Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CONTENIDO
Pgina
TITULO
NORMA TCNICA PARA PERITACIN DEL DAO PSQUICO EN MUJERES, NIAS,
NIOS Y ADOLESCENTES VICTIMAS DE VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL Y OTRAS
FORMAS VIOLENCIA BASADA EN GNERO
NMERO DE IDENTIFICACIN
IML 0012
Primera versin: Octubre -2013
ASPECTOS GENERALES
La presente Norma Tcnica est dirigida al equipo de profesionales
interdisciplinarios del Instituto de Medicina Legal y del Sistema Nacional Forense
que aplican los procedimientos tcnicos y cientficos en el desarrollo y obtencin
de la prueba pericial forense para determinar cualquier perjuicio en la salud
mental, la autodeterminacin o el desarrollo personal en la investigacin de los
delitos de violencia contra la mujeres, nias, nios y adolescentes.
Dicha Norma tcnica establece los procedimientos, mtodos y tcnicas para
valorar el dao psquico, su estudio especfico, la consolidacin e interpretacin de
los resultados y la articulacin efectiva con otros sectores como: salud, proteccin
y justicia.
Para efectos de esta Norma, nuestro actuar ser regulado por la Ley No 779, Ley
integral contra la violencia hacia las mujeres y de reformas a la Ley No. 641,
Cdigo Penal, que tiene por objeto actuar contra la violencia que se ejerce hacia
las mujeres, con el propsito de proteger los Derechos Humanos de las mujeres y
garantizarles una vida libre de violencia junto con sus principios rectores.
OBJETIVOS
Objetivo General
Armonizar el proceso y los criterios cientficos del peritaje psiquitrico - psicolgico
que se realiza para determinar cualquier perjuicio en la salud mental con el fin de
garantizar el acceso a la justicia, a los servicios de salud, reparacin del dao y de
proteccin a las mujeres, nias, nios y adolescentes afectados por la violencia.
5
Objetivos Especficos
Establecer los estndares tcnicos y cientficos de peritacin psiquitrica psicolgica para la determinacin del dao psquico y emitir las recomendaciones
para el restablecimiento de su funcionamiento psquico, as como, para activar las
medidas de seguridad, reparacin del dao y proteccin por las autoridades
competentes.
Establecer las actividades y procedimientos que se deben observar para realizar el
peritaje psiquitrico - psicolgico integral en la investigacin de los delitos de
violencia contra las mujeres, nias, nios y adolescentes.
Establecer los formatos y las guas que se deben utilizar en la realizacin del
peritaje psiquitrico - psicolgico con fines de justicia, salud, reparacin del dao
y proteccin de las personas afectadas por la violencia.
Establecer los mecanismos y los formatos para coordinar acciones con otras
instituciones del Estado, con la comunidad y organismos de la sociedad civil con el
fin de facilitar el acceso a los servicios de salud; de empoderamiento,
acompaamiento, asesora, reinsercin y reparacin del dao; as como de
proteccin que necesiten las mujeres, nias, nios y adolescentes sobrevivientes
de violencia.
Establecer los conceptos y criterios cientficos que permitan establecer el
diagnstico de cualquier perjuicio a la salud mental para contribuir con el
esclarecimiento del delito de violencia que se investiga.
Constituirse en un documento gua y regulador del abordaje psiquitrico psicolgico integral en la investigacin de los delitos de violencia contra las
mujeres, nias, nio y adolescente.
ALCANCES
Esta Norma Tcnica es de obligatorio cumplimiento por todos los profesionales,
funcionarios y funcionarias de las instituciones facultadas por la ley a realizar
peritajes forenses en la investigacin de dao psquico en Nicaragua.
FUNDAMENTO LEGAL
Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987, artculos 4,8, 23, 27,
36, 46, 48, 70 y 73
A nivel internacional
A nivel nacional
CONCEPTUALIZACIN
Violencia psicolgica: Quien mediante accin u omisin con el propsito de
denigrar, controlar las acciones, comportamientos y creencias de la mujer que
haya sido o sea su cnyuge, ex cnyuge, conviviente en unin de hecho estable,
ex conviviente en unin de hecho estable, novio, ex novio, ascendiente,
descendiente, pariente colaterales por consanguinidad, afinidad y cualquier otra
relacin interpersonal; ejerza amenaza directa o indirecta, intimidacin,
manipulacin, humillacin, aislamiento, ofensas, vigilancia, comparaciones
destructivas, chantaje, acoso, hostigamiento y cualquier otra circunstancia anloga
que tenga como resultado un perjuicio en la salud psicolgica, por la devaluacin
de su autoestima o el desarrollo personal.
a) Si se provoca dao a su integridad psquica que requiera, tratamiento
psicoteraputico.
b) Si se causara disfuncin en cualquiera de las reas de funcionamiento
personal, laboral, escolar, familiar o social que requiera un tratamiento
especializado en salud mental.
c) Si se causara una enfermedad psquica que an con la intervencin
especializada la persona no pueda recuperar su salud mental de manera
permanente.
