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No administrarlos el da
de la ciruga (a no ser
que existan signos de
sobrecarga hdrica o
insuficiencia cardiaca)
-bloqueantes5,6,9,12,13,16,17,38-43,50,51.
Mantienen un perfil hemodinmico perioperatorio estable,
reduciendo el riesgo de arritmias, isquemia miocrdica e infarto. Su
interrupcin brusca puede conducir a un sndrome agudo de
retirada con hipertensin, arritmias malignas o isquemia miocrdica
grave.
Su administracin perioperatoria en ciruga no cardiaca a pacientes
Intentar mantener pero- con riesgo cardiovascular, que no toman betabloqueantes, ha
peratoriamente
sin demostrado una reduccin de la morbilidad y de la mortalidad
interrupcin, recurrien- cardiovascular a los 6 meses y al ao38 por lo que debera
do si es necesario a considerarse su instauracin en aquellos pacientes con riesgo
formulaciones intrave- coronario50 e incluso existen programas para estimular su uso
nosas.
perioperatorio41,42.
Debido a que el sndrome de retirada suele aparecer a las 12-72 h
de la suspensin,
deber recurrirse a los preparados IV
(metoprolol, esmolol, propranolol) cuando se prevea que el
paciente no podr reiniciar el tratamiento va oral.
Benzodiazepinas y anlogos6,9.
Deben administrarse el Crnicamente, pueden causar dependencia. Si se suspenden
da de la ciruga y pueden producir un sndrome de retirada, especialmente a altas
reiniciar cuanto antes dosis.
en el postoperatorio
Corticoides5-7,10,16,35,17,50
Dar dosis habitual el La supresin del eje hipotalmico-hipofisiario-adrenal, supone una
da de la ciruga.
anulacin de los mecanismos naturales de respuesta al estrs de
la ciruga y la anestesia y puede conducir a shock circulatorio. Para
Sospechar supresin evitarlo, se administra hidrocortisona en dosis equivalentes a las
que supondran la respuesta fisiolgica del organismo al estrs de
adrenal si:
la ciruga. La dosis depende del grado de estrs de la ciruga y su
dosis >5 mg predniso- duracin, as como de la dosis previa del paciente.
na/dia
durante
un Ciruga menor: Administrar la dosis habitual la maana de la
perodo prolongado.
ciruga.
Ciruga con estrs moderado-severo: Si hay supresin adrenal,
dosis 10 mg predni- suele mantenerse la administracin intravenosa de 100-200mg/24h
sona/da (con slo una de hidrocortisona en infusin continua (o bien 50mg/8h en bolus),
semana de tratamien- durante 24-72 h en el postoperatorio No utilizar dosis superiores a
las necesarias (interfieren en la cicatrizacin, inmunidad y control
to).
Suplir con 25-50 mg de de la glucemia).
hidrocortisona en la En el postoperatorio, algunos autores recomiendan reducir la dosis
un 50% cada da y suspender al 4 da . Al suspenderlos debe
induccin anestsica.
reiniciarse el tratamiento oral a las dosis habituales .
5,6,7,9,12,17,33,50
Nitratos
Deben mantenerse perioperatoriamente. Las formulaciones
transdrmicas y las orales retard de una sola administracin diaria
resultan ms convenientes para la ciruga, por lo que algunos
Administrar el da de la
autores las recomiendan como alternativa5. Sin embargo, durante
ciruga y reiniciar en
la ciruga la absorcin transdrmica puede verse comprometida5,9.
cuanto reinicie ingesta
Segn la severidad de la angina puede ser necesario recurrir a
por va oral.
nitroglicerina intravenosa intraoperatoriamente5. La formulacin
transdrmica s es una buena alternativa durante el postoperatorio
si no es posible a ingesta oral5,33.
Terapia inhalada5,7,9
Los corticoides inhalados a altas dosis, pueden requerir
suplementos intraoperatorios por supresin adrenal parcial. Si no
es posible que el paciente haga sus inhalaciones habituales y se
No debe suspenderse
produce broncoespasmo, recurrir a broncodilatadores nebulizados/
perioperatoriamente
intravenosos. En pacientes asmticos sometidos a ciruga
torcica/abdominal, en la que la funcin pulmonar se ve reducida,
utilizar preferentemente nebulizaciones sobre aerosoles.
Digoxina5,9,12,17,50
Hipolipemiantes
Dada la posibilidad terica de miopata y rabdomiolisis de los
derivados del cido nicotnico, fibratos y estatinas sumada al dao
muscular causado por la ciruga, algunos autores e incluso algunos
fabricantes recomiendan suspenderlos preoperatoriamente en caso
de ciruga mayor9.
Ciruga vascular: el tratamiento con estatinas durante el
perioperatorio mejora el pronstico de los pacientes intervenidos de
una ciruga vascular ya que las estatinas normalizan la funcin
endotelial y estabilizan la placa ateromatosa, por lo que incluso en
un paciente no tratado y con riesgo coronario la instauracin de un
tratamiento con estatinas debe ser considerado ante una
intervencin quirrgica50.
