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Modulo I
Fundamentos de epidemiologia: Contexto histrico, bases
conceptuales e indicadores epidemiolgicos.
Docente:
Lic. Oscar Medrano Velsquez.
Enfermero Especialista en Epidemiologa.
Maestro en Salud Pblica con Mencin en Epidemiologa.
Doctorando en Ciencias de la Educacin.
Introduccin.
La epidemiologa ha tenido un desarrollo conceptual y metodolgico vertiginoso durante
los ltimos aos. Actualmente no solo se dedica al estudio de la distribucin, frecuencia,
determinantes, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y la
enfermedad de las poblaciones humanas sino, de manera quizs ms importante, a la
aplicacin de sus resultados en beneficio de ellas.
La epidemiologa es considerada es considerada la ciencia bsica de la salud pblica y la
aplicacin rigurosa de sus mtodos constituye una fuente de informacin para la
formulacin de polticas de salud en el mbito poblacional.
La epidemiologa estudia, sobre todo, las potenciales relaciones causales que se establecen
entre la presencia de exposiciones determinadas y el desarrollo de enfermedades
especficas, as como sus mltiples posibilidades de prevencin.
La epidemiologa se ha clasificado como descriptiva o analtica. En trminos generales, la
epidemiologa descriptiva hacer uso de los datos disponibles para examinar cmo las tasas
varan de acuerdo a variables demogrficas. Cuando la distribucin de las tasas no es
uniforme de acuerdo a persona, tiempo y lugar, el epidemilogo es capaz, no solamente de
definir grupos de alto riesgo con propsitos preventivos, sino de generar hiptesis causales
basadas en el paradigma clsico: Agente, husped y ambiente.
Mientras que en la epidemiologa analtica (Estudios epidemiolgicos), se evalan
hiptesis relacionadas con asociaciones entre posibles exposiciones a ciertos factores de
riesgo y los desenlaces de procesos relacionados con la salud.
Se ha considerado aspectos relevantes, que permitan al estudiante de enfermera desarrollar
las siguientes competencias:
Orgenes.
La epidemiologa tiene su origen en la idea, expresada por primera vez hace ms 2000 aos
por Hipcrates (460-377 a.C.), de que los factores ambientales influyen en que aparezcan
enfermedades. Es reconocido como el Padre de la Medicina y primer epidemilogo. En su
Tratado Aires, aguas, y lugares, menciona: La dieta, el clima y la calidad de la tierra, los
vientos y el agua son los factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la
poblacin, al influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente. Atribuy la aparicin
de las enfermedades al ambiente malsano y a la falta de moderacin en la dieta y las
actividades fsicas, fue el primero en utilizar las expresiones epidmico y endmico para
referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar.
Sin embargo, hasta el siglo XIX no empez a ser relativamente frecuente que se
cuantificara la distribucin de la enfermedad en grupos determinados de la poblacin. Las
investigaciones de esa poca no solo marcaron el comienzo formal de la epidemiologa,
sino que constituyeron tambin algunos de sus logros ms espectaculares.
John Snow descubri que el riesgo de clera en Londres se relacionaba, entre otras cosas,
con el consumo de agua suministrada por una determinada empresa. Averigu el domicilio
de cada persona que haba fallecido de clera en Londres en 1848-1849 y 1853 - 1854 y
observ una asociacin aparente entre el origen del agua para beber y las muertes,
comparando las muertes por clera en los distritos con distinta compaa abastecedora,
mostr que tanto el total de muertes como la tasa de mortalidad eran mayores entre los que
tenan abastecimiento de la compaa SouthwarK. A partir de estas meticulosas
observaciones, Snow elabor su teora sobre la transmisin de las enfermedades
infecciosas y sugiri que el clera se transmita por agua contaminada. As se pudieron
impulsar las mejoras del abastecimiento de agua mucho antes de que se descubriera el
organismo responsable del clera. Las investigaciones de Snow tuvieron una influencia
directa y de largo alcance sobre la poltica sanitaria y la gestin pblica.
La labor de Snow muestra que medidas de salud pblica como las mejoras del
abastecimiento de agua y las obras de alcantarillado y saneamiento han tenido efectos
enormes sobre la salud de las poblaciones. En muchos casos desde 1850, los estudios
epidemiolgicos han mostrado cules eran las medidas necesarias. No obstante, los brotes
de clera siguen siendo frecuentes en las poblaciones pobres, especialmente en los pases
en desarrollo.
Hitos histricos de la vigilancia aplicada al control de enfermedades.
Siglo XIV: La repblica de Venecia asign a tres guardianes de la salud pblica para
detectar casos de peste y detener por cuarenta das a los barcos con personas infectadas a
bordo, con el fin de evitar la diseminacin de la epidemia: Se establece el concepto de
cuarentena.
Siglo XVI: Primeros registros de estadsticas de mortalidad, con uso exclusivamente
censal.
Siglo XVII: Recuento y reporte sistemtico de inhumaciones y causas de muerte, con el
fin de obtener informacin peridica sobre la frecuencia y distribucin de la peste en
Londres, la cual se publicaba en un, boletn de mortalidad semanal que era utilizado para
realizar acciones de control. Este primer sistema ilustra los principios bsicos de la
vigilancia reconocidos actualmente: Recoleccin de datos, anlisis e interpretacin y
diseminacin de informacin para la accin. John Graunt {1662} fue el primero en
estimar la poblacin de Londres y en contar el nmero de muertes por causas especficas.
Siglo XVIII: Se reconoci la vigilancia como parte integral de la provisin de salud a la
poblacin. Johann Peter Frank {1766} propuso en Alemania la creacin de una, polica
mdica, para hacer cumplir legalmente la poltica de salud dentro de la cual la vigilancia
era parte integral, esta propuesta tuvo gran impacto en los pases vecinos
Siglo XIX: Se incorporan nuevas condiciones de salud para la vigilancia, en Inglaterra se
estableci la certificacin mdica universal de defunciones y William Farr {1838} fund
las bases para un sistema moderno de vigilancia. En EUA, Lemuel Shattuck {1850}
recomend la ejecucin de un censo decenal, la estandarizacin de la nomenclatura de
enfermedades y causas de muerte y la recoleccin de datos de salud por edad, sexo,
ocupacin, localidad y nivel socioeconmico.
medio siglo y lo crucial ahora es investigar y actuar sobre los determinantes sociales de la
salud y la enfermedad que en su mayor parte van mucho ms all del sector de la salud..
