Sunteți pe pagina 1din 65

UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINTE ALE EDUCATIEI

STRESUL POSTTRAUMATIC N CAZUL MECANICILOR


DE LOCOMOTIV IMPLICAI N ACCIDENTE
FEROVIARE

TEZ DE DOCTORAT
(REZUMAT)

Coordonator tiintific :
Prof. Univ. Dr. ADRIANA BBAN
Doctorand:
ANA CORINA LIANA DOROGA

Cluj - Napoca
2013

CUPRINS
Capitolul I. Confruntarea cu trauma n mediul ocupaional............................................4
1.1. Introducere ...................................................................................................4
1.2. Tulburarea de stres posttraumatic. Evoluie conceptual i criterii actuale
de diagnostic, metode de investigare, modele explicative...................................5
1.2.1.Abordarea actual a PTSD n sistemul de clasificare a
tulburrilor mentale............................................................................................6
1.2.2.Metode de investigare a PTSD...................................................................8
1.2.3.Modele explicative ale PTSD..................................................................... 9
1.2.4. Modele ale adaptrii posttraumatice.........................................................11
1.2.5.Modelele diatez-stres n adaptarea posttraumatic .................................12
1.3.Incidena traumatic i efecte ale traumei n transporturi.............................13
Capitolul II. Angajament motivaional i obiective........................................................15
2.1. Angajament motivaional.............................................................................15
2.2. Obiectivele tezei...........................................................................................15
Capitolul III. Impactul traumatic al incidentelor Persoan sub tren (PST)
asupra mecanicilor de locomotiv........................................................................19
3.1.Introducere......................................................................................................19
3.2. Metodologie...................................................................................................20
3.3.Rezultate........................................................................................................ 21
3.3.1. Expunerea traumatic.................................................................................21
3.3.2. Raportarea simptomelor de PTSD..............................................................21
3.3.3. Particulariti ale incidentelor PST.............................................................21
3.3.4. Simptome generale privind sntatea mental...........................................23
3.4. Concluzii i discuii .......................................................................................24
Capitolul IV. Evaluarea corelatelor cognitive i emoionale asociate dezvoltrii de
simptome PTSD n urma incidentelor PST.......................................................................25
4.1. Introducere ....................................................................................................25
4.2. Metodologie...................................................................................................27
4.3. Rezultate .......................................................................................................28
4.3.1 Evaluarea diferenelor ntre mecanicii de locomotiv cu simptome
PTSD i cei fr simptome ..................................................................................28
4.3.2. Evaluarea relaiei ntre factorii de risc i simptomele PTSD raportate....... 29
4.4. Concluzii i discuii .......................................................................................31
4.4.1. Cogniii negative despre sine, lume i auto-blamare................................31
4.4.2. Intensitatea distresului peritraumatic..........................................................31
Capitolul V. Evaluarea dezvoltrii posttraumatice n relaie cu incidentele PST..............33
5.1. STUDIUL IV. EVALUAREA DEZVOLTRII POSTTRAUMATICE
N RELAIE CU DISTRESUL POSTTRAUMATIC I MECANISMELE DE
PROCESARE COGNITIV A TRAUMEI .....................................................................33
5.1.1.Metodologie .................................................................................................35
5.1.2. Rezultate......................................................................................................35
5.1.2.1.Dezvoltare posttraumatic i simptome PTSD dup incidentele PST.......35
5.1.2.2.Corelate ale dezvoltrii posttraumatice.....................................................36
5.1.2.3. Predictori ai dezvoltrii posttraumatice................................................. 36
2

5.1.3. Concluzii i discuii.................................................................................37


5.2. EXPERIENA SUBIECTIV A INCIDENTELOR PST PENTRU
MECANICII DE LOCOMOTIV ............................................................................. 39
5.2.1. Metodologie............................................................................................39
5.2.2. Rezultate................................................................................................. 40
5.2.3.Concluzii i discuii .................................................................................43
Capitolul VI. Evaluarea impactului expunerii anterioare la incidentele PST asupra
reaciei de stres acut n confruntarea cu un incident traumatic simulat............44
6.1.Introducere .................................................................................................44
6.2.Metodologie.................................................................................................46
6.3.Rezultate......................................................................................................48
6.3.1. Expunerea la incidentele PST i simptomele de PTSD asociate.............48
6.3.2.Raportarea nivelului de emoii disforice...................................................49
6.3.3.nregistrarea nivelului de reactivitate a ritmului cardiac..........................50
6.4. Concluzii i discuii....................................................................................52
Capitolul VII. Concluzii i discuii generale.................................................................53
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................... 59

Capitolul I. Confruntarea cu trauma n mediul ocupaional


1.1. INTRODUCERE
Abordarea tiinific a efectelor psihologice ale traumei ncepe inevitabil cu
circumscrierea evenimentului index cu rol de factor declanator pentru reaciile ulterioare.
n consecin, reacia la traum este relaionat constant cu anumite populaii care au fost
expuse la evenimente traumatice fie n mod conjunctural, fie sistematic. n ultimele
decenii, accidentele din mediul de munc au devenit surse prevalente ale expunerii
persoanelor la stresorii de natur traumatic. Anumite profesii, cum ar fi cea de poliist,
de pompier, cei ce asigur serviciile de urgen, etc., sunt frecvent expuse riscului de
traumatizare, prin natura muncii lor (McFarlane & Bryant, 2007). Amploarea acestui
fenomen a fcut ca cea mai recent ediie a Manualului diagnostic i statistic al
tulburrilor mentale, DSM V (2013), s fac referire explicit la cazurile de confruntare
repetat cu trauma, recunoscnd riscul psihopatologic asociat profesiilor care se
confrunt constant i sistematic cu trauma n mediul ocupaional.
n cercetarea prezent, contextul traumatic este circumscris de accidentele de cale
ferat, cu efecte asupra personalului feroviar. Sintagma ,,incidentele persoan sub
tren(PST) se refer la accidentele feroviare cauzate de decesul sau rnirea sever a unei
persoane, care a czut intenionat sau accidental n faa trenului n micare (Theorell et al.,
1992).
Datorit caracterului lor inevitabil, incontrolabil i violent, incidentele ,,persoan
sub tren ndeplinesc criteriile standard de definire ale unui eveniment traumatic
(conform DSM), personalul de pe locomotiv fiind expus ca martor involuntar al acestora.
Analiza multiplelor traiectorii ale reaciei psihologice la traum, a consolidat
cadrul conceptual necesar pentru nelegerea implicaiilor confruntrii sistematice cu
trauma ca risc ocupaional asociat anumitor profesii, printre care i cea de mecanic de
locomotiv.
Sub influena schimbrilor paradigmatice datorate dezvoltrii psihologiei pozitive,
cercetarea efectelor psihologice ale traumei a cunoscut n ultimele decenii o important
tranziie. Studiile anterioare erau focalizate pe investigarea prioritar a psihopatologiei
posttraumatice. n cercetrile actuale, reacia la traum este conceptualizat ca un

contiuum al adaptrii, cu diferite nivele de integrare, ce includ att persistena distresului


posttraumatic, ct i forme eficiente de asimilare ale experienei traumatice i chiar
depirea nivelului de funcionare pretraumatic.
Necesitatea de a investiga i adresa impactul traumatic al accidentelor asupra
mecanicilor de locomotiv reprezint o prioritate pentru cercetarea i managementul
acestor cazuri. De asemenea, este necesar s lum n considerare i alte posibile reacii la
traum, cu potenial adaptativ pentru mecanicii de locomotiv implicai n incidentele
PST.
Aadar, o prim parte a acestui capitol analizeaz prototipul recunoscut al
reaciilor negative la traum, tulburarea de stres posttraumatic (PTSD), pentru ca partea a
doua s fie dedicat analizei altor reacii, mai adaptative ce pot s apar din confruntarea
cu trauma i modelelor diatez-stres, aplicate n cazul stresului posttraumatic.
Ultima parte a capitolului prezint incidena i consecinele traumei n mediul
ocupaional, evideniind relevana traumei n domeniul trasporturilor i clarificnd
implicaiile acesteia pentru personalul feroviar i n special pentru mecanicii de
locomotiv.
1.2.

TULBURAREA

DE

STRES

POSTTRAUMATIC.

EVOLUTIE

CONCEPTUALA SI CRITERII ACTULE DE DIAGNOSTIC, METODE DE


INVESTIGARE, MODELE EXPLICATIVE
Un fapt istoric mai puin cunoscut este acela c apariia sindromului de stres
posttraumatic este asociat cu accidentele feroviare, determinate de adoptarea trenului ca
mijloc de transport public, n anii 1830-1870 (Lamprecht i Sack, 2002).
Dezvoltarea ulterioar a conceputului a fost asociat unei serii de evenimente
istorice, ncepnd cu cele dou rzboaie mondiale i continund cu rzboiul din Vietnam,
care au determinat reacii posttraumatice n mas.
n consecin, nc de la ediia a treia a DSM-ului (APA, 1980) i n ICD-10
(OMS, 1992), PTSD nu mai era conceptualizat ca reacie acut, temporar, a persoanelor
sntoase. Caracterul cronic al simptomelor, persistena lor n timp erau stabilite ca i
criterii de diagnostic (Van der Kolk, 1996).

Van der Kolk i McFarlane (1996) au evideniat faptul c dezvoltarea PTSD ca


form recunoscut de psihopatologie a creat un cadru organizat de nelegere a modului
n care biologia, personalitatea i concepiile de via sunt conturate de experiena
traumatic. n consecin, diagnosticul de PTSD a fost interpretat de victimele
traumatizate ca o legitimizare a reaciilor lor i o validare a distresului psihic suferit.
Ultimele trei decade au fost martorele unei explozii a studiilor epidemiologice
privind tulburarea de stres posttraumatic (Weathers, Keane & Foa, 2009). Contribuia
cercetrilor de epidemiologie este substanial n domeniul stresului traumatic,
demonstrnd n primul rnd c expunerea la traum i sechelele psihologice ale acesteia,
au devenit o problem de sntate foarte important pentru societate (Kessler et al., 2005).
Studiile epidemiologice au demonstrat c anumite grupuri profesionale au rate de
prevalen cu mult mai mari fa de datele relevante pentru populaia general,
constituindu-se ca

i categorii cu risc crescut de traumatizare.Veteranii de rzboi

constituie prototipul acestor categorii (Tanielian & Jaycox, 2008). De asemenea,


personalul care asigur serviciile de urgen, pompierii, poliitii, cadrele medicale, etc.
reprezint alte categorii profesionale care, datorit particularitilor ocupaiei lor, sunt
confruntai n mod constant cu traume i cu morbiditate psihiatric adiacent (McFarlane
& Bryant, 2007).
i n privina transporturilor, s-au conturat direcii de cercetare privind prevalena
PTSD, realizate mai ales cu persoanele implicate n accidente rutiere (Beck & Coffey,
2007) sau incidentele din transportul feroviar (Lunt & Hartley, 2004), accidentele de
amploare din transportul naval, aviatic etc.
1.2.1 Abordarea actual a PTSD n sistemul de clasificare a tulburrilor
mentale
Ediia a patra a DSM-ului, publicat n 1994 i revizuit n 2000, a constituit pn
recent standardul de referin privind criteriile de diagnostic pentru PTSD. Noua ediie a
DSM V (APA 2013, conform www.ptsd.va.gov), aduce o serie de revizuiri importante
cu privire la criteriile de diagnostic al PTSD.
Evaluarea criteriului de diagnostic A : expunerea la traum

Dac pn la apariia DSM V, PTSD reprezenta singura form de psihopatologie


pentru care era necesar specificarea unui eveniment etiologic, una dintre modificrile
principale aduse de noua ediie a manualului (DSM V, 2013) este apariia unei categorii
speciale a tulburrilor relaionate traumei i asociate cu anumii stresori.
Conform DSM IV, pentru ndeplinirea acestui criteriu era necesar evaluarea a
dou componente distincte : identificarea unui eveniment traumatic i dezvoltarea unei
reacii de team, neajutorare sau oroare n urma confruntrii acestuia. Versiunea propus
pentru DSM V, renun ns la aceast departajare, criteriul A2 referitor la reacia pe care
o declaneaz evenimentul fiind eliminat. n privina tipului de expunere, criteriul A1
specific faptul c interaciunea cu stresorul traumatic poate s fi fost direct, sau
indirect, persoana fiind martora evenimentului, fiind expus vizual sau doar auditiv la
stresorul traumatic. Al doilea element pe care criteriul A1 l specific constituie baza
pentru diferenierea unui stresor de tip traumatic de un stresor de intensitate mai sczut.
Astfel evenimentul trebuie s implice ameninarea vieii, rnirea sever, ameninarea
integritii fizice a persoanei, sau expunerea repetat sau exagerat la detalii cu grad
aversiv ridicat.
Tabloul clinic al tulburrii
Cele 17 simptome pe care DSM IV le evalueaz n diagnosticarea PTSD sunt
grupate n trei categorii distincte, fiind necesar c persoana s raporteze cel puin una
dintre cele cinci simptome privind reexperienierea; cel puin trei simptome dintre cele ce
privesc evitarea i amorirea emoional i cel puin dou dintre cele cinci simptome ale
strii de alert (Weathers, Keane & Foa, 2009). Apariia DSM V aduce o serie de
modificri importante i n categorizarea simptomelor specifice, prin adugarea unei
categorii noi, pe lng cele trei anterioare: cogniiile negative i dispoziia afectiv. Acest
nou criteriu de diagnostic se refer la diferite tipuri de sentimente, de la nvinovirea
persistent i distorsionat, de sine, sau a celorlali, la nstrinare, interes semnificativ mai
redus fa de activiti, sau incapacitatea de a-i aduce aminte aspecte cheie ale
evenimentului.
Modificri mai subtile apar i relaionat cu definirea celorlalte criterii de
diagnostic. De exemplu, criteriul privind hiperactivarea fiziologic este completat cu
descrierea unor reacii agresive, neglijen sau comportamente de auto-sabotare.

Clarificarea criteriilor privind durata simptomelor


n DSM V se renun la departajarea ntre formele acut i cronic a PTSD pe
baza criteriului temporal.O alt condiie care ar putea s apar este ca simptomele s se
manifeste dup ase luni de la evenimentul traumatic, caz n care, sindromul este
specificat ca avnd un debut trziu.
n privina diagnosticului diferenial, diagnosticul de PTSD poate fi considerat
numai dac simptomele posttraumatice persist n timp, depind intervalul de o lun de
la eveniment. Dac acestea dispar, sau se amelioreaz n prima lun dup eveniment, este
diagnosticat tulburarea de stres acut (ASD), iar dac nu poate fi identificat un eveniment
traumatic relaionat cu simptomatologia specific, este pus diagnosticul de tulburare de
adaptare.
n privina comorbiditii, PTSD prezint rate mai crescute, mai ales cu depresia
major (Campbell, Felker, Liu, Yano, Kirchner, Chan, Rubenstein & Chaney, 2006),
abuzul de substane (Stewart, 1996; Rush, Coffey, Baschnagel, Drobes & Saladin, 2008)
sau alte tulburri de anxietate (Gizburg, Ein-Dor, Solomon, 2010).
1.2.2 Metode de investigare a PTSD
Cercetarea n domeniul stresului postraumatic creeaz oportunitatea unor decizii
metodologice multiple. n cazul profesiilor expuse riscului traumatic la locul de munc,
principalele provocri metodologice n evaluarea consecinelor traumei sunt impuse de
caracterul subiectiv raportat al datelor, necesitatea explorrii unor traume cumulative,
necesitatea controlrii unor variabile cum sunt recena i frecvena evenimentelor
activatoare, ratele de comorbiditate mari, necesitatea evalurii altor fenomene i
simptome asociate PTSD, depistarea simptomelor de PTSD de intensitate subclinic.
Analiza standardului actual propus pentru diagnosticarea PTSD este util pentru a
putea calibra procesul de investigare a impactului traumatic al evenimentelor de la locul
de munc n funcie de scopul cercetrii, alegnd cele mai adecvate metode. n demersul
de cercetare efectuam am respectat observaia formulat de Creswell i Zhang (2009),
care evideniaz c pentru a rafina modul de nelegere al unei tulburri psihologice att
de controversate cum este PTSD, abordarea metodologic mixt, att cantitativ, ct i
calitativ reprezint varianta optim.

