ESCUDERIA BACILOS

AUTOR: Nelson Llusco

DOCENTE: Dr. Huarita
TEMA: Clostridium difficile
FECHA: 24-08-16
Clostridium difficile

Historia

1983 -1893 primera descripcin de colitis pseudomembranosa por

Finney
1954 se publican varias series de casos de CPM sin relacionarlos con el
consumo de antibiticos
1974 Tedesco asocia la colitis pseudomembranosa al uso de clindamicina
1935 primera descripcin de clostridium difficile como bacteria
esporulada colonizadora en nios por Hall y OTool
1977-1978 varias publicaciones en que se establece que la asociacin de
las toxinas de Clostridium difficile es la responsable de la colitis
pseudomembranosa

Caractersticas
Clostridium difficile es un organismo anaerobio, de la flora microbiana normal
pero suele producir diarreas cuando se consumen antibiticos. El nombre de
difficile proviene del hecho que es difcil de tratar y diagnosticar
Clostridium difficile es un bacilo Gram positivo, anaerobio mvil capsulado,
forma parte de la flora ambiental intestinal de muchos animales incluido el
hombre.
Las formas vegetativas de las cepas patognicas producen dos toxinas a y
b responsables:

La toxina A o enterotoxina: con accin antignica produce necrosis

hemorrgica, inflamacin, hipersecrecin despus de penetrar en el
enterocito .
La toxina B o citotoxina: es tambin antignica inhibe la sntesis de
protenas, despolimeriza la actina y destruye el citoesqueleto de las
enterocitos. Clostridium difficile adems produce adhesinas proteasas y
su cpsula la protege de la fagocitosis.

Clostridium difficile es reconocido actualmente como la principal causa de

colitis y diarrea secundaria al tratamiento antibitico en el 20% de los casos.
Es la causa ms frecuente de brotes epidmicos de diarrea en pacientes
hospitalizados o internados en centros socio-sanitarios, constituye una de las
principales infecciones nosocomiales en todo el mundo con una mortalidad
entre 2 y 5% y hasta un 30% en colitis fulminante.
La colonizacin por Clostridium difficile ocurre aproximadamente el 50% de los
neonatos y no suele cursar con sntomas, suele presentarse con una diarrea en

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los neonatos sin embargo en su diagnstico suele confundirse con infecciones
por rotavirus o intolerancia a la lactosa.
La colonizacin en adultos sanos es inferior al 1% y raramente esa compaa
de sintomatologa clnica.
La colonizacin en el personal sanitario por contacto de pacientes infectados o
superficies contaminadas esta entre un 13 y 15%.
Existen estudios que estiman que la colonizacin en pacientes con estancia
hospitalaria mayor a 2 semanas es del 13%, y si la estancia es mayor a 4
semanas la colonizacin es del 50%.
Slo una tercera parte de los pacientes desarrollarn la infeccin el resto sern
portadores asintomticos y posible fuente de infeccin.
Los pacientes asintomticos colonizados a su ingreso presentan menor riesgo
de sufrir infeccin por Clostridium difficile.
Patognesis de la infeccin por Clostridium difficile

Colonizacin por ingestin de esporas o formas vegetativas de

Clostridium difficile
Exposicin a antibiticos de alto espectro

Alteracin

microflora intestinal y otros factores

Sobrecrecimiento C. difficile y germinacin de
esporas
Buena respuesta inmunitaria

No hay respuesta

inmunitaria
Portador asintomtico

Produccin de

toxinas A y B
Activacin de
macrfagos y mastocitos;
estimulacin de citoquinas y otros
mediadores inflamatorios

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Enfermedad clnica
Cabe destacar que la produccin de la citotoxina o toxina B produce
alteraciones del citoesqueleto, esta alteracin hace que los macrfagos
que actan como defensa del sistema inmune se inactiven.
El microorganismo causa destruccin del intestino grueso y no as y no tanto
as en del intestino delgado ni del estmago, precisamente porque el
microorganismo es anaerobio, las condiciones del intestino grueso son ideales
para este microorganismo porque en este medio no existe oxgeno en cantidad,
sino ms bien bastante dixido de carbono.
Caractersticas clnicas
La infeccin suele presentarse de 4 a 9 das tras la administracin del
antibitico, el perodo de incubacin puede llegar a 6 semanas.
Produce diarrea acuosa entre 15 a 20 deposiciones diarias, en consecuencia se
va a producir calambres abdominales, tambin produce dolor y febrcula.
Colitis pseudomembranosa con presencia de placas blanquecinas en la mucosa
colnica.