2. Definicin conceptual y operacional.
Etimologa de la Palabra Epidemiologa.
Proviene de los trminos griegos:
Epi encima, sobre
Demos poblacin, pueblo
Logos estudio
Significa el estudio de "lo que est sobre las Poblaciones"
Definicin conceptual
La Epidemiologa es la Ciencia que estudia la distribucin y determinantes de eventos
relacionados con el proceso salud enfermedad que afecta a poblaciones especficas para
su prevencin y control.
As mismo, podemos decir que la Epidemiologa es la ciencia bsica de la salud pblica
que se orienta a la identificacin, descripcin e interpretacin de los procesos que a nivel
individual y colectivo determinan la frecuencia y distribucin de los problemas de salud.
Ms que ciencia, es un mtodo que describe la ocurrencia de la enfermedad y por
extensin los eventos en salud en la poblacin.
El trmino ocurrencia implica tres aspectos:
Frecuencia: de eventos expresados en cifras absolutas. Responde a la pregunta cunto?
relacionado al EFECTO.
Distribucin, en las variables de TIEMPO, ESPACIO y PERSONA, permitindonos
conocer el PATRN DE COMPORTAMIENTO. Responde a las preguntas Qu?
Quin? Cundo? Dnde?
Determinantes, es decir las causas de la enfermedad, los factores climticos, socios
econmicos, culturales, que interaccionan y determinan la ocurrencia de los eventos
relacionados con el proceso salud-enfermedad. Trata de responder a las preguntas Por
Qu? y Cmo?
Cualquier situacin que afecte potencialmente la salud es objeto de estudio de la
epidemiologa. Por ejemplo: Enfermedades Transmisibles, no transmisibles, accidentes,
defectos de nacimiento, salud ocupacional, ambiental, epizootias, plagas, el clima.
La Epidemiologa Moderna enfatiza los estudios sobre Poblaciones Especificas, los cuales
son comunidades o grupos poblacionales especficos, en los que se requiere conocer su
situacin epidemiolgica para proponer un plan estratgico de prevencin o control.
Por ejemplo:
a)
b)
c)
d)
e)
Definicin Operacional.
La Epidemiologa desde el punto de vista operacional es la Ciencia que estudia la
presentacin y distribucin de los fenmenos relacionados con la salud-enfermedad en
poblaciones humanas, investigando los factores o causas que los determinan, para ejecutar
medidas de intervencin, evaluando la eficacia de tales medidas.
Cuando se habla de Presentacin y distribucin, nos referimos a los estudios
epidemiolgicos descriptivos, a la distribucin en Tiempo, Espacio y Persona (TEP), al uso
de medidas de frecuencia: Razones, proporciones, Tasas de: Morbilidad (Incidencia,
Prevalencia), mortalidad y letalidad.
Si mencionamos factores o causas, nos referimos a la epidemiologa analtica mediante los
estudios de factores de Riesgo, determinacin del Riesgo Relativo, Riesgo atribuible.
Si hablamos de Eficacia de las intervenciones nos estamos refiriendo a la evaluacin de
impacto de las intervenciones estratgicas de los programas a la determinacin de la
Fraccin Etiolgica de Riesgo (FER).
3. Usos de la epidemiologa.
Objeto:
El foco de una investigacin epidemiolgica es una poblacin definida geogrficamente o
de alguna otra manera, por ejemplo, puede estudiarse un grupo especfico de pacientes de
un hospital o los trabajadores de una planta industrial. De ah se parte para definir
subgrupos con respecto a sexo, edad o caractersticas tnicas. La estructura de la poblacin
vara segn reas geogrficas y pocas. En el anlisis epidemiolgico suelen tenerse en
cuenta ese tipo de variaciones.
Objetivos de la vigilancia.
a) Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades.
b) Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso saludenfermedad en las poblaciones.
c) Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la
presencia de enfermedades.
d) Detectar cambios en las prcticas de salud.
e) Investigar y controlar las enfermedades.
f) Planear los programas de salud.
g) Evaluar las medidas de prevencin y control
Los usos de la vigilancia.
Son de tres tipos, los de seguimiento de los eventos de salud, los que estn vinculados con
las acciones de salud pblica y por ltimo otros usos.
El primer grupo de usos de la vigilancia describe los patrones de ocurrencia de las
enfermedades e incluyen los siguientes:
1. Estimar la magnitud de los eventos (por ejemplo que tan frecuente es un padecimiento
en una poblacin)
2. Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades (por
ejemplo brotes, epidemias y la presencia de problemas emergentes)
3. Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso saludenfermedad en las poblaciones (por ejemplo incremento reciente de las enfermedades de
transmisin sexual)
4. Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la
presencia de enfermedades (por ejemplo vigilancia de laboratorio del virus de la influenza)
5. Detectar cambios en las prcticas de salud (por ejemplo incremento de la tasa de
cesreas).
El segundo grupo tiene vnculos con la salud pblica, usando los datos colectados para
facilitar la evaluacin e investigacin de las medidas de prevencin y control y son:
1. Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de muchas de las enfermedades
sujetas a vigilancia estimulan la accin, la bsqueda de la fuente de infeccin, ms all
cuando la fuente de infeccin es detectada, la accin rpida, como el retirar algn producto
del mercado, cerrar un restaurante, dar la alerta al pblico o identificar personas expuestas.
2. Planear los programas de salud, el monitorear los cambios en la ocurrencia de las
enfermedades en tiempo, lugar y persona, permite a los servicios anticipar cuando y donde
pueden ser requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para asignar los recursos
adecuadamente para que sean efectivos.
de salud y sus tendencias en la poblacin. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado
por un marco legal propio del estado que garantice la operacin eficiente de dicho sistema.
Este concepto tiene dos componentes prcticos:
a) La medicin sistemtica de problemas prioritarios de salud en la poblacin, el registro
y la trasmisin de datos.
b) La comparacin e interpretacin de datos con el fin de detectar posibles cambios en el
estado de alud de la poblacin y su ambiente.
Esta definicin destaca tres caractersticas de la vigilancia:
a) Es un proceso continuo y sistemtico, es decir, no es una actividad aislada en el
tiempo, ni se puede ejecutar sin mtodos.
b) Es un proceso de escrutinio de tendencias.
c) Es un proceso de comparacin, entre lo que se observa y lo que se espera, para
detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribucin o determinantes de la
enfermedad en la poblacin.
