Estudio histopatológico básico de la médula ósea

ESTUDIO HISTOPATOLOGICO BASICO DE LA MEDULA OSEA
1. Introduccin. Estudio morfolgico y funcional de la mdula sea.
Patologia no neoplsica
2. Inmunohistoqumica del tejido hematopoytico
3. Sndromes linfoproliferativos /Linfoma no Hodgkin. Linfomas de Hodgkin.
Neoplasias de Clulas plasmticas.
4. Neoplasias Mieloproliferativas
5. Sndromes de fallo medular I
6. Sndromes de fallo medular II. Sndromes mielodisplsicos. Neoplasias
mielodisplsicas -Mieloproliferativas
7. Leucemias agudas
8. Integracin y presentacin de casos
BIOPSIA DE MEDULA OSEA EN EL

DIAGNOSTICO DE HEMOPATAS
MARCO CLINICO Y METODOLOGICO

ALCANCES Y LIMITACIONES
CONSIDERACIONES TECNICAS
EVALUACION SISTEMATICA
MARCO CLINICO Y METODOLOGICO

Indicaciones:
Diagnostico y estadificacin y seguimiento de de SLP/LNH
Sospecha de metstasis
Diagnstico, estadificacin y seguimiento de tumores de

clulas redondas peditricos
Neoplasia mieloproliferativas crnicas

Sndromes de fallo medular
Investigacin de fiebre de origen desconocido /enfermedades
granulomatosas.
Sospecha de sndrome hemofagoctico
Sospecha de neoplasias de clulas plasmticas /amiloidosis

primaria
Sospecha de tesaurismosis
Leucemias agudas
En cualquier caso donde este indicado el aspirado medular y no
se obtenga material
QUIEN?
ALCANCES Y LIMITACIONES
ALCANCES:
Evaluacin topogrfica
Evaluacin del estroma medular
Inmunohistoqumica
Cuantificacin en procesos patolgicos*
LIMITACIONES
Detalle citolgico pobre (comparado con
citologa)
Estados de maduracin no homologables a
los definidos por citologa
Fe intracelular
No se detectan morfolgicamente los
basfilos (grnulos hidrosolubles)
CONSIDERACIONES TECNICAS
Fijacin
Decalcificadores
Formol Buffer
Bouin (formol-Ac.Actico-
Ac-Pcrico)
B5
Comerciales
EDTA*
Ac Frmico
Ac. Corhidrico
Ac. Ntrico
Comerciales
COLORACIN
HE
Reticulina
Fe
Giemsa
PAS
Tricrmico
CONTROLES
Fragmento de amgdala
sometido a los mismos
tiempos de fijacin y
decalcificacin
Se preparan bloques
individuales en parafina que
se reservan y luego se
incluyen en el mismo
bloque del cilindro seo
EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN
RELACION CELULARIDAD / TEJIDO ADIPOSO
SITUACION TOPOGRAFICA DE LAS PROGENIES
RELACION MIELOERITROIDE
CARACTERISTICAS DE LA SERIE ERITROIDE
CARACTERISTICAS DE LA SERIE MIELOIDE
CARACTERSTICAS DE LA SERIE MEGACARIOCITICA
TEJIDO LINFOIDE MEDULAR Y PLASMOCITOS
EVALUACION DE LA TRAMA RETICULAR
EVALUACION DEL HIERRO MEDULAR
EL INFORME SERA UN REFLEJO DE
NUESTRA EVALUACION SISTEMATICA
ADECUACIDAD DEL ESPECIMEN

