou suprafee diferite, materialul
primar de obturaie (gutaperc sau Resilon) i pereii dentinari ai canalului radicular.
n protetica fix, rolul primordial al cimentului este cel de retenie, mpiedicnd separarea suprafeelor,
sub aciunea forelor de dislocare.
Sigilarea, nchiderea ct mai etan, a spaiului micronic dintre preparaie i piesa protetic, se situeaz
n plan secundar.
Importana acestor dou roluri se inverseaz n cadrul obturaiei de canal, realizarea unei sigilri etane
situndu-se, n acest caz, pe primul loc.
n mod uzual, obturaia de canal nu este supus unor fore de dislocare.
Din motivele expuse anterior, vom utiliza pentru aceste materiale termenul de sealer-i endodontici sau
sigilani endodontici, un echivalent acceptabil pentru root canal sealing agents (ageni de sigilare a
canalelor radiculare).
Nu n ultimul rnd, menionez c sealer-ii endodontici se utilizeaz ntotdeauna n asociere cu un
material primar de obturaie (core material).
Numeroase materiale destinate obturrii de durat a canalelor radiculare, sunt cunoscute sub numele de
paste.
Consider acest termen incorect, din mai multe motive.
n primul rnd, chiar dac numeroi sealer-i endodontici se introduc n canalul radicular n stare fluid,
plastic (deci sub form de past), ulterior acetia se ntresc, printr-o reacie chimic.
Termenul de past este utilizat justificat doar n cazul materialelor destinate obturrii temporare a
canalelor radiculare, care nu se ntresc i au efect terapeutic (de exemplu, pasta Walkhoff, paste
resorbabile pe baz de hidroxid de calciu etc).

17

Obturaia endodontic termoplastic

Sealer-ii endodontici sunt slab resorbabili, efectul terapeutic fiind, din acest motiv, foarte sczut sau
absent.
Un efect terapeutic crescut presupune solubilizarea n fluidele tisulare i, implicit, anularea principalului
rol al sealer-ului, etanarea, sigilarea.
Aa-zisele paste, sunt, de fapt, cimenturi cu diferite adaosuri, de obicei solubile (paraformaldehid,
iodoform etc).
n plus, promotorii acestor materiale susin obturarea n totalitate cu past a canalelor radiculare.
Aceast metod este inacceptabil, deoarece practicianul nu poate controla nivelul pn la care
ptrunde pasta, este dificil de obinut o mas compact (eliminarea incluziunilor de aer, contracararea
contraciei de ntrire) iar etanarea pe termen lung este precar, datorit solubilitii crescute.
n majoritatea situaiilor clinice, materialul primar pentru obturarea canalelor radiculare este utilizat
mpreun cu un sealer endodontic.
Legtura dintre aceste dou materiale nu este de natur adeziv (cu excepia sistemelor pe baz de
Resilon).
Tehnicile de obturare radicular mixt (gutaperc i sealer) implic existena a dou interfee distincte,
una ntre materialul primar de obturaie i sealer, iar cealalt ntre sealer i pereii dentinari ai canalului
radicular.
Sealer-ului i revine un rol deosebit n cadrul obturaiei de canal.
Datorit imposibilitii de adaptare perfect a gutapercii la pereii canalului radicular, limitare derivat din
proprietile sale fizice, rezult un spaiu, o dehiscen, la interfaa dintre preparaie i materialul primar
de obturaie (masa de gutaperc compactat).
n absena unui material care s sigileze aceast interfa, obturaia de canal nu ar fi etan, permind
percolarea i pasajul fluidelor dinspre apical spre coronar i n sens invers.
Astfel, sealer-ul endodontic, analog unui ciment n protetica fix, este un agent de adaptare a dou
suprafee heterogene.
n plus, sealer-ul oblitereaz canalele secundare fine i tubulii dentinari deschii de irigani i agenii
chelatori, n care gutaperca nu ptrunde.
Acest ultim aspect este deosebit de important, din mai multe motive.
n primul rnd, n cadrul comunitii endodontice internaionale exist un consens, asupra faptului c,
cel puin n prezent, tratamentul chimic i mecanic nu poate asigura o sterilizare a spaiului endodontic,
ci doar o reducere semnificativ a numrului de ageni patogeni. Astfel, n cazul unei obturaii deficitare,
iritanii reziduali, cantonai n spaiul endodontic, pot migra i irita esuturile periradiculare.
Alt aspect demn de luat n considerare este faptul c spaiul endodontic comunic cu cel periodontal, nu
doar la nivelul foramenului apical principal, ci i prin foramene secundare, provenite din canale accesorii,
furcale etc.
Nu exist niciun studiu care s precizeze cu exactitate semnificaia i importana currii i umplerii
anatomiei laterale.

18

www.drianes.ro

Fig. 7. Materialul din canalul lateral poate fi gutaperc, sealer sau o combinaie ntre cele dou. Chiar
dac acest canal a fost umplut, este posibil s mai existe i alte canale laterale asemntoare, care nu
au fost curate i umplute i nu apar pe radiografia postoperatorie de control.

Fig. 8. Raportul acceptat ntre cantitatea de material primar (core material) i sealer n cadrul obturaiei
endodontice.

Dar, cel puin la nivel teoretic, conceptual, toate aceste ci de comunicare par s aib importan clinic.
Curarea i obturarea lor etan ar trebui s previn iritarea aparatului de susinere i s mpiedice
apariia leziunilor de origine endodontic (fig. 7).
Materialul primar de obturaie (gutaperc sau resilon) are solubilitate foarte sczut n fluidele tisulare
comparativ cu sealer-ul i o stabilitate dimensional mult mai crescut.
Din acest motiv, un obiectiv major, specificat de AAE, care trebuie atins n cursul obturrii canalelor
radiculare, este creterea cantitii de material primar, stabil dimensional (aproximativ 90%) n
defavoarea celei de sealer (maxim 10%) - fig. 8.
Sau, mai simplu enunat, ct mai puin sealer, ct mai mult gutaperc.

19

Obturaia endodontic termoplastic

Importana acestui raport critic ntre cantitatea de material primar i sealer a fost evideniat n
numeroase studii experimentale.
De ce nu se poate renuna total la sealer? De ce nu umplem spaiul endodontic doar cu gutaperc
termoplasticizat?
Pentru c sealer-ul este cel care sigileaz, care previne pasajul n ambele sensuri.
Gutaperca doar ocup spaiu i reduce cantitatea de sealer, nu sigileaz.
O analogie foarte interesant este comparaia cu amprenta ntr-un singur timp, cu material n dou
consistene, n protetic.
De fapt, obturaia endodontic este o amprent fidel a spaiului endodontic, curat n prealabil, care
rmne n poziie.
Gutaperca, similar materialului chitos, este stabil dimensional n timp, are contracie redus dar nu
ofer fidelitate.
Sealer-ul, asemntor materialului fluid, are fidelitate, dar nu este stabil dimensional, se contract la
ntrire i se solubilizeaz n timp.
Practic, noi utilizm clinic cele dou tipuri de materiale, ambele imperfecte, cu dorina de a neutraliza, de
a compensa neajunsurile fiecruia.

20

www.drianes.ro

Tehnica compactrii verticale la cald a gutapercii


(Tehnica compactrii verticale clasic, Tehnica Schilder)

n noiembrie1967, Prof. Dr. Herbert Schilder, de la Boston University (SUA), public n revista Dental
Clinics of North America, articolul Filling Root Canals in Three Dimension (Umplerea canalelor
radiculare n trei dimensiuni) - fig. 9, n care pledeaz n favoarea i descrie pas cu pas o tehnic de
umplere a spaiului endodontic cu gutaperc termoplasticizat, tehnica compactrii verticale.
Ideea utilizrii cldurii pentru a plasticiza gutaperca i a o adapta prin fulare la nivelul cavitii radiculare
nu reprezenta o noutate absolut, ns argumentaia logic n favoarea acestei metode i protocolul
clinic inovativ de realizare schimbau radical regulile jocului.
Acest articol monumental a rsturnat la vremea sa concepiile cu privire la obturaia endodontic, fiind
una dintre pietrele de temelie ale endodoniei clinice contemporane.
Autorul susine c prin execitarea unor fore hidraulice asupra gutapercii nmuiate, plasticizate cu ajutorul
cldurii, se pot umple toate detaliile microanatomiei i iregularitiile spaiului complex endodontic, ntr-o
manier far precedent la vremea respectiv.
Tehnica compactrii verticale la cald permite umplerea spaiului endodontic cu o cantitate crescut de
material omogen, stabil dimensional, inert i, nu n ultimul rnd, tolerat biologic (fig. 10).
Gutaperca nclzit devine suficient de plastic pentru a fi fulat i a permite replicarea fidel, de lung
durat, a configuraiei interne complexe a spaiului endodontic (fig. 11).
Datorit utilizrii cldurii pentru plasticizare i nu a solvenilor, materialul de obturaie i va pstra, n
timp, stabilitatea dimensional.
Contracia, care are loc odat cu rcirea gutapercii, este compensat prin presiunea continu exercitat
de clinician, cu ajutorul instrumentului de compactare (plugger).

Fig. 9. Prof. Dr. Herbert Schilder descrie n articolul publicat n anul 1967 tehnica compactrii verticale
la cald a gutapercii.

21

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 10. Umplerea spaiului endodontic s-a realizat cu gutaperc termoplasticizat, compactat i sealer.

Fig. 11. Premolar prim inferior cu anatomie dificil. Obturaia termoplastic asigur replicarea
configuraiei interne complexe.

Se poate obine astfel o densitate crescut a obturaiei n poriunea apical a canalului radicular.
n comparaie cu alte tehnici de obturare radicular, compactarea vertical a gutapercii nclzite
realizeaz cel mai frecvent umplerea canalelor laterale i sigilarea foramenelor secundare.
n continuare, voi descrie tehnica clasic de compactare vertical a gutapercii nclzite, preconizat de
Schilder.
Pentru a elogia memoria autorului su, aceasta mai este cunoscut i sub denumirea de tehnica
Schilder.

Preparaia radicular (cavitatea endodontic)


Procesul de umplere al canalului radicular cu gutaperc termoplasticizat este foarte asemntor cu cel
de realizare a unei obturaii coronare.
Materialul introdus n stare plastic va fi adaptat prin fulare la nivelul preparaiei.
Forma, design-ul cavitii preparate, este influenat decisiv de proprietiile mecanice ale materialului
de obturaie.

