COLECISTECTOMIA

CONCEPTO:
Consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar enferma, vescula que
est infectada (colecistitis), que esta inflamada, o que est bloqueada (obstruida)
por estar llena de clculos biliares.
OBJETIVO:
Extirpar la vescula biliar ant
ANATOMIA:
La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hgado, entre los
lbulos derecho y cuadrado; por lo general es extraheptica pero se presentan
algunos casos de vesculas empotradas y menos frecuentemente vesculas
intraparenquimales.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su
capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando
hasta el borde heptico, se contina con el cuerpo y el cuello que termina en la
ampolla y luego se contina con el conducto cstico que se une al heptico comn
en ngulo agudo para formar el coldoco; el conducto cstico tiene en su interior
una vlvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterizacin.
La vescula biliar es irrigada
principalmente por la arteria
cstica que en la mayora de
casos es rama de la heptica
derecha, en otros casos se
desprende de la heptica comn
y con menos frecuencia de la
heptica izquierda. El principal
medio de fijacin es el peritoneo
que recubre a la vescula en la
zona que sobresale del lecho
heptico.

FISIOPATOLOGIA:
La vescula biliar es ms conocida por los potenciales problemas que puede
ocasionar, ya que es el lugar de asiento de los clculos de sales biliares que
obstruyen la va biliar y generan patologas inflamatorias que, en algunos casos,
pueden eliminarse con medicamentos, y en muchos otros deben tratarse
quirrgicamente. A la inflamacin de la vescula biliar se le llama colecistitis y a la
presencia de clculos en dichas vas colelitiasis. Las vas biliares adems de
obstruirse, pueden ser asiento de tumores.
La hipersensibilidad de la vescula cursa con un dolor muy caracterstico,
denominado punto cstico de Murphy. Al hacer presin con los dedos sobre el lado
derecho del abdomen, a unos dos o tres centmetros debajo del reborde de las
costillas y al mismo tiempo inspirar profundamente, llega la persona al punto en
que justo despus de comenzar a tomar aire, siente un dolor agudo en el
momento en que la vescula inflamada roza con la presin causada por los dedos,
obligndole a que cese la inspiracin bruscamente. Se conoce como signo de
Murphy positivo, si tal reaccin ocurre durante la inspeccin puede ser indicio de
una colecistitis.
La forma ms comn de extraer la vescula biliar es usando un instrumento
mdico llamado laparoscopio (colecistectoma laparoscpica). La ciruga abierta
de la vescula se utiliza cuando la ciruga laparoscpica no puede llevarse a cabo
de manera segura. En algunos casos, el cirujano debe cambiar a una ciruga
abierta si la ciruga laparoscpica no puede continuar exitosamente.

INDICACIONES:

colecistitis aguda
crnica alitisiaca,
litiasis vesicular simple,
Coledocolitiais,

ANESTESIA:
General balanceada
POSICION:
Decbito dorsal
INSTRUMENTAL:
Equipo de colecistectoma
Separadores Richardson
MATERIAL DE CONSUMO:
Compresas
Gasas con trama
Guantes de diferentes tamaos
Penrose
Tubo estril
Funda para lpiz de electrocauterio
Hoja de bistur #23
Apsito transparente

SUTURAS:
Seda libre 2-0
Vicryl #1
Crmico 2-0
Nylon 3-0
LENCERIA QUIRURGICA:
Bulto de ciruga general
Batas adicionales
APARATOS ELECTROMEDICOS:
Maquina de anestesia
Maquina de electrocauterio
Unidad de succin
SOLUCIONES AL CAMPO:
Solucin fisiolgica
DATOS DEL PACIENTE:
NOMBRE: A.D.P.A.
GENERO: Femenino
N.S.S : 4811 83 0382 1F 1983 SA
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: C.C.L Vescula esclerotrofica
CIRUGIA PROYECTADA: Colecistitis crnica abierta
DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO: Colecistectoma abierta
SERVICIO: Ciruga general Dr. Raposo

GLOSARIO:

Lbulo: Parte redondeada y saliente de un rgano de un ser vivo que est

separada de las dems partes por un pliegue o hendidura.

Piriforme: Que presenta forma de pera.

Cstico: Se aplica al conducto que une la vescula biliar con el punto de unin de
los conductos coldoco y heptico.

Coldoco: Conducto biliar comn que conduce la bilis hasta el duodeno; est
originado por la unin de los conductos cstico y heptico.

Peritoneo: Membrana serosa, fuerte e incolora, que cubre las paredes plvicas y
abdominales, la superficie inferior del diafragma y, reflejndose en diversos
puntos, la superficie de las vsceras abdominales. El peritoneo mantiene los
rganos en su posicin correcta y ayuda a distribuir la vascularizacin a travs de
sus repliegues.

BIBLIOGRAFIA:

1. Ginsburg PD,JN. Control of Gastrointestinal Function Georgia Estados Unidos:

Medical College of Georgia; 2013.
2. Attard AR CMKN. Safety of early pain relief for acute abdominal pain: BMJ;
1992.
3. Lewis LM BGBM. Etiology and clinical course of abdominal pain in senior
patients: J Gerontol A Biol Sci Med Sci; 2005.
4. Granger DJBaPK. Clinical Gastrointestinal Physiology Philadelphia: W. B.
Saunders; 1985.
5. Thompson JGHGPLRaCMT. Gastrointestinal Endocrinology: McGraw-Hill Book
Co; 1987.

