UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

ESPECIALIDAD: CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

TEMA NRO. 2
INTERPRETACION DE GASES
ARTERIALES EN EL NEONATO
Dra. Tania Paredes Quiliche
Mdico Pediatra Neonatloga

GASOMETRIA EN NEONATOS
1. Intercambio gaseoso a nivel pulmonar

Oxigenacin.

Ventilacin

2. Equilibrio acido-base. Da informacin sobre

el estado metablico y la perfusin tisular.

INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

Aire
ambiental
Aire
ambiental
PO
149
mmHg
PO
149
mmHg
2 2 ==
PCO
0 mmHg
PCO
2=
2 = 0 mmHg

GAS ALVEOLAR
pACO2=40 mmHg
OXIGENACION

pAO2=104 mmHg

PvO2 = 40 mmHg
PvCO2= 60 mmHg
Sangre venosa

VENTILACION

PaO2 = 90 mmHg
PaCO2 = 40 mmHg
Sangre Arterial

INTERPRETACION DE GASES ARTERIALES

INTERPRETACION DE GASES
ARTERIALES
CASOS APLICATIVOS

OXIGENACION
PARAMETROS:
Presin Arterial de Oxgeno (PaO2).
Diferencia Alveolo-Arterial.
ndice Arterio-Alveolar.
ndice oxigenatorio.

OXIGENACION
Presin arterial de Oxgeno: PaO2
Aire ambiental (FiO2 = 0.21)
PO2 = 149 mmHg

Se obtiene del AGA

PvO2 = 40 mmHg
Sangre venosa

PaO2 = 90 mmHg
Sangre Arterial

OXIGENACION
Presin arterial de Oxgeno: PaO2

Hipoxemia: Disminucin PaO2.

Absoluta: PaO2 < 50 mmHg.
Relativa: PaO2 menor a la esperada para el
FiO2 que recibe el neonato.

PaO2 esperado = FiO2 x 5

Hiperoxemia: PaO2 > de 100 mmHg.

> de 80 mmHg

OXIGENACION
Diferencia Alveolo arterial de O2: D(A-a)
2.Diferencia Alveolo-Arterial de Oxgeno (DA-a)

< 20 : Normal.

20 a 200 enfermedad pulmonar moderada.

200 a 400 Enfermedad pulmonar severa.

> 250 insuficiencia respiratoria que requiere VM.

> 600 por ms de 8 horas: Mortalidad de 80%.

OXIGENACION
ndice Oxigenatorio: IO

Para pacientes en VM.

Se calcula mediante la frmula:
IO = (MAP x FiO2 x 100) / PaO2

MAP: Presin media de la Va area (VM).

FiO2: Fraccin inspirada de O2
PaO2: del AGA.

OXIGENACION
ndice Oxigenatorio: IO

Valor Normal: < 10.

15 a 30 SDR severa
30 a 40 falla del soporte ventilatorio.
25 a 40 Mortalidad del 80%
> de 25: Oxido ntrico (HTPP).
> de 40: ECMO.
> de 25 sildenafilo (HTPP)

VENTILACION
Aire ambiental
PCO2 = 0 mmHg

GAS ALVEOLAR
pACO2=40 mmHg

PvCO2= 60 mmHg
Sangre venosa

PaCO2 = 40 mmHg
Sangre Arterial

VENTILACION
PARAMETROS:

Presin arterial de Dioxido de Carbono

(PaCO2).
ndice ventilatorio (IV).

VENTILACION
1. Presin arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2)
Aire ambiental
PCO2 = 0 mmHg

GAS ALVEOLAR

Se obtiene del AGA

Valor normal. 35 a 45.
< 35: Hiperventilacin
> 45: Hipoventilacin

pACO2=40 mmHg

PvCO2= 60 mmHg
Sangre venosa

PaCO2 = 40 mmHg
Sangre Arterial

VENTILACION
2. ndice ventilatorio (IV):

Se usa e pacientes con VM.

Se obtiene mediante la siguiente frmula:

IV = MAP x FR

Se usa sobre todo en hernia diafragmtica.

IV > 1000 mal prontico.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Qu se entiende por equilibrio cido-base?
Procesos fisiolgicos complejos que utiliza el
cuerpo para mantener un pH extracelular
estable.
Un pH srico de 7.35-7.45 proporciona el
entorno ideal para el metabolismo celular.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Parmetros a evaluar:
1. pH
2. PaCO2
3. HCO3
4. BE.
5. Anin GAP
Se encuentran en el AGA.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
pH: Representa la concentracin de hidrogeniones
libres [H+].

pH = - Log [H+]

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
El metabolismo normal genera H+ en forma de cidos
voltiles y fijos.

1.- cidos voltiles: Principalmente cido carbnico.

H2CO3

H2O +

CO2

El CO2 es excretado por los pulmones

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
2.- cidos fijos: Se genera H+ como:
-cido sulfrico
-cidos fosfrico
-Cetocidos y
-cido lctico
Estos son amortiguados por
el HCO3- del LEC y eliminados
por el rin.
- Amonio
- Ac. titulables

EQUILIBRIO ACIDO-BASE
Pero como el pH es el log negativo, la expresin
queda simplificada.

Metablica

pH =

HCO-3

pCO2

Respiratoria

7.35 7.45

ACIDOSIS

CO2

ALCALOSIS

HCO3
pH =
CO2

HCO3

RANGO NORMAL DE LOS VALORES

AGA PARA RNT Y RNPT
PaO2
mmHg

PaCO2
mmHg

BE

pH

HCO3
mEq/L

RNT

60-80

35-45

7.35 a 7.45

24-26

+- 3.0

RNpT
30-36s.

60-80

35-45

7.30 a 7.35

22-25

+- 3.0

RNpT
< 30s

45-60

38-50

7.27 a 7.32

19-22

+- 4.0