Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
TEZ DE DOCTORAT
(REZUMAT)
Coordonator tiintific :
Prof. Univ. Dr. ADRIANA BBAN
Doctorand:
ANA CORINA LIANA DOROGA
Cluj - Napoca
2013
CUPRINS
Capitolul I. Confruntarea cu trauma n mediul ocupaional............................................4
1.1. Introducere ...................................................................................................4
1.2. Tulburarea de stres posttraumatic. Evoluie conceptual i criterii actuale
de diagnostic, metode de investigare, modele explicative...................................5
1.2.1.Abordarea actual a PTSD n sistemul de clasificare a
tulburrilor mentale............................................................................................6
1.2.2.Metode de investigare a PTSD...................................................................8
1.2.3.Modele explicative ale PTSD..................................................................... 9
1.2.4. Modele ale adaptrii posttraumatice.........................................................11
1.2.5.Modelele diatez-stres n adaptarea posttraumatic .................................12
1.3.Incidena traumatic i efecte ale traumei n transporturi.............................13
Capitolul II. Angajament motivaional i obiective........................................................15
2.1. Angajament motivaional.............................................................................15
2.2. Obiectivele tezei...........................................................................................15
Capitolul III. Impactul traumatic al incidentelor Persoan sub tren (PST)
asupra mecanicilor de locomotiv........................................................................19
3.1.Introducere......................................................................................................19
3.2. Metodologie...................................................................................................20
3.3.Rezultate........................................................................................................ 21
3.3.1. Expunerea traumatic.................................................................................21
3.3.2. Raportarea simptomelor de PTSD..............................................................21
3.3.3. Particulariti ale incidentelor PST.............................................................21
3.3.4. Simptome generale privind sntatea mental...........................................23
3.4. Concluzii i discuii .......................................................................................24
Capitolul IV. Evaluarea corelatelor cognitive i emoionale asociate dezvoltrii de
simptome PTSD n urma incidentelor PST.......................................................................25
4.1. Introducere ....................................................................................................25
4.2. Metodologie...................................................................................................27
4.3. Rezultate .......................................................................................................28
4.3.1 Evaluarea diferenelor ntre mecanicii de locomotiv cu simptome
PTSD i cei fr simptome ..................................................................................28
4.3.2. Evaluarea relaiei ntre factorii de risc i simptomele PTSD raportate....... 29
4.4. Concluzii i discuii .......................................................................................31
4.4.1. Cogniii negative despre sine, lume i auto-blamare................................31
4.4.2. Intensitatea distresului peritraumatic..........................................................31
Capitolul V. Evaluarea dezvoltrii posttraumatice n relaie cu incidentele PST..............33
5.1. STUDIUL IV. EVALUAREA DEZVOLTRII POSTTRAUMATICE
N RELAIE CU DISTRESUL POSTTRAUMATIC I MECANISMELE DE
PROCESARE COGNITIV A TRAUMEI .....................................................................33
5.1.1.Metodologie .................................................................................................35
5.1.2. Rezultate......................................................................................................35
5.1.2.1.Dezvoltare posttraumatic i simptome PTSD dup incidentele PST.......35
5.1.2.2.Corelate ale dezvoltrii posttraumatice.....................................................36
5.1.2.3. Predictori ai dezvoltrii posttraumatice................................................. 36
2
TULBURAREA
DE
STRES
POSTTRAUMATIC.
EVOLUTIE
10
11
12
13
14
15
16
de stres acut i persistena simptomelor de PTSD (Foa & Rothbaum,1998; Foa, Ehlers,
Clark, Tolin & Orsillo, 1999; Beck et al. 2004; Bryant & Guthrie, 2005; Startup,
Makgekgenene & Webster, 2007).
n consecin, studiul 2 a avut ca obiectiv evaluarea corelatelor cognitive i
emoionale asociate dezvoltrii de simptome de stres posttraumatic (PTSD) la mecanicii
de locomotiv implicai n incidentele PST, urmrind s evidenieze i rolul mediator al
cogniiilor posttraumatice dezadaptative n ntreinerea intensitii distresului emoional
asociat traumei i n persistena simptomelor de PTSD.
n coresponden cu tendina contemporan a studiilor din psihotraumatologie, de
a aborda multinivelar reacia la traum, am identificat de asemenea n literatur lipsa
datelor empirice care s evidenieze i alte rezultate i schimbri asociate traumei, cum
este dezvoltarea posttraumatic. Investigarea fenomenului de cretere n urma traumei i
a relaiei dintre acesta i simptomele de stres posttraumatic ca urmare a implicrii n
accidentele PST au fcut obiectivul studiului 3. De asemenea, studiul 3 a propus i
investigarea unor mecanisme de procesare cognitiv specifice traumei care s-au dovedit a
fi predictori ai dezvoltrii posttraumatice n studii anterioare pe diferite tipuri de traum
(Williams, Davis & Millsap, 2002; Phelps, Williams, Raichle, Turner & Ehde, 2008;
Gangstad, Norman & Barton, 2009).
n studiul 4 am urmrit circumscrierea, cu ajutorul metodologiei calitative a
experienei subiective a mecanicilor de locomotiv privind aceste incidente, urmrind n
acelai timp aprofundarea mecanismelor de procesare cognitiv pe care acetia le aplic
pentru a se adapta realitii acestor incidente
n condiiile expunerii repetate a mecanicilor la incidentele PST, am urmrit n
literatur n ce mod este evideniat influena expunerilor anterioare i a dezvoltrii
simptomelor de PTSD ca i consecin a acestora, asupra reaciei de stres acut la o nou
astfel de confruntare. n absena unor date care s documenteze aceste efecte, obiectivul
studiului 5 a fost acela de a evalua impactul expunerii anterioare la incidente asupra
reaciei de stres acut a mecanicilor la simularea unui incident PST. Sarcina experimental
de simulare a unui astfel de incident, a permis evaluarea continu a reactivitii cardiace
ca indice psihofiziologic corelat distresului raportat subiectiv, urmrind o procedur de
17
calcul utilizat anterior ntr-un studiu privind impactul traumatic al incidentelor critice n
cazul poliitilor expui la un incident simulat (Regehr et al., 2007).
Demersul de cercetare principal a avut ca obiectiv explorarea simptomelor de
PTSD asociate n mod particular incidentelor PST i nu diagnosticarea participanilor cu
aceast tulburare. Am urmrit efectul psihologic al acestor incidente, evalund
dimensional gradul de severitate al simptomelor de PTSD, fr a avea pretenia unei
diagnosticri a tulburrii de stres posttraumatic. n consecin, participanii inclui n
studii nu au constituit loturi clinice, iar rezultatele obinute nu vor putea fi generalizate la
aceste cazuri.
18
Dei
cercetrile
au
evideniat
Obiective:
Obiectivul general al studiului este evaluarea impactului traumatic al incidentelor
PST n cazul unui eantion al mecanicilor de locomotiv romni. Pe lng evaluarea
1
Pri ale acestui studiu sunt publicate n Doroga C., Bban, A. (2013 a). Traumatic exposure and
posttraumatic symptoms for train drivers involved in railway incidents, Clujul Medical, Journal of
Medicine and Pharmacy, 2 (86), 144-150
19
20
orice eveniment de via cu caracter traumatic, genernd att un scor global, ct i trei
scoruri aferente subscalelor cu simptomatologie specific.
