GUA DE REFERENCIA RPIDA

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Diagnstico y Tratamiento de
F RACTURAS DE
A NTEBRAZO

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-193-08

Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo

Gua de Referencia Rpida

S 52X Fracturas de Antebrazo
GPC
Diagnostico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo
ISBN 978-607-8270-57-6
DEFINICIN
El antebrazo es una estructura anatmica compleja que tiene un papel fundamental en la funcin de la
extremidad superior. La destreza de la extremidad superior depende de la combinacin de mano, mueca y
antebrazo, principalmente para realizar la rotacin (prono-supinacin). El antebrazo est formado por los
huesos: radio y cubito (ulna).
Las fracturas de radio y cubito se dividen para su descripcin, as como para tomar decisiones de manejo,
segn el sitio donde se encuentra la fractura con respecto al eje longitudinal: tercio proximal, tercio medio y
tercio distal
Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas e inestables. El objetivo inicial del
manejo es lograr la movilizacin temprana de la extremidad afectada, y con el tratamiento y la rehabilitacin
el objetivo es evitar la pseudo-artrosis y las uniones anmalas, por que producen alteraciones funcionales y
cosmticas limitantes, as como limitacin del ngulo de rotacin del antebrazo.
Las fracturas de antebrazo constituyen el 10-14% de todas las fracturas. Las complicaciones que pueden
presentarse se son: infeccin, trastornos vasculares tales como isquemia de Volkman, sndrome
campartamental y Atrofia de Sudeck, sinostosis radiocubital, retardo de consolidacin, pseudoartrosis, perdida
de tejidos blandos, refracturas, consolidacin viciosa, lesiones neurolgicas, rigidez articular, entre las ms
frecuentes. (Schemitsch EH, 1992)
El pronstico para la recuperacin de las fracturas de antebrazo est relacionado con la gravedad y tipo de
fractura y es mejor cuando el manejo se proporciona en forma temprana y es el apropiado. Aumenta la
morbilidad cuando el diagnostico no se realiza o se retrasa y ms si es una fractura expuesta o asociada con
luxacin.

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutricin

Alteraciones seas congnitas

Reduccin de masa muscular
Violencia intrafamiliar

INTERROGATORIO
Antecedente de traumatismo
El mecanismo de lesin es variable. La causas
ms comunes:
Golpe directo al antebrazo
Cada con la mano extendida con el
antebrazo pronacin
Accidentes de trfico
Lesiones deportivas
Heridas de bala puede resultar en
fractura de ambos huesos del antebrazo
Accidentes con mquinas de granja y
maquinaria industrial

Los accidentes con maquinaria se asocian comnmente

con lesiones de los nervios o tejidos blandos y, a
menudo, significativa prdida sea
La mayora de las fracturas del eje del antebrazo como
consecuencia de cadas se producen en los atletas o en
personas que caen desde una altura.
Los sntomas incluyen:

Dolor

Prdida de la funcin del antebrazo

Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo

EXPLORACIN FISICA
Signos clsicos de fracturas:
Incapacidad funcional
Deformidad
Movilidad anormal
Aumento de volumen
Equimosis
Crepitacin sea

Las fracturas abiertas, especialmente las derivadas de

heridas de bala, se asocian con frecuencia a lesin de
nervios y vasos sanguneos principales, por lo que hay
que realizar una revisin cuidadosa de estos.
Las fracturas de ambos huesos del antebrazo son
generalmente clasificados de acuerdo a:

El examen clnico debe incluir una cuidadosa

evaluacin neurolgica de las funciones motoras y
sensoriales del nervio radial, mediano y ulnar.
Comprobar el estado vascular, el grado de
inflamacin del antebrazo y la intensidad del dolor
en reposo y al estirar
La piel tensa, alteraciones neurolgicas y dolor al
estiramiento deben despertar la sospecha de
sndrome compartamental.

Nivel de fractura
Patrn de la fractura
Grado de desplazamiento
Presencia o ausencia de mltiples
fragmentos (conminuta) o prdida de un
segmento de hueso
Abiertas o cerradas

Cada una de las caractersticas anteriores determina

el tipo de tratamiento y el pronstico.