CRESTA ILIACA POSTEROSUPERIOR
NIOS: CILINDRO DE MAS DE 1 CM.
ADULTOS: CLINDRO DE MAS DE 2 CM.
MUESTRA DE BUENA CALIDAD: PERPENDICULAR
AL HUESO CORTICAL
(ESTE ULTIMO NO DEBERIA REPRESENTAR MAS
DEL 15% DE LA LONGITUD DEL CILINDRO)
LA MEDULA OSEA SUBCORTICAL ES HIPOCELULAR
EN RELACION A LA UBICADA EN PROFUNDIDAD
NO REPETIR EL SITIO DE LA TOMA EN TRES A
CUATRO SEMANAS
10
EVALUACION HISTOLOGICA
DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN
CELULARIDAD MEDULAR
SE EXPRESA COMO % DE
CELULARIDAD
HEMATOPOYETICA Y
TEJIDO ADIPOSO EN LOS
ESPACIOS MEDULARES
% DE TEJIDO
HEMATOPOYETICO:
RELACION INVERSA CON
LA EDAD
EXCEPTO EN ANCIANOS,
MENOS DEL 20% =>
HIPOPLASIA
EXCEPTO EN MENORES DE
20 AOS, MAS DEL 80% =>
HIPERPLASIA
AFIP
2005
Haematologica 2005; 90:1128-1132
Jrgen Thiele, Hans Michael Kvasnicka, Fabio Facchetti, Vito Franco

Jon van der Walt, Attilio Orazi
10 aos
DISTRIBUCION NORMAL
70 aos
DISTRIBUCION NORMAL
HIPOCELULARIDAD
HIPERCELULARIDAD
ALGO MAS DE ARQUITECTURA MEDULAR GLOBAL
NO obliteracin celular del espacio paratrabecular

(variable y dependiente de la celularidad global)
Distribucin fractal del tejido hematopoytico

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN
SITUACION TOPOGRAFICA
DE LAS PROGENIES
SERIE MIELOIDE: PARATRABECULAR Y

PERIVASCULAR
SERIE ERITROIDE: LEJOS DE LAS
TRABECULAS, EN ISLAS DISTRIBUIDAS
APARENTEMENTE AL AZAR, CERCA DE
ESTRUCTURAS VASCULARES, CON UN
MACROFAGO CENTRAL
SERIE MEGACARIOCITICA: NUNCA
PARATRABECULAR. SIEMPRE EN
RELACION A UN SINUSOIDE
CARACTERISTICAS
DE LA SERIE
MIELOIDE
NORMAL
PARATRABECULAR
AFIP
MIELOPOYESIS
NORMAL
PERIVASCULAR
MIELOPOYESIS
NORMAL
PARATRABECULAR
MPO
SITUACION TOPOGRAFICA
SERIE ERITROIDE: CENTRAL, ALEJADA DE LAS TRABCULAS
CD68PGM1
TOPOGRAFIA NORMAL EN SERIE MEGACARIOCITICA
SINUSOIDE

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN
TEJIDO LINFOIDE MEDULAR
SUELE SER MENOR

EN LA BIOPSIA QUE
EN LOS ASPIRADOS
MEDULARES
VARIABLE: 3:1 a 6:1
AFIP

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN
CARACTERISTICAS DE LA SERIE
ERITROIDE
NORMAL
(NORMOBLASTICA)
Proeritroblasto
Eritroblasto
basfilo
Eritroblasto
policromatfilo
Eritroblasto
Ortocromtico
(normoblasto)
Reticulocito
AFIP
Eritrocito
LA MAYOR PARTE DE LAS MITOSIS QUE SE VEN

EN MO NORMAL = SERIE ROJA
PROERITROBLASTOS

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN
SERIE MIELOIDE MADURACION NORMAL
SENTIDO DE LA
MADURACION
TRABECULA OSEA
SERIE MIELOIDE MADURACION NORMAL
PARED VASCULAR
SENTIDO DE LA
MADURACION

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN
CARACTERISTICAS
DE LA SERIE
MEGACARIOCITICA
NORMAL
AFIP
TOPOGRAFIA Y MORFOLOGIA NORMAL EN SERIE MEGACARIOCITICA
Nunca paratrabecular
Siempre en relacin a un sinusoide
SINUSOIDE

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN

Linfocitos intersticiales maduros
CD20
Relacin T:B= 4-5:1
Relacin CD4/CD8: 0,5-0,3

Linfocitos NK genuinos: Muy
escasos
Precursores B
(hematogonias)
CD56
Agregados linfoides
AFIP
CD3
Precursores B (hematogonias) TdT+.