La salud mental: Es un estado de bienestar fsico, mental y social, es la armona
consigo mismo y en su entorno, que se manifiesta en el establecimiento de
relaciones humanas equitativas e inclusivas, en el desarrollo de destrezas, en la
optimizacin de habilidades, en la adaptacin, construccin y transformacin del
medio individual y colectivo que le rodea, no solamente la ausencia de afecciones
o enfermedades.
Devaluacin y/o disminucin de la autoestima: Es el conjunto de percepciones,
pensamientos, evaluaciones, sentimientos y tendencias de comportamiento
negativas dirigidas hacia nosotras mismas, hacia nuestra manera de ser y de
comportarnos, hacia los rasgos de nuestro cuerpo y nuestro carcter, viene a ser
la valoracin de inferioridad, derivada de la comparacin subjetiva que hacemos
de nuestra propia persona frente a los dems, teniendo en cuenta lo que nos dicen
y de las distintas conductas que dirigen hacia nosotros.
10
11
1.2 RESPONSABLE
Es responsable de la recepcin del caso, la o el admisionista o quin tenga
asignada esta funcin.
1.4 DESCRIPCIN
La recepcin del caso incluye la ejecucin de los siguientes procedimientos:
Saludar y presentarse, informando nombre y cargo, suministrndole a la persona
remitida para peritaje forense, informacin bsica de orientacin.
Solicitar el oficio y el documento de identidad de la persona a examinar u otros,
verificar su identidad. Si no porta su documento de identidad, se debe registrar
como indocumentada.
Registrar el caso, asignndole el nmero de expediente que le corresponda,
anotando la informacin respectiva en el medio de soporte tcnico, previa
verificacin de la existencia de peritaciones anteriores para anexarlas al
expediente y reportar al perito.
Seguidamente el o la admisionista orienta acerca de la ruta a seguir y tiempo real
de espera. Debe dirigir a la persona hacia el lugar donde se va realizar la
entrevista o sealarle la zona en la que puede esperar hasta pasar con l o la
perito.
Entregar el expediente al profesional que va a realizar la peritacin forense.
1.5 DOCUMENTOS
Documentos de Sustentacin:
Oficio o solicitud de la autoridad competente y documentos asociados (ej.
Entrevista nica, epicrisis, etc.)
Documentos por generar:
Registro de admisin del caso (manual o sistematizado).
Expediente pericial
13
Admisionista
Psicloga,
Psiquatra
Forense
Saludar y presentarse
INICIO
Entregar oficio o
solicitud,
documentos
asociados y de
Realizar verificacin
NO
Entreg
documento de
identidad?
Registrar como
indocumentado
Concordancia
entre oficio o
solicitud y
documentos
SI
Recibe su
documento
Registrar y devolver
documento de
identidad
Ingresar caso.
Asignar
nmero de
expediente y
mdico
Consignar
datos en
registro
Espera a ser
atendido
SI
Entregar
oficio o
solicitud y
documentos
asociados
Recibir oficio
o solicitud y
documentos
asociados
NO
Registrar inconsistencia
en oficio o solicitud
Recibir a la
persona a
examinar
FIN
14
2.2 RESPONSABLE
El responsable de realizar la entrevista clnica con fines forenses es el o la perito
forense del Instituto de Medicina Legal y los profesionales facultados por la ley
para realizar peritajes forenses en la investigacin de dao psquico.
y piensa, sin darle falsas expectativas sobre el curso que podr seguir la
investigacin.
Se hace necesario aclarar que la informacin obtenida se encuentra bajo
confidencialidad, pero que los datos suministrados tienen un lmite confidencial ya
que sern observados por otras/os en dictamen pericial o ser expuestos en el
juicio oral.