Sistema de Vigilancia: Es el anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de datos
colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y
rpidos, ms que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en
tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar
las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y o la aplicacin de medidas de
control.
Tipos de vigilancia.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Bonita R. Beaglehole R. y Kjellstrom T. Epidemiologa Bsica. Segunda edicin. Edit.
Organizacin Panamericana de la Salud 2008.
Las ltimas definiciones de salud incluyen el concepto de bienestar. Por lo tanto, analizarlo
facilita la comprensin de Qu es la salud?
Pirmide de los componentes de bienestar.
Segn este esquema la salud depender del desarrollo armnico de los diferentes
componentes.
Proceso Salud - Enfermedad.
El proceso Salud Enfermedad es la sntesis de un conjunto de determinaciones que
operan en una sociedad concreta y que producen en un determinado grupo la aparicin de
riesgos y potencialidades que se manifiestan en forma de perfiles o patrones de enfermedad
o salud.
Tambin, es una secuencia de eventos previsibles, sociales e histricamente determinados.
Por ejemplo una persona que sufre cambios de temperatura extremos tiene una alta
probabilidad de coger un problema respiratorio, esto no quiere decir que les suceda a todas
las personas. La determinacin significa la alta probabilidad de ocurrencia de un dao,
enfermedad o problema de salud.
El estudio del proceso salud enfermedad de un grupo poblacional enfoca un conjunto de
fenmenos particulares que en definitiva expresan la compleja trama de la vida y no
pueden ser aislados ms que artificialmente con fines de estudio del resto de fenmenos y
manifestaciones de la vida con los que est estrecha e interdependientemente articulado.
Considerar: La salud como la enfermedad son condiciones que tienen carcter de proceso,
y por lo tanto estn en constante cambio, ya sea mejorando o empeorando.
La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de complejas interacciones entre
los procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y socioeconmicos que se dan en la
Medio Ambiente. Son los elementos externos al cuerpo sobre los que el individuo tiene
poco o ningn control, puede dividirse en:
Biologa Humana.
CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
En el enfoque epidemiolgico no solo interesa la descripcin de los eventos en salud en
tanto a quines afecta, dnde y cundo, sino que tambin est orientado a buscar las
explicaciones del porqu suceden esos eventos. Es el proceso de bsqueda de la causalidad
el que permite estas aproximaciones, con el fin de orientar las medidas de intervencin
adecuadas y la posterior evaluacin de su efectividad.
Generalidades:
a) Ele estudio de las causas de enfermedades y lesiones es fundamental en epidemiologa.
b) Raramente hay una sola causa de un determinado proceso patolgico.
c) Los factores causales pueden ordenarse en una jerarqua desde los ms proximales a los
ms dstales, que suelen ser de tipo socioeconmico.
d) Los criterios para juzgar si existe causalidad incluyen la relacin temporal, la
plausibilidad, la coherencia, la intensidad, la relacin dosis respuesta la reversibilidad
y el diseo del estudio.
Una de las tareas ms importantes de la epidemiologa es contribuir a la prevencin de las
enfermedades y a la promocin de la salud mediante el descubrimiento de las causas de
enfermedad y los posibles mtodos para alterar esas causas.
Concepto de causa.
Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre
suficientes, para causar la enfermedad; los agentes no infecciosos pueden ser qumicos o
fsicos. Los factores del husped son los que determinan la exposicin de un individuo: su
susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus caractersticas de edad, grupo tnico,
constitucin gentica, gnero, estado socioeconmico y estilo de vida. Por ltimo, los
factores ambientales engloban al ambiente social, fsico y biolgico. En este modelo se
basa la cadena de infeccin que revisaremos en esta Unidad.
Modelo de Causas Componentes (Modelos de causalidad).
Durante los ltimos 100 aos, tres modelos causales marcaron el rumbo de los estudios
epidemiolgicos. Los modelos estn ntimamente relacionados con los conceptos de salud,
medicin de la salud y cambios en los patrones de enfermedad.
MODELO: Causa nica / Efecto nico.
Es el modelo epidemiolgico causal primero y ms simple. Una causa simple es suficiente
para provocar un efecto observado. Este modelo es bastante lgico; sin embargo, es difcil
que ocurra en los procesos biolgicos. Los cientficos utilizaron este enfoque a fines del
siglo XIX y principios del XX, cuando recientemente se haban descubierto los
microorganismos responsables de algunas enfermedades y se crea que tenan una relacin
directa con esta. Los microorganismos se consideraban causa necesaria y suficiente para
que la enfermedad ocurra.
Modelo causa simple / efecto simple
Del mismo modo, el hbito de fumar es sin duda una causa del cncer de pulmn, sin ser
necesaria ni suficiente. Es frecuente escuchar individuos que han fumado toda su vida y
tienen una salud perfecta a los 90 aos. Hoy conocemos que adems de tos factores de
riesgo debe estar presente una condicin genticamente determinada de ocurrencia de
cncer, lo que explica el hecho anterior. De todas maneras, los fumadores tienen mayor
probabilidad de desarrollar cncer de pulmn que los no fumadores.
En la epidemiologa de las enfermedades crnicas, la mayor parte de los factores causales
son como el cigarrillo: sin ser necesarios ni suficientes en s mismos. Son factores que
contribuyen a conformar el modelo de causa mltiple/efecto mltiple. Como de modo
sencillo lo expresaron Austin y Werner.
a) Si cuando se tiene algo hay ms probabilidades de que la enfermedad ocurra.
b) Cuando se elimina algo hay menos probabilidad de que ocurra la enfermedad,
entonces
c) Algo es una causa de la enfermedad.
Uno de los objetivos ms importantes de la epidemiologa es contribuir con la prevencin,
control de enfermedades y promocin de la salud, mediante la determinacin de las causas
de enfermedad y la evaluacin de la eficacia de diferentes intervenciones.
Establecer las causas de una enfermedad o condicin es importante no slo para poder
prevenirla, sino tambin para el diagnstico y tratamiento ms adecuado.
En el caso de la tuberculosis, por ejemplo, el conocimiento del modo de transmisin del
Mycobacterium dirige las actividades de prevencin a la interrupcin de la transmisin, al
uso de mtodos sencillos y eficientes para el diagnstico y al uso de drogas seguras y
eficaces para curar la enfermedad; sin embargo, establecer la(s) causa(s) de una
enfermedad no es siempre esencial.
Existen varios ejemplos de enfermedades y epidemias que se han logado controlar con
medidas generales antes del conocimiento de la causa: una de ellas es el control de la
epidemia del clera en Londres por las medidas implementadas producto de las
investigaciones de John Snow.
