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Artigo Original

Cncer da lngua: estudo retrospectivo de vinte anos


Tongue cancer: retrospective study of twenty years
Antonio Azoubel Antunes1
Antonio Pessoa Antunes2
Polliana Vilaa Silva3
Rafael Linard Avelar4
Thiago de Santana Santos4

RESUMO

ABSTRACT

Introduo: A lngua a mais freqente localizao topogrfica


das neoplasias malignas da boca. O cncer de lngua
considerado um srio problema de sade pblica, sendo
representado, em 90 a 95% dos casos, pelo carcinoma
espinocelular. O fator de risco dominante continua sendo o
consumo de bebida alcolica em associao ao tabaco. Pacientes
e Mtodo: Foram avaliados, atravs de estudo retrospectivo,
aspectos epidemiolgicos do cncer da lngua em pacientes
atendidos e tratados no Servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo
do Centro de Oncologia (CEON) do Hospital Universitrio Oswaldo
Cruz (HUOC) Universidade de Pernambuco (UPE), no perodo
de janeiro de 1983 a janeiro de 2003 (20 anos). Foram analisados
os indicadores gnero, faixa etria, aspectos clnicos, diagnstico,
tratamento e prognstico. Resultados: Do total de 174 casos, 75%
eram do gnero masculino, a quinta, sexta e stima dcadas de
vida foram as mais prevalentes, bem como o bordo esquerdo a
localizao topogrfica de maior acometimento. O carcinoma
espinocelular foi o tipo histolgico de maior incidncia (165 casos
94,8%). Concluses: de fundamental importncia o diagnstico
da doena em seu estgio inicial para um melhor prognstico e
sobrevida dos pacientes.

Introduction: The tongue is the most frequent topographic


localization of the malignant neoplasms of the mouth. The tongue
cancer is considered a public health problem and its commonest
histopathological type is the squamous cell carcinoma in a rate as
high as 90 to 95%. The main risk factor is the association of alcohol
and tobacco consumption. Patients and methods: The
epidemiologic aspects of the tongue cancer were evaluated in a
retrospective study in patients treated in the Service of Head and
Neck Surgery, Centro de Oncologia (CEON), Hospital Universitrio
Oswaldo Cruz (HUOC) Universidade de Pernambuco (UPE), in
the period from January, 1983 to January, 2003 (20 years). The
following aspects were analyzed: gender, age, clinical data,
diagnosis, treatment and prognosis. Results: Out of the 174 cases,
75% were men, the fifth, sixth and seventh decades of life were the
most prevalent, and the left border was the topographic place of
higher incidence of the lesion. The squamous cell carcinoma was
the most incident histopathological type (165 cases 94,8%).
Conclusions: The early diagnosis is fundamental in order to
provide better prognosis and survival rates.
Key words: Tongue; tongue neoplasms; squamous cell carcinoma;
epidemiology.

Descritores: Lngua; neoplasias da lngua; carcinoma de clulas


escamosas; epidemiologia.

INTRODUO
A lngua a mais freqente localizao topogrfica das
neoplasias malignas da boca, na maioria dos pases,
entretanto, h significante variao geogrfica. considerado
um srio problema de sade pblica, inclusive na ndia, onde a
taxa de incidncia em homens superior a 6,5 para 100.000
habitantes/ano, bem como em alguns pases da Europa, como
a Frana, onde a mesma taxa superior a 8,0 para 100.000
habitantes/ano, acarretando graves problemas, com
significantes morbidade e mortalidade1.
O Instituto Nacional de Cncer (INCA) apresentou uma
estimativa, para o ano de 2005, de 13.880 casos novos de
cncer da cavidade oral no Brasil, sendo 9.985 para o gnero
masculino e 3.895 para o feminino. Para o estado de
Pernambuco, a estimativa de 490 casos novos de cncer da
cavidade oral, equivalendo a um percentual de 3,53% do total
estimado2.