La evaluacin neurovascular de la extremidad, es

el examen ms valioso para el diagnostico de
sndrome compartamental junto con la presencia
de dolor a la extensin pasiva de los dedos.

ESTUDIOS DE GABINETE
Radiografia de antebrazo
o Solicitar de inicio dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
o En algunos casos se pueden requerir proyecciones oblicuas.
o Incluir tanto el codo como la mueca para descartar luxaciones asociadas o fracturas articulares.

Tomografa computarizada
o Se utiliza para observar el cartlago y los tendones alrededor del antebrazo se indican especialmente
en fracturas complejas de ambos huesos.
o Los grados leves de luxacin y subluxacin de la articulacin distal se valorara mediante tomografa
axial computarizada

La angiografia se solicitara en caso de sospecha de lesiones vasculares

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TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
El tratamiento de las fracturas es urgente
Manejo Inmediato

o Evaluacin integral del paciente con el ABCD del ATLS (Advanced Trauma Life Support)
o Valoracin de la lesin:
- Cerrada
- Abierta
o Estado neurocirculatorio
o Grado de contaminacin, si es abierta
o Se controlara la hemorragia en caso de estar presente con apsitos compresivos estriles
o Contraindicado el uso de torniquete
o Se efectuaran maniobras gentiles para reducir luxaciones y desplazamientos importantes.
o Colocar frula en la extremidad lesionada
o Si hay herida contaminada se lavara con solucin fisiolgica (contraindicado el uso de
antispticos)
o En las fracturas abiertas en tanto se realiza el manejo quirrgico se deben mantener cubiertas
con apsito estril sobre la herida
o Evitar la excesiva manipulacin del brazo para impedir un mayor dao a los tejidos blandos.
Traslado inmediato a un centro hospitalario que cuente con atencin de urgencias de traumatologa.
El manejo conservador con reduccin cerrada e inmovilizacin con frula o yeso en adultos est
indicado solamente en:
o Fracturas no desplazadas
o Mnima inflamacin
o Pacientes incapaces de tolerar la inmovilizacin
o Ancianos
o Nios ya que con este manejo consolidan rpidamente
o Contraindicaciones mdicas para la anestesia
Las fracturas que recibieron manejo conservador requieren seguimiento en consulta externa frecuente
con el fin de detectar cualquier alineacin anmala que requiera manejo quirrgico.
Fracturas que requieren manejo conservador con reduccin cerrada e inmovilizador (frula o yeso)
o Fracturas de solo uno de los huesos del antebrazo en adultos
o Fracturas aisladas no desplazadas de cubito en adultos con angulacin menor a 10 grados
o Fracturas cerradas
o Fracturas patolgicas
o Fracturas simples
o Fracturas sin luxacin de alguna de las articulaciones
o Fractura ms viable al tratamiento cerrado es la fractura transversal de tercio medio de radio
o/y cubito.
Manejo Post-operatorio
o Evitar inmovilizacin prolongada.
o Si se realiza fijacin interna no se utilizara fijacin externa.
o Los casos acompaados de luxacin requieren inmovilizacin.
o Movilizacin temprana de articulaciones.
o Inmovilizar el mnimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos.
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Cuando se diagnostica Sndrome compartamental, deber realizarse en forma inmediata fasciotomia.
El desbridamiento y la reduccin de la fractura abierta se realizaran en la sala de operaciones, la
estabilizacin puede ser temporal o definitiva
La debridacin de los tejido lesionados debe realizar en quirofano y dentro de las primeras 6 horas
posteriores al traumatismo, debido a la relacin que existe entre el tiempo de exposicin de los tejidos
lesionados y el riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas
El momento de la intervencin quirrgica idealmente debe de ser dentro de las primeras 6 horas del
accidente, principalmente en las fracturas abiertas
El retraso en el manejo aumenta el riesgo de sinostosis

Fracturas que necesitan tratamiento quirrgico:

Fracturas asociadas de cubito y radio en adultos

Fracturas aisladas desplazadas de cubito en adultos con angulacin superior a 10 grados
Fracturas de Galeazzi y Monteggia
Fracturas expuestas
Fracturas asociadas a sndrome compartamental independientemente del grado de desplazamiento
Fracturas patolgicas
Fracturas mltiples en la misma extremidad
Fracturas contiguas a una artroplastia completa de codo o a una placa aplicada para artrodesis de
mueca
(Cuadro I)
- La fijacin se podr realizar con:
Placa de compresin dinmica y tornillos de 3.5 mm
Clavo centro medular
Fijadores externos
- Indicaciones de enclavado centro medular:
Fracturas segmentarias
Algunas Fracturas patolgicas
Falla de placa
Fracturas mltiples
- Se deber iniciar con la fractura ms fcil, revisando las articulaciones de codo y mueca y
comprobando finalmente la funcin del antebrazo
-

Se utiliza fijacin externa solo en fracturas expuestas grado III-B y III-C de la clasificacin de
Gustilo y Anderson. (Cuadro II)

La tcnica anestsica ms estudiada que produce excelente analgesia y anestesia en cirugas de la

extremidad superior, es el bloqueo del plexo braquial.

Cualquier procedimiento quirrgico de la extremidad superior se puede realizar con ste tipo de
bloqueo evitando los trastornos fisiolgicos y la respuesta del stress quirrgico asociado con la
induccin de la anestesia general.
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Despus de estabilizar al paciente y a la fractura expuesta, se administraran antibiticos va intravenosa

Cuando el antibitico se administra dentro de las tres horas siguientes a la lesin, se logra reducir el
riesgo de infeccin hasta en un 59%.
Los antibiticos se indicaran de acuerdo al grado de lesin de partes blandas, con la clasificacin de
Gustilo que la clasifica en tres grados y tiene una connotacin de tratamiento y pronstico. Cuadro II
Se recomienda el siguiente esquema de antibiticos:
o
o
o
o

Fracturas expuestas I y II. cefalosporinas de primera generacin

Fracturas expuestas III. agregar un amino glucsido
Si se sospecha de anaerobios valorar el uso de penicilina.
En heridas con contaminacin masiva independientemente del grado agregar metronidazol
(Cuadro II)

Con estos regmenes se reportan tasas de infeccin de 2.3%

El tiempo de administracin del antibitico, se determina por los hallazgos quirrgicos reportados
durante los desbridamientos secuenciales, que se efectan cada tercer da en el paciente. Se recomienda
suspender el medicamento 72 horas despus de la mejora clnica y del ltimo desbridamiento.
Se indicaran analgesicos y/o antinflamatorios a juicio del medico tratante y de acuerdo a las condiciones
del paciente. (Cuadro III)

REHABILITACIN
Si la fractura amerito solo manejo conservador, las indicaciones para prevenir mayores limitaciones articulares
de segmentos no afectados, se darn en el servicio de urgencias y posteriormente debern ser enviados a
rehabilitacin.
Si la fractura amerito manejo quirrgico con colocacin de placa o clavo, durante su estancia hospitalaria se le
indicara manejo por parte de rehabilitacin y su egreso continuar como externo a cargo de rehabilitacin
En caso de existir lesin de nervio perifrico se proceder a dar manejo rehabilitatorio inmediato a base de:
Crioterapia los primeros 3 das
Electroterapia: a criterio medico y de acuerdo a la valoracin inicial se elegir alguna forma de
electroterapia tales Como lasserterapia, electroestimulaciones o corriente analgsica y se iniciara la
movilizacin pasiva de segmentos afectados y movilizacin activa de segmentos no afectados.
En caso de no existir lesin de nervio perifrico se proceder a dar manejo de rehabilitacin:

Crioterapia los primeros 3 das

Electroterapia: a criterio medico y de acuerdo a la valoracin inicial se elegir alguna forma de
electroterapia
Iniciar movilizacin pasiva de segmentos afectados y activa de segmentos no afectados
Ensear al paciente y a los familiares el programa domiciliario.
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Diagnstico y Tratamiento de Fracturas de Antebrazo

Cuando el paciente con fractura de antebrazo amerite manejo quirrgico con colocacin de fijadores externos
ser enviado al servicio de rehabilitacin hospitalaria donde recibir valoracin mdica correspondiente de la
regin afectada y estructuras involucradas valorando la limitacin articular, condicin del tejido muscular,
sensibilidad, datos de lesin vascular, presencia de dolor y funciones bsicas de la mano.
Durante la hospitalizacin se iniciara la rehabilitacin con la movilizacin de segmentos no afectados:

Aplicacin de crioterapia los primeros 3 das.