La identificacin de los factores que intervienen sobre la probabilidad de que ocurra la
enfermedad (Factores de riesgo) adquiere mucha ms importancia, si se orienta la
bsqueda hacia aquellos factores que son susceptibles de ser intervenidos o modificados.
FACTORES DE CAUSALIDAD
Pueden distinguirse cuatro factores que intervienen en la causalidad de una enfermedad.
Todos pueden ser necesarios, pero raramente son suficientes para provocar una enfermedad
o estado determinado.
A. Factores Predisponentes: Tales como la edad, sexo o el padecimiento previo de un
trastorno de salud pueden crear un estado de sensibilidad para un agente productor de
enfermedad.
Como puede verse, no siempre es fcil establecer si un factor determinado es causa de una
enfermedad o condicin. Es por ello que debemos ser muy cautelosos cuando usamos este
trmino, El uso de estos criterios pertenecen ms al rea de la investigacin, aunque los
conceptos bsicos del modelo de causalidad en epidemiologa son de gran utilidad para la
toma de decisiones en salud pblica.
a) Pesticidas
b) Aditivos de alimentos
c) Frmacos
d) Industriales
Agentes causales No Biolgicos Fsicos:
a) Fuerza mecnica
b) Calor
c) Luz
d) Radiaciones
e) Ruido.
B. Reservorio.
Los grmenes, patgenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen en nichos naturales
especficos. El hbitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso, se
denomina reservorio.
Reservorio de agentes infecciosos: es cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta,
suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y
del cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser
transmitido a un husped susceptible.
Reservorios humanos: El hecho de que una enfermedad o grupo de enfermedades tenga al
ser humano como reservorio es de gran importancia prctica, ya que las medidas de control
que se adoptan pueden circunscribirse al mismo ser humano.
Por ejemplo, si una enfermedad se puede tratar con un antibitico adecuado, la accin
directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio. El reservorio principal
de enfermedades como las de transmisin sexual, lepra, tos ferina, sarampin y fiebre
tifoidea es el ser humano.
Reservorios extra-humanos: Los animales pueden ser infectados y a la vez servir como
reservorio para varias enfermedades del ser humano. Son ejemplos de ello la brucelosis, la
leptospirosis, la peste, la psitacosis, la rabia y el ttanos.
Tambin es importante identificar los reservorios animales y siempre que sea posible,
adoptar medidas de proteccin de las especies, particularmente los animales domsticos
susceptibles. Medidas como la vacunacin antirrbica canina y la antiencefaltica equina
indirectamente protegen tambin al ser humano.
C. Puerta de eliminacin o de salida del agente.
F. Husped susceptible
Se define al husped u hospedero como un individuo o animal vivo, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Para que se
produzca en el individuo una enfermedad infecciosa especfica, deben reunirse una serie de
aspectos estructurales y funcionales del propio individuo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para
el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 02. Segunda edicin
revisada. 2002.
3. Ramis R. Una vez ms, de la vieja a la nueva epidemiologa. Revista Cubana de Salud
Pblica vol.37 no.4 Ciudad de La Habana Octubre - Diciembre 2011.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DEFINICION.
La interaccin entre el agente infeccioso y el husped puede mantenerse en equilibrio,
como ocurre en la mayor parte del ciclo de vida de los organismos. Este equilibrio sin
embargo puede alterarse dando origen a la aparicin de la enfermedad. Sin embargo no es
preciso delimitar en qu momento se inicia la enfermedad y su existencia obedece a un
criterio puramente clnico.
Definicin. El ciclo de desarrollo de una enfermedad, desde que el equilibrio entre agente,
husped y medio ambiente, se rompe, hasta su desenlace con la curacin o la muerte del
organismo
Este proceso es comn para las enfermedades transmisibles como para las no
transmisibles. En este ltimo caso el rol del agente es desempeado por mltiples factores,
que solos o en asociacin van ha facilitar el desarrollo de la enfermedad.
En ambos casos, es importante para la salud pblica, conocer los lmites de cada etapa de
la historia natural de la enfermedad, pues dependiendo de esto se podrn implementar las
medidas de prevencin correspondientes. Para la
Cuando el agente o los agentes, han producido suficientes cambios en clulas, tejidos y
fluidos del husped, sus manifestaciones son reconocidas como sntomas o signos. La
presencia del primer sntoma o signo marca el inicio del periodo clnico de la enfermedad.
Con fines mdicos o epidemiolgicos, el periodo patognico, puede ser subdividido, como
ocurre con los estadios del cncer: la subdivisin en cncer in situ, cncer metasttico
regional y cncer diseminado, corresponde a un inters teraputico y de pronstico y al
inters de conocer en qu estadio, son reconocidos los casos.
De manera similar, en las enfermedades infecciosas, el periodo patognico se subdivide en
etapas: reactiva, prodrmica, subclnica, clnica y avanzada
La etapa reactiva, corresponde al periodo de inicio de la respuesta inmunolgica al agente
infeccioso. Esta etapa puede ser detectada aun en ausencia de manifestaciones clnicas. La
etapa prodrmica, corresponde a la aparicin en el husped afectado, de manifestaciones
inespecficas y de corta Duracin, por ejemplo, fiebre, malestar, escalofros. La etapa
subclnica, corresponde a aquella en la cual, la enfermedad no es percibible por el husped.
Algunas enfermedades, dependiendo del estado del husped, del agente infeccioso o del
inculo, pueden transcurrir solo en forma subclnica. Las siguientes etapas corresponden a
la enfermedad manifiesta.
El periodo patognico puede concluir con la curacin, con la incapacidad o con la muerte.
Esto depende del tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los
servicios mdicos y preventivos, las condiciones socio-culturales y el nivel de los
conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad.
El conocimiento de la historia natural de la enfermedad est ntimamente ligado con los
niveles de prevencin.
La suma del perodo pre-patognico y el patognico constituye la historia natural de la
enfermedad, de cualquier enfermedad, sea transmisible o no.
NIVELES DE PREVENCION
De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, se consideran 4 niveles de prevencin:
Primordial
Primario
Secundario
Terciario
PREVENCION PRIMORDIAL.
El objetivo de la prevencin primordial es evitar el surgimiento y la consolidacin de
patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de
enfermar.
