16.10.

2013

Seminar 2

RELAXAREA

1. Obiective:
- reechilibrarea tonusului muscular general i al musculaturii respiratorii n mod special,
n scopul obinerii EUTONIEI (reglare tonic armonioas);
- paratonic = musculatur dizarmonic;
- scderea necesitii de O2 a organismului;
- mbuntpirea strii psihoemoionale;
- pacientul este dispneic, tuitor => va avea o stare fizic mai bun i un psihic
mbuntit.
2. Relaxarea este:
* Extrinsec (exterioar): tratamentul medicamentos (midocalm), masaj, hidroterapie,
hipnoza.
* Intrinsec (interioar) - exist 3 curente:
- fiziologic (Edmund-Jacobson);
- oriental (Yoga): Hatayoga Pranaiama (ex. respiratorii);
- psihologic (Schultz) crearea unei reperentri imaginative n scopul
stimulrii unei funcii a organismului.

A. Jacobson:
- metod de relaxare progresiv bazat pe antiteza dintre contracie i relaxare;
- nivelul contraciei musculare este 3, iar progresia const n a ajunge la o contracie
gndit ( real);
- are un prolog i un epilog.
Prolog:
* pacientul va respira timp de 2-4 minute amplu i profund, crend o hiperventilaie.
* aceast hiperventilaie d starea de euforie.
Poziia de baz este Decubit Dorsal capul pe o pern, genunchii flectai cu un sul sub
genunchi, M.S. n abducie la 30 cu palmele n pronaie.
Jacobson utilizeaz 3 segmente: M.S., M.I., Extensorii trunchiului.
a. Se ncepe cu mobilizarea unui M.S.:
* desprinderea degetelor de pe sol i a pumnului pe inspir;
* apnee 15-20 secunde;
* relaxare pe expir.
- 2-3 repetri cu M.S. drept, 2-3 cu M.S. stng, 2-3 cu ambele.
b. * Desprinderea policelui drept pe inspir;
* apnee 15-20 secunde;
* expir cu revenirea la poziia iniial.
- 2-3 repetri cu M.S. drept, 2-3 cu M.S. stng, 2-3 cu ambele.
Timp de 1 minut se compar contracia cu relaxarea.
Relaxarea se face 30-40 minute maxim.

* se face ntr-o ncpere care ndeplinete nite condiii: lumin, zgomot, igien,
meloterapie;
* are scopul de detaarea a persoanei de la lumea real, palpabil.
Epilog:
- ntoarcerea persoanei la realitate;
- ntinderea ntregului corp (estensia M.I. i a M.S., cu ducerea braelor pe lng urechi),
inspir profund, strng ochii i pumnii;
- expir puternic cu ducerea minilor spre bazin, deschiderea pumnilor i a ochilor i
relaxarea M.I.
Revenirea se face brusc.

30.10.2013
Posturarea (a pozitiona)

Musculatura segmentara influenteaza intreaga respiratie.

Posturarea: - de relaxare (relaxarea Jacobson);
- de facilitare (usurarea respiratiei);
De facilitare:
- Decubit dorsal (afectiuni severe-BPOC): pat rabatabil, la spate ridicat cu o perna, sul
sau perna sub popliteu si 2 suluri sub brate;
- Sezand: trunchiul aplecat, antebratele pe coapse, genunchii flectati si usor departati;
- Ortostatism: la perete, trunchiul aplecat, capul pe antebrate, picioarele usor departate de
perete (20-30cm).
Toate 3 pozitiile au trunchiul flectat pentru a bloca toracele superior
- dispnea mult diminuata;

- inhibarea unor muschi accesori.

Drenajul bronsic
Scop: evacuarea secretiilor bronsice cu ajutorul gravitatiei.
Factori facilitatori:
- volumului inspirului crescut;
- presiune toracica externa;
- vibratii toracice si presiuni pe expir in scopul desprinderii secretiilor.
Indicatii:
- serviciile de neurologie;
- postanestezie
- servicii medicale:
bronhopneumopatia cronica acuta.

bronsita

cronica,

bronsictazie

(dilatatie

bronsica),

Contraindicatii:
- in durere;
- traumatisme;
- pneumotorax;
- afectiuni cardiace severe associate !!
- hernie hiatala;
- obezitate grad avansat !!
Regulile drenajului bronsic:
- dimineata pe nemancate;
- evacuarea secretiilor prin tuse;
- administrarea unui bronhodilatator si consum de lichide calde;
- sa dureze 35-40 min. timp in care pacientul este trecut prin principalele metode!!
fiecare pozitie cate 5-10 minute.