La gran proliferacin de este microorganismo provoca la aparicin de una

pseudomembrana adems de destruccin de enterocitos.
Diagnstico microbiolgico
Ensayos de citotoxicidad: en diversas lneas celulares a partir de cepas
aisladas en cultivo en medios selectivos o directamente a partir de heces para

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mejorar la sensibilidad y especificidad esta prueba. Es muy sensible pero lenta
y no est disponible en la mayora de los laboratorios de diagnstico.
Tcnicas de radioinmunoensayo, inmunocromatografa: para la
deteccin de la toxina de las toxinas Ay B. Es una tcnica rpida y de fcil
ejecucin tiene buena especificidad pero su sensibilidad dara entre el 66 y
96%.
PCR en tiempo real: para la infeccin de los genes que codifican las toxinas
A y B es una tcnica rpida y su sensibilidad es slo algo menor que los
ensayos citotoxicos, pero tiene un elevado coste y necesidad de instrumental
especfico.
No se recomienda realizar el anlisis en heces formes porque disminuye la
sensibilidad y puede detectar portadores de cepas toxigenicas asintomticas.

Factores de riesgo asociados con la infeccin por clostridium difficile

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Edad avanzada ser mayor a los 65 aos, esto porque las evacuaciones
son mas lentas.
Tratamiento antibitico previo: sobre todo con actividad frente a
anaerobios. (amoxicilina, amoxicilina/clavulnico, cefalosporinas de
amplio espectro, clindamicina y fluoroquinolonas)
Ingreso en la unidad de cuidados intensivos
Terapia inmunosupresora (uso de corticoides)
Enfermedades subyacentes graves (resfros ,virosis)
Senda nasogstrica Sonda nasogstrica
Ciruga reciente y ciruga gastrointestinal previa
Estancia hospitalaria prolongada
Compartir habitacin con otro para el paciente infectado por Clostridium
difficile
Residencia en un centro sociosanitario
Uso de anticidos

Transmisin de Clostridium difficile

Reservorio
Paciente o personal sanitario colonizado los pacientes sintomticos son
una fuente de infeccin ms probable que los portadores asintomticos.
Esporas resistentes al calor, desecacin y muchos desinfectantes
presentes en el ambiente hospitalario (presentes en telfonos,
estetoscopios, termmetros, camas, suelos, sanitarios y manos del
personal)
Las esporas pueden permanecer viables en la habitacin de un paciente
infectado hasta 40 das
Transmisin
Transmisin cruzada entre pacientes a partir de las manos del personal
sanitario.
Por contacto con superficies contaminadas.
Transmisin fecal- oral a travs de individuos colonizados.

Medidas de control para evitar la colonizacin y transmisin de

clostridium difficile

Restriccin o hizo uso juicioso de antibiticos ms frecuentemente implicados

en la infeccin por clostridium difficile.

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Identificacin precoz de pacientes infectados cortes de toxina Clostridium
difficile en heces a cualquier paciente con diarrea despus de recibir
tratamiento antibitico al menos durante 4 das.
Higiene adecuada de las manos.
Aislamiento de contacto en pacientes sintomticos: como el uso de batas,
cambios regular de guantes cuando se entra en la habitacin del paciente,
cuando haya contacto directo con el paciente, con sus secreciones o con
superficies potencialmente contaminadas.
Limpieza ambiental adecuada con productos con actividad esporicida
Limpieza terminal una vez que el paciente est asintomtico
Aconsejable aislamiento en habitacin individual o aislamiento por cohortes.