3. Indicele sntii generale (GHQ-28; Goldberg & Hilier, 1979), cu o valoare
corespunztoare a Alpha Cronbach = 0,71. Datorit calitilor psihometrice adecvate i a
uurinei n utilizare, GHQ-28 este frecvent folosit ca un indicator al bunstrii
psihologice, evideniind riscul crescut pentru anumite tuburri psihice: depresie sever,
simptome de anxietate i tulburarea somnului, disfuncii somatice, dificulti n plan
social.
3.3. REZULTATE
3.3.1. Expunerea traumatic
n eantionul prezent, expunerea la incidentele PST a fost crescut. Dintre cei 193
de mecanici, 152 (78, 75%) au raportat cel puin un incident PST. Frecvena maxim a
incidentelor PST a fost de 14 incidente/ persoan, cu o medie de 3,4 (A.S. = 2, 86).
n ceea ce privete recena accidentelor, numrul mediu de ani trecui de la
incidentul PST a fost de m = 3 ani, A.S.= 3, 67.
Mecanicii de locomotiv care nu au fost expui incidentelor PST, au fost
semnificativ mai tineri (t = 3,5, df = 79, p < 0.00) i au avut o experien profesional
semnificativ mai redus (t = 5,8, df = 79, p < 0.00) fa de respondenii care au raportat
implicarea n incidente PST.
3.3.2. Raportarea simptomelor de PTSD
Scala impactului evenimentelor- revizuit (Weiss & Marmar, 1997) evalueaz
cele trei categorii de simptome specifice pentru PTSD: gnduri intruzive (comaruri,
imagini de tip flashback, gnduri i emoii intruzive, senzaia retririi evenimentului),
evitare (reactivitate redus, anestezie emoional, evitarea sentimentelor, senzaiilor,
ideilor i chiar a situaiei traumatice) i stare de hiperactivare fiziologic (iritabilitate,
hipervigilen, dificulti de concentrare, reacia de tresrire).
Din cei 152 de mecanici care au raportat c au fost implicai n incidente PST, 142
(84,86%) au obinut scoruri IES-R, sub valoarea-prag specificat pentru intensitatea
clinic a simptomelor( 33 din scor maxim 88, conform Creamer et al., 2003).
De
21
simptome PTSD peste valoarea prag, fr a depi ns scorul IES-R de 44, care
reprezint o valoare relativ sczut, pentru a lua n considerare posibilitatea diagnosticrii
PTSD.
3.3.3. Particulariti ale incidentelor PST
Lund n considerare factorii de risc circumstaniali identificai ca relevani i
sistematizai de Lunt & Hartley (2004), am identificat o serie de particulariti ale
incidentelor PST n grupul de mecanici participani la studiu.
Majoritatea incidentelor PST raportate (44%) s-au datorat lipsei de atenie din
partea victimelor aflate pe calea ferat, sau coliziunilor cu autovehicole, la trecerile la
nivel, 37% au fost cazuri de suicid, iar n 19% din cazuri, cauza incidentului nu a fost
cunoscut de mecanic. Majoritatea incidentelor au implicat trenurile de cltori (80%).
Mai mult de jumtate dintre incidente au avut loc n timpul zilei (57%). Severitatea
incidentelor a fost destul de crescut, dat fiind c 90% dintre ele au implicat cel puin o
persoan rnit, iar n 40% din cazuri cel puin o persoan a murit, datorit accidentrii.
De cele mai multe ori, mecanicul a fost singur pe locomotiv (65%), i a fost nevoit s
duc trenul la destinaie imediat dup incident (72%). Aproape jumtate dintre mecanicii
participani au vzut victima nainte i dup coliziune (45%), dar n cele mai multe cazuri,
nu au putut s ofere asisten medical victimelor (86%). Unii dintre mecanici au
necesitat zile libere imediat dup incident (12%) i o parte dintre acetia au solicitat
suportul colegilor i al personalului din depou, pentru a se recupera n urma incidentului
PST (13%).
n urma analizei diferenelor ntre frecvene, niciuna dintre variabilele
circumstaniale selectate din literatur nu a reuit s diferenieze ntre cei care au
dezvoltat simptome PTSD submedie ulterior incidentelor PST( n = 78) i cei care se
confrunt cu simptome PTSD de intensitate peste medie (n = 74).
Datele obinute n urma analizei de corelaie, arat c nici vrsta, nici experiena
profesional i nici recena ultimului incident PST nu sunt corelate cu intensitatea
simptomelor PTSD raportate.
Singura corelaie semnificativ este cea dintre frecvena incidentelor PST
raportate i intensitatea simptomelor de PTSD, iar relaia este una negativ ( r = - 0, 21, p
= 0,05).
22
Categoria I
1-2 incidente PST
38
M = 20.73
A.S. = 8.86
M = 6.52
A.S. = 3.26
M = 9.23
A.S. = 4.24
M = 4.97
A.S. = 3.16
M =11.92
A.S. = 3.52
Categoria II
3-5 incidente
PST
65
M = 16.01
A.S.=10.30
M = 5.29
A.S.=4.22
M = 7.00
A.S.=4.63
M = 3.72
A.S.=2.88
M = 12.72
A.S.=4.17
Categoria III
< 5 incidente PST
49
M = 14.16
A.S.= 9.40
M = 4.38
A.S.= 3.61
M = 6.32
A.S.= 4.02
M = 3.44
A.S.=2.71
M = 12.93
A.S.= 3.20
5.14
0.002
3.37
0.03
5.13
0.002
3.28
0.04
0.86
0.42
posttraumatic, simptomele de anxietate (r = 0, 35, p < 0.01) i cele somatice (r =0, 18, p <
0.05) au fost semnificativ corelate cu scorul total al IES-R.
3.4 CONCLUZII I DISCUII
Una dintre sursele majore de distres psihologic cu care se confrunt personalul
feroviar este reprezentat de incidentele PST. Rezultatele obinute reflect aceeai
tendin ca i rapoartele statistice europene privind accidentele feroviare, evideniind c
mecanicii de locomotiv romni sunt expui unui numr crescut de incidente pe calea
ferat. Prezena simptomelor posttraumatice i expunerea frecvent la incidentele PST a
personalului feroviar, susin necesitatea monitorizrii i lurii unor msuri eficiente de
management al acestor cazuri, la nivelul organizaiilor care activeaz n domeniul
Siguranei Circulaiei feroviare n Romnia.
Singura variabil asociat semnificativ distresului raportat de mecanici a fost
frecvena incidentelor. Cu ct frecvena expunerii a fost mai crescut, mecanicii au
raportat nivele mai sczute ale simptomelor de stres posttraumatic. Pornind de la
considerentul c aceast relaie de asociere negativ ntre frecvena expunerii la incidente
PST i simptomele de PTSD, poate fi dovada c, n timp, mecanicii de locomotiv
dezvolt abilitatea de a-i reduce reactivitatea emoional fa de aceste incidente, am
investigat diferenele dintre mecanicii care au raportat puine incidente PST i cei cu un
numr mai mare de incidente. Dat fiind c primele experiene traumatice PST au un
impact traumatic mai semnificativ fa de expunerea repetat, este necesar ca mecanicii
mai tineri, confruntai pentru prima dat cu incidente PST s constituie categoria
principal de risc traumatic.