Aadar, din punct de vedere metodologic, mbinarea datelor obinute prin


aplicarea de scale autoadministrate, a interviului de profunzime i nregistrarea
indicatorilor psihofiziologici, este util pentru a contracara din dezavantajele metodelor
folosite, pe baza avantajelor celorlalte. De asemenea, este necesar precizarea c
cercetarea de fa nu a avut ca obiectiv diagnosticarea mecanicilor de locomotiv cu
PTSD, ci a abordat dimensional prezena simptomelor specifice tulburrii n populaia
investigat.
1.2.3 Modele explicative ale PTSD
Dalgleish (2004) realizeaz o taxonomie a modelelor explicative de factur
cognitiv a PTSD, folosind n clasificare criteriul tipului de reprezentare al informaiei.
Dac primele modele abordau modaliti de reprezentare unice (reprezentarea sub
form de scheme cognitive versus reele asociative de inspiraie neuronal), tendina
modelelor explicative mai recente este de a aborda n paralel tipuri diferite de
reprezentri, n ncercarea de a reda ct mai aproape de realitate complexitatea tulburrii
i interaciunile de la nivel cognitiv, comportamental, afectiv i neurobiologic.
Cea mai important contribuie a primelor teorii privind dezvoltarea PTSD a
constituit-o reflectarea transformrilor la nivelul schemelor cognitive, pe care ntlnirea
cu evenimentul traumatic o provoac. Sunt analizate mai ales teoria reaciei la stres,
elaborat de Horowitz (1986, cit. n Brewin & Holmes, 2003) ct i teoria asumpiilor
distruse, elaborat de Janoff-Bulman (1992, cit. n Dalgleish, 2004), care a prezentat
pentru prima dat cele trei asumpii principale puse sub semnul ntrebrii n urma unei
experiene traumatice: lumea este binevoitoare, lumea are semnificaie, iar sinele este
merituos.
O modalitate de conceptualizare a PTSD n conformitate cu teoriile procesrii
informaionale (coninutul este redat sub forma reelelor conexioniste) a fost cea oferit
de Foa, Steketee & Rothbaum (1989). Acetia au construit imaginea unei reele asociative
a fricii, sugernd c ceea ce determin diferenierea ntre PTSD i alte tulburri anxioase
este faptul c evenimentul traumatic va viola n mod direct asumpiile anterioare privind
sigurana personal. Teoria a cunoscut ulterior o nou etap de dezvoltare, fiind
prezentat ca teoria procesrii emoionale (Brewin & Holmes, 2003) sau ca modelul
integrat al PTSD (Dalgleish, 2004). n concepia autorilor (Foa & Riggs, 1993; Foa &

Rothbaum, 1998), rigiditatea i nu caracterul pozitiv sau negativ al convingerilor


anterioare traumei determin vulnerabilitatea individual, aceasta producnd disocieri i
determinnd formarea unei structuri izolate a fricii, care fiind separat de baza de date
comun a amintirilor autobiografice, e rezistent la schimbare.
Tot sub forma reelelor asociative sunt reprezentate i modelele condiionrii
PTSD. Jones i Barlow (1990) au conturat un model n care punctul central n
determinarea simptomatologiei este implicarea factorului cognitiv imediat dup traum.
(Keane, Marshall & Taft, 2006).
Integrarea codurilor de reprezentare diferit a coninuturilor informaionale a
determinat modelarea multireprezentaional ce caracterizeaz modelele mai recente ale
PTSD (Dalgleish, 2004).
Brewin, Dalgleish i Joseph (1996) au considerat c sistemul care encodeaz
experiena traumatic reprezint de fapt un sistem mnezic perceptiv, care nu intr n sfera
contient a procesrilor i au propus n consecin, teoria reprezentrii duale, care
prezint dou sisteme paralele ale memoriei, deosebite prin nivelul de procesare al
informaiilor traumatice SAM i VAM. Implicaia major a modelului reprezentrii duale
este cea privind caracterul hibrid al amintirilor n PTSD, cu i fr suport contient i
dublaj lingvistic.
Alt model n care formatele reprezentaionale sunt multiple este modelul
persistenei PTSD, propus de Ehlers i Clark (2000). Conform modelului, reacia
patologic n urma traumei apare cnd persoanele proceseaz eronat att stimulii
traumatici, ct i consecinele traumei, ameninarea fiind perceput ca prezent. Autorii
au identificat numrul impresionant al erorilor de raionament pe care persoanele le fac n
interpretarea informaiei traumatice: fie a evenimentului, fie a reaciei la acesta, fie cu
referire la simptomele PTSD.
Un model integrator, care capitalizeaz dezvoltrile principale ale modelelor
anterioare este modelul SPAARS (Schematic, Propoziional, Analog i Asociativ), propus
de Dalgheish (2004). Pe scurt, nivelul schematic se refer la scheme cognitive, fiind
instana de evaluare i de extragere a semnificaiei evenimentelor. Reprezentarea
propoziional este similar acelor informaii din memorie care sunt accesibile verbal
(VAM). Sistemul analogic stocheaz informaia n form perceptiv i acompaniaz

10

nivelul propoziional. Reprezentrile asociative sunt similare reelelor fricii, reprezentnd


n primul rnd modul n care informaia codat diferit este interconectat (Dalgleish,
2004).
n explicarea mecanismelor care produc simptomatologia specific PTSD,
modelele mai recente susin importana pe care evalurile subiective i extragerea de
semnificaii o au n meninerea simptomatologiei.
1.2.4 Modele ale adaptrii posttraumatice
Poate i mai surprinztoare dect frecvena traumei este capacitatea uman de a se
adapta la acest fenomen. Cercetrile din ultimul deceniu n aria psihotraumatologiei
evideniaz c reacia uman fundamental n faa adversitii nu este patologia, ci
recuperarea n urma traumei prin refacerea rapid a echilibrului pierdut (Bonanno, 2004).
Mai mult, n condiiile expunerii la traum, unele persoane reuesc s transforme
experienele aversive n oportuniti unice de maturizare i cretere personal, raportnd
schimbri pozitive cauzate de confruntarea cu evenimentul traumatic (Joseph & Linley,
2005).
Conform modelelor cognitive ale adaptrii posttraumatice, diferenele n
reactivitatea fa de traum i n procesul ulterior de adaptare se datoreaz majoritar
modului de interpretare subiectiv a evenimentului traumatic i a reaciilor proprii la
acesta, procesul adaptrii posttraumatice fiind mediat cognitiv.
Eseniale pentru nelegerea procesului de adaptare n urma traumei sunt
conceptele de rezilien i cel de dezvoltare sau cretere posttraumatic. Reziliena
reprezint capacitatea persoanelor traumatizate de a-i restabili cu uurin echilibrul n
urma evenimentului traumatic, revenirea la nivelele funcionrii anterioare, fiind foarte
rapid. Probabilitatea ca persoanele reziliente s se confrunte cu simptomatologia
specific PTSD n urma traumei este redus. Dezvoltarea posttraumatic reprezint
depirea nivelelor de funcionare anterioare traumei, fiind rezultatul unui proces intens
de reconstrucie i dezvoltare a perspectivei generale asupra vieii, care nu este prezent n
cazul persoanelor reziliente.
Unul dintre cele mai comprehensive modele explicative este cel propus de
Tedeschi i Calhoun (2004), cei care au consacrat i sintagma de dezvoltare sau cretere

11

posttraumatic (PTG). n viziunea autorilor, dezvoltarea posttraumatic reprezint un


construct cu mai multe dimensiuni: aprecierea vieii, aprecierea relaiilor semnificative cu
ceilali, sentimentul puterii personale, modificarea sistemului de valori i a prioritilor,
modificarea filosofiei de via, aprecierea vieii spirituale, a religiozitii. Ponderea
acestora este diferit, n procesului de adaptare i dezvoltare posttraumatic, n funcie de
factori personali, n funcie de mediu sau de factorii culturali (Calhoun & Tedeschi, 2006).
Pentru ca dezvoltarea posttraumatic s se poat produce, autorii consider necesar
confruntarea cu un eveniment de intensitate ,,seismic, care s provoace convingerile
anterioare.
Joseph i Linley (2005) au propus teoria valorizrii interne (organismic valuing
theory) n confruntarea cu evenimentul traumatic. Experiena traumatic va produce
iniial o reacie de tulburare a echilibrului anterior, necesitnd ncorporarea noilor
informaii traumatice, incompatibile cu convingerile anterioare, cu mai multe existnd
mai multe posibile rezultate ale procesului adaptrii la traum: (a) asimilarea, care
produce rentoarcerea la funcionarea anterioar traumei, (b) acomodarea negativ i (c)
acomodarea pozitiv. Recunoaterea beneficiilor pe care persoana le poate extrage n
urma experienelor traumatice constituie cea mai important contribuie a modelelor
explicative ale dezvoltrii posttraumatice.
1.2.5 Modelele diatez-stres n adaptarea posttraumatic

O modalitate foarte practic de a conceptualiza relaiile dintre vulnerabilitate i


rezilien n faa traumei este oferit de dezvoltarea modelelor diatez-stres. Acestea sunt
relevante pentru c pot explica reacii diferite n confruntarea cu trauma i pot prezice
dezvoltarea simptomatologiei PTSD sau dimpotriv, depirea fr sechele de ordin
psihologic a situaiei traumatice. Principala asumpie a modelelor diatez stres este c
prezena acestor diateze este insuficient pentru a declana manifestarea simptomatic
specific diferitelor tulburri mentale. Apariia simptomelor este asociat cu un
eveniment declanator, un stresor (Ingram & Price, 2002). Persoanele cu vulnerabilitate
crescut au nevoie de stresori redui ca intensitate pentru a dezvolta forme de
psihopatologie, n timp ce persoanele reziliente dezvolt psihopatologie numai dup

12

confruntarea cu stresori mult mai relevani. Modelele au aplicaii utile n explicarea


etiologiei PTSD (Harvey & Yehuda, 1999; McKeever & Huff, 2003).
1.3 INCIDENA TRAUMATIC I EFECTE ALE TRAUMEI N
TRANSPORTURI
Investigarea stresului posttraumatic relaionat cu anumite profesii a generat
dezvoltarea conceptului, evideniind noi subcategorii, cum ar fi stresul traumatic secundar
sau cel vicariant.
n privina frecvenei expunerii la accidente, pe calea ferat, cele mai recente date
statistice pentru Uniunea European, publicate ntr-un raport Eurostat privind sigurana
circulaiei feroviare, EU-27, evideniaz c, n cursul anului 2011, trei din 27 de state
europene, au fost responsabile de aproape jumtate din numrul total de victime al
accidentelor feroviare, printre acestea numrndu-se i Romnia.
Cercetrile din diferite ri arat c probabilitatea ca mecanicii de locomotiv s
fie implicai n decesul violent al unei persoane, n cursul vieii lor profesionale este mult
mai ridicat fa de cea a populaiei generale (Siol et al., 2003) Prevalena simptomelor
PTSD variaz, cel mai mic procent identificat fiind de 4% (Cothereau et al., 2004) iar cel
mai ridicat fiind de 17% ( Tranah & Farmer, 1994).
n comparaie cu profesionitii din alte domenii ocupaionale care implic riscul
traumatizrii, cum sunt militarii, pompierii, poliitii, personalul de pe ambulane, cei ce
asigur serviciile de urgene, mecanicii de pe locomotiv sunt expui la traum ntr-o
manier atipic.
La un incident traumatic mecanicul de locomotiv este martor involuntar (Lin &
Gill, 2009; Lunt & Hartley, 2004). De cele mai multe ori coliziunea nu poate fi evitat.
Lipsa de control asupra vehicolului este ceea ce difereniaz situaia de cea a accidentelor
rutiere, unde posibilitatea de a lua msuri pentru evitarea coliziunii este mult mai mare.
Cu toate acestea, iluzia controlului i autonvinuirea sunt plauzibile. n lipsa unei pregtiri
pentru eventualitatea unor astfel de accidente, interpretarea reaciei proprii ca inadecvat,
poate determina apariia unor sentimente de culp n urma acestor incidente (Siol et al.,
2003; Cothereau et al., 2004; Doroga & Bban, 2011).

13

Fa de ali profesioniti implicai n salvarea victimelor diferitelor accidente,


mecanicii vd cteodat victima vie, intact, chiar nainte de incident i vd apoi
rezultatul acestuia.
Pentru unele grupuri profesionale potenialul traumatic al muncii este recunoscut
i exist sisteme de expectane privind rolul profesional n confrutarea cu evenimentul
traumatic. Semnificaiile atribuite gestionrii situaiilor traumatice, de exemplu de ctre
personalul de pe ambulane, sau din camerele de urgen, le fundamenteaz alegerea
carierei (Lunt & Hartley, 2004). Implicarea n evenimente traumatice poate fi perceput
ca o sarcin de servici, cu beneficii pe plan profesional, contribuind la avansarea n
carier a persoanelor implicate, cum se ntmpl mai ales n cazul pompierilor sau al
poliitilor (Hartsough & Myers, 1985; Moran & Colless, 1995).
Mecanicii nu au ca sarcin explicit de servici nici managementul situaiilor
traumatice, (spre deosebire de poliiti, pompieri) i nici necesitatea de a ngriji victimele
accidentelor (spre deosebire de personalul de pe ambulan, medici) (Doroga, 2011).
Instalarea simptomelor posttraumatice e asociat cu probleme de sntate fizic
(Vatshelle & Moen, 1997) evitarea locului de munc, numr crescut de zile de concediu
(Theorell et al. 1992), n unele cazuri extreme chiar retragerea timpurie din activitate.
Msuri de management al efectelor incidentelor PST asupra mecanicilor
Dac pentru celelalte profesii, n cazul crora riscul de traumatizare a fost
recunoscut, se face selecia persoanelor reziliente i se organizeaz traininguri, pentru
personalul de pe locomotive, aceste metode de prevenie sunt rare (Williams, Miller,
Watson & Hunt, 1994).
Lipsa recunoaterii potenialului traumatic al acestor incidente, poate fi un factor
de risc care s ntrein distresul dup incidente. Profesia de mecanic nu implic automat
nelegerea distresului la care acetia sunt expui prin implicarea n incidentele PST
(Pinarowicz, 2012).
Legislaia Uniunii Europene, mai precis directiva european 96/48/EC, TSI,
4.7.6.6., evideniaz necesitatea consilierii posttraum, ca responsabilitate a angajatorului,
n cazul personalului de pe locomotiv, expus la incidente traumatizante. La nivel
naional, aplicarea acestei norme legislative este gestionat de ctre Ministerul
Transporturilor.

14

Capitolul II. Angajament motivaional i obiective



2.1. ANGAJAMENT MOTIVAIONAL
Motivaia care a fundamentat demersul de cercetare prezent s-a desprins din
nevoia practic, imediat de evaluare a potenialului traumatic al incidentelor PST asupra
mecanicilor de locomotiv, delimitat n cursul activitii de monitorizare psihologic a
personalului feroviar.
Studii empirice prezentate anterior evideniaz c una dintre principalele surse de
distres psihologic cu care se confrunt personalul care asigur transportul feroviar, o
reprezint incidentele de pe calea ferat soldate cu persoane lovite de tren. Cei mai
afectai dintre membrii personalului de tren n cazul producerii acestor incidente sunt
mecanicii de locomotiv. Ca martori involuntari ai unor accidente cu caracter violent,
incontrolabil i inevitabil, mecanicii pot s dezvolte simptome specifice stresului
posttraumatic. Impactul are de cele mai multe ori efecte extrem de violente, persoana din
faa locomotivei fiind dezmembrat i desfigurat n urma coliziunii, sub privirile
mecanicului. Fiind agenii care conduc locomotiva, mecanicii pot s se considere vinovai
pentru coliziunea cu persoanele sau autovehiculele de pe linie (Cothereau et al., 2004), cu
toate c posibilitile obiective de schimba rezultatul unui asemenea incident sunt de
obicei foarte limitate din motive tehnice, independente de aciunile mecanicului.
2.2. OBIECTIVELE TEZEI
Analiza modelelor cognitive ale adaptrii posttraumatice a constituit fundamentul
teoretic pentru elaborarea cadrului conceptual al demersului de cercetare actual.
Contextul particular al traumei pe care mi-am propus s-l investighez a fost oferit
de incidentele PST, iar obiectivul general al tezei este investigarea reaciilor
posttraumatice ale mecanicilor de locomotiv expui la aceste incidente.
Obiectivele de cercetare au fost generate pe baza analizei problemei practice pe
care incidentele PST o ridic pentru personalul feroviar, a studiilor anterioare n domeniu
i a identificrii unor direcii de cercetare ce trebuiesc adresate.

15

Cercetrile anterioare privind expunerea la incidente PST a mecanicilor


evideniaz variabilitate n reacia acestora la incidente (Pinarowicz, 2012) i reliefeaz
influena factorilor culturali asupra modului de integrare a experienei traumatice (Lunt
& Hartley, 2004). Am considerat necesar particularizarea investigrii relaiei dintre
experienele cu incidentele PST i simptomele de stres posttraumatic pentru mecanicii de
locomotiv romni. n consecin, Studiul 1 are ca obiectiv evaluarea impactului
traumatic al incidentelor PST ntr-un lot de mecanici de locomotiv romni, evideniind
relaia direct a stimulului aversiv (incidentul PST) cu simptomele de stres posttraumatic
i rolul factorilor circumstaniali reliefai n cercetrile anterioare ca predictori ai
distresului posttraumatic.
O nou problem evideniat n urma analizei literaturii dedicate incidentelor PST
a fost centrarea aproape exclusiv a studiilor anterioare pe identificarea factorilor de risc
circumstaniali, contextuali (frecvena, recena i particulariti privind severitatea
incidentelor), cel mult a factorilor pretraumatici individuali (istoric traumatic anterior,
anumite caracteristici globale de personalitate), ca predictori ai simptomelor de stres
posttraumatic n cazul populaiei investigate. Una dintre recomandrile studiului de
sintez privind consecinele incidentelor PST a fost evidenierea unor factori de risc
subiectivi, individuali care s explice variabilitatea crescut a reaciilor n urma acestor
incidente (Lunt & Hartley, 2004). n condiiile n care nu toi mecanicii de locomotiv
expui la incidente PST au evideniat c ar fi afectai de producerea acestor incidente, am
considerat necesar identificarea unor factori proximali de natur individual, ca
poteniali predictori ai dezvoltrii simptomelor de stres posttraumatic. Pe baza modelelor
teoretice i a cercetrilor anterioare, mai ales n cazul supravieuitorilor accidentelor
rutiere, am identificat intensitatea distresului peritraumatic ca predictor potenial al
dezvoltrii ulterioare a simptomelor de PTSD. Studii anterioare dovedesc utilitatea
acestui factor de risc individual, peritraumatic n predicia dezvoltrii ulterioare de
simptome specifice PTSD (Brunet et al., 2001; Berna et al., 2012; Thomas, Saumier &
Brunet, 2012).
De asemenea, dezvoltarea cogniiilor specifice posttraumatice dezadaptative
despre sine, lume i auto-blamare au, n conformitate cu modelele cognitive ale
dezvoltrii i persistenei simptomelor de PTSD, rolul de mediator al relaiei ntre reacia

16

de stres acut i persistena simptomelor de PTSD (Foa & Rothbaum,1998; Foa, Ehlers,
Clark, Tolin & Orsillo, 1999; Beck et al. 2004; Bryant & Guthrie, 2005; Startup,
Makgekgenene & Webster, 2007).
n consecin, studiul 2 a avut ca obiectiv evaluarea corelatelor cognitive i
emoionale asociate dezvoltrii de simptome de stres posttraumatic (PTSD) la mecanicii
de locomotiv implicai n incidentele PST, urmrind s evidenieze i rolul mediator al
cogniiilor posttraumatice dezadaptative n ntreinerea intensitii distresului emoional
asociat traumei i n persistena simptomelor de PTSD.
n coresponden cu tendina contemporan a studiilor din psihotraumatologie, de
a aborda multinivelar reacia la traum, am identificat de asemenea n literatur lipsa
datelor empirice care s evidenieze i alte rezultate i schimbri asociate traumei, cum
este dezvoltarea posttraumatic. Investigarea fenomenului de cretere n urma traumei i
a relaiei dintre acesta i simptomele de stres posttraumatic ca urmare a implicrii n
accidentele PST au fcut obiectivul studiului 3. De asemenea, studiul 3 a propus i
investigarea unor mecanisme de procesare cognitiv specifice traumei care s-au dovedit a
fi predictori ai dezvoltrii posttraumatice n studii anterioare pe diferite tipuri de traum
(Williams, Davis & Millsap, 2002; Phelps, Williams, Raichle, Turner & Ehde, 2008;
Gangstad, Norman & Barton, 2009).
n studiul 4 am urmrit circumscrierea, cu ajutorul metodologiei calitative a
experienei subiective a mecanicilor de locomotiv privind aceste incidente, urmrind n
acelai timp aprofundarea mecanismelor de procesare cognitiv pe care acetia le aplic
pentru a se adapta realitii acestor incidente
n condiiile expunerii repetate a mecanicilor la incidentele PST, am urmrit n
literatur n ce mod este evideniat influena expunerilor anterioare i a dezvoltrii
simptomelor de PTSD ca i consecin a acestora, asupra reaciei de stres acut la o nou
astfel de confruntare. n absena unor date care s documenteze aceste efecte, obiectivul
studiului 5 a fost acela de a evalua impactul expunerii anterioare la incidente asupra
reaciei de stres acut a mecanicilor la simularea unui incident PST. Sarcina experimental
de simulare a unui astfel de incident, a permis evaluarea continu a reactivitii cardiace
ca indice psihofiziologic corelat distresului raportat subiectiv, urmrind o procedur de

17

calcul utilizat anterior ntr-un studiu privind impactul traumatic al incidentelor critice n
cazul poliitilor expui la un incident simulat (Regehr et al., 2007).
Demersul de cercetare principal a avut ca obiectiv explorarea simptomelor de
PTSD asociate n mod particular incidentelor PST i nu diagnosticarea participanilor cu
aceast tulburare. Am urmrit efectul psihologic al acestor incidente, evalund
dimensional gradul de severitate al simptomelor de PTSD, fr a avea pretenia unei
diagnosticri a tulburrii de stres posttraumatic. n consecin, participanii inclui n
studii nu au constituit loturi clinice, iar rezultatele obinute nu vor putea fi generalizate la
aceste cazuri.

