Crisis Epilpticas

Crisis parciales. Son aquellas en las cuales la descarga epilptica se origina en un grupo ms o menos localizado de neuronas corticales, conocido
como foco epilptico o zona epileptgena.
Crisis generalizadas. Se caracteriza por una activacin simultnea y sincrnica de ambos hemisferios cerebrales, especialmente la corteza
frontocentral, con participacin de estructuras dienceflicas, sobre todo ciertos ncleos talmicos y las conexiones tlamocorticales.
Caractersticas del fenmeno epilptico:
Carcter paroxstico. De comienzo y terminacin ms o menos brusca
Duracin relativamente breve. De segundo a minutos. (*Menos a 5 minutos)
Estereotipia. Los sntomas y la secuencia de estos son muy similares de una crisis a otra.
Como si el paciente estuviera viendo la misma pelcula una y otra vez.
Percibido como externo y anormal
* No responde a estmulos externos

Crisis parciales (focales).

Se dividen en:
A. Simples. Sin alteracin del estado de la conciencia y/o alarma.
B. Complejas. Con alteracin del estado de la conciencia y/o alarma en forma parcial o completa.
C. Secundariamente generalizadas tnico clnicas.
*Fases de una crisis convulsiva:
1) Preictal.*
2) Ictal.*
3) Posictal.*
Automatismos. Cuando la conciencia se altera durante una crisis epilptica es comn observar conductas primitivas, aberrantes, repetidas y
relativamente coordinadas. Se producen de forma inconsciente y automtica, sin un fin determinado.

Tipo oroalimentario: movimientos de masticacin, deglucin o chupeteo.

Generalizacin secundaria. Donde la descarga epilptica es inicialmente focal y progresa a una crisis generalizada tnico-clnica. Denominada:
crisis parciales secundariamente generalizadas.

Crisis parciales (focales) simples.

Se dividen de acuerdo a su sintomatologa:
Motoras
Somatosensitivas o De los sentidos especiales
Autonmicas
Psquicas

Crisis parciales simples con sintomatologa motora.

Tipo

Etiopatologi
co

Topogrfico

Caractersticas del Ictus

Posictal

Corteza sensitivomotora primaria.

Movimientos clnicos, tnicos, postura o

actividad fonatoria.

(Perirrolndica)

Movimientos clnicos: sacudidas irregulares,

arrtmicas o semiarritimcas,

Parlisis de Todd o
parestesia
posictal.
Es
la
debilidad
muscular
transitoria
en los
msculos afectados.
Duracin: 48 72
hrs.

Sacudidas clnicas: permanecen localizadas

en una zona del cuerpo o a medida de la
descarga se propaga a zonas corticales
vecinas.
Actividad
tnica:
contractura
muscular
sostenida
de
grupos
agonistas
y
antagonistas, da como resultado en distintas
posturas forzadas de las extremidades
afectas sin sacudidas apreciables.
Comienza
con
sacudidas
clnicas
hemifaciales, seguida de varios segundos por
sacudidas
en
el
miembro
superior
homolateral y finaliza afectando a la
extremidad
inferior.
(presentan
una
marcha)

Crisis
jacksonianas.

*Homunculus

Crisis
posturales

Activacin
de
estructuras de la
regin prefrontal.

Crisis de la rea
motora
suplementaria

Crisis
adverisvas.

Afecta
premotrora

Aadidos.

regin

Abduccin, una elevacin y una rotacin

externa del miembro superior contralateral,
con una ligera flexin del codo y desviacin
contralateral de la cabeza y ojos, lo que da la
impresin de que el paciente se est mirando
la mano (postura de esgrimista).
Produce una desviacin conjugada de la
cabeza y ojos hacia el lado opuesto.

El compromiso del
rea motora primaria
o del rea motora
suplementaria puede
producir vocalizacin
prolongada
y
repetitiva.

Crisis parciales simples con sintomatologa Somatosensitiva.

Tipo

Crisis parciales
simples con
sintomatologa
referida a los
sentidos
especiales

Crisis con
sensaciones
auditivas.
Crisis con
sintomatologa
olfatoria.