Como
resultado
del
proceso
de
transicin
epidemiolgica,
las
enfermedades
PREVENCIN PRIMARIA
Se desarrolla en el periodo pre-patognico (antes que la enfermedad ocurra o mejor an,
antes que agente infeccioso y hospedero entren en contacto). Tiene como objetivo evitar la
enfermedad. Se realiza a travs de la promocin de la salud y de la proteccin especfica
contra determinados daos; esta consiste en brindar las medidas que protejan e
incrementen la resistencia del individuo contra los agentes patgenos u otros factores de
riesgo: Por ejemplo: la administracin de vacunas y sueros contra agentes biolgicos
especficos. La prevencin primaria es aplicable a todas las enfermedades; as por ejemplo
el uso de dispositivos de proteccin contra accidentes (cascos cinturones de seguridad),
concejo gentico para evitar patologas o trastornos genticos.
La Promocin de la Salud incluye las actividades que buscan mejorar el nivel de vida del
individuo, la familia y la comunidad, relacionada con las polticas de desarrollo social y
con participacin activa de la comunidad. Ejemplo: programas de vivienda, obras de agua
potable y alcantarillado, educacin para la salud personalizada (Consejera), en pequeos
grupos (Charlas) o por medios masivos (Radio, TV) etc. Como vemos estas acciones tienen
influencia en las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la promocin de estilos de
vida saludable (dieta saludable, actividad fsica, control del consumo de sustancias nocivas
para la salud) son una parte fundamental de la prevencin primaria de las enfermedades no
transmisibles.
Modelo de la Promocin de la Salud
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Gordis L. Epidemiologa. Editorial ELSEVIER. Tercera Edicin. Espaa 2005.
2. Rozemblant E, Gsperi R. Modelo de la historia natural de la enfermedad. Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de Medicina Preventiva y Social.
Venezuela - Barquisimeto, 2000.
3. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
4. Ministerio de Salud. Directiva
DESCRIPCIN EPIDEMIOLOGICA
Definicin de Variable.
Las variables pueden definirse como aspectos de los problemas de investigacin que
expresan un conjunto de propiedades, cualidades y caractersticas observables de las
unidades de anlisis, tales como individuos, grupos sociales, hechos, procesos y fenmenos
sociales o naturales.
Los atributos de aquello que se investiga pueden estar o no presentes en la unidad de
anlisis, o pueden variar en intensidad o grado.
As por ejemplo, son variables: el color, que puede ser rojo, verde, azul, etc.; la actitud que
puede ser positiva o negativa.; el rendimiento acadmico que puede ser alto, medio o bajo,
etc.
Como se puede deducir, estos atributos varan en cada unidad muestral que se estudia.
Segn Walabonso Rodrguez Es un aspecto, caracterstica o propiedad de una realidad,
hecho o fenmeno que por su misma naturaleza, nos permite distinguir entre un elemento y
otro, pues tiende a variar o a adoptar distintas magnitudes, distinguibles cuantitativa o
cualitativamente.
Las variables pueden definirse como aquellos atributos caractersticas de los eventos, de
las personas o de los grupos de estudio que cambian de una persona a otra o de un tiempo a
otro en la misma persona y que, por lo tanto, pueden tomar diversos valores. Para su
estudio es necesario medirlas en el objeto investigado, y es en el marco del problema y de
las hiptesis planteadas donde adquieren el carcter de variables.
El uso de variables permite la elaboracin de modelos descriptivos, explicativos y
predictivos sobre la dinmica de la salud poblacional. En los modelos ms sencillos (por
ejemplo, en los modelos en los que se considera una sola exposicin con dos niveles:
Presente/ausente) las variables generalmente se expresan en cuadros simples de dos
categoras mutuamente excluyentes (llamadas dicotomicas), representadas por la ausencia
y la presencia de la exposicin, y la ausencia y la presencia del dao. Al combinar ambas
categoras se forma un cuadro con dos filas y dos columnas, conocido como tabla
tetracrica, de contingencia o tabla 2 x 2. Cuando, en cambio, existen ms de dos
categoras de exposicin, o varias formas de clasificar el evento, esta relacin se expresa en
cuadros de varias columnas y varias celdas
Persona.
Cundo?
Tiempo.
Dnde?
Lugar.
Variable Tiempo.
Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas, como la influenza, tienen
estacionalidad (un patrn regular de variacin entre estaciones del ao), lo cual permite
Variable Lugar.
La localizacin geogrfica de los problemas de salud es fundamental para conocer su
extensin y velocidad de diseminacin. La unidad geogrfica puede ser el domicilio, la
calle, el barrio, la localidad, el distrito, la provincia, el estado u otro nivel de agregacin
geopoltica, y el lugar tambin puede ser una jurisdiccin de salud, un hospital, el rea de
trabajo, el rea rural o urbana, el lugar de nacimiento u otro espacio de inters. El anlisis
del lugar en cuanto a sus caractersticas fsicas y biolgicas permite generar hiptesis sobre
posibles factores de riesgo y de transmisin.
La utilidad de la localizacin geogrfica de la enfermedad se ilustra claramente en la
clsica investigacin de John Snow sobre la epidemia de clera en Londres en 1849, quien
rastre el origen de la fuente de infeccin hasta una bomba de agua y, al clausurarla, acab
con la epidemia. El advenimiento de los sistemas de informacin geogrfica (SIG) ofrece
la posibilidad de enriquecer significativamente el tratamiento analtico de la variable lugar.
Los mtodos y tcnicas para el anlisis espacial de datos epidemiolgicos pueden facilitar
la integracin de informacin sobre distintos determinantes de la salud desde el nivel
individual hasta el nivel ambiental e identificar conglomerados de casos, reas predictoras
Variable Persona.
Las caractersticas de las personas, tales como la edad, el gnero, el estado nutricional, sus hbitos
y conductas (ocupacin, estilos de vida, uso de medicamentos), y su condicin social (ingreso,
estado civil, religin, hobbies, juegos), permiten identificar la distribucin de las enfermedades y
posibles grupos y factores de riesgo.
La variacin de la ocurrencia de enfermedad de acuerdo con las caractersticas de las personas
puede deberse a diferencias en el nivel de exposicin de la persona a ciertos factores de riesgo, a su
susceptibilidad a los mismos, o a una combinacin de ambos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Argimon J., y Jimnez J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. Cuarta
edicin. Editorial ELSEVIER. Espaa 2013.
2. Hernndez M. Epidemiologa: Diseo y anlisis de estudios. Editorial Mdica
Panamericana. Mxico 2009.