TECNICA QUIRURGICA
ENFERMERA QUIRURGICA
Lavado mecnico, desde trax a nivel
inferior de las tetillas hasta primer
tercio de los muslos

CIRUJANO

Realiza conteo textiles e instrumental

1.- Proporciona sabana de pubis,
sabana ceflica, 4 campos sencillos,
sabana hendida.
2.-Tubo taygon, cnula yankauer,
electrocauterio, pinzas backhaus
3.- proporciona 3 compresas
4.- proporciona primer mango de bistur
con hoja #23
5.-Proporciona electrocauterio, tijeras
de Metzenbaum curvas, separadores
de Farabeu
6.-Proporciona pinzas Kelly curvas,
tijeras metzenbaum curvas, seda libre
2-0 y tijeras mayo rectas
7.-Proporciona pinzas de diseccin sin
dientes y tijeras Metzenbaum curvas
8.-Proporciona pinzas de diseccin sin
dientes y tijeras Metzenbaum curvas

9.-Proporciona separador Deavers

10.-Proporciona pinzas de ngulo

11.-Proporciona 3 compresas hmedas

1.- Delimitacin del campo quirrgico

2.- Cierre del circuito estril y fijacin de

aditamentos.
3.- colocan compresas a los costados
4.- realiza incisin subcostal derecha
5.-Prolonga la incisin al tejido graso
subcutneo cortando la lnea d fusin
aponeurtica de la vaina de los rectos y
las fibras del msculo oblicuo mayor
6.-Realiza hemostasia de los vasos de
la capa de tejido areolar, corta y liga
7.-Corta el msculo recto y descubre el
oblicuo menor y su aponeurosis
8.-La incisin se extiende por la vaina
posterior del recto, el msculo
transverso abdominal y el peritoneo,
para realizar revisin de la cavidad
intraperitoneal subyacente
9.-Coloca separador Deavers para
visualizar vescula biliar
10.-Toma el fondo de la vescula biliar,
la tracciona hacia abajo y
posteriormente hacia arriba
11.- la primer compresa La coloca
sobre la superficie anterior del
estmago, otra la introduce en el
espacio hepatorrenal (de Morrison) y la
ltima sobre el colon transverso y
primera porcin del duodeno,

12.-Proporciona pinzas de ngulo

13.-Proporciona pinzas de diseccin

largas y tijeras de metzenbaum

14.-Proporciona pinzas de ngulo,

tijeras de metzenbaum, seda libre 2-0 y
tijeras de Mayo rectas
15.-Proporciona tijeras metzenbaum y
pinzas de diseccin sin dientes largas

16.-Proporciona pinza foerster con

gasa armada, pinzas de diseccin sin
dientes y tijeras metzenbaum curva
Recibe la pieza quirrgica
17. porta agujas Hegar, Vicryl 2-0, pinza
de diseccin sin dientes, tijera mayo y
electrocauterio.
18.- RECUENTO DE GASAS,
COMPRESAS E INSTRUMENTAL.

ejerciendo traccin sobre el epipln

gastroheptico para disecarlo
12.-Toma la vescula biliar en la regin
de la ampolla de Vter, manteniendo
traccin superior, tensando el ligamento
colecistoduodenal
13.-Corta la hoja anterior del epipln
gastroheptico para visualizar el
conducto y la arteria csticos y rganos
relacionados
14.-Realiza diseccin de las vas
biliares para exponer el conducto y la
arteria csticos y ligar los cabos
proximales
15.-Mantiene la traccin de la vescula
hacia arriba incidiendo el peritoneo que
la reviste en yuxtaposicin con la
superficie inferior del hgado
16.-Comienza la diseccin de la
vescula biliar en su lecho
Diseca en su totalidad y extirpa la
vescula
17.- se revisa sangrado del lecho
heptico y se sutura lecho.
18.-SE RETIRAN COMPRESAS

19.- Lavado de cavidad

19.-solucin fisiolgica, cnula de
Yankauer con tubo de aspirador
20.-proporciona primer Mango de
bistur N 4 con hoja 23, pinza
Rochester, Penrose de y pinza Crille
21.- Porta agujas Hegar crmico 2/0 y
tijera mayo.
22.-Porta agujas Hegar, Vicril 0, pinza
de diseccin sin dientes y tijera de
mayo.

20.- Se coloca Penrose en Hiato de

Wislow supra heptico por la
contrabertura.
21.-Sutura de peritoneo con puntos
continuos.
22.-Sutura de aponeurosis de msculo
transverso y recto.

23.- porta agujas de Hegar, cromico 2-0

pinza de diseccin con dientes, tijera
mayo recta
24.- proporciona porta agujas de Hegar,
dermalon 3-0, pinza de diseccin con
dientes, tijera mayo recta
25.- proporciona gasa hmeda y seca,
y apsito transparente

23.- afrontamiento de tejido celular

subcutneo
24.-sutura de piel con puntos
subdermicos y fijacin de Penrose
25.- limpia, seca y cubre la herida
quirrgica