Etiopatologi
co
rea
sensitiva
primaria

rea
sensitiva
secundaria
Corteza
visual
primaria.
reas
visuales
secundarias

rea auditiva

Topogrfico

Caractersticas del Ictus

Posrolndica.

Parestesias,
hormigueo,
cosquilleo,
sensaciones elctricas, de frio o calor en lado
opuesto al cuerpo.
Sensaciones de falso movimiento, ausencia o
cambio en la posicin o tamao de un
miembro.
Sensaciones corporales bilaterales e incluso
homolaterales.

Lbulo occipital
Zona tmporoparieto-occipital

Alucinaciones o ilusiones poco estructuradas,

como luces de colores, discos luminosos,
destellos o escotomas centelleantes. La
prdida de la visin, sea campo visual o por
una
amaurosis
ictal
completa
son
infrecuentes.
Alucinaciones
visuales
estructuradas,
distorsiones visuales como macropsia,
micropsia o cambios en la forma de los
objetos (metamorfopsia).
Acfenos, zumbidos o distorsin de los
sonidos

Circunvolucin
temporal superior.
Crisis uncinadas:
regin uncus del
hipocampo.
II.
Regin
orbitofrontal

Posictal

Aadidos.

Olores desagradables.
Alucinaciones olfatorias.

Crisis parciales simples con sintomatologa Autonmica.

Tipo

Etiopatologi
co

Topogrfico

Caractersticas del Ictus

Estructuras
lmbicas
(especialmente
amgdala) e
hipotalmicas.

Sensaciones epigstricas, midriasis, rubor o

palidez, piloereccin, sudoracin, arritmias
cardacas, urgencia miccional, sensaciones
genitales u orgasmo.

Posictal

Aadidos.

Posictal

Aadidos.

Crisis parciales simples con sintomatologa Psquica.

Tipo

Etiopatologi
co

Topogrfico
Lbulo temporal
Zonas corticales
del lenguaje en el
hemisferio
dominante.

*Epilepsia
gelstica

Caractersticas del Ictus

Sntomas disfsicos (afasia ictal)

Sntomas
de
tipo
dismnsico:
sensaciones de familiaridad inapropiada o
fnomeno de Dja vu, o sensaciones de
extraeza ante situaciones familiares (Jamais
vu)
Distorsin de memorias del pasado, o
memoria panormica, donde el sujeto
experimenta la recoleccin de largos
periodos de su vida en cuestin de pocos
segundos, sensacin de insercin forzada de
un pensamiento o idea.
Alteraciones tipo cognitivo: estados
crepusculares, sensaciones de irrealidad,
despersonalizacin o de estar en un sueo.
Sntomas de tipo afectivo: sensaciones de
miedo, muchas veces acompaadas de
manifestaciones
autonmicas
de
tipo
adrenrgico.
Furia, depresin o vergenza
Risa.

Crisis parciales (focales) complejas.

Son las ms frecuentes: 36%

70% Se originan del lbulo temporal.
20% Se originan del lbulo frontal.
10% Se origina en los lbulos parietales.

Crisis parciales complejas de origen frontal.

Tipo

Etiopatologi
co

Topogrfico

Caractersticas del Ictus

Regiones prefrontal
y orbitofrontal.

Fenmenos motores extraos (posturas tipo

karate, pataleo, natacin, pedaleo o
movimientos plvicos).

Estado o perodo
Posictal
Muy
breve
o
casi
inexistente
(origen
frontal)

Aadidos.
Comienzo y termino
brusco.
Duracin breve
Alta frecuencia
Especialmente
nocturnas

Crisis parciales complejas del lbulo temporal.

Tipo
*Crisis parciales
complejas
del
lbulo temporal
medial

Etiopatologi
co

Topogrfico
Amgdala
hipocampo.