22

www.drianes.ro

Tehnica de compactare vertical la cald impune realizarea la nivelul canalului radicular principal a unei
preparaii de form conic continu, cu diametrul cel mai ngust situat la nivelul foramenului apical i cel
mai mare la nivelul orificiului, de la nivelul podelei camerei pulpare.
De asemenea, preparaia va urmri traiectul i curburile naturale, multiplanare, ale canalului radicular.
Forma conic continu permite introducerea la diferite nivele a instrumentelor de compactare.
Conicitatea accentuat, crescut, a preparaiei n treimea apical a canalului radicular (Apical Control
Zone - ACZ - zona apical de control a obturaiei) reprezint o matri, o form de rezisten mecanic,
de retenie, care previne depirea foramenului apical cu material de obturaie.
Fora vertical, exercitat de instrumentul de compactare (plugger), paralel cu axul lung al canalului
radicular, se descompune pe planul nclinat al pereilor preparaiei, ntr-o component perpedincular
pe acesta, care determin umplerea anatomiei laterale i creterea etaneitii i o component care
acioneaz de-a lungul planului nclinat, n direcie apical, care se neutralizeaz cu omoloaga de parte
opus.
Diametrul din ce n ce mai redus spre foramen armonizeaz design-ul cavitii radiculare cu proprietiile
fizice ale materialului de obturaie.
Bolului de gutaperc termoplasticizat, lubrefiat de sealer, i este restricionat avansul spre apical i este
deformat la nivelul matriei apicale, replicnd forma preparaiei.
Design-ul acesta special al preparaiei radiculare este cheia, secretul care previne depirea n
condiiile unei caviti deschise la ambele capete (fig. 12).
Dac ai suficient conicitate, chiar i un elefant poate s danseze pe plugger i nu vei depi! remarc foarte plastic Dr. Clifford Ruddle

Fig. 12. Design-ul cavitii radiculare (preparaia conic) permite fularea controlat i umplerea spaiului
endodontic cu gutaperc termoplasticizat.

23

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 13. Sursa de cldur Touchn Heat (SybronEndo) - heat carrier electric, controlat electronic.

Instrumentar, aparatur i materiale


Pe masa de lucru vor fi pregtite i aranjate urmtoarele instrumente i materiale:











conuri de gutaperc nestandardizate sau cu conicitate crescut (greater taper),


n funcie de preparaie i preferina individual a clinicianului
conuri de hrtie sterile
plcu de sticl pentru preparat ciment i spatul, sterile, sau hrtie cerat
sealer endodontic adecvat, cu timp de lucru lung
opional, instrument Lentulo manual
3 godeuri de sticl, cu NaOCl, acool etilic de 90 i pulbere de oxid de zinc
un set de plugger-e gradate Schilder (9 instrumente)
instrumente pentru transfer de cldur (heat carriers) din setul Schilder
(0 sau 00)
surs de cldur (clasic, arztor cu gaz, bec Bunsen) sau heat carrier electric,
de exemplu Touchn Heat (SybronEndo) - fig. 13.

Alegerea, adaptarea i proba conului master


Selectarea i adaptarea conului master reprezint una dintre cele mai importante etape clinice, care
asigur succesul n aceast tehnic de obturare.
Conul de gutaperc trebuie astfel ales, nct prin conicitatea i lungimea sa s aproximeze ct mai bine
forma preparaiei.
Cu ct acesta corespunde mai fidel preparaiei, cu att prin compactare se va obine o adaptare mai
bun a materialului la nivelul pereilor preparaiei.
Forele hidraulice crescute vor determina umplerea anatomiei laterale.
Sunt utilizate, drept conuri master, conurile de gutaperc convenionale, nestandardizate (F - fine,
FM - fine medium, M - medium, ML - medium large) - fig. 14, care prin conicitatea mai accentuat,
comparativ cu cea a conurilor standardizate ISO (2%), asigur cantitatea de gutaperc necesar pentru
compactarea vertical.

24

www.drianes.ro

n prezent, sunt disponibile i pot fi utilizate i conuri standardizate cu conicitate crescut (greater taper,
de exemplu, cu conicitate de 4%, 6%, 8% etc) - fig. 15.
Un con master, ales corect, se va adapta aproape perfect la nivelul preparaiei endodontice, cel puin n
treimea apical.
Deoarece conurile nestandardizate au vrful ascuit, urmtorea etap, dup selectarea conicitii, o
reprezint calibrarea dimensiunii apicale.
Diametrul la vrf trebuie s corespund diametrului foramenului apical i se alege n funcie de ultimul
instrument utilizat pentru preparare, la lungimea de lucru.
Chiar i la conurile calibrate de ctre productor se recomand o verificare suplimentar, uneori fiind
prezente erori dimensionale i defecte de fabricaie.

Fig. 14. Conuri de gutaperc convenionale, nestandardizate.

Fig. 15. Conuri greater taper standardizate de conicitate 4 i 6 %.

25

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 16. Calibratoare (lere) pentru conuri de gutaperc, produse de firma Maillefer.

Fig. 17. Etape ale calibrrii apicale a conului master. Dup introducerea n ler, pn la blocare, prin
orificiul cu diametrul dorit, vrful conului este tiat cu un bisturiu ascuit. De obicei, conul este adaptat
cu 0,5-1 mm mai scurt dect lungimea de lucru.

26

www.drianes.ro

Calibrarea sau verificarea se realizeaz cu ajutorul unui instrument special pentru calibrat conuri de
gutaperc, o ler, de exemplu Gutta Gauge (Maillefer) - fig. 16.
Conul master este introdus pn la blocare n orificiul cu diametrul dorit al instrumentului iar vrful este
tiat cu un bisturiu ascuit (fig. 17).
Motivaia o reprezint faptul c, n timpul compactrii, materialul termoplasticizat avanseaz spre apical
i se adapteaz formei neregulate a foramenului apical.
Prin aceast manevr, de scurtare a conului master, se previne, n plus, extruzia materialului de
obturaie n periapex i scade suprafaa de contact dintre sealer i esuturi.
Unii autori recomand scurtarea conului master n funcie de lungimea i curbura canalului.
Astfel, dac este prezent o curbur accentuat iar canalul este foarte lung, conul trebuie scurtat foarte
puin.
n cazul unui canal relativ drept i scurt, conul master trebuie tiat mai mult.
De obicei, nceptorii scurteaz prea mult conul, ceea ce duce la infraobturare.
Oricum, aceast etap, relativ empiric, trebuie realizat cu foarte mult atenie.
Nu exist reguli precise, stricte, doar experiena ndelungat ne nva cum s lum cea mai bun
decizie n funcie de situaia dat.
Urmeaz verificarea clinic i radiografic.
Se probeaz conul n canalul preparat. Proba se face ntotdeauna n prezena unui irigant, care
simuleaz lubrefierea dat de prezena sealer-ului n timpul obturrii.
n cazul unui canal uscat poate s apar eronat senzaia de tug-back (friciune la nivel apical, perceput
ca rezisten uoar la retracia conului din canal) sau urme de rumegu dentinar pot fi adunate de pe
perei i compactate dens apical.
Conul, condus cu ajutorul pensei, trebuie s avanseze lin, urmnd curburile canalului i s nceap s
contacteze pereii dentinari abia n ultimii 3 mm apicali.
De asemenea, dac se exercit presiune apical, nu trebuie s depeasc lungimea de lucru.
Retenia se realizeaz la nivelul zonei de control apicale (Apical Control Zone) i se traduce clinic prin
senzaia de tug-back.
Practic, n timpul compactrii, conul este forat asemntor unui dop de plut n gtul unei sticle, la
nivelul poriunii apicale a preparaiei radiculare.
Dup cum spune Dr. L.S. Buchanan (1996), aceast micare a conului de gutaperc, ntr-o preparaie
conic, nu poate determina altceva, dect augmentarea etaneitii apicale.
Urmeaz marcarea pe con a lungimii de lucru prin strngere n pens i verificarea radiografic.

27

Obturaia endodontic termoplastic

Evaluarea se face dup criteriile descrise n continuare.


Dac extremitatea apical a conului master este situat mai scurt cu 0,5-1 mm fa de limita apical a
preparaiei, dac prezint o adaptare intim la acest nivel, dac forma sa aproximeaz, n mare, forma
preparaiei, pe toat lungimea canalului, se poate trece la urmtoarea etap.
Dac se observ o situare a conului, coronar fa de limita apical dorit, este posibil existena uneia
dintre urmtoarelor cauze:






friciunea se realizeaz undeva mai sus n canal, nu la nivel apical


diametrul la vrf prea mare (conul nu a fost corect calibrat)
a fost ales un con cu o conicitate necorespunztoare (prea mare)
a fost compactat rumegu dentinar n poriunea apical a canalului
erori de preparare: prag, nfundare (blocaj)
este prezent o curbur accentuat, la nivelul creia preparaia se ngusteaz
rapid, curbur dificil de detectat pe radiografie.

Dac se observ depirea limitei apicale a preparaiei, vom lua n considerare urmtoarele posibiliti:


diametrul la vrf prea mic (conul nu a fost corect calibrat)


conicitatea conului este prea mic i preparaia este paralel, nu ofer retenie
prin friciune.

Dac la ndeprtarea din canal conul apare deformat, ndoit, cauza o reprezint adaptarea incorect la
nivelul preparaiei sau un impediment din categoria prag, blocaj etc.
De obicei, problemele care apar la proba conului sunt consecine ale unei preparaii incorecte.
Remedierea presupune obligatoriu revizuirea preparaiei.
Indiferent de cauz, problema adaptrii conului master trebuie rezolvat nainte de a trece la urmtoarea
etap clinic.
n caz contrar, pot aprea infraobturarea sau depiri masive, foarte dificil sau chiar imposibil de
remediat ulterior.
Se poate alege alt con, se poate scurta conul ales iniial cu un bisturiu, n poriunea apical, sau, cel mai
frecvent, este necesar revizuirea preparaiei.
Cum am menionat anterior, alegerea i adaptarea conului de gutaperc reprezint cheia succesului n
aceast tehnic de obturare o potrivire aproape perfect ntre preparaia radicular i conul master.
De obicei, se consider prepararea canalului finalizat (conicitate minim recomandat), atunci cnd se
adapteaz un con nestandardizat fine medium sau medium.
O ultim meniune se refer la modalitatea de adaptare a conului master ntr-un canal cu form oval
sau neregulat n cele dou treimi coronare.
Pentru a avea suficient mas de gutaperc i n aceast poriune, n timpul compactrii, pentru a nu
pierde din hidraulic, pe lng conul adaptat la nivelul treimii apicale, se introduce un altul, sau se poate
injecta gutaperc termoplasticizat.

