FORMATO

Cdigo: FR001-SSOMA-IPC
Revisin: 00
Aprobado: SSOMA
Fecha: 10/08/2016

INSTRUCCIN PREVIA EN CAMPO - IPC

Entorno

RIESGOS/IMPACTOS
AMBIENTALES
(Ver IPERC, MVAA, AIP,
Procedimientos de Trabajo)

Tarea

PELIGROS/ASPECTOS
AMBIENTALES
(Ver IPERC, MVAA, AIP,
Procedimientos de Trabajo)

Persona

Actividad preventiva, inherente a la labor normal de todo supervisor, valioso elemento de comunicacin, persona a persona, con los
trabajadores a su cargo. Permite que se identifiquen los riesgos potenciales al inicio de la tarea, determinen la forma segura de la ejecucin,
conforme a procedimientos, estndares o considerados como correctos.
Departamento/rea:
N A.I.P.:
Supervisor Responsable de la Tarea:
Fecha:
Tarea o Actividad:
Turno: De
A
Procedimiento o Documentacin Relacionada:
Expositor:
Lugar de Trabajo:
Centro Mdico ms cercano a Emergencias:
N Celular/Nextel para Casos de Emergencias:
Sector/rea:
Marcar Los Temas Evaluados:
Seguridad
Salud
Medio Ambiente
Equipos/Herramientas
Maquinaria/Vehculos

MEDIDAS DE CONTROL
(Acciones Preventivas y Correctivas)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

LISTA DE TRABAJADORES
APELLIDOS Y NOMBRES

CARGO

FIRMA

QU HACER EN CASO DE ACCIDENTES Y/O EMERGENCIAS

Telfono de los Bomberos: 116 Las personas capacitadas tienen la obligacin de Brindar Primeros Auxilios al Accidentado.
Telfono de la P.N.P.: 105 Comunicar a la Base Central de Intesel 976938126 986615677 997577706 - 970877862

___________________________________

______________________________

RESIDENTE/SUPERVISOR/CAPATAZ

SUPERVISOR DE SEGURIDAD

1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.
1.14.
1.15.
1.16.

GUA PARA LA IDENTIFICACIN

DEL ENTORNO
Superficie a Desnivel o con Pendiente
(Cada, tripiezos).
Sardineles
y
derrumbes
(golpes,
fracturas, cortes, atrapamiento).
Terrenos hmedos, pantanosos, canales
(cadas, resbalamiento).
Clima
lluvioso
(resbalamiento,
induccin).
Zonas
Peligrosas
(Asaltos, robos,
agresiones).
Zonas Peligrosas (Asaltos, Robos,
Agresiones).
Trabajos en otras empresas en paralelo
(daos a terceros, cadas).
Aniegos
preexistentes
(induccin,
enfermedad-desage).
Pisos
especiales
(afectaciones
a
terceros).
Cercana a Red area BT/MT/AT, fibra
ptica, telefona (induccin, descarga,
daos a terceros).
Cercana a grifos, distribuidores de gas e
inflamables (explosiones).
Ataque de animales (perros) y picaduras
de insectos.
Nivel de Iluminacin de la Zona
da/noche (cadas, lesiones, fogonazos,
cortocircuitos).
Nivel de Ruido de la Zona
desconcentracin, mala comunicacin.
Probabilidad de Sismos.
Otros riesgos del entorno

DE PELIGROS Y RIESGOS / ASPECTOS E IMPACTOS AMBIENTALES EN LA I.P.C

PERSONALES
DE LA TAREA O ACTIVIDAD
2.1. Competencia y Gestin
3.1. Atropellos en traslado de vehculos.
2.1.1.
Desconocimiento/Falta
de
Criterio
(Accidente/Incidente).
2.1.2. Inexperiencia (Accidente/Incidente).
2.1.3.
Falta
de
(Accidente/Incidente).
2.2. Naturaleza Psicolgica

Entrenamiento

2.2.1.
Depresin/Ansiedad/Estrs
(Accidente/Incidente).
2.2.2.
Falta
de
Atencin/Concentracin
(Accidente/Incidente).
2.2.3.
Falta
de
Motivacin/Frustracin
(Accidente/Incidente).
2.3. Naturaleza Fsica

3.5. Derrumbes en Zanja, Muros de Contencin,

pozos a tierra, hoyos, etc.
3.6. Descarga Elctrica BT/MT Induccin,
quemaduras elctricas Subestaciones).
3.7. Cortocircuito BT/MT (Falta o No Usa
Herramienta aislada o separador de fases).
3.8. Intervencin en cable desconocido.
3.9. Soldadura elctrica/Autgena-quemadura.
3.10. Inhalacin de Humo, polvo o vapor.

2.3.2. Sobrepreso que dificulte la realizacin de la

tarea (accidente/incidente).
2.3.3. Limitaciones de los sentidos vista, olfato,
audicin (accidente/incidente).
2.3.4. Limitaciones fsicas/incapacidad para la
realizacin de la tarea (accidente/incidente).

3.11. Golpe, confusin, fractura, africcin por

(sobrecargas y aplastamientos).
3.12. Electrizamiento postes, cajas, cables,
retenidas, puertas, tierra ficticia, etc.
3.13. Cortes, escoriaciones (herramientas y
materiales fluidos o cortantes).