El o la perito psiquiatra/psicloga forense que realiza la entrevista clnica con fines
forense para la determinacin del dao psquico, no debe ahondar en vivencias o
experiencias dolorosas o especialmente sensibles, no relacionadas con el objetivo
pericial. Estos principios son sumamente importantes.
El tiempo de duracin de la entrevista as como el nmero de entrevistas puede
variar individualizando cada caso y es posible realizar otras citas a criterio de la o
el perito.
Dadas las condiciones especficas que se requieren para realizar una entrevista
clnica con fines forenses del dao psquico, se debe realizar en la sede de un
servicio forense o de salud. En aquellos casos en los cuales la persona por
examinar se encuentre hospitalizada y sus condiciones de salud no permitan el
desplazamiento, el o la perito se trasladar al respectivo centro hospitalario. No se
recomienda que se haga en el domicilio.
En los casos en que el o la perito psiquiatra/psicloga forense no se pueda
comunicar con la persona por examinar por razones de discapacidades, idioma
extranjero, lenguas indgenas, el o la perito a cargo solicitar a la autoridad la
intervencin de un traductor o intrprete asignado para tal fin.
2. 4 DESCRIPCIN
Una vez asignada la persona por examinar, el o la perito a cargo deber dirigirse a
la sala de espera, saludar y conducir a la persona hacia el consultorio, luego
presentarse brevemente informando su nombre, apellido y profesin.
El o la perito debe verificar la identidad de la persona por examinar, revisando el
respectivo documento de identidad. En caso de no portar su cdula de identidad,
se debe hacer la anotacin correspondiente y tomar la huella de su dedo pulgar
derecho en la solicitud u oficio.
La persona por examinar debe ser informada de las caractersticas del peritaje,
que lo solicita una autoridad, del tiempo aproximado que durar, del uso que se le
dar a los resultados en el sistema de justicia y de su derecho a dar o no dar su
16
2.5 DOCUMENTOS
Documentos de sustentacin:
Oficio o solicitud escrita y documentos asociados.
Documentos de referencia:
La actividad No 2 de la presente norma.
Documentos por generar:
1. Formato de consentimiento informado para valoracin psiquitrica
psicolgica forense y procedimientos relacionados.
2. Formato de entrevista para la peritacin del dao psquico en mujeres
vctimas de violencia intrafamiliar, sexual y otras formas de violencia de
gnero.
3. Formato de entrevista para peritacin del dao psquico en nias, nios y
adolescentes vctimas de violencia intrafamiliar, sexual y otras formas de
violencia de gnero.
4. Diagramas del cuerpo humano de nio, nia y adolescentes.
5. Formato examen del estado mental.
6. Formato de evaluacin clnico forense de signos aplicacin de tcnicas
psicodiagnsticas complementarias.
7. Formato de entrevista complementaria a familiares u otras personas
relevantes para la evaluacin del dao psquico.
8. Formato de entrevista complementaria a los padres o acompaantes del
nio, nia y adolescente
9. Informacin de fuente documental
10. Calificacin de predictores de riesgo y peligrosidad segn tipo de violencia
en vctimas de violencia de pareja
11. Formato de valoracin del dao psquico en mujeres adultas.
12. Formato de valoracin del dao psquico en nias, nios y adolescentes.
19
Inicio
Solicitar documento de
identidad.
Registrar como
indocumentado y
tomar la huella del
dedo pulgar derecho
y plasmarla en el
oficio o solicitud.
No
Present
documento
de
identidad?
Si
Registrar la
informacin.
Devolver el documento
de identificacin.
20
A
Si
No
Fin
Registrar y
documentar
los hallazgos
clnicos , e
instrumentos
aplicados .
No
Si
Si
Se requiere de
asistencia y
proteccin ?
No
Dictamen psicolgico
/psiquitrico forense
Fin
21
3. 2 RESPONSABLE
El cierre de la atencin forense de la valoracin de dao psquico debe ser
efectuado por el perito psiquiatra o psicloga forense a cargo.
3. 3 RECOMENDACIONES GENERALES
El o la perito, al informar a la persona examinada sobre sus derechos y la
disponibilidad de servicios en la localidad dentro de la ruta de atencin integral,
debe asegurarse de que la informacin suministrada haya sido claramente
comprendida.
Si existe o se presenta un estado de crisis emocional el o la perito debe
determinar la naturaleza de la crisis presente, decidir el manejo inmediato, evaluar
la severidad de la crisis y remitir a la persona a una unidad de salud o centro de
mujeres. Debe realizarse de forma oportuna, con prontitud y eficacia la atencin
de crisis emocional por experiencia traumtica.
