Guía Complementación VH

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera
INDICE
1. JUSTIFICACIN................................................................................................. 3
2. INTRODUCCIN ............................................................................................... 4
3. RECOMENDACIONES A LA HORA DE ABORDAR LA ENTREVISTA ............. 5
4. GUA DE VALORACIN POR NECESIDADES................................................. 6
4.1. NECESIDAD DE RESPIRAR..................................................................... 6
4.2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE ........................ 7
4.3 NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS DEL ORGANISMO .......... 9
4.4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS10
4.5. NECESIDAD DE DORMIR....................................................................... 11
4.6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE ADECUADAMENTE..... 13
4.7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERTURA CORPORAL ............. 14
4.8. NECESIDAD DE MENTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL...... 15
4.9. NECESIDAD DE SENTIRSE SEGURO Y EVITAR PELIGROS .............. 17
4.10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMS.......................... 18
4.11. NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS VALORES Y CREENCIAS......... 20
4.12. NECESIDAD DE AUTORREALIZACIN............................................... 22
4.13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS..... 23
4.14. NECESIDAD DE APRENDER ............................................................... 24
5. GLOSARIO DE TRMINOS METODOLGICOS............................................ 26
6. AUTORES ........................................................................................................ 31
7. BIBLIOGRAFA ................................................................................................ 32
1. JUSTIFICACIN
El proceso de implantacin del modelo enfermero de Virginia Henderson en el

Complejo Hospitalario de Mallorca ha sido una constante en progresin durante
los ltimos aos. Durante este tiempo, son muchos los profesionales que han
puesto su empeo, conocimientos, buen hacer, esfuerzo y motivacin para hacerlo
posible.
La valoracin es el primer paso del proceso enfermero, y se fundamenta en una
buena recogida de datos, validacin de los mismos, organizacin y registro.
En el ao 2002, un grupo de trabajo elabor una gua de preguntas por necesidad
para facilitar la entrevista y en el 2004 se elabor otra gua de valoracin de
Enfermera con el nimo de mejorar la clasificacin de los datos. Ambas han
estado en uso y con buenos resultados.
La evolucin del conocimiento enfermero presenta continuamente nuevos retos
ante los que debemos adaptarnos. A medida que hemos ido acumulando
experiencia, han surgido otras necesidades y por ello un grupo de enfermeras nos
pusimos a trabajar en una fusin de ambas guas. Ha sido necesaria una revisin
metodolgica y una actualizacin exhaustiva de sus contenidos.
Como herramientas adicionales, esta nueva gua, incluye una serie de
recomendaciones para realizar la valoracin y un glosario de los trminos que
usamos habitualmente en la metodologa enfermera.
Seguro que esta gua necesitar nuevas revisiones y actualizaciones, mientras
tanto, esperamos que os sea de utilidad.
2. INTRODUCCIN
Con la elaboracin del documento que tenis en vuestras manos se ha pretendido

construir una herramienta que, ante todo, facilite la ejecucin de la primera fase
del proceso enfermero: la valoracin.
Para alcanzar este objetivo, la gua se ha estructurado del siguiente modo:
Recomendaciones generales a la hora de abordar la entrevista: Ambiente
adecuado, tcnicas bsicas de comunicacin.
Se contemplan todos los aspectos a valorar para cada necesidad:
Preguntas a formular, aspectos a valorar.
Clasificacin de los datos en:
Datos relevantes.
Manifestaciones de independencia.
Manifestaciones de dependencia.
Glosario de trminos ms utilizados en la metodologa enfermera.
3. RECOMENDACIONES A LA HORA DE ABORDAR LA ENTREVISTA
Mediante la entrevista la enfermera consigue informacin especfica y necesaria

para identificar los problemas enfermeros y desarrollar el plan de cuidados del
paciente; tambin fomenta la participacin del mismo en dicho plan. Todo esto se
llevar a cabo estableciendo una relacin interpersonal de confianza, para la cual
tendremos en cuenta las siguientes recomendaciones:
Antes de acudir a la habitacin del paciente, revisar la historia clnica y el
resto de documentacin de la que dispongamos, a fin de rentabilizar
esfuerzos y no cansar a la persona con interrogantes que podemos resolver
previamente a la entrevista.
Asegurar la confidencialidad de todo el proceso.
Presentarse al paciente.
Asegurar un ambiente adecuado: Buscar un momento en que tanto el
paciente como el profesional estn tranquilos y predispuestos al dilogo.
Explicar el propsito de la entrevista.
Estar atento al lenguaje no verbal del paciente/familia, y utilizarlo por
nuestra parte de manera adecuada: Mantener el contacto ocular y una
actitud abierta y tranquila.
Formular preguntas generales al principio, abiertas. Dejar para ms
adelante las que precisen de un mayor grado de confianza. Utilizar siempre
un lenguaje asequible y sencillo.
Practicar la escucha activa: Permitir al paciente que termine las frases,
prestndole atencin y teniendo paciencia ante posibles lapsos de
memoria.
Recapitular o resumir la informacin de vez en cuando, para centrar a la
persona en los temas que se traten.
No emitir nunca juicios de valor.
No dar la impresin de que se est interrogando a la persona. Procurar
mantener un ambiente de conversacin, relajado, y en caso necesario
(paciente cansado), interrumpir y aplazar la entrevista para otro momento.
4. GUA DE VALORACIN POR NECESIDADES
4.1.- NECESIDAD DE RESPIRAR

PREGUNTAS GUA
Fuma? Si fuma, cuntos
cigarr./da?
OBSERVACIONES / DATOS A
CONSIDERAR
Tipo de respiracin
Ha sido fumador?
Oxgeno hospitalario
Cunto tiempo hace que no fuma?
Dispositivos de oxgeno hospitalario
Tiene sensacin de ahogo cuando

hace algo de ejercicio / en reposo?
Tiene tos?, con expectoracin?,
dificultades para expectorar?
Con cuntas almohadas duerme?
Tiene sensacin de ahogo al entrar
en una habitacin con ambiente
cargado?
Conoce tipos de respiracin
adecuadas segn su situacin?
DATOS RELEVANTES
Observar tipo de respiracin.