3. Valderrama S. pasos para elaborar proyectos y tesis de investigacin cientfica.
Editorial San Marcos. Primera edicin. Lima 2002.
4. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
5. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para
el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 02. Segunda edicin
revisada. 2002.
MEDICIN EPIDEMIOLGICA
Existen diversas formas de medir la salud, dependiendo de cul es su definicin; una
definicin amplia medira el nivel de salud y bienestar, la capacidad funcional, la presencia
y causas de enfermedad y muerte y la expectativa de vida de las poblaciones.
Para permitir las comparaciones a lo largo del tiempo en una misma poblacin o bien entre
poblaciones diferentes, se requiere de procedimientos de medicin estandarizados.
Medicin: Es el procedimiento de aplicar una escala estndar a una variable o a un
conjunto de valores.
La medicin del estado de salud requiere sistemas armonizadores y unificados como la
Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud (CIE), en su Dcima Revisin, cuyos XXI captulos inician con ciertas enfermedades
infecciosas y parasitarias (A00-B99) y culminan con factores que influyen en el estado de
salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99).
Los indicadores de salud miden de la poblacin distintos aspectos relacionados con la
funcin o discapacidad, la ocurrencia de enfermedad o muerte, o bien aspectos
relacionados con los recursos y desempeo de los servicios de salud.
1. Medidas de Frecuencia.
El paso inicial de toda investigacin epidemiolgica es medir la frecuencia de los eventos
de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la misma
poblacin a travs del tiempo. No obstante, dado que el nmero absoluto de eventos
depende en gran medida del tamao de la poblacin en la que se investiga, estas
comparaciones no se pueden realizar utilizando cifras de frecuencia absoluta (o nmero
absoluto de eventos).
En consecuencia, para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es
necesario construir una medida que sea independiente del tamao de la poblacin en la que
se realiza la medicin. Este tipo de medidas, denominadas medidas de frecuencia relativa.
Para medir los problemas de salud se pueden utilizar cifras absolutas y relativas.
Se puede representar con cifras absolutas la frecuencia con que ocurre un problema de
salud en una poblacin.
a
b
Frecuentemente las razones se calculan en trminos de cien, para que la razn se pueda
entender mejor. As la razn se convierte en ndice, y decimos ndice de masculinidad para
referirnos al nmero de mujeres por cada 100 sujetos varones. As se conoce que al
nacimiento por cada nia nacen 1.06 varones, o que por cada 100 nias nacen 106 varones.
Ejemplo, A enero del 2015, en Per se registraron 11,447 varones y 3,050 mujeres con el
VIH/SIDA. Cul es la razn de hombres a mujeres afectados por el VIH7SIDA en el
Per?.
Razn de masculinidad: 11,447
= 3.75.
3,050
En el Per, Por cada 100 mujeres, hay 375 hombres viviendo con VIH/SIDA
1.2 Proporciones.
Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en
relacin con la poblacin total en la cual ste puede ocurrir. Esta medida se calcula
dividiendo el nmero de eventos ocurridos entre la poblacin en la que ocurrieron.
La proporcin es un cociente entre una parte con respecto al todo, el numerador es siempre
parte del denominador, su valor es siempre menor a la unidad, para ser expresado mejor, se
suele multiplicar el resultado por 100.
Ejemplo, en el Hospital Jos Cayetano Heredia de Piura, se han registrado 3,347 casos de
enfermedades crnicas, dentro de las prevalecen los casos de Hipertensin arterial (330
casos), EPOC (210 casos), y Diabetes Mellitus (470 casos). Determine la proporcin de
Diabetes Mellitus?
Proporcin de Diabetes M.
Proporcin de Diabetes M.
470
= --------------3,347
X 100
x 100 = 14.04 %
1.3 Tasa.
Es un cociente que mide la frecuencia de la ocurrencia de un evento (Enfermar, morir o
sufrir algn dao) en una poblacin en un lugar y tiempo determinado.
Para facilitar la comprensin las tasas se pueden expresar multiplicar por 1000, 10,000,
100,000.
Tasa:
2. Medicin de morbilidad.
La enfermedad puede medirse en trminos de prevalencia o de incidencia.
La prevalencia se refiere al nmero de individuos que, en relacin con la poblacin total,
padecen una enfermedad determinada en un momento especfico. Debido a que un
individuo slo puede encontrarse sano o enfermo con respecto a cualquier enfermedad, la
prevalencia representa la probabilidad de que un individuo sea un caso de dicha
enfermedad en un momento especfico.
La incidencia, por su parte, expresa el volumen de casos nuevos que aparecen en un
periodo determinado, as como la velocidad con la que lo hacen; es decir, expresa la
probabilidad y la velocidad con la que los individuos de una poblacin determinada
desarrollarn una enfermedad durante cierto periodo.
2.1 Incidencia.
TI =
( 10n)
2.2 Prevalencia.
La prevalencia es la frecuencia de casos de enfermedad en una poblacin y en un
momento dado.
Tasa De prevalencia.
La tasa de prevalencia se calcula de la siguiente manera:
Nmero de personas con la enfermedad la caracterstica
P=
x 100
3. Medicin de mortalidad.
Las tasas de mortalidad permiten detectar variaciones en el ritmo normal de
fallecimientos entre la poblacin total (sana o enferma),
Estas variaciones pueden poner de manifiesto procesos que no se hayan detectado por otros
medios.
( 10 n)
Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos
subgrupos de la poblacin sta se divide para su estudio. Cada una de las medidas
obtenidas de esta manera adopta su nombre segn la fraccin poblacional que se reporte.
Por ejemplo, si las tasas de mortalidad se calculan para los diferentes grupos de edad, sern
denominadas tasas de mortalidad por edad. De la misma manera pueden calcularse la
mortalidad por sexo, por causa especfica, etctera.
Pueden calcularse tasas especficas de mortalidad de grupos concretos de una poblacin
definidos por su edad, raza, sexo, ocupacin o localizacin geogrfica, o tasas especficas
de mortalidad debida a una causa de muerte. Por ejemplo, una tasa de mortalidad
especfica de edad y sexo se define de la siguiente forma:
Total de defunciones en un grupo especfico, segn edad y sexo, de la poblacin
de una zona determinada durante un periodo especificado
( 10 n)
Poblacin total estimada de ese grupo especfico de edad y sexo en esa misma
zona y durante el mismo periodo
Tasa de mortalidad infantil. Se utiliza habitualmente como indicador del nivel de salud
de la comunidad. La tasa de mortalidad infantil mide la frecuencia de muerte durante el
primer ao de vida, siendo su denominador el nmero de nacidos vivos en el mismo ao.