Dispersas e intersticiales (en HE no se identifican)
Numerosas: Nios
Expansin marcada en mdulas en
regeneracin postquimioterapia
AFIP
DIFERENCIAS ENTRE NODULOS LINFOIDES

REACTIVOS Y LINFOMAS EN MEDULA OSEA
BENIGNO
DISTRIBUCION AL
AZAR
USUALMENTE BIEN
CIRCUNSCRIPTAS
CELULARIDAD
POLIMORFA
VASCULARIZACION
USUALMENTE
PROMINENTE
CENTROS GERMINALES
OCASIONALMENTE
NO SE OBSERVAN EN
LOS EXTENDIDOS
MALIGNO
PARATRABECULAR
CONTORNO
IRREGULAR, POCO
CIRCUNSCRIPTAS
CELULARIDAD
UNIFORME (EN
GENERAL)*
VASCULARIZACION
POCO PROMINENTE *
NO CENTROS
GERMINALES*
SE OBSERVAN EN LOS
EXTENDIDOS
CD3
CD79a
VASO
AGREGADOS / NODULOS LINFOIDES REACTIVOS

Comunes en:
Edad avanzada
Patologa autoinmune /reumatolgica
PLASMOCITOS: INTERSTICIALES O PERIVASCULARES
CD138
Aumentan con la edad
Generalmente no mas del 5% pero muy variable

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN

La evaluacin se realiza en reas hematopoyticas
Tomar como referencia para determinar la bondad tcnica
la presencia de fibras perivasculares.
GRADO 0: NORMAL. LINEAS DIPERSAS SIN

INTERSECCIONES O MUY ESCASAS INTERSECCIONES
GRADO 1: RED LAXA DE FIBRAS FINAS, CON MUCHAS

INTERSECCIONES, ESPECIALMENTE EN AREAS
PERIVASCULARES
GRADO 2: INCREMENTO DIFUSO Y DENSO CON GRAN
CANTIDAD DE INTERSECCIONES. OCASIONALMENTE
DEPOSITOS DE COLAGENO Y/U OSTEOESCLEROSIS
GRADO 3: TRAMA DE FIBRAS GRUESAS, PARALELAS Y

AGRUPADAS, CON DEPOSITO DE COLAGENO Y
OSTEOESCLEROSIS
WHO 2008
Haematologica 2005; 90:1128-1132
MF= 0: NORMAL.
LINEAS DIPERSAS SIN
INTERSECCIONES O MUY
ESCASAS INTERSECCIONES
MF= 1: RED LAXA DE FIBRAS FINAS,

CON MUCHAS INTERSECCIONES,
ESPECIALMENTE EN AREAS PERIVASCULARES
MF= 2: INCREMENTO DIFUSO Y DENSO CON GRAN CANTIDAD DE

INTERSECCIONES. OCASIONALMENTE DEPOSITOS DE COLAGENO
Y/U OSTEOESCLEROSIS
MF= 3: TRAMA DE FIBRAS GRUESAS, PARALELAS Y

AGRUPADAS, CON DEPOSITO DE COLAGENO Y
OSTEOESCLEROSIS
MF= 3
Blood 2008;111:1862-1865

DE LA MEDULA OSEA
ADECUACIDAD
DEL ESPECIMEN
EVALUACION DEL HIERRO

MEDULAR
COLORACION CON AZUL DE PRUSIA

LA EVALUACION EN LOS EXTENDIDOS OFRECE MAS
INFORMACION QUE LA BIOPSIA EN CUANTO A Fe EN
ERITROBLASTOS
ES MAS REPRODUCIBLE EN INCLUSION EN PLASTICO
QUE EN PARAFINA
LOS PROCEDIMIENTOS DE DECALCIFICACION PUEDEN
DISMINUIR LA CANTIDAD DE HIERRO DE MANERA NO
CONTROLADA
Ejemplo de informe. MO normal, 75 aos

Cilindro seo constituido por hueso cortical compacto, periostio, tejido adiposo y
siete espacios medulares subcorticales evaluables. El tejido adiposo representa el
60% del volumen en los espacios medulares y la celularidad hematopoytica un
40%. La situacin topogrfica de las progenies se halla bsicamente conservada.