Tiene tos. Expectora, aspecto, en caso afirmativo (color, fluidez...)
Le cuesta respirar. Se fatiga.
Utiliza oxigeno en el domicilio.
Utiliza aerosoles o inhaladores.
Fuma. Cunto? Le gustara dejarlo?
FC, FR
Coloracin piel y mucosas
Sudoracin
MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES

DE CONDUCTA SALUDABLES)
Respiracin rtmica, silenciosa, sin esfuerzo y con una frecuencia

respiratoria alrededor de 15 por minuto, frecuencia que se mantiene con
la realizacin de las ABVD (actividades bsicas de la vida diaria).
Frecuencia cardiaca alrededor de 80 pulsaciones por minuto, se
mantienen al realizar las ABVD.
Adecuada respuesta tusgena, libera con facilidad las secreciones

(transparentes, no muy abundantes, poco espesas), ello permite
mantener limpias las vas areas.
Identifica situaciones y/o signos de riesgo y solicita la ayuda necesaria.
Es capaz de utilizar medidas correctoras para prevenir procesos y/o
alteraciones de la funcin respiratoria.
Es capaz de relacionar los cambios propios de la edad con las medidas
preventivas que necesita su funcin respiratoria.
MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES DE

CONDUCTA NO SALUDABLES)
Presenta cambios en la funcin respiratoria: respiracin ms superficial,

cambios en la frecuencia y ritmo, tos irritativa, de menos fuerza y menos
efectiva; dificultad respiratoria, uso de msculos accesorios; presencia de
ruidos respiratorios de diferente intensidad y modalidad: estertores,
roncus, sibilancias, etc.
Expresa cansancio fcil y/o fatiga en la ejecucin de las ABVD.
No es capaz de mantener, en su entorno prximo un ambiente limpio,
ordenado, saludable y libre de contaminacin.
No realiza acciones preventivas o correctoras (vacunacin anual, ingesta
de lquidos adecuada, actividad fsica, eliminacin de hbitos txicos
como el tabaco) que le protejan de los riesgos.
Presenta un hbito postural inadecuado para una correcta funcin
respiratoria.
4.2.- NECESIDAD DE COMER Y BEBER

PREGUNTAS GUA
Hay algn alimento que le siente
mal?
Explqueme lo que come un da
normal en casa (con los horarios)
Hay algn alimento que no le guste?
Tiene alergia a algn alimento?
Si tiene dieta prescrita, preguntar
sobre conocimientos y cumplimiento
de la misma en el domicilio
Cantidad de lquido que toma al da
qu tipo de lquidos?
CONSIDERAR
Historia: dieta prescrita
Uso de prtesis dental
Nmeros piezas dentales
Prtesis dental
IMC
Ha notado algn cambio en su

apetito ltimamente?
Ha perdido o aumentado de peso
ltimamente?, Por qu motivo?
Necesita ayuda para comer?,
parcial, total, en qu?
Tiene problemas para masticar?
Tiene problemas para deglutir /
tragar?
Si lleva prtesis dental Le ajusta
bien?, Le da algn problema?
Problemas para la masticacin o
deglucin?
DATOS RELEVANTES
Nmero de comidas al da.

Gustos y preferencias alimentarias.
Limitaciones dietticas: prescritas o debidas a valores o creencias.
Alergias / intolerancias alimentarias.
Apetito.
Problemas de la cavidad bucal o dentales.
Dificultades de deglucin.
Dificultades de digestin.
Prdida o ganancia de peso.
Peso, talla, IMC.
Recursos econmicos.

Ingesta diaria cuantitativa y cualitativa de slidos y lquidos, y distribucin

horaria de las tomas adecuada.
Conoce los alimentos y los nutrientes que le aportan.
Tiene capacidad y destreza fsica para adquirir y elaborar los mismos.
Es capaz de elegir los alimentos en funcin de sus gustos, posibilidades
econmicas y requerimientos nutricionales.
Realiza la elaboracin de los mismos de forma sana y adecuada.
Busca compaa y se siente acompaado, cuando lo necesita, durante las
comidas.
Es capaz de identificar los alimentos en mal estado.
Controla los cambios sensitivos (gusto y olfato), de forma que no realiza
una ingesta excesiva de algunos alimentos o nutrientes.
Mantiene el entorno ms prximo (domicilio) de forma correcta en cuanto
a la higiene y elementos de riesgo (quemadores en mal estado,
accesorios deteriorados, etc.).

ndice de masa corporal (IMC) normal (18,5-24,9).

Ingesta diaria cuantitativa y cualitativa de slidos y lquidos, y distribucin

horaria de las tomas inadecuada, insuficiente o incorrecta.
Realiza una ingesta inadecuada por dficit, por exceso o por ritmo y
horario inadecuado.
Manifiesta sentimiento de soledad y aburrimiento durante el acto de las
comidas.
No es capaz de mantener una higiene adecuada en cuanto al lugar y
mantenimiento de los alimentos.
Manifiesta un estado anmico que le lleva a conductas alimentarias y/o
ritmos en las comidas que le hacen ms vulnerable a posibles
alteraciones.
4.3.- NECESIDAD DE ELIMINAR

PREGUNTAS GUA
Patrn habitual intestinal y urinario.
Rutinas, hbitos para eliminar
CONSIDERAR
Auxiliar: uso de paal, compresa, etc., en
hospital
Uso de dispositivos: SV, colector,
ostoma, etc.
Ha sufrido cambios en el patrn de

eliminacin desde que est
ingresado?
Puede usar el bao sin ayuda?
Si necesita ayuda qu tipo de
ayuda?
Utiliza compresa o paal en casa?
Usa laxantes? Con qu frecuencia?
DATOS RELEVANTES
Eliminacin intestinal: frecuencia, caractersticas, molestias. Uso de

laxantes prescritos.
Eliminacin urinaria: frecuencia, caractersticas,
Presencia de: disuria, polaquiuria (frecuencia superior a 1 miccin cada 2
horas), nicturia (ms de 2 micciones durante la noche).
Sudoracin excesiva.
Problemas con el olor.

Continencia / incontinencia. Tipo.

Mantiene patrones de eliminacin habitual.

Conoce y utiliza medidas para facilitar su eliminacin.
Mantiene hbitos higinicos relacionados con la eliminacin
(mantenimiento de la higiene y prevencin de infecciones).
Conoce y controla los efectos secundarios derivados de los frmacos
prescritos.