El uso de la tasa de mortalidad infantil como ndice del estado de salud global de una
poblacin se basa en que se supone que esta tasa es especialmente sensible a los cambios
socioeconmicos y a las intervenciones de atencin sanitaria. Las tasas de mortalidad
infantil han declinado en todos los continentes, pero hay grandes diferencias entre pases y
dentro de cada pas entre distintas regiones.
Se calcula as:
Nmero de defunciones de menores de un ao
Tasa de mortalidad infantil =
x 1000 NV
x 1000 NV
Total nacimientos
x 1000 NV
Total nacimientos
x 1000 NV
Total nacimientos
x 1000 NV
Total nacimientos
x 1000
x 1000
Tasa de mortalidad neonatal tarda = N Def. Nac. Vivos >= 7 y <= 28 das
x 1000
x 1000
Mortalidad Perinatal:
Muerte Fetal Tarda + Muerte Neonatal.
Tasa de mortalidad perinatal = N Muerte fetal tarda + Muerte neonatal
x 1000
x 1000
x 1000
5.3 Letalidad.
X
100
10n
La tasa de mortalidad materna vara enormemente, de alrededor de 3 por 100 000 nacidos
vivos en los pases ricos a ms de 1500 por 100 000 en los pases pobres. Ni siquiera esta
comparacin refleja fielmente el riesgo de total de muerte por causas relacionadas con la
gestacin, que es mucho mayor en los pases ms pobres.
6. Otras tasas.
5.1 Tasa de fecundidad.
Tasa de fecundidad legitima (General) (T.F.L)
Es el nmero de nacimientos vivos por 1,000 mujeres en edad frtil (15 a 49 aos de edad)
en un ao dado.
Nmero Total de Nacidos Vivos en un Ao
T.F.L =
----------------------------------------------------------
X 1000
(T.F.E.E.)
X 1000
5.3 AVAD.
Aos de vida ajustados segn discapacidad (AVAD) En el proyecto de Carga Mundial de
Enfermedad se combinan los efectos de la mortalidad prematura y de la discapacidad,
integrando en una sola medida el efecto sobre la poblacin de los principales trastornos de
salud, mortales o no mortales.
La principal unidad para medir esta carga de enfermedad son los aos de vida ajustada
segn discapacidad (AVAD) en los que se combinan
a) Los aos de vida perdida (AVP), calculados a partir de las muertes a cada edad
multiplicadas por los aos restantes de vida que cabra esperar segn una esperanza de
vida general, estndar para todos los pases.
b) Los aos de vida perdidos por discapacidad (AVPD), calculados multiplicando los
casos nuevos de lesin o enfermedad por la duracin media de la enfermedad y por un
peso de discapacidad que refleja la gravedad de la enfermedad en una escala de 0
(salud perfecta) a 1 (muerte).
Un AVAD perdido es un ao perdido de vida sana y la carga de enfermedad as medida
es la brecha entre el nivel actual de salud de la poblacin y el nivel ideal de una poblacin
donde todos vivieran hasta una edad avanzada sin padecer discapacidad. En la poblacin
que se toma como norma la esperanza de vida al nacer son 80,0 aos para los varones y
82,5 aos para las mujeres.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Bonita R. Beaglehole R. y Kjellstrom T. Epidemiologa Bsica. Segunda edicin. Edit.
Organizacin Panamericana de la Salud 2008.
2. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
3. EsSalud. Mediciones epidemiolgicas. Divisin de Inteligencia Sanitaria. GCPS - Lima
2012.
4. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para
el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 03. Segunda edicin
revisada. 2002.
5. Moreno A., Lopez S. y Corcho A. Principales medidas en epidemiologa. Revista de
salud pblica de mxico / vol.42, no.4, julio-agosto de 2000. Revisada el 28 de agosto
del 2015. Disponible en URL: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v42n4/2882.pdf
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA
Aspectos generales.
La eleccin del tipo de estudio apropiado es un aspecto crucial de toda investigacin
epidemiolgica.
Cada tipo de estudio tiene ventajas y desventajas.
Los epidemilogos han de considerar todas las posibles fuentes de sesgo y de fenmenos
de confusin y hacer lo posible por controlarlas.
Los aspectos ticos son importantes en epidemiologa, igual que en otras ciencias.
Sesgos de seleccin. Son errores sistemticos que se introducen durante la seleccin o el
seguimiento de la poblacin en estudio y que propician una conclusin equivocada sobre la
hiptesis en evaluacin. Los errores de seleccin pueden ser originados por el mismo
investigador o ser el resultado de relaciones complejas en la poblacin en estudio que
pueden no ser evidentes para el investigador y pasar desapercibidas
Sesgos de informacin. El sesgo de informacin se refiere a los errores que se introducen
durante la medicin de la exposicin, de los eventos u otras covariables en la poblacin en
estudio, que se presentan de manera diferencial entre los grupos que se comparan, y que
ocasionan una conclusin errnea respecto de la hiptesis que se investiga.
El tipo de investigacin se elige en funcin de:
a) Los objetivos que se pretenden alcanzar.
b) Los recursos de que se dispone.
c) Del tipo especifico del problema que se quiere abordar.
Criterios de Seleccin.
El tipo de diseo se define preliminarmente desde la etapa de identificacin y formulacin
del problema; sin embargo, cada etapa del proceso de investigacin provee de elementos
que sirven para su seleccin definitiva.
La revisin de literatura y la consulta a personas conocedoras del tema de estudio
contribuyen a una mejor eleccin.
Varios autores han optado diversos criterios de clasificacin de la investigacin cientfica
que permiten un estudio ordenado en trminos de complejidad o de metodologa:
a) El periodo en que se capta la informacin.
a) La evolucin del fenmeno estudiado.
a) Anlisis y alcance de los resultados.
Tipos de investigacin.
Los estudios epidemiolgicos pueden ser de dos tipos: Estudios observacionales y estudios
experimentales.
A. Estudios Observacionales.
Los estudios observacionales dejan que la naturaleza siga su curso: El investigador mide
pero no interviene. Estos estudios pueden ser:
a) Estudio descriptivo:
Ecolgicos.
Estudios de serie de casos.
Transversales (De Prevalencia).
b) Estudios Analticos.
De casos y controles.
De cohorte.
