Artculo de Opinin

Medicina traslacional
Nuevo paradigma y nuevo desafo
Autor: Dr. Agustn Torchia
La necesidad de unir la investigacin bsica y la clnica ha dado nacimiento a la
investigacin traslacional ya que la enorme cantidad de conocimientos biolgicos no
se ha traducido en el incremento de nuevos tratamientos. En este contexto surgi
dicho concepto. La medicina traslacional es un paradigma emergente de la prctica
mdica y la epidemiologa intervencionista, y se fundamenta en el proceso de la
investigacin traslacional (1).
La palabra traslacional es un anglicismo, el trmino ms adecuado en espaol es
medicina traduccional, porque es la traduccin de dos lenguajes distintos: el de
la ciencia bsica y el de las aplicaciones clnicas, combinando el descubrimiento y
desarrollo de frmacos, la caracterizacin de la enfermedad, la gentica del paciente,
el conocimiento de las vas de sealizacin molecular afectadas con la eleccin de
terapias personalizadas ms convenientes que sean eficaces y sin perjuicios para
nuestros pacientes (2).
La gran revolucin de la biologa molecular y el desarrollo de la investigacin
biomdica bsica alejaron al investigador de la cama del paciente, entonces, para
que se haga realidad la prueba de la mano en algn momento el investigador y el
paciente deben encontrarse frente a frente y saludarse dndose la mano.
Existen pocos ejemplos de la aplicacin real de los conocimientos bsicos en la
prctica clnica, a estas aplicaciones se las conoce con el nombre de investigacin
traslacional que incluye el proceso de transferencia de conocimientos y tecnologa
(diagnstica o teraputica) desde el laboratorio hasta la cabecera del enfermo y
viceversa.
Un ejemplo de medicina traslacional que implica aplicar lo obtenido en el laboratorio
(workbench) al enfermo (bedside) lo constituye la llamada revolucin esteroide,
donde tres hechos relacionados produjeron la rpida introduccin de los corticoides
en la prctica mdica mas all de la endocrinologa. Cuando Edward Kendall purifica
e identifica los esteroides de la glndula adrenal, la Segunda Guerra Mundial que
llev a los EEUU a la produccin de esteroides para uso blico y a una suposicin
errnea del reumatlogo Philip Hench que supona que los pacientes con artritis
reumatoidea tenan un dficit adrenal tuvieron como resultado la rpida introduccin
de los corticoides en medicina (3).
La medicina traslacional es una continuidad de la medicina basada en la evidencia, con
la aplicacin integrada de la genmica, proteomica, farmacologa, biomarcadores y
tecnologas clnicas que amplan el conocimiento fisiopatolgico de las enfermedades
humanas. El concepto de medicina traslacional parece ser un objetivo claro de definir
pero difcil de conseguir (4).

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Conceptualmente se regresa a la medicina antigua donde todo se basaba en la

evidencia experimental, el mdico estudiaba al paciente, a su enfermedad, recetaba,
diseaba tratamientos adecuados para su paciente en base a sus estudios y prcticas
(2).

Durante la ltima dcada, mltiples centros acadmicos, fundaciones, gobiernos,

organizaciones y sistemas de salud han definido como prioridad la medicina
traslacional, la cual tambin es aplicada como gua para la toma de decisiones en
salud. Esto surge en gran medida debido a la crisis del modelo que supona una gran
simplicidad en la generacin de evidencia cientfica en salud y su implementacin en
la vida real, el paso intermedio era la generacin de guas clnicas para la prctica
mdica basada en la evidencia. Dichas guas a su vez eran consultadas por quienes
tomaban decisiones en salud pblica.
La generacin de informacin sobre investigacin traslacional est impactando en el
ambiente biomdico. Una bsqueda en la literatura mdica en las bases de datos:
MEDLINE/Pubmed, Embase, SciELO, por ejemplo, arroj en el 2010 ms de 6000
artculos cientficos sobre el tema en diversas revistas cientficas. En dichos artculos
se analizan diferentes disciplinas mdicas relacionadas predominantemente con las
enfermedades crnicas degenerativas y la aparicin de dos revistas especializadas
Clinical and Translational Medicine y Journal of Translational Medicine (5, 6).
Unir el mundo de la ciencia y el mundo de la clnica
Un obstculo ha limitado el desarrollo de la medicina traslacional, sobre todo en
nuestro pas, pues algunos sectores se resisten a la idea por su alto costo y por el
temor de redirigir recursos econmicos escasos a estas nuevas disciplinas biomdicas.
El motivo principal es que para realizar investigacin traslacional se requiere
de hospitales con recursos suficientes, donde se concentren pacientes, datos,
infraestructura y tecnologa, para que los investigadores realicen ensayos clnicos en
colaboracin con grupos interdisciplinarios cooperativos de otras instituciones (7).
La otra limitacin est centrada en la necesidad de modificar los comportamientos
sociales y polticos para lograr el cuidado integral del paciente, ya que hay que
reprogramar le educacin biomdica, sin embargo las escuelas de medicina incorporan