18

Capitolul III. Impactul traumatic al incidentelor ,,persoan sub


tren (PST)
3.1. INTRODUCERE
Pentru a nelege mai bine variaiile n prevalena simptomelor PTSD raportate,
multe cercetri au investigat factorii care prezic dezvoltarea simptomatologiei specifice
PTSD. Variabilele demografice, anumite particulariti ale incidentelor suferite, de
exemplu, numrul i severitatea acestora, au fost identificate ca factori de risc importani
n evaluarea impactului traumatic al acestor evenimente (Karlehagen et al., 1993;
Cothereau et al., 2004). Vrsta este i ea menionat n unele dintre studii ca predictor al
intensitii simptomelor, susinnd rolul experienei profesionale n determinarea unei
reacii normale n faa traumei (Yum et al., 2006).

Dei

cercetrile

au

evideniat

importana anumitor factori n determinarea reaciei posttraumatice a mecanicului, cum ar


fi dac acesta a fost acompaniat n momentul accidentului i dup producerea acestuia
(Cothereau et al., 2004), exist i o serie de date contradictorii, care necesit clarificare.
De exemplu, probabilitatea crescut a ntlnirii repetate cu acest tip de incidente pe
parcursul carierei de mecanic, a fost interpretat att ca factor de vulnerabilitate, ct i ca
factor care asigur habituarea cu acest tip de incidente (Lunt & Hartley, 2004).
Frecvena crescut a incidentelor PST din Romania i consecinele psihologice
negative identificate n cercetri la nivel internaional susin necesitatea investigrii
impactului traumatic al incidentelor PST pentru mecanicii de locomotiv romni.
STUDIUL I. SIMPTOME DE STRES POST-TRAUMATIC N URMA EXPUNERII
MECANICILOR LA INCIDENTELE PST1

Obiective:
Obiectivul general al studiului este evaluarea impactului traumatic al incidentelor
PST n cazul unui eantion al mecanicilor de locomotiv romni. Pe lng evaluarea
1

Pri ale acestui studiu sunt publicate n Doroga C., Bban, A. (2013 a). Traumatic exposure and
posttraumatic symptoms for train drivers involved in railway incidents, Clujul Medical, Journal of
Medicine and Pharmacy, 2 (86), 144-150

19

simptomelor de stres posttraumatic specifice confruntrii cu trauma, am evaluat nivelul


general al simptomelor psihice cel mai frecvent asociate n reaciile posttraumatice ale
mecanicilor expui la aceste incidente. Un alt obiectiv a fost investigarea celor mai
relevani factori circumstaniali care influeneaz dezvoltarea ulterioar a simptomelor
PTSD n cazul mecanicilor participani.
3.2. METODOLOGIE:
Procedur:
ntr-o prim etap am obinut acordul organelor de conducere din cadrul
Regionalei de Transport Feroviar, Cluj, pentru a putea avea acces la personalul de
traciune care servete Sigurana Circulaiei. Participanii voluntari au fost asigurai c
datele vor fi completate n condiii de anonimat. n instruciunile de completare a
chestionarelor, mecanicilor li s-a solicitat s se refere la acel incident PST care a avut cel
mai puternic impact pentru ei.
Participani:
Eantionul mecanicilor de locomotiv inclus n cercetare a constat din 193 de
persoane (vrst medie m= 38, 42, A.S.= 9, 64) aparinnd Depourilor de locomotive din
Cluj, Dej, Bistria, Braov i operatorilor privai. Vechimea profesional medie a fost de
16, 85 ani (A.S. 9, 20), fiind inclui n cercetare att mecanici care lucreaz pe trenurile
de cltori, ct i cei care conduc trenuri de marf.
Instrumente:
1.Chestionarul demografic privind numrul de incidente PST i detalii privind
evenimentul index.
2. Scala impactului evenimentelor-revizuit (IES-R, Weiss & Marmar, 1997),
pentru care am obinut un grad ridicat al consistenei interne (Alpha Cronbach = 0,85).
Acest chestionar este unul dintre instrumentele cele mai utilizate pentru a evalua cele trei
categorii de simptome specifice PTSD: reexperienierea evenimentului traumatic,
evitarea i hipervigilena. Cei 22 de itemi cuprini n cele trei subscale respect criteriile
DSM-IV pentru diagnosticarea tulburrii de stres posttraumatic (PTSD). Autoadministrarea IES-R este proiectat astfel nct s evalueze distresul subiectiv pentru

20

orice eveniment de via cu caracter traumatic, genernd att un scor global, ct i trei
scoruri aferente subscalelor cu simptomatologie specific.
3. Indicele sntii generale (GHQ-28; Goldberg & Hilier, 1979), cu o valoare
corespunztoare a Alpha Cronbach = 0,71. Datorit calitilor psihometrice adecvate i a
uurinei n utilizare, GHQ-28 este frecvent folosit ca un indicator al bunstrii
psihologice, evideniind riscul crescut pentru anumite tuburri psihice: depresie sever,
simptome de anxietate i tulburarea somnului, disfuncii somatice, dificulti n plan
social.
3.3. REZULTATE
3.3.1. Expunerea traumatic
n eantionul prezent, expunerea la incidentele PST a fost crescut. Dintre cei 193
de mecanici, 152 (78, 75%) au raportat cel puin un incident PST. Frecvena maxim a
incidentelor PST a fost de 14 incidente/ persoan, cu o medie de 3,4 (A.S. = 2, 86).
n ceea ce privete recena accidentelor, numrul mediu de ani trecui de la
incidentul PST a fost de m = 3 ani, A.S.= 3, 67.
Mecanicii de locomotiv care nu au fost expui incidentelor PST, au fost
semnificativ mai tineri (t = 3,5, df = 79, p < 0.00) i au avut o experien profesional
semnificativ mai redus (t = 5,8, df = 79, p < 0.00) fa de respondenii care au raportat
implicarea n incidente PST.
3.3.2. Raportarea simptomelor de PTSD
Scala impactului evenimentelor- revizuit (Weiss & Marmar, 1997) evalueaz
cele trei categorii de simptome specifice pentru PTSD: gnduri intruzive (comaruri,
imagini de tip flashback, gnduri i emoii intruzive, senzaia retririi evenimentului),
evitare (reactivitate redus, anestezie emoional, evitarea sentimentelor, senzaiilor,
ideilor i chiar a situaiei traumatice) i stare de hiperactivare fiziologic (iritabilitate,
hipervigilen, dificulti de concentrare, reacia de tresrire).
Din cei 152 de mecanici care au raportat c au fost implicai n incidente PST, 142
(84,86%) au obinut scoruri IES-R, sub valoarea-prag specificat pentru intensitatea
clinic a simptomelor( 33 din scor maxim 88, conform Creamer et al., 2003).

De

asemenea, 13 (8,56 %) dintre mecanici au raportat c nu au avut nici un fel de simptome


asociate cu experienele PST. Un procent redus dintre participani, 6,58 %, au raportat

21

simptome PTSD peste valoarea prag, fr a depi ns scorul IES-R de 44, care
reprezint o valoare relativ sczut, pentru a lua n considerare posibilitatea diagnosticrii
PTSD.
3.3.3. Particulariti ale incidentelor PST
Lund n considerare factorii de risc circumstaniali identificai ca relevani i
sistematizai de Lunt & Hartley (2004), am identificat o serie de particulariti ale
incidentelor PST n grupul de mecanici participani la studiu.
Majoritatea incidentelor PST raportate (44%) s-au datorat lipsei de atenie din
partea victimelor aflate pe calea ferat, sau coliziunilor cu autovehicole, la trecerile la
nivel, 37% au fost cazuri de suicid, iar n 19% din cazuri, cauza incidentului nu a fost
cunoscut de mecanic. Majoritatea incidentelor au implicat trenurile de cltori (80%).
Mai mult de jumtate dintre incidente au avut loc n timpul zilei (57%). Severitatea
incidentelor a fost destul de crescut, dat fiind c 90% dintre ele au implicat cel puin o
persoan rnit, iar n 40% din cazuri cel puin o persoan a murit, datorit accidentrii.
De cele mai multe ori, mecanicul a fost singur pe locomotiv (65%), i a fost nevoit s
duc trenul la destinaie imediat dup incident (72%). Aproape jumtate dintre mecanicii
participani au vzut victima nainte i dup coliziune (45%), dar n cele mai multe cazuri,
nu au putut s ofere asisten medical victimelor (86%). Unii dintre mecanici au
necesitat zile libere imediat dup incident (12%) i o parte dintre acetia au solicitat
suportul colegilor i al personalului din depou, pentru a se recupera n urma incidentului
PST (13%).
n urma analizei diferenelor ntre frecvene, niciuna dintre variabilele
circumstaniale selectate din literatur nu a reuit s diferenieze ntre cei care au
dezvoltat simptome PTSD submedie ulterior incidentelor PST( n = 78) i cei care se
confrunt cu simptome PTSD de intensitate peste medie (n = 74).
Datele obinute n urma analizei de corelaie, arat c nici vrsta, nici experiena
profesional i nici recena ultimului incident PST nu sunt corelate cu intensitatea
simptomelor PTSD raportate.
Singura corelaie semnificativ este cea dintre frecvena incidentelor PST
raportate i intensitatea simptomelor de PTSD, iar relaia este una negativ ( r = - 0, 21, p
= 0,05).

22

Rezultatul trebuie interpretat cu precauie, fiind vorba de o mrime a efectului


mic, relaia invers dintre variabile atest c, n timp, mecanicii dezvolt capacitatea de
a se imuniza n faa efectelor traumatice ale acestor incidente. Cu ct sunt expui mai
frecvent, cu att simptomele specifice stresului posttraumatic sunt mai puin intense.
Pentru a evalua impactul frecvenei incidentelor PST asupra simptomelor PTSD,
am calculat, cu ajutorul testului ANOVA one-way, semnificaia diferenelor ntre trei
categorii de mecanici expui n mod difereniat la incidente traumatice. Rezultatele sunt
prezentate n Tabelul 1.
Tabel 1. Diferene ntre simptomele raportate de mecanici, n funcie de frecvena
expunerii la incidente PST pe parcursul carierei
Frecvena
incidentelor
PST
N
IES-R scor
global
Intruzii
Evitare
Hipervigilen
GHQ scor
global

Categoria I
1-2 incidente PST
38
M = 20.73
A.S. = 8.86
M = 6.52
A.S. = 3.26
M = 9.23
A.S. = 4.24
M = 4.97
A.S. = 3.16
M =11.92
A.S. = 3.52

Categoria II
3-5 incidente
PST
65
M = 16.01
A.S.=10.30
M = 5.29
A.S.=4.22
M = 7.00
A.S.=4.63
M = 3.72
A.S.=2.88
M = 12.72
A.S.=4.17

Categoria III
< 5 incidente PST
49
M = 14.16
A.S.= 9.40
M = 4.38
A.S.= 3.61
M = 6.32
A.S.= 4.02
M = 3.44
A.S.=2.71
M = 12.93
A.S.= 3.20

5.14

0.002

3.37

0.03

5.13

0.002

3.28

0.04

0.86

0.42

Efectul frecvenei incidentelor PST asupra simptomelor de PTSD specifice a fost


semnificativ (F 2,149 = 5, 14, p 0 < 001). Simptomele medii de PTSD pe care le-au
raportat mecanicii de locomotiv din categoria cu o frecven sczut a incidentelor PST
a fost mai mare dect media simptomelor raportate de mecanicii expui n mod repetat la
incidente PST, cu coreciile necesare pentru numr de participani diferit.
3.3.4. Simptome generale privind sntatea mental
Mecanicii de locomotiv au completat de asemenea chestionarul GHQ -28.
Rezultatele au evideniat nivele sczute ale depresiei, anxietii, discomfort somatic redus,
disfuncii sociale moderate. n privina relaiei cu simptomele specifice de stres
23

posttraumatic, simptomele de anxietate (r = 0, 35, p < 0.01) i cele somatice (r =0, 18, p <
0.05) au fost semnificativ corelate cu scorul total al IES-R.
3.4 CONCLUZII I DISCUII
Una dintre sursele majore de distres psihologic cu care se confrunt personalul
feroviar este reprezentat de incidentele PST. Rezultatele obinute reflect aceeai
tendin ca i rapoartele statistice europene privind accidentele feroviare, evideniind c
mecanicii de locomotiv romni sunt expui unui numr crescut de incidente pe calea
ferat. Prezena simptomelor posttraumatice i expunerea frecvent la incidentele PST a
personalului feroviar, susin necesitatea monitorizrii i lurii unor msuri eficiente de
management al acestor cazuri, la nivelul organizaiilor care activeaz n domeniul
Siguranei Circulaiei feroviare n Romnia.
Singura variabil asociat semnificativ distresului raportat de mecanici a fost
frecvena incidentelor. Cu ct frecvena expunerii a fost mai crescut, mecanicii au
raportat nivele mai sczute ale simptomelor de stres posttraumatic. Pornind de la
considerentul c aceast relaie de asociere negativ ntre frecvena expunerii la incidente
PST i simptomele de PTSD, poate fi dovada c, n timp, mecanicii de locomotiv
dezvolt abilitatea de a-i reduce reactivitatea emoional fa de aceste incidente, am
investigat diferenele dintre mecanicii care au raportat puine incidente PST i cei cu un
numr mai mare de incidente. Dat fiind c primele experiene traumatice PST au un
impact traumatic mai semnificativ fa de expunerea repetat, este necesar ca mecanicii
mai tineri, confruntai pentru prima dat cu incidente PST s constituie categoria
principal de risc traumatic.
Variabilele circumstaniale evaluate nu au fost surse relevante de influen, ale
nivelului de distres resimit n urma evenimentelor PST. Majoritatea accidentelor
raportate au prezentat un grad crescut de similaritate, iar grupul profesional al
mecanicilor de locomotiv este omogen n privina variabilelor socio-demografice.
Aceste circumstane ofer oportunitatea de a evalua rolul diferenelor individuale n
determinarea etiologic a simptomelor posttraumatice (Siol et. al., 2003).

24

Rezultatele obinute genereaz direcii importante de cercetare ulterioare, ns


trebuie s inem cont de limitele datorate caracterului retrospectiv, transversal al
cercetrii i de faptul c datele se bazeaz exclusiv pe raportri subiective.

Capitolul IV. Evaluarea corelatelor cognitive i emoionale asociate


dezvoltrii de simptome PTSD n urma incidentelor PST
4.1. INTRODUCERE
Expunerea traumatic reprezint un factor necesar, ns insuficient pentru
dezvoltarea PTSD. Ozer et al. (2003) i Brewin et al. (2000) evideniaz importana
particularitilor evenimentului traumatic, dar i a caracteristicilor individuale ce
influeneaz riscul persoanei de a fi traumatizat. Cercetrile recente subliniaz
necesitatea de a lua n considerare simultan efectele factorilor de risc i a interaciunii
dintre acetia. Aadar, recomandarea actual n cercetarea traumei este de a nlocui
studiul izolat al factorilor de risc cu identificarea unor traiectorii sau mecanisme de
interaciune a acestora (Kallay, 2011).
Conform Lunt i Hartley (2004) i Yum et al (2006), este necesar ca studiile
privind impactul psihologic al incidentelor PST s se centreze pe rolul diferenelor
individuale n dezvoltarea i meninerea simptomelor PTSD la mecanicii expui.
Modelele cognitive ale PTSD (Ehlers & Clark, 2000; Dalgleish, 2004)
evideniaz c perspectiva persoanelor expuse la traum i sistemul de convingeri ale
acestora sunt afectate n mod negativ de evenimentul traumatic. Cel mai frecvent,
persoanele care experieniaz dificulti n adaptarea posttraumatic i se confrunt cu
simptomele de PTSD raporteaz modificri ale convingerilor privind lumea i sinele.
Pentru acestea, lumea este vzut ca un loc nesigur, amenintor, iar sinele este perceput
ca neajutorat, lipsit de abilitile necesare pentru a face fa unui mediu ostil, aversiv (Foa
& Cahill, 2001; Dalgleish, 2004).
Distorsiunile cognitive privind sinele i lumea s-au dovedit predictori
semnificativi ai PTSD, discriminnd ntre persoanele expuse la traum pe cele care au
dezvoltat simptome de PTSD cu nivel semnificativ clinic (Foa, Ehlers, Clark, Tolin &
Orsillo, 1999; Beck, et al., 2004). Studii pe diferite tipuri de populaii expuse la traum

25

ofer suport empiric pentru relaia dintre convingerile alterate despre sine i lume i
frecvena i severitatea simptomelor posttraumatice (Foa et al., 1999; Cieslak, Benight &
Lehman, 2008; Beck et al., 2004; Startup, Makgekgenene & Webster, 2007).
Conform studiului realizat de Cothereau, et al., (2004), potenialul traumatic al
incidentelor PST n cazul mecanicilor rezid n atribuirea intern a responsabilitii
pentru incident, fiind relevante mai ales cogniiile posttraumatice dezadaptative care
vizeaz sinele i mai ales auto-blamarea.
Un alt factor relevant pentru dezvoltarea i persistena simptomelor de PTSD l
reprezint reactivitatea emoional peritraumatic. Studiul metaanalitic realizat de Ozer et
al. (2003) a evideniat c n comparaie cu factorii pretraumatici, reacia peritraumatic
reprezint un predictor mai puternic. Studiile anterioare ofer suport empiric pentru
relaia dintre intensitatea crescut a emoiilor peritraumatice din timpul accidentelor
rutiere i simptomele ulterioare de PTSD (Bernat, Ronfeldt, Calhoun & Arias, 1998;
Brewin, Andrews & Rose, 2000; Simeon, Greenberg, Knutelska, Schmeidler &
Hollander, 2003; Birmes et al., 2005; Daisuke et al., 2010) .
STUDIUL II. EVALUAREA CORELATELOR COGNITIVE I EMOIONALE
ASOCIATE DEZVOLTRII DE SIMPTOME PTSD N URMA INCIDENTELOR PST2