No mantiene el patrn de eliminacin habitual

Esfuerzo excesivo y/o doloroso para defecar.
Disminucin del volumen y/o frecuencia de las heces.
No conoce las medidas higinicas bsicas en relacin a la eliminacin
vesical y fecal.
Desconoce los efectos secundarios de los frmacos prescritos.
4.4.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

PREGUNTAS GUA
CONSIDERAR
Comprobar la capacidad para moverse,
cambiar de postura en cama, etc.
Preguntar especficamente sobre el

grado de autonoma
Hace algn tipo de ejercicio
Utilizacin de dispositivos de ayuda.
habitualmente? Cul?
Cuando est en casa, sale
habitualmente?
En caso de paciente inmovilizado,
dnde pasa el da, en cama, butaca,
alterna?
Presenta alguna dificultad al realizar
las ABVD? (dolor, disnea, debilidad)
Conoce las Tcnicas de Ahorro
Energtico?
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DATOS RELEVANTES
Patrn de actividad habitual.
Ejercicio fsico habitual.
Postura que adopta habitualmente (sentado, de pie, acostado).
Limitaciones fsicas para moverse y mantener posturas adecuadas.
Uso de dispositivos de ayuda (caminador, bastn, etc).

Teniendo capacidad para ello, realiza por s mismo las AVD.
Mantiene posturas alineadas y anatmicamente correctas en situacin de
reposo.
Busca, si los necesita, los dispositivos de apoyo apropiados a sus
necesidades de deambulacin, alimentacin, higiene, etc.
Realiza adecuadamente ejercicios de prevencin de procesos
degenerativos (rigidez, deformidad, aislamiento social, etc).
Desarrolla una actividad adaptada a su situacin de salud.
Teniendo capacidad para realizar por s mismo las AVD, necesita ayuda
parcial o total.
No utiliza medidas de prevencin relacionadas con esta necesidad
(cadas, deformidades, etc.)
Mantiene posturas inadecuadas.
Utiliza mobiliario (silln, cama, etc.) que no se adecua a sus necesidades.
Presenta una disminucin en su nivel de actividad habitual por miedo a
cadas, fracturas, etc.
Presenta una disminucin en sus actividades sociales por falta de
habilidades para adaptarse a la situacin actual (no salir de casa por no
saber utilizar caminador, silla de ruedas, etc.)
4.5.- NECESIDAD DE DORMIR

PREGUNTAS GUA
Se despierta descansado?
CONSIDERAR
Somnolencia
Duerme profundamente o se
despierta con facilidad?
Cuntas horas duerme por la
noche?, y de da?
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Qu rutinas suele hacer para

conciliar el sueo?
Usa alguna medicacin para dormir?
Pauta, Quin le ha prescrito la
medicacin?, Desde cuando la
toma?
Hay algo aqu en el hospital, que le
dificulte el sueo?
DATOS RELEVANTES
Patrn habitual de sueo: nmero de horas, distribucin, calidad del

sueo, etc.
Patrn habitual de descanso.
Hbitos relacionados con el sueo/descanso.
Factores ambientales que dificultan el sueo (hospitalizacin, ruidos,
cambio de cama, preocupaciones, etc.)

La persona se siente descansada despus del sueo.

Concilia el sueo con facilidad.
Acondiciona las reas de descanso para favorecer el sueo.
Conoce y se adapta a los posibles cambios que su situacin de salud
produce en el sueo.
Busca la ayuda profesional necesaria cuando no duerme bien.
Desarrolla durante el da una actividad fsica adecuada (gasto de energa
fsico adecuado a su edad), que le permite entrar en las fases del sueo
sin dificultad.

La persona no se siente descansada despus de haber dormido.

Manifiesta no conocer las condiciones que facilitan un buen descanso
(condiciones de la habitacin, de la cama, ritos, etc.).
Se automedica para inducir el sueo.
Dedica un tiempo excesivo a las horas de descanso diurno.
Desarrolla una actividad fsica deficitaria que le dificulta iniciar los
periodos de sueo.
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4.6.- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

PREGUNTAS GUA
Necesita ayuda para vestirse?
CONSIDERAR
Aspecto
Si necesita ayuda, qu tipo de

Auxiliar: capacidad actual para vestirse y
ayuda?
desvestirse
Necesitaba ayuda cuando estaba en
casa?, quin le ayudaba?
DATOS RELEVANTES
Adecuacin y comodidad de la ropa y calzado que usa habitualmente.

Prendas u objetos que quiera llevar y significado que les atribuye.
Dificultades o limitaciones para elegir la ropa, vestirse o desvestirse. A
que lo atribuye.
Factores medioambientales o personales que influyen en la eleccin de la
ropa y en vestirse o desvestirse.
Recursos que utiliza para mejorar la satisfaccin de dicha necesidad.

Presenta una imagen adecuada en relacin con la higiene, estado de la

ropa y eleccin de la misma y se corresponde con sus gustos personales.
Tiene posibilidades de conseguir (suficiencia econmica) la vestimenta
adecuada a sus necesidades.
Utiliza un calzado adecuado en relacin a los cambios que presenta en
los pies y su capacidad de deambulacin.
Utiliza, dentro de sus posibilidades, vestimentas de materiales naturales
que le permiten una buena transpiracin y aislamiento (algodn, piel,
etc.).
Se viste y desviste de forma autnoma.
Manifiesta un estado de bienestar general respecto al vestir y desvestir.

Presenta una imagen desaliada, rotos, mal olor corporal.

Tiene dificultades para vestirse y desvestirse de forma autnoma
(dificultad en la destreza manual, dficit cognitivos para seleccionar la
ropa adecuada, disminucin de fuerza muscular, etc.)
Usa materiales sintticos de forma continuada que aumentan los riesgos
de lesin y/o transpiracin inadecuada de la piel.
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Usa un calzado que aumenta los riesgos de accidentes.

Muestra desinters por el estado de la vestimenta.
4.7.- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

PREGUNTAS GUA
Se considera friolero o caluroso?
Le cuesta mantener los pies o las
manos calientes?
Qu temperatura le produce
sensacin de bienestar, el calor o el
fro?
Recursos que utiliza habitualmente
(bebidas calientes, ropa, calefaccin,
aire a condicionado)
Dificultades para percibir o adaptarse
a los cambios de temperatura.
CONSIDERAR
Observar si lleva ropa adecuada a la T
Constantes vitales: T
Coloracin de la piel, transpiracin
DATOS RELEVANTES
Exposicin habitual a ambientes extremadamente calurosos o fros.

Dificultades o limitaciones para adaptarse a los cambios de temperatura.
Causas a que lo atribuye. Mecanismos para evitarlas, reducirlas o
resolverlas.
Factores personales y medioambientales que influyen en el
mantenimiento de su temperatura corporal dentro de los lmites normales.
Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de esta necesidad.