28

www.drianes.ro

Instrumentarul pentru compactare i transfer de cldur


Instrumentele destinate compactrii gutapercii nclzite sunt denumite compactoare (fuloare)
endodontice sau plugger-e.
Sunt foarte asemntoare, ca form, cu spreader-ele, utilizate n tehnica compactrii laterale.
Diferena const n faptul c vrful lor este plat, nu ascuit.
Sunt preferate instrumentele de mn, palmare (hand), cu mner, pentru c ofer o priz mai bun,
permind exercitarea controlat a forelor verticale n timpul compactrii, asemntor unor fuloare.
Clinicienii care practic tehnica compactrii verticale clasic, prefer setul de plugger-e imaginat de
Schilder (fig. 18).
Acest design este produs de mai multe firme, cele mai cunoscute fiind Maillefer, Hu-Friedy i Caulk.
Deosebirea const doar n forma mnerului i materialul din care este confecionat acesta (metal sau
silicon colorat).
Setul de plugger-e Schilder cuprinde 9 instrumente, numerotate dup cum urmeaz: 8 (0,4 mm diametru
la vrf), 8 (0,5 mm), 9 (0,6 mm), 9 (0,7 mm), 10 (0,8 mm), 10 (0,9 mm), 11 (1,00 mm),
11 (1, 10 mm) i 12 (1,20 mm).

Fig. 18. Setul de plugger-e Schilder (Hu-Friedy).

Fig. 19. Detaliu cu marcajele de pe partea activ a plugger-elor.

29

Obturaia endodontic termoplastic

Sunt disponibile dou seturi (varianta A i P).


Pentru dinii posteriori partea activ este de 20 mm.
Pentru cei anteriori dimensiunea prii active este de 25 mm.
ntre cele dou variante poate exist i o uoar diferen de angulaie, ntre partea activ i mner.
S-a constatat ns, n timp, faptul c setul pentru posteriori satisface aproape toate situaiile ntlnite n
practica curent.
Toate instrumentele sunt marcate la nivelul prii active prin nite inele gravate, situate la interval de 5
mm.
Aceste marcaje (fig. 19) permit clinicianului s evalueze n orice moment adncimea de penetrare n
canal.
n plus, pentru o precizie crescut, se plaseaz i stopper-e de silicon (fig.20).
Pentru o mai bun adaptare la nivelul canalului, plugger-ele pot fi i precurbate, cu atenie.
n plus faa de setul de plugger-e, instrumente care nu se nclzesc niciodat n flacr, deoarece se
deterioreaz, mai este necesar un instrument cu ajutorul cruia se transfer cldur gutapercii.
Acesta este denumit heat carrier (instrument pentru transfer de cldur) - fig. 21.

Fig. 20. Stopper-ele de silicon, plasate pe partea activ a plugger-elor, permit msurarea foarte precis
a adncimii de ptrundere n canalul radicular.

Fig. 21. Heat carrier-e Schilder, 0 i 00 (Maillefer).

30

www.drianes.ro

Este asemntor unui spreader de mn, deoarece are vrful subire i ascuit.
Este confecionat dintr-un aliaj termorezistent, fiind disponibil n dou dimensiuni, 0 i 00, cu dou
variante, A i P, ca i plugger-ele.
Aceste instrumente se nclzesc n flacra unei surse de cldur (bec Bunsen, arztor cu gaz) pn se
nroesc (fig. 22).
Temperatura de lucru, la nivelul instrumentului, nu este precis i constant, fiind situat ca valoare n
jurul a 300 C.
Acesta se nclzete greu, se poate rci pn ajunge n contact cu gutaperca din canal sau, fiind prea
ncins, poate determina alterarea proprietiilor i degradarea ireversibil a materialului.
De asemenea, exist un pericol real, foarte crescut, de accidentare att a pacientului ct i a
personalului medical.
Absena unui heat carrier eficient, sigur, uor i comod de utilizat, a reprezentat mult vreme unul dintre
inconvenientele majore, o adevrat piedic n calea rspndirii pe scar larg a acestei tehnici de
obturare.
Pentru a elimina aceste inconveniente, au fost imaginate i dezvoltate aparate electrice, cu acelai profil
termic cu al heat carrier-ului clasic, dar la care temperatura de lucru este generat controlat i instant, la
nivelul prii active a piesei de mn - fig. 23.

Fig. 22. nclzirea heat carrier-ului la flacra unui arztor cu gaz.

Fig. 23. Piesa de mn cu heat carrier-ul electric (Touch n Heat - SybronEndo).

31

Obturaia endodontic termoplastic

Cele mai cunoscute sunt Touch n Heat 5004 (proiectat de Johan Masreillez si produs de firma
Analytic Technology n 1981), System B i Elements Obturation, ale firmei SybronEndo (fost Analytic
Technology).
Acestea funcioneaz cu acumulatori i permit reglarea precis a temperaturii, care este n permanen
monitorizat electronic.
Cldura, constant, poate fi livrat instantaneu, la activarea prin apsare a unui arc sau buton, pentru o
perioad nedefinit de timp, la nivelul insertului din piesa de mn (heat carrier-ul electric).
Instrumentul pentru transfer de cldur este introdus rece n cavitatea oral, nclzete gutaperca n
canal, dup care este ndeprtat tot rece.
Este redus astfel drastic pericolul de accidentare.

Tehnica compactrii verticale, pas cu pas


Pregtirea conului master
Dup ce a fost ales, adaptat i probat, conul master va fi dezinfectat prin imersie, timp de un minut, n
NaOCl 5,25%.

Fig. 24. Verificarea diametrului apical al


preparaiei (gauging). Instrumentul master (2%)
nu trece de foramen.

32

Fig. 25. Proba conului master n canal, n


prezena irigantului. Se poate observa adaptarea
foarte precis la nivelul preparaiei.

www.drianes.ro

Fig. 26. Conul, plasat la lungimea de lucru, este


pensat pe reperul coronar.

Fig. 27. Conul master, marcat prin pensare,


ajunge la 0,5 mm de foramenul apical.

Urmeaz imersia pentru cteva minute n alcool etilic de 90, pentru a nltura eventualele cristale
solubile, ataate de suprafaa conului, dup dezinfectarea n soluia de NaOCl, care ar putea periclita, n
timp, etaneitatea obturaiei.
Conul va fi pus la uscat pe o compres steril.
Selectarea i proba plugger-elor
n general, se utilizeaz trei plugger-e, de diferite dimensiuni, pentru fiecare canal.
Acestea trebuie obligatoriu alese i probate nainte de a ncepe compactarea.
Se selecteaz un plugger cu diametru mare, pentru treimea coronar, unul mediu, pentru treimea medie
i unul subire, care poate ptrunde pn n treimea apical, la 4-5 mm de limita apical a preparaiei
(fig. 28).
Fiecare plugger va fi astfel ales, nct forma sa s o aproximeze pe cea a preparaiei i diametrul su s
fie ceva mai mic, astfel nct s nu contacteze n niciun segment pereii canalului.
O adaptare incorect poate duce la exercitare de presiuni asupra pereilor canalului n timpul compactrii
i la fracturarea rdcinii.
Adncimea de penetrare permis n canal este marcat cu ajutorul stopper-ului de silicon.
Selectarea plugger-elor trebuie fcut cu atenie, deoarece un instrument cu diametrul prea mic nu va fi
eficient.

33

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 28. Proba plugger-elor, n canal, la diferite nivele (treimea coronar, medie i apical).

Acesta va nepa mai degrab gutaperca, n loc s o compacteze.


Dup ce au fost alese i probate, plugger-ele vor fi aezate n ordine pe masa de lucru.
Pregtirea canalului
Dup protocolul final de irigare (fig. 29), se verific, cu un instrument mai mic dect cel master (pila
mov sau alb - 0,10 sau 0,15 mm) care trece 1 mm n depire, faptul c foramenul apical este deschis
(patent), nu a fost blocat cu debriuri (fig. 30).
Canalul trebuie foarte bine uscat, pentru a permite, ulterior, replicarea fidel.
Iniial se va iriga din abunden cu alcool alb, care atrage apa din tubuli i celelalte detalii de
microanatomie.

Fig. 29. Canalul curat, pregtit pentru obturare.

34

Fig. 30. Pila mov (0,10 mm), trece 1 mm


n depire. Foramenul apical este deschis
(patent).

www.drianes.ro

Fig. 31. Aspectul camerei pulpare a unui dinte pregtit pentru obturare.

Urmeaz aspirarea cu ajutorul unei canule i uscarea cu conuri de hrtie calibrate.


Odat canalul i dintele perfect uscate, se poate remarca culoarea alb imaculat a dentinei, dat de
deshidratare (fig. 31).
Se mai poate reverifica corectitudinea lungimii de lucru, prin introducerea, pentru cteva secunde, a unui
con de hrtie, uor n depire.
Captul care trece de foramenul apical va fi uor umed sau va prezenta o pat de snge, distana de la
acest nivel pn la reperul coronar reprezentnd lungimea corect a canalului.
Aplicarea sealer-ului i introducerea conului master
Dup ce a fost preparat la consistena dorit, pe o plcu de sticl steril sau hrtie cerat,
sealer-ul va fi introdus n canale.
Pentru aceast etap, clinicianul are la dispoziie mai multe metode.
Sealer-ul poate fi aplicat, de exemplu, cu ajutorul ultimului instrument utilizat la preparare.
Dup introducerea n sealer, reamer-ul va ptrunde n canal la lungimea de lucru.
Va fi aplicat un strat fin i uniform pe toi pereii canalului, prin micri circumfereniale i n sus i n jos,
uoare.
O distribuie uniform se poate obine cu un instrument activat ultrasonic, la intensitate foarte redus.
O alt metod este reprezentat de aplicarea cu ajutorul instrumentelor Lentulo.
Ceea ce este important de reinut este faptul c nu este necesar umplerea canalului cu sealer.
Acesta trebuie depus n cantitate redus, doar att ct este necesar pentru a sigila interfaa dintre
gutaperc i pereii dentinari.