Obiective:
Studiul actual propune investigarea diferenelor n convingeri despre lume, i sine
i reactivitatea emoional la incidentele PST ntre mecanicii de locomotiv ce raporteaz
simptome specifice PTSD i cei care nu raporteaz astfel de simptome. De asemenea, ne
propunem s investigm modul n care interpretarea cognitiv i reacia emoional la
incidentele PST interacioneaz pentru a prezice distresul raportat ulterior de mecanicii
de locomotiv implicai n incidentele PST.
Primul obiectiv specific este de a investiga diferenele ntre mecanicii care
raporteaz simptome severe de PTSD i cei fr simptome, n privina cogniiilor
posttraumatice i a intensitii distresului posttraumatic. Mecanicii de locomotiv care
2

Studiul este acceptat pentru publicare : Doroga C., Bban, A. (2013 b). Cognitive and emotional
correlates of posttraumatic stress symptoms in train drivers exposed to work trauma, Revista Romn de
Psihiatrie

26

raporteaz un nivel semnificativ al simptomelor de PTSD vor raporta de asemenea, un


nivel mai crescut al cogniiilor negative despre sine i lume i un nivel crescut al
intensitii emoionale peritraumatice.
Al doilea obiectiv specific pe care ni-l propunem este de a investiga relaia dintre
cogniii postraumatice, reacia emoional peritraumatic i nivelul raportat al
simptomelor de PTSD.
Cogniiile posttraumatice i intensitatea distresului peritraumatic vor fi
semnificativ asociate cu simptomele de PTSD raportate. De asemenea, ne ateptm ca
relaia dintre reacia emoional peritraumatic i simptomele de PTSD s fie mediat de
prezena cogniiilor negative despre sine i lume.
4.2.METODOLOGIE:
Procedur:
Dintre cei 176 de participani abordai iniial, 12 au refuzat s participe iar 35 au
declarat c nu au avut incidente PST. Dup ce participanii au fost informai n privina
obiectivelor studiului i au semnat un consimmnt informat, acetia au complet o serie
de chestionare, n mod individual i anonim.
Participani:
Studiul a inclus 129 de mecanici (vrsta medie = 37,8, ab. st.= 8,19), aparinnd
depourilor din Cluj, Dej, Bistrita i Braov.
Instrumente :
1.Chestionarul demografic privind numrul de incidente PST i detalii privind cel
mai recent/grav incident.
2. Scala impactului evenimentelor-revizuit (IES-R, Weiss & Marmar, 1997).
IES-R este proiectat astfel nct s evalueze distresul subiectiv pentru orice eveniment
de via cu caracter traumatic, genernd att un scor global, ct i trei scoruri aferente
subscalelor cu simptomatologie specific: reexperieniere, evitare, hiperactivare.
3. Inventarul cogniiilor posttraumatice (PTCI), elaborat de Foa, Ehlers, Clark,
Tolin & Orsillo(1999), pentru a evalua distorsiunile cognitive pe care confruntarea cu

27

trauma le produce: sinele, lumea, auto-blamarea. Pentru eantionul prezent, indicele de


consistena intern a scalei este adecvat (0,82).
4. Inventarul distresului peritraumatic (Brunet, et al., 2001) este un instrument
util n investigarea reactivitii emoionale la traum. Indicele de consisten intern
pentru studiul prezent este adecvat (0,68).
4.3. REZULTATE :
4.3.1 Evaluarea diferenelor ntre mecanicii de locomotiv cu simptome PTSD
i cei fr simptome
Pentru a testa prima ipotez a fost necesar ca eantionul s fie mprit n trei
categorii. Prima categorie (13 participani) a fost alctuit din mecanicii de locomotiv,
care dei au avut experiene PST, nu au raportat ulterior simptome de PTSD. Pe baza
recomandrilor studiului lui Creamer et al. (2003), am utilizat valoarea de 33 (din max.
88 pe scala global a IES-R), ca prag pentru a diferenia mecanicii cu simptome PTSD de
intensitate clinic. 16 dintre participani au obinut scoruri peste 33, corespunztoare
nivelului de intensitate clinic al simptomelor de PTSD.
Al treilea grup (N = 100) a fost constituit din majoritatea mecanicilor implicai n
studiu, care au raportat simptomele specifice PTSD relaionate incidentelor PST, ns au
obinut scoruri mai mici de valoarea prag.
Am considerat relevant testarea diferenelor mediilor mecanicilor fr simptome
i a celor care au raportat simptome de severitate crescut. Rezultatele comparaiilor
mediilor celor dou grupuri sunt prezentate n Tabelul 2, pentru fiecare tip de cogniie i
pentru scala global.
Tabel 2. Diferene n cogniiile posttraumatice ntre mecanicii fr simptome de PTSD
i cei care au raportat simptome semnificative la nivel clinic.

Grup fr
simptome N=13
Cogniii
posttraumatice
despre sine
Cogniii
posttraumatice
despre lume

17,92

1,32

Grup cu simptome T , grade de libertate, p


semnificative
clinic N= 16
30, 40 10,97
- 4,52 15,53 p 0,001

11,23

4,67

17,00

4,83

- 3,24

27

p 0,001

28

Autoblamare
8,46
Cogniii
37,61
posttraumatice global
Distres peritraumatic 11,61

3,71
5,97

15,56
63,00

1,12

15,26

5,66
17,00
3,21

- 3,88
- 5,56

27
19,35

p 0,001
p 0,001

-3,67

27

p 0,001

Diferenele ntre categorii confirm c, spre deosebire de mecanicii care nu au


raportat simptome de PTSD, acei mecanici cu simptome de stres traumatic fac
interpretri negative despre sine i lume i de asemenea, fac atribuiri interne ale
responsabilitii pentru producerea incidentelor PST.
n privina reaciei emoionale peritraumatice, reactivitatea medie raportat de
mecanicii de locomotiv din grupul fr simptome PTSD (m = 11,61, A.S. = 1,12) a fost
semnificativ mai sczut fa de media celor din grupul cu simptome raportate la nivel
clinic (m = 15, 06, A.S.= 3, 21).Aa cum se poate observa n Tabelul 2, reactivitatea
emoional peritraumatic mai intens a fost raportat de mecanicii care experieniaz
simptome de PTSD semnificative la nivel clinic (t = - 3,67, grade de libertate = 27, p =
0.001).
4.3.2. Evaluarea relaiei ntre factorii de risc i simptomele de PTSD raportate
n coresponden cu studii anterioare, rezultatele obinute susin asocierea pozitiv,
semnificativ a cogniiilor despre sine (r = 0.45, p = 0.01) i lume (r = 0.27, p = 0.01) cu
simptomele PTSD raportate. Cu ct perspectiva asupra sinelui i a lumii este mai negativ,
cu att nivelul simptomelor PTSD este mai ridicat. De asemenea, cogniiile privind
autoblamarea au fost asociate semnificativ cu simptomele de PTSD raportate (r = 0.38, p
= 0.01), iar coeficientul de determinare susine de asemenea o mrime a efectului
semnificativ

(r= 0, 14). Dac mecanicul de locomotiv raporteaz sentimente de

culpabilitate asociate cu incidentele PST, nivelul simptomelor de PTSD raportate va fi


mai crescut. Relaia cu acest factor de risc este relevant n mod particular datorit
contextului incidentelor PST, care permite interpretarea reaciei proprii la incident ca
inadecvat. Intensitatea distresului peritraumatic a fost de asemenea asociat pozitiv cu
prezena simptomelor de stres posttraumatic (r = 0, 41, p = 0, 01), cu o mrime
semnificativ a efectului (r = 0, 16). Cu ct intensitatea distresului emoional

29

peritraumatic a fost mai crescut, cu att simptomele de PTSD raportate au fost mai
severe.
Pentru a observa dac putem prezice pe baza acestor corelate variana n
simptomele PTSD dezvoltate, am apelat la analiza de regresie ierarhic. n condiiile
controlrii variabilelor demografice, att cogniiile posttraumatice, ct i intensitatea
distresului peritraumatic s-au dovedit a fi predictori semnificativi ai variabilei criteriu,
simptomele de PTSD, modelul explicnd 43% din variana criteriului (Tabelul 3).
Tabel 3. Analiza de regresie ierarhic pentru predicia severitii simptomelor de PTSD
B

SE

Pasul 1
Variabile
control

Varsta

0,05

0,16

0,04

Vechime

0,20

0,18

0,15

Numar incidente

-1,19

0,41

-0,28*

Recenta incident

-0,53

0,28

-0,17

Pasul 2
Variabile
predictor

Intensitatea
distresului
peritraumatic
Cognitii
posttraumatice
*p < 0,01, **p < 0,05

1,23

0,26

0,34**

0,32

0,06

0,40**

0,09

3,99

0,43

15,39**

0,34**

Analiza de mediere

n concordan cu criteriile actuale privind analiza de mediere (Baron & Kenny,


1986), am verificat dac cogniiile posttraumatice satisfac condiiile necesare ca variabil
mediator a relaiei dintre intensitatea distresului peritraumatic i simptomele de PTSD.
Singura dintre cogniiile posttraumatice care a avut relaii semnificative att cu variabila
dependent (simptomele de PTSD), ct i cu variabila predictor (intensitatea emoional
peritraumatic) a fost auto-blamarea. n diagrama de mai jos sunt reprezentate rezultatele
analizei de mediere.

30

Auto-blamare

0, 39**

Intensitatea emoional
peritraumatic emoional

0, 38**
0, 41**

Simptome
PTSD

0, 31**

Figura 1. Diagrama medierii pentru intensitatea emoional peritraumatic ca predictor


pentru simptomele PTSD cu auto-blamarea ca mediator
Metodologia recomandat de Baron i Kenny (1986) necesit utilizarea analizei
de regresie ierarhic pentru a evalua dac relaia dintre reacia emoional peritraumatic
(predictor) i simptomele de PTSD (variabila dependent) se modific n condiiile
controlrii auto-blamrii (mediator). Toi coeficienii de regresie beta au fost
semnificativi, la pragul de p<0,01 (vezi Figura 1). Adugarea auto-blamrii la ecuaia de
regresie a sczut semnificativ procentul de varian al simptomelor PTSD explicat de
reacia emoional peritraumatic. Testul Sobel efectuat pentru acest efect al medierii, a
fost semnificativ 1,80 (p < 0, 03). Aadar, rezultatul analizei de mediere atest
autoblamarea ca mediator semnificativ al relaiei dintre intensitatea emoional
peritraumatic i simtomele de PTSD.
4.4. CONCLUZII I DISCUII
4.4.1. Cogniii negative despre sine, lume i auto-blamare:
Cogniiile negative despre sine, lume i auto-blamarea discrimineaz n mod
semnificativ ntre mecanicii de locomotiv cu simptome mai severe de stres
posttraumatic i mecanicii care dei au fost expui la acelai tip de incidente traumatice
nu prezint astfel de simptome. Este posibil ca expunerea la incidentele PST s determine
mecanicii de locomotiv s-i formeze o perspectiv negativ asupra resurselor pe care le
au de a face fa acestor evenimente traumatice. Rezultatele obinute sunt congruente cu
alte studii privind riscul ocupaional de a fi implicat n traum (Bryant & Guthrie, 2005).
Rezultatul privind auto-blamarea este interesant, confirmnd expectanele
autorilor instrumentului privitoare la rolul dezadaptativ al acestei cogniii specifice (Foa

31

et al., 1999), n condiiile n care studii ulterioare au infirmat capacitatea subscalei de a


discrimina eficient ntre cei care dezvolt PTSD i cei care nu au aceast tulburare
(Startup, Makgekgenene & Webster, 2007). Atribuirea intern a responsabilitii, sau
autonvinovirea dup un eveniment traumatic se asociaz cu distres posttraumatic.
Procesarea cogniiilor negative prin oferirea de informaie nou, incompatibil
este util pentru reducerea simptomelor de stres posttraumatic (Hagenaars, van Minenen
& Rooij, 2010).
4.4.2. Intensitatea distresului peritraumatic
Un alt factor relevant asociat simptomelor de PTSD a fost magnitudinea
distresului peritraumatic raportat retrospectiv de mecanicii de locomotiv. Investigarea
acestui corelat emoional al PTSD, descrie att intensitatea emoional generat de
implicarea n evenimentul traumatic (incidentul PST), ct i reactivitatea psihofiziologic
imediat. Intensitatea distresului peritraumatic este semnificativ mai redus pentru
mecanicii de locomotiv care nu raporteaz simptome PTSD. Mai mult, n condiiile
controlrii variabilelor demografice i a celor privind expunerea la traum (recena,
frecvena incidentelor), alturi de cogniiile posttraumatice, se constituie n predictori
semnificativi ai dezvoltrii simptomelor specifice PTSD.
Utiliznd analiza de mediere, am identificat c relaia dintre intensitatea
peritraumatic a distresului, ca reacie imediat de stres acut la incidentul traumatic i
persistena simptomelor de PTSD este parial mediat de prezena atribuirii interne a
responsabilitii pentru incidentul creat. Rezultatul obinut este congruent aadar cu
perspectiva actual asupra efectelor sinergice a factorilor n determinarea reaciei la
traum, fiind asimilabil prin raportare la modelele cognitive ale persistenei PTSD (Foa &
Rothbaum, 1998; Ehlers & Clark, 2000).
n interpretarea rezultatelor este necesar s inem cont de limitele studiului actual.
n primul rnd, metoda utilizat pentru a determina, diferenele ntre mecanicii cu i fr
simptome PTSD de intensitate clinic, stabilirea unei valori prag, reprezint o metod
relativ de categorizare. n al doilea rnd, am utilizat n mod exclusiv date transversale,
auto-raportate retrospectiv, ceea ce nu permite determinarea cu precizie a momentului n
care simptomele de PTSD s-au dezvoltat i asocierea acestora cu expunerea la incidentele
PST. Pentru a controla efectele altor factori asupra dezvoltrii simptomelor PTSD, am

32

cerut participanilor s raporteze simptomele de PTSD specific relaionate cu incidentele


PST. De asemenea, designul de tip transversal utilizat nu permite inferene cauzale
privind relaia dintre variabile.
Acesta este primul studiu care evideniaz relaia semnificativ a factorilor
specifici investigai, de ordin cognitiv i afectiv cu simptomele de PTSD la mecanicii de
locomotiv implicai n incidentele PST. Rezultatele obinute ncurajeaz ns cercetri
ulterioare s evalueze relaia dintre variabile ntr-un design de tip longitudinal i
evaluarea i modificarea cogniiilor negative despre sine i lume i a reactivitii
emoionale la traum n programe de prevenie i intervenie.

Capitolul V. Evaluarea dezvoltrii posttraumatice n relaie cu


incidentele PST
n coresponden cu teoriile actuale ale adaptrii la traum, manifestarea reaciilor
patologice precum simptomele de PTSD apar numai atunci cnd eforturile persoanei de a
face fa situaiei nu sunt eficiente. Majoritatea persoanelor confruntate cu trauma reuesc
ns s i revin repede i fr s raporteze schimbri eseniale dup o confruntare
traumatic (Bonanno, 2004).
Sunt studii care indic de asemenea c n urma unei ntlniri traumatice majore,
sunt persoane care depesc nivelele anterioare de funcionare, tocmai datorit
confruntrii traumatice (Tedeschi & Calhoun, 2004; Joseph & Linley, 2005). Acetia pot
raporta modificri ale prioritilor, aprecierea relaiilor cu ceilali, identificarea unor noi
posibiliti, sau descoper puteri personale pe care nu credeau c le posed.
O diferen major ntre dezvoltarea posttraumatic i reziliena n faa traumei,
const n faptul c dac reziliena este un efect al revenirii la nivelele pretraumatice n
ciuda implicrii n evenimentul traumatic, creterea posttraumatic se produce din cauza
tririi acestei experiene, care provoac asumpiile anterioare ale persoanei, determinnd
reconfigurarea acestora (Aldwin, 2007, cit. n Kallay, 2011).

33

5.1. STUDIUL III. EVALUAREA DEZVOLTRII POSTTRAUMATICE


N RELAIE CU DISTRESUL POSTTRAUMATIC I MECANISMELE DE
PROCESARE COGNITIV A TRAUMEI 3
Prezena modificrilor pozitive raportate n privina reglrii emoionale,
comportamentale i interpersonale, nu poate fi ignorat, indiferent de tipul de traum
supus investigrii. De asemenea, este necesar investigarea diferitelor moduri n care
distresul traumatic se asociaz cu schimbrile pozitive raportate.
Relaia dintre dezvoltarea posttraumatic i sntatea mental este controversat,
existnd cel puin dou modaliti de a prezenta aceast relaie, cu implicaii teoretice i
empirice contradictorii.Astfel, dezvoltarea i distresul n urma traumei sunt deseori
interpretate ca dou constructe bipolare, care reflect o singur dimensiune, aflndu-se
ntr-o relaie de asociere negativ (Park & Fenster, 2004; Carver & Antoni, 2004). Sunt
ns studii care arat c dezvoltarea i distresul posttraumatic nu reprezint constructe
opuse, un nivel crescut al distresului psihologic n urma traumei fiind necesar pentru a
determina procesrile cognitive necesare dezvoltrii postraumatice. De exemplu, Tomich
& Helgeson, (2004) i Butler et al. (2005) furnizeaz dovezi empirice c dezvoltarea
dup traum este asociat cu un nivel marcant al distresului i cu o calitate sczut a vieii
persoanelor traumatizate. O posibil explicaie a acestor date contradictorii este c cele
dou constructe nu sunt asociate ntr-un mod liniar (Lechner, Antoni & Carver, 2006;
Kleim & Ehlers, 2009; Nuttman-Shwartz, Dekel & Tuval-Mashiach, 2010). Studiile pe
diferite tipuri de populaie susin c, n primele etape dup traum, PTSD i PTG coexist,
apoi, pe msur ce timpul trece, relaia i pierde din intensitate. n final, cele dou devin
constructe invers asociate, atunci cnd persoanele dezvolt o perspectiv coerent asupra
celor ntmplate. Datele empirice susin modelul cu trei etape ale procesrii traumei
elaborat de Joseph & Linley (2005).
Modelele cognitive ale adaptrii la traum sugereaz c succesul n adaptare,
absena simptomelor i dezvoltarea posttraumatic sunt obinute prin procesarea
cognitiv a materialului traumatic pentru a fi integrat sau a schimba asumpii
fundamentale ale persoanei anterioare traumei (Janoff-Bulman, 1989), sau prin
3

Studiul este sub evaluare pentru publicare, Doroga C., Bban A. (2013 c). Cognitive processing strategies,
posttraumatic stress symptoms and growth in train drivers exposed to work accidents, European Journal of
Psychotraumatology

34

identificarea aspectelor pozitive ale experienei (Tedeschi & Calhoun, 2004). Strategiile
de procesare cognitiv cum sunt acceptarea sau reinterpretarea pozitiv i-au demonstrat
eficiena n adaptarea la diferite tipuri de evenimente traumatice (Gangstad, Norman, &
Barton, 2009; Phelps, Williams, Raichle, Turner & Ehde, 2008; Williams, Davis &
Millsap, 2002), fiind n mod frecvent asociate cu nivele sczute ale PTSD i cu raportarea
dezvoltrii posttraumatice.
Obiective
Scopul studiului a fost acela de a evalua dezvoltarea posttraumatic n urma
experienelor PST, relaia acestui fenomen cu simptomele de PTSD i cu strategiile
specifie ce de procesare a traumei. Ipotezele de studiu sunt c dezvoltarea posttraumatic
va fi relaionat cu simptomele de PTSD, iar anumite strategii de procesare cognitiv vor
fi predictori semnificativi ai dezvoltrii, facilitnd adaptare i cretere dup aceste
evenimente traumatice.
5.1.1.Metodologie
Procedur
Studiul a fost aprobat de Directorul Departamentului regional de ci ferate din
Cluj, ceea ce ne-a permis accesul la mecanicii de locomotiv din depouri.
Participani
Studiul a implicat 126 de mecanici de locomotiv , cu vrsta medie de M= 40 de
ani (AS = 8,77). Experiena profesional medie M = 13,45 , AS = 6,77.
Instrumente
1. Scala revizuit a impactului evenimentelor (IES-R, Weiss & Marmar, 1997) a
fost utilizat pentru evaluarea simptomelor de PTSD. Consistena intern a IES-R pentru
eantionul prezent a fost adecvat ( = 0,89).
2. Inventarul dezvoltrii postraumatice (PTGI; Tedeschi & Calhoun, 1996), a fost
utilizat pentru evaluarea creterii postraumatice n cinci domenii: relaiile cu ceilali, noi
posibiliti, puterea personal, mbogirea spiritual i aprecierea vieii. Scala permite
calcularea unui index total al schimbrilor. Coeficientul Alpha Cronbach pentru scala
global n eantionul prezent a fost de 0,80.