Variabilele circumstaniale evaluate nu au fost surse relevante de influen, ale
nivelului de distres resimit n urma evenimentelor PST. Majoritatea accidentelor
raportate au prezentat un grad crescut de similaritate, iar grupul profesional al
mecanicilor de locomotiv este omogen n privina variabilelor socio-demografice.
Aceste circumstane ofer oportunitatea de a evalua rolul diferenelor individuale n
determinarea etiologic a simptomelor posttraumatice (Siol et. al., 2003).
24
25
ofer suport empiric pentru relaia dintre convingerile alterate despre sine i lume i
frecvena i severitatea simptomelor posttraumatice (Foa et al., 1999; Cieslak, Benight &
Lehman, 2008; Beck et al., 2004; Startup, Makgekgenene & Webster, 2007).
Conform studiului realizat de Cothereau, et al., (2004), potenialul traumatic al
incidentelor PST n cazul mecanicilor rezid n atribuirea intern a responsabilitii
pentru incident, fiind relevante mai ales cogniiile posttraumatice dezadaptative care
vizeaz sinele i mai ales auto-blamarea.
Un alt factor relevant pentru dezvoltarea i persistena simptomelor de PTSD l
reprezint reactivitatea emoional peritraumatic. Studiul metaanalitic realizat de Ozer et
al. (2003) a evideniat c n comparaie cu factorii pretraumatici, reacia peritraumatic
reprezint un predictor mai puternic. Studiile anterioare ofer suport empiric pentru
relaia dintre intensitatea crescut a emoiilor peritraumatice din timpul accidentelor
rutiere i simptomele ulterioare de PTSD (Bernat, Ronfeldt, Calhoun & Arias, 1998;
Brewin, Andrews & Rose, 2000; Simeon, Greenberg, Knutelska, Schmeidler &
Hollander, 2003; Birmes et al., 2005; Daisuke et al., 2010) .
STUDIUL II. EVALUAREA CORELATELOR COGNITIVE I EMOIONALE
ASOCIATE DEZVOLTRII DE SIMPTOME PTSD N URMA INCIDENTELOR PST2
Obiective:
Studiul actual propune investigarea diferenelor n convingeri despre lume, i sine
i reactivitatea emoional la incidentele PST ntre mecanicii de locomotiv ce raporteaz
simptome specifice PTSD i cei care nu raporteaz astfel de simptome. De asemenea, ne
propunem s investigm modul n care interpretarea cognitiv i reacia emoional la
incidentele PST interacioneaz pentru a prezice distresul raportat ulterior de mecanicii
de locomotiv implicai n incidentele PST.
Primul obiectiv specific este de a investiga diferenele ntre mecanicii care
raporteaz simptome severe de PTSD i cei fr simptome, n privina cogniiilor
posttraumatice i a intensitii distresului posttraumatic. Mecanicii de locomotiv care
2
Studiul este acceptat pentru publicare : Doroga C., Bban, A. (2013 b). Cognitive and emotional
correlates of posttraumatic stress symptoms in train drivers exposed to work trauma, Revista Romn de
Psihiatrie
26
27
Grup fr
simptome N=13
Cogniii
posttraumatice
despre sine
Cogniii
posttraumatice
despre lume
17,92
1,32
11,23
4,67
17,00
4,83
- 3,24
27
p 0,001
28
Autoblamare
8,46
Cogniii
37,61
posttraumatice global
Distres peritraumatic 11,61
3,71
5,97
15,56
63,00
1,12
15,26
5,66
17,00
3,21
- 3,88
- 5,56
27
19,35
p 0,001
p 0,001
-3,67
27
p 0,001
29
peritraumatic a fost mai crescut, cu att simptomele de PTSD raportate au fost mai
severe.
Pentru a observa dac putem prezice pe baza acestor corelate variana n
simptomele PTSD dezvoltate, am apelat la analiza de regresie ierarhic. n condiiile
controlrii variabilelor demografice, att cogniiile posttraumatice, ct i intensitatea
distresului peritraumatic s-au dovedit a fi predictori semnificativi ai variabilei criteriu,
simptomele de PTSD, modelul explicnd 43% din variana criteriului (Tabelul 3).
Tabel 3. Analiza de regresie ierarhic pentru predicia severitii simptomelor de PTSD
B
SE
Pasul 1
Variabile
control
Varsta
0,05
0,16
0,04
Vechime
0,20
0,18
0,15
Numar incidente
-1,19
0,41
-0,28*
Recenta incident
-0,53
0,28
-0,17
Pasul 2
Variabile
predictor
Intensitatea
distresului
peritraumatic
Cognitii
posttraumatice
*p < 0,01, **p < 0,05
1,23
0,26
0,34**
0,32
0,06
0,40**
0,09
3,99
0,43
15,39**
0,34**
Analiza de mediere
30
Auto-blamare
0, 39**
Intensitatea emoional
peritraumatic emoional
0, 38**
0, 41**
Simptome
PTSD
0, 31**
31
32
33
Studiul este sub evaluare pentru publicare, Doroga C., Bban A. (2013 c). Cognitive processing strategies,
posttraumatic stress symptoms and growth in train drivers exposed to work accidents, European Journal of
Psychotraumatology
34
identificarea aspectelor pozitive ale experienei (Tedeschi & Calhoun, 2004). Strategiile
de procesare cognitiv cum sunt acceptarea sau reinterpretarea pozitiv i-au demonstrat
eficiena n adaptarea la diferite tipuri de evenimente traumatice (Gangstad, Norman, &
Barton, 2009; Phelps, Williams, Raichle, Turner & Ehde, 2008; Williams, Davis &
Millsap, 2002), fiind n mod frecvent asociate cu nivele sczute ale PTSD i cu raportarea
dezvoltrii posttraumatice.
Obiective
Scopul studiului a fost acela de a evalua dezvoltarea posttraumatic n urma
experienelor PST, relaia acestui fenomen cu simptomele de PTSD i cu strategiile
specifie ce de procesare a traumei. Ipotezele de studiu sunt c dezvoltarea posttraumatic
va fi relaionat cu simptomele de PTSD, iar anumite strategii de procesare cognitiv vor
fi predictori semnificativi ai dezvoltrii, facilitnd adaptare i cretere dup aceste
evenimente traumatice.
5.1.1.Metodologie
Procedur
Studiul a fost aprobat de Directorul Departamentului regional de ci ferate din
Cluj, ceea ce ne-a permis accesul la mecanicii de locomotiv din depouri.
Participani
Studiul a implicat 126 de mecanici de locomotiv , cu vrsta medie de M= 40 de
ani (AS = 8,77). Experiena profesional medie M = 13,45 , AS = 6,77.
Instrumente
1. Scala revizuit a impactului evenimentelor (IES-R, Weiss & Marmar, 1997) a
fost utilizat pentru evaluarea simptomelor de PTSD. Consistena intern a IES-R pentru
eantionul prezent a fost adecvat ( = 0,89).