35

Obturaia endodontic termoplastic

Excesul de sealer poate genera depiri masive n cazul unei preparaii cu conicitate inadecvat.
n plus, datorit evazrii spre coronar a preparaiei i compactrii, excesul reflueaz n camera pulpar,
reducnd vizibilitatea.
Schilder a imaginat nite instrumente Lentulo pentru aplicarea sealer-ului, cu un design modificat.
Acestea nu au mandren pentru piesa contraunghi, ci un mner asemntor cu cel al instrumentelor de
preparare manuale (digitale - finger).
Cunoscute sub denumirea comercial de Handy Lentulo (Dentsply Maillefer), instrumentele sunt rotite cu
mna, controlat, n canal, prevenindu-se, astfel, fractura lor (fig. 32).
O alt metod se refer la aplicarea sealer-ului cu ajutorul unui instrument tip McSpadden, de exemplu
Gutta Condensor (Dentsply Maillefer).
Datorit design-ului su special, atunci cnd este activat cu ajutorul piesei contraunghi, acest instrument
arunc sealer-ul pe pereii canalului.
Se realizeaz o distribuie foarte bun comparativ cu alte tehnici, unicul incovenient al metodei fiind
reprezentat de riscul crescut de fractur al instrumentului, n cazul unei curburi accentuate i a unei
viteze de rotaie excesive.

Fig. 32. Handy Lentulo (Dentsply Maillefer)

Fig. 33. Aplicarea sealer-ului cu ajutorul unui con de hrtie.

36

www.drianes.ro

Fig. 34. Dup aplicarea unei cantiti reduse de sealer pe vrful su, conul master este cimentat n
canal.

De aceea, se recomand mult precauie.


n prezent, firma SybronEndo comercializeaz o variant modificat a compactorului McSpadden, din
aliaj de nichel-titan, care poate ptrunde i n canale cu o curbur accentuat.
Sealer-ul mai poate fi aplicat pe pereii canalului radicular cu ajutorul unui con de hrtie (fig. 33)
Iniial se introduce o cantitate mai mare.
Excesul se ndeprteaz ulterior prin introducerea succesiv de conuri de hrtie uscate.
Aceast manevr trebuie fcut pn cnd conul de hrtie iese din canal doar ptat cu sealer i nu
acoperit n totalitate.
Se confirm, astfel, faptul c am depus doar o pelicul fin i uniform de sealer pe pereii canalului.
Urmeaz introducerea conului master pregtit i dezinfectat n prealabil (fig. 34).
Se aplic sealer pe utimii millimetri ai acestuia, fapt ce asigur o bun interfa i la nivel apical.
Conul master trebuie introdus lent, pentru a permite excesului de sealer s reflueze spre coronar i
pentru a preveni extruzia n periapex.
Atunci cnd marcajul de pe con se afl la civa millimetrii de reperul coronar, cptul acestuia va fi
eliberat din pens.
n continuare, l vom mpige uor spre apical, cu vrful pensei, pn ajunge la lungimea de lucru.
Prin aceast manevr este facilitat rotaia liber n canal a conului, care va urma astfel curburile.
Dup ce a fost atins lungimea de lucru, se va aplica o uoar presiune apical, pentru a ne asigura c
poziia este fix la nivelul zonei de control apicale.

37

Obturaia endodontic termoplastic

Compactarea vertical a gutapercii termoplasticizate


Obiectivul acestei tehnici de obturare l reprezint creearea unei unde progresive de gutaperc cald n
conul master, care va fi condus de-a lungul acestuia n canalul radicular.
Aceasta va porni de la nivel coronar, va umple progresiv microanatomia lateral, finalizndu-se prin
elevarea temperaturii i deformarea conulul apical.
Are loc astfel replicarea fidel a treimii apicale, obinndu-se etaneitatea.
Tehnica are la baz un ciclu complex de nclzire progresiv i compactare.
Temperatura de lucru este de aproximativ 300 C.
Aceasta se aplic intermitent (maxim 4 secunde) pentru a nu determina lezarea aparatului de susinere
a dintelui prin supranclzire.
Dac se respect aceast regul, cldura are timp s se disipe i nu ajunge la valori crescute pe
suprafaa rdcinii.
Etapa de compactare corono-apical (Down-Packing)
Cu ajutorul heat carrier-ului activat, conul master este tiat, secionat, la nivelul orificiului canalului, pe
podeaua camerei pulpare (fig. 35).
La pluriradiculari este indicat s cimentm toate conurile master la nceput i s le secionm, pentru a
preveni obliterarea accidental, chiar dac compactarea se face n fiecare canal separat, pe rnd.
Vrful celui mai mare plugger, ales anterior, este introdus n pulbere de ciment (oxid de zinc), pentru a
preveni aderena gutapercii termoplasticizate.
Urmeaz compactarea vertical, n direcie apical, a gutapercii.

Fig. 35. Secionarea excesului de con, cu vrful heat carrier-ului cald, la nivelul orificiului coronar.

38

www.drianes.ro

Iniial, plugger-ul este plasat central i se exercit presiune spre apical. Astfel, acesta va avansa civa
milimetrii n masa de gutaperc i i va lsa impresiunea central.
Cu mult atenie, pentru a nu lsa goluri n material, urmeaz adunarea cu plugger-ul de pe perei a
materialului care a curs iniial pe lng acesta i foldarea, mpturirea, spre zona central.
O for adecvat de compactare este asigurat printr-o priz corect a instrumentului (asemntoare cu
cea pentru chiuretele parodontale).
Presiunea se exercit din ncheietura minii, niciodat din cea a cotului sau a umrului.
Pluggerul exercit totdeauna presiune doar pe gutaperc, nu pe pereii de dentin, pentru a preveni
fractura radicular.
Pentru a capta o cantitate maxim de gutaperc termoplasticizat, plugger-ul este plimbat de-a lungul
platoului de material.
Se aplic presiuni intermitente i ferme. Acest ciclu este finalizat prin aplicarea pentru cteva secunde a
unei presiuni ferme i constante. n timpul compactrii, clinicianul va simi tactil c, prin rcire, gutaperca
ncepe s se ntreasc.
Aceast prim und de compactare determin o micare spre apical i totodat spre lateral a
materialului de obturaie termoplasticizat, care se adapteaz preparaiei tridimensional, pe o poriune de
4-5 mm.
Prin presiunea apical exercitat asupra gutapercii termoplasticizate, materialul este mpins progresiv
de-a lungul preparaiei conice.
Se creeaz, astfel, un efect de piston asupra sealer-ului, prins ntre gutaperc i pereii canalului, care
produce fore hidraulice nsemnate.
Practic, gutaperca termoplasticizat i sealer-ul sunt presate ntre plugger i restul de con master care
nu a fost plasticizat.
Vrful heat carrier-ului este readus la nivelul orificiului i pus n contact cu platoul de gutaperc realizat
anterior (fig. 36).

Fig. 36. Platoul de gutaperc rezultat n urma secionrii i compactrii conului master. Heat
carrier-ul rece este adus n contact cu acesta.

39

Obturaia endodontic termoplastic

Se activeaz cldura, astfel nct heat carrier-ul va ptrunde n masa de gutaperc nclzit 3-4 mm.
Se oprete cldura, meninnd heat carrier-ul n masa de gutaperc cteva secunde.
Odat cu rcirea instrumentului, o mic cantitate de gutaperc va adera la acesta i va fi scoas din
canal, la ndeprtarea acestuia (fig. 37).
n aceast etap au avut loc dou evenimente importante.
Primul este reprezentat de transferul progresiv al cldurii, de-a lungul conului master, pe nc o poriune
de 3-4 mm.
Cellalt a determinat ndeprtarea unei cantiti de gutaperc, ceea ce va permite plasarea urmtorului
plugger, mai mic, mai adnc n canal i compactarea gutapercii termoplasticizate (fig. 38).
Din nou, gutaperca va fi adaptat la nivelul preparaiei, compactat, pe o poriune de nc 3-4 mm.

Fig. 37. Dup ce a termoplasticizat nc un segment de 3-4 mm, heat carrier-ul ndeprteaz o mic
cantitate de gutaperc din canal, permind plasarea urmtorului plugger.

Fig. 38. Plugger-ul mediu compacteaz coloana de 3-4 mm de gutaperc termoplasticizat.

40

www.drianes.ro

Se produce a doua und de compactare, efectul de piston i presiunea hidraulic de mpingere a sealerului.
Acest ciclu de nclzire, ndeprtare i compactare vertical a gutapercii este repetat n mod uzual de
3-4 ori, n funcie de lungimea canalului, pn cnd cel mai mic plugger, selectat n prealabil, ajunge n
treimea apical i poate compacta gutaperca la 3-4 mm de terminaia preparaiei - foramenul apical (fig.
39).
Procesul este asemntor amprentei ntr-un singur timp din protetic, cu material n dou consistene.
Pluggerul, analog lingurii de amprent, preseaz materialul chitos (gutaperca) acoperit de cel fluid
(sealer-ul) de pereii preparaiei.
Gutaperca este un material slab conductor de cldur, fa de vrful heat carrier-ului se
termoplasticizeaz pe o distan de doar aproximativ 3-4 mm.
Practic, coloana de 3-4 mm de gutaperc termoplasticizat, nvelit de pelicula de sealer, este presat
ntre plugger i perei rigizi (pereii canalului, lateral i restul conului neplasticizat, apical).
Ultimul ciclu de nclzire i ndeprtare a gutapercii transmite progresiv cldura n treimea apical a
conului master, materialul atingnd o temperatur maxim de aproximativ 45 C.
Ultimul plugger nu se va plasa mai aproape de 3-4 mm fa de foramen.
Aciunea acestuia determin, apical, o und de gutaperc termoplasticizat, care traverseaz seciunile
descresctoare ale preparaiei, realiznd aa-numitul dop apical.
Aciunea plugger-ului este ferm, scurt, micarea vertical capteaz o cantitate maxim de gutaperc.
Presiunea final, aplicat cu plugger-ul, produce ultima und de compactare. Printr-o micare
circumfereniala a plugger-ului, de-a lungul perimetrului preparaiei, combinat cu presiuni direcionate
apical, n timp ce gutaperca se rcete, se contracareaz contracia materialului i apariia dehiscenelor.

Fig. 39. Ciclul de nclzire, ndeprtare i compactare a gutapercii se repet de mai multe ori, pn cnd
ultimul plugger, cel mai mic, ajunge i adapteaz materialul la nivelul treimii apicale a canalului.