- tipul respiratiei sa fie diaphragmatic in principal;
- dupa fiecare pozitionare pacientul se ridica si respira, tuseste si expectoreaza
intr-un pahar acoperit;
- timp de 1 min kt. efectueaza tapotament si vibratii pe zona aflata deasupra
segmentului drenat;
- se reia pozitia, kt. facand presiuni pe segmentul

Segment anterior:
- lobi anteriori: D.D., genunchii flectati, cu o perna sub cap, respiratie diafragm.;
- lobi mijlocii: inclinarea patului la 15
- lobi inferiori: inclinarea patului la 45

Segment posterior:
- lobii superiori: D.V., capul pe perna pe o parte;
- lobii mijlocii: fara perna, pat la 15 -20 ;
- lobii inferiori: patul la 40 -45 .
Segment lateral:
- lob inferior stg.: D.L. drept, M.S. sub cap, M.I. homolateral flectat sic el
heterolateral intins, M.S. stg. ridicat deasupra capului: respira amplu tuseste expectoreaza
tapotament vibratii.
Triunghiul pentru segmental anterior si lateral.

13.11.2013

Gimnastica respiratorie propriu-zisa

Obiectivele gimnasticii respiratorii propriu-zise:

- cresterea volumelor de aer mobilizabile la nivelul intregului plaman sau in anumite zone
pulmonare;
- scaderea travaliului ventilator (travaliu-munca);
- tonifierea musculaturii respiratorii;
- controlul si coordonarea ritmului respirator.
Tipuri de respiratie:
1. Respiratie diafragmatica (abdominala);
2. Respiratie costal inferioara;
3. Respiratie costal superioara.
- sunt respiratii partiale, imbinarea lor realizand respiratia completa.
1. Respiratie diafragmatica:
- cursa cea mai mare in D.D., iar cea mai mica in sezand.

Valoarea respiratiei diafragmatice consta in:

- are cel mai mic cost, deoarece rezistenta abdominala este mai mica decat cea toracica
asupra careia actioneaza din exterior musculature intercostalilor;
- ventileaza puternic bazele pulmonare;
- stimuleaza circulatia de retur;
- are un rol favorabil asupra psihicului.
!!

Tonifierea transversului se face cel mai bne din cvadrupedie. !!

Importanta apneei:
- egalizeaza presiunea in diferitele compartimente pulmonare;
- reduce excitabilitatea respiratorilor tusigeni;
- mareste calibrul bronsic.

Pozitia de baza pentru respiratia diafragmatica: D.D., capul pe perna, genunchii flectati.

1. Kt. plaseaza o mana pe torace pentru blocarea lui si un ape abdomen.

- cerem pacientului sa faca un inspire timp in care blocheaza abdomenul (kt. simte asta).
urmat de un inspir zgomotos pe gura (rotunjita spre OU), mai lung decat inspirul.
- kt. preseaza abdomenul pt favorizarea expirului.
2. Pacientul plaseaza o mana pe torace si un ape abdomen si realizeaza miscarea idem 1.
3. Daca se introduce si apneele se face aceeasi miscare dar insotita de apnee.
!! apneea este benefica pt pacientul respirator, dar interzisa pentru cel care are o afectiune
cardiaca, deoarece blocheaza intoarcerea venoasa (vene cave) !!
Raportul dintre inspire si expir este de 1/ 1,2 in favoarea expirului. Obiectivul nostrum
este de a ajunge la 1/1,2 sau 1/ 2,5.
Tonifierea diafragmului: D.D., folosirea sacilor cu nisip (0,5->7 kg) pe abdomen.
1. Inspir- expir zgomotos;
2. Inspir cu bombarea abd. ridic sacul, apnee sug abdomenul, imping abdomenul (ridica sacul)expir- apnee;
3. Inspir adulmecat (sacadat)- expir normal;
4. Inspir batand ritmic aripile nazale cu degetele(uni sau bilateral)- expir normal;
5. Inspir expir cu recitarea unui vers.
Hemidiafragmul drept D.L. drept.
-mana drepta pe toracele stang si mana stg. pe abdomen.
!! Pentru tonifierea HemiTorecarelui se aseaza in D. Heterolateral. !!
Stand departat: banda de 8 cm latime si lungime de 1.5m
- se plaseaza la baza toracelui, mana stanga prinde capatul drept si mana dreapta
capatul stang.
- inspire cu tragerea de capetele benzii expir cu detensionarea benzii.

27.11.2013
Respiratia costal inferioara(mijlocie, laterala)

Specifica barbatilor in jurul varstei de 45-50 ani, care desfasoara o activitate fizica mai
intensa.
Avest tip de respiratie este partial. Specific acestui tip de resp. este actiunea mai mica si
inversa a diafragmului.
Se urmareste mentinerea umerilor pe aceeasi linie.
!!!!!