Caractersticas del Ictus

o

Sensacin epigstrica ascendente, seguida

rpidamente de una alteracin de la
conciencia e interrupcin de la actividad
motora.
Facies caractersticas: fijacin de mirada,
midriasis y retraccin palpebral.
Fase inicial: presenta una total falta de
respuesta a estmulos externos, permanece
inmvil y generalmente es capaz de
mantener la postura.
Despus de varios segundo: se observa
automastismos
de
tipo
oroalimentario
(masticacin, chupeteo, deglucin, etc). A
medida que progresa, el paciente puede
resumir la actividad que se encontraba
realizando al comienzo de la crisis
(automatismos reactivos) o puede comenzar
en forma inconsciente una nueva actividad
(automatismos de novo).

Origen ictal: lbulo

temporal
contralateral
Origen
contralateral.
Estructuras del
lbulo frontal
homolateral
Comienzo ictal:
hemisferio
dominante o
contralateral,
respectivamente.

Estado o perodo
Posictal
Recuperacin de forma
gradual.

Aadidos.
*Duran: entre 1
2 minutos

Perodo de confusin y
desorientacin
de
duracin
variable,
directamente
proporcional
a
la
severidad de la crisis.

Movimientos automticos complejos: tocar

objetos en forma repetitiva y deambular sin
rumbo, puede presentar cierta respuesta a
estmulos externos.
Contractura tnica o Distnicas de un
miembro superior
Movimientos
de
tipo
adversivo,
con
desviacin de la cabeza y los ojos (fase tarda
de la crisis).

Sugiere:
propagacin de la
descarga
epilptica a
estructuras del
lbulo frontal
homolateral.
Afasia posictal o
parlisis de Todd

Crisis generalizadas.
Se divide en:

Crisis
Crisis
Crisis
Crisis
Crisis

de Ausencia.
Mioclnicas
Generalizadas tnico-clnicas.
tnicas
atnicas

Tipo

Etiopatologi
co

Crisis de Ausencia.
Topogrfico

Caractersticas del Ictus

La actividad se interrumpe y el sujeto
presenta una mirada perdida durante varios
segundos.

Estado o perodo
Posictal
Sin confusin

Movimientos clnicos sutiles, como parpadeo

rtmico y clonas faciales.
Automatismos
simples,
de
tipo
oroalimentario

Aadidos.
Breves
alteraciones de la
conciencia.
Comienzo
y
terminacin
sbitos.
Duracin: 10 45
segundos.

Crisis Mioclnicas.
Tipo

Etiopatologi
co

Topogrfico

Caractersticas del Ictus

Estado o perodo
Posictal

Aadidos.

Crisis Generalizadas tnico-clnicas.

Tipo

Etiopatologi
co

Topogrfico

Caractersticas del Ictus

Comienza con una sbita prdida de la
conciencia y alerta, acompaada de la fase
tnica.
Fase
tnica.
Rigidez
generalizada,
contractura generalizada de extensin, con
retroversin ocular y midriasis intensa.
Parlisis de los msculos respiratorios,
cianosis
perifrica
progresiva.
Grito
epilptico.
A continuacin de forma gradual comienzan:
Fase clnica. Sacudidas generalizadas,
simtricas de tipo clnico. Inicialmente se
observa como temblor rpido que se
superpone a la rigidez muscular.

Estado o perodo
Posictal
Coma
profundo
con
respiracin superficial,
del cual el paciente se
recobra
de
forma
gradual.

Aadidos.
Duracin de la
fase tnica: 10
30 segundos.
Duracin de la
fase clnica: 30
60 segundos.

*Grito epilptico: Ocasionada por contractilidad de los msculos de la glotis y una espiracin prolongada antes de la crisis. Y por medio de las
cuerdas vocales tensionada o en la forma que se encuentren sale un tipo grito caracterstico, es inconsciente.

Crisis Generalizadas tnicas.

Tipo

Etiopatologi
co

Topogrfico

Caractersticas del Ictus

Estado o perodo
Posictal

Aadidos.

Estado o perodo
Posictal

Aadidos.

Crisis Generalizadas atnicas.

Tipo

Etiopatologi
co

Topogrfico

Caractersticas del Ictus