2. Inventarul dezvoltrii postraumatice (PTGI; Tedeschi & Calhoun, 1996), a fost
utilizat pentru evaluarea creterii postraumatice n cinci domenii: relaiile cu ceilali, noi
posibiliti, puterea personal, mbogirea spiritual i aprecierea vieii. Scala permite
calcularea unui index total al schimbrilor. Coeficientul Alpha Cronbach pentru scala
global n eantionul prezent a fost de 0,80.
35
Toi mecanicii de locomotiv din lotul prezent au fost expui la cel puin un
incident PST, cu o medie de 4, 26 (A.S. = 2,43) incidente/ respondent. Timpul mediu
trecut de la incident a fost de 2 ani ( M = 2, 57, A.S. = 2, 55).
n ciuda expunerii frecvente, rezultatele au indicat o prevalen redus a
simtomelor de PTSD. Doar 7,9% (15 dintre cei 126 de mecanici au raportat simptome de
PTSD semnificative (un scor peste valoare prag la IES-R).
Scorurile la scala PTGI au fost n general destul de sczute, cu o medie a scorului
global de M = 35,15 (AS = 6,84). Cele mai mai scoruri au fost cele pentru scala privind
relaiile mai bune cu ceilali (M = 9,78, AS = 2,66), aprecierea crescut a vieii (M = 7,
45, AS = 3,13) i descoperirea puterii personale (M = 7,26, A.S. = 1,73). Scorurile mai
sczute au fost raportate pentru identificarea de noi oportuniti (M = 6,49, A.S. = 1,57)
i schimbrile n spiritualitate (M = 4,15, AS =1,95).
Rezultatele obinute arat c ntre cele dou consecine ale traumei exist o
relaie de asociere negativ, semnificativ, n eantionul de mecanici (r= - 0,42; p < 0,01).
5.1.2.2. Corelate ale dezvoltrii posttraumatice
n privina strategiilor de procesare cognitiv a traumei, rezultatele analizei de
corelaie au identificat c acceptarea (r = 0, 48, p < 0,01) i reinterpretarea pozitiv (r =
0,27, p < 0,01) au fost singurele mecanisme associate semnificativ, pozitiv cu raportarea
36
Pasul 2.
Pasul 3.
Vrsta
Experiena
prfesional
Frecvena
incidentelor
Recena
incidentelor
Simptome
PTSD
Negare
Model II
Model III
B(SE)
B(SE)
B(SE)
-0.07
-0.08
-0.05(0.09)
-0.08(0.12)
-0.07
-0.13
-0.06(0.09)
-0.13(0.11)
-0.03
-0.09
-0.02(0.09)
-0,09(0,10)
0.21*
0.60(0.30)
0.14
0.40(0.28)
0.04
0.11 (0.27)
-0.08
-0.20(0.25)
-0.05
-0.13(0.22)
-0.05
-0.13(0.21)
0.04
-0.43***
-0.28(0.06)
-0.20*
-0,13(0.64)
0.21
0.17**
0.02
0.04(0.13)
0.33
0.12**
0.10
-0.13
0.15(0.12)
-0.22(0.15)
0.12
0,19(0.14)
0.39**
0.48(0.12)
Regret
Comparaii
sociale
Reinterp.
pozitiv
Acceptare
*p<0.05 **p<0.01, ***p<0.001
37
38
Studiu publicat: Doroga, C.(2010 ) Experiena subiectiv a traumei pentru mecanicii de locomotiv
implicai n accidente feroviare, In Milcu, M. (coord.) Cercetarea Modern n Psihologie.Individ, grup,
organizaie: studii aplicative, Ed. Universitar, Bucureti.
39
40
confruntativ,
urmrind
evidenierea
punctelor
de
convergen
,, ...l ai pe
contiin ...chiar dac nelegi c n-a fost vina ta i c poate, i-ai fcut un bine.. c i-ai
curmat suferina, tot te gndeti c ai omort pe cineva...nu cred c muli reuesc s
doarm bine cu gndul sta... ( participant 4, 47 de ani, 6 incidente PST) .
Confruntarea cu sentimentul de vin este exemplificat n declaraia unuia dintre
participani: ,, de fiecare dat cnd am lovit pe cineva m-am ntrebat dac nu puteam
totui s evit s l lovesc...Poate c dac fluieram mai repede sau dac frnam mai din
timp...[...] ntrebrile astea te chinuie cel mai mult i orict ncerci s nu te mai gndeti,
nu poi scpa de ele cteodat. ( participant 6, 50 ani, 8 incidente PST)
Coninutul intruziv este reprezentat deseori cu ajutorul senzaiilor auditive, dat
fiind c abaterea privirii este una dintre singurele metode de protecie disponibile n
momentul incidentului. Unul dintre mecanici relateaz :
,, am lovit o dat, acum vreo doi ani o main cu trei pasageri[...] Degeaba am
fluierat i am frnat...am strns ochii c deja eram lng main.... i acum mai aud
zgomotul la metalic, parc le bteam cuiele n sicrie... (participant 11, 47 ani, 5
incidente PST).
n privina evitrii, datele culese sunt n concordan cu concluziile cercetrilor
anterioare, datorit imposibilitii renunrii la locul de munc, pentru a evita stimulii
41
asociai traumei. ,, e greu, mai ales c te duci mereu pe aceleai trasee, pi eu tiu, pe
toat secia s v spun unde au fost oameni lovii de tren i culmea e c n aceleai locuri
se ntmpl din nou... ( participant 5, 48 ani, 4 incidente PST)
Hipervigilena, starea de activare fiziologic persistent este deseori amintit de
mecanici. Participanii declar c resimt cel mai puternic starea de activare crescut,
persistent, la locul de munc, mai ales cnd traseul parcurs este acelai. Un exemplu
ilustrativ este urmtorul: ,, ...aa stau de ncordat de cte ori trec prin zonele unde am
avut accidente, uit i s respir i nu conteaz c e zi sau noapte, fluier (claxonez)
ncontinuu...( participant 1, 41 ani, 6 incidente PST)
n special atunci cnd victimele sunt copii, femei, mecanicii declar c au fost mai
intens afectai, ca n exemplul urmtor: ,, cel mai mult m-au afectat dou dintre incidente.
O dat am clcat o femeie cu un copila, nici acum nu tiu cum a reuit s-i scape din
mn i ea s-a aruncat dup el s-l prind, dar nu a avut ce s-i mai fac, amndoi au
murit.[...] i altdat am lovit un btrnel, care a traversat linia, era sear i nu m-a
vzut...La anchet, am aflat c era surdo-mut, de-aia nu a auzit fluierul, dei am fluierat
de cnd l-am vzut pe linie( participant 11, 47 ani, 5 incidente PST).
O alt variabil relevant este impactul primului incident PST. Aceasta este
privit ca fiind ntotdeauna experiena cea mai dificil de depit:
,, cred c ntotdeauna cel mai tare te afecteaz prima dat cnd loveti o
persoan, indiferent c vrea s se sinucid sau e accident...dup-aceea sigur c nu poi
s zici c nu te afecteaz deloc urmtoarele, dar la primul i-e mai greu ( participant 3,
45 ani, 5 incidente PST).
Clasificarea factorilor de risc circumstaniali n funcie de relevana atribuit de
mecanici este consonant cu evidenierea lor n cercetrile anterioare.
Modul n care mecanicul proceseaz informaia i interpreteaz experiena unui
incident PST, pare s aib rol reglator la nivel emoional.
