Sunteți pe pagina 1din 6

Curs 10

Intolerana la alimente - pseudoalergia

este reacia nespecific i neimunologic care produc manifestri identice sau foarte
asemntoare celor de tip aelrgenic;
este produs de substane chimice toxice prezente n alimente cu efecte farmacologice,
metabolice i de idiosincrazie;

1. Intolerana la substanele farmacologic Active - vasodilatatoare prezente n alimente sunt:


- histaminele
- tiramina
- nitraii
- teobromina
Histamina
- se gsete n roii, pete, fragi, ciocolat, mezeluri, brnz fermentat
Tiramina
- se gsete n ciocolat, vin, brnzeturi fermentate, zmeur, avocado
Teobromina
- se gsete n ciocolat, cacao, cafea, ceai
Nitraii
- se gsesc n legume, preparate de carne
2. Intoleranele la substane chimice strine de compoziia normal a alimentului aditivii
alimentari
- coloranii azoici: tartrazina
- produce simptome specifice intoleranei: prurit, urticarie, astm
- conservani: azotaii, sulfiii i acidul benzoic
- produc astm acut
- corectori de gust: glutamaii
3. Intoleranele la unele componente normale din alimente, cu efecte metabolice
3.1. Intolerana la gluten - enteropatia glutenic
CELIACHIA

este o disfuncionalitate genetic n care nu se poate digera glutenul - proteina din


componenta cerealelor.
denumirea de celiachie provine din cuvantul grecesc
o kalia - care nseamn abdomen
Celiachia este o intoleran permanent la gluten, care determin afeciuni ale intestinului
i care este ireversibil printr-o diet aglutenic.
Conform statisticilor din Statele Unite, circa 1 din 300 de persoane sufer de aceast boal.
In Romania nu dispunem de o statistic oficial privind numrul persoanelor suferinde
Boala afecteaz de dou ori mai muli brbai dect femei
Frecvent, boala este confundat cu psoriazisul.

Simptomele pot aprea la orice vrst


la copii de cteva luni, n momentul n care se introduc alimente finoase n alimentaie
la copii de vrsta precolar i colar
la aduli - dei sunt relativ rare cazurile cnd boala se instaleaz la un matur

Persoanele n cauza nu pot digera componenta proteic gliadina, din 2 cauze


o eroare metabolic - intestinul bolnavului n cauza nu poate secreta glutaminaza,
enzim intestinal responsabil de digerarea glutenului
o alergic

Tabloul clinic al bolii cuprinde:


diaree cronic asociat cu pierderi n greutate
malabsorie, pierderi de snge i anemie
apariia dermatitei herpetiforme n regiunea coatelor, genunchilor, feei, umerilor
Datorit spectrului larg de simptome, celiachia este dificil de diagnosticat. S-a constat c
dac un bolnav de celiachie continu s mnnce alimente cu gluten, ansele de apariie ale
cancerului gastrointestinal sunt cu circa 40% mai mari dect n cazul persoanelor sntoase.
Modalitate de tratare a acestei boli const n eliminarea din alimentaie a
grului, finurilor de gru i produselor derivate
celorlaltor cereale ( orz, secara) i a produselor din acestea
dieta trebuie meninut pe toat perioada vieii subiectului.
Dintre cereale, singurele ce pot fi consumate de bolnav sunt
- meiul
- orezul
Meiul este mai puin agreat de bolnavi, dar Orezul este o surs excelent de glucide pentru
bolnav. Orezul poate fi utilizat ntr-o varietate de preparate:
cereale din orez, orez expandat, prjituri din orez
paste finoase din orez, fina de orez.
Observaii
Dac alimentaia n produse cerealiere este n exces, dar srac n lapte, carne, pete, ou i
derivatele lor, apar semnele carenei proteice, mai evidente la copii
o Ele sunt nsoite de rahitism i demineralizarea osoas
o Dac consumul este excesiv n mmlig, se instaleaz pelagra
o Dac alimentaia este unilateral bazat pe orez decorticat duce la carena tiaminic
o Daca consumul de cereale este exagerat, alturi i de alte alimente, se creeaz
condiii favorabile apariiei obezitii, dislipideniilor i a dezechilibrului tiaminoglucidic.
3.2. INTOLERANA EREDITAR LA FRUCTOZ

