21/04/2016 reabilitaoprecoceusandoumabicicletaergomtricapassivanamorfologiamuscularemventilaomecnicapacientesemestadocrticonaUn

Ensaios.201516:383.

PMCID:PMC4552342

Publicadoonline2015agosto28.doi:10,1186/s1306301509148

reabilitaoprecoceusandoumabicicletaergomtricapassivanamorfologia
muscularemventilaomecnicapacientesemestadocrticonaUnidadede
CuidadosIntensivos(estudoMoveUTI):protocolodeestudoparaumteste
controladorandomizado
LauraJuremadosSantos, FernandodeAguiarLemos,TanaraBianchi,AmandaSachetti,AnaMariaDall'Acqua,Wagner
daSilvaNaue,AlexandreSimesDias,eSilviaReginaRiosVieira
ProgramadePsGraduaoemCinciasdaSade:CardiologiaeCinciasCardiovascularesdaUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul
(UFRGS),RuaDr.PereiraNeto,725torre1ap902,TristezaPortoAlegre,RSCEP91920530Brasil
DepartamentodeFisioterapia,UniversidadeLuteranadoBrasil(ULBRA),Canoas,RSBrasil
ProgramadePsGraduaoemCinciadoMovimentoHumano,UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),PortoAlegre,RSBrasil
ProgramadePsGraduaoemCinciarespiratrias,UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS),PortoAlegre,RSBrasil
UnidadedeFisioterapiaServicedeCuidadosIntensivosdoHospitaldeClnicasdePortoAlegre(HCPA),PortoAlegre,RSBrasil
DepartamentodeFisioterapia,UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS)FisioterapiaService,HospitaldeClnicasdePortoAlegre(HCPA),
PortoAlegre,RSBrasil
FaculdadedeMedicinadaUniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS)UnidadedeCuidadosIntensivosdoHospitaldeClnicasdePorto
Alegre(HCPA),PortoAlegre,RSBrasil
LauraJuremadosSantos,email:fisio.laurasantos@gmail.com.
Informaescontribuinte.
Autorcorrespondente.
Recebeu201424denovembroAceito201517deagosto.
CopyrightSantosetal.2015
AcessoAbertoEsteartigodistribudosobostermosdaLicenaInternacional4.0CreativeCommonsAttribution(
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/),quepermiteusoirrestrito,distribuioereproduoemqualquermeio,desdequevocdcrdito
apropriadoaoautororiginal(s)edafonte,fornecerumlinkparaalicenaCreativeCommons,eindicarseasalteraesforamfeitas.Arenncia
DedicaoCreativeCommonsPublicDomain(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)aplicaseaosdadosdisponibilizadosnesteartigo,
salvoindicaocontrria.

Abstrato

Vamospara:

fundo

Pacientesemunidadesdeterapiaintensiva(UTI)sofrequentementeexpostosaimobilizaoprolongada,que,por
suavez,desempenhaumimportantepapelemcomplicaesneuromusculares.Exercciocomumergmetrode
cicloumaopodetratamentoquepodeserusadoparamelhorarareabilitaodospacientesemventilao
mecnica(MV),afimdeminimizarosefeitosnocivosdaimobilidade.
Mtodos/Desenho

Umduplocegorandomizado(estudoUTIMoVe),controladaserorealizadasparaavaliarecompararosefeitosda
reabilitaoprecoceusandoumabicicletaergomtricacabeceiracomfisioterapiaconvencionalnamorfologia
musculardosextensoresdojoelhoedodiafragmaempacientescriticamenteenfermosquereceberamMV.Um
totalde28pacientesadultosserorecrutadosparaesteestudoentreaquelesadmitidosnaunidadedecuidados
intensivosdoHospitaldeClnicasdePortoAlegre.OspacienteselegveisserotratadoscomMVdeumperodo
de24a48h,tergastomximodeumasemananohospitalenoirapresentarquaisquercaractersticasque
restringemmenormobilidadeextremidade.Estesassuntosserorandomizadosparareceberfisioterapia
convencionaloufisioterapiaconvencionalcomumaintervenonabicicletaergomtricaadicional.Ainterveno
seradministradopassivamentepor20min,a20rotaesporminuto(rpm),umavezpordia,7diasporsemana,
durantetodootempo,ospacientespermanecememVM.Resultadosseroespessuraquadrcepstransversal,
comprimentodofascculo,ngulopennationdosfascculos,espessuradomsculovastolateral,aespessurado
diafragmaenaexcursodepacientesdeUTIcrticassobreMVmedidoscomultrasom.
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Discusso