Mantiene una temperatura corporal alrededor de 35-37 grados
centgrados (tomada en odo y con una temperatura ambiental entre 18 y
23 grados centgrados).
Reacciona de forma equilibrada a los cambios de temperatura ambiente.
Su piel y mucosas son rosadas, tibias, y mantiene una mnima
transpiracin.
Conoce y pone en marcha mecanismos para adaptar su temperatura
corporal a los cambios externos (taparse la cabeza con un sombrero, usar
un abanico, etc.)
Usa ropa adecuada, en cantidad y calidad, a la climatologa de la temporada
y lugar en el que se encuentra.
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No realiza una ingesta adecuada de nutrientes ni lquidos.

No usa vestimentas adecuadas y acorde con la T ambiente.
4.8.- NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE Y PROTEGER LA PIEL

PREGUNTAS GUA
A qu hora del da suele lavarse?
Cmo prefiere lavarse: ducha, por
partes, etc? y en su casa?
Con qu frecuencia lo hace?
Necesita ayuda para lavarse?, La
necesitaba en casa?, quin le
ayudaba?
Aqu disponemos de peluquera si la
necesita, Cundo le gusta lavarse el
pelo?, necesita ayuda?
Cundo se cepilla los dientes o
limpia la dentadura?, necesita
ayuda?
Tiene alguna dificultad para
limpiarse las uas?
CONSIDERAR
Higiene en el ingreso
Auxiliar: uso o rechazo de algn producto
determinado
Auxiliar: grado de autonoma para la
higiene.
Expresin facial/corporal, efectos del
bao o ducha.
Se ha sentido incmodo durante la

higiene aqu en el hospital?
En casa, dispone de las condiciones
adecuadas para poder realizar la
higiene?
Hay alguna actividad o costumbre
relacionada con la higiene que
considere imprescindibles mantener?
(lavarse los dientes, lavarse las
manos antes de comer, etc)
Se siente cmodo con la imagen que
presenta aqu en el hospital?
Podemos ayudarle en algo para que
se sienta mejor?
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DATOS RELEVANTES
Hbitos de higiene: corporal, bucal, cabello, uas, etc.

Dificultades o limitaciones para mantener la higiene y la integridad de la
piel y faneras. A qu lo atribuye. Como cree que se puede evitar, reducir o
resolver.
Otros factores personales o medioambientales que influyen en el
mantenimiento de su higiene corporal y en la integridad de la piel.
Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de la necesidad.
Uso de productos especficos en su higiene o para proteger la piel.

Mantiene un patrn de higiene personal adecuada.

Ofrece un aspecto limpio, cuidado y un olor agradable.
Realiza correctamente la higiene bucal tras cada comida y cuida su
prtesis si la usa.
Mantiene limpios y cuidados cabello, uas (tanto de las manos como de
los pies), mantenindolos exentos de alteraciones: parsitos, heridas,
callosidades, durezas, etc.
Mantiene limpias, cuidadas e hidratadas sus mucosas.
Presenta la piel limpia, suave, lisa y flexible, sin alteraciones ni lesiones.
Usa cosmticos de forma conveniente.
Conoce y utiliza medidas para mantener su piel, sus mucosas y sus
faneras limpias y en buen estado.
Practica una higiene postural que le previene de posibles lesiones de la
piel.
Mantiene hbitos dietticos que le garantizan un buen estado de la piel y
mucosas: hidratacin, aporte de vitaminas etc.
Realiza actividades preventivas que le evitan lesiones cutneas
(exposicin excesiva al sol, etc.)

Un patrn de higiene personal inadecuado.

Un aspecto externo descuidado: piel, cabello, uas, pies, etc.
Deterioro en piel y/o mucosas con presencia de manchas, lesiones,
heridas, lceras, etc.
Olor corporal desagradable.
Manchas en la ropa: sudor, orina, restos de comida, etc.
Placa dental y/o halitosis.
Prtesis sucias mal cuidadas y/o mal ajustadas.
Uso inadecuado y exagerado de cosmticos.
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Desconoce las prcticas de higiene ms bsicas.

Rechaza los recursos necesarios que le permitiran una buena higiene
corporal.
Mantiene posturas corporales que facilitan la aparicin de lesiones
cutneas.
4.9.- NECESIDAD DE SENTIRSE SEGURO

CONSIDERAR
Ha sufrido alguna cada en los
Medidas de prevencin / proteccin en el
ltimos 6 meses?
Hospital
Ha tenido algn accidente domstico Conductas agresivas y conductas de
recientemente?. Tipo y consecuencias riesgo
Ha dejado alguna vez de tomar el
Observar: expresiones, posturas
tratamiento?, por qu motivo?
antilgicas
Toma algn medicamento que no le Dficit cognitivos
haya prescrito el mdico?
Se acuerda Vd de tomarse las
pastillas o necesita que alguien se lo
recuerde?
Est vacunado del ttanos?, y de la
gripe?
Puede usar el telfono?, y el
timbre?
Tiene dolor?, Cmo lo describira?,
dnde lo tiene?, qu hace para
aliviarlo?
Valorar orientacin: Qu da es
hoy?, dnde nos encontramos?, etc.
A la familia: necesita en casa
medidas de prevencin / proteccin?,
cundo?, de qu tipo?
A la familia: se pone agresivo en
algn momento?. Explqueme cuando
y si hay algo que lo provoque.
Sigue revisiones mdicas o
enfermeras?
PREGUNTAS GUA
DATOS RELEVANTES
Medidas sanitarias preventivas habituales: autoexploraciones,

vacunaciones, revisiones peridicas, etc.
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Seguimientos del plan teraputico prescripto.

Automedicacin.
Medidas de seguridad personal y ambiental habituales: uso del cinturn
de seguridad, asideros o pasamanos, sistemas de compensacin de los
dficit sensoriales, etc.
Percepcin de su propia imagen corporal.
Cmo se siente fsicamente.
Sentimientos y emociones ante la situacin actual.
Qu se considera capaz de hacer o lograr para afrontar la situacin.
Dificultades o limitaciones para mantener la seguridad fsica y psicolgica.
Causas a que lo atribuye. Cmo cree que se pueden evitar, reducir o
resolver.
mantenimiento de su seguridad fsica y psicolgica.
Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de dicha necesidad.

Es capaz de adoptar su entorno prximo (domicilio, habitacin, etc.) a los

cambios que presenta y las necesidades de su vida actual.
Realiza las ABVD de forma segura.
Conoce los cambios sensoriales propios de su edad y acta en
consecuencia.
Realiza el tratamiento mdico pautado de forma correcta.