Boala se ntlnete cu o frecven de 1 la 20000-30000 n Europa i mult mai sczut n


America de Nord

Cadrul etiopatologic i lezional


Este o afeciune metabolic
o deficitul de fructozo-1-fosfat aldolaz, enzim ce intervine n metabolizarea
fructozei i implicit a fructozo-1-fosfatului
o n felul acesta fructoza nu se mai metabolizeaz
o acumularea acestui metabolit inhib fosforilaza hepatic mpiedicnd astfel
eliberarea glucozei din glicogen
Consecinele bolii
o sechestrarea fosforului n structura metabolitului, duce la hipofosfatemie
o deficitul fosforic creat scade formarea ATP-ului
o se instaleaz hipoglicemiilor
Manifestri:
duce la apariia strii de grea, vomismente i dureri intestinale
o se explic pe baza influenei osmotice active
Tratament dietetic
Bolnavii trebuie s primeasc un regim alimentar lipsit de fructoz
ntruct zaharoza i sorbitolul sunt surse de fructoz, acestea trebuie eliminate din diet
Sunt permise:
o Fructele: avocado, suc de lmie nendulcit cu zahr
o Legumele: andive, elin, lptuci, cartofi maturi, spanac, varz, conopid, castravei,
piper verde, ridichi, dovlecei
o Alimentele de origine animal sunt permise fr restricie
In cazul copiilor, introducerea fructozei n alimentaie se poate face numai dup trecerea
primei perioade a copilriei
Observaii
Datorit ndeprtrii din alimentaie a fructelor i a unei pri considerabile din vegetale,
organismul va fi supus riscului carenial n vitaminaC
De aceea, se va asigura un supliment de acid ascorbic.
3.3. Intolerana la lactoz
o Lactoza este un diglucid mai puin dulce de 20 de ori ca zahrul, avnd un Ig mic
o Este un glucid cu absorbie lent ce se hidrolizeaz de enzima lactaza
o Persoanele la care nu se produce suficient aceast enzim, sufer de
o Dureri abdominale, diaree i flatulen
o Intolerana se ntlnete la orice vrst
o mai mare la aduli dect la copii i tineri
Observaie
o a nu se confunda intolerana la lactoz cu alergia la lapte
Tratament dietetic
o Poate fi prevenit, dar nu vindecat
o Se evita consumarea lactatelor cu lactoz mult

o Pentru a nu se crea dezechilibre, se are n vedere asigurarea unui aport de principii


nutritive din alte surse
o Consumul unui lapte cu o lactaz microbian
o Aportul unei lactaze sintetice din suplimentele alimentare
3.4. Intolerana la galactoz -GALACTOZEMIA
Galactozemia este o boal innscut de metabolism, instalat prin deficitul enzimatic al
unora din enzimele implicate n metabolizarea galactozei spre glucoz.
Boala se ntlnete cu o inciden variabil de l la 18-50000 de persoane.
Cadrul etiopatologic i lezional
Galactozemia este o maladie cu transmitere autosomal recesiv. Ea se constituie prin
deficitul oricreia din urmtoarele trei enzime:
Galactokinaz - denatureaz proteinele din cristalin ducnd la apariia cataractei
Galactozo-1-fosfat uridil transferaza- creeaz tipul clasic de galactozemie
se acumuleaz galactozo-1-fosfat, ceea ce va duce la diminuarea stocurile de ATP
boala este expresia
o refuzului de alimentare (aportul de galactoz produce grea i senzaie de vom)
o diareei, insuficien

Uridil difosfat- galactozo-4-epimeraza

Tratamentul dietetic
Regimul alimentar reprezint principala modalitate terapeutic a galactozemiilor
Se are n vedere ca prin diet s se reduc concentraia
eritrocitar a galactozo-1-fosfatului la mai putin de 3 mg%
a galactozei urinare la mai puin de 10 mg%.

n acest scop se preconizeaz:


ndeprtarea galactozei din alimentaie i
furnizarea celorlalte principii nutritive conform normelor de alimentaie a copiilor sntoi de
aceeai vrst, sex i care depun acelai grad de activitate fizic
Dieta restrictiv trebuie introdus ct mai rapid posibil, preferabil din prima sptmn de
via.
ntruct laptele conine lactoz n cantiti apreciabile
(cel uman 6-8 % lactoz, cel de vac 3-4%, iar preparatele din lapte pentru copii 7%),
trebuie exclus din alimentaie

n ceea ce privete prescrierea produselor lactate fermentate pe baza supoziiei c ntreaga


lactoz este transformat n acid lactic, cei mai muli autori susin insuficiena fermentaiei
asupra neutralizrii lactozei.
De aceea ei menin interdicia asupra preparatelor lactate fermentate chiar dac durata
fermentaiei a fost prelungit.
Discuii controversate a ridicat i oportunitatea ingestiei gumelor vegetale (elemente ale
fibrelor alimentare) innd cont c n compoziia acestora exist galactoz.