35

3. Scala mecanismelor de procesare cognitiv a traumei (Williams, Davis, &


Millsap, 2002) msoar cinci mecanisme de coping implicate n procesarea cognitiv a
traumei: reinterpretarea cognitiv pozitiv, acceptarea, regret, negare, comparare social
inferioar (Williams et al., 2002). Pentru studiul prezent, valorile coeficientului Alpha
Cronbach au fost ntre 0,69 i 0,77.
4. Chestionarul demografic cu datele de identificare, vrsta, vechime profesional,
numrul incidentelor PST avute, caracteristici ale acestora: recen, frecven, severitate.
5.1.2. Rezultate
5.1.2.1. Ratele de dezvoltare posttraumatic i simptome PTSD dup
incidentele PST

Toi mecanicii de locomotiv din lotul prezent au fost expui la cel puin un
incident PST, cu o medie de 4, 26 (A.S. = 2,43) incidente/ respondent. Timpul mediu
trecut de la incident a fost de 2 ani ( M = 2, 57, A.S. = 2, 55).
n ciuda expunerii frecvente, rezultatele au indicat o prevalen redus a
simtomelor de PTSD. Doar 7,9% (15 dintre cei 126 de mecanici au raportat simptome de
PTSD semnificative (un scor peste valoare prag la IES-R).
Scorurile la scala PTGI au fost n general destul de sczute, cu o medie a scorului
global de M = 35,15 (AS = 6,84). Cele mai mai scoruri au fost cele pentru scala privind
relaiile mai bune cu ceilali (M = 9,78, AS = 2,66), aprecierea crescut a vieii (M = 7,
45, AS = 3,13) i descoperirea puterii personale (M = 7,26, A.S. = 1,73). Scorurile mai
sczute au fost raportate pentru identificarea de noi oportuniti (M = 6,49, A.S. = 1,57)
i schimbrile n spiritualitate (M = 4,15, AS =1,95).
Rezultatele obinute arat c ntre cele dou consecine ale traumei exist o
relaie de asociere negativ, semnificativ, n eantionul de mecanici (r= - 0,42; p < 0,01).
5.1.2.2. Corelate ale dezvoltrii posttraumatice
n privina strategiilor de procesare cognitiv a traumei, rezultatele analizei de
corelaie au identificat c acceptarea (r = 0, 48, p < 0,01) i reinterpretarea pozitiv (r =
0,27, p < 0,01) au fost singurele mecanisme associate semnificativ, pozitiv cu raportarea

36

dezvoltrii posttraumatice. Nivele mai crescute ale dezvoltrii posttraumatice au fost


associate cu acceptarea experienelor PST i reinterpretarea pozitiv a confruntrilor
traumatice.
5.1.2.3. Predictori ai dezvoltrii posttraumatice

Am utilizat regresia ierarhic pentru a identifica contribuia strategiilor de


procesare cognitiv utilizate la predicia dezvoltrii posttraumatice, n condiiile
controlrii simptomelor de PTSD i a variabilelor demografice, sau a celor privind
expunerea la incidente. Rezultatele (Tabelul 3) demonstreaz c dintre strategiile utilizate
pentru a procesa trauma, numai acceptarea ( = 0,39) a fost singura care s-a dovedit un
predictor semnificativ al dezvoltrii posttraumatice. n condiiile controlrii simptomelor
de PTSD i a variabilelor privind expunerea, modelul final a explicat 36% din variana
creterii posttraumatice.
Tabel 3. Analiza de regresie ierarhic pentru predicia dezvoltrii
posttraumatice
Model I
Pasul 1.
Variabile
de control

Pasul 2.
Pasul 3.

Vrsta
Experiena
prfesional
Frecvena
incidentelor
Recena
incidentelor
Simptome
PTSD
Negare

Model II

Model III

B(SE)

B(SE)

B(SE)

-0.07
-0.08

-0.05(0.09)
-0.08(0.12)

-0.07
-0.13

-0.06(0.09)
-0.13(0.11)

-0.03
-0.09

-0.02(0.09)
-0,09(0,10)

0.21*

0.60(0.30)

0.14

0.40(0.28)

0.04

0.11 (0.27)

-0.08

-0.20(0.25)

-0.05

-0.13(0.22)

-0.05

-0.13(0.21)

0.04

-0.43***

-0.28(0.06)

-0.20*

-0,13(0.64)

0.21

0.17**

0.02

0.04(0.13)

0.33

0.12**

0.10
-0.13

0.15(0.12)
-0.22(0.15)

0.12

0,19(0.14)

0.39**

0.48(0.12)

Regret
Comparaii
sociale
Reinterp.
pozitiv
Acceptare
*p<0.05 **p<0.01, ***p<0.001

5.1.3. Concluzii i discuii

37

Investigarea raportrii PTG la mecanicii de locomotiv implicai n incidente PST


este rar. Rezultatele obinute constituie o dovad a faptului c mecanicii pot raporta
nivele moderate de cretere relaionate cu experienele traumatice de la locul de munc,
ceea ce confirm rezultatele obinute anterior (Pinarowicz, 2012; Doroga, AldeaCapotescu, & Bban, 2013).
Am evideniat o relaie semnificativ a simptomelor de PTSD i raportarea
dezvoltrii posttraumatice. De fapt, relaia dintre dezvoltarea posttraumatic i sntatea
mental n urma expunerii traumatice este complex i dinamic. Cele dou fenomene consecin ale traumei se pot influena reciproc, sau evolueaz independent, cu rate
diferite (Kleim & Ehlers, 2009).
Rezultatele obinute n studiul actual dovedesc un construct unitar al dezvoltrii
posttraumatice, toi factorii care o compun fiind asociai negativ, semnificativ cu
simptomele PTSD.
Dei nu am identificat o relaie semnificativ ntre recena evenimentului i
variabilele dependente, exist posibilitatea ca participanii s fi dezvoltat n timp o
perspectiv mai clar asupra implicrii n aceste incidente PST. Datorit datelor autoraportate i a intervalelor de timp diferite ntre confruntarea traumatic i evaluare, nu se
poate stabili un cadru temporal mai precis privind datele actuale.
Rezultatele obinute pot fi o dovad a faptului c dezvoltarea posttraumatic este
o consecin a eforturilor constructive, adaptative de integrare a experienei traumatice,
datorit asocierii acesteia cu nivele mai sczute ale distresului.
Rezultatele ofer i informaii privind corelatele dezvoltrii posttraumatice n
privina strategiilor de procesare cognitiv a traumei. Strategii de auto-reglare emoional
cum sunt acceptarea, sau reinterpretarea pozitiv sunt utile n confruntarea cu evenimente
necontrolabile, asociindu-se cu dezvoltare posttraumatic n urma acestora. Sunt
corespondene ntre relaiile identificate n studiul actual i cele din literatur, procesarea
cognitiv reprezentnd un predictor relevant al dezvoltrii posttraumatice (Helgeson et al.,
2006; Linley & Joseph, 2004).
Cercetrile anterioare subliniaz n primul rnd valoarea reinterpretrii pozitive ca
predictor semnificativ al creterii posttraumatice (Helgeson, Reynolds, & Tomich, 2006;
Linley & Joseph, 2004). Faptul c am obinut un rezultat diferit, reinterpretarea pozitiv

38

fiind asociat semnificativ cu dezvoltarea, fr a fi ns un predictor semnificativ al


acesteia, poate s se datoreze evalurii particulare a acestui tip de traum, n care
reinterpretarea pozitiv este mai dificil de utilizat. La fel se ntmpl i n cazul utilizrii
mecanismului de comparare social cu cei mai sever afectai, care are rol protector, fiind
predictor relevant al dezvoltrii posttraumatice mai ales n trauma asociat prezenei unei
condiii medicale debilitante (Gangstad et al., 2009; Phelps et al., 2008).
Acceptarea reprezint aadar o strategie esenial pentru raportarea dezvoltrii
posttraumatice dup incidentele PST. Rezultatele privind acest mecanism de procesare
cognitiv a traumei ce prezice dezvoltarea posttraumatic n urma incidentelor PST sunt
de perspectiv i ar merita s fie replicat n studii cu design longitudinal, n loturi
traumatice alternative.
Pentru a putea analiza n profunzime modul n care mecanicii de locomotiv
aplic aceste mecanisme cognitive n adaptarea post-incident, am optat pentru realizarea
unei analize calitative privind experiena subiectiv a traumei dup incidentele PST,
detaliat n studiul 4.
5.2. STUDIUL IV: EXPERIENA SUBIECTIV A INCIDENTELOR PST PENTRU
MECANICII DE LOCOMOTIV4
Analiza cu ajutorul metodologiei calitative ofer o incursiune n experiena
subiectiv a mecanicilor implicai n accidentele PST, explornd percepiile acestora
privitoare la impactul traumatic al incidentelor PST i modalitile de adaptare ulterioar.
5.2.1. Metodologie

Procedura de culegere a datelor:


Cele 12 interviuri semi-structurate au fost realizate n date diferite i au durat n
medie 50-60 de minute. Datele au fost nregistrate audio i transcrise ulterior n ntregime.
Participani:

Studiu publicat: Doroga, C.(2010 ) Experiena subiectiv a traumei pentru mecanicii de locomotiv
implicai n accidente feroviare, In Milcu, M. (coord.) Cercetarea Modern n Psihologie.Individ, grup,
organizaie: studii aplicative, Ed. Universitar, Bucureti.

39

n selecia participanilor la interviu s-a inut cont de un criteriu specific, prezena


stresorului traumatic i de criteriul convenienei (Bban, 2002). Cei 12 participani, au
fost selectai pe baza numrului de incidente ,,persoan sub tren pe care le-au avut, fiind
alei cei cu o frecven mai mare a expunerii la aceste incidente (cel puin 4 incidente, cel
mult 8) i cu o experien profesional ndelungat (vechime profesional S.C. 15-26 ani).
Din punct de vedere al inseriei socio-profesionale, grupul de mecanici este
omogen. Toi participanii au terminat liceul i colile cu profil de traciune necesare
exercitrii funciei de mecanic de locomotiv. Toi au acelai statut socio-economic, 10
dintre ei sunt cstorii, unul este divorat i recstorit, unul necstorit, majoritatea
avnd familii cu 1 sau 2 copii.
Toi mecanicii selectai au fost de acord s fie inclui n cercetare i au semnat un
consimmnt informat, fiind siguri c pot oricnd s se retrag din cercetare. De
asemenea, s-a insistat asupra independenei ntre implicarea lor n studiul actual i
rezultatul evalurilor psihologice periodice, prin evaluarea lor la controlul periodic de
ctre un alt psiholog.
Procedura de analiz a datelor:
Coninutul materialului transcris n urma interviurilor a fost supus analizei
tematice (Braun & Clarke, 2006). Scopul analizei tematice ntreprinse a fost identificarea
coninuturilor comune, dar i a elementelor de divergen, surprinderea relaiilor dintre
temele regsite, ntr-un demers de analiz deductiv, bazat pe categoriile de simptome
specifice PTSD, descrise n DSM IV. n acelai timp au fost urmrite reaciile
posttraumatice de adaptare, mecanismele cognitive utilizate pentru a depi mai uor
incidentele traumatice, demersul reliefrii temelor fiind de data aceasta unul inductiv.
n consonan cu cercetrile prezentate anterior, n cadrul interviurilor au fost
urmrite mai multe puncte de interes: ce reprezint pentru mecanic incidentul PST,
consecinele profesionale i personale ale implicrii n astfel de incidente, intensitatea
reaciei psihologice n urma unui incident PST i evoluia n timp a acestei reacii, factorii
care au determinat o reacie mai intens, factorii de protecie. De asemenea, o atenie
particular a fost acordat detalierii mecanismelor de adaptare utilizate pentru a depi
momentele vulnerabile n urma acestor incidente.
5.2.2. Rezultate

40

Demersul analizei datelor culese a fost realizat n manier ideografic, fiecare


interviu fiind analizat independent de celelalte, fiind identificate temele i grupate n
categorii n funcie de saturaia i importana lor intraindividual. Apoi cazurile au fost
analizate

confruntativ,

urmrind

evidenierea

punctelor

de

convergen

particularitilor. S-a constatat c gradul n care incidentele i afecteaz la nivel afectiv


este foarte variabil, de asemenea, dinamica persistenei simptomelor resimite difer de la
caz la caz. ntre cei investigai este unanim prerea c, dei pot fi catalogate ca
experiene extreme de via, potenialul traumatic al incidentelor PST este redus fa de
alte situaii traumatice care te afecteaz la nivel personal.
Toate categoriile de simptome specifice tulburrii de stres posttraumatic sunt
prezente preponderent n descrierile mecanicilor. Gndurile intruzive apar cu o frecven
ridicat, nu au ns acea caracteristic de ,,aici i acum, specific intruziilor
posttraumatice(flashback) de experieniere n afara cadrului temporal a elementelor care
au cauzat distresul. De exemplu, unul dintre participani relateaz c:

,, ...l ai pe

contiin ...chiar dac nelegi c n-a fost vina ta i c poate, i-ai fcut un bine.. c i-ai
curmat suferina, tot te gndeti c ai omort pe cineva...nu cred c muli reuesc s
doarm bine cu gndul sta... ( participant 4, 47 de ani, 6 incidente PST) .
Confruntarea cu sentimentul de vin este exemplificat n declaraia unuia dintre
participani: ,, de fiecare dat cnd am lovit pe cineva m-am ntrebat dac nu puteam
totui s evit s l lovesc...Poate c dac fluieram mai repede sau dac frnam mai din
timp...[...] ntrebrile astea te chinuie cel mai mult i orict ncerci s nu te mai gndeti,
nu poi scpa de ele cteodat. ( participant 6, 50 ani, 8 incidente PST)
Coninutul intruziv este reprezentat deseori cu ajutorul senzaiilor auditive, dat
fiind c abaterea privirii este una dintre singurele metode de protecie disponibile n
momentul incidentului. Unul dintre mecanici relateaz :
,, am lovit o dat, acum vreo doi ani o main cu trei pasageri[...] Degeaba am
fluierat i am frnat...am strns ochii c deja eram lng main.... i acum mai aud
zgomotul la metalic, parc le bteam cuiele n sicrie... (participant 11, 47 ani, 5
incidente PST).
n privina evitrii, datele culese sunt n concordan cu concluziile cercetrilor
anterioare, datorit imposibilitii renunrii la locul de munc, pentru a evita stimulii

41

asociai traumei. ,, e greu, mai ales c te duci mereu pe aceleai trasee, pi eu tiu, pe
toat secia s v spun unde au fost oameni lovii de tren i culmea e c n aceleai locuri
se ntmpl din nou... ( participant 5, 48 ani, 4 incidente PST)
Hipervigilena, starea de activare fiziologic persistent este deseori amintit de
mecanici. Participanii declar c resimt cel mai puternic starea de activare crescut,
persistent, la locul de munc, mai ales cnd traseul parcurs este acelai. Un exemplu
ilustrativ este urmtorul: ,, ...aa stau de ncordat de cte ori trec prin zonele unde am
avut accidente, uit i s respir i nu conteaz c e zi sau noapte, fluier (claxonez)
ncontinuu...( participant 1, 41 ani, 6 incidente PST)
n special atunci cnd victimele sunt copii, femei, mecanicii declar c au fost mai
intens afectai, ca n exemplul urmtor: ,, cel mai mult m-au afectat dou dintre incidente.
O dat am clcat o femeie cu un copila, nici acum nu tiu cum a reuit s-i scape din
mn i ea s-a aruncat dup el s-l prind, dar nu a avut ce s-i mai fac, amndoi au
murit.[...] i altdat am lovit un btrnel, care a traversat linia, era sear i nu m-a
vzut...La anchet, am aflat c era surdo-mut, de-aia nu a auzit fluierul, dei am fluierat
de cnd l-am vzut pe linie( participant 11, 47 ani, 5 incidente PST).
O alt variabil relevant este impactul primului incident PST. Aceasta este
privit ca fiind ntotdeauna experiena cea mai dificil de depit:
,, cred c ntotdeauna cel mai tare te afecteaz prima dat cnd loveti o
persoan, indiferent c vrea s se sinucid sau e accident...dup-aceea sigur c nu poi
s zici c nu te afecteaz deloc urmtoarele, dar la primul i-e mai greu ( participant 3,
45 ani, 5 incidente PST).
Clasificarea factorilor de risc circumstaniali n funcie de relevana atribuit de
mecanici este consonant cu evidenierea lor n cercetrile anterioare.
Modul n care mecanicul proceseaz informaia i interpreteaz experiena unui
incident PST, pare s aib rol reglator la nivel emoional.
Factorii cu rol protector, eseniali n readaptare, sunt suportul social, mai ales cel
primit din partea colegilor de la locul de munc, dar i susinerea din partea familiei.
Una dintre strategiile de coping cel mai des utilizate de participani este
acceptarea situaiei ca atare. De exemplu, unul dintre intervievai declar : ,,cnd eti pe
locomotiv, ai responsabilitate pentru ntregul tren pe care-l conduci dar nu i pentru ce

42

se ntmpl pe linia din faa ta... nu avem ce s facem, incidentele acestea pot s apar i
de multe ori, tot aceia care au mai lovit i altdat persoane, tot lor li se ntmpl din
nou...( participant 11, 47 ani, 5 incidente).
Minimalizarea experienei traumatice este realizat prin apel la umorul negru,
mecanicii evideniind o doz de cinism. De exemplu, un participant declara ,, la mine
nici nu au fost aa de serioase incidentele, am un coleg care a lovit o dat o cru cu
apte persoane, o familie ntreag i n-a supravieuit niciunul...i spunem ,,croitoraul cel
viteaz.( participant 1, 41 ani, 6 incidente PST).
Mecanicii ncearc n mod activ s se gndeasc la lucruri plcute relaionate cu
locul de munc, pentru a contracara efectele nocive ale incidentelor PST. Unul dintre
mecanici declara c ntotdeauna le spune colegilor implicai n astfel de incidente s se
gndeasc la motivele care i-au determinat s aleag meseria de mecanic: ,, m gndesc
c eu mi-am ales meseria asta, dei tiam c e grea, pentru c mi-a plcut s fiu singur
pe locomotiv i s vd tot timpul n fa unde m duce calea ferat...(participant 4,
47 de ani, 6 incidente PST).
5.2.3. Concluzii i discuii

Explorarea cu ajutorul metodologiei calitative a experienelor subiective


determinate de confruntarea cu incidentele PST a evideniat modul de interpretare propriu
al mecanicilor privind simptomele specifice experieniate n urma acestor incidente. De
asemenea, au fost relevate o serie de mecanisme de coping care asigur revenirea n urma
acestor incidente, specifice confruntrii cu stresori ce nu pot fi evitai, schimbai.
Simptomele posttraumatice specifice descrise de persoanele cu o expunere
crescut la incidente PST, atest confruntarea comun cu aceleai efecte nocive. Se
remarc particularizarea acestora n funcie de relaia cu incidentele PST, ca eveniment
index. Mecanicii tind s experienieze preponderent intruzii auditive, se confrunt cu
sentimentul de vin, sunt n imposibilitatea de a evita stimulii traumatici, ceea ce conduce
la dificultatea de autoreglare a strii de activare, la locul de munc. Factorii de risc de
relevan n determinarea simptomatologiei sunt particularitile victimelor, prima
expunere la aceste incidente.