OestudoMoveUTIseroprimeiroestudocontroladorandomizadoparatestarahiptesedequeareabilitao
precocecomumabicicletaergomtricapassivopodepreservaramorfologiadosextensoresdojoelhoedo
diafragmaempacientescrticossobreMVemUTIs.
registrodeensaio

NCT02300662(25Novembro2014).
Palavraschave:cuidadosintensivos,deambulaoprecoce,avaliaoclnica
fundo

Vamospara:

Pacientesemunidadesdeterapiaintensiva(UTI)sofrequentementeexpostosaimobilizaoprolongada,que
podedesempenharumpapelimportanteemcomplicaesneuromusculares[1,2].Bedresultadosdedescansoem
fraquezamuscularesqueltica,progredindoparaatrofiaeperdade311%damassamuscularmuscularduranteas
primeiras3semanasdeimobilidade[3].Estaperdademassamuscularefraquezamuscular,porsuavez,soo
resultadodemiopatiaadquirida,polineuropatiaouumacombinaodosdois[4].Aprevalnciadepolineuropatia
adquiridaentreospacientesemcuidadosintensivosconfiguraesestnointervalode5896%[5].Noobstante,
evidnciasrecentessugeremqueafraquezamuscularpodeestarpresentedentrodehorasdeiniciaraventilao
mecnica(VM)eevidenteem25100%dospacientesventiladospormaisde7[dias6].Entreessespacientes,
fraquezamuscularestassociadacomaumentodotempodepermannciahospitalaremaiormortalidadeecomo
estadofuncionalprejudicadaqueaindapodemserdetectadosanosapsaaltahospitalar,comprometeraqualidade
devidadospacientes[7,8].
AcombinaodeMVprolongadaeosefeitosdaimobilidadeprovocamudanassignificativasparafibrasde
msculo,reduzindoaforamusculartantorespiratriaperifricae[9].Emboraestafraquezamusculartemuma
etiologiamultifatorial,reabilitaoprecocedepacientesemUTIpodeajudaramanteraatrofia,perdademassa
musculareperdadecondicionamentofsicoassociadocomrepousoaomnimo[2].Umrecursoquetemprovado
serdegrandeutilidadeemhospitaisocicloergmetro,queumapeaestacionriadeequipamentosconcebidos
parapermitirrotaescclicosdeeextremidadesinferiores/ousuperiorepodeserusadoparaexecutarexerccios
passivos,activoseresistiu[1].
Otratamentocomocicloergmetrofoimostradoparamelhoraraforadoquadrceps,estadofuncionaleos
resultadosdecaminhadade6minutosaaltahospitalar[10].Emboraestaterapiaamplamenteutilizadoem
regimeambulatrio,comoobjetivodemelhorarareabilitaodepacientescomdoenapulmonarcrnica,poucos
estudosavaliaramosseusefeitosemambienteshospitalares,principalmenteemUTI[11,12].
Esteartigoforneceumadescriodetalhadadofundo,populaoalvoemetodologiadoestudoMoveUTI,um
estudocontroladorandomizado(RCT)investigarosefeitosdareabilitaoprecoceusandoumabicicleta
ergomtricacabeceiracombinadocomfisioterapiaconvencionalversusfisioterapiaconvencionalsozinhoa
morfologiamusculardosextensoresdojoelhoedodiafragma.
Mtodos

Vamospara:

EsteestudoserfinanciadopelaFundaodeAmparoPesquisadoEstadodoRioGrandedoSul(FAPERGS)
agnciadefinanciamentodainvestigaoeserconduzidodeacordocomosprincpiosestabelecidosna
DeclaraodeHelsinkiecomasBoasPrticasClnicas.ProcedimentosserdeacordocomoConselhoNacional
deSade(ConselhoNacionaldeSade:resoluonmero466/12).AComissodeticadoHCPAaprovouo
estudo(CEPnmeroHCPA100530)econsentimentoinformadoserobtidoporescritodetodososdoentesque
estoatomarparte.
Pacientes