Factorii cu rol protector, eseniali n readaptare, sunt suportul social, mai ales cel
primit din partea colegilor de la locul de munc, dar i susinerea din partea familiei.
Una dintre strategiile de coping cel mai des utilizate de participani este
acceptarea situaiei ca atare. De exemplu, unul dintre intervievai declar : ,,cnd eti pe
locomotiv, ai responsabilitate pentru ntregul tren pe care-l conduci dar nu i pentru ce
42
se ntmpl pe linia din faa ta... nu avem ce s facem, incidentele acestea pot s apar i
de multe ori, tot aceia care au mai lovit i altdat persoane, tot lor li se ntmpl din
nou...( participant 11, 47 ani, 5 incidente).
Minimalizarea experienei traumatice este realizat prin apel la umorul negru,
mecanicii evideniind o doz de cinism. De exemplu, un participant declara ,, la mine
nici nu au fost aa de serioase incidentele, am un coleg care a lovit o dat o cru cu
apte persoane, o familie ntreag i n-a supravieuit niciunul...i spunem ,,croitoraul cel
viteaz.( participant 1, 41 ani, 6 incidente PST).
Mecanicii ncearc n mod activ s se gndeasc la lucruri plcute relaionate cu
locul de munc, pentru a contracara efectele nocive ale incidentelor PST. Unul dintre
mecanici declara c ntotdeauna le spune colegilor implicai n astfel de incidente s se
gndeasc la motivele care i-au determinat s aleag meseria de mecanic: ,, m gndesc
c eu mi-am ales meseria asta, dei tiam c e grea, pentru c mi-a plcut s fiu singur
pe locomotiv i s vd tot timpul n fa unde m duce calea ferat...(participant 4,
47 de ani, 6 incidente PST).
5.2.3. Concluzii i discuii
43
44
mare pentru mecanicii de locomotiv expui, din cauza amintirii constante a incidentului
traumatic.
Studiile privind supravieuitorii accidentelor rutiere (Blanchard et al., 1996;
Blanchard & Hickling, 2004; Suendermann, Ehlers, Boellinghaus, Gamer & Glucksman,
2010) i de asemenea, studiile care implic alte profesii expuse traumei la locul de munc,
cum ar fi polititii (Regehr, LeBlanc, Jelley, Barath & Daciuk, 2007) furnizeaz dovezi
empirice ce susin modificri ale reactivitii la situaii de stres acute, ca urmare a
implicrii traumatice anterioare.
ntr-o meta-analiz a rspunsurilor psihofiziologice la stimuli ce reactualizeaz
trauma, Pole (2007) identifica diferenele de ritm cardiac (HR) ca cel mai constant
discriminant fiziologic ntre adulii cu sau fr PTSD, n patru tipuri de paradigme
experimentale distincte. n afar de discriminare, accelerarea HR n urma expunerii la
stimuli-amors pentru traum, a fost identificat n cteva studii ca predictor pentru
dezvoltarea PTSD cronic. De exemplu, Suendermann et al. (2010) au investigat att
ritmul cardiac (HR) ct i conductana pielii (SC) ca predictori posibili pentru PTSD
cronic ntr-un eantion de supravieuitori ai accidentelor rutiere sau ai atacurilor fizice. Ei
au descoperit ca reactivitatea HR, spre deosebire de rspunsul SC la stimuli traumatici
standard administrai la o lun dup traum prezic PTSD cronic.
Perspectiva actual asupra PTSD (Dalgleish & Power, 2004) susine c n afar de
fric, evenimentele traumatice pot provoca i alte emoii negative, cum ar fi tristeea,
furia sau vina, n funcie de evalurile cognitive diferite ale evenimentului traumatizant,
care pot implica fie pierdere, fie blamarea celorlali, fie repulsie, n loc de ameninare.
Din acest motiv am urmrit n studiu i investigarea altor emoii negative ce pot aprea ca
urmare a implicrii n incidente PST.
STUDIUL V. EVALUAREA IMPACTULUI EXPUNERII ANTERIOARE LA
INCIDENTE PST ASUPRA REACIEI DE STRES ACUT N CONFRUNTAREA CU UN
INCIDENT TRAUMATIC SIMULAT5
Pri ale studiului sunt acceptate pentru publicare n Doroga C., Bban, A. (2012). Impact of
repeated work related trauma on acute stress response in train drivers, Procedia Social and
Behavoiral Science
45
Obiective:
Obiectivul general al cercetrii a fost
46
Procedur:
Etapa iniial a experimentului a urmrit stabilirea unui nivel de baz pentru
starea afectiv i ritmul cardiac al fiecrui participant i totodat colectarea de date
privitoare la numrul de incidente anterioare, simptomele PTSD. Participanii au
completat o serie de chestionare i scale: un chestionar demografic, pentru a investiga
numrul i frecvena incidentelor PST, chestionarul POMS (Shacham, 1983) i scala IESR (Weiss & Marmar, 1997).
A urmat realizarea sarcinii experimentale, cu ajutorul programului computerizat
E-test. Acest pachet de programe ofer un instrument specific pentru a evalua capacitatea
mecanicului de locomotiv de a conduce locomotive. Sarcina de conducere a locomotivei
necesit ca mecanicul s monitorizeze concomitent indicatorii de pe bord, ct i situaiile
particulare din traficul feroviar. De asemenea, sarcina presupune luarea msurilor
corespunztoare n funcie de cerinele i situaiile specifice pe care programul le produce.
Unul dintre incidentele critice la care trebuie s reacioneze mecanicul este apariia
brusc a unui automobil n faa trenului. Din cauza vitezei trenului, coliziunea nu poate fi
evitat, simulnd astfel un accident PST. Durata integral a testului este de aproximativ
30 de minute.
Reactivitatea cardiac a fost msurat continuu pe parcursul ntregii proceduri de
testare, dar cinci nivele de baz au fost extrase din nregistrri i calculate pe baza mediei.
Evaluarea nivelului de baz (nivelul I) a fost nainte de nceperea sarcinii. Nivelul 2 a
constat n reacia la un factor de stres neutru: mecanicii au vzut un butean aezat
perpendicular pe calea ferat i au oprit locomotiva, prin utilizarea frnelor de urgen. Al
treilea nivel a constat n reacia la stresorul traumatic. Stimulul care a servit drept amors
pentru incidentele PST a fost apariia brusc a unui automobil n faa trenului n micare.
n aceste condiii, mecanicul de locomotiv este instruit s opreasc trenul ct mai repede
folosind protocolul frnrii de urgen. Coliziunea nu poate fi evitat, iar locomotiva se
oprete automat datorit setrilor din program. De obicei, este nevoie de cteva secunde
pentru a restabili condiiile necesare pentru conducere, dup care, mecanicul de
locomotiv este ncurajat s finalizeze sarcina. Nivelul 4 a constat ntr-o nou evaluare
imediat dup terminarea sarcinii, dup o perioad de 5 minute de relaxare ntr-o alt
47
camer, iar evaluarea final, nivelul 5, a fost fcut o or mai trziu, dup ce participantul
a fost informat asupra procedurii experimentale.