No adecua sus actividades y su entorno a los cambios propios del

proceso de envejecimiento que afectan de forma significativa a esta
necesidad.
No es capaz de actuar de forma preventiva respecto a los posibles
riesgos de la/s patologa/s y sus tratamientos farmacolgicos.
4.10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS (expresando

emociones, necesidades, temores u opiniones)
PREGUNTAS GUA
CONSIDERAR
Cmo se encuentra?, le preocupa Observar fluidez en la comunicacin, tipo
algo?
de respuestas, comunicacin no verbal,
18
Con quin le cuesta menos hablar,

contarle sus preocupaciones?
Le influye su situacin de salud en
sus prcticas sexuales habituales?
etc.)
Observar situaciones que influyen en su
comunicacin, cambios en relacin a la
presencia o no del cuidador, etc.)
Dificultades para la comunicacin.
Idioma. Dficit sensoriales.
DATOS RELEVANTES
Capacidad para expresar sus sentimientos y emociones; forma habitual

de hacerlo.
Personas de confianza con quien compartir sentimientos y emociones.
Disponibilidad de esas personas en el momento actual.
Relaciones sexuales; grado de satisfaccin.
Tipo de relaciones sociales que mantiene; grado de satisfaccin.
Facilidad para solicitar y aceptar ayuda o drsela a los dems.
Dificultades o limitaciones para comunicar sus sentimientos y emociones.
A que lo atribuye. Cmo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas.
Otros factores personales o medioambientales que le influyen en el
mantenimiento de la comunicacin de sentimientos y emociones.
Recursos que emplea para mejorar la satisfaccin de dicha necesidad.

Es capaz de comunicarse, oral y/o gestualmente, convenientemente con

sus semejantes y con su entorno.
Manifiesta sus opiniones y recibe las de los dems en un clima de
respeto.
Conserva la adecuada orientacin tmporo-espacial.
Mantiene las capacidades fsicas e intelectuales necesarias para acceder
a la informacin interior y exterior, as como para la expresin de sus
reacciones tanto intelectuales como emotivas.
Tiene una imagen y un concepto de s mismo que se corresponden con la
realidad.
Siente y exterioriza su sexualidad como adecuada, satisfactoria y
gratificante.
Conoce y utiliza medidas para favorecer la comunicacin, expresar sus
emociones y su sexualidad.

Presenta dificultades para comunicarse efectivamente con otras personas

(dificultad para formar palabras o frases, tartamudeo, hipoacusia).
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Las prdidas percibidas, relacionadas con la etapa de la vida en la que se

encuentra, le impide establecer nuevos contactos satisfactorios.
No tiene sensacin satisfactoria de pertenencia a un grupo social.
No goza del contacto con personas significativas: pareja, amigos, familia,
etc.
Usa conductas de interaccin social ineficaces y/o inaceptables para el
grupo cultural dominante.
Presenta incapacidad o dificultad para usar y hacerse entender mediante
expresiones gestuales.
Percibe alteraciones en el logro de su satisfaccin sexual.
Se siente juzgado con relacin a sus prcticas sexuales.
Se siente aislado.
No puede disfrutar de espacios personales que le facilite las relaciones y
formas de comunicacin satisfactoria (institucionalizacin).
4.11.- NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS VALORES Y CREENCIAS

PREGUNTAS GUA
CONSIDERAR
Cmo se encuentra?, Cmo

describira su estado de salud?
Si la religin que practica es
desconocida para nosotros o
sabemos que prohbe determinadas
prcticas sanitarias, preguntarle si sus
creencias influyen en alguna de sus
prescripciones
Supone para Vd. algn problema el
hecho de estar ingresado a la hora de
poner en prctica su religin?
Qu es lo que considera Vd. ms
importante en la vida? (familia,
amigos, salud, religin,)
Est en desacuerdo con alguno de
los cuidados o terapias prescritos?.
tiene alternativas?
Cambiar su estilo de vida al alta?
Qu espera de su situacin?
Ha estado hospitalizado antes?, y
algn familiar?, qu tal le fue?
Le preocupa algo especial adems
de su problema de salud?
Quin le apoya en los momentos
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difciles?
Necesita algn soporte espiritual o
religioso?
Informar acerca de los recursos

espirituales con los que cuenta en el
centro (sacerdote catlico)
DATOS RELEVANTES
Influencia de los valores y creencias (ticos, filosficos y religiosos):

En la vida cotidiana: alimentacin, vestido, trabajo, ocio, etc.
En sus cuidados de salud: transfusiones, transplantes, etc.
Conflictos entre los cuidados de salud actuales y las creencias y valores.
Prcticas habituales que le ayudan a mantener los valores y creencias.
Dificultades o limitaciones para vivir de acuerdo con los propios valores y
creencias. Causas a que lo atribuye. Cmo cree que puede evitarlas,
reducirlas o resolverlas.
mantenimiento de sus valores y creencias.

Tiene posibilidad de practicar los actos que se corresponden con sus

creencias.
Es capaz de convivir con otras personas, aunque no compartan la misma
escala de valores.
Es capaz de dar sentido a su vida desde sus valores y creencias.
Conoce y utiliza medidas para favorecer su satisfaccin.
Pide ayuda cuando necesita asesoramiento sobre los valores o normas
actuales.
Comparte con otros estas creencias o valores.

No es capaz de expresar libremente sus creencias y valores.

Ha experimentado prdidas significativas que no es capaz de explicar a
travs de sus creencias encontrndose en un conflicto personal que se
corresponde con la falta de referentes para entender la vida.
Se siente desarraigado de su grupo social.
No se siente respetado en sus creencias y/o valores por las personas que
le rodean.
Se siente impotente para comprender los cambios sociales que se
encuentran fuera de su escala de valores.
21
4.12.- NECESIDAD DE AUTORREALIZACIN

PREGUNTAS GUA
Cul es su profesin?,
Cul es su situacin laboral?
Su enfermedad le impide seguir
realizando sus funciones dentro de la
familia?, Est preocupado por no
poder hacer lo que haca
habitualmente?
Realiza alguna tarea en domicilio?
CONSIDERAR
Observar si el cuidador favorece que
haga las AVD que pueda
DATOS RELEVANTES
Roles que desempea: familiar, profesional, social, etc.

Dificultades o limitaciones para llevar a cabo las actividades que requieren
los distintos roles. Causas a que las atribuye. Repercusiones en el resto
de personas involucradas. Cmo cree que puede evitarlas, reducirlas o
resolverlas.
desempeo de sus roles.