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con lentitud la medicina traslacional a sus programas de pre y post grado, por el alto
costo de su implementacin. Solo un pequeo nmero de universidades en el mundo
e instituciones de salud est desarrollando una sub especialidad mdica relacionada
con la medicina traslacional y conducen programas de formacin /capacitacin
orientados a mdicos especialistas o a especialistas en fase de formacin (residentes)
(8).
Se percibe tambin la necesidad de ir ms all de la genmica e incorporar a la
currcula materias como: la protemica, la metabolmica, la medicina regenerativa,
la terapia gnica, la nanotecnologa o la bioinformtica, lo cual implica un alto grado
de complejidad tecnolgica e inversin econmica.
En los hospitales de alta complejidad se deben organizar centros de investigacin con
una estructura de profesionales interdisciplinarios que interacten estrechamente
con investigadores clnicos para disear y llevar a cabo ensayos de medicina
traslacional.
Implementar y desarrollar un modelo de investigacin traslacional
entre un hospital pblico y una Universidad
Uno de los caminos para el desarrollo de este tipo de investigacin traslacional se
puede basar en las posibilidades derivadas de las tcnicas de secuenciacin. Pero la
investigacin traslacional basada en este tipo de tecnologa no podra llevarse a cabo
en los Departamentos Bsicos de la Universidad o en centros exclusivos de Biologa
Molecular, ya que estos centros no tienen la experiencia apropiada en investigacin
clnica y, en general, no estn asociados a centros hospitalarios donde realizarla. Es
por ello que la asociacin entre una Universidad y un Hospital de alto nivel asistencial
para dar lugar a la creacin de un Centro de Medicina Traslacional sera ideal para
llevar a cabo este tipo de investigacin, combinando prestaciones diagnsticas de
alto nivel de complejidad (rea Asistencial) con generacin de nuevo conocimiento
(rea de Investigacin). Obviamente se apuntar a establecer un fluido intercambio
entre estas reas, de manera de impulsar la sinergia y retroalimentacin continua
entre las mismas (9).
Para tratar de lograr estos ambiciosos objetivos se asumi un diseo participativo en
donde se incluyan numerosas lneas de investigacin:

Patologa Molecular,

Microbiologa e Infectologa,

Bioqumica,

Hematologa,

Inmunologa,

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Farmacogentica,

Estudios de genes de enfermedades monognicas (Enfermedades Raras)

Estudios de susceptibilidad de patologas de herencia multignica,

Estudios de genes de predisposicin al cncer,

Terapia molecular, celular y gnica y otros campos de investigacin donde se
necesiten herramientas de Biologa Molecular.
Existe el riesgo de que este tipo de investigacin tensione los presupuestos, por
eso es necesario adoptar criterios de costo-beneficio y de evidencia cientfica,
realizar alianzas estratgicas que permitan compartir las plataformas tecnolgicas
y optimizar las infraestructuras y el conocimiento (10).
Se trata de crear una masa crtica apropiada de investigadores biomdicos (bsicos y
clnicos) que puedan desarrollar este Instituto y lograr la colaboracin como impulsor
gestacional del Ministerio de Ciencia, Tecnologa y Desarrollo Sustentable (11).
Por ltimo creemos que ninguna tecnologa es suficiente para contribuir por s sola
al avance de las grandes preguntas de la investigacin biosanitaria, el xito depende
de realizar las preguntas con sentido biolgico y mdico, y estas preguntas surgirn
de la colaboracin estrecha entre investigadores bsicos y clnicos.

BIBLIGRAFA:
1.- Javier Cabo Salvador. Investigacin Traslacional, Gestin Sanitaria hhhp://www.
gestion-sanitaria.com)
2.- Carlos Hesselbart Marquez. Futuro de la medicina traslacional en cncer.
Cancerologa 4(2009):7-8)
3.- Serra H, Roganovich JM, Rizzo L. Glucocorticoides: paradigma de medicina traslacional.
De lo molecular al uso clnico. Medicina (Buenos Aires) vol. 72 N2 Mar-abr.2012
4.- Bermejo J, Heras M, Segovia A. Medicina cardiovascular traslacional ahora o
nunca. Rev Esp Cardiol 2009: 62: 66-8
5.- La investigacin traslacional y su aporte para la toma de decisiones en polticas
de salud
Cabieses B, Espinosa M, RevPeru Med Exp Salud Pblica. 2011 28(2).288-97
6.- Valdospino-Gomez V. La unidad de investigacin traslacional como sustento de la
medicina actual. Cir Cir2010; 78: 195-200.

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 7.- Saenz C, Saenz M, Saenz R. Medicina traslacional. Del laboratorio a la clnica y

de la clnica a la accin. Gastroenterologa latinoam 2011; Vol 22, N 3: 263-264)
8.- Sanz Alonso MA, Moscardo Garca F. La medicina traslacional y el perfil clnico
de las innovaciones en Oncohematologia, barreras para su implementacin en un
servicio hospitalario. Medical Economics. Instituto Roche, 2012.
9.- Rods J. La experiencia del Hospital Clinic de Barcelona: Integracin Facultad
de Medicina-IDIBAPS-Hospital Universitario. Educacin Mdica 10 n.4 Barcelona
dic2007
10.-Woolf SH, The meaning of traslational research and why it matters. JAMA: 2008:
299(2):211-213
11.- Baraao L. La investigacin biomdica es un rea prioritaria en las polticas del
Ministerio de Ciencia, Tecnologa y desarrollo sustentable, Medicina. Buenos Aires
(2009) 69:377:378

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