Rapoartele de autoevaluare a strii prezente de stres au fost colectate cu ajutorul
POMS-SV n trei momente diferite: nivelele de baz 1 pretest, 3-imediat dup coliziunea
simulat cu automobilul i 5 dup finalizarea experimentului. Mecanicii de locomotiv au
fost, de asemenea, rugai s completeze o msur de intensitate peritraumatic, imediat
dup expunerea traumatic (nivelul de baz 3).
Instrumente:
Evaluarea ritmului cardiac: Am folosit
48
incidente PST n grupul mecanicilor de locomotiv inclui n studiu a fost relativ ridicat
(m = 3,55, AS = 1,61), ns nu toi mecanicii de locomotiv expui au raportat c se
confrunt cu simptome specifice PTSD.
Dintre participani, 53 au raportat c au fost expui la incidente PST.
Mecanicii cu experien profesional mai ndelungat au raportat mai puine
simptome specifice tulburrii posttraumatice, datorate expunerii la experiene traumatice
mai frecvente la locul de munc (r = - 0,34, p <0,05, N = 53). De asemenea, am constatat
c expunerea repetat la incidentele PST a fost semnificativ asociat cu intensificarea
strii afective negative indus de incidentul simulat (r = 0,32, p<0,05).
49
Mecanici fara
simptome
Mecanici simptome
PTSD sub medie
POMS
pretest
POMS
dupa
simulare
POMS
posttest
Mecanici simptome
PTSD peste medie
50
care fac parte, expunerea la incidentul PST simulat a provocat un nivel de distres
subiectiv relevant. Ulterior, am efectuat aceeai analiz pentru toate subscalele POMS,
pentru a vedea efectele expunerii pentru emoii diferite i am constatat creteri
semnificative pentru anxietate/tensiune (F75, 1 = 71,86, p <0,01) i furie (F75, 1 =
340,89, p <0,01). Diferenele dintre cele trei evaluri repetate pentru depresie (p <0, 20),
stare de confuzie (p <0, 06), vigoare (p <0, 27) i oboseal (p <0, 20) nu au fost statistic
semnificative pentru toate cele trei comparaii.
6.3.3.nregistrarea nivelului de reactivitate a ritmului cardiac
Valoarea medie a ritmului cardiac a crescut n timpul ndeplinirii sarcinii
experimentale, atingnd valorile maxime n momentul confruntrii mecanicilor cu
stimulul traumatic (m = 96,42, A.S. = 9). Acest rezultat este congruent cu constatrile din
studii anterioare privind nregistrarea impactului simulrilor de evenimente traumatice
asupra fluctuaiilor ritmului cardiac (Regehr et al., 2007).
Am folosit procedura ANOVA cu msurtori repetate i dup o ajustare
Bonferroni pentru comparaii multiple, am constatat o cretere semnificativ a frecvenei
cardiace n timpul incidentului PST simulat (F 4,72 = 154,44 p <0, 001), fa de nivelul
mediu al ritmului cardiac determinat de confruntarea cu un stresor neutru, de asemenea,
fa de evaluarea ritmului cardiac de la nceputul i sfritul sarcinii experimentale.
Pentru a analiza diferenele de ritm cardiac nregistrate n confruntarea cu stimulul
traumatic de ctre cele trei categorii de participani, am utilizat o procedur ANOVA
pentru eantioane independente. Rezultatele susin ipoteza formulat, grupul de mecanici
care au avut raportri ale simptomelor de PTSD peste medie nregistrnd cele mai
ridicate valori medii ale ritmului cardiac (m = 101,93), semnificativ mai mari dect
valorile medii HR (m = 89, 26) din grupul de mecanici care nu au raportat incidente PST
anterioare (F 73, 2 = 17, 99, p <0,001). Diferenele medii dintre cele cinci momente de
evaluare ale ritmului cardiac pentru cele trei categorii de mecanici pot fi observate n
figura 6.
51
Figura 6. Fluctuaii ale ritmului cardiac n cele cinci momente pentru cele trei categorii
de mecanici de locomotiv
120
fr incidente PST
HR mediu (bpm)
100
anterioare(23)"
80
simptome PTSD sub
media grupului(26)
60
40
simptome PTSD
peste media
grupului(27)
20
0
1
momentul evalurii
52
53
Trecerea reaciilor la aceste incidente prin filtrul modelelor cognitive ale adaptrii
posttraumatice, att al modelelor explicative ale PTSD, ct i a modelelor care reliefeaz
posibiliti multiple de reacie n faa traumei, a ghidat demersul de cercetare,
fundamentnd alegerea obiectivelor specifice dezvoltate pe parcursul celor cinci studii.
n primul studiu am urmrit circumscrierea impactului traumatic al incidentelor
PST n cazul unui lot de mecanici de locomotiv romni. Rezultatele acestuia au
evideniat c mecanicii experieniaz frecvent incidentele PST, c dezvolt simptome
specifice PTSD, ca urmare a implicrii n aceste incidente, care se asociaz cu simptome
mai generale de anxietate i acuze somatice i c dintre factorii de risc circumstaniali i
demografici prezeni n cercetrile anterioare, simptomele PTSD sunt semnificativ
corelate cu frecvena incidentelor, corelaia fiind una negativ.
O alt problem identificat n cercetri anterioare a fost centrarea aproape
exclusiv a studiilor asupra identificrii particularitilor incidentelor PST ca factori de
risc circumstaniali ce influeneaz dezvoltarea ulterioar a simptomelor specifice
stresului traumatic. Am considerat necesar aadar investigarea unor variabile de ordin
subiectiv, derivate din modelele cognitive ale dezvoltrii PTSD care s prezic
simptomele de stres posttraumatic n urma implicrii n incidentele PST. Studiul al doilea
a avut ca obiectiv investigarea relaiei dintre cogniiile posttraumatice dezadaptative,
intensitatea distresului peritraumatic i simptomele PTSD dezvoltate de mecanici.
Rezultatele obinute au evideniat capacitatea factorilor evideniai de a discrimina ntre
mecanicii de locomotiv cu i fr simptome de PTSD, fiind totodat predictori
semnificativi ai simptomelor raportate. n plus, am evideniat rolul mediator al unei
cogniii posttraumatice specifice, autoblamarea, aceasta acionnd ca mecanism mediator
al relaiei dintre intensitatea distresului peritraumatic i simptomele de PTSD, ntr-un
model asimilabil abordrilor cognitive ale persistenei simptomelor de PTSD (Foa &
Rothbaum, 1989; Ehlers & Clark, 2000).
Am fundamentat studiul al treilea pe necesitatea investigrii unui fenomen
specific confruntrii cu trauma, i anume dezvoltarea posttraumatic. Absena studiilor
anterioare care s fi investigat creterea posttraumatic n urma experienelor PST a
motivat aceast parte a cercetrii. Identificarea dezvoltrii posttraumatice ca urmare a
implicrii n incidentele PST a constituit nc o dovad a potenialului traumatic
54
55
PTSD a fost frecvena incidentelor PST, datele susinnd efectul inoculativ al traumei.