Calor local superficial al 4 da.
Lasser con efecto anti- inflamatorio.
Electroterapia: corrientes exitomotoras, analgsicas, etc.
Mecanoterapia: movilizacin pasiva, ejercicios de reeducacin muscular, etc.

Al egreso hospitalario el paciente ser enviado a la unidad de rehabilitacin donde se le realizar una
valoracin medica completa que incluye:

Historia clnica.
Valoracin de arcos de movilidad
Examen manual muscular.
Valorar sensibilidad
Existencia de lesin vascular
Presencia de dolor
Funciones bsicas de mano

En base a lo anterior se decidir el plan de manejo, que incluye: terapia fsica, terapia ocupacional y electro
diagnstico
Terapia Fsica :

Calor superficial: rayos infrarrojos, compresa hmedo caliente, tina de remolino, fluidoterapia,
parafina, etc. y/o
Calor profundo: ultrasonido, diatermia
Electroterapia: corriente elctrica galvnica, fardica, diadinmicas, interferenciales, cuadripolares,
bifsicas, rusas, tens, microcorriente, exponenciales, terabet, monofsica, etc.
Mecanoterapia: movilizaciones, tcnicas antiedema, masaje, isotnicos, ejercicios de reeducacin
muscular, ejercicios de fortalecimiento, ejercicios isocinticos, etc.

Terapia ocupacional:
Fabricacin de frulas o adaptacin de las mismas en caso de lesiones nerviosas.
Entrenamiento en actividades de la vida diaria en el hogar en caso de existir deficiencias.
Terapia recreativa como complemento de la rehabilitacin con actividades especificas de acuerdo a la
limitacin existente.
Simulacin laboral para facilitar su reingreso a actividades laborales, si existen equipos de isocintica
con uso de los mismos.
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Actividades para mejorar funciones de hombro, codo, mueca y mano, tcnicas de sensibilizacin o
desensibilizacin, etc.
Rehabilitacin laboral
Valoracin isocintica:
Evaluacin de funcin muscular con fines diagnsticos y pronsticos.
Electrodiagnstico :
En lesiones nerviosas para valorar tipo y grado de lesin se realizara estudio electro-diagnstico inicial
y a los tres meses de la lesin neurolgica para su pronstico.
Sesiones de Rehabilitacin:
Se otorgaran de 10 a 15 sesiones de terapia y valoracin mdica. En caso de mejora funcional se dar
de alta.
Si existe mejora parcial y hay posibilidades de continuar mejorando la evolucin, se registra la
evaluacin mdica del progreso y se otorgaran nuevos ciclos de rehabilitacin hasta un mximo de
tres ciclos. Si existe mejora funcional se puede valorar el alta en cualquier momento, si no hay mejora
se enviara al servicio de traumatologa y ortopedia para su revaloracin.

PRONSTICO
La recuperacin de las fracturas de antebrazo est relacionado con la severidad y tipo de fractura y se
ve optimizado con el manejo temprano y apropiado
Una fractura en el antebrazo tarda entre 8-10 semanas en sanar. Si la fractura tiene una herida abierta
sobre ella o si est infectada, el perodo de curacin es ms prolongado, el tiempo de incapacidad es de
3 a 4 meses en promedio
Las fracturas de tercio medio de antebrazo tienden a tener peor pronstico que las fracturas de tercio
proximal y distal del mismo

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ESCALAS
Cuadro I. Clasificacin de las fracturas de antebrazo

Ruedi T.P. 2003

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Cuadro II. Tipificacin de la Fractura Expuesta

Gustilo y cols.

Herida limpia menor a

10 mm

La herida es pequea, generalmente puntiforme, con escasa contusin o

deterioro de las partes blandas (piel, celular, msculos, etc.). El
traumatismo es de baja energa.

II

Herida limpia mayor a

10 mm

La herida es amplia y la exposicin de las partes blandas profundas es

evidente, pero el dao fsico de ellas es moderado. El traumatismo es de
mediana energa.

