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1. Amenorrea
La amenorrea es un signo de probabilidad de embarazo y se define como la
ausencia de menstruacin durante noventa das o ms.
Obviamente esto es lo frecuente en la consulta obsttrica y ms bien
deberamos hablar de atrasos menstruales que son el trastorno por el cual
consulta con mayor frecuencia la presunta embarazada. En este sentido en
toda mujer en edad genital activa, bien reglada, todo atraso menstrual cobra
valor como dato de probabilidad de gravidez. Conviene precisar con toda la
claridad posible, cul fue la fecha de la ltima menstruacin tratndola de
relacionar con algn acontecimiento de cierta relevancia, como podra ser un
fin de semana, un da feriado, etc. si la mujer no est segura de su respuesta.
Es preciso aclarar bien que no se trata de la primera falta menstrual, sino de la
ltima vez en que la paciente tuvo su regla. Este dato cobra gran valor al fin de
la gravidez, si se presentan problemas relativos a la maduracin del feto o si se
considera la probabilidad de una interrupcin anticipada de la gravidez, cuando
la edad del embarazo, calculado en semanas, es de fundamental importancia.
2. Dolor
El dolor es una consulta muy frecuente en Obstetricia. Sus caractersticas
dependern en gran parte de la real vinculacin que tenga con una
das o aparecen en forma simultnea con ellas y la salida de lquido por los
genitales (claro, transparente, ms o menos abundante) debido a la rotura de
las membranas que puede ser prematura (antes del trmino del embarazo y
previa a la aparicin de los otros elementos del trabajo de parto) o precoz
cuando acontece al comienzo del trabajo de parto.
Reglas para conocer la Fecha Probable de Parto (FPP)
A partir de la fecha de la ltima menstruacin se hace el clculo de la fecha
probable de parto. La duracin de la gravidez es de aproximadamente 40
semanas o 280 das ms menos dos semanas.
Para conocer la fecha probable de parto existen tres reglas distintas:
1. Regla de Wahl
Fue la ms empleada entre nosotros. Consisten en sumar diez das a la
fecha de la ltima menstruacin y restarle tres meses. Por ejemplo:
F.U.M. (fecha ltima menstruacin) 10-X-2015
F.P.P. (fecha probable del parto) sera el 20-VII-2016
2. Regla de Naegele
Al primer da de la F.U.M. se le agregan siete das y se le restan tres meses.
Este mtodo es muy usado por la escuela anglosajona y figura en los
discos de clculo de F.P.P. y edad del embarazo en semanas. Es la regla
vigente, segn disposiciones del Ministerio de Salud.
3. Regla de Pinard
Se suma diez das a la fecha en que termin la menstruacin y se retrocede
tres meses. Actualmente est en desuso debido a la variabilidad en la
duracin de los perodos menstruales.
Edad Gestacional
Desde el punto de vista obsttrico y segn lo acordado por la OMS, la Edad
Gestacional (EG o tiempo de amenorrea) se define como el tiempo transcurrido
entre el da en que se inici el ltimo perodo menstrual normal (dato conocido
como F.U.R.) y un momento dado del embarazo. La EG se expresa en
semanas y puede ser calculada durante el embarazo de la siguiente manera:
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Estos signos y sntomas locales son proporcionados por el aparato genital
femenino y su presencia significa la posibilidad de una gestacin.
Amenorrea.- La ausencia de menstruacin en una mujer en edad genital activa
bien reglada con ciclos menstruales cada 28 30 das, es sntoma sugestivo de
embarazo, mientras no se demuestre lo contrario. Tambin hay amenorreas
patolgicas provocadas por alteraciones a nivel del eje neurohormonal, o a
aquellas amenorreas producidas por enfermedades graves y prolongadas como
cardiopatas, anemias o tuberculosis. Tambin hay amenorreas por trastornos
psquicos severos, en la cual la paciente cree estar embarazada, apareciendo
ciertos signos y sntomas como crecimiento de abdomen, percepcin de
movimientos, malestares, se le conoce como pseudociesis o falso embarazo y es
un cuadro de trastorno psicosomtico.
Otro cuadro contrario al referido, es la seudomenstruacin, es decir pacientes que
estando embarazadas presentan genitorragias que guardan cierto ciclismo y que
lleva a confusin y que durante un tiempo puede hacer que se ignore una
gestacin que se est desarrollando normalmente.
ocurre porque al
-Modificaciones en la Situacin
Se observa frecuentemente que el tero se proyecta hacia adelante, es
decir que la anteflexin normal se exagera, y por lo tanto, comprime a la
vejiga originando de esa manera polaquiuria. Otras veces el cuerpo uterino
cae hacia atrs colocndose en retroflexin.
SIGNOS DE CERTEZA
Se dan en la segunda mitad del embarazo y estn dados por los signos fetales.
Los signos de certeza cuando estn presentes y se objetivan por el examinador,
prcticamente hacen el diagnstico de embarazo.
Al oir los latidos cardaco fetales, diferentes de los maternos, no cabe duda de la
existencia de un feto. Igualmente, si los Rayos X muestran estructuras seas
fetales, no habr la menor duda de un embarazo.
Los signos de certeza son:
a) Movimientos fetales percibidos por el examinador.
b) Auscultacin y conteo de latidos fetales.
c) Registro de actividad cardiaca fetal, mediante los ultra sonidos.
d) Radiografas de partes fetales.
e) Visualizacin fetal por ecografa.
las maniobras para recoger los datos de ambos flancos. Con esta maniobra se
hace el diagnstico de situacin y posicin del ovoide fetal.