EsteumRCTduplocegoquevaiserconduzidopelosdepartamentosdecuidadosefisioterapiaintensivado
HospitaldeClnicasdePortoAlegre(HCPA)UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul(UFRGS).Os
pacientesdeambosossexoscomidade18anosserorecrutadosdeentreaquelesadmitidosnaUTIdoHCPAe
submetidosaMVde24a48hapsatransfernciadodepartamentodeemergnciaouenfermarias,nomaisdo
queumasemanaapsaadmisso.Oscritriosdeexclusoincluemdoenasneuromuscularesquecausamdficits
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motores,taiscomoacidentesvascularescerebrais,esclerosemltipla,escleroselateralamiotrfica,miasteniagrave
esndromedeGuillainBarr.Ospacientestambmseroexcludosnocasodeoseguinte:extubaomenosde48
horasapsaadmissonoestudoinstabilidadehemodinmica(noradrenalina>0,5mg/kg/minparasangue
arterialpresso>60mmHg)complicaesduranteoprotocolo,taiscomopneumotrax,trombosevenosa
profunda,ouaemboliapulmonarShilleycateternaveiafemoralreintubaodesmametardio(3falhoutestesde
ventilaoespontnea)ndicedemassacorporal(IMC)>35kg/m2[2]ouaparecimentodeescarasnareado
calcneoduranteoprotocolo.
Paraaseleodaamostra,umavaliadorvairealizarumapesquisadiriadejulgamentoparticipantespotenciaisque
utilizamosistemainformticohospital.Ento,registrosmdicoseletrnicosseroanalisadaspelaidentificaodo
paciente,diagnsticomdico,econdiomdicaatual,afimdeavaliarospacientesdeelegibilidade.Oparente
maisprximoacadapacienteelegvelserabordadoparainclusonoestudo.Aquelesqueconcordaramem
participarserquestionadosobrealateralidadedopacienteevaiserobrigadoafornecerconsentimentoporescrito.
intervenes

Convencional(peitoemotor)fisioterapiavaiserrealizadaporpessoalfsicaterapeutasquetmpelomenos2anos
deexperincianocuidadodepacientescriticamenteenfermos.Todosospacientesreceberosessesdefisioterapia
de30minutosduasvezespordia(manhetarde).Oprotocoloconsisteemmovimentosdiagonaispassivos
baseadosnafacilitaoneuromuscularproprioceptiva(FNP)tcnicadealongamentoparaasextremidades
superioreseinferiores(duassriesde10repetiesporsriedecadamovimentodiagonalbilateral)etcnicasde
higienebrnquicamanuais,taiscomocompressotorcicavibraes,manobrasdereanimaocomumsaco
Ambu,Ambu,Ballerup,DK),easpiraodesecrees,quandonecessrio.
Ogrupodeinterveno(IG),almdefisioterapiaconvencional,vairealizarotreinamentodeexercciodeciclismo
passivoparaasextremidadesinferioresusandoumabicicletaergomtricacabeceira(FlexmotorCajumoro,So
Paulo,SP,Brasil).Paraoexercciodeciclismo,ospacientesseronaposiosupinacomacabeceiradacama
elevadaa30.Cadapacienteirrealizarmovimentosdeciclismopassivosa20rpmdurante20minumavezpor
dia,7diasporsemana,noperododatardeantesdafisioterapiaconvencional,ataextubaoouodia7do
protocolo.Oprotocoloserinterrompidaseinstabilidadehemodinmicaocorre(exigindonorepinefrina>0,5mg/
kg/minparaumapressoarterialmdia(PAM)>60mmHg),pressoarterialsistlica(PAS)>200mmHg,
frequnciacardaca<40batimentos/minesaturaoarterialperifricapersistente<88%ouserealizara
traqueostomianecessria.
Antesedepoisdecadasessodeexerccios,abicicletaergomtricaserlimpoapsosprocedimentosdelimpeza
adotadasnaUTIeoscritriosestabelecidospelacomissodecontroledeinfecohospitalar.Antesdeiniciaro
exercciodebicicleta,todososprocedimentosserobrevementeexplicadoaopaciente,independentementedoseu
nveldeconscinciaousedao.Paraminimizarocontactocomodispositivo,aregiodecalcanharvaisercoberto
comumagazeestrilefixadocomfitaadesivadeformaqueaarticulaodotornozeloserprximodeumngulo
de90.Osmovimentosdeciclismopassivasgerarextensoalternadaeflexodojoelhoequadril,bilateralmente,
durante20minutosconsecutivos.Todososprocedimentosserorealizadossobasupervisodeumdos
investigadores.
Nosdoisgrupos,osvaloresdegasessanguneosarteriaisseroregistradosdiariamenteeosseguintesparmetros
monitoradosdurantetodasassesses,afimdemonitoraraseguranadatcnica:frequnciacardaca,frequncia
respiratria,MAP,saturaoperifricadeoxignioeparmetrosventilatrios.
Apsaextubaoounodia7doprotocolo(oqueocorrerprimeiro),todosospacienteswillreceiveumsegundo
examedeultrasom(avaliaofinal)econtinuarareceberfisioterapiaconvencionalataaltadaUTI.
avaliao