Bibliografa
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Antiarrtmicos:
Antiarrtmicos clase I
Flecainida (Apocard)
Procainamida (Biocoryl)
Propafenona (Rytmonorm)
Antiarrmicos clase III
Amiodarona (Trangorex)
Antiarrtmicos clase IV
Diltiazem (Dinisor, Lacerol, Masdil, Tilker)
Verapamilo (Manidon)
Anticoagulantes orales:
Acenocumarol (Sintron)
Warfarina (Aldocumar)
Anticonvulsivantes
Carbamazepina (Tegretol)
Fenitona Difenilhidantona (Epanutin, Neosidantona)
Fenobarbital (Gardenal, Luminal, Luminaletas)
Gabapentina (Neurontin)
Lamotrigina (Crisomet, Labileno, Lamictal)
Levetiracetam (Keppra)
Oxcarbazepina (Trileptal)
Pregabalina (Lyrica)
Topiramato (Topamax)
Valprico (Depakine)
Vigabatrina (Sabrilex)
Antidepresivos inhibidores de la monoaminoxidasa (iMAO)
iMAO selectivos y reversibles
Moclobemida (Manerix)
iMAO no selectivos e irreversibles
Fenelzina (Nardil), Tranilcipronina (Parnate)
Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
Citalopram (Seropram, Prisdal)
Escitalopram (Cipralex, Esertia)
Fluoxetina (Adofen, Prozac, Reneuron)
Fluvoxamina (Dumirox)
Paroxetina (Frosinor, Motivan, Seroxat)
Sertralina (Aremis, Besitran)
Neobrufen,
Arilacticos
Aceclofenac (Airtal, Falcol, Gerbin)
Diclofenac (Dolo Nervobion, Dolo Voltaren, Dolotren, Voltaren)
Oxicams
Lornoxicam (Acabel)
Meloxicam (Movalis)
Piroxicam (Feldene, Sasulen)
Indolacticos
Indometacina (Artrinovo, Inacid)
COX-2 selectivos:
Celecoxib (Celebrex), Etoricoxib (Arcoxia)
Saetil)
Antiparkinsonianos
Anticolinrgicos
Biperideno (Akineton)
Trihexifenidilo (Artane)
L-dopa + inhibidor de la dopadescarboxilasa
Levodopa/Benserazida (Madopar)
Levodopa/Carbidopa (Sinemet)
Agonistas dopaminrgicos
Apomorfina (Apo-go pen)
Pergolida (Pharken)
Pramipexol (Mirapexin),
Rasagilina (Azilect)
Ropinirol (Requip)
Selegilina (Plurimen)
Entacapona (Comtan)
Combinaciones
Levodopa/Carbidopa/Entacapona (Stalevo)
Antipsicticos
Fenotiazinas
Clorpromazina (Largactil)
Levomepromazina (Sinogan)
Perfenazina (Decentan)
Trifluoperazina (Eskazine)
Anlogos de fenotiazinas
Clotiapina (Etumina)
Clozapina (Leponex)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Ziprasidona (Zeldox)
Tioxantenos
Tiotixeno (Cisordinol, Clopixol)
Butirofenonas
Haloperidol
Derivados butirofennicos
Aripiprazol (Abilify)
Risperidona (Risperdal)
Benzamidas
Amisulprida (Solian)
Sulpirida (Dogmatil)
Antirretrovirales
Anlogos de nuclesidos
Abacavir (Ziagen)
Abacavir/Lamivudina (Kivexa)
Didanosina (Videx)
Emtricitabina (Emtriba)
Emtricitabina/Tenofovir (Truvada)
Estavudina (Zerit)
Lamivudina (Epivir)
Lamivudina/Zidovudina (Combivir)
Lamivudina/Zidovudina/Abacavir (Trizivir)
Tenofovir (Viread)
Zidovudina (Retrovir)
Inhibidores de protesas
Amprenavir (Agenerase)
Atazanavir (Reyataz)
Fosamprenavir (Telzir)
Indinavir (Crixivan)
Lopinavir/Ritonavir (Kaletra)
Ritonavir (Norvir)
Saquinavir (Fortovase, Invirase)
No anlogos de nuclesidos
Efavirenz (Sustiva)
Nevirapina (Viramune)
Inhibidores de la fusin
Enfuvirtida (Fuzeon)
Benzodiazepinas y anlogos
Benzodiazepinas de accin intermedia-larga
Bromazepam (Lexatin)
Clobazam (Noiafren)
Clorazepato dipotsico (Tranxilium)
Diazepam (Valium)
Flunitrazepam (Rohipnol)
Flurazepam (Dormodor)
Halazepam (Sedotime),
Benzodiazepinas de accin corta-intermedia
Alprazolam (Trankimazn)