Elige entre las distintas alternativas que se le ofertan: terapia ocupacional,

actividades educativas, actividades deportivas, etc, exteriorizando, por
ello manifestaciones de alegra, placer, satisfaccin, orgullo, etc.
Conoce y utiliza medidas para favorecer su autorrealizacin a travs del
entretenimiento y de la utilizacin del tiempo libre, dando con ello vida a
los aos que viva.
Afronta con expectativas reales su nuevo rol de jubilado, considerndolo
como una poca ideal para seguir desarrollando sus habilidades y para
alcanzar sus ambiciones y sueos.
En el caso de las amas de casa, adaptan sus necesidades recreativas a
la nueva etapa en la que se encuentran.
Es capaz de estar ocupado realizando actividades socioculturales,
individuales y/o grupales tiles y prcticas que le permitan seguir
manteniendo una saludable convivencia social y un buen grado de
actividad, lo que le permite desarrollarse ntegramente y valorarse como
persona.
Tiene capacidad para utilizar los recursos de su entorno comunitario
(oferta de viajes, espectculos, etc.) en la medida que los necesita.
22

No se adecua al cambio de rol que trae emparejado el envejecimiento, en

cuanto a actividades fsicas y utilizacin del tiempo de ocio.
Manifiesta sentimiento de inutilidad.
Tiene dificultades para mantener relaciones sociales satisfactorias.
Desconoce y/o tiene dificultades para acceder a los recursos comunitarios
que se ofertan en su entorno.
Siente que los cambios sociales relacionados con esta etapa (trabajo,
tiempo de ocio, etc.) son prdidas a las que no se puede adaptar.
Verbaliza expresiones de rechazo respecto a contactos sociales y/o
actividades recreativas.
Se muestra aburrido, triste, retrado, etc.
Slo es capaz de identificar las limitaciones y no es capaz de identificar
las capacidades que an puede seguir desarrollando en relacin a su
entorno social.
4.13.- NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

CONSIDERAR
Qu suele hacer habitualmente para Observar si el cuidador tiene recursos
entretenerse, distraerse en casa?
para distraerlo o preguntrselo
directamente
Tiene alguna distraccin fuera de
Observar si precisa gafas, audfono,.. si
casa?, La realiza con alguien?, con los usa correctamente
quin?, qu tiempo le dedica?
Qu actividades de ocio no puede
Observar si tiene radio, revistas, labores,
hacer por estar ingresado y que le
crucigramas, TV encendida, etc.
gustara hacer?
Se aburre?, Se aburra en casa?
Vigilar conductas que denoten
aburrimiento: dormitar todo el da,
inactividad, demanda excesiva de
atencin del personal de la planta, etc.
Su situacin de salud, cree que le va
a modificar su forma de
entretenerse?, en qu?
PREGUNTAS GUA
Si procede, preguntar al cuidador qu

hace para distraerlo y si le parece que
ha conseguido que est entretenido
23
DATOS RELEVANTES
Pasatiempos o distracciones habituales.

Dificultades o limitaciones para dedicarse a las actividades recreativas. A
que lo atribuye. Cmo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas.
Otros factores personales o medioambientales que influyen en su
participacin en las actividades recreativas.

Elige entre las distintas alternativas de ocio existentes: cine, TV, radio,
prensa, lectura, baile, etc.
Es capaz de utilizar su tiempo libre para realizar actividades de ocio que
le resulten satisfactorias.
Dispone de recursos econmicos que le permitan realizar actividades de
ocio.
Tiene capacidad para utilizar los recursos comunitarios en la medida que
los necesita.

Desconoce o no sabe cmo utilizar la oferta de ocio existente en su

comunidad.
Se muestra aburrido.
NOTA: Deberemos prestar especial atencin a esta necesidad en aquellos

pacientes que no reciben visitas y en los aislamientos prescritos.
4.14.- NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA

CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL, Y A UTILIZAR
LOS RECURSOS DISPONIBLES
PREGUNTAS GUA
CONSIDERAR
Tiene algn problema para leer?
Observar preguntas que hace, inters
(letra pequea, no sabe leer, etc.)
por el tratamiento, etc.
Qu le han explicado de su
Adaptar el lenguaje al nivel cultural del
enfermedad?
paciente
Le gustara que le enseasen ms
cosas sobre el manejo de su
enfermedad (tratamiento, tcnicas)?
24
DATOS RELEVANTES
Conocimientos sobre sus cuidados de salud (enfermedad, tratamiento,

recursos personales, familiares y sociales, etc.). conocimientos que cree
necesarios o que desea aprender para llevar a cabo sus cuidados de
salud.
Forma en que le resulta ms fcil adquirir esos conocimientos.
Dificultades o limitaciones para aprender los cuidados de salud. A que lo
atribuye. Cmo cree que puede evitarlas, reducirlas o resolverlas.
Otros factores personales o medioambientales que influyen en su
aprendizaje.

Los aprendizajes adquiridos a lo largo de su trayectoria personal los

relaciona con las demandas actuales y con las nuevas demandas que van
apareciendo.
Manifiesta inters por aprender.
Est interesado y siente curiosidad por lo que ocurre en su entorno.
Es capaz de identificar sus propias carencias de conocimientos tiles o
significativos para l.
Manifiesta estrategias que le permiten controlar las posibles limitaciones
que tiene: reglas mnemotcnicas para recordar datos o informacin
significativa, etc.
No manifiesta angustia si no puede seguir el ritmo de los nuevos
conocimientos que presenta nuestra sociedad actual.
Detecta y manifiesta las prdidas cognitivas que pueden aparecer y es
capaz de razonarlas y buscar ayuda.