41

Obturaia endodontic termoplastic

Aceast micare este similar celei de fulare a amalgamului n timpul obturrii cavitilor coronare.
Depirea foramenului apical prin extruzie de gutaperc nclzit este un eveniment foarte rar, dac sunt
respectate cu strictee urmtoarele cerine:

forma preparaiei este uniform conic, definit foarte bine mai ales la nivelul treimii

apicale (ACZ - Apical Control Zone)

conul master este adaptat corect

temperatura este aleas corect (300 C), n cazul utilizrii unui heat carrier cu

comand electronic

vrful heat carrier-ului, respectiv al plugger-ului, nu va fi plasat mai aproape de

3-4 mm fa de foramenul apical.

La finalul etapei de down-pack, o radiografie retroalveolar va ilustra frecvent canale laterale umplute,
situate coronar de dopul apical i anatomia deltei apicale.
Materialul situat n canalele accesorii i laterale, curate de irigani n prealabil, poate fi gutaperc,
sealer sau un amestec ntre cele dou.
Etapa de umplere apico-coronar (Back-Fill)
Dup etapa de down-pack, cele dou treimi coronare ale canalului radicular sunt goale, doar anatomia
lateral a fost eventual umplut.
Dac este necesar un dispozitiv radicular, acesta poate fi cimentat imediat.
n caz contrar, este imperios necesar umplerea n totalitate, cu gutaperc, pn la nivelul orificiului
canalului radicular de pe podeaua camerei pulpare.
Unii clinicieni prefer s umple canalul i n cazul inserrii ulterioare a unui dispozitiv radicular, deoarece
au astfel o a doua ans de umplere a unor canale laterale, rmase goale la etapa de down-pack.
Tradiional, etapa de back-fill se realiza cu mici bucele (segmente) de gutaperc, tiate dintr-un con de
aceeai mrime cu master-ul.
Aceste segmente, de 3-4 mm, se pot introduce n canal cu ajutorul pensei sau cu heat carrier-ul (fig. 40).

Fig. 40. Segmente de 3-4 mm, tiate dintr-un con de aceeai mrime cu master-ul, sunt introduse n
canal, cu pensa endodontic, n etapa de back-fill.

42

www.drianes.ro

n cazul metodei cu pensa, segmentul se introduce n canal, este fulat iniial cu un plugger, la rece, dup
care este nclzit cu heat carrier-ul i din nou compactat vertical.
Este de reinut faptul c, aceste segmente nu se vor introduce n sealer, pentru a putea adera la
gutaperca deja existent n canal.
Dac se prefer cealalt variant, se va proceda n felul urmtor.
Cu ajutorul vrfului heat carrier-ului nclzit uor, se culege un segment de gutaperc.
Acesta se trece prin flacr, pentru a fi ramolit uor, dup care este introdus i compactat n canal.
Ambele metode, executate corect, dau rezultate foarte bune, ns sunt dificile i mari consumatoare de
timp.
De aceea, au fost imaginate tehnici mai rapide.
Una dintre posibiliti este reprezentat de adaptarea unui con n spaiul liber i compactarea sa
termomecanic.
Dificultatea sporit i timpii de lucru crescui a acestor metode laborioase de back-fill au reprezentat
mult vreme un inconvenient major pentru adoptarea pe scar larg, de ctre clinicieni, a tehnicii de
compactare vertical, ca procedur standard de obturare.
n prezent, majoritatea medicilor utilizeaz n etapa de back-fill un sistem de injectare cu gutaperc
cald, de exemplu, Obtura (Obtura Spartan) - fig. 41.
Metoda este rapid i cu rezultate deosebite.

Se alege o canul adecvat ca dimensiune, care va fi ataat pistolului.
Dup precurbare, aceasta se introduce fierbinte n canal, pn vine n contact cu gutaperca existent.

Fig. 41. Sistemul Obtura II (Obtura Spartan).

43

Obturaia endodontic termoplastic

Se menine astfel n poziie, pentru aproximativ 10 secunde, ceea ce permite canulei s nclzeasc
pereii canalului i gutaperca apical.
Astfel, se faciliteaz curgerea i aderena la gutaperca apical a materialului care va fi injectat.
Canula trebuie s fie doar uor n contact cu pereii canalului, fr a fi blocat.
Prin apsarea trgaciului, va fi extrudat gutaperc n stare plastic.
Pentru o injectare uniform, fr goluri, trebuie ateptat senzaia de contrapresiune, care mpinge i
tinde s scoat canula din canal.
Se injecteaz segmente uniforme de 3-4 mm.
La extragerea canulei din canal, se va executa o micare circumferenial.
Urmeaz compactarea materialului injectat cu plugger-e, identic cu etapa de down-pack.
Astfel, se genereaz o und invers de compactare, dinspre apical spre coronar.
Ciclul se repet, pn la umplerea n totalitate a canalului (fig. 42).
n cazul dinilor pluriradiculari, se poate injecta i compacta gutaperc i la nivelul podelei camerei
pulpare, pentru a umple eventualele canalele furcale prezente.

n continuare, se face o radiografie de control.
Pe aceasta se urmresc densitatea obturaiei, absena golurilor i eventual mici butoane (puffs) de
sealer la nivelul foramenelor, care confirm eliminarea n totalitate din circuitul biologic a spaiului
endodontic.
Dac conul master a fost bine adaptat, puff-urile de sealer sunt mai mari la nivelul canalelor laterale
dect la nivelul foramenului apical principal, unde pot fi i absente.
Acest lucru se ntmpl deoarece canalele laterale sunt aproape paralele, nu conice.

Fig. 42. Aspecte din etapa de back-fill. Se injecteaz i se fuleaz segmente de 3-4 mm de gutaperc,
progresiv, pn la umplerea total a canalului radicular.

44

www.drianes.ro

Sealer-ul rezidual va fi ndeprtat de la nivelul camerei pulpare, cu ajutorul solvenilor organici, pentru a
preveni ptrunderea n tubulii dentinari i colorarea inestetic a esuturilor dure coronare.
Se poate temporiza cazul printr-o obturaie provizorie sau poate fi realizat refacerea adeziv a bontului
coronar.
Tratamentul endodontic se consider finalizat doar dup realizarea unei restaurri coronare de durat
corecte i funcionale, care va preveni o ulterior recontaminare a spaiului endodontic.
Indiferent de tipul de material i tehnica de obturare, la ora actual nu exist obturaie endodontic care
s reziste expunerii la mediul oral.
Chiar dac aceasta are loc pentru o perioad extrem de scurt de timp, tratamentul poate fi compromis
iremediabil prin recontaminare.

Tehnica undei continue, centrate, de condensare

(The Continous Wave of Condensation Tehnique, Tehnica Buchanan)


Tehnica undei continue, centrate, imaginat de Dr. L. Stephen Buchanan, n anul 1987, este tot o tehnic
de compactare la cald, de umplere a spaiului endodontic cu gutaperc termoplasticizat i sealer.
Este considerat varianta simplificat a tehnicii clasice, preconizat de Schilder.
Pentru a utiliza clinic aceast tehnic de obturare, sunt necesare urmtoarele echipamente: sursa de
cldur System B (SybronEndo) i un sistem de injectare, de exemplu Obtura (Obtura Spartan) - fig. 44.
Deoarece patentul ambelor sisteme originale a expirat, la ora actual exist pe pia multe sisteme
similare.

Aparatul de generaie nou, proiectat i produs de firma SybronEndo, Elements Obturation (fig. 45),
reunete ntr-o form compact i ergonomic funciile celor dou sisteme originale, menionate anterior.
Deoarece majoritatea aparatelor aprute ulterior pe pia pstreaz principiul de funcionare al
sistemelor originale, n continuare voi descrie modul de funcionare al acestora, menionnd pe parcurs
doar modificrile.

System B (SybronEndo)
Sursa de cldur (System B HeatSource Model 1005) - unitatea de comand
Este un dispozitiv electronic care funcioneaz cu acumulatori ncapsulai.
Pe panoul frontal al aparatului (fig. 46) sunt situate dou comutatoare.
Unul selecteaz modul de lucru, la atingere (touch) sau continuu (cont.) iar cellalt are funcia de pornire/
oprire (use/store).
Mai dispune de dou butoane, prin rotirea crora se regleaz temperatura de lucru, respectiv puterea de
nclzire.

45

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 43. Dr. L. Stephen Buchanan, inventatorul tehnicii undei continue,


centrate, de compactare.

Fig. 44. Sursa de cldur System B (SybronEndo) i sistemul de injectare Obtura III Max
(Obtura Spartan).

Fig. 45. Elements Obturation (SybronEndo), combin System B


i un extruder motorizat de injectare a gutapercii.

46

www.drianes.ro

Fig. 46. Sursa de cldur System B Model 1005 (SybronEndo, fost Analytic Technology)

Un display tip LED afieaz temperatura selectat, care poate fi reglat ntre 100 i 600 C.
Cele 3 LED-uri indic cnd acumulatorii sunt descrcai (low), faptul c aparatul este conectat la reea i
se ncarc (charge) iar ultimul se aprinde n momentul activrii cldurii (heat).
Tot pe panoul frontal sunt situate dou prize, pentru mufele piesei de mn, respectiv pentru pedala de
activare, opional.

Moduri de operare
Dac este selectat modul de funcionare continuu, insertul din piesa de mn este nclzit n mod
continu, la temperatura afiat pe display.
Dac dup 1-2 minute arcul de activare, de pe piesa de mn, nu este atins, aparatul oprete automat
nclzirea.
n modul de funcionare la atingere, insertul este nclzit doar atunci cnd arcul este inut apsat.
Temperatura la vrful insertului este monitorizat permanent electronic, fiind meninut constant.
Insertul atinge temperatura selectat de ctre clinician n mai puin de o secund, utiliznd iniial toat
puterea disponibil a acumulatorilor, dup care consumul scade, fiind livrat curent doar la nivelul necesar
pentru a menine constant temperatura.
n momentul n care temperatura insertului scade, puterea de nclzire este crescut imediat, pentru a
compensa rapid scderea de temperatur.
Design-ul inserturilor i mecanismul de control al temperaturii au fost protejate prin brevet.
Puterea de nclzire
Butonul de reglare a puterii poate stabili pe o scar de la 1 la 10 ct din puterea total a acumulatorilor
va fi utilizat pentru nclzirea insertului.
Puterea maxim este de 20 W.
Performana maxim de nclzire este atins atunci cnd valoarea puterii este maxim.

47

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 47. Piesa de mn, n care este introdus insertul. Se poate observa arcul de activare.

Durata de viaa a inserturilor ns depinde de modul de funcionare, adic de putere i temperatura de


lucru.
n timp, performana de nclzire a inserturilor scade.