O cncer de boca est entre os dez cnceres mais freqentes,


apresentando a maior taxa de mortalidade no segmento de
cabea e pescoo. Evidncias epidemiolgicas mostram que a
exposio ao sol, tabagismo, alcoolismo, como tambm
infeces pelo Papilomavrus humano (HPV) e vrus herpes
simples so fatores de risco dessa neoplasia3,4. Enquanto a
incidncia do cncer da lngua aparentemente mostra-se
estvel ou decrescente em algumas regies do mundo, em
outras reas, tm aumentado, particularmente em pessoas
jovens5.
bem conhecida a contribuio do fumo como fator
predisponente do cncer do pulmo e doenas
cardiovasculares, bem como a sua evidncia no cncer da
boca6. O lcool um fator de risco na etiologia do cncer oral. O
consumo do lcool um fator mais significativo do que o fumo,
tendo ambos um papel na localizao no cncer oral7. Em uma
reviso de literatura para anlise do perfil epidemiolgico das
neoplasias de boca e faringe, concluiu-se que os principais

1) Aluno do Curso de Especializao em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco.
2) Cirurgio de Cabea e Pescoo.
3) Cirurgi-Dentista graduada pela Universidade Federal de Pernambuco.
4) Residente de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz.
Instituio: Centro de Oncologia (CEON) do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz (HUOC) Universidade de Pernambuco (UPE).
Correspondncia: Antonio Azoubel Antunes, Rua Guilherme Pinto, 345/303 52010-210 Recife, PE. E-mail: antunesctbmf@yahoo.com.br
Recebido em: 25/05/2007; aceito para publicao em: 30/06/2007; publicado on line em: 18/08/2007.

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Rev. Bras. Cir. Cabea Pescoo, v. 36, n 3, p. 152 -154, julho / agosto / setembro 2007

fatores de risco so o tabaco e o lcool e que a interao de


ambos funciona como efeito multiplicativo sobre o risco8.
As condies precrias de sade oral so achados comuns
entre as causas de cncer de boca e faringe. Elementos da
dieta como beta-caroteno so considerados um fator de
proteo. Carcingenos qumicos parecem apresentar um
papel mais importante na gnese do cncer de cabea e
pescoo do que a infeco causada pelo HPV9.
Algumas modalidades de consumo de tabaco, como o bidi
smoking, comum na ndia, so consideradas mais perigosas do
que o cigarro convencional no desenvolvimento do cncer de
orofaringe e pulmo. Isso se deve ao fato de essa modalidade
de tabagismo estar associada com alta concentrao de
diversos agentes txicos, como o monxido de carbono,
amnia, fenis volteis, benzopirenos, benzantracenos, alm
de portar, em sua constituio, mais nicotina10.
A maconha inibe a funo do sistema imunolgico e a
quantidade de linfcitos (T-Cell) nos fumantes de maconha
baixa, quando comparada aos que no fumam. O nmero de
pacientes jovens com neoplasia maligna de cavidade oral e
faringe est aumentando rapidamente nos ltimos anos e
estes, em sua maioria, so fumantes crnicos de maconha11. A
maconha pode ter um maior efeito carcinognico, porm,
grande parte de seus consumidores utiliza tambm o tabaco e o
lcool, o que dificulta sua investigao quanto ao na
gnese dessa neoplasia12.
Nas neoplasias da lngua, o stio anatmico acometido pelo
tumor, o tipo histolgico e estdio clnico so fatores
prognsticos para a doena.
O objetivo do presente estudo de demonstrar a epidemiologia
do cncer da lngua, no que diz respeito a indicadores
especficos.
PACIENTES E MTODO
Foi realizado um estudo retrospectivo dos pacientes atendidos
e tratados no Servio de Cirurgia de Cabea e Pescoo do
Centro de Oncologia (CEON) do Hospital Universitrio
Oswaldo Cruz (HUOC) Universidade de Pernambuco (UPE) e
registrados no Centro Integrado de Anatomia Patolgica
(CIAP), correspondentes ao perodo de janeiro de 1983 a
janeiro de 2003 (vinte anos). Durante o perodo supracitado,
foram atendidos, diagnosticados e tratados um total de 174
pacientes portadores de neoplasias malignas da lngua. Para a
obteno dos dados, foram estudados os pronturios dos
pacientes, utilizando-se um formulrio prprio para a coleta.
RESULTADOS
Dos 174 pacientes portadores de cncer de lngua, 131 eram
do gnero masculino (75%) e 43 eram do feminino (25%). O
grfico 1 mostra a distribuio por faixa etria, notando-se
predomnio da quinta stima dcadas. A maior parte das
leses estava em borda lingual esquerda (grfico 3). O tipo
histopatolgico prevalente foi o carcinoma espinocelular.