43

n ceea ce privete mecanismele de coping utilizate, rezultatele obinute confirm


rolul de factor protector al suportului social, selectat mai ales din cadrul grupului
profesional. Sunt de asemenea identificate i o serie de strategii de reglare emoional cu
eficien n adaptarea posttraumatic, care reflect la nivel subiectiv rezultatele din
studiul cantitativ privind strategiile de procesare cognitiv a traumei (studiul 3).
Teme prevalente au fost capacitatea de a accepta incidentele PST ca parte inerent
a meseriei de mecanic, refocalizarea ateniei spre pe aspectele pozitive ale meseriei,
raportarea selectiv la alte cazuri mai dramatice, minimalizarea experienei prin apel la
umorul negru i schimbarea perspectivei.

Capitolul VI. Evaluarea impactului expunerii anterioare la incidentele


PST asupra reaciei de stres acut n confruntarea cu un incident
traumatic simulat
6.1.INTRODUCERE :
n contextul probabilitii crescute a confruntrii repetate cu incidentele PST, pe
parcursul carierei de mecanic, devine foarte relevant modul n care expunerile anterioare
la incidentele PST vor influena o nou confruntare cu incidentul traumatic.
Prezena simptomelor specifice PTSD, chiar dac sunt reprezentate la un nivel
subclinic, ar putea influena gradul de distres resimit de mecanic n confruntarea cu un
nou stimul traumatic.
Cercetri anterioare fundamenteaz impactul imediat al incidentelor PST,
semnificativ mai mare, simptomele posttraumatice resimite imediat dup incidente
estompndu-se treptat, i ajungnd s se reduc complet n cteva luni, pn la 1 an dup
incident (Cothereau et al, 2004). Reaciile acute de stres n urma acestor incidente
traumatice ar putea afecta performana de lucru pentru mecanicii de locomotiv. Pe lng
investigarea numrului de zile de concediu medical care este mai mare n cazul
mecanicilor expui la incidentele PST fa de cel al colegilor care nu au avut incidente de
acest fel (Theorell et al., 1992), este necesar s fie evaluat i efectul simptomelor
subclinice de PTSD, care ar putea afecta n mod indirect performana n munc a
angajatului feroviar. Efortul de realizare a solicitrilor locului de munc ar putea fi mai

44

mare pentru mecanicii de locomotiv expui, din cauza amintirii constante a incidentului
traumatic.
Studiile privind supravieuitorii accidentelor rutiere (Blanchard et al., 1996;
Blanchard & Hickling, 2004; Suendermann, Ehlers, Boellinghaus, Gamer & Glucksman,
2010) i de asemenea, studiile care implic alte profesii expuse traumei la locul de munc,
cum ar fi polititii (Regehr, LeBlanc, Jelley, Barath & Daciuk, 2007) furnizeaz dovezi
empirice ce susin modificri ale reactivitii la situaii de stres acute, ca urmare a
implicrii traumatice anterioare.
ntr-o meta-analiz a rspunsurilor psihofiziologice la stimuli ce reactualizeaz
trauma, Pole (2007) identifica diferenele de ritm cardiac (HR) ca cel mai constant
discriminant fiziologic ntre adulii cu sau fr PTSD, n patru tipuri de paradigme
experimentale distincte. n afar de discriminare, accelerarea HR n urma expunerii la
stimuli-amors pentru traum, a fost identificat n cteva studii ca predictor pentru
dezvoltarea PTSD cronic. De exemplu, Suendermann et al. (2010) au investigat att
ritmul cardiac (HR) ct i conductana pielii (SC) ca predictori posibili pentru PTSD
cronic ntr-un eantion de supravieuitori ai accidentelor rutiere sau ai atacurilor fizice. Ei
au descoperit ca reactivitatea HR, spre deosebire de rspunsul SC la stimuli traumatici
standard administrai la o lun dup traum prezic PTSD cronic.
Perspectiva actual asupra PTSD (Dalgleish & Power, 2004) susine c n afar de
fric, evenimentele traumatice pot provoca i alte emoii negative, cum ar fi tristeea,
furia sau vina, n funcie de evalurile cognitive diferite ale evenimentului traumatizant,
care pot implica fie pierdere, fie blamarea celorlali, fie repulsie, n loc de ameninare.
Din acest motiv am urmrit n studiu i investigarea altor emoii negative ce pot aprea ca
urmare a implicrii n incidente PST.
STUDIUL V. EVALUAREA IMPACTULUI EXPUNERII ANTERIOARE LA
INCIDENTE PST ASUPRA REACIEI DE STRES ACUT N CONFRUNTAREA CU UN
INCIDENT TRAUMATIC SIMULAT5

Pri ale studiului sunt acceptate pentru publicare n Doroga C., Bban, A. (2012). Impact of
repeated work related trauma on acute stress response in train drivers, Procedia Social and
Behavoiral Science

45

Obiective:
Obiectivul general al cercetrii a fost

investigarea impactului expunerii

mecanicilor de locomotiv la un incident PST simulat, urmrind asocierea dintre


expunerea repetat anterioar la incidente traumatice PST, nivelul de simptome de stres
posttraumatic i reactivitatea psihofiziologic n urma sarcinii experimentale.
Un prim obiectiv specific a fost evaluarea impactului expunerii repetate la
incidentele PST asupra reactivitii psiho-fiziologice n cazul unui incident PST simulat.
Variabilele dependente utilizate au fost reactivitatea cardiac i distresul
emoional raportat subiectiv ca urmare a incidentului. Ipotezele pe care le-am formulat
au fost:
Ipoteza 1: Nivelul de distres subiectiv va fi semnificativ mai ridicat imediat dup
stimulul-amors pentru traum, att n comparaie cu nivelul iniial al evalurii, ct i n
comparaie cu evaluarea post-sarcin.
Ipoteza 2: Incidentul PST simulat va avea impact asupra reactivitii cardiace,
provocnd valori semnificativ mai mari ale pulsului n comparaie cu evaluarea iniial,
evaluarea reaciei la un stimul neutru i evaluarea post-sarcin.
De asemenea, ne ateptm ca mecanicii de locomotiv care raporteaz un nivel
mai ridicat de simptome PTSD ca urmare a expunerii anterioare la incidente PST, s fie
mai vulnerabili din punct de vedere fiziologic la simularea unui astfel de incident.
Ipoteza 3: Mecanicii de locomotiv cu un nivel mai ridicat al simptomelor de
PTSD vor nregistra valori semnificativ mai mari ale ritmului cardiac fa de cei cu un
nivel sczut al simptomelor, ca urmare a incidentului traumatic simulat.
6.2.METODOLOGIE:
Participani:
Participanii au fost voluntari recrutai dintre mecanicii de locomotiv programai
pentru a fi evaluai psihologic la Laboratorul de evaluare psihologic SC din Cluj-Napoca.
5 dintre voluntari au fost exclui din cauza utilizrii medicaiei pentru diferite afeciuni
cardiace. Numrul de participani n lotul final a fost de 76 mecanici de locomotiv.
Iniial, mecanicii au fost informai asupra studiului i au semnat consimmntul informat
pentru participare.

46

Procedur:
Etapa iniial a experimentului a urmrit stabilirea unui nivel de baz pentru
starea afectiv i ritmul cardiac al fiecrui participant i totodat colectarea de date
privitoare la numrul de incidente anterioare, simptomele PTSD. Participanii au
completat o serie de chestionare i scale: un chestionar demografic, pentru a investiga
numrul i frecvena incidentelor PST, chestionarul POMS (Shacham, 1983) i scala IESR (Weiss & Marmar, 1997).
A urmat realizarea sarcinii experimentale, cu ajutorul programului computerizat
E-test. Acest pachet de programe ofer un instrument specific pentru a evalua capacitatea
mecanicului de locomotiv de a conduce locomotive. Sarcina de conducere a locomotivei
necesit ca mecanicul s monitorizeze concomitent indicatorii de pe bord, ct i situaiile
particulare din traficul feroviar. De asemenea, sarcina presupune luarea msurilor
corespunztoare n funcie de cerinele i situaiile specifice pe care programul le produce.
Unul dintre incidentele critice la care trebuie s reacioneze mecanicul este apariia
brusc a unui automobil n faa trenului. Din cauza vitezei trenului, coliziunea nu poate fi
evitat, simulnd astfel un accident PST. Durata integral a testului este de aproximativ
30 de minute.
Reactivitatea cardiac a fost msurat continuu pe parcursul ntregii proceduri de
testare, dar cinci nivele de baz au fost extrase din nregistrri i calculate pe baza mediei.
Evaluarea nivelului de baz (nivelul I) a fost nainte de nceperea sarcinii. Nivelul 2 a
constat n reacia la un factor de stres neutru: mecanicii au vzut un butean aezat
perpendicular pe calea ferat i au oprit locomotiva, prin utilizarea frnelor de urgen. Al
treilea nivel a constat n reacia la stresorul traumatic. Stimulul care a servit drept amors
pentru incidentele PST a fost apariia brusc a unui automobil n faa trenului n micare.
n aceste condiii, mecanicul de locomotiv este instruit s opreasc trenul ct mai repede
folosind protocolul frnrii de urgen. Coliziunea nu poate fi evitat, iar locomotiva se
oprete automat datorit setrilor din program. De obicei, este nevoie de cteva secunde
pentru a restabili condiiile necesare pentru conducere, dup care, mecanicul de
locomotiv este ncurajat s finalizeze sarcina. Nivelul 4 a constat ntr-o nou evaluare
imediat dup terminarea sarcinii, dup o perioad de 5 minute de relaxare ntr-o alt

47

camer, iar evaluarea final, nivelul 5, a fost fcut o or mai trziu, dup ce participantul
a fost informat asupra procedurii experimentale.
Rapoartele de autoevaluare a strii prezente de stres au fost colectate cu ajutorul
POMS-SV n trei momente diferite: nivelele de baz 1 pretest, 3-imediat dup coliziunea
simulat cu automobilul i 5 dup finalizarea experimentului. Mecanicii de locomotiv au
fost, de asemenea, rugai s completeze o msur de intensitate peritraumatic, imediat
dup expunerea traumatic (nivelul de baz 3).
Instrumente:
Evaluarea ritmului cardiac: Am folosit

un monitor cardiac Kalenji pentru a

nregistra n mod continuu pulsul participanilor ce au efectuat sarcina experimental.


Pulsul a fost nregistrat n bti pe minut. n conformitate cu procedura utilizat de
Regehr et al. (2007), am calculat media pulsului pentru intervale egale de timp n cteva
momente cheie ale experimentului: nainte de nceperea experimentului (nivel de
evaluare 1), reacia la un stimul neutru (nivel evaluare 2), reacia la stresorul traumatic
(nivel de evaluare 3), imediat dup terminarea testului, dup o perioad de relaxare scurt
(nivel de evaluare 4) i la o or mai trziu, dup ce am realizat o scurt explicaie a
experimentului (nivel de evaluare 5). Intervalul de timp pentru calculul fiecrui nivel de
evaluare a fost stabilit la dou secunde, pentru c aceasta este durata de interaciune cu
stimulii folosii n experiment (neutru / traumatic). Pentru a verifica diferenele de
intensitate a reaciei la factorii de stres, am calculat, de asemenea, o msur a accelerrii
ritmului cardiac, ca diferen ntre media pulsului n timpul confruntrii cu stresorul
traumatic (nivel de evaluare 3) i valoarea iniial a pulsului (nivel de evaluare 1).
De asemenea, dorind s evalum ce diferene ar putea s apar ntre mecanicii cu
simptome PTSD i cei fr n modularea strii de activare ulterior expunerii la incidentul
simulat, am calculat o msur de reducere a ritmului cardiac, scznd din media pulsului
obinut n timpul confruntrii cu stimulul traumatic (nivel evaluare 3), valoarea ritmului
cardiac (nivel de evaluare 5) obinut dup terminarea experimentului.
Scale autoraportate:

48

Simptomele PTSD. Participanii au completat Scala revizuit a impactului


evenimentelor (Weiss & Marmar, 1997). Consistena intern a scalei pentru eantionul
prezent a fost foarte bun ( = 0,93).
Emoii disforice. Profilul Strilor afective versiunea scurt (POMS-SV)
(Shacham, 1983) reprezint un instrument valid i fidel, frecvent utilizat n evaluarea a
diferite stri afective i a emoiilor specifice. Scala conine 37 itemi i permite evaluarea
a cinci stri de dispoziie afectiv specifice: tensiune / anxietate, depresie, furie i
confuzie, vigoare i posibilitatea calculrii unui scor global privind distresul afectiv.
Consistena intern a scalei pentru lotul prezent a variat ntre = 0.92 i = 0.73,
demonstrnd valori adecvate.
Intensitatea reaciei peritraumatice. Pentru a evalua ct de intens este reacia
mecanicilor la stresorul traumatic am utilizat i o scal de raportare a stresului subiectiv :
Inventarul de distres peritraumatic (Brunet, Weiss, Metzler et al., 2001).Consistena
intern a scalei a fost = 0.86, pentru lotul actual.
6.3.REZULTATE:
6.3.1. Expunerea la incidentele PST i simptomele de PTSD asociate.
Din cei 76 de mecanici de locomotiv inclui n studiu, 53 au raportat c au fost
expui la unul sau mai multe evenimente PST pe parcursul carierei. Timpul mediu scurs
de la ultimul incident raportat a fost de 3,7 ani (AS = 1,84) i nu a fost semnificativ
corelat cu

nivelul raportat de simptome de posttraumatice. Frecvena expunerii la

incidente PST n grupul mecanicilor de locomotiv inclui n studiu a fost relativ ridicat
(m = 3,55, AS = 1,61), ns nu toi mecanicii de locomotiv expui au raportat c se
confrunt cu simptome specifice PTSD.
Dintre participani, 53 au raportat c au fost expui la incidente PST.
Mecanicii cu experien profesional mai ndelungat au raportat mai puine
simptome specifice tulburrii posttraumatice, datorate expunerii la experiene traumatice
mai frecvente la locul de munc (r = - 0,34, p <0,05, N = 53). De asemenea, am constatat
c expunerea repetat la incidentele PST a fost semnificativ asociat cu intensificarea
strii afective negative indus de incidentul simulat (r = 0,32, p<0,05).