Respiratia abdomino toracico inferioara este cea mai indicata in recuperare.

!!!!

In inspire, aerul care patrunde pen as este dirijat catre zonele inferioara ale plamanilor,
cutia toracica ridicandu-se si indepartandu-se, marindu-si volumul in plan lateral si usor anteroposterior.
Pozitia de baza: Stand departat cu fata la oglinda, palmele cu degetele plasate: policele
posterior, inelarul si degetul mic la baza coastelor, sub rebordul costal.

Exercitii pentru aprofundarea tipului de resp. costal inferior:

1. D.D. genunchii flectati, o perna sub omoplati:
- palmele cu degetele se plaseaza ca in pozitia de baza;
- pe inspire strand burta, M.S. intinse lateral si abduse la 90 ;
- apnee sau nu;
- expir cu revenirea M. S..
2. D.D. genunchuii flectati, bratele lateral sub nivelul umerilor
- strange burta si a M.S. cu prinderea genunchilor pe expir;
- revenirea la pozitia initiala pe inspire cu strangerea burtii.
3. Pe genunchi, palme in fata genunchilor la 1-2 palme distant:
- inspire cu ducerea picioarelor in spate ca la cumpana;
- expir cu revenire.
4. Pe genunchi, mainile pe langa corp:

- strang burta cu extensia bazinului si a bratelor pe inspir;

- revenire pe expir.

Respiratia costal superioara

- specifica femeilor;
- cutia toracica e ridicata de coastele superioare, umeri, clavicule.
- respiratia partial in care se relizeaza o deblocare a zonelor superioare permitand aerului sa
ajunga in vf. plamanilor (apexuri);
- 2 particularitati: - actiunea inversa a diafragmului (suctiune abdominala);
- ridicarea umerilor.
Pozitia de baza: Stand departat cu fata la oglinda, bratele pe langa corp, palmele pe coapse.
Acest tip de respiratie prezinta si un raport invers proportional: consum de energie mare
cu eficacitate minima (constitutia anatomica a zonei).

Exercitii:
1. D.V. palmele la nivelul umerilor, coatele pe sol, capul pe sol pe o parte:
- suctiunea abdomenului imping in palme, extensia capului pe inspir;
- revenire la pozitia initiala pe expir.
2. Pe genunchi, pe calcaie, asezat cu fata la oglinda, mainile pe umeri:
- revenire la pozitia initiala pe expir.
3. Pe scaun asezat, picioarele departate, bastonul pe genunchi:
- strang burta, capul pe spate, intinderea picioarelor pe sol, ducerea bastonului deasupra
capului pe inspire;
- revenire pe expir.

4. Ortostatism, spatele lipit de scara, scara prinsa cu mainile la nivelul umerilor:

a.
- strang burta, ma lipesc de scara, flexia genunchilor pe inspir. (mainile raman la acelasi
nivel);
- revenire pe expir.
b.

- ducerea unui picior anterior cu alunecarea mainilor pe scara pe inspire, capul pe spate;
- revenire pe expir.

Respiratie complete
Imbina cele 3 tipuri respiratorii: diafragmatic, costal superior, costal inferior.
Acest tip de respiratie ofera posibilitatea aerarii in acelasi timp a tuturor zonelor
pulmonare (cantitate diferita).
Pozitia de baza: stand departat, cu fata la oglinda, o man ape abdomen, una pe coapsa
lateral.

Trei faze:
- inspire cu suctiunea puternica a abdomenului;
- trimiterea aerului in zonele mijlocii;
- ridicarea umerilor, alunecarea palmei, aerarea vf. plamanilor;
- expir cu revenire (relaxarea abd., costal inferior, costal superior).
Exercitii:
1. D.D., M.I. intinse, bratele pe langa corp:
- strang burta, ducem bratele deasupra capului pe inspir;
- relaxarea abdomenului, coboram bratele in pozitia initial ape expir.
2. Stand departat, fata la oglinda, batonul anterior la nivelul bazinului:
- un picior paseste anterior in fandate cu ducerea bastonului deasupra capului, capul pe
spate pe inspir;
- revenire pe expir.