Piesa de mn
Aceasta este ataat la unitatea de baz printr-un cablu electric izolat.
Dispune de un sistem de prindere a inserturilor, care se strnge prin nurubare.
Tot pe piesa de mn se gsete arcul de activare (contact spring) fig. 47.
Prin apsarea acestuia, din orice direcie, va fi pornit cldura i insertul se va nclzi.

Inserturile (System B Pluggers)


Inserturile System B (fig. 48) au un design aparte, fiind att plugger-e ct i heat carrier-e.
Acestea nclzesc i compacteaz simultan materialul de obturaie.

Fig. 48. Inserturile pentru piesa de mn - plugger-ele System B (SybronEndo).

48

www.drianes.ro

Plugger-ele System B sunt disponibile n 5 mrimi, corespunztor conicitii conurilor de gutaperc


nestandardizate i standardizate GT (greater taper) - fig. 49
Dimensiunea la vrf este diferit, n funcie de mrime (4% - 0,30 mm, 6% - 0,40 mm, 8% - 0,50 mm,
10% - 0,60 mm, 12% - 0,70 mm). Pe fiecare insert este marcat conicitatea, dup cum urmeaz: 0,04
(XF extra fine), 0,06 (F - fine), 0,08 (FM - fine medium), 0,10 (M - medium) i 0,12 (ML - medium large).
Heat carrier-ele electrice i sursa de cldur au fost concepute i proiectate de ctre inginerul firmei
SybronEndo (fost Analityc Technology), Johan Masriellez.
Design-ul i construcia inserturilor sunt speciale.
Sunt goale pe interior i au o structur laminar.
Dou straturi de oel moale nvelesc firul electric intern din cupru, care este izolat.
Deoarece exist o diferen de rezisten ntre cele dou aliaje, la trecerea curentului electric prin ele,
plugger-ele se nclzesc ntotdeauna dinspre vrf spre extremitetea de prindere n piesa de mn.

Fig. 49. Corespondena ntre plugger-ele System B i conurile nestandardizate i GT (greater taper).

Fig. 50. Inserturilor de diferite coniciti le corespund conuri nestandardizate (XF, F, FM, M, ML)
dar i conuri GT (4%, 6%, 8%, 10%, 12%).

49

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 51. Insert fracturat la nivelul zonei cu rezisten redus.

Cele dou straturi metalice externe asigur rigiditatea.


Pe partea activ sunt gravate inele de marcare a profunzimii de penetrare n canal.
Plugger-ele fiind tubulare, din nefericire, aceste zone de minim rezisten sunt puncte de fractur ale
inserturilor (fig. 51).
Deoarece plugger-ele pot fi uor deformate plastic, pot lua forma preparaiei i ptrunde pe curburi, chiar
accentuate, atunci cnd sunt uor rotite n canalul radicular.
Dimensiuniile mari trebuie rotite cu grij, pentru a nu produce fracturi radiculare. Nu trebuiesc niciodat
forate!

Sistemul Obtura (Obtura Spartan)


Sistemul Obtura, pantentat de firma Unitek, n anul 1982, este un sistem de injectare a gutapercii
nclzite. Piesa de mn este de tip pistol (fig. 52).

Fig. 52. Pistolul sistemului Obtura III Max (Obtura Spartan).

50

www.drianes.ro

Fig. 53. Canulele de injectare, din argint, disponibile n mai multe mrimi.

Incinta de nclzire este controlat de un microprocesor, situat n unitatea de baz.


Pistolul are un urub la care se ataeaz canulele de injectare, din argint, de diferite dimensiuni (fig. 53).
La extremitatea superior exist o fant, prin care sunt introduse n incinta de nclzire batoanele
(pellets) de gutaperc, speciale.
Acestea sunt disponibile n dou consistene, regular, utilizat la 200 C i flow, utilizat la 150 C, cu
viscozitate mai redus i timp de lucru mai lung (fig. 54).
Unitatea de baz controleaz electronic temperatura incintei de nclzire i a circuitului de injectare.
Dispune de un buton pentru stabilirea temperaturii de lucru, un display de afiare a acesteia i un buton
oprit/pornit. Aparatul se conecteaz direct la reea.

Fig. 54. Batoanele de gutaperc (pellets), n dou consistene, ale sistemului Obtura.

51

Obturaia endodontic termoplastic

Fig. 55. Instrumentul special, destinat precurbrii canulelor de injectare.

Ca i accesorii ale sistemului, sunt disponibile suportul pentru pistol, cheia pentru urubul de prindere al
canulei i cea pentru surubul de etanare al pistonului, soluia, peria i instrumentul de raclare - ustensile
destinate currii circuitului.
Este disponibil i un instrument special, pentru precurbarea canulelor far strangulare (fig. 55).
Deoarece poriunea frontal a pistolului devine foarte fierbinte, pacientul i medicul vor fi protejai de
arsuri printr-un nveli de plastic, detaabil.
Mod de funcionare
Aparatul este pornit prin acionarea butonului on/off de pe panoul frontal.
Se regleaz temperatura de lucru. Pe display va fi afiat creterea progresiv a temperaturii. Dup ce
aceasta se stabilizeaz la valoarea dorit, se poate ncepe injectarea.
Prin apsarea trgaciului pistolului, pistonul ncepe s avanseze n incinta de nclzire, determinnd
extruzia materialului termoplasticizat prin canul.
Consistena acestuia nu este fluid, nu curge, ci doar plastic, moldabil (fig. 56).

Fig. 56. Consistena gutapercii la ieirea din canula sistemului de injectare.

52

www.drianes.ro

Pentru a nu distruge incinta de nclzire, niciodat nu va fi introdus mai mult de un baton. Se golete
complet pistolul, abia apoi se introduce un baton nou.

Sisteme noi de termoplasticizare i injectare


Deoarece patentele System B i Obtura au expirat, la ora actual piaa echipamentelor este invadat de
sisteme similare.
Variaz doar design-ul, preul i calitatea, nu i funcia.
Dac la sistemele de nclzire-compactare (heat carrier-e i plugger-e electrice) schimbrile sunt minore,
de exemplu, buton de activare n loc de arc, panou de comand digital n loc de butoane, n schimb, la
sistemele de injectare a aprut o nou clas, cea de extruder motorizat.
Piesa de mn nu mai este de tip pistol, ci un extruder dotat cu un micromotor acionat electric.
Aceste sisteme funcioneaz cu cartue de unic folosin (fig. 57).
Se elimin contaminarea ncruciat, nu mai este necesar curarea incintei de nclzire, respectiv
schimbarea canulei de injectare.

Fig. 57. Cartuele de unic folosin ale sistemului Elements Obturation (SybronEndo).

Fig. 58. Sistemul cordless, cu acumulatori, E&Q (Meta Biomed).

53

Obturaia endodontic termoplastic

Din nefericire, costurile sunt semnificativ crescute pentru aceste consumabile.


Exemple de astfel de sisteme sunt Elements Obturation (SybronEndo), Beefill (VDW) sau Calamus
(Dentsply Maillefer).

O meniune special se refer la sistemele fr fir (cordless), de exemplu, E&Q (Meta Biomed) - fig. 58.
Acestea elimin prezena suprtoare a cablurilor, ns piesele de mn sunt mai voluminoase,
respectiv avem de-a face cu dezavantajul oricrui sistem cu acumulatori.
Alegerea unui sistem se face, n general, n funcie de preferine individuale, de ergonomie, de buget,
dar trebuie s in cont i de costuri ulterioare pentru consumabile i service.

Compactarea centrat Principiu


Tehnica obturrii prin compactare centrat const n micarea vertical a instrumentului hibrid pluggerheat carrier, prin centrul unui material termoplastic (gutaperc sau Resilon).
Aceast micare are loc ntr-un mediu cu viscozitate controlat i este menit s distribuie eficient
materialul termoplasticizat n spaiul endodontic.
n timp ce dispozitivul de compactare avanseaz n direcie apical, materialul termoplasticizat, lubrefiat
de sealer, este mpins coronar.
Rezult un efect de curgere invers (streaming effect), rezonan, de-a lungul pereiilor preparaiei.
Datorit acestuia, sunt umplute cu material de obturaie detaliile de microanatomie (canale laterale,
accesorii, istmuri etc).
Dac forma dispozitivului de compactare aproximeaz foarte bine geometria preparaiei, grosimea de
material (gutaperc acoperit cu sealer) dintre acesta i pereii preparaiei va fi redus.
Iau natere fore hidraulice crescute care vor umple ramificaiile laterale ale canalului principal, curate
n prealabil de irigani, n cteva secunde, indiferent de numr i ntindere (fig. 59).

Fig. 59. Schem care ilustrez principiul undei continue, centrate, de compactare. (Dr. L.S. Buchanan)

54

www.drianes.ro

Avantaje ale tehnicii Buchanan versus tehnica clasic Schilder


Tehnica Schilder este o tehnic cu und de compactare segmentar, ntrerupt.
Tehnica preconizat de Buchanan are la baz o und continu, nentrerupt i centrat de compactare.
Plugger-ele System B aproximeaz forma preparaiilor conice, realizate cu instrumente rotative din aliaj
de NiTi.

Sursa de cldur asigur o temperatur constant pentru o period nedefinit de timp, n sinergie cu
plugger-ele B, asigurnd compactarea materialului de obturaie n acela timp cu nmuierea sa.

Tehnica permite unui singur plugger electric, calibrat, s capteze o und de compactare la nivelul
orificiului, pe care o conduce far ntrerupere de-a lungul conului master, pn la nivel apical, ntr-o
miscare unic.
Deci, spre deosebire de tehnica clasic, etapa de down-pack se realizeaz ntr-o singur micare, de
nclzire i compactare simultan.

Deoarece plugger-ele cu conicitate crescut se mic prin centrul unui mediu cu vscozitate controlat,
ntr-o preparaie conic calibrat, viteza gutapercii termoplasticizate i a sealer-ului, care se mic n
spaiul endodontic, este accelerat odat cu avansarea plugger-ului, n etapa de downpack, mpingnd
gutaperca n ramificaii extrem de fine.

n tehnica clasic, cu multiple cicluri de nclzire i compactare, unda de presiune este ntrerupt de
fiecare dat cnd gutaperca se rcete.
Astfel, ptrunderea materialului de obturaie n canalele accesorii i laterale este pornit i oprit
succesiv.
n cazul unui canal lateral situat cervical exist, n tehnica cu und ntrerupt, o singur ans de
umplere, deoarece, dup compactare, urmeaz faza de ndeprtare a gutapercii, n dreptul canalului
lateral respectiv.
Datorit poziiei plugger-ului n centrul materialului de obturaie, n tehnica undei continue, canalele
laterale, situate la diferite nivele, pot fi umplute simultan, n toat etapa de down-pack.
Compactarea are loc simultan la toate nivelele, spre deosebire de tehnica clasic, limitat la cei 4 mm
situai apical fa de vrful plugger-ului.