Depoisdecompletaroperodode24a48hdeMV,ospacientesseroinscritosnoestudoeumultrasomser
realizadaparaavaliaramorfologiaeaespessuradosextensoresdojoelho(ladodominante)eaexcursodo
msculodiafragma.Oprimeiroexamedeultrasomirserrealizadonoprimeirodiadeparticipaodospacientes
noestudo(avaliaoinicial).Umsegundoexameserrealizadonodia7doprotocoloou24hapsaextubao,o
queocorrerprimeiro(avaliaofinal).Ambasasavaliaesserorealizadaspelomesmoexaminadortreinado,que
irsercegoparaatribuiodegrupoeanlisededados.
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Comopacientedeitadoemdecbitodorsal,emtemporeal,aultrasonografiamodoBserexecutadautilizando
um7.5MHzarraylineartransdutor(SonoSite,Washington,DC,EUA).Owillbesondarevestidacomgelde
transmissosolvelemguaparaproporcionarocontactoacsticasemdeprimentesuperfciedaderme[13].Em
primeirolugar,ocomprimentodomsculoquadricepsseridentificadoemarcadosobreapele,eoseuponto
mdiodeterminado.Paragarantirqueamesmaregiodomsculoserdigitalizadoemsessessubsequentes,um
mapadestaregioserogravadoserastreadosemumafolhadeacetatoclarousandoummarcadorpermanente.
Proeminnciassseasesinaisdenascenatambmseroincludosnomapa,bemcomoocontornodasonda,afim
deassegurarqueasondarealizadanomesmonguloemrelaoaoplanofrontaldurantetodasasmediesde[
13].Espessuradomsculoquadricepsserdeterminadaemimagenstransversaisatravsdamediodadistnciaa
partirdobordoexteriordofmurparaobordointernodaaponeurosedafixaosuperiordomsculorectusfemoris
[14].
Mediesbaseadasemultrasonografiadomsculovastolateralarquiteturamuscularserfeitaemimagensobtidas
emlocaiscorrespondentesaospontossobreoventremusculardemaiorvolumemuscularcontrtil.Ocomprimento
domsculovaisermarcadosnapele,serodeterminadososseusdoisterosinferiorese,emseguida,umponto
sermarcadonomsculovastolateralventremuscular.Comopacientedeitadoemdecbitodorsal,comaspernas
eosjoelhosestendidos,oquadrilnorotacionadaeotornozeloemumaposioneutra,otransdutordeultrasom
serorientadoaolongodoplanoaxialdomsculovastolateralventremuscular.ImagensAxialplanodovasto
lateral,ento,seradquiridoseosparmetrosdearquiteturamuscular,comocomprimentofascculo(FL),ngulo
fascculopennation(PA),edaespessuradomsculo[15].Finalmente,osdadossobreFLsernormalizadoparao
comprimentodofmurparacadapaciente.
Medioultrasonografiadaespessuradomsculodiafragmaserrealizadocompacientesdeitadosemposio
supina.Asondavaiserrevestidoemumgeldetransmissodesolvelemguaparapermitirumcontactoacstico
sempremirasuperfciedapele.Asondaserposicionadaperpendicularaodiafragmanoespaointercostalao
longodadcimalinhadenervuranoanteroaxillary[16].Paraaaquisiodeimagensasondavaiserrevestidoem
umgeldetransmissodesolvelemguaparapermitirumcontactoacsticosempremirasuperfciedapele.A
sondaserentoposicionadaperpendicularaodiafragmaeaimagemvaiseradquiridoparaamediodaespessura
nofimdainspirao[16].
Osindivduosseroposicionadosparaavaliaodaexcursodomsculodiafragmadeitadoemdecbitodorsal.A
sondavaiserrevestidoemumgeldetransmissodesolvelemguaparapermitirumcontactoacsticosem
premirasuperfciedapele.Asondaserposicionadousandoajanelaanatmicaparaanlisedefgadoentrealinha
medioclavicularealinhaaxilaranterior,nosentidocranial.Asondair,porconseguinte,serposicionado
medialmente,cranialedorsal,detalmaneiraqueofeixedeultrasomseccionaoteroposteriordodiafragma[17,
18].Imagensmobilidadediafragmticainspiratriaeexpiratriaseradquiridacomamquinadeultrasomno
modoM.Excursoinspiratrioserdefinidacomoaalturaverticalmedidaapartirdabasenoinciodainspirao
paraopicedeinclinaonofinaldainspirao.ExcursoExpiratrioserdefinidacomoaalturaverticalapartir
dovrticedeinspiraoatqueabaseretorna[17,18].
Resultados