Faptul c gumele vegetale nu sunt digerate de organismul uman, neputndu-se astfel furniza
galactoz absorbabil, permite consumul alimentelor ce conin aceste gume.

La unele produse vegetale, n procesul de fabricaie prelucrarea enzimatic, face posibil ca o


parte din galactoz s fie eliberat din structurile n care se gsete i s devin disponibil
absorbiei intestinale

Deficitul de galactokinaz

blocheaz prima etap a metabolizrii galactozei


ca urmare, acest monozaharid se acumuleaz n snge i esuturi (cristalin)
n cristalin stimuleaz activarea aldoso-reductazei, enzim prin intermediul creia galactoza
este transformat n galacticol, unde provoac reducerea concentraiei glutationului
scderea disponibilitii de glutation inactiveaz glutation-peroxidaza i crete peroxidul de
hidrogen pn la niveluri toxice
peroxidul denatureaz proteinele din cristalin ducnd la apariia cataractei.
3.5. Intolerana la fenilalanin
FENILCETONURIA

Fenilcetonuria este o eroare nnscut de metabolism instalat prin deficiena enzimatic a


metabolizrii fenilalaninei n tirozin
Fenilalanina este un aminoacid esenial, utilizat pentru sinteza proteinelor tisulare i
obinerea de tirozin
o substan implicat n formarea de hormoni tiroidieni, melanin, catecolamine
Boala apare
o prin acumulare n exces a fenilalaninei i a metaboliilor ei n snge (acid
fenilpiruvic, acid fenilacetic)), care depsind un anumit nivel, devin toxici
(neurotoxici)
o cantitai crescute a acidului fenilacetic n urin
excreia sa prin transpiraie este resposabil de mirosul neplcut al
bolnavilor, asemntor celui de oarece

Maladia are o incidena variabil


mai ridicat n Germania, Belgia, Scoia, Irlanda, Polonia, Cehia, Slovacia
mai scazuta n SUA ( un caz la 11000 de nateri), Austria, Australia, Danemarca i Anglia.
Obiectivele dietoterapiei
Regimul alimentar n fenilcetonurie urmrete:
reducerea concentraiei fenilalaninei din snge i a metaboliilor si urinari;
asigurarea unor cantiti suficiente din acest aminoacid pentru sinteza proteic;
suplimentarea aportului de tirozin;
nutriia cu toate vitaminele i mineralele (inclusiv oligoelemente)
aport energetic adecvat unei dezvoltri normale i desfurrii diverselor activiti;

Nivelul plasmatic al fenilalaninei trebuie adus i meninut la valori ct mai apropiate de


normal ( sub 2 mg%).
Acest lucru se realizeaz prin utilizarea produselor nutritive medicale fr coninut
fenilalaninic, crora li se asociaz, de la caz la caz, n cantiti variabile, alimente naturale
ce au n compoziia lor acest aminoacid esenial.
Produse alimentare recomandate n fenilcetonurie

Asigurarea unui aport proteic adecvat nu poate fi obinut din alimentaia natural fr a se
ingera un exces de fenilalanin
Din aceste considerente, dieta se compune predominant din produse nutritive medicale cu
coninut proteic lipsit de fenilalanin, crora li sr asociaz n proporie diferit produsele
alimentare naturale.
Sunt unele alimente ce nu conin fenilalanin:
Dropsurile, buturile dulci
amidonul, zahrul
Sunt permise legumele i fructele cu 1% proteine:
omere, banane, afine, pepene, ciree, gutui, portocale, prune, zmeur,
cpuni, mandarine, varz, morcov, elin, castravete, ceap,
ridichi.
Alimente bogate, ce vor fi excluse
oCarnea i petele sunt excluse din alimentaie
Rezultatele dietoterapiei

ntrzierea diagnosticrii bolii sau neadministrarea regimului alimentar adecvat meninerii


controlului metabolic optim, produc scderea coeficientului de inteligen pn la atingerea unor
forme avansate de handicap mintal.
Se pare c hiperfenilalaninemia favorizeaz acumularea acestui aminoacid n neuroni
deprimnd totodat sinteza de L-DOPA i serotonin.
Din aceste considerente, n prezent se estimeaz c regimul alimentar trebuie respectat
n fenilcetonurii toata viaa.