Relaia obinut i implicaiile practice ale acesteia au fost discutate i integrate cu
ajutorul modelelor teoretice i al studiillor empirice anterioare.
n Studiul 2 am identificat corelatele emoionale i cognitive ale simptomelor de
PTSD, fundamentate empiric n cazul altor populaii expuse traumei ntr-un mod similar
(supravieuitorii accidentelor rutiere, alte profesii expuse sistematic traumei). Apoi am
propus i testat pentru prima dat un model specific contextului traumatic investigat,
tributar modelelor cognitive ale persistenei PTSD. Conform modelului propus, relaia
dintre reacia de stres acut (intensitatea distresului peritraumatic) i persistena
simptomelor de PTSD este mediat de procesrile cognitive ulterioare incidentului, care
au ca rezultat prezena cogniiilor posttraumatice dezadaptative de auto-nvinuire. Factorii
predictori pentru simptomele de PTSD implic aadar att variabile de ordin cognitiv,
interpretarea pe care mecanicul o are asupra incidentelor, asupra reaciei proprii la acesta,
ct i ecoul emoional adiacent. Faptul c intensitatea peritraumatic a distresului prezice
nvinovirea de sine e consistent din punct de vedere teoretic cu necesitatea ca incidentul
traumatic s aib un ecou subiectiv puternic pentru a fi secondat de apariia cogniiilor
dezadaptative i ulterior de simptomele de PTSD. Studiul 2 evideniaz c autonvinovirea se constituie, n cazul mecanicilor de locomotiv implicai n incidentele
PST, ca un mecanism de coping evitativ, o form de gndire contrafactual, ce contribuie
la meninerea simptomelor de PTSD, fiind necesar modificarea acestei convingeri n
programele de intervenie focalizate pe trauma de acest tip. Rezultatele obinute s-ar
putea extrapola i n cazul accidentelor rutiere, la cazurile n care oferul se consider
vinovat pentru moartea altcuiva, pentru c i atribuie responsabilitatea pentru accident,
se simte vinovat i dezvolt ulterior simptomele specifice PTSD.
Coroborarea rezultatelor obinute n studiile 1 i 2 sugereaz rolul fundamental al
variabilelor de ordin subiectiv fa de factorii de risc contextuali n delimitarea reaciei
mecanicilor la incidentele traumatice.
Pe de alt parte, la o analiz a cercetrilor din domeniu a reieit necesitatea de
investigare a schimbrilor pozitive asociate evenimentelor traumatice i a factorilor care
prezic o mai bun adaptare n urma confruntrilor cu trauma. Studiile anterioare au
documentat potenialul traumatic al incidentelor ,,persoan sub tren pentru personalul
56
feroviar implicat i mai ales pentru mecanicii de locomotiv (Lunt & Hartley, 2004), ns
noile direcii privind cercetarea n psihotraumatologie atenioneaz asupra restrngerilor
pe care le implic o abordare exclusiv a patologiei ca reacie la traum. Dimpotriv,
tendinele actuale din psihologie susin relevana cercetrii aspectelor pozitive, a
factorilor ce promoveaz sntatea mental i starea de bine chiar i n context traumatic.
Recunoaterea diferitelor traiectorii de adaptare posttraumatic este important mai ales
prin prisma implicaiilor privind managementul incidentelor traumatice pe calea ferat.
Studiul 3 este printre primele cercetri care i propune investigarea aspectelor de
dezvoltare posttraumatic n cazul mecanicilor implicai n incidentele PST.
Nevoia de investigare i de identificare rapid a formelor dezadaptative de reacie
la traum se menine prioritar n cazul oricrei populaii cu risc crescut de traumatizare.
Totui, evidenierea fenomenului de dezvoltare posttraumatic n cazul mecanicilor de
locomotiv, prezint implicaii importante pentru strategiile de prevenie i intervenie
destinate acestei categorii profesionale, n ncercarea de a facilita procesul de adaptare
posttraumatic.
Studiul 5 constituie o prim evaluare experimental a impactului incidentelor PST
anterioare asupra reaciei de stres acut la un nou stimul traumatic. Impactul confruntrii
simulate cu stimulul traumatic s-a dovedit a avea impact att asupra reactivitii cardiace,
ct i asupra distresului raportat subiectiv i chiar asupra unor stri afective specifice:
tensiunea i furia. Rezultatele ofer suport empiric privitor la rolul prezenei simptomelor
specifice PTSD ca urmare a incidentelor PST anterioare asupra reactivitii cardiace ntro nou confruntare cu stimulul traumatic.
Din punct de vedere metodologic, n calibrarea demersului de investigare al
reaciilor mecanicilor expui la incidentele PST, am aplicat o metodologie mixt, care s
mbine eficient avantajele oferite de metode de cercetare diferite, respectnd n acelai
timp standardele metodologice specifice fiecrei metode. Dublarea metodelor cantitative
cu cele calitative, prin aplicarea scalelor autoadministrate cu nregistrarea reactivitii
cardiace i aprofundarea nelegerii fenomenului investigat prin interviul calitativ, i-a
dovedit utilitatea. O alt contribuie a cercetrii actuale este adaptarea unei sarcini
experimentale, cu grad de specificitate ridicat, destinat testrii efectului incidentelor
simulate n cazul mecanicilor de locomotiv cu incidente PST.
57
Din punct de vedere practic, concluziile cercetrii actuale fac evident necesitatea
monitorizrii permanente a riscului de traumatizare adiacent experienelor incidentelor
PST pentru mecanici. n acest sens, instrumentele utilizate n cercetare pot fi utilizate, n
urma procedurilor de adaptare i validare pe populaie romneasc, pentru evaluarea
personalului feroviar, mai ales a mecanicilor implicai n incidentele PST i nu numai.
De asemenea, rezultatele obinute i dovedesc utilitatea n calibrarea unor programe de
prevenie i intervenie specific destinate acestei populaii n momente diferite de
raportare la incidentele PST.
Sintetiznd rezultatele obinute pe parcursul celor cinci studii, putem argumenta
c programele de training ar beneficia de pe urma includerii informaiei despre
contientizarea riscului traumatic, simptomele specifice PTSD i reacia de stres acut,
posibilitatea dezvoltrii posttraumatice, factorii de risc (primele expuneri la traum,
intensitatea crescut a distresului peritraumatic, cogniiile posttraumatice dezadaptative)
asociai simptomelor de PTSD, factori protectori (mecanismele de procesare cognitiv a
traumei, n special acceptarea) asociai cu dezvoltarea posttraumatic, dar i suportul
social din partea grupului, efectele implicrii repetate n incidentele PST.
O alt contribuie practic a cercetrii actuale este evidenierea subgrupurilor cu
risc crescut n rndul mecanicilor, i anume mecanicii dup primul incident PST i cei
care raporteaz deja simptome PTSD i au fost expui din nou unui incident traumatic.
n interpretarea rezultatelor cercetrii, este necesar s inem cont de o serie de
limite metodologice ale investigaiilor realizate, n principal legate de evalurile
retrospective, autoraportate, utiliznd desing transversal. Cunoaterea acestor limite este
totodat relevant i pentru noile direcii de cercetare, pe care le investigarea stresului
posttraumatic la mecanicii de locomotiv implicai n incidentele PST le genereaz,
prezentate intr-o sectiune separat n teza.
Contribuia principal a tezei este aceea de a fi evaluat reacii multiple ale
mecanicilor de locomotiv expui la incidentele traumatice i modul cum simptomele
dezvoltate anterior influeneaz reacia la o nou confruntare traumatic, n condiiile
probabilitii crescute de expunere repetat la aceste incidente.
