Sunteți pe pagina 1din 5

Pneumotoraxul spontan

Pneumotoraxul reprezint transformarea cavitii pleurale virtuale ntr-o cavitate real


prin acumularea de aer ntre foile pleurale. Cu ct cantitatea de aer acumulat n cavitatea
pleural crete, cu att crete i presiunea exercitat asupra plmnului, determinnd colabarea
acestuia. Pneumotoraxul spontan poate surveni fr o cauz precis sau poate complica alte
afeciuni respiratorii.

Clasificarea pneumotoraxului
I.

Spontan

I.1. Primar fr o patologie identificabil, reprezint aproximativ 24% din toate cazurile de
pneumotorax
I.2. Secundar BPOC, emfizem pulmonar, fibroz chistic, abces pulmonar, pneumoconioze,
astm bronic, cancer bronhopulmonar, pneumonia cu Pneumocystis carinii la pacienii HIV+
(2-6%), limfangiomiomatoza, ruptura spontan de esofag, iradiere
I.3. Neonatal
I.4. Catamenial

II.

Dobndit

II.1. Barotrauma
II.2. Iatrogen toracocentez, traheostomie, biopsie transtoracic, laparoscopie
II.3. Traumatic nchis sau deschis

Tablou clinic
Simptomatologia difer n funcie de volumul pneumotoracelui, rapiditatea instalrii
Durerea (descris ca i junghi toracic) este simptomul cel mai frecvent descris de
pacientul cu pneumotorax. Durerea este localizat unilateral, violent, apare brusc, de cele mai
multe ori dup efort intens cu glota inchis, dar mai rar apare i n repaus. Durerea este
exacerbat de tuse i efort.
Printre alte semne clinice amintim: polipnee, scderea mobilitii hemitoracelui afectat,
distensia hemitoracelui (pneumotorax n tensiune), abolirea murmurului vezicular, timpanism,
lrgirea spaiilor intercostale.

Investigaii paraclinice
Radiografia toracic pune n eviden prezena aerului n cavitatea pleural: plmnul
colabat spre mediastin i separat de peretele toracic printr-o zon clar, omogen,
hipertransparent i fr desen pulmonar. Marginea plmnului este o linie subire, delimitnd
spre interior zona de pneumotorax. Se pot evidenia imagini hidroaerice (hidropneumotorace).
Tomografia computerizat, pe lng faptul c evideniaz prezena aerului n cavitatea
pleural, poate oferi indicii asupra cauzei care a produs pneumotoraxul.

Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza examenului clinic (triada Gaillard) i radiologic
(aer n cavitatea pleural i uneori se poate afla i lichid - hidropneumotorax)
Diagnosticul diferenial se face
1. Clinic: cu edemul pulmonar acut, embolia pulmonar, pleurezia, angina pectoral,
anevrism disecant de aort, , infarctul miocardic acut, ulcer gastric perforat, hernie
hiatal, hernie diafragmatic
2. Radiologic: cavern TBC, chist hidatic, chist aerian, abces pulmonar.

Tratament
Dac pneumotoracele este mic, vindecarea de cele mai multe ori este spontan.
Tratamentul const n supravegherea pacientului, calmarea durerii cu antialgice minore.
Drenajul aspirativ cu tub de dren/cateter pleural este indicat atunci cnd pneumotoraxul
este mai mare de 20%, boli cardiace sau BPOC associate, pacieni care tolereaz greu afeciunea.
Pleurotomia minima presupune introducerea unui tub de dren, prin spaiul intercostal, n
cavitatea pleural i conectarea acestuia la o baterie de aspiraie.
Incidentele intraoperatorii: reacie anafilactic (la anestezicul local), ocul pleural,
hemoragie parietal, lezarea parenchimului pulmonar, lezarea organelor mediastinale, penetrarea
diafragmului i lezarea organelor abdominale, emfizem subcutanat, nevralgie intercostal, edem
pulmonar de reexpansiune.
Tehnici chirurgicale: excizia blebs-urilor, abraziune, rezecia teritoriului pulmonar afectat,
lobectomie, pleurectomie total, excizia leziunilor de endometrioz.
Tratamentul chirurgical se practic atunci cnd: pneumotorax recurent, exist pierderi
aeriene persistente, pneumotorax pe plmn unic, pacienii sunt piloi sau scufundtori,
pneumotorax cronic sau bilateral.

Evoluie
Pneumotoraxul are tendina la recidiv. Riscul de recuren dup primul episod este de
20%, iar dup al doilea crete la 60%.
Factorii de risc pentru recuren sunt urmtorii:
-

Mai mult de un episod n antecedente,


BPOC
Pierderi aeriene mai mult de 48 ore de la primul episod,
Chisturi aeriene.

Bibliografie

1. Trauma - 5th Ed. (2004) By David Feliciano, Kenneth Mattox, Ernest Moore By
McGraw-Hill Professional
2. Current Surgical Diagnosis and Treatment, 11th Edition: Lawrence W. Way, Gerard M
Doherty By McGraw-Hill / Appleton & Lange
3. Baumann MH; Shan SA: Tension Pneumothorax: Diagnostic and Therapeutic
Pitfalls

S-ar putea să vă placă și