Etapa de compactare corono-apical (down-pack) cu tehnica undei continue, centrate


Pregtirea canalului pentru obturare este identic cu cea descris la tehnica clasic.
Se utilizeaz drept conuri master, conuri de gutaperc greater taper (cu conicitate crescut, n funcie
de preparaie) sau conuri speciale, preconizate de Dr. L.S. Buchanan, Autofitt (SybronEndo), care
corespund, ca i conicitate, preparaiei obinute cu sistemul rotativ GT Files i plugger-elor B.
Deoarece acestea au vrful ascuit, vor fi calibrate cu ajutorul lerei speciale pentru System GT (fig. 60).

55

Obturaia endodontic termoplastic

Conurile de gutaperc Autofitt sunt paralele n poriunea coronar, astfel fiind asigurat acurateea
adaptrii lor la nivel apical.
Dac preparaia are o conicitate accentuat n treimea coronar, se pot utiliza i conurile
nestandardizate corespunztoare.
Uscarea canalului se face prin aspirare i cu ajutorul conurilor de hrtie calibrate.
Regula de alegere corect a conului master este foarte simpl.
Se va alege cel mai gros con care, calibrat la vrf s corespund ca i dimensiune diametrului foraminal,
i, respectiv, introdus n canal, ajunge ntre 0 i maxim 1 mm de limita apical a preparaiei.
Altfel spus, se va alege conul care umple cel mai bine preparaia - fig. 61.

Fig. 60. Lera special pentru System GT.

Fig. 61. Proba conului master n canal. Acesta ajunge la 0,5 mm de limita apical a preparaiei.

56

www.drianes.ro

Dup alegerea, adaptarea i proba conului master, se alege plugger-ul B corespunztor ca i conicitate.
Acesta se va proba prin introducere n canal.
El trebuie s ptrund la 3-5 mm de limita apical a preparaiei - fig. 62.
Dup ce a ptruns la adncimea la care st fix, far a mai putea avansa, se fixeaz stopper-ul de silicon
pe reperul coronar.

La scoaterea din canal, se msoar adncimea de penetrare i se compar, vizual, diametrul vrfului cu
diametrul conului master la acel nivel.
Dac exist discrepane mari, se va selecta un plugger cu o conicitate mai mic.

Dac plugger-ul este prea mic, acesta va avansa prea aproape de limita apical a preparaiei,
determinnd depirea cu material de obturaie sau nu va compacta eficient materialul, fiind situat la
distan prea mare fa de perei.

Fig. 62. Plugger-ul B ptrunde n canal la 4 mm distan de foramenul apical. Se poate remarca
adaptarea la la nivelul preparaiei. Deoarece poate fi deformat plastic, plugger-ul va lua forma canalului.

Fig. 63. Proba plugger-elor manuale, reci, n canal.

57

Obturaia endodontic termoplastic

n cazul alegerii unui plugger prea mare, acesta nu va ptrunde suficient de adnc, materialul din
treimea apical va rmne astfel necompactat.

n cazul unor canale lungi, deoarece plugger-ele B au conicitate continu, n contrast cu o preparaie
care este paralel n treimea coronar, se va utiliza un plugger mai mic, care s ptrund suficient de
adnc.

Se aleg i dou plugger-e obinuite, reci, de mn, care sunt probate n canal, unul pentru treimea
apical, mai mic i unul gros pentru compactare n treimea coronar - fig. 63.

Se pornete sursa de cldur System B, reglnd urmtorii parametrii: modul de funcionare - touch,
puterea - maxim (10) i temperatura 200 C +/- 10 C.

Temperatura de down-pack poate fi ajustat precis, individual, n funcie de gabaritul plugger-ului.
Cele de dimensiuni reduse se nclzesc mai uor i mai repede, 185 C fiind suficient pentru calibrul 4%
respectiv 6%.
Pentru cele groase, care necesit temperatur mai mare, aceasta se va regla la 220 C (plugger de
10%) i la 240 C (plugger de 12%).
Urmeaz cimentarea conului master, cu sealer, n canal.

Etapa de down-pack propriu-zis
Conul master se taie cu vrful nclzit al plugger-ului B la nivelul orificiului, ndeprtnd excesul - fig. 64.
Se compacteaz gutaperca cald cu plugger-ul mare rece, formndu-se astfel, platoul de la care
pornete compactarea - fig. 65.
Vrful plugger-ului B este presat n contact cu platoul de gutaperc.
Se pornete cldura, prin apsarea arcului sau a butonului de activare, conducnd plugger-ul prin masa
de gutaperc, pn stopper-ul de silicon se situeaz la 3-4 mm de reperul coronar.
Aceast faz dureaz ntre 1,5 i 3,5 secunde.

Fig. 64. Secionarea conului master, cu ajutorul plugger-ului B, la nivelul orificiului coronar.

58

www.drianes.ro

Fig. 65. Gutaperca este fulat la nivelul orificiului.


Platoul de la nivelul cruia ncepe etapa de down-pack.

Fig. 66. Plugger-ul B activat avanseaz pn la un millimetru de poziia final.

Pentru siguran, niciodat nclzirea nu va dura mai mult de 4 secunde consecutive.


La 3-4 mm de poziia final, este oprit cldura.
Meninnd presiunea apical, plugger-ul i va continua lent micarea de avans i se va opri la
aproximativ un millimetru de poziia final - fig. 66.
Acest fapt face posibil exercitarea de presiune asupra gutapercii termoplasticizate i nu asupra
pereiilor canalului, care ar duce la pierderea hidraulicii sau la fracturarea rdcinii.
n acest moment, teoretic, toate canalele laterale i accesorii existente au fost umplute.
n continuare, este meninut o presiune apical ferm, pentru 10 secunde, pentru a contracara
contracia materialului, n timpul rcirii.

59

Obturaia endodontic termoplastic

Etapa de ndeprtare a excesului (1 Second Separation Burst)


Meninnd n continuare presiunea apical, se activeaz pentru o secund cldura.
Se ateapt o secund dup oprirea cldurii, dup care plugger-ul este extras rapid din canal.
Deoarece acesta se nclzete dinspre vrf, cldura aplicat pentru o secund determin separarea
plugger-ului i a excesului refluat coronar, n jurul su, de dopul de gutaperc compactat apical,
scznd posibilitatea perturbrii acestuia - fig. 67.
Nu se va aplica cldur pentru o period mai lung de 1-2 s, pentru a nu determina nclzirea excesiv a
dopului apical.
Cu un plugger rece, se compacteaz masa de gutaperc apical, confirmnd astfel faptul c s-a ntrit i
nu a fost deplasat - fig. 68.
Extragerea din canal a dopului apical lipit de heat-carrier denot, de obicei, erori n alegerea conului
master, care nu este adaptat preparaiei, sau o temperatur prea mic la down-pack.
Dac este necesar un dispozitiv radicular, obturarea se consider unori finalizat. n caz contrar,
clinicianul poate opta pentru una dintre metodele de back-fill.

Fig. 67. Plugger-ul B activat o secund extrage din canal excesul de gutaperc.

Fig. 68. Compactarea cu plugger-ul rece n treimea apical.

60

www.drianes.ro

Odat cu familiarizarea clinicianului cu acest sistem de obturare, acesta va constata c, mici variaii de
la temperatura fix de 200 C, recomandat, sunt acceptabile pentru diferitele dimensiuni de plugger-e.
Mrimile mai mari necesit un timp ceva mai lung de nclzire, de aceea, pentru a replica micarea
unui plugger mai mic la temperatura standard, un plugger cu gabarit mai mare poate fi utilizat la o
temperatur mai mare.
Uneori, plugger-ul B nu ndeprteaz excesul de gutaperc, deoarece este prezent o retentivitate
anatomic.
Acest fapt nu afecteaz sigilarea apical, ns creeaz probleme dac este necesar un dispozitiv
radicular.
O posibilitate de remediere a acestui neajuns, este reintroducerea plugger-ului B n canal, activarea
cldurii pentru o secund, o pauz de 4 s i extragerea sa.
Dac nici aceast metod nu d rezultate, surplusul de gutaperc de pe perei poate fi extras cu ajutorul
unui instrument H, mrime 60.
Cnd nu este necesar un dispozitiv radicular, se va injecta direct gutaperc pe traiectul impresiunii lsate
de heat-carrier.
Modificrile de tehnic se adreseaz situaiilor clinice speciale, canale ovale i canale care se unesc n
treimea apical sau comunic dei prezint foramene apicale separate.
Pentru a nu pierde din presiunea de compactare, n canalele ovale pe seciune va mai fi introdus un con
de gutaperc lng cel master.
Dup ce a fost secionat, extremitatea sa coronar va fi meninut n poziie, n timpul etapei de downpack, cu ajutorul unui plugger gros.

n cazul canalelor care se unesc apical (confluente), prezentnd un foramen unic, comun, unul dintre
conuri ptrunde la lungimea de lucru iar cellalt este scurtat la un diamentru corespunztor zonei de
confluen.
Pentru a nu pierde din hidraulic, n timpul compactrii, datorit trecerii gutapercii dintr-un canal n
cellalt, ambele conuri sunt cimentate, secionate i compactate la nivelul orificiilor, naintea etapei de
down-pack.
Compactarea ncepe n canalul al crui con ajunge i oblitereaz foramenul apical.
Pe cellalt canal se va compacta doar pn aproape de zona de confluen.

n cazul canalelor care comunic, dar au foramene separate, individuale, dac nu cimentm de
la nceput ambele conuri master, gutaperca refluat din primul canal la down-pack va mpiedica
introducerea la lungimea de lucru a celui de-al doilea con master.