Rezultatele cercetrii prezente, subliniaz aadar necesitatea de a adresa riscul de
traumatizare al mecanicilor de locomotiv implicai n incidentele PST, prin eforturi
58
59
BIBLIOGRAFIE :
Bryant R.A., Guthrie, R.M. (2005) Maladaptive appraisals as a risk factor for
posttraumatic stress: a study of trainee firefighters, Psychological Science,
16(10):749-52
Butler, L.D., Blasey, C.M., Garlan, R.W. et al. (2005). Posttraumatic growth following
the terrorist attacks of September 11th, 2001: Cognitive, coping and trauma
symptom predictors in an internet convenience sample. Traumatology, 11, 247
267.
Calhoun, L.G. &Tedeschi, R.G. (Eds.) (2006). Handbook of posttraumatic growth:
Research and practice. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum.
Campbell, DG Felker BL, Liu, CF Yano EM, Kirchner JE, Chan D, Rubenstein LU &
Chaney, EF (2006) Prevalence of depression-PTSD comorbidity: implications
for clinical practice guidelines and primary care-based interventions.
Journal of general Internal Medicine, 22(6):711-8.
Carver, C. S., & Antoni, M. H. (2004). Finding benefit in breast cancer during the year
after diagnosis predicts better adjustment 5 to 8 years after diagnosis. Health
Psychology, 26, 595-598.
Cieslak, R., Benight, C.C., Lehman, V. (2008): Coping Self-Efficacy Mediates the
Effects of Negative Cognitions on Posttraumatic Distress, Behaviour
Research and Therapy,46, 788-798.
Cothereau C., De Beaurepaire C., Payan C., Cambou J.P., Rouillon F., Conso F. (2004):
Professional and medical outcomes for French train drivers after "person under
train"accidents: three year follow up study, Occupational and Environmental
Medicine, 1; 61(6): 488 - 494.
Creamer, M., Bell R. & Failla S. (2003) Psychometric properties of the Impact of Event
Scale Revised , Behaviour Research and Therapy, 41(12) : 1489-1496
Daisuke, N.,Yutaka, M., Naohiro, Y., Hiroko, N.,Yoshiharu, K., Shigenobu, K. (2010)
Peritraumatic Distress Inventory as a predictor of post-traumatic stress disorder
after a severe motor vehicle accident, Psychiatry and Clinical Neuroscience, 64,
(2), 149-156.
Dalgleish, T. (2004). Cognitive approaches to Post-traumatic Stress Disorder (PTSD):
The evolution of multi-representational theorizing, Psychological Bulletin, 130,
228260.
Dalgleish , T & Power, M. (2004) Emotion-specific and emotion-non-specific
components of posttraumatic stress disorder (PTSD): implications for a taxonomy
of related psychopathology, Behaviour Research and Therapy , 42, 10691088
Doroga, C.(2010) Experiena subiectiv a traumei pentru mecanicii de locomotiv
implicai n accidente feroviare, In Milcu, M. (coord.) Cercetarea Modern n
Psihologie.Individ, grup,organizaie: studii aplicative, Ed. Universitar, Bucureti.
Doroga, C. (2011) Simptomele PTSD n cazul mecanicilor de locomotiv implicai n
accidentele feroviare. O analiz comparativ cu alte profesii expuse la stresori
traumatici. In Milcu , M., Brate, A. (coord.), Cercetri aplicative n educaie,
sntate i tiinele sociale, Ed. Universitar, Bucureti.
Doroga, C., Bban, A. (2011). Prevalena simptomelor de stres posttraumatic pentru
mecanicii de locomotiv implicai n incidente feroviare traumatice, In Milcu , M.,
61
62
63
Park, C. L., & Fenster, J. R. (2004). Stress-related growth: Predictors of occurrence and
correlates with psychological adjustment. Journal of Social and Clinical
Psychology, 23(2), 195-215.
Phelps, L., F., Williams, R.,M., Raichle, K., A., Turner, A.,P., Ehde, D.,M. (2008) The
importance of cognitive processing to adjustment in the 1st year following
amputation Rehabilitation Psychology, 53(1), 28-38.
Pinarowicz, J.V. (2012). Trauma in Transportation: Factors Contributing to Positive and
Negative Outcomes of Involvement in Trauma for Railroad Workers, A
Dissertation Presented to the Faculty of the Morgridge College of Education, accessed at
digitaldu.coalliance.org/fedora/repository/codu%3A63850
Pole N. (2007) The psychophysiology of posttraumatic stress disorder: a meta-analysis.
Psychological Bulletin, 133:725746.
Regehr, C., LeBlanc, V., Jelley, B. R., Barath, I., Daciuk, J. (2007) Previous Trauma
Exposure and PTSD Symptoms as Predictors of Subjective and Biological
Response to Stress, The Canadian Journal of Psychiatry, 52, 675-683.
Rash, C. J., Coffey, S. F., Baschnagel, J. S., Drobes, D. J., & Saladin, M. E. (2008).
Psychometric properties of the IES-R in traumatized substance dependent
individuals with and without PTSD. Addictive Behaviors, 33(8), 1039-1047.
Shacham, N. (1983). A shorted version of the profile of mood states. Journal of
Personality Assessment, 47, 305-306.
Sherry, P. & Philbrick, K. (2003). Psychological trauma in transportation accidents.
Clinics in Occupational and Environmental Medicine , 3 , 109-129.
Simeon, D., Greenberg, J., Knutelska, M., James Schmeidler, J., Hollander, E. (2003)
Peritraumatic Reactions Associated With the World Trade Center Disaster,
American Journal of Psychiatry, 160:1702-1705
Siol T., Schaefer A., Thomas W., Khle K. (2003): Posttraumatic Stress Symptoms in
Train Drivers Following Serious Accidents: A Pilot Study , European
Psychotherapy, 4 , 35-48
Startup, M., Makgekgenene, L., Webster, R. (2007) The role of self-blame for trauma as
assessed by the Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI): a self-protective
cognition?, Behaviour Research Therapy, 45(2):395-403.
Stewart, S. H. (1996). Alcohol abuse in individuals exposed to trauma: A critical review.
Psychological Bulletin, 120, 83112.
Suendermann, O., Ehlers, A., Boellinghaus, I., Gamer M. & Glucksman, E. (2010) Early
heart rate responses to standardized trauma-related pictures predict posttraumatic
stress disorder: a prospective study, Psychosomatic Medicine, 72(3):301-8
Tanielian T. & Jaycox, L.H. (2008) Invisible wounds of war, Psychological and
Cognitive Injuries, Their Consecquences and Services to asist recovery, RAND
Corporation, Center for Military Health Policy Research
Theorell T., Leymann H., Jodko M., Konarski K., Norbeck H.E., Eneroth P.(1992):
"Person under train" incidents: medical consequences for subway drivers,
Psychosomatic Medicine, 54, 4 , 480-488
Tedeschi, R.G., & Calhoun, L.G. (1996). The posttraumatic growth inventory: Measuring
the positive legacy of trauma. Journal of Traumatic Stress, 9, 455-471
Tehrani N. (2002) Workplace Trauma and the Law, Journal of Traumatic Stress 15, 473477
64
65