B. Estudios Experimentales.
a) Ensayos aleatorizados controlados.
b) Ensayos de campo.
c) Ensayos comunitarios.
A. Estudios Observacionales.
a) Estudio descriptivo:
Los estudios descriptivos son la base y el punto inicial de los otros tipos, y son aquellos
que estn dirigidos a determinar, como es o como est la situacin de las variables que
se estudian en una poblacin; la presencia o la ausencia de algo; la frecuencia con que
ocurre un fenmeno (prevalencia o incidencia); y en quienes, dnde y cundo se presenta
determinado fenmeno.
Qu investiga?
Caractersticas de la poblacin.
Segn las variables por estudiar, los estudios pueden ser transversales,
longitudinales, prospectivos y retrospectivos.
Caracteriza el problema.
Ecolgicos.
Los estudios ecolgicos o de correlacin tambin sirven a menudo como punto de partida
del proceso epidemiolgico. En un estudio ecolgico las unidades de anlisis son
poblaciones o grupos de personas en vez de individuos. Se puede determinar la relacin
entre una causa y un efecto. Tambin pueden compararse poblaciones de distintas regiones
en un mismo periodo o pueden incluirse en una serie temporal observaciones sucesivas de
la misma poblacin en distintos periodos.
Ventajas
Desventajas.
No se tiene informacin del individuo por lo que no se puede ajustar por diferencias a
nivel individual (no se puede saber quin s est expuesto o quin s desarroll el
evento de inters)
Transversales.
Los estudios transversales miden la prevalencia de una enfermedad y a menudo se
denominan estudios de prevalencia. En un estudio transversal la exposicin y el efecto que
se miden corresponden al mismo periodo temporal (se mide al mismo tiempo la exposicin
y la ocurrencia del evento de inters en una poblacin bien definida, en un momento
determinado). Se trata de estudios retrospectivos y se basa en el estudio de casos
prevalentes. No resulta fcil decir a qu causas pueden deberse las asociaciones
demostradas en estudios transversales.
Ventajas
Desventajas
Series de casos:
Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un
diagnstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una caracterstica de una
enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hiptesis. Muchas veces
documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido
sirven para mantener una vigilancia epidemiolgica.
Estos estudios aunque son muy tiles para formular hiptesis, no sirven para evaluar o
testar la presencia de una asociacin estadstica. La presencia de una asociacin puede ser
un hecho fortuito. La gran limitacin de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de
un grupo control.
b) Estudios Analticos.
De casos y controles.
En los estudios de casos y controles se elige un grupo de individuos que tienen un efecto o
una enfermedad determinada (casos), y otro en el que est ausente (controles). Ambos
grupos se comparan respecto a la frecuencia de exposicin previa a un factor de riesgo
(factor de estudio) que se sospecha que est relacionado con dicho efecto o enfermedad.
Ventajas:
En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar
en menor tiempo
Desventajas:
De cohorte.
En los estudios de cohorte, tambin llamados estudios de seguimiento o de incidencia, un
grupo de personas (una cohorte) inicialmente sanas se clasifican en subgrupos segn la
exposicin a una causa potencial de enfermedad o de algn otro efecto. Se especifican y se
miden las variables de inters y se sigue la evolucin de la totalidad de la cohorte para ver
cmo la aparicin posterior de nuevos casos de enfermedad (o del resultado que se est
estimulando) difiere entre los grupos con y sin exposicin.
Como los datos recogidos hacen referencia a distintos periodos temporales, los estudios de
cohorte, al igual que los casos y controles, son estudios longitudinales.
Ventajas.
Ms cercanos a un experimento
Desventajas
a) Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un nmero grande de participantes
b) Son estudios difciles de realizar.
B. Estudios Experimentales.
a) Ensayos aleatorizados controlados.
Un ensayo aleatorizado es un experimento epidemiolgico destinado a estudiar el efecto de
una intervencin
Estos
ensayos
resultan
especialmente
adecuados
para
investigar
enfermedades que tienen su origen en condiciones sociales, para las que las medidas de
prevencin tienen como objetivo las conductas grupales.
I.2
I.3
I.4
Hiptesis.
I.5
Objetivos.
I.5.1
Objetivo General.
I.5.2
Objetivos Especficos.
I.6
Justificacin.
II.
II.1
Marco Conceptual.
II.2
Definicin de trminos.bsicos.
III.
Diseo Metodolgico.
III.1
Tipo de investigacin.
III.2
Diseo de investigacin.
III.3
Poblacin y muestra.
III.3.1 Poblacin.
III.3.2 Unidad de anlisis.
III.3.3 Muestra.
III.3.3.1
Tamao de muestra.
III.3.3.2
Tipo de muestreo.
III.3.3.3
Criterios de inclusin.
III.3.3.4
Criterios de exclusin.
III.4
Operacionalizacin de variables.
III.4.1 Matriz de operacionalizacin.
III.4.2 Definicin conceptual y operacional de variables y dimensiones.
III.5
III.6
III.7
IV.
Aspectos ticos.
V.
Aspectos Administrativos.
V.1
Cronograma de actividades.
V.2
Presupuesto.
V.2.1 Recursos Humanos.
V.2.2 Recursos Materiales.
V.2.3 Financiamiento.
V.2.4 Duracin del proyecto.
VI.
Referencias Bibliogrficas.
VII.
Anexos.
VII.1
Instrumento.
VII.2
VII.3
VII.4
VII.5
Consentimiento informado.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Bonita R. Beaglehole R. y Kjellstrom T. Epidemiologa Bsica. Segunda edicin. Edit.
Organizacin Panamericana de la Salud 2008.
2. Pineda E., y De Alvarado E. Metodologa de la investigacin. Tercera edicin.
Organizacin Panamericana de la salud 2008.
3. Argimon J., y Jimnez J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. Cuarta
edicin. Editorial ELSEVIER. Espaa 2013.
4. Hernndez M., Garrido F. y Salazar E. Sesgos en estudios epidemiolgicos. Revista de
salud pblica de Mxico. vol.42, no.5, septiembre-octubre de 2000
5. Carrasco S. metodologa de la investigacin cientfica. Primera Edicin. Editorial san
Marcos. Per 2005.
6. Valderrama S. Pasos para elaborar proyectos y tesis de investigacin cientfica. Primera
edicin. Editorial San Marcos. Per.
7. Fernndez p. Investigacin: Tipos de estudios epidemiolgicos. Atencin Primaria en
la Red. Revisado el 26 de setiembre del 2015. Disponible en URL: www.fisterra.com