Grfico 1 Distribuio dos pacientes por faixa etria.

Grfico 2 Distribuio dos pacientes por localizao topogrfica.

Grfico 3 Distribuio dos pacientes por tipos histolgicos.

DISCUSSO
No material estudado, o gnero masculino representou 131
pacientes (75,3%) e o feminino 43 pacientes (24,7%),
correspondendo a uma proporo de 3:1 (Grfico 1).
A maioria dos autores so unnimes em relatar que o gnero
masculino continua sendo o mais acometido pelos tumores da
orofaringe, apresentando maiores propores em relao ao
feminino. A superioridade masculina evidente, com uma
proporo que chega a 6.4:1, com alguns autores relatando
uma proporo entre os gneros de 7:113,14.
A alta incidncia do CEC no cncer de boca ocorre mais
tardiamente nas mulheres de que nos homens. Isso pode ser
explicado por uma exposio menor aos fatores de risco15.
Entretanto, Tarvainen et al. (2004)16 referem que a incidncia do
cncer de boca tem aumentado em ambos os gneros,
possivelmente em decorrncia do aumento do consumo de
lcool.
Concernente a faixa etria, os resultados foram condizentes
com os da literatura (Grfico 2). A faixa etria mais acometida foi
a da 6 dcada (21.4%), seguido da 7 dcada (26.5%). Os
extremos etrios foram de 2 e 91 anos, com mediana de 57,6
anos, e no foi registrado nenhum caso na 2 e 3 dcadas.
O CEC de base de lngua acomete predominantemente
pacientes numa faixa etria em torno da 5 e 6 dcadas de
vida17. Porm, com o aumento da mdia de vida da populao
mundial nas ltimas dcadas, a incidncia desta neoplasia em
uma faixa etria mais elevada comea a ser observada e
registrada na literatura, principalmente no gnero feminino18.
Hart et al. (1999)19 relatam que o CEC da cabea e pescoo
raro em pacientes com menos de 45 anos. Revelam, ainda, que
os pacientes mais jovens, quando acometidos, apresentam
uma idade mdia de 36,3 anos.
Estudando uma populao peditrica cujas idades variaram de
um a cento e trinta de dois meses, com uma mdia de sete
meses, em um perodo de nove anos, Horn et al. (2001)20 no
encontraram nenhuma leso maligna.
O aumento da incidncia do CEC da lngua tem sido registrado,
enquanto em outras localizaes topogrficas da boca e faringe
permanecem constantes ou diminudas, ocorrendo
particularmente em pacientes jovens, entre 20 e 44 anos21.
Dos 174 casos analisados, teve-se 26 casos (14,9%)
localizados no bordo direito da lngua, 112 casos (64,3%) no
153

bordo esquerdo, 30 casos (17,3%) na base e 06 casos (3,5%)