Oobjectivoprimrioemrelaoeficciadeexercciociclopernapassivanapreservaodamorfologiado
msculopodeseradiferenadeespessuraemcortetransversaldomsculoquadrcepsdominanteinicialat
avaliaofinalentreosgrupos.endpointsdeeficciasecundriospodemincluiralteraesnosparmetrosde
arquiteturamusculares,comoomsculovastolateralcomprimentofascculo,PA,espessuradomsculo,e
espessuradiafragmaenaexcurso.NstambmiravaliarocomprimentodaUTIepermannciahospitalar,tempo
deVM,aextubaobemsucedida,eincidnciasdemortedopaciente.Almdisso,sptico(necessitandodedrogas
vasoativas)eospacientesnospticassercomparadaemtermosderesultadosprimriosesecundrios.
clculodotamanhodaamostra

Oclculodotamanhodaamostrabaseadoemumestudopilotocom10pacientes.Paraatingirumtamanhode
efeitode1,2errospadroentregruposcomoaespessuradaseotransversaldomsculoquadrceps,nvelde
significnciade5%epoderde85%e2medidasrepetidas(inicialefinal),otamanhodaamostraestimadopelo
(winpepi,http://www.brixtonhealth.com/pepi4windows.html)11.43programaestatsticofoide14pacientesem
cadagrupo.

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randomizao

Ospacientesserodistribudosaleatoriamenteparareceberoufisioterapiaconvencional(grupoconvencional)ou
exercerintervenodetreinamentousandoumabicicletaergomtricaassociadafisioterapiaconvencional(grupo
deinterveno).Sequnciaderandomizaovaisercriadousandoowebsitewww.randomization.com,comuma
proporode1:1dealocaoutilizandoblocosde10participantes.
Paragarantiraconfidencialidadedasequnciaderandomizao,aseqnciasergeradoporumavaliadorqueno
tenhaparticipadonarecolhadedadosoudesenhodoestudoesercontactadoportelefonesomenteapso
participantefoiincludonoestudoeestprontoparainiciaroprotocolo.
anliseestatstica