49

Am mprit grupul mecanicilor de locomotiv expui la incidente traumatice


anterioare, n dou subgrupuri, n funcie de nivelul mediu raportat al simptomelor PTSD:
un grup de nivel sczut (0-17 scorul IES-R obinut; N total = 26) i grupul cu nivel de
simptome mai ridicat (peste 17 scor IES-R obinut; N total = 27). Grupul de participani
care au raportat un nivel mai ridicat de simptome, a fost semnificativ mai tnr (t = 2,19 p
<0,03) i cu mai puine incidente PST(t = 2,08, p <0,04).
6.3.2.Raportarea nivelului de emoii disforice
Pentru a confirma prima ipotez formulat am utilizat procedura ANOVA simpl,
cu msurtori repetate, pentru lotul integral, pentru a vedea dac modificrile n starea
afectiv raportat de cele trei categorii de participani (Figura 5) n cele trei momente ale
evalurii sunt semnificative (F75, 1 = 372,05, p < 0,01).
Figura 5: Diferenele medii ntre cele trei evaluri cu POMS-SV, ntre cele trei grupuri
de mecanici de locomotiv
70
60
50
40
30
20
10
0

Mecanici fara
simptome
Mecanici simptome
PTSD sub medie
POMS
pretest

POMS
dupa
simulare

POMS
posttest

Mecanici simptome
PTSD peste medie

Rezultatele procedurii ANOVA, dup aplicarea unei corecii Bonferroni au


confirmat ipoteza noastr: valorile obinute pentru emoiile disforice aprute imediat dup
incidentul PST simulat au fost semnificativ mai mari fa de evaluarea iniial i cea de
dup sarcina experimental. Toate comparaiile au fost semnificative statistic (p <0,01).
Acest rezultat sugereaz c pentru toi participanii, indiferent de categoria din

50

care fac parte, expunerea la incidentul PST simulat a provocat un nivel de distres
subiectiv relevant. Ulterior, am efectuat aceeai analiz pentru toate subscalele POMS,
pentru a vedea efectele expunerii pentru emoii diferite i am constatat creteri
semnificative pentru anxietate/tensiune (F75, 1 = 71,86, p <0,01) i furie (F75, 1 =
340,89, p <0,01). Diferenele dintre cele trei evaluri repetate pentru depresie (p <0, 20),
stare de confuzie (p <0, 06), vigoare (p <0, 27) i oboseal (p <0, 20) nu au fost statistic
semnificative pentru toate cele trei comparaii.
6.3.3.nregistrarea nivelului de reactivitate a ritmului cardiac
Valoarea medie a ritmului cardiac a crescut n timpul ndeplinirii sarcinii
experimentale, atingnd valorile maxime n momentul confruntrii mecanicilor cu
stimulul traumatic (m = 96,42, A.S. = 9). Acest rezultat este congruent cu constatrile din
studii anterioare privind nregistrarea impactului simulrilor de evenimente traumatice
asupra fluctuaiilor ritmului cardiac (Regehr et al., 2007).
Am folosit procedura ANOVA cu msurtori repetate i dup o ajustare
Bonferroni pentru comparaii multiple, am constatat o cretere semnificativ a frecvenei
cardiace n timpul incidentului PST simulat (F 4,72 = 154,44 p <0, 001), fa de nivelul
mediu al ritmului cardiac determinat de confruntarea cu un stresor neutru, de asemenea,
fa de evaluarea ritmului cardiac de la nceputul i sfritul sarcinii experimentale.
Pentru a analiza diferenele de ritm cardiac nregistrate n confruntarea cu stimulul
traumatic de ctre cele trei categorii de participani, am utilizat o procedur ANOVA
pentru eantioane independente. Rezultatele susin ipoteza formulat, grupul de mecanici
care au avut raportri ale simptomelor de PTSD peste medie nregistrnd cele mai
ridicate valori medii ale ritmului cardiac (m = 101,93), semnificativ mai mari dect
valorile medii HR (m = 89, 26) din grupul de mecanici care nu au raportat incidente PST
anterioare (F 73, 2 = 17, 99, p <0,001). Diferenele medii dintre cele cinci momente de
evaluare ale ritmului cardiac pentru cele trei categorii de mecanici pot fi observate n
figura 6.

51

Figura 6. Fluctuaii ale ritmului cardiac n cele cinci momente pentru cele trei categorii
de mecanici de locomotiv
120
fr incidente PST

HR mediu (bpm)

100

anterioare(23)"

80
simptome PTSD sub
media grupului(26)

60
40

simptome PTSD
peste media
grupului(27)

20
0
1

momentul evalurii

Am calculat, de asemenea, dou msuri dimensionale privind accelerarea i


reducerea ritmului cardiac, ceea ce a fcut posibil evaluarea relaiilor dintre schimbrile
de ritm cardiac datorate simulrii incidentului traumatic i nivelul de simptome PTSD
raportat anterior, intensitatea peritraumatic a reaciei la incidentul simulat i nivelul
emoiilor disforice raportate n urma expunerii traumatice.
Analiza corelaiilor a relevat o relaie pozitiv ntre intensitatea peritraumatic
raportat subiectiv i accelerarea ritmului cardiac (r = 0,54, p 0,01). Accelerarea ritmului
cardiac a fost, de asemenea, asociat cu valori ridicate ale strii de anxietate/tensiune (r =
0, 30, p <0,01) evaluat imediat dup incidentul simulat.
Pe de alt parte, reducerea ritmului cardiac nu a fost semnificativ asociat cu nici
una dintre msurile de distres raportat subiectiv.
6.4. CONCLUZII I DISCUII

52

Datorit frecvenei crescute a acestor incidente feroviare, a fost important


evaluarea impactului expunerii anterioare la aceste incidente asupra reaciei mecanicilor
de locomotiv atunci cnd sunt nevoii s gestioneze situaii similare la locul de munc.
Pentru realizarea sarcinii experimentale, care a urmrit expunerea mecanicilor de
locomotiv la un incident PST simulat, n condiii de laborator, am utilizat o metodologie
computerizat. Rezultatele obinute au confirmat impactul psiho-fiziologic al incidentului
PST simulat.
Reacia la stimulul traumatic a implicat creteri semnificative ale distresului
raportat subiectiv ca urmare a experienierii stimulului traumatic, fiind evideniate
rspunsuri specifice emoionale cum ar fi furia sau tensiunea.
Ipoteza privind impactul semnificativ al simulrii asupra creterii reactivitii
cardiace a fost confirmat. Reaciile mecanicilor de locomotiv care au completat sarcina
experimental au evideniat creteri semnificativ mai mari ale ritmului cardiac n
confruntarea cu stimulul traumatic, n comparaie cu toate celelalte nivele ale evalurilor
nregistrate pe parcursul sarcinii experimentale. Fluctuaiile n ritmul cardiac au diferit
ntre mecanicii de locomotiv expui anterior la incidente PST, cu simptome specifice
PTSD i cei care nu au avut experiene de acest tip la locul de munc. Rezultatele au
implicaii clinice importante pentru mecanicii de locomotiv. Acestea sugereaz c
expunerea repetat la incidentele PST, n condiiile asocierii cu simptomele PTSD, poate
crete vulnerabilitatea la stresorii traumatici acui, determinnd reacii fiziologice mai
intense la situaii traumatice similare.

Capitolul VII. Concluzii i discuii generale


Analiza modului n care problema incidentelor PST este adresat la nivelul
literaturii de specialitate a relevat pe de o parte frecvena expunerii mecanicilor la aceste
incidente(Krysinska, & De Leo, 2008) i potenialul lor traumatic (Lunt & Hartley, 2004),
iar pe de alta, necesitatea investigrii sistematice a unor aspecte cheie privind procesul de
adaptare posttraumatic la aceste incidente, n contextul cultural romnesc. n consecin,
obiectivul general al cercetrii prezente a constat n evidenierea reaciilor posttraumatice
ale mecanicilor la ntlnirea cu aceste incidente specifice mediului lor de munc.

53

Trecerea reaciilor la aceste incidente prin filtrul modelelor cognitive ale adaptrii
posttraumatice, att al modelelor explicative ale PTSD, ct i a modelelor care reliefeaz
posibiliti multiple de reacie n faa traumei, a ghidat demersul de cercetare,
fundamentnd alegerea obiectivelor specifice dezvoltate pe parcursul celor cinci studii.
n primul studiu am urmrit circumscrierea impactului traumatic al incidentelor
PST n cazul unui lot de mecanici de locomotiv romni. Rezultatele acestuia au
evideniat c mecanicii experieniaz frecvent incidentele PST, c dezvolt simptome
specifice PTSD, ca urmare a implicrii n aceste incidente, care se asociaz cu simptome
mai generale de anxietate i acuze somatice i c dintre factorii de risc circumstaniali i
demografici prezeni n cercetrile anterioare, simptomele PTSD sunt semnificativ
corelate cu frecvena incidentelor, corelaia fiind una negativ.
O alt problem identificat n cercetri anterioare a fost centrarea aproape
exclusiv a studiilor asupra identificrii particularitilor incidentelor PST ca factori de
risc circumstaniali ce influeneaz dezvoltarea ulterioar a simptomelor specifice
stresului traumatic. Am considerat necesar aadar investigarea unor variabile de ordin
subiectiv, derivate din modelele cognitive ale dezvoltrii PTSD care s prezic
simptomele de stres posttraumatic n urma implicrii n incidentele PST. Studiul al doilea
a avut ca obiectiv investigarea relaiei dintre cogniiile posttraumatice dezadaptative,
intensitatea distresului peritraumatic i simptomele PTSD dezvoltate de mecanici.
Rezultatele obinute au evideniat capacitatea factorilor evideniai de a discrimina ntre
mecanicii de locomotiv cu i fr simptome de PTSD, fiind totodat predictori
semnificativi ai simptomelor raportate. n plus, am evideniat rolul mediator al unei
cogniii posttraumatice specifice, autoblamarea, aceasta acionnd ca mecanism mediator
al relaiei dintre intensitatea distresului peritraumatic i simptomele de PTSD, ntr-un
model asimilabil abordrilor cognitive ale persistenei simptomelor de PTSD (Foa &
Rothbaum, 1989; Ehlers & Clark, 2000).
Am fundamentat studiul al treilea pe necesitatea investigrii unui fenomen
specific confruntrii cu trauma, i anume dezvoltarea posttraumatic. Absena studiilor
anterioare care s fi investigat creterea posttraumatic n urma experienelor PST a
motivat aceast parte a cercetrii. Identificarea dezvoltrii posttraumatice ca urmare a
implicrii n incidentele PST a constituit nc o dovad a potenialului traumatic

54

reprezentat de aceste incidente asupra mecanicului. Investigarea relaiei dintre


dezvoltarea posttraumatic i simptomele de stres posttraumatic a reliefat o relaie
negativ, semnificativ. n plus, am identificat c, n condiiile controlrii simptomelor de
stres i a variabilelor demografice, dezvoltarea posttraumatic este prezis de acceptare,
ca strategie de procesare cognitiv a traumei.
Studiul 4 a urmrit dublarea datelor obinute cantitativ cu explorarea, n manier
calitativ a particularitilor incidentelor PST ca experiene traumatice. Analiza a condus
la relevarea perspectivei subiective a mecanicilor asupra simptomelor PTSD, a factorilor
de risc i de protecie relevani i aprofundarea strategiilor i mecanismelor care duc la o
integrare adecvat a acestor experiene. Ultimul studiu a propus investigarea modului n
care expunerile traumatice repetate anterioare influeneaz reacia de stres acut la un nou
incident PST, utiliznd o sarcin experimental pentru a simula un astfel de incident.
Rezultatele obinute au evideniat impactul crescut al expunerii la incidentul
simulat att asupra reaciei subiective (distres afectiv autoraportat), ct i asupra
reactivitii cardiace, un indice psihofiziologic al simptomelor de PTSD i faptul c n
condiiile dezvoltrii anterioare a simptomelor PTSD, mecanicii au o reactivitate cardiac
mai puternic la confruntarea cu un nou stimul traumatic.
Este important s evideniem caracterul particular al traumei n cazul mecanicilor
de locomotiv. Datorit expunerii la incidente PST, mecanicii de locomotiv se altur
celorlalte profesii deja consacrate ca avnd risc ocupaional traumatic (poliiti, pompieri,
echipajele ce asigur serviciile de urgen). Totui, prin caracteristicile particulare ale
modului de expunere la traum i prin factorii individuali specifici (vezi rolul mediator al
auto-blamrii, studiul 2) implicai n recuperare, acest tip de confruntare traumatic are
un grad de specificitate destul de crescut. Experiena incidentelor PST determin aadar o
categorie aparte a traumei cu efecte specifice asupra mecanicilor de locomotiv.
Rezultatele obinute documenteaz n primul rnd potenialul traumatic al
incidentelor PST, asociat unei frecvene crescute a expunerii. Analiza datelor empirice
anterioare a evideniat rolul preponderent al unor factori contextuali (frecvena, recena,
severitatea incidentelor) n determinarea distresului posttraumatic raportat de mecanici.
Am propus testarea influenei acestor factori asupra simptomelor PTSD raportate de
mecanicii inclui n studiu (studiul 1).Singurul factor asociat semnificativ simptomelor de

55

PTSD a fost frecvena incidentelor PST, datele susinnd efectul inoculativ al traumei.
Relaia obinut i implicaiile practice ale acesteia au fost discutate i integrate cu
ajutorul modelelor teoretice i al studiillor empirice anterioare.
n Studiul 2 am identificat corelatele emoionale i cognitive ale simptomelor de
PTSD, fundamentate empiric n cazul altor populaii expuse traumei ntr-un mod similar
(supravieuitorii accidentelor rutiere, alte profesii expuse sistematic traumei). Apoi am
propus i testat pentru prima dat un model specific contextului traumatic investigat,
tributar modelelor cognitive ale persistenei PTSD. Conform modelului propus, relaia
dintre reacia de stres acut (intensitatea distresului peritraumatic) i persistena
simptomelor de PTSD este mediat de procesrile cognitive ulterioare incidentului, care
au ca rezultat prezena cogniiilor posttraumatice dezadaptative de auto-nvinuire. Factorii
predictori pentru simptomele de PTSD implic aadar att variabile de ordin cognitiv,
interpretarea pe care mecanicul o are asupra incidentelor, asupra reaciei proprii la acesta,
ct i ecoul emoional adiacent. Faptul c intensitatea peritraumatic a distresului prezice
nvinovirea de sine e consistent din punct de vedere teoretic cu necesitatea ca incidentul
traumatic s aib un ecou subiectiv puternic pentru a fi secondat de apariia cogniiilor
dezadaptative i ulterior de simptomele de PTSD. Studiul 2 evideniaz c autonvinovirea se constituie, n cazul mecanicilor de locomotiv implicai n incidentele
PST, ca un mecanism de coping evitativ, o form de gndire contrafactual, ce contribuie
la meninerea simptomelor de PTSD, fiind necesar modificarea acestei convingeri n
programele de intervenie focalizate pe trauma de acest tip. Rezultatele obinute s-ar
putea extrapola i n cazul accidentelor rutiere, la cazurile n care oferul se consider
vinovat pentru moartea altcuiva, pentru c i atribuie responsabilitatea pentru accident,
se simte vinovat i dezvolt ulterior simptomele specifice PTSD.
Coroborarea rezultatelor obinute n studiile 1 i 2 sugereaz rolul fundamental al
variabilelor de ordin subiectiv fa de factorii de risc contextuali n delimitarea reaciei
mecanicilor la incidentele traumatice.
Pe de alt parte, la o analiz a cercetrilor din domeniu a reieit necesitatea de
investigare a schimbrilor pozitive asociate evenimentelor traumatice i a factorilor care
prezic o mai bun adaptare n urma confruntrilor cu trauma. Studiile anterioare au
documentat potenialul traumatic al incidentelor ,,persoan sub tren pentru personalul

56

feroviar implicat i mai ales pentru mecanicii de locomotiv (Lunt & Hartley, 2004), ns
noile direcii privind cercetarea n psihotraumatologie atenioneaz asupra restrngerilor
pe care le implic o abordare exclusiv a patologiei ca reacie la traum. Dimpotriv,
tendinele actuale din psihologie susin relevana cercetrii aspectelor pozitive, a
factorilor ce promoveaz sntatea mental i starea de bine chiar i n context traumatic.
Recunoaterea diferitelor traiectorii de adaptare posttraumatic este important mai ales
prin prisma implicaiilor privind managementul incidentelor traumatice pe calea ferat.
Studiul 3 este printre primele cercetri care i propune investigarea aspectelor de
dezvoltare posttraumatic n cazul mecanicilor implicai n incidentele PST.
Nevoia de investigare i de identificare rapid a formelor dezadaptative de reacie
la traum se menine prioritar n cazul oricrei populaii cu risc crescut de traumatizare.
Totui, evidenierea fenomenului de dezvoltare posttraumatic n cazul mecanicilor de
locomotiv, prezint implicaii importante pentru strategiile de prevenie i intervenie
destinate acestei categorii profesionale, n ncercarea de a facilita procesul de adaptare
posttraumatic.
Studiul 5 constituie o prim evaluare experimental a impactului incidentelor PST
anterioare asupra reaciei de stres acut la un nou stimul traumatic. Impactul confruntrii
simulate cu stimulul traumatic s-a dovedit a avea impact att asupra reactivitii cardiace,
ct i asupra distresului raportat subiectiv i chiar asupra unor stri afective specifice:
tensiunea i furia. Rezultatele ofer suport empiric privitor la rolul prezenei simptomelor
specifice PTSD ca urmare a incidentelor PST anterioare asupra reactivitii cardiace ntro nou confruntare cu stimulul traumatic.
Din punct de vedere metodologic, n calibrarea demersului de investigare al
reaciilor mecanicilor expui la incidentele PST, am aplicat o metodologie mixt, care s
mbine eficient avantajele oferite de metode de cercetare diferite, respectnd n acelai
timp standardele metodologice specifice fiecrei metode. Dublarea metodelor cantitative
cu cele calitative, prin aplicarea scalelor autoadministrate cu nregistrarea reactivitii
cardiace i aprofundarea nelegerii fenomenului investigat prin interviul calitativ, i-a
dovedit utilitatea. O alt contribuie a cercetrii actuale este adaptarea unei sarcini
experimentale, cu grad de specificitate ridicat, destinat testrii efectului incidentelor
simulate n cazul mecanicilor de locomotiv cu incidente PST.

57

Din punct de vedere practic, concluziile cercetrii actuale fac evident necesitatea
monitorizrii permanente a riscului de traumatizare adiacent experienelor incidentelor
PST pentru mecanici. n acest sens, instrumentele utilizate n cercetare pot fi utilizate, n
urma procedurilor de adaptare i validare pe populaie romneasc, pentru evaluarea
personalului feroviar, mai ales a mecanicilor implicai n incidentele PST i nu numai.
De asemenea, rezultatele obinute i dovedesc utilitatea n calibrarea unor programe de
prevenie i intervenie specific destinate acestei populaii n momente diferite de
raportare la incidentele PST.
Sintetiznd rezultatele obinute pe parcursul celor cinci studii, putem argumenta
c programele de training ar beneficia de pe urma includerii informaiei despre
contientizarea riscului traumatic, simptomele specifice PTSD i reacia de stres acut,
posibilitatea dezvoltrii posttraumatice, factorii de risc (primele expuneri la traum,
intensitatea crescut a distresului peritraumatic, cogniiile posttraumatice dezadaptative)
asociai simptomelor de PTSD, factori protectori (mecanismele de procesare cognitiv a
traumei, n special acceptarea) asociai cu dezvoltarea posttraumatic, dar i suportul
social din partea grupului, efectele implicrii repetate n incidentele PST.
O alt contribuie practic a cercetrii actuale este evidenierea subgrupurilor cu
risc crescut n rndul mecanicilor, i anume mecanicii dup primul incident PST i cei
care raporteaz deja simptome PTSD i au fost expui din nou unui incident traumatic.
n interpretarea rezultatelor cercetrii, este necesar s inem cont de o serie de
limite metodologice ale investigaiilor realizate, n principal legate de evalurile
retrospective, autoraportate, utiliznd desing transversal. Cunoaterea acestor limite este
totodat relevant i pentru noile direcii de cercetare, pe care le investigarea stresului
posttraumatic la mecanicii de locomotiv implicai n incidentele PST le genereaz,
prezentate intr-o sectiune separat n teza.
Contribuia principal a tezei este aceea de a fi evaluat reacii multiple ale
mecanicilor de locomotiv expui la incidentele traumatice i modul cum simptomele
dezvoltate anterior influeneaz reacia la o nou confruntare traumatic, n condiiile
probabilitii crescute de expunere repetat la aceste incidente.
Rezultatele cercetrii prezente, subliniaz aadar necesitatea de a adresa riscul de
traumatizare al mecanicilor de locomotiv implicai n incidentele PST, prin eforturi

58

sistematice de cercetare i implementare a celor mai eficiente metode de prevenie i


intervenie n vederea reducerii expunerii traumatice i a impactului psihologic al
incidentelor PST asupra personalului feroviar implicat.