La relacin mieloeritroide es de 3:1: La serie roja muestra maduracin
normoblstica y la serie blanca secuencia madurativa conservada hacia

elementos en banda y segmentados. Los megacariocitos se hallan en nmero
acorde con la celularidad, con conformacin preservada. No se observan

agregados linfoides y los escasos linfocitos dispersos exhiben fenotipo
predominante T. Los plasmocitos representan un 4% de la celularidad medular y
no muestran signos de restriccin clonal en esta muestra. La trama reticular no
muestra alteraciones. Tampoco se observan signos de fibrosis colgena. El hierro
de depsito no se halla significativamente incrementado. No se observan signos

de compromiso neoplsico ni hallazgos de relevancia infectolgica
DIAGNOSTICO
Mdula sea, puncin biopsia:
Ausencia de signos morfolgicos de compromiso
por..(contestar la pregunta del hematlogo)
Lase descripcin

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1. Introduccin. Estudio morfolgico y funcional de la mdula sea.

BIOPSIA DE MEDULA OSEA EN EL

MARCO CLINICO Y METODOLOGICO

MARCO CLINICO Y METODOLOGICO

Diagnstico, estadificacin y seguimiento de tumores de

Neoplasia mieloproliferativas crnicas

Sospecha de neoplasias de clulas plasmticas /amiloidosis

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

ADECUACIDAD DEL ESPECIMEN

Haematologica 2005; 90:1128-1132

Jrgen Thiele, Hans Michael Kvasnicka, Fabio Facchetti, Vito Franco

ALGO MAS DE ARQUITECTURA MEDULAR GLOBAL

NO obliteracin celular del espacio paratrabecular

Distribucin fractal del tejido hematopoytico

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

SERIE MIELOIDE: PARATRABECULAR Y

TOPOGRAFIA NORMAL EN SERIE MEGACARIOCITICA

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

SUELE SER MENOR

VARIABLE: 3:1 a 6:1

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

LA MAYOR PARTE DE LAS MITOSIS QUE SE VEN

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

SERIE MIELOIDE MADURACION NORMAL

SERIE MIELOIDE MADURACION NORMAL

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

TOPOGRAFIA Y MORFOLOGIA NORMAL EN SERIE MEGACARIOCITICA

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

TEJIDO LINFOIDE MEDULAR

Relacin T:B= 4-5:1

Relacin CD4/CD8: 0,5-0,3

Precursores B (hematogonias) TdT+.

DIFERENCIAS ENTRE NODULOS LINFOIDES

AGREGADOS / NODULOS LINFOIDES REACTIVOS

PLASMOCITOS: INTERSTICIALES O PERIVASCULARES

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

EVALUACION DE LA TRAMA RETICULAR

la presencia de fibras perivasculares.

GRADO 0: NORMAL. LINEAS DIPERSAS SIN

GRADO 1: RED LAXA DE FIBRAS FINAS, CON MUCHAS

GRADO 3: TRAMA DE FIBRAS GRUESAS, PARALELAS Y

Haematologica 2005; 90:1128-1132

MF= 1: RED LAXA DE FIBRAS FINAS,

MF= 2: INCREMENTO DIFUSO Y DENSO CON GRAN CANTIDAD DE

MF= 3: TRAMA DE FIBRAS GRUESAS, PARALELAS Y

EVALUACION HISTOLOGICA SISTEMATICA

EVALUACION DEL HIERRO

COLORACION CON AZUL DE PRUSIA

Ejemplo de informe. MO normal, 75 aos

40%. La situacin topogrfica de las progenies se halla bsicamente conservada.

normoblstica y la serie blanca secuencia madurativa conservada hacia

acorde con la celularidad, con conformacin preservada. No se observan

de depsito no se halla significativamente incrementado. No se observan signos

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