Asvariveiscontnuasseroexpressosemmdiaedesviopadroouerropadrooucomomedianaeintervalo
interquartil.Asvariveiscategricasseroexpressoscomofreqnciasabsolutaserelativas.OtestedeShapiro
Wilkvaiserutilizadoparatestaranormalidadededistribuio,eotestedeLevenevaiserutilizadoparaavaliara
homogeneidadedavarinciaemtodasascomparaesentregrupos.Studentttestparaamostrasindependentesser
utilizadoparacompararasmdiasentreosgrupos,eotestedeMannWhitneyserutilizadoparacompararas
medianasentreosgrupos.Osdadosqualitativosseroanalisadospelotestedoquiquadradooutesteexatode
Fisher,quandopelomenos25%dasclulasapresentaramafrequnciaesperada<5.Paraavaliarosefeitosintra
grupo,ogrupoesubgrupos(spticoversusnosptico)emalterarosparmetrosmusculares,omodelode
estimaogeneralizadaEquaes(GEE)serrealizadacomajustedeBonferroni.Anlisedecovarincia
(ANCOVA)serusadaparacontrolarfatoresdeconfuso,taiscomoIMC,duraodoprotocoloedaduraoda
MV.AanliseestatsticaserrealizadautilizandoSSPSverso17.0(SSPSInc.,Chicago,IL,EUA).Onvelde
significnciavaiserfixadoem5%(p0,05).
Discusso

Vamospara:

Estsetornandocadavezmaisamplamentereconhecidoqueotreinamentofsicoumcomponenteimportantede
cuidardepacientescrticosquenecessitamdeMVequepodemelhorarafunopulmonaremusculare
independnciafuncional,acelerandooprocessoderecuperaoereduzindootempogastoemMTenaUTI[19].
Osefeitospotencialmentebenficosdareabilitaoprecocedepacientescrticosquesoimveisnacamaesto
relacionadoscomateoriadabombamusculardapanturrilhaetreinamentomuscular.Oexercciofsicoaumentao
tnusmuscularextremidadee,comoconsequncia,durantecontraesmusculareshaumentodacapacidadede
ejeo,melhorandotantooretornovenosoeperfusomuscular[20,21].
OspacientesqueestoemMVsoimobilizadosnacamaeissopodelevarataxasdefraquezamusculardeat
25%,podeserassociadaaumaumentodamortalidadeemaiordemandadeoxignioepodeapresentardesafios
paraodesmamedaventilao[10,22,23].FraquezaUTIadquiridopodesercausadaporumavariedadede
factores,taiscomoarespostainflamatriaemedicamentos,etambmporqueosistemacardiovascularsofre
alteraesquandoosdoentespassarperodosprolongadosdeitado,incluindoaumentodotrabalhocardiovasculare
dafrequnciacardacaealteraesaodbitocardaco,queporsuavezpodelevarretenodefluido,fazendo
comqueoedema[24].
Imobilidadenoleitoeadoenachumbocrticasubjacenteaumamaiorperdademassamuscular,particularmentea
partirdasextremidadesinferiores,quandocomparadoscomindivduossaudveis[2].Desmameatrasadopode
levaropacienteadesenvolverlcerasdepressoeagravaasuacondiofsicanomomentodaaltadaUTI[10,
2224].Emcontraste,ospacientesqueestosujeitosaintervenologoapsaadmissonaUTIpreservaruma
proporomaiordesuacapacidadefsicaefuncionalidadeealcanarmaiscurtahospitalizao,emboraa
implementaodereabilitaoprecocenoshospitaiscontinuaaserumdesafio[25,26].
Emumensaioclnicocontrolado[27],verificousequeumprotocolodereabilitaoprecocefoiseguroefcilde
administrarelevouapermanncianaUTImaiscurtosedespesasreduzidoquandocomparadocompacientesque
receberamcuidadosderotina.OsmembrosdoIGpassoumenostemponacama,tevepermanncianaUTImais
curtosepassarammenostemponohospital[27].Osautorestambmobservaramque3hdereabilitaopassiva
contnuausandoumaperdadeatrofiadasfibraseprotenacicloergmetroreduzido,quandocomparadocomo
alongamentopassivodurante5minutosduasvezespordia.
Umestudocomvoluntriossaudveisadministrouumtestedeciclismoexerccioexaustoe,emseguida,
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utilizadoultrasomparaavaliarquadrceps,considerandoqueaPAeaespessuradomsculovastolateral(VLMT)
tantooaumento[27].Oprimeiroensaioclnicorandomizadoparaestudarousoeeficciadeumcicloergmetro
comospacientesdecuidadosintensivosdemonstraramqueumasessoordinriadoexercciodirioeravivele
seguraedeveseradministradonoinciodapermannciaemUTI.Aintervenomelhorouacapacidademusculare
funcionalforaeanteciparaaltahospitalarempacientesqueparticiparamnesseestudo[10].
EmumestudocompacientescrticospublicadosemJAMArecentemente,Puthuchearyetal.[28],concluiuquea
perdademassamusculareocorreurapidamentecedo,duranteaprimeirasemanadehospitalizao.Estratificao
deriscodepacientescomperdademassamuscularperifricavitalparaotimizaragestoclnica,incluindoa
implementaodecinesioterapia,reabilitaoeoutrasintervenesteraputicas[29].Aatenorecentetem
incididosobreousodeultrasomparaacompanharatrajetriadeperdademassamuscularempacientes
criticamentedoentes[30].Estetinhademonstradoutilidadeclnicaparaavaliaramudananaarquitecturados
msculosesquelticosperifricadurantedoenacrtica.Noentanto,atcnicaaindarequerpadronizaode
protocolosnoambientedeterapiaintensiva[31].
agoraclaroqueopapeldafisioterapianaUTIetcnicasempregadassooassuntodemuitapesquisa.Uma
revisodaliteraturarecentemostrouqueafisioterapiamotorarevelousebenficoparapacientescrticos,reduzindo
otempogastonaUTIenohospital.Seusefeitossobreacapacidadefuncionaltambmforampositivos,levando
conclusodequeareabilitaoprecocedeveserimplementadoemtodasasUTIs[32].
Estadoensaio