En uno de los flancos encontraremos la superficie dorsal que es lisa y continua y
corresponde a la espalda fetal, y en el lado opuesto encontraremos la superficie
ventral que es irregular con pequeas partes que corresponden a los miembros.
Tercera Maniobra:
Se explora la zona inferior del tero a nivel del hipogastrio, lo hacemos con los
dedos ndice y pulgar abiertos en arco tratando de tomar la porcin fetal que
ocupa esta zona.
Esta maniobra sirve para investigar la presentacin fetal.
Si no se encuentra ocupada la regin del hipogastrio es posible que se trate de
una situacin transversa.
Al coger el polo de presentacin en la forma indicada, estudiaremos sus
caractersticas, consistencia, peloteo, movilidad y su relacin con el estrecho
superior de la pelvis para determinar si se encuentra encajada o no. En las
primigestas la cabeza se encuentra fija en las cuatro ltimas semanas del
embarazo, mientras que en las multparas el encajamiento se produce el iniciarse
el parto o en el curso de l.
Cuarta Maniobra:
El observador se coloca como si mirara hacia los pies de la gestante. Con las
manos colocadas a cada lado de la porcin inferior del tero, explora con ambas
manos, deslizando los dedos para tratar de avanzar hacia el estrecho superior. En
esta forma abarca el polo presentado y se estudia las caractersticas del mismo
para confirmar la presentacin. Se recoge el dato a la altura de la presentacin, el
grado de deflexin si lo hubiera, el tamao del polo, espesor del abdomen, etc.
ACTITUD FETAL
Es la disposicin de los segmentos del feto: cabeza, tronco y extremidades y la
manera cmo se relacionan para adecuarse a la cavidad uterina.
En reposo la actitud fetal se encuentra con el torso ligeramente curvado hacia
delante, la cabeza flexionada con el mentn apoyado en el pecho; las
extremidades superiores entrecruzadas se aplican contra el trax, los miembros
inferiores se encuentran con los muslos flexionados contra el vientre, mientras las
piernas dobladas se entrecruzan.
Debido a esta actitud el feto adopta la forma de un ovoide en el que hay que
considerar dos polos: uno ocupado por la cabeza y se llama polo ceflico y otro
ocupado por la regin de la pelvis y se denomina polo pelviano. Asimismo, se
encuentra una superficie posterior convexa y lisa que corresponde al dorso del
feto, mientras que en el plano ventral se encuentra una superficie irregular
correspondiente a las partes fetales constituidas por la disposicin de los
miembros del feto.
SITUACIN
Es la ubicacin que puede adoptar el feto en la cavidad uterina de acuerdo a la
relacin entre el eje longitudinal del tero y la disposicin del eje longitudinal del
ovoide fetal.
Las situaciones fetales son tres:
Situacin Longitudinal.- Cuando el eje longitudinal del feto coincide paralelamente
con el eje longitudinal del tero.
Situacin Transversa.- Cuando el eje longitudinal del ovoide fetal se dispone
perpendicularmente al eje longitudinal del tero.
POSICIN
Se denomina posicin fetal a la relacin que existe entre el dorso del feto con los
flancos maternos derecho e izquierdo y los planos anterior y posterior de la madre.
Se considera as en el feto, posicin izquierda y derecha que a su vez pueden ser
izquierda: anterior o posterior y derecha: anterior o posterior.
Cuando el dorso se encuentra hacia delante o hacia atrs se trata de posiciones
directas.
PRESENTACIN FETAL
Es aquella parte del ovoide fetal que se ofrece al estrecho superior y que es capaz
de cumplir el mecanismo de parto.
Diagnstico de la presentacin:
Mediante el tacto vaginal se hace el diagnstico del polo de presentacin
identificndose las caractersticas de ste.
La presentacin puede ser ceflica con sus modalidades de: Vrtice, Bregma,
Frente y Cara; y presentacin pelviana: completa e incompleta.
TCNICAS DE AUSCULTACIN FETAL
Los latidos fetales es uno de los signos fundamentales de vitalidad fetal. La
auscultacin se realiza con el estetoscopio de Pinard, que es un instrumento de
madera o de aluminio, constituido por un cono captor, alargado y hueco, de unos
veinte centmetros de longitud, sobre el que se aplica un disco del mismo material,
de unos 7 centmetros de dimetro, con una perforacin en el centro.
Este instrumento se aplica sobre el vientre de la madre por la base del cono,
mientras que el disco denominado auricular se aplica sobre el pabelln de la oreja.
A partir del quinto mes de gestacin se pueden percibir los latidos fetales con el
estetoscopio de Pinard.
La frecuencia cardiaca fetal oscila entre 120 y 160 por minuto, con una frecuencia
promedio de 140 latidos por minuto.
Los latidos fetales deben contarse durante un minuto en condiciones normales,
mientras simultneamente se toma el pulso materno para apreciar la diferencia
entre la frecuencia cardiaca fetal y el pulso materno.
Tambin podemos apreciar alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal, y que
cuando aumenta la frecuencia por encima de 160 latidos por minuto estaremos
frente a una taquicardia fetal, y si disminuye por debajo de 120 latidos por minuto
ser una bradicardia fetal.
Tambin se pueden detectar bradicardia en el acm de la contraccin uterina (DIP
I), y DIP II que se observa y se detecta despus del acm de la contraccin uterina
y son ndice de sufrimiento fetal.
Los latidos fetales se propagan a la pared abdominal a travs de la regin dorsal
del feto por encontrarse ste generalmente ms cerca de la pared uterina. En el
embarazo avanzado el foco mximo de auscultacin en las presentaciones
ceflicas se encuentra por debajo de la lnea horizontal que pasa por el ombligo,
mientras que en las presentaciones pelvianas se encuentra generalmente por
encima de esta lnea.