PSICOPATOLOGA

P. Chaslin
- Estado mental y somtico de un individuo se evala de acuerdo a las
exxpresiones exteriores (signos eyectivos). Estas son de ndole mental y
somtica
- mtodos de examen son la inspeccin (observacin) y la provocacin
(suerte de experimentacin activa de parte del mdico). Todo esto conforma
el interrogatorio.
- para esto, es til contar con antecedentes biogrficos. Tener en cuenta
tambin los productos de la actividad del paciente (escritos, testamentos,
objetos fabricados..)
- jams presentarse al paciente si no es como mdico.
- tener en cuenta los elementos del entorno del paciente, pero desconfiar de
ellos debido a posibles valoraciones subjetivas que pueden ser puestas en
juego y obstaculizar un correcto examen.
- El examen se inicia, por regla general, por el aspecto psquico, en forma de
conversacin coloquial, hasta que las ideas/respuestas otorguen una
direccin que seguir.
- Interrogatorio termina luego del estudio de los signos somticos del
paciente y de sus productos de la actividad.
- jams emitir un diagnstico antes de tener absoluta certeza de su validez.
- registrar la observacin: en lo posible, registrar la propia fisonoma del
interrogatiorio con las preguntas y respuestas textuales y un cuadro del
aspecto exterior del paciente. No hacerlo en frente del paciente.
- la actitud y las preguntas del mdico deben sugerir un completo
entendimiento o reconocimiento de las vivencias del paciente, salvo casos
excepcionales. De aqu que las preguntas deban ser formuladas aludiendo a
los fenmenos que nos interesan de manera indirecta: Hay personajes que
lo perturban con sus palabras? en vez de preguntar directamente Oye usted
voces?
- Jams reflexionar sobre el interrogatorio frente al paciente.

Plan de Observacin segn P. Chaslin

I.- Antecedentes

- Hereditarios (si es posible, examinar tambin a los padres)

- Concepcin
- Estado de la madre durante el embarazo
- Parto
- Estado en el momento del nacimiento
- Infancia
- Informaciones sobre el estado mental del paciente
a) Inteligencia
b) Carcter, sentimientos, emociones.
- Funciones reproductivas y de descendencia
- Antecedentes inmediatos: a qu se debe/atribuye la enfermedad,
cuando empez,
cambios en los hbitos, alucinaciones,
fugas, intentos de suicidio, etc...

II.- Examen
- Examen preliminar: inspeccin que puede darse en dos distintas
situaciones. Una, el
paciente es capaz de deambular. Otra, el paciente
est en cama. En ambas, realizar
inspeccin o examen a distancia
observando elementos como actitud, gestos, posicin,
estado de
vestimenta y cabello, mmica, cambios de postura, etc.
- Interrogatorio
a) paciente permanece en silencio: aprovechar el aspecto, hacer
provocaciones
tiles. Insistir en cuestiones banales que
pueden suscitar respuestas. Buscar la
negatividad/oposicin.
b) paciente habla espontneamente: escuchar y anotar
textualmente. Ojal no
interrumpir, guiar discretamente el
discurso, y comenzar luego el interrogatorio
aprovechando la
informacin.
c) paciente responde: preguntas preliminares para evaluar la
orientacin,
antecedentes bsicos, etc. Buscar ideas delirantes
de a) persecucin (auditivas,
somticas, genitales,

visuales, envenenamiento,
olores desagradables, perseguidores)
relacin a
ideas de persecucin)

b) defensa (en
las
c) grandeza
d) autoacusacin
(decadencia, ruina,

etc)
e) hipocondracas
f) transformacin
g) negacin
h) posesin
i) enormidad
j) msticas
k) erticas
l) celos
m) perversiones de la
imaginacin
Evaluar el estado de inteligencia, su instruccin y su nivel,
mediante la memoria
de cosas del pasado, recitacin del
alfabeto a la inversa, pequeos problemas,
memoria de cosas
actuales, etc. Evaluar la perspicacia y utilizacin del stock de
ideas, as como su trabajo intelectual. Buscar sentimientos y
reacciones de actos,
instintos, tendencias.
- Examen somtico: realizar al final, despus del examen psquico. En
un contexto
institucional, debe realizarse siempre un examen
del paciente desnudo y buscar
afecciones en la piel, piojos,
sarna, evaluar peso, medidas, tatuajes (especial
nfasis en
esto, ya que pueden traducirse en importantes signos biogrficos, as
como caractersticas notorias desde el punto de vista mdico
legal o forense).

Es importante consignar la conducta del paciente en el establecimiento

psiquitrico. Segn Chaslin, a veces puede ser incluso ms valioso este
informe que el interrogatorio directo y que los tests que se le apliquen.

Respecto a los productos de la actividad del enfermo, tener en cuenta

cosas como escritos, dibujos, objetos y trabajos. Respecto a los escritos, es
importante contrastarlos entre ellos, as como tambin con el lenguaje
propiamente hablado. Fijarse en el carcter espontneo, automtico,
teleolgico de los productos de la actividad.

Examen especial del epilptico

El examen psquico se lleva a cabo de la misma manera indicada
arriba. El examen somtico debe hacerse con cuidado y buscando signos que
indiquen lesiones nerviosas, traumatismos, mordeduras de lengua. Si se llega
a presenciar un acceso convulsivo, anotar minuciosamente todos los detalles.
Llevar nota de la cronologa de los accesos convulsivos (cada cuanto, con qu
intensidad, en qu instancias/contextos, etc).
Examen especial del histrico
Abstenerse de buscar estigmas fsicos para no sugestionar al paciente.
As, el examen propuesto arriba no es de mucha utilidad en estos casos,
puesto que el paciente simula, miente, y las causas de los accidentes
histricos se vuelven muy difciles de ubicar. El aislamiento por prescripcin
mdica es una buena medida y permite un mejor examen.
Examen especial de los nios con retraso mental
Examen se lleva a cabo de la misma manera indicada arriba, con la
salvedad de omitir preguntas que conciernan nicamente a la vida adulta. Es
importante la edad del nio, medio en el que se educa, y la mantencin de
una actitud de desconfianza hacia los datos aportados. Importancia del
conocimiento del nio en 3 esferas aproximativas: familia, escuela, mundo
exterior. Examen neurolgico somtico debe realizarse de manera completa,
y poner atencin al informe de conducta.
Examen especial del neurastnico y del obsesivo
Examen es ms fcil en tanto el paciente tiene conocimiento de
aquello que le aqueja. Adems de tener esto en cuenta, no hay que olvidar
que en general el problema se haya ms extendido de lo que el paciente

percibe, y por ende, hay que examinar el estado mental permanente, ms

all del paroxismo inmediato.
Examen especial del simulador
Al haber sntomas que no encajan con lo que sabemos del paciente,
puede ser que estemos frente a un simulador. El mtodo ac consiste en
examinar prolongadamente todos los sntomas, en especial los somticos, y
discernir si se trata de simulaciones o sntomas genuinos. Buscar la
contradiccin del paciente y evaluar discretamente su comportamiento fuera
de los interrogatorios.