2.4. naturaleza Fisiolgica

3.14. Cada de porte mal empotrado o cimiento,

grado de corrosin, etc.
3.15. Explosiones por uso de gases y combustible.
3.16. Falta de Comunicacin o radio.
3.17. Escape de gases (balones), quemaduras.

2.4.1. Personal con falta de descanso o sueo

2.4.2. Personal con medicacin
2.4.3. Apresuramiento (Necesidades bsicas-sed,
alimentos, servicios higinicos).
2.4.4. Sntomas de Alcohol y Drogas.

ASPECTOS / IMPACTOS AMBIENTALES

4.1. Consumo de sustancias (agua, energa,

combustible, otros)/agotamiento de recursos
naturales.
4.13.
Potencial
incendio
o
explosin
/
contaminacin del aire, agua, suelo.
4.14. Generacin de Residuos Slidos /
Contaminacin de Suelo
4.14.1. Peligrosos:
- Solventes, pinturas y/o materiales que los
contengan (trapos, envases).
- Residuos con PCB > 2ppm: aceite, agua oleosa,
transformadores, trapos, envases).
- Cables hmedos (NKY, NKBA, etc.).
- Aceites, lubricantes, terminales con aceite, trapos
y envases con aceite.
- Bateras plomo-cido, nquel-cadmio.
- Madera tratada con preservantes (poste y
crucetas).
- Luminaria, lmparas de Mercurio, sodio y mixtas.
- Residuos con contenido de asbesto.
- Silicagel en desuso.
- Cemento y envases que lo contengan.

3.3.
Cadas/Tropiezos
(Nivel/Altura-Postes,
Andamios y Torres).
3.4. Cada de Objetos (Materiales o Herramientas).

2.3.1. Estatura inadecuada o que dificulte la

realizacin de la tarea (Accidente/Incidente).

2.5. Otros Riesgos Personales

DE LA TAREA O ACTIVIDAD

3.2. Choques de trnsito (Accidentes/Incidentes).

DEL ENTORNO
4.2. Generacin de Ruido/contaminacin acstica.
4.3. Emisin de gases, vapores, material
particulado/contaminacin del aire.
4.4. Generacin de Efluentes/contaminacin del
agua.
4.5. Uso del suelo/prdida de hbitat, impacto
visual.
4.6. Generacin de vibraciones/alteracin del suelo,
ecosistema.
4.7. Presencia de Instalaciones/impacto visual.
4.8. Fugas de aceites y grasas/contaminacin del
suelo.
4.9. Fuga de Gas/Contaminacin del Aire.
4.10. Fuga de Agua/Agotamiento del Recurso.
4.11. Emisin de sustancias que agotan la capa de
ozono/alteracin a la capa de ozono.
4.12. Derrames/contaminacin de suelo y fuentes
de agua.
4.15. Tala-desbroce de vegetacin/contaminacin
del suelo.
4.16. Otros Aspectos/Impactos

4.14.2. No Peligrosos
- Cables de aluminio, cobra.
- Chatarra y materiales de fierro (postes,
pastorales, transformadores sin PCB).
- Desmonte (concreto armado).
- Residuos de poda de rboles y jardines.
NOTA
Al finalizar la Instruccin Previa en Campo se registrarn los participantes en el formato. Para realizar el
cierre, se tachar la fila siguiente al registro del ltimo participante y se colocar en el extremo izquierdo
la hora en que finaliz la instruccin.
En caso se realice la Instruccin Previa en Campo a personal que se incorpore a una tarea ya iniciada, se
registrarn los participantes en la siguiente fila luego del cierre. Se colocar en la fila donde se registre el
primer nombre la hora de inicio y se proceder de manera similar a lo indicado en el prrafo anterior para
el cierre.

3.18. Retorno de energa por falta de EPP o mala

proteccin a tierra descarga elctrica.
3.19. Incendios A, B, C, quemaduras.
3.20. Mordedura de animales/picadura de insectos
durante la realizacin de trabajo.
3.21. Sobreesfuerzo (esguince y confusin).
3.22. Orden y limpieza (multas por desmonte
abandonado, tropiezo, etc.).
3.23. Cargas suspendidas-aplastamiento.
3.24. Trabajo en andamio y escalera-cadas.
3.25. Escalamiento-Rotura de postes y cada.
3.26. Derrames Contaminacin de suelos.
3.27. Trabajo en espacios confinados-asfixia.
3.28. Falta de Ventilacin/Iluminacin.
3.29. Nivel de Ruido > 85 db (sordera).
3.30. Posiciones ergonmicas peligrosas.
3.31. Rotura de eslingas y poleas inseguras
(desprendimiento, sobreesfuerzo).
3.32. Trabajos con gra o brazo hidrulico.
3.33. Equipos y herramientas defectuosas (cortes,
golpes, atrapamiento).
3.34. EPP inadecuado o en mal estado.
3.35. Carga, descarga y transporte manual de
materiales y equipos.

3.36. Inversin de fases BT/MT por mala

sealizacin-afectacin terceros y equipos.
3.37. Mala rotulacin de equipos y circuitos.
3.38. Falta o mala sealizacin preventiva.
3.39. Falta de extintores y botiquines.
3.40. No se cuenta con procedimientos o
estndares de trabajo de respaldo.
3.41. Otros Riesgos en la realizacin de la
tarea y actividad