envolvendo o bordo esquerdo e assoalho da boca (Grfico 3).
Rosa (1987)22 realizando um estudo retrospectivo de 189 casos
de CEC da lngua, observou que as reas anatmicas mais
comumente atingidas foram o bordo e a base.
Alguns autores afirmam que a maioria dos cnceres da boca
so CEC, exceto os das glndulas salivares5,23.
O CEC bem diferenciado representou 104 casos, constituindose a maioria dentre o referido tipo histolgico, seguido do CEC
medianamente diferenciado e por fim o mal diferenciado.
Costa et al. (2002)24, em um estudo retrospectivo de 120
pacientes atendidos, obteve resultados semelhantes em
relao prevalncia do grau de diferenciao histolgica dos
CECs de boca, com o CEC mal diferenciado mostrando-se
mais raro em relao aos outros graus de diferenciao.
Existe correlao estatisticamente significante entre o
estadiamento clnico TNM e a gradao histolgica de
malignidade, bem como localizao anatmica do tumor24.
O estadiamento clnico da doena, o grau de diferenciao
histolgica e de invaso da neoplasia, bem como fatores
demogrficos so os fatores prognsticos de maior
significncia tanto em pacientes jovens quanto em idosos25,26.
Pacientes jovens abaixo de 40 anos de idade no apresentam
uma pior sobrevida quando comparados a pacientes idosos
com cncer da lngua27.
O prognstico do CEC da boca em pacientes jovens no
parece ser diferente nos pacientes idosos. O CEC da lngua
pode estar associado com uma evoluo clnica varivel em
pacientes jovens. Apesar de em geral o curso da doena
especfica ser similar em pacientes idosos, alguns dos
pacientes apresentam uma doena excepcionalmente
agressiva, e um extensivo regime teraputico deve ser utilizado
em todos os casos28.
Wunsch-Filho (2002)29 refere que alm dos fatores de risco
existentes, um percentual significativo do cncer de boca
registrado no Brasil pode estar associado a alguns fatores
presentes entre as pessoas de um baixo padro de vida,
incluindo uma higiene oral pobre e m nutrio.
CONCLUSES
O cncer de lngua acomete, com maior freqncia o gnero
masculino, em uma proporo de 3:1 em relao ao feminino,
sendo mais prevalente a partir da 5 dcada de vida. A Borda
lingual apresentou-se como a localizao topogrfica mais
frequentemente acometida. O carcinoma espinocelular, nos
seus diversos graus de diferenciao, o tipo histolgico de
maior acometimento nos carcinomas de lngua.
REFERNCIAS
1. Moore SR, Johnson NW, Pierce AM, Wilson DF. The epidemiology of
tongue cancer: a review of global incidence. Oral Dis. 2000;6(2):75-84.
2. Instituto Nacional de Cncer, Ministrio da Sade. Estimativas da
incidncia e mortalidade por cncer. Rio de Janeiro: INCA; 2005. p. 43.
3. Vidal AKL, Caldas Jr AF, Brando VRA, Rocha GI, Taromaru E, Lima
DLT, Lima MCD, Silva PGP. Deteco do Papilomavrus Humano (HPV)
pela captura hbrida (Tecnologia Digene) em leses malignas da
mucosa bucal. Odontologia Clin Cientif. 2001;4(2):129-36.
4. Antunes AA, Takano JH, Queiroz TC, Vidal AKL. Perfil epidemiolgico
do cncer bucal no CEON/HUOC/UPE e HCP. Odontologia Clin Cientif.
2003;2(3):181-6.
5. Hogan LC, Hall GM, Chambers IG. Oral cancer at a Tasmanian
tertiary referral clinic, the Royal Hobart Hospital 1996-2002. Aust Dent
J. 2005;50(1):31-6.
6. Reibel J. Tobacco and oral diseases. Update on the evidence, with
recommendations. Med Princ Pract. 2003;12 Suppl 1:22-32.
7. Adewole RA. Alcohol, smoking and oral cancer. A 10-year
retrospective study at Base Hospital, Yaba. West Afr J Med.
2002;21(2):142-5.
8. Leite ICG, Koifman S. Reviso dos fatores de risco para o cncer de
boca e faringe. Rev Bras Cancerol. 1998;44:317-25.