Vamospara:

Recrutamentodesdemaiode2013.
Agradecimentos

Vamospara:

Osautoresgostariamdeagradeceratodososfisioterapeutas,enfermeirosespecialistasemdicosenvolvidoscomo
recrutamentoecoletadedados.EsteestudoapoiadopelasagnciasdefomentopesquisaFundaodeAmparo
PesquisadoEstadodoRioGrandedoSul(FAPERGS)eFundodeIncentivoPesquisaeEventos(FIPE)do
HCPA.
abreviaturas

Vamospara:

ANCOVA

anlisedecovarincia

BMI

ndicedemassacorporal

CG

Grupoconvencional

FAPERGS FundaodeAmparoPesquisadoEstadodoRioGrandedoSul
FIPE

FundodeIncentivoPesquisaeEventos

FL

comprimentodofascculo

GEE

Equaesdeestimaogeneralizadas

HCPA

HospitaldeClnicasdePortoAlegre

UTI

UnidadedeTratamentoIntensivo

IG

Grupodeinterveno

MAPA

pressoarterialmdia

MV

ventilaomecnica

PA

ngulopennationdosfascculos

PNF

facilitaoneuromuscularproprioceptiva

RCT

testecontroladoealeatrio

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rpm

revoluesporminuto

SBP

pressoarterialsistlica

lUFRGS

UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul

VLMT

espessuradomsculovastolateral

notasderodap

Vamospara:

Interessescompetitivos
Osautoresdeclaramquenotminteressesconflitantes.
Contribuiesdosautores
LJS,FAL,ASDeSRRVdesenvolveuodesenhodoestudo.TB,AS,AMDAeWSNfizeramcontribuiessubstanciaisparaa
concepodojulgamento.LJS,TB,ASDeSRRVredigidoomanuscrito.Todososautorescontriburampararevisesdo
manuscritoelerameaprovaramomanuscritofinal.

Informaescontribuinte

Vamospara:

LauraJuremadosSantos,email:fisio.laurasantos@gmail.com.
FernandodeAguiarLemos,Email:fernandodeaguiarlemos@gmail.com.
TanaraBianchi,Email:tanara_bianchi@yahoo.com.br.
AmandaSachetti,Email:amandasachetti@gmail.com.
AnaMariaDall'Acqua,Email:aninhadallacqua@hotmail.com.
WagnerdaSilvaNaue,Email:wnaue@hotmail.com.
AlexandreSimesDias,Email:simoesdias@terra.com.br.
SilviaReginaRiosVieira,Email:srvieira@terra.com.br.
Referncias

Vamospara:

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