Manifiesta dificultades importantes en relacin a la capacidad de su

memoria y nivel de comprensin.
No es capaz de relacionar conocimientos del mundo actual con
aprendizajes que adquiri en etapas anteriores.
Cuando presenta dificultades de la toma de decisiones de carcter
cotidiano.
Se siente juzgado con relacin a sus prcticas sexuales.
Se siente aislado.
No puede disfrutar de espacios personales que le faciliten las relaciones y
formas de comunicacin satisfactoria (institucionalizacin).
25
5. GLOSARIO (METODOLOGA)
ACTIVIDADES
Conjunto de operaciones o tareas necesarias para llevar a cabo cualquier
intervencin. Variarn en funcin del tipo de problema que se trate, las
condiciones del usuario, del entorno, de los recursos de que disponga
AUTONOMA
Se trata de la capacidad fsica y/o psquica de la persona que le permite
satisfacer las necesidades bsicas mediante acciones realizadas por ella
misma. La persona no ha desarrollado an las capacidades para realizar
por s misma las actividades necesarias, por su edad o etapa de desarrollo,
o bien las ha perdido temporal o definitivamente.
CONDUCTA
Aquellas acciones o reacciones sobre las que la persona puede incidir de
forma voluntaria.
DATOS A CONSIDERAR
Son todos aquellos datos que, sin ser conductas o indicadores de
conductas, resultan relevantes y necesarios para planificar los cuidados,
porque pueden incidir en la satisfaccin de las necesidades:
Gustos y preferencias.
Recursos personales, familiares o comunitarios.
Limitaciones o caractersticas personales (desconocer la lengua
dominante, por ejemplo).
DIAGNSTICO ENFERMERO
Juicio clnico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad,
frente a procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales, que la
enfermera identifica, valida y trata de forma independiente. (AENTDE,
Mayo 2001)
Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de la
actuacin enfermera, destinada a lograr objetivos de los que la enfermera
es la responsable final, tendiendo pleno control y autoridad sobre la
situacin.
Podemos decir que se trata de una respuesta real o potencial de la persona
ante una situacin de vida que resulta apropiada pero mejorable, apropiada
ahora pero no en el futuro, o inapropiada en este momento.
FUENTE DE DIFICULTAD
Tambin llamada rea de dependencia. Alude a la falta de conocimientos,
fuerza o voluntad de la persona para satisfacer sus necesidades bsicas.
CONOCIMIENTOS: Saber qu acciones son las indicadas para

manejar una situacin de salud y cmo llevarlas a la prctica; es
26
decir saber qu hacer y cmo hacerlo. Hay Falta de

conocimientos cuando la persona, teniendo la capacidad para
percibir, procesar y recordar la informacin, carece de los
conocimientos necesarios para manejar sus cuidados.
FUERZA: Fuerza fsica se refiere a los aspectos relacionados con el
poder hacer. Incluyen la fuerza y tono muscular y la capacidad
psicomotriz.
Fuerza psquica alude al cambio de valores y actitudes: saber por
qu y para qu actuar. Requiere que la persona tenga capacidad
de entender los conocimientos, interrelacionarlos y extraer
conclusiones.
VOLUNTAD: La voluntad implica comprometerse a mantener las
conductas adecuadas durante el tiempo necesario y con la
intensidad y la frecuencia requeridas. Se trata de querer hacer de
ahora en adelante.
GENOGRAMA
Tambin llamado rbol familiar, es un instrumento de valoracin familiar. Se
trata de una representacin grfica de la familia a lo largo del tiempo, por lo
menos tres generaciones.
INDICADOR DE CONDUCTA
Prueba directa observable de que se ha producido o se est produciendo
una conducta determinada. Por ejemplo, la relacin peso/talla respecto de
la ingesta adecuada.
INFORME ENFERMERO AL ALTA O DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS
Valoracin final del paciente, al alta o traslado a otra unidad. Los datos se
recogen, se organizan y se registran,
FUENTES DE RECOGIDA DE DATOS: Historia clnica, plan de

cuidados del paciente, paciente y familia si es necesario.
INTERVENCIONES
Modo de actuacin necesario para tratar el diagnstico identificado, y que
es comn en todos los casos en que se presente dicho problema.
Las reas de dependencia constituyen el centro de la intervencin, y los
modos de intervencin se dirigen a completar, sustituir o reforzar estas
reas de dependencia.
MANIFESTACIN DE DEPENDENCIA
Conductas o indicadores de conductas de la persona (datos objetivos y
subjetivos) que resultan incorrectas, inadecuadas o insuficientes para
satisfacer las necesidades bsicas, ahora o en el futuro, de acuerdo con su
situacin de vida. En estas conductas nos basamos para definir, tras la
valoracin, los diagnsticos enfermeros.
27
MANIFESTACIN DE INDEPENDENCIA
Conductas o indicadores de conducta de la persona (datos objetivos y
subjetivos) adecuados para satisfacer las necesidades bsicas, de acuerdo
con su situacin de vida.
NANDA
(North American Nursing Diagnosis Association). Asociacin enfermera
creada en 1973 con el objetivo de unificar criterios y crear un lenguaje
propio de nuestra disciplina a la hora de referirnos a los problemas
detectados en los pacientes: los diagnsticos enfermeros. Llev a cabo una
taxonoma (clasificacin sistemtica que incluye sus bases, principios,
reglas y procedimientos) de estos diagnsticos, la que utilizamos
generalmente.
NECESIDADES
No debe entenderse como carencia o problema, sino como requisito
fundamental e indispensable para que la persona sea un ser integral,
completo e independiente.
NIC
(Nursing Interventions Classification): Clasificacin de las intervenciones
enfermeras.
NOC
(Nursing Outcomes
Enfermeros.
Classification):
Clasificacin de los
Resultados
OBJETIVO
Resultado esperado tras la intervencin enfermera. Representan una
accin o actitud del paciente.
DE LOS PROBLEMAS DE COLABORACIN: Se refieren a

conductas de la enfermera. Estn relacionados con la instauracin
de las medidas necesarias para prevenir complicaciones, y con la
deteccin temprana de signos y sntomas de su existencia.
DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMEROS: Estarn formulados en
trminos de conducta del usuario, no de la enfermera, y constarn de
los siguientes elementos:
1. Sujeto: Quin tiene que lograr el objetivo.
2. Verbo: Qu debe hacer el sujeto para evidenciar que
ha logrado el objetivo.
3. Tiempo: Cundo hay que valorar que se ha logrado
el objetivo.
4. Modo: Cmo debe el sujeto realizar la accin.
5. Medida: Hasta cundo o hasta dnde (nivel), por
ejemplo kilos en una dieta.
28
Los objetivos marcados para los diagnsticos enfermeros deben

pertenecer a una de las reas de dependencia o fuentes de
dificultad.
PAE
Mtodo cientfico (abordaje sistemtico utilizado para resolver un problema
o responder a una pregunta) aplicado a nuestro mbito de trabajo:
metodologa enfermera. Consta de las siguientes fases:
VALORACIN: Recogida, validacin, organizacin y registro de los