Lorazepam (Orfidal Wyeth)
Lormetazepam (Loramet, Noctamid)
Midazolam (Dormicum)
Triazolam (Halcion)
Anlogos
Clometiazol (Distraneurine)
Zaleplon (Sonata)
Zolpiden (Stilnox, Dalparan)
Zoplicona (Datolan, Limovan)
-bloqueantes
Cardioselectivos
Atenolol (Blokium, Tenormin)
Bisoprolol (Emconcor)
Metoprolol (Beloken)
Nebivolol (Lobivon, Silostar)
No cardioselectivos
Carvedilol (Coropres)
Labetalol (Trandate)
Nadolol (Solgol)
Oxprenolol (Trasicor)
Propranolol (Sumial)
Sotalol (Sotapor)
Bifosfonatos
Alendronato (Fosamax)
Risedronato (Actonel)
Bloqueantes -adrenrgicos
Alfusozina (Benestan, Unibenestan)
Doxazosina (Carduran)
Prazosina (Minipres)
Terazosina (Magnurol, Zayasel)
Tamsulosina (Omnic, Urolosin)
Contraceptivos orales
Etinilestradiol/Levonogestrel (Triagynon, Triciclor, Tri-Minulet, Trigynovin, Loette, Microgynon, Ovoplex,Neogynona )
Etinilestradiol/Desogestrel (Gracial, Microdiol, Suavuret, Minesse)
Etinilestradiol/Gestodeno (Gynovin, Harmonet, Meliane, Minulet, Melodene)
Etinilestradiol/Ciproterona (Diane 35)
Etinilestradiol/Drospirenona (Yasmin)
Corticoides
Accin corta
Hidrocortisona (Hidroaltesona)
Accin intermedia
Deflazacort (Zamene, Dezacor)
Metilprednisolona (Urbason)
Prednisona (Dacortin)
Accin prolongada
Dexametasona (Fortecortin)
Diurticos
De bajo techo
Clortalidona (Higrotona)
Hidroclorotiazida (Esidrex, Hidrosaluretil)
Indapamida (Tertensif)
Xipamida (Diurex)
De alto techo
Furosemida (Seguril)
Torasemida (Dilutol, Isodiur, Sutril)
Ahorradores de potasio
Eplerenona (Elecor, Inspra)
Espironolactona (Aldactone)
Combinaciones
Amiloride/Hidroclorotiazida (Ameride)
Espironolactona/Clortalidona (Aldoleo)
Triamtereno/Furosemida (Salidur)
Hipoglucemiantes
Sulfonilureas
Glibenclamida (Daonil, Euglucon), Glicazida (Diamicron, Unidiamicron)
Glimepirida (Amaryl), Glipizida (Minodiab)
Biguanidas
Metformina (Dianben)
Tiazolidindionas
Pioglitazona (Actos), Rosiglitazona (Avandia)
Combinaciones
Rosiglitazona/Metformina (Avandamet)
Inhibidores de la -glucosidasa
Acarbosa (Glucobay), Miglitol (Diastabol)
Hipolipemiantes
Estatinas (Inhibidores de la HMG-CoA reductasa)
Atorvastatina (Cardyl, Prevencor, Zarator)
Fluvastatina (Lescol)
Lovastatina (Liposcler, Mevacor, Nergadan)
Pravastatina (Bristacol, Lipemol, Liplat)
Simvastatina (Colemin, Pantok, Zocor)
Fibratos
Bezafibrato (Eulitop)
Fenofibrato (Liparison, Secalip)
Gemfibrozilo (Lopid, Trialmin)
Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (iECAs)
Captopril (Capoten, Cesplon, Dilabar)
Enalapril (Acetensil, Baripril, Crinoren, Dabonal, Hipoartel, Renitec).
Fosinopril (Fositens, TensoStop)
Lisinopril (Doneka, Zestril)
Perindopril (Coversyl)
Quinapril (Acuprel)
Ramipril (Acovil, Carasel)
Trandolapril (Gopten, Odrik)
Inhibidores de leucotrienos
Montelukast (Singulair)
Zafirlukast (Accolate, Aeronix, Olmoran)
Insulinas de accin prolongada
Insulina detemir (Levemir)
Insulina glargina (Lantus)
Insulina-zinc (Monotard, Ultratard)
Moduladores selectivos de los receptores de estrgenos y antiestrgenos
Raloxifeno (Evista, Optruma)
Antiestrgenos
Tamoxifeno (Nolvadex), Toremifeno (Fareston)
Nitratos
Dinitrato de Isosorbida (Iso Lacer)
Mononitrato de Isosorbida (Coronur, Uniket)
Nitroglicerina (Vernies, Cafinitrina, Solinitrina)
Nitroglicerina transdrmica (Diafusor, Minitran, NitroDur, Nitroderm).