III A

III B

Buena cobertura
cutnea

Lesin extensa en
partes blandas o
contaminacin masiva

La herida es de gran tamao en extensin y profundidad: incluye piel,

tejido clulas subcutneo, msculos y con gran frecuencia hay dao
importante de estructuras neuro-vasculares. Los signos de contusin son
acentuados, as como es evidente la desvitalizacin y desvascularizacin
de las partes blandas comprometidas.
La lesin sea suele ser de gran magnitud.
Es frecuente la existencia de cuerpos extraos en la zona expuesta.

III C

Lesin vascular que

requiere de reparacin

Este ltimo grupo se ha subdividido en tres subgrupos: A, B y C de

acuerdo con el grado creciente del dao de las partes blandas
comprometidas.

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Cuadro III. Medicamentos en el Tratamiento de Fractura de Antebrazo

Principio activo

Dosis recomendada

Presentacin

tiempo (perodo de
uso)

15mg/Kg/da/12hrs
Amikacina

Dosis mx.: 1g por da. (ajustar en

pacientes con dao renal)

Frasco mpula

21 das

Amikacina

15mg/Kg/da/12hrs

Frasco mpula

14 a 21 das

Frasco mpula

21 das

Bencilpenicilina sodica

100,000 UI/Kg/6hrs
(Dosis mx.: por da 24 millones U/da/4
horas)
Ms (+)

Cefalotina

500 mg a 2 g cada 6 horas

Frasco mpula

21 das

Cefalotina

500 mg a 2 g cada 6 horas

Frasco mpula

21 das

Cefuroxima

750 mg 3g cada 8 hrs Im o IV

Frasco mpula

21 das

Celecoxib

100 mg cada 12h

tabletas

7 dias

Ciprofloxacino

400 mg / 12 hrs

Frasco mpula

21 das

Cloramfenicol

50 a 100 mg / Kg / da / 6 hrs

Frasco mpula

21 das

Diclofenaco

50mg cada 8 12h

tabletas

7 a 14 das

Levofloxacino

500 mg cada 24 hrs

Frasco mpula

21 das

Metronidazol

7.5 mg/Kg/dosis/da

Frasco mpula

21 das

Frasco mpula

21 das

Metronidazol

7.5 mg/Kg/dosis/da
Dosis mx.: 4g por da.

Naproxeno

250 a 500 mg cada 12h

tabletas

7 a 14 das

Paracetamol

0.5 a 1 g cada 4-6 h

tabletas

7 a 14 das

Penicilina G Sdica
Cristalina

100,000 UI/Kg/6hrs

Frasco mpula

14 a 21 das

Piroxicam

20 mg cada 24 h

tabletas

7 a 14 das

Toxoide tetnico

0.5ml intramuscular

Frasco mpula

Inicial, al mes y a los 5

aos

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ALGORITMOS
Diagnstico de Fracturas de Antebrazo

Paciente que recibio traumatismo y presenenta datos

sugestivos de lesin en antebrazo

Historia clnica completa

- Interrrogatorio dirigido
- Exploracin fsica completa
Valoracin Radiologica

Si

Existe
fractura?

- Inmovilizacin temporal
- Si la fractura es abierta cubrir con gasa
esteril

No

Alta del servicio

Lesin en otra parte

del cuerpo?

Envio a Segundo o tercer nivel de

atencin segn corresponda para ser
valorado por Traumatologo

Si

Algoritmo
2

12

No

Sequir indicaciones de la
gua que corresponda de
acuerdo a la lesin
encontrada

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Tratamiento de Fracturas de Antebrazo

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Rehabilitacin de Fracturas de Antebrazo

Algoritmo
2

Reahabilitacin

Tipo de tratamiento
recibido?

Conservador

Quirrgico

Manejo
intrahospitalario

Durante la inmovilizacin:
- Movilizacin activa de hombro y dedos
- Contracciones isometricas, suaves dentro
del aparato de yeso
- No realizar prono-supinacin

- Frio durante 15 minutos

- Electroterapia
- Lasser teraputico
- Movilidad pasiva
- Movilidad de segmentos no afectados
- Cita consulta externa de traumatologa
en 6 semanas

Alta hospitalaria

Envio a UMF

- Cita consulta externa de traumatologia a

las 4 y 8 semanas

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