datos.
DIAGNSTICO: anlisis de Los datos y formulacin de un juicio o
conclusin sobre la situacin.
PLANIFICACIN: Identificacin de los objetivos que se han de
conseguir y de la actuacin ms adecuada para lograrlos.
EJECUCIN: Puesta en prctica del plan de intervencin.
EVALUACIN: Determinacin de la eficacia de la intervencin en
trminos de logro de los objetivos propuestos.
PLAN DE CUIDADOS
Registro en el que plasmamos los problemas detectados, los objetivos
pactados y las actividades a ejecutar. De este modo el paciente consigue
continuidad, individualizacin y calidad en sus cuidados, y la enfermera
evaluacin, satisfaccin, crecimiento profesional y soporte legal.
PLAN DE INTERVENCIN MULTIDISCIPLINAR
El objetivo es proporcionar atencin integral al paciente/familia mediante la
puesta en comn peridica y el consenso del equipo. Una vez hecha la
valoracin desde cada mbito profesional, se priorizan objetivos y se
aportan soluciones desde los distintos puntos de vista, previendo futuros
problemas en el domicilio. Se establecen criterios de resultados
observables y mensurables. Todo eso capacita al paciente y al cuidador
para el alta, y aumenta la satisfaccin del equipo de cuidados.
PROBLEMAS DE AUTONOMA
Reflejan una falta total o parcial, temporal o permanente, de capacidad
fsica o psquica del usuario para hacer por s mismo las acciones
apropiadas con objeto de satisfacer las necesidades bsicas, y a carencia
de un agente de autonoma asistida capacitado.
PROBLEMAS DE COLABORACIN
Aquellos problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario
requiere que la enfermera haga por l las actividades de tratamiento y
control prescritas por otro profesional, generalmente el mdico.
El centro de atencin no es la situacin fisiopatolgica ni el profesional con
el que colaboramos, sino el usuario.
29
PROBLEMAS DE INDEPENDENCIA
Respuesta real o potencial de la persona ante una situacin de vida que
resulta apropiada pero mejorable; apropiada ahora pero no en el futuro, o
inapropiada en este momento. Para formularlos se utiliza la taxonoma
diagnstica NANDA. Identifican siempre conductas del usuario.
ROL AUTNOMO
Suplir la autonoma de la persona (hacer por ella) o ayudarle a lograr la
independencia (hacer con ella), desarrollando su fuerza, conocimientos y
voluntad para que utilice de forma ptima sus recursos internos y externos.
SUPLENCIA
Actuacin enfermera encaminada a sustituir a la persona llevando a cabo
por ella las acciones necesarias para satisfacer las necesidades
susceptibles de esta suplencia.
VG: Alimentacin (suplencia parcial/total). Intervencin: Ayuda para la toma
de slidos o lquidos.
VALORACIN ENFERMERA
Primera fase del proceso enfermero: Recogida, validacin (constatar que la
informacin recogida es veraz), organizacin y registro de los datos.
FUENTES DE RECOGIDA DE DATOS: Paciente, familia, historia

clnica, informes de otros profesionales de la salud.
MTODOS DE RECOGIDA DE DATOS: La observacin, el examen
fsico y la entrevista.
30
6. AUTORES
Margarita Camps Moranta. Enfermera. Formacin. Unidad de Investigacin,

Docencia y Calidad. Complejo Hospitalario de Mallorca.
Amelia Prez lvarez. Enfermera. RRMM. Complejo Hospitalario de
Mallorca.
Isabel Romn Medina. Enfermera. Calidad. Unidad de Investigacin,
Noem Sans Martnez. Enfermera. Formacin. Unidad de Investigacin,
Juan Jess Tur Ortega. Adjunto de Enfermera. Hospital Psiquitrico.
Complejo Hospitalario de Mallorca.
Colaboradores:
Dolores Sales Girona.
Grupo de trabajo primera gua de valoracin.
Participantes en el curso Eines per a millorar el producte infermer,
celebrado el mes de marzo de 2005 en el Complejo Hospitalario de
Mallorca.
31
7. BIBLIOGRAFA
Riopelle, L., Gronding, L., Lussier, R.J., Phaneuf, M. Planification des

soins infirmiers . Modele dintervention autonome. Montreal. Malvine
1990. (Documento autorizado en la Escuela Universitria de Enfermera de
Santa Madrona por la autora, Lise Riopelle)
Mara Teresa Luis Rodrigo, Carmen Fernndez Ferrn, Mara Victoria
Navarro Gmez, De la teora a la prctica. El pensamiento de Virginia
Henderson en el siglo XXI. Masson, Barcelona-2002
Mara Teresa Lus Rodrigo, Los diagnsticos enfermeros. Revisin
crtica y gua prctica. Masson, Barcelona-2003.
32

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3. RECOMENDACIONES A LA HORA DE ABORDAR LA ENTREVISTA

Mediante la entrevista la enfermera consigue informacin especfica y necesaria

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

4. GUA DE VALORACIN POR NECESIDADES

4.1.- NECESIDAD DE RESPIRAR

Cunto tiempo hace que no fuma?

Dispositivos de oxgeno hospitalario

Tiene sensacin de ahogo cuando

Observar tipo de respiracin.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES

Respiracin rtmica, silenciosa, sin esfuerzo y con una frecuencia

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

Adecuada respuesta tusgena, libera con facilidad las secreciones

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES DE

Presenta cambios en la funcin respiratoria: respiracin ms superficial,

4.2.- NECESIDAD DE COMER Y BEBER

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

Ha notado algn cambio en su

Nmero de comidas al da.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES

Ingesta diaria cuantitativa y cualitativa de slidos y lquidos, y distribucin

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

accesorios deteriorados, etc.).

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES DE

Ingesta diaria cuantitativa y cualitativa de slidos y lquidos, y distribucin

4.3.- NECESIDAD DE ELIMINAR

Ha sufrido cambios en el patrn de

Eliminacin intestinal: frecuencia, caractersticas, molestias. Uso de

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

Problemas con el olor.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES

Mantiene patrones de eliminacin habitual.

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES DE

No mantiene el patrn de eliminacin habitual

4.4.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Preguntar especficamente sobre el

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES

4.5.- NECESIDAD DE DORMIR

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

Qu rutinas suele hacer para

Patrn habitual de sueo: nmero de horas, distribucin, calidad del

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES

La persona se siente descansada despus del sueo.

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES DE

La persona no se siente descansada despus de haber dormido.

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

4.6.- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Si necesita ayuda, qu tipo de

Adecuacin y comodidad de la ropa y calzado que usa habitualmente.

MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES

Presenta una imagen adecuada en relacin con la higiene, estado de la

MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA (CONDUCTAS / INDICADORES DE

Presenta una imagen desaliada, rotos, mal olor corporal.

Gua de Cumplimentacin de la Valoracin Enfermera

Usa un calzado que aumenta los riesgos de accidentes.

4.7.- NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL