ESCALA RANCHO LOS AMIGOS

La escala de niveles de funcionamiento cognitivo del Rancho Los Amigos (LCFS) se cre
para proporcionar una descripcin de ocho estadios de funcin cognitiva por los que pasan
normalmente los pacientes durante su estancia en el hospital y el tratamiento de
rehabilitacin a corto plazo (Hagen y cols. 1972, Hagen 1982). No se concibi como una escala
y no se considera un criterio de valoracin. Es ms bien un ndice global que se utiliza para
describir la conciencia de s mismo y del entorno, la interaccin ambiental y la competencia
conductual (Timmons y cols 1987; Zafonte y cols 1996). Se emplea para supervisar la
recuperacin y clasificar la evolucin en pacientes con lesin cerebral (Gouvier y cols 1987).
Ventajas: Es una forma rpida y sencilla de obtener una imagen instantnea del nivel de
recuperacin de un apersona. Tambin es til para hacer comparaciones rpidas entre grupos
(Johnston y cols 1991). Su sencillez y su utilidad han contribuido a su uso generalizado en los
Estados Unidos (Hall y Johnston 1994, Hall 1997).
Limitaciones: En la actualidad no hay ningn mtodo normalizado para obtener una
puntuacin de la LCFS.
El LCFS proporciona un a descripcin rpida y sencilla del comportamiento global, a partir del
cual se deduce el nivel de funcionamiento cognitivo. Se hace hincapi en la repercusin de la
disfuncin cognitiva en el estado de vigilia y el comportamiento general, pero no aporta
informacin referente a dominios especficos del deterioro cognitivo (Labi y cols 1998)
Hay relativamente pocos datos publicados que respalden la fiabilidad o validez de la LCFS

Salter , Katherine.Mdulo 17. Evaluacin de resultados despus de una lesin cerebral

adquirida o traumtica

NIVEL 1: SIN RESPUESTA:

Sin respuesta a cualesquier clase de estmulo que se presenta

NIVEL ll: RESPUESTA GENERALIZADA:

Reacciona en forma inconsistente y sin propsito a un estimulo en forma no

especfica.

Respuestas limitadas en su naturaleza y no especficas en relacin al estimulo

(generalmente lentas).

Las respuestas pueden ser cambios fisiolgicos, movimientos del cuerpo y/o
vocalizaciones

NIVEL lll: RESPUESTA LOCALIZADA:

Reacciona en forma especfica a un estimulo, pero en forma inconsistente.
Respuestas relacionadas con el tipo de estmulo presentado.
Puede seguir una orden simple (un comando) de forma inconsistente y retardada.
Vaga conciencia de su cuerpo. Puede responder ms a algunas personas que a otras.

NIVEL lV: CONFUSO-AGITADO:

Conducta bizarra y sin propsito
Desconectado del presente
Puede mostrar conducta agresiva
Atencin global disminuida (casi sin atencin selectiva)
Dificultad para retener hechos recientes
No coopera. AVD slo con asistencia mxima
Verbalizaciones incoherentes. Puede presentar confabulaciones
Puede moverse, pero sin propsito

NIVEL V: CONFUSO-INAPROPIADO:

Responde consistentemente a ordenes simples

Puede mostrarse agitado

Se distrae con facilidad. Dificultad para focalizar su atencin.

Conversa a un nivel social-automtico por perodos cortos

Puede aprender tareas previamente conocidas

Realiza actividades de autocuidado con asistencia y se alimenta con supervisin

mxima

NIVEL Vl : CONFUSO-APROPIADO

Conducta dirigida al objetivo dependiente de direccin externa

Requiere menos supervisin en actividades ya aprendidas
Disminucin de la habilidad para procesar informacin, poca anticipacin de los
eventos
Mejor memoria remota que reciente (el usuario tiende a verse con las caractersticas y
habilidades que tena en el pasado ms que en su condicin actual)
Inicia conciencia de su situacin
Funcional para el comn de las AVDB

NIVEL Vll: AUTOMTICO-APROPIADO:

Paciente aparece apropiado y orientado en ambientes familiares
Realiza rutina diaria en forma automtica
Disminucin del juicio, resolucin de problemas.
No valora riesgos
Escaso insight en relacin a su condicin
Puede aprender cosas nuevas (lento).
Requiere mnima supervisin durante el aprendizaje
Independiente en actividades de autocuidado. Requiere supervisin en AVD
instrumentales

NIVEL VIII: RESUELTO-APROPIADO

Alerta y orientado en relacin a s mismo y tiempo/espacio
Presta atencin y completa tareas familiares en un ambiente distractor (1 hora)
Recuerda e integra el pasado y los eventos recientes
Utiliza sistemas de asistencia de memoria y registra informacin crtica para usarla
ms tarde con ayuda de un cercano
Inicia y ejecuta pasos para completar rutinas familiares en reas de cuidado personal,
mantencin del hogar, comunidad, trabajo y tiempo libre con ayuda de un cercano y
puede modificar su plan de accin (con asistencia mnima) cuando es necesario
No requiere supervisin para actividades reaprendidas
Reconoce cuando sus limitaciones interfieren con la realizacin de una tarea pero
requiere ayuda de un cercano para tomar la accin apropiada.
Razona acerca de las consecuencias de sus acciones y/o decisiones con asistencia
mnima
Puede sobre o subestimar sus habilidades

Reconoce los sentimientos y necesidades de los otros y responde adecuadamente con

asistencia mnima
Puede presentar depresin. Baja tolerancia a la frustracin, se enoja con facilidad
Es capaz de reconocer conductas de interaccin social inadecuadas mientras stas se
presentan y tomar acciones para corregirlas con asistencia mnima
Independiente modificado en AVDB e I

NIVEL lX: RESUELTO-APROPIADO

Realiza ajustes entre tareas y las completa ( al menos 2 hrs. consecutivas)

Usa sistemas de asistencia de memoria para recordar pendientes y registra
informacin crtica/til para usarla posteriormente cuando sea necesaria
Inicia y ejecuta en forma independiente los pasos necesarios para completar
tareas familiares y con asistencia (cuando sta es necesaria) en tareas no
familiares
Es capaz de pensar/razonar acerca de las consecuencias de sus acciones o
decisiones (con asistencia cuando es necesario)
Tiene una estimacin precisa de sus habilidades pero necesita asistencia para
ajustarse a las demandas de las tareas
Reconoce las necesidades y sentimientos de los otros y responde
apropiadamente (con asistencia)
La depresin puede continuar/Puede irritarse con facilidad o tener baja
tolerancia a la frustracin
Capaz de automonitorearse durante interaccin social

NIVEL X: RESUELTO-APROPIADO

Es capaz de manejar o llevar a cabo mltiples tareas en diferentes ambientes

pero puede requerir breaks
Es capaz de procurarse (obtener), crear y mantener en forma independiente
sus propios sistemas de asistencia de memoria
En forma independiente, aunque puede requerir ms tiempo que el habitual
y/o usar estrategias compensatorias
- Inicia y realiza (ejecuta) los pasos necesarios para completar una tarea ya sea que
stas le sean familiares o no
- Anticipa el impacto de sus dificultades y/o discapacidades en la realizacin las AVD y
toma acciones para prevenir los problemas antes de que estos se produzcan
- Es capaz de pensar/razonar de forma independiente acerca de las consecuencias de
sus decisiones y seleccionar la decisin o accin apropiada

Estima o valora con precisin sus habilidades y en forma independiente las

ajusta a las demandas de la tarea
Es capaz de reconocer las necesidades y sentimientos de los otros y responder
de manera apropiada en forma automtica
Puede presentar perodos de depresin
Puede presentar irritabilidad y baja tolerancia a la frustracin cuando est
enfermo, fatigado o bajo estrs emocional
Las conductas de interaccin social son consistentemente apropiadas

VALORACIN/EVALUACIN

NIVELES l, ll, lll, lV

Paciente en coma, mnimo nivel de alerta, confusin severa, severo

compromiso atencional.
Ambiente controlado. Perodos de trabajo cortos.
Valoracin en base principalmente a observacin clnica y a referencias de
terceros

ASPECTOS A CONSIDERAR
Cognicin: nivel de vigilia, orientacin, obedece ordenes simples?, se comunica?
Factores conductuales y psicoafectivos: agitacin, aplanamiento afectivo, labilidad
emocional
Visual/perceptivo: mantiene contacto visual, sigue objetos. Responde a estmulos
ambientales, tipo de respuesta (general, especfica, consistente, etc.)
Componente Motor:
- Control motor

NIVELES V - Vl:

La evaluacin continua siendo principalmente en base a la observacin clnica

(difcil aplicar pruebas estandarizadas) *
Contexto fsico y social del hogar
Redes sociales
Nivel de informacin de cuidadores
Desempeo ocupacional: AVDB y algunas AVDI (dependiendo del contexto)

NIVELES Vll X:

Realizar pruebas estandarizadas para valoracin dficit cognitivo, perceptivo,

visual, sensoperceptivo
Observacin y valoracin proceso psicoafectivo y alteraciones conductuales
Desempeo ocupacional: AVDB, AVDI, actividades productivas, tiempo libre
Necesidad ayudas tcnicas en contextos de desempeo
Nivel de integracin a la comunidad, calidad de vida
Evaluacin vocacional

INTERVENCIN TO

NIVELES I-II
Objetivos

Incrementar el nivel de respuesta y conciencia de s mismo y el

ambiente
Disminuir el impacto de las alteraciones del componente motor y la
inmovilizacin:
- Control motor: Facilitar normalizacin del tono muscular
- Prevenir complicaciones de la inmovilidad (acortamiento de tejidos blandos,
disminucin ROM, deformidades)
Actividades sugeridas

Estimulacin sensorial
Alineacin corporal
Educacin a la familia y cuidadores
Caractersticas de las actividades

Contextualizar al usuario
Control de estmulos: evitar estmulos simultneos
Incorporar personas y elementos significativos para el paciente

NIVELES III-IV
Objetivos:

Mejorar nivel de respuesta al medio: respuestas especficas a estmulos

en forma consistente
Mejorar nivel de atencin y seguimiento de instrucciones
Favorecer adecuacin conductual o disminuir conductas disruptivas
Disminuir el impacto de las alteraciones del componente motor
Favorecer la realizacin de movimientos voluntarios
Favorecer la participacin de la familia en el proceso de rehabilitacin

Caractersticas de las actividades:

Contextualizar al usuario
Ambiente estructurado, predecible
Actividades simplificadas, con estructura externa
Control de estmulos: evitar estmulos simultneos
Incorporar personas y elementos significativos para el paciente
Se deben considera dficit cognitivos, perceptivos y perceptivomotrices
en la eleccin e implementacin de las actividades

Precauciones: Puede requerir supervisin permanente y/o medidas de contencin

NIVELES V-Vl
Objetivos:

Mejorar funciones cognitivas bsicas.

Mejorar control de impulsos.

Mejorar funciones perceptivos motoras.
Mejorar movimientos voluntarios.
Lograr independencia en AVDB.
Favorecer proceso psicoafectivo
Estimular participacin familia en proceso de rehabilitacin

Precauciones:

Requiere supervisin y estructuracin externa.

Observar sintomatologa depresiva.
Evitar la sobreexigencia

NIVELES VII-VIII
Objetivos:
Mejorar funciones cognitivas bsicas y ejecutivas.
Mejorar control de impulsos y habilidades sociales.
Mejorar funciones perceptivas.
Mejorar movimientos voluntarios.
Mejorar nivel de independencia/particpacin en AVDI, actividades productivas
y tiempo libre
Mejorar nivel de participacin social
Iniciar rediseo de vida.

Precauciones:
Se requiere supervisin durante situaciones de aprendizaje o en ambientes poco familiares.

Observar sntomas depresivos.

NIVELES IX-X
Objetivos

Que el usuario logre reintegro socio-ocupacional

Optimizacin habilidades de desempeo
Usuario genere e implemente estrategias compensatorias en forma
independiente
Que el usuario logre autonoma en relacin a asistencia, resuelva
situaciones conflictivas, elabore e implemente sus propias estrategias y
monitorice su conducta