Cdigo: SG-CF-FR-002

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (A.S.T)

Rev.: 00
FIRMA

NOMBRE

LUGAR TRABAJO:

GESTOR DE CAMPO

ACTIVIDAD:

RA / RS / INGENIERO
REA

TURNO:

FECHA: /.... /..

HORA: ... : .....

Requisitos para ejecucin de los trabajos y/o actividad segn aplique - aplica: A / no aplica: NAHerramientas de
Capacitacin
Monitoreo de
APNR
PTR
Poder
especfica
ruido
Equipo de Proteccin Personal
Botas c/puntera
acero

Proteccin
auditiva

Respirador c/polvo

Botas dielctricas

Barbiquejo

Respirador c/humo

Lentes de
Botas Jebe
seguridad
Equipo de Proteccin Colectiva

Respirador
c/gases

V B SEGURIDAD

Monitoreo de
gases

MSDS

Otros

Mascarilla
Descartable

Chaqueta de
cuero

Guantes de
cuero

Chaleco
reflectivo

Arns 2 LV c/shock
abs.

Guantes
dielctricos
Guantes de
neopreno

Guantes caa
larga
Careta de
soldador

Arns 2 LV c/cable
acero

Uniforme
c/cinta
reflectiva
Casco de
seguridad

Arns 1 LV

Silbato

Rodilleras

Letreros

Bloqueo retrctil

Barandas rgidas

Cintas

Tranqueras

Balizas
luminosas

Paletas
Pare/Siga

Freno vertical

Malla contra cadas

Malla naranja

Iluminacin

Vigas

Lnea de vida

Otros

Pasos de la actividad o tarea a realizar

Qu vamos a hacer? Indicando paso a
tem
paso (escriba como base lo indicado en
el estudio de APN/PTR)

Productos
Qumicos

Guantes de jebe

Mandil de
cuero
Mangas de
cuero
Extintor

Ropa
TyVek
Escarpines
Otros

Conos

Peligros asociados a cada paso de actividad Riesgos asociados a cada paso de actividad Consecuencias o Daos
Medidas de control asociados a cada riesgo
o tarea
o tarea
Qu nos podra pasar si no
Qu podemos hacer para controlar el riesgo?
Qu nos podra causar dao? (escriba
Cules son las consecuencias de los
tomamos medidas de control ?(escriba
Considerar la Gestin Existente y Gestin Necesaria,
como base lo indicado en el estudio de
peligros?(escriba como base lo indicado en
como base lo indicado en el estudio de
basado en su APNR/PTR
APNR/PTR)
el estudio de APNR/PTR)
APNR/PTR)

Medidas de control asociados a cada

Riesgos asociados a cada paso de actividad Consecuencias o Daos
Pasos de la actividad o tarea a realizar Peligros asociados a cada paso de actividad
riesgo
o tarea
Qu nos podra pasar
Qu vamos a hacer? Indicando paso a
o tarea
Qu podemos hacer para controlar el
tem
Cules son las consecuencias de los
si no tomamos medidas de control ?
paso (escriba como base lo indicado en Qu nos podra causar dao? (escriba como
riesgo? Considerar la Gestin Existente y
peligros?(escriba como base lo indicado en
(escriba como base lo indicado en el
el estudio de APN/PTR)
base lo indicado en el estudio de APNR/PTR)
Gestin Necesaria, basado en su
el estudio de APNR/PTR)
estudio de APNR/PTR)
APNR/PTR

ENTRENAMIENTO-EDS - TEMA CHARLA 5 MIN

(Basado en los peligros y riesgos del APNR/PTR
y/o nuevos peligros y riesgos identificados)

OBSERVACIONES / SUGERENCIAS:

Apellidos y Nombres

DNI

Firma

12

13

14

15

16

17

18

19

20

10

21

11

22

Apellidos y Nombres

NOTAS IMPORTANTES A CONSIDERAR:

1.- No modificar ni adulterar el Documento de Referencia, Revisin ni la fecha de Revisin del presente formato.
2.- El AST deber incluir el entorno: Lneas energizadas, desniveles de suelo, velocidad del viento, baja iluminacin, temperatura, productos qumicos, maquinarias, etc.
3.- Solo las personas capacitadas y autorizadas como vigas podrn realizar dicha labor.
4.- Antes de iniciar un trabajo siga estos pasos: (1)Qu tengo que hacer? (2)Cmo lo voy hacer? (3)Qu necesito para hacerlo? (4)Cmo me podria accidentar? y (5)Que har para evitarlo?
5.- De incorporarse personal nuevo a la cuadrilla, el capataz encargado y/o el responsable directo comunicar a este nuevo personal los peligros ,riesgos y medidas de control asociados a cada paso de tarea y/o actividad.
6.- Ninguna actividad o tarea podr realizarse sin AST o dar inicio sin los nombres y firmas de los responsables.
7.- Constituye falta grave adulterar los nombres y firmas de los responsables y/o compaeros de trabajo.

DNI

Firma