3. Cu fata la scara fica, mainile la nivelul capului:

- strang burta cu flexia genunchilor pe inspir;
- revenire pe expir.
11.12.2013
Antrenarea analitica a unei zone pulmonare.
Reeducarea respiratiei hemitoracice. Educarea tusei si a vorbitului.
Antrenamentul la effort dozat.
I. Antrenarea analitica a unei zone pulmonare: se face aplicandu-se mainile kt. pe
segmental respective zonei pulmonare afectate.
1. Segment anterior, torace inferior:
D.Dorsal, Kt. pune mainile cu policele pe linia mediana la nvelul apendicelui xifoid, iar
celelalte degete rasfirate la baza toracelui.
- inspir cu umflarea abdomenului (kt aplica rezistenta descrescatoare);
- expir cu sugerea burtii (kt apasa pe abdomen).
2. Torace superior, segment anterior vf. plamanilor (apexuri):
Kt. sta la capul pacientului, policele idem anterior, restul degetelor pe rebordul costal:
- inspire cu umflarea toracelui, expir cu relaxare.
3. Unilateral 2:
D. Dorsal, mana dreapta sub cap; kt. blocheaza cu mana rebordul costal, subclavicular,
mana dreapta blocheaza segmental drept
- inspir cu rezistenta descrescatoare;
- expir cu presarea rebordului.
4. Segment posterior, torace inferior:
Idem 1 dar posterior.
5. Segmentul lateral:
D. Heterolateral, bratul homolateral deasupra capului, M.I. homolateral intins

Mana hetero. Sub cap, M.I. flectat.

- Kt. pune presiune descrescatoare pe inspir;
- kt. aplica presiune pe expir.

Reeducarea respiratiei hemitoracice

!!!

Pentru reeducarea hemitoracica se pozitioneaza pacientul heterolateral.

!!!

Pentru hemitoracele stand: D. heterolateral (dr.)

- mana dreapta sub axial stanga;
- mana stanga insinsa anterior;
- inspir cu ducerea bratului stang posterior;
- expir cu revenire.
Pentru hemitoracele drept:
1. Pe scaun rezematm mana stanga pe coapsa stanga, mana dreapta peste stanga.
-ridicarea mainii stangi oblic spate urmarind cu privirea mana pe inspir;
- revenire pe expir.
2. Mana dreapta la ceafa, mana stanga pe coapsa stanga:
- idem cu cotul.
Se poate aplica rezistenta din partea kt. la nivelul mainii, respective a cotului.
II. Educarea tusei:
Nu trebuie inhibata ci educata! -> fav. eliminarea secretiilor bronsice
Din pozitii care favorizeaza tusea, dar care nu afecteaza viata pacientului.
Pentru o tuse eficienta trebuiesc indeplinite 3 conditii:
- sa se faca la o capacitate vitala suficient de mare;
- sa se execute cu o forta de propulsive sufficient de mare;
- sa se execute din pozitie de facilitare (fav. Expirul- flexia anterioara a corpului).

De obicei pozitia Sezand pe un scaun / D. lateral inalt pentru pacientul imobilizat la pat.
Pacientul trage aer pen as lent si profund cu trunchiul si capul ridicat, va retine cateva
secunde aerul in plamani apoi tuseste in 2-3 reprize, trunchiul aplecat inainte.(sunetul tusei
trebuie sa fie profund, rotund si surd).
III. Educarea vorbitului:
- legat de dispneea pacientului;
- antrenarea pacientului la un ritm de vorbire adaptat gradului deficitului ventilator.
Exercitii:
1.Recitarea unei strofe cu versuri putine:
- cuvintele sa fie mai scurte;
- pacientul citeste versurile pe expir.
2. Numaratul: asezat pe un scaun cu fata la oglinda
- inspir maxim + expir maxim + inspire maxim + numara 1001-1002-+ expir;
IV. Antrenamentul la efort dozat:
- pacientul respirator are musculature respiratorie slabita si o capacitate de efot si o conditie
fizica slaba.
!!! Fizic bun-> psihic bun !!!
Pe bicicleta ergometrica:
Incepem cu puterea standard de 40 W:
- cresterea efortului se face din 20 in 20 W;
- pacientul pedaleaza 2 reprize cu o durata crescuta de la 3-10 minute cu o pauza=durata
reprizei (pacientul nu coboara de pe bicicleta);
- 40 W = 3 min pedaleaza + 3 pauza + 3 pedaleaza
..
..
10 min pedaleaza + 10 pauza + 10 pedaleaza
- 60 W = 3 min pedaleaza + 3 min pauza + 3 pedaleaza

..
10 min pedaleaza + 10 pauza + 10 pedaleaza
- 80 W = 3 + 3 + 3..10 + 10 + 10 => nu se mai creste W ci doar timpul pana
la 30 de minute. Pauza dintre reprise va fi mai mica: 15 pedalat + 10 pauza + 15 pedalat

!!!!

Nu ne intereseaza forta ci rezistenta pacientului.

!!!!