Cuvinte cheie: incidente ,,persoan sub tren, impact traumatic, dezvoltare


posttraumatic, mecanici de locomotiv

59

BIBLIOGRAFIE :

Baron, R. M., & Kenny, D. A. (1986). The moderator-mediator variable distinction in


social psychological research: Conceptual, strategic and statistical considerations.
Journal of Personality and Social Psychology, 51, 1173-1182.
Bban, A. (2002). Metodologia cercetrii calitative, Presa Universitar Clujean, ClujNapoca
Beck, J.G., Coffey, S.F., Sarah A. Palyo, S.A., Gudmundsdottir B., Miller, L.M.,Colder,
C.R.(2004) : Psychometric Properties of the Posttraumatic Cognitions Inventory
(PTCI): A Replication With Motor Vehicle Accident Survivors, Psychological
Assessment , 16(3), 289298.
Berna, G., Vaiva, G., Ducrocq, F., Duhem, S., & Nandrino, J. L. (2012). Categorical and
dimensional study of the predictive factors of the development of a of a
psychotrauma in victims of car accidents. Journal of Anxiety Disorders, 26(1),
239245.
Bernat, J.A., Ronfeldt, H.M., Calhoun, K.S., Arias, I.(1998) Prevalence of traumatic
events and peritraumatic predictors of posttraumatic stress symptoms in a
nonclinical sample of college students, Journal of Traumatic Stress, 11:645665
Birmes, P., J., Brunet, A., Coppin-Calmes, D., Arbus, C., Coppin, D. , Charlet, J.P.,
Vinnemann, N. , Juchet, H., Lauque, D, Schmitt, L.(2005) Symptoms of
Peritraumatic and Acute Traumatic Stress Among Victims of an Industrial
Disaster, Psychiatric Services, 56(1) http://ps.psychiatryonline.org
Blanchard, E. B., Hickling, E. J., Buckley, T. C., Taylor, A. E., Vollmer, A., & Loos, W.
R. (1996). Psychophysiology of posttraumatic stress disorder related to motor
vehicle accidents: Replication and extension. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 64(4), 742751
Blanchard, E.B. & Hickling, E.J. (2004).After the Crash: Psychological assessment and
treatment of survivors of motor vehicle accidents, 2nd edition, Washington, DC:
American Psychological Association
Bonanno G.A.(2004),, Loss, Trauma and Human Resilience : Have we underestimated
the Human Ability to Thrive after Extremly Aversive Events?, American
Psychologist, 59(1) : 20-28
Braun, V. & Clarke, V. (2006). Using thematic analysis in psychology.Qualitative
Research in Psychology, 3: 77-101.
Brewin CR, Andrews B, Rose, S. (2000) Fear, helplessness, and horror in posttraumatic
stress disorder: investigating DSM-IV criterion A2 in victims of violent crime.
Journal of Traumatic Stress, 13:499509
Brewin, C.R., Andrews, B.,& Valentine J.,D., (2000) Meta-analysis of risk factors for
posttraumatic stress disorder in trauma-exposed adults. Journal of Consulting and
Clinical Psychology. 68 : 748766.
Brewin CR & Holmes,EA (2003) Psychological theories of posttraumatic stress disorder,
Clinical Psychology Review 23, 339376
Brunet, A., Weiss, D.S., Metzler, T.J., Best, S., Neylan, T.,C., Rogers, C., Fagan, J.,
Marmar, C.R.(2001) The Peritraumatic Distress Inventory:A Proposed Measure
of PTSD Criterion A2, American Journal of Psychiatry, 158:14801485
60

Bryant R.A., Guthrie, R.M. (2005) Maladaptive appraisals as a risk factor for
posttraumatic stress: a study of trainee firefighters, Psychological Science,
16(10):749-52
Butler, L.D., Blasey, C.M., Garlan, R.W. et al. (2005). Posttraumatic growth following
the terrorist attacks of September 11th, 2001: Cognitive, coping and trauma
symptom predictors in an internet convenience sample. Traumatology, 11, 247
267.
Calhoun, L.G. &Tedeschi, R.G. (Eds.) (2006). Handbook of posttraumatic growth:
Research and practice. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum.
Campbell, DG Felker BL, Liu, CF Yano EM, Kirchner JE, Chan D, Rubenstein LU &
Chaney, EF (2006) Prevalence of depression-PTSD comorbidity: implications
for clinical practice guidelines and primary care-based interventions.
Journal of general Internal Medicine, 22(6):711-8.
Carver, C. S., & Antoni, M. H. (2004). Finding benefit in breast cancer during the year
after diagnosis predicts better adjustment 5 to 8 years after diagnosis. Health
Psychology, 26, 595-598.
Cieslak, R., Benight, C.C., Lehman, V. (2008): Coping Self-Efficacy Mediates the
Effects of Negative Cognitions on Posttraumatic Distress, Behaviour
Research and Therapy,46, 788-798.
Cothereau C., De Beaurepaire C., Payan C., Cambou J.P., Rouillon F., Conso F. (2004):
Professional and medical outcomes for French train drivers after "person under
train"accidents: three year follow up study, Occupational and Environmental
Medicine, 1; 61(6): 488 - 494.
Creamer, M., Bell R. & Failla S. (2003) Psychometric properties of the Impact of Event
Scale Revised , Behaviour Research and Therapy, 41(12) : 1489-1496
Daisuke, N.,Yutaka, M., Naohiro, Y., Hiroko, N.,Yoshiharu, K., Shigenobu, K. (2010)
Peritraumatic Distress Inventory as a predictor of post-traumatic stress disorder
after a severe motor vehicle accident, Psychiatry and Clinical Neuroscience, 64,
(2), 149-156.
Dalgleish, T. (2004). Cognitive approaches to Post-traumatic Stress Disorder (PTSD):
The evolution of multi-representational theorizing, Psychological Bulletin, 130,
228260.
Dalgleish , T & Power, M. (2004) Emotion-specific and emotion-non-specific
components of posttraumatic stress disorder (PTSD): implications for a taxonomy
of related psychopathology, Behaviour Research and Therapy , 42, 10691088
Doroga, C.(2010) Experiena subiectiv a traumei pentru mecanicii de locomotiv
implicai n accidente feroviare, In Milcu, M. (coord.) Cercetarea Modern n
Psihologie.Individ, grup,organizaie: studii aplicative, Ed. Universitar, Bucureti.
Doroga, C. (2011) Simptomele PTSD n cazul mecanicilor de locomotiv implicai n
accidentele feroviare. O analiz comparativ cu alte profesii expuse la stresori
traumatici. In Milcu , M., Brate, A. (coord.), Cercetri aplicative n educaie,
sntate i tiinele sociale, Ed. Universitar, Bucureti.
Doroga, C., Bban, A. (2011). Prevalena simptomelor de stres posttraumatic pentru
mecanicii de locomotiv implicai n incidente feroviare traumatice, In Milcu , M.,

61

Brate, A. (coord.), Cercetri aplicative n educaie, sntate i tiinele sociale,


Ed. Universitar, Bucureti.
Doroga C., Bban, A. (2012). Impact of repeated work related trauma on acute stress
response in train drivers, acceptat pentru publicare, Procedia Social and
Behavoiral Science
Doroga C., Bban, A. (2013 a). Traumatic Exposure and Posttraumatic Symptoms for
Train drivers involved in railway incidents, Clujul Medical, Journal of Medicine
and Pharmacy, 2 (86), 144-150
Doroga C., Bban, A. (2013 b). Cognitive and emotional correlates of posttraumatic
stress symptoms in train drivers exposed to work trauma, acceptat pentru
publicare, Revista Romn de Psihiatrie
Doroga C., Bban A.(2013 c). Cognitive processing strategies, posttraumatic stress
symptoms and growth in train drivers exposed to work accidents, sub evaluare,
European Journal of Psychotraumatology
Doroga C., Aldea-Capotescu R., Bban, A. (2013) Incidentele traumatice ,,persoan sub
tren: consecine psihologice pentru personalul de pe locomotiv, In Milcu, M.
(coord.) Cercetarea aplicativ n psihologia modern: Premise metodologice, Ed.
Universitar, Bucureti
Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A cognitive model of persistent posttraumatic stress
disorder.Behaviour Research and Therapy,38, 319345
Foa, E. B., Rothbaum, B. O. (1998). Treating the trauma of rape: Cognitive behavioral
therapy for PTSD. New York: Guilford Press
Foa EB, Ehlers A, Clark DM, Tolin DF, Orsillo SM. The Posttraumatic Cognitions
Inventory (PTCI): development and validation.(1999) Psychological Assessment,
11:303314
Foa, E. B., & Cahill, S. P. (2001). Psychological therapies: Emotional processing.
International encyclopedia of the social and behavioral sciences, 12363-12369.
Gangstad, B Norman P & Barton,J (2009) Cognitive processing and posttraumatic
growth after stroke. Rehabilitation Psychology, Vol 54(1), 69-75,
doi=10.1037/a0014639
Goldberg D.P. & Hillier V.F.(1979) A Scaled Version of the General Health
Questionnaire. Psychological Medicine, 9: 139-145.
Hagenaars, M.A., Minnen, A., & Rooij, M.J.(2010) Cognitions in prolonged exposure
therapy for PTSD. International Journal of Clinical and Health Psychology, 10,
421-434.
Hartsough DM & Myers, DG (1985) Disaster work and mental health: Prevention and
control of stress among workers U.S. Dept. of Health and Human Services, Public
Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration,
National Institute of Mental Health (Rockville, Md.)
Helgeson , VS Reynolds , KA Tomich , PL (2006). A meta-analytic review of benefit
finding and growth. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74, 797-816
Joseph, S., Linley, P. A. (2005),,Positive adjustment to threatening events: An organismic
valuing theory of growth through adversity, Review of General Psychology, 9:
262280.

62

Kallay, E (2011) Trauma. From Pathology to growth, ASCR, Cluj-Napoca


Karlehagen, S., Malt, U.F., Hoff, H., Tibbell, E., Herrstromer, U., Hildingson K. &
Leymann, H., (1993): The effect of major railway accidents on the psychological
health of train drivers--II. A longitudinal study of the one-year outcome after the
accident Journal of Psychosomatic Research, 37(8):807-817
Keane, T. M., Marshall, A. D., & Taft, C. T. (2006). Posttraumatic stress disorder:
etiology, epidemiology, and treatment outcome. Annual Review of Clinical
Psychology, 2, 161-197.
Kessler RC, Berglund P, Delmer O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE. (2005) Lifetime
prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National
Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62:593 602.
Kleim, B., & Ehlers, A. (2009). Evidence for a curvilinear relationship between
posttraumatic growth and posttrauma depression and PTSD in assault survivors.
Journal of Traumatic Stress, 22(1), 45-52.
Krysinska, K., & De Leo, D. (2008). Suicide on railway networks: epidemiology, risk
factors and prevention. Australian and New Zealand journal of psychiatry, 42(9),
763-771.
Lamprecht, F., & Sack, M. (2002). Posttraumatic stress disorder revisited. Psychosomatic
Medicine, 64(2), 222-237.
Lechner, S. C., Carver, C. S., Antoni, M. H., Weaver, K. E., & Phillips, K. M. (2006).
Curvilinear associations between benefit finding and psychosocial adjustment to
breast cancer. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 74(5), 828.
Lin, P. T. & Gill, J. R. (2009). Subway train-related fatalities in New York City: Accident
versus suicide. Journal of Forensic Sciences, 54(6), 1414-1418.
Linley, P.A, Joseph, S. & Goodfellow B, (2008) Positive changes in outlook following
trauma and their relationship to subsequent posttraumatic stress, depression and
anxiety, Journal of Social and Clinical Psychology, 27. 8, 877891
Lunt, J., & Hartley, R., (2004): Literature Review of Post Traumatic Stress Disorder
amongst Rail Workers, HSL/2004/16,
www.hse.gov.uk/research7hsl_pdf/2004/hsl0416.pdf
McFarlane, (2004) The contribution of epidemiology to the study of traumatic stress
Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology,39(11):874-82
McFarlane AC, Bryant RA. (2007) Post-traumatic stress disorder in occupational
settings: anticipating and managing the risk. Occupational Medicine, 57(6): 40410
Moran, C. C. & Colless, E. (1995) Positive reactions following emergency and disaster
responses Disaster Prevention and Management, 4 (1) 55-60
Nishi, D., Matsuoka, Y., Kim, Y. (2010) Posttraumatic growth, posttraumatic stress
disorder and resilience of motor vehicle accident survivors, BioPsychoSocial
Medicine 4-7
Nuttman-Shwartz, O., Dekel, R., & Tuval-Mashiach, R. (2011). Post-traumatic stress and
growth following forced relocation. British Journal of Social Work, 41(3), 486501.
Ozer, E.J., Best, S.R., Lipsey, T.L. & Weiss, D.S. (2003). Predictors of posttraumatic
stress disorder and symptoms in adults: A meta-analysis. Psychological Bulletin,
129(1), 52-73

63

Park, C. L., & Fenster, J. R. (2004). Stress-related growth: Predictors of occurrence and
correlates with psychological adjustment. Journal of Social and Clinical
Psychology, 23(2), 195-215.
Phelps, L., F., Williams, R.,M., Raichle, K., A., Turner, A.,P., Ehde, D.,M. (2008) The
importance of cognitive processing to adjustment in the 1st year following
amputation Rehabilitation Psychology, 53(1), 28-38.
Pinarowicz, J.V. (2012). Trauma in Transportation: Factors Contributing to Positive and
Negative Outcomes of Involvement in Trauma for Railroad Workers, A
Dissertation Presented to the Faculty of the Morgridge College of Education, accessed at
digitaldu.coalliance.org/fedora/repository/codu%3A63850
Pole N. (2007) The psychophysiology of posttraumatic stress disorder: a meta-analysis.
Psychological Bulletin, 133:725746.
Regehr, C., LeBlanc, V., Jelley, B. R., Barath, I., Daciuk, J. (2007) Previous Trauma
Exposure and PTSD Symptoms as Predictors of Subjective and Biological
Response to Stress, The Canadian Journal of Psychiatry, 52, 675-683.
Rash, C. J., Coffey, S. F., Baschnagel, J. S., Drobes, D. J., & Saladin, M. E. (2008).
Psychometric properties of the IES-R in traumatized substance dependent
individuals with and without PTSD. Addictive Behaviors, 33(8), 1039-1047.
Shacham, N. (1983). A shorted version of the profile of mood states. Journal of
Personality Assessment, 47, 305-306.
Sherry, P. & Philbrick, K. (2003). Psychological trauma in transportation accidents.
Clinics in Occupational and Environmental Medicine , 3 , 109-129.
Simeon, D., Greenberg, J., Knutelska, M., James Schmeidler, J., Hollander, E. (2003)
Peritraumatic Reactions Associated With the World Trade Center Disaster,
American Journal of Psychiatry, 160:1702-1705
Siol T., Schaefer A., Thomas W., Khle K. (2003): Posttraumatic Stress Symptoms in
Train Drivers Following Serious Accidents: A Pilot Study , European
Psychotherapy, 4 , 35-48
Startup, M., Makgekgenene, L., Webster, R. (2007) The role of self-blame for trauma as
assessed by the Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI): a self-protective
cognition?, Behaviour Research Therapy, 45(2):395-403.
Stewart, S. H. (1996). Alcohol abuse in individuals exposed to trauma: A critical review.
Psychological Bulletin, 120, 83112.
Suendermann, O., Ehlers, A., Boellinghaus, I., Gamer M. & Glucksman, E. (2010) Early
heart rate responses to standardized trauma-related pictures predict posttraumatic
stress disorder: a prospective study, Psychosomatic Medicine, 72(3):301-8
Tanielian T. & Jaycox, L.H. (2008) Invisible wounds of war, Psychological and
Cognitive Injuries, Their Consecquences and Services to asist recovery, RAND
Corporation, Center for Military Health Policy Research
Theorell T., Leymann H., Jodko M., Konarski K., Norbeck H.E., Eneroth P.(1992):
"Person under train" incidents: medical consequences for subway drivers,
Psychosomatic Medicine, 54, 4 , 480-488
Tedeschi, R.G., & Calhoun, L.G. (1996). The posttraumatic growth inventory: Measuring
the positive legacy of trauma. Journal of Traumatic Stress, 9, 455-471
Tehrani N. (2002) Workplace Trauma and the Law, Journal of Traumatic Stress 15, 473477

64

Thomas E, Saumier D, Brunet A. (2012) Peritraumatic distress and the course of


posttraumatic stress disorder symptoms: a meta-analysis. Canadian Journal of
Psychiatry, 57(2):122-9
Tomich, P. L., & Helgeson, V. S. (2004). Is finding something good in the bad always
good? Benefit finding among women with breast cancer. Health Psychology, 23,
16-23
Tranah T., Farmer R.D.(1994): Psychological reactions of drivers to railway
suicide.,Traumatology, 38(3):459-469
Van der Kolk, B. A., & McFarlane, A. C. (1996). The black hole of trauma. In B. A. van
der Kolk, A. C. McFarlane, & L. Weisaeth (Eds.), Traumatic stress: The
overwhelming experience on mind, body, and society. New York: Guilford.
Vatshelle, A., & Moen, B.E. (1997). Serious On-The-Track Accidents Experienced by
Train Drivers: Psychological Reactions and Long-Term Health Effects. Journal
of Psychosomatic Research, 42, 43-52.
Weathers,F.V., Keane T.M. & Foa, E.B. (2009)Asessment and Diagnosis for Adults.In
Foa, E.B., Keane T.M, Friedman M.J., Cohen M.A. (2009) Effective Treatments
for PTSD, Second Edition, Guiford Press
Weiss, D.S., Marmar, C.R., (1997) The Impact of Event ScaleRevised, in Wilson JP,
Keane TM.(Eds.) Assessing Psychological Trauma and PTSD: A Practitioners
Handbook, (399411)New York, Guilford.
Williams, R.M., Davis, M.C., & Millsap, R.E. (2002). Development of the Cognitive
Processing of Trauma Scale. Clinical Psychology and Psychotherapy, 9, 349-360
Yum B.S., Roh J.H., Ryu J.C., Won J.U., Kim C.N., Lee J.E., Kim K.Y. (2006):
Symptoms of PTSD according to individual and work environment
characteristics of Korean railroad drivers with experience of person-under-train
accidents. Journal of Psychosomatic Research 5 :691-717
Zoellner T, Rabe S, Karl A & Maercker, A.(2008) Posttraumatic growth in accident
survivors: openness and optimism as predictors of its constructive or illusory
sides, Journal of Clinical Psychology, 64(3):245-63.

65