154

9. Miguel RE, Villa LL, Cordeiro AC, Prado JC, Sobrinho JS, Kowalski
LP. Low prevalence of human papillomavirus in a geographic region with
a high incidence of head and neck cancer. Am J Surg. 1998;176(5):4289.
10. Dikshit RP, Kanhere S. Tobacco habits and risk of lung,
oropharyngeal and oral cavity cancer: a population-based case-control
study in Bhopal, India. Int J Epidemiol. 2000;29(4):609-14.
11. aWengen DF. [Marijuana and malignant tumors of the upper
aerodigestive tract in young patients. On the risk assessment of
marijuana] Marijuana und maligne Tumoren im oberen AerodigestivTrakt bei jungen Patienten. Zur Risikobeurteilung von Marijuana.
Laryngorhinootologie. 1993;72(5):264-7.
12. Spitz MR. Epidemiology and risk factors for head and neck cancer.
Semin Oncol. 1994;21(3):281-8.
13. Plasencia JD, Ramella ET, Ravello JA, Gavidia CG, Abanto WC,
Acosta RV. Carcinoma epidermide de cavidad oral y orofaringe.
Diagnostico. 1996;35:14-21.
14. Civantos FJ, Goodwin Junior WJ. Cancer of the oropharinx. In:
Myers EN, Suen JY (eds.) Cancer of the Head and Neck. Philadelphia:
W.B. Saunders; 1996.
15. Carvalho MB, Lenzi J, Lehn CN, Fava AS, Amar A, Kanda JL, Walder
F, Menezes MB, Franzi SA, de Magalhaes MR, Curioni OA, Marcel R,
Szeliga S, Sobrinho J, Rapoport A. Clinical and epidemiological
characteristics of squamous cell carcinoma of the oral cavity in women.
Rev Assoc Med Bras. 2001;47(3):208-14.
16. Tarvainen L, Suuronen R, Lindqvist C, Malila N. Is the incidence of
oral and pharyngeal cancer increasing in Finland? An epidemiological
study of 17,383 cases in 1953-1999. Oral Dis. 2004;10(3):167-72.
17. Dicker A, Harrison LB, Picken CA, Sessions RB, O'Malley BB.
Oropharyngeal cancer. In: Harrison LB, Sessions RB, Ki Hong W (eds.)
Head and neck cancer: a multidisciplinary approach. Philadelphia:
Lippincott-Raven; 1999.
18. Azevedo ALR, Dias FL, Spada MV, Santos TCRB, Noronha LHR,
Kligerman J, Freitas EQ. Levantamento epidemiolgico sobre o cncer
de boca e orofaringe do Servio de cabea e pescoo do Hospital de
Cncer INCA. Rev Bras Cir Cabea Pescoo. 1996;20:5-12.
19. Hart AK, Karakla DW, Pitman KT, Adams JF. Oral and oropharyngeal
squamous cell carcinoma in young adults: a report on 13 cases and
review of the literature. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;120(6):82833.
20. Horn C, Thaker HM, Tampakopoulou DA, De Serres LM, Keller JL,
Haddad J. Tongue lesions in the pediatric population. Otolaryngol Head
Neck Surg. 2001;124(2):164-9.
21. Shiboski CH, Schmidt BL, Jordan RC. Tongue and tonsil carcinoma:
increasing trends in the U.S. population ages 20-44 years. Cancer.
2005;103(9):1843-9.
22. Rosa MRD. [Squamous cell carcinoma of tongue] Carcinoma
espinocelular de lngua. CCS. 1987;9(1):32-8.
23. Gervsio OL, Dutra RA, Tartaglia SM, Vasconcellos WA, Barbosa
AA, Aguiar MC. Oral squamous cell carcinoma: a retrospective study of
740 cases in a Brazilian population. Braz Dent J. 2001;12(1):57-61.
24. Costa Ade L, Pereira JC, Nunes AA, Arruda Mde L. [Correlation
between TNM classification, histological grading and anatomical
location in oral squamous cell carcinoma] Correlao entre a
classificao TNM, gradao histolgica e localizao anatmica em
carcinoma epidermide oral. Pesqui Odontol Bras. 2002;16(3):216-20.
25. Kantola S, Parikka M, Jokinen K, Hyrynkangs K, Soini Y, Alho OP,
Salo T. Prognostic factors in tongue cancer - relative importance of
demographic, clinical and histopathological factors. Br J Cancer.
2000;83(5):614-9.
26. Sasaki T, Moles DR, Imai Y, Speight PM. Clinico-pathological
features of squamous cell carcinoma of the oral cavity in patients <40
years of age. J Oral Pathol Med. 2005;34(3):129-33.
27. Hyam DM, Conway RC, Sathiyaseelan Y, Gebski V, Morgan GJ,
Walker DM, Veness MJ. Tongue cancer: do patients younger than 40 do
worse? Aust Dent J. 2003;48(1):50-4.
28. Popovtzer A, Shpitzer T, Bahar G, Marshak G, Ulanovski D,
Feinmesser R. Squamous cell carcinoma of the oral tongue in young
patients. Laryngoscope. 2004;114(5):915-7.
29. Wnsch-Filho V. The epidemiology of oral and pharynx cancer in
Brazil. Oral Oncol. 2002;38(8):737-46.