61

Obturaia endodontic termoplastic

Etapa de umplere apico-coronar (Back-Fill)



Aceasta se poate realiza n mai multe moduri, cele mai populare fiind prin injectare, sau cu sursa de
cldur System B.
Umplerea cu sistemul de injectare
Aceast metod este relativ uoar i expeditiv.
Singura problem este reprezentat de posibilitatea apariiei unor goluri, dac nu se efectueaz cu
atenie.

nainte de a ncepe injectarea, display-ul de panoul frontal al aparatului trebuie s indice temperatura de
200 C iar canula s fie fierbinte.
Se testeaz dac aparatul funcioneaz, prin extrudarea unei mici cantiti de material.
Am constatat, n timp, faptul c se obin rezultate predictibile dac se probeaz n prealabil canula n
canal i se msoar adncimea de penetrare - fig. 69.
Canula poate fi precurbat cu ajutorul instrumentului special.
Metoda de injectare este identic cu cea descris la tehnica Shilder - fig. 70.
Dac poriunea de back-fill nu este foarte lung, umplerea se poate face ntr-o singur etap, fr
alterarea calitativ a rezultatului final.
Dac apar goluri n masa obturaiei, acestea pot fi eliminate rapid, n felul urmtor.
Se ajusteaz stopper-ul de silicon pe plugger-ul B, astfel nct vrful acestuia s depeasc nivelul
golului.
Se introduce plugger-ul B nclzit n canal pn cnd trece de gol.

Fig. 69. Canula de injectare probat n prealabil n canal


realizeaz umplerea apico-coronar (back-fill).

62

www.drianes.ro

Fig. 70. Injectarea i fularea repetat realizeaz umplerea canalui pn la nivelul orificiului.

Fig. 71. Obturaia endodontic finalizat.

Se sisteaz cldura, lsnd plugger-ul s se rceasc n canal.


Dup 5 s, se rotete plugger-ul rece n canal i se elibereaz din masa de gutaperc.
n spaiul rmas liber se injecteaz gutaperc cu pistolul sau extruder-ul.
Back-fill cu dou conuri de gutaperc i System B

Se alege un con de gutaperc de aceeai conicitate cu cea a conului master i a plugger-ului B utilizat
iniial.
Acesta va fi tiat la vrf, pentru a obine o dimensiune identic cu a plugger-ului B.
Sunt disponibile i conuri speciale de back-fill, Autofitt (SybronEndo), care nu mai necesit ajustare.

Conul pentru back-fill se tapeteaz cu sealer i este introdus n spaiul rmas liber.
Temperatura de lucru va fi reglat la 100 C i puterea la nivelul maxim.

63

Obturaia endodontic termoplastic

Se activeaz cldura pentru 1-2 secunde, dup care, plugger-ul B este condus prin conul de back-fill.
Acesta va penetra de obicei pn la jumtatea spaiului de back-fill.
Se menine presiunea apical pentru 5 secunde, dup care plugger-ul este rotat pentru a fi eliberat.
n spaiul rmas liber, se introduce un al doilea con de back-fill, care va fi tiat la orificiu, cu vrful
plugger-ului B, nclzit la 200 C i compactat cu un plugger mare, rece.

Tehnica compactrii termo-hidraulice

(The Thermo Hydraulic Condensation Technique)



Yosef Nahmias i colab. (2001), n dorina optimizrii tehnicii descrise de Dr. L.S. Buchanan, au pus
la punct un protocol modificat de obturare cu System B, cunoscut sub numele de tehnica compactrii
termo-hidraulice.
Se obine o hidraulic mbuntit, n etapa de down-pack, evideniat prin umplerea unui numr
crescut de canale laterale.

Datorit faptului c, n protocolul original, descris de Buchanan, este utilizat o temperatur crescut,
gutaperca este topit prea repede, plugger-ul nclzit trecnd prin conul master, asemntor unui cuit
fierbinte printr-o bucat de unt.
Datorit acestui fapt, gutaperca i sealer-ul nu au suficient timp la dispoziie pentru a curge n canalele
laterale, presiunea fiind foarte sczut.

Tehnica modificat presupune injectarea pe lng conul master a unei cantiti suplimentare de
gutaperc, naintea etapei de down-pack.
Se asigur astfel o cantitate mai mare de material disponibil la compactare, fiind mbuntit hidraulica.
Temperatura la down-pack va fi reglat la 100 C, ceea ce va permite dezvoltarea unei presiuni iniiale
crescute.

Pentru faza de separare de dopul apical temperatura va fi reglat la 300 C.
Rapid, plugger-ul va fi mpins n poziia final, dup care va fi scos din canal.
Aceast faz dureaz maxim 1,5 secunde, temperatura foarte crescut fiind menit s plasticizeze
gutaperca apical.
Urmeaz compactarea, cu un plugger rece, a dopului apical i etapa uzual de backfill.

64

www.drianes.ro

Tehnica de obturare prin injectare direct,


cu gutaperc termoplasticizat, fr con master

(Tehnica Squirt)

Indiferent de tehnica de compactare a conului master la cald, mereu rmn semne de ntrebare.
A ajuns suficient cldur apical? A fost deformat conul master? Ultimii milimetri au fost
termoplasticizai?
Tehnica injectrii directe nltur definitiv i irevocabil aceste ntrebri.
Aceasta presupune injectarea i compactarea progresiv a unor porii de 3-4 mm de gutaperc la nivelul
preparaiei radiculare, dinspre apical spre coronar, pn la umplerea n totalitate a canalului radicular.
Procedura este asemntoare celei din odontologie, de umplere a unei caviti coronare, cu un material
plastic (ciment, amalgam, compozit etc).
Replicarea este foarte bun n cazul acestei tehnici. De asemenea este i foarte expeditiv, ns cere
miestrie n execuie.
Este considerat o tehnic de obturare de top, practicat la nivel mondial, predictibil i constant, de un
numr redus de specialiti.
Principala problem este reprezentat de absena controlului asupra materialului termoplasticizat n
treimea apical a canalului radicular, n absena unei preparaii ireproabile.
Frecvent, la nceptori, apare infraobturarea.
Dei foarte rare, depirile pot fi masive dac geometria preparaiei, conicitatea accentuat n ultimii
milimetrii, nu se opune.
Gutaperca extrudat prin canula de injectare nu curge, nu este lichid.
Este semisolid, aderent, vscoas i poate fi adaptat prin fulare la nivelul preparaiei.
Preparaia radicular trebuie s aib o conicitate continu, foarte bine definit, mai ales la nivel apical
(ACZ - Apical Control Zone) i un diametru foraminal de maxim 0,60 mm.
Trebuie s permit ptrunderea canulei de injectare la 4-5 mm fa de foramenul apical.
Se pot utiliza plugger-e din oel sau din aliaj de NiTi, mai flexibile - fig. 72.

Fig. 72. Setul de plugger-e S-Kondenser al firmei Obtura Spartan cuprinde 3 instrumente (40-80, 50100, 60-120). Sunt instrumente cu dou capete active, cel gros din oel iar cel subire, flexibil, din NiTi.

65

Obturaia endodontic termoplastic

Similar tehnicii verticale clasice, vor fi alese 3 plugger-e, de dimensiune potrivit, pentru cele trei treimi
ale canalului radicular (coronar, medie i apical) - fig. 73.
Sealer-ul, de obicei o rin epoxidic, cu timp de lucru lung, se aplic n cantitate redus, uniform pe
pereii preparaiei, cu ajutorul unor conuri de hrtie - fig. 74.
Este esenial ca acesta s nu fie n cantitate foarte mare, pentru a nu se aduna apical, mpiedicnd
ptrunderea gutapercii injectate.
Se introduce canula de injectare n canal la 4-5 mm de foramenul apical.
Aparatul are reglat temperatura de lucru la 200 C.
Se ateapt 10 secunde nainte de a ncepe injectarea.
Canula nclzete pereii canalului radicular.
Se ncepe injectarea.

Fig. 73. Proba plugger-elor n treimea coronar, medie i apical a canalului radicular.

Fig. 74. Introducerea sealer-ului cu ajutorul conurilor de hrtie.

66

www.drianes.ro

Datorit faptului c pereii au fost nclzii n prealabil, gutaperca termoplasticizat, extrudat prin canul,
curge mai bine, nu se ntrete instantaneu la contactul cu pereii reci.
Nu se retrage canula din canal!
Se urmrete poziia stopper-ului plasat la nivelul canulei.
Obligatoriu se ateapt ca presiunea s mping 2 mm canula spre coronar.
Abia atunci se retrage cu atenie canula din canal i 1-2 minute gutaperca poate fi fulat cu plugger-ul
rece i adaptat apical.
n continuare, asemntor etapei de back-fill, descris la tehnica de compactare vertical clasic, se
umple canalul n 2-3 valuri de 4-5 mm, n funcie de lungimea sa - fig. 75.
Obligatoriu se fuleaz ferm i cu atenie pentru a nu produce goluri.
Se obin rezultate foarte bune cu aceast tehnic, regina tehnicilor la cald, ns doar atunci cnd sunt
respectai cu strictee i rigurozitate toi paii clinici - fig. 76.

Fig. 75. Umplerea progresiv a preparaiei radiculare prin injectare i compactare.

Fig. 76. Molari superiori obturai cu tehnica injectrii directe.

67

Obturaia endodontic termoplastic

Din nefericire i eecurile sunt rsuntoare!



Dei protocolul clinic pare neltor de simplu, execuia tehnic efectiv presupune un grad sporit de
dificultate.
Nu este recomandat aplicarea clinic fr instruire i antrenament ndelungat a operatorului, pe blocuri
de plastic i dini extrai.

ncheiere
Urmrete te rog pe platforma online cursul vorbit i filmele clinice care ilustreaz pas cu pas tehnicile
descrise n acest material.
Recitete materialul scris cnd ntmpini dificulti.
Cu ajutorul caietului de lucru (tehnica pe scurt) exerseaz pe blocuri de plastic i pe dini extrai.
Doar prin exerciiu vei atinge miestria! Nu te descuraja dac nu iese din prima. E normal s greeti,
doar aa poi evolua!
Te rog s nu ezii s m contactezi, pentru orice nelmurire.
M-a bucura dac mi-ai scrie ce i-a plcut i ce nu la acest curs.
i mulumesc pentru participarea la cursul multimedia i i doresc mult succes!

68

Cursuri de endodonie clinic

Tratamentul i retratamentul endodontic


Bazele endodoniei clinice
Curs general
(6 zile, 60 de ore)
http://drianes.ro/curs-general/
Molari - Preparare, curare i obturare
Curs avansati
(2 zile, 16 ore)
http://drianes.ro/cursuri-avansati/
Curare, preparare i obturare
Curs scurt
(2 zile, 18 ore)
http://drianes.ro/curs-scurt/
Training la microscopul operator
Curs avansat
(2 zile, 16 ore)
http://drianes.ro/training/

www.drianes.ro

2015 Dr. Camil Iane - Toate drepturile rezervate.

S-ar putea să vă placă și