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DEFINICIN.
Hiperemesis: son nuseas y vmitos persistentes e incoercibles, sin causa orgnica,
asociados con prdida de peso, deshidratacin, cetosis y alteraciones electrolticas.
EPIDEMIOLOGIA.
-
ETIOLOGA.
Probablemente de etiologa multifactorial. Los probables factores implicados son:
a) Hormonales:
a. Se correlacionan con los niveles de HCG
b. Aumento de tiroxina libre srica en las primeras semanas de embarazo.
c. Insuficiencia de la corteza suprarrenal secundaria a disminucin de la
produccin de ACTH hipofisiaria.
d. Niveles elevados de estrgeno.
e. Progesterona; por su efecto sobre la motilidad gstrica, esofgica e
intestinal.
b) Neurolgicos:
a. Existe mayor labilidad del SN vegetativo en enlentecimiento del vaciado
gstrico.
c) Metablicos:
a. Alteraciones del metabolismo del glucgeno heptico (su dficit matinal
provocara cetosis leve y en consecuencia nuseas y vmitos).
d) Alrgicos o Inmunolgicos:
a. Reaccin materna al embrin y productos de la concepcin.
e) Psicgenos:
a. Inmadruez, dependencia, histeria, depresin, ansiedad.
CLINICA:
-
ANAMNESIS / DIAGNOSTICO.
En urgencias debemos comenzar con una detallada anamnesis, preguntando por el
INICIO, DURACIN y TIPO de sntomas.
-
La relacin temporal de los vmitos con la ingesta puede resultar de gran utilidad
diagnstica:
-
DIAGNOSTICO DIFRENCIAL.
Causas no relacionadas con la
Gestacin
Enfermedad Trofoblstica
Gestacional.
Gestacin Mltiple.
Hidramnios.
Preeclampsia.
HELLP.
Hgado graso del embarazo.
Inicio del trabajo de parto.
Reflujo gastroesofgico.
CRITERIOS DE INGRESO.
Se decidir ingreso hospitalario en los casos de intolerancia oral y/o
cuando existan alteraciones que requieran reposicin electroltica.
TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO AMBULATORIO.
1. Medidas higinico dietticas:
- Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequea cantidad.
- Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas y protenas.
2. Medicacin:
- Vitaminas B6 y B1 (300 mg/dia de ambas).
- Sedantes.
- Antihistamnicos (doxilamina) o benzamidas (metoclopramida).
Tabla 1. Tratamiento Farmacolgico.
Frmaco
Doxilamina
Metoclopramida
Tietilperazina
Ondansetrn
Sulpiride
Haloperidol
Diazepam
Tratamiento Va
Oral
10 20 mg c/8 hrs
(70 mg dosis mxima)
10 mg c/8 hrs
5 10 ml c/8 hrs
6.5 mg c/ 8, 12 24 hrs
8 mg c/8 hrs
50 100 mg c/8 hrs
Inicial:0.5-2mg c/2-3 veces
x da
Mantenimiento:1-15mg/da
Individualizar y administrar
la menor cantidad efectiva
que sea posible.
Tratamiento
Parenteral
1 amp IM IV c/8 hrs
4 mg IV (1 amp)
1 amp IM c/8 12 hrs
1-2 mL c/12-24h IV IM
TRATAMIENTO HOSPITALARIO.
-
Dieta absoluta.
Soluciones: 2000-3000 cc/24 h segn peso corporal, alternando
sueros fisiolgicos con glucosados al 10%.
Debemos conseguir diuresis mayores de 1000 cc/24 horas.
Reposicin electrolitos:
o Na: 60-150mEq. de ClNa/24 h.
o K: Si la concentracin srica es mayor o igual a 2.5mEq/l,
se administran 10mEq/h; si la concentracin srica es
menor o igual a 2mEq/l, hay trastornos
electrocardiogrficos y/o alteraciones musculares, se
administran 40mEq/h.
o Cl: Se administra junto al Na para impedir trastornos
cido-base.
o Ca: 0.2-0.3mEq/24 h de gluconato clcico.
o Mg: 0.35-0.45 mEq de sulfato de magnesio.
o P: 7-10mEq/1000 Kcal.
Requerimientos nutricionales.
o Hidratos de carbono: 150-220 g/24 h,
HORMONALES
ALRGICOS / INMUNOLOGICOS
FACTORES DESENCADENANTES
METABOLICOS
PSICOLOGICOS
NEUROLOGICOS
HIPEREMESIS
GRAVIDICA
No sospechar si el embarazo es
> 20 SDG.
Inicio de sintomatologa sbita.
Matinales
Durante Ingesta
NAUSEAS Y
VOMITO
En Proyectil
Prdida de Peso
Sialorrea
Infeccioso
Ftido o Ptrido
Aliento
Cetosis
Olor a Frutas
Intolerancia a la VO?
Desequilibrio cido-base?
NO
Tx Med
D E S H I D R AT AC I O N
SI
Internamiento
SIEMPRE
BIBLIOGRAFA.
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