El o la perito que atiende a la persona en crisis debe manifestar una actitud de
compostura, confianza, amabilidad, acogida y calma. Transmitir a la persona en
crisis que se le comprende. Debe contener y colocar lmites con respeto y cuidado.
No debe infravalorar la sensacin de peligro expresada por la persona en crisis.
3. 4 DESCRIPCIN
En la entrevista de cierre a la persona examinada o cuando sea pertinente con su
familia o acompaante; el o la perito forense informar sobre los hallazgos de la
valoracin de dao psquico y orientar sobre los derechos de justicia, salud y
seguridad que le asisten.
22
3. 5 DOCUMENTOS
Documentos de sustentacin:
Oficio y documentos complementarios
Documentos de referencia:
Entrevista y anexos
Documentos por generar:
Intervencin en crisis
Formato de transferencia a instituciones de salud, centros especializados y de
proteccin.
23
4 .2 RESPONSABLE
Es responsable de la interpretacin y del establecimiento de las conclusiones, el o
la perito forense del Instituto de Medicina Legal o del Sistema Nacional Forense
que realiz la entrevista.
4. 3 RECOMENDACIONES GENERALES
El o la perito forense no debe emitir en el dictamen pericial juicio de tipicidad, ni de
responsabilidad penal o autora.
Las conclusiones no emiten valoraciones personales, ni intuitivas, ni basadas en
especulaciones, deben estar sustentadas de acuerdo a la informacin recabada,
metodologa cientfica aplicada y no extrapolarse a otros datos que no estn
sustentados y fuera de la necesidad pericial.
Las conclusiones deben ser redactadas en forma breve, sencilla, sin tecnicismo,
con sentido y precisin.
4. 4 DESCRIPCIN
El o la perito forense para emitir el anlisis, interpretacin y las conclusiones debe
integrar y correlacionar la totalidad de los hallazgos clnicos y de la informacin
secundaria disponible, considerando para el anlisis la presencia de concordancia
entre la circunstancia del hecho vivido, los signos y sntomas resultantes, la
relacin entre el tipo de violencia vivida con el rea del psiquismo donde aparece
la afectacin. De igual modo, la relacin de tiempo de aparicin entre el hecho de
violencia y el resultado lesivo. Anlisis derivado del conocimiento clnico del
tiempo habitual y de la naturaleza de evolucin del dao psquico.
24
4.4.1.1.
Ausencia de signos y sntomas de dao psquico o ninguna
disfuncin en las reas de funcionamiento.
La persona examinada no presenta sntomas y signos de dao psquico.
4.4.1.2.
rea social: evita ocasionalmente a sus amigos, se siente algo distante o sin la
usual cercana con ellos/as, disminucin en la participacin en actividades
comunitarias, religiosas o culturales; ha disminuido la satisfaccin en sus
pasatiempos.
rea laboral/escolar: atraso/postergacin de las tareas laborales o acadmicas sin
que haya habido un patrn previo; ocasional descuido de responsabilidades o
incremento de llamadas de atencin.
4.4.1.3.
Disfuncin en una o ms reas de su funcionamiento personal,
familiar, laboral/acadmico, social:
Utilizar los siguientes criterios:
Alteracin de la funcin/capacidad: Los sntomas y signos alcanzan un nivel de
intensidad perturbadora de la capacidad o funcin.
Presencia de sntomas y signos persistente, recurrente o crnico que limita
seriamente el funcionamiento de la persona examinada.
Interferencia en las funciones para una vida autnoma: La persona a pesar de
esforzarse en controlar los sntomas y signos no consigue aliviarlo por s misma,
existe una marcada interferencia en la actividad y por lo general requiere de
soporte externo, necesita la ayuda de la familia, redes de soporte, especialistas,
frmacos, servicios de proteccin, programa psicoeducativo u otros para
sobrellevar los sntomas y signos.
Disfuncin del funcionamiento personal: intolerancia a la frustracin (no contina
en la tarea); tristeza persistente sin mayores razones objetivas; ideas o recuerdos
del hecho violento que producen ansiedad desbordada; descontrol psicomotriz
(crisis de llanto, gritos, o movimientos violentos que no logra controlar) conductas
autoagresivas, heteroagresivas (golpea a otros y/u objetos de su entorno),
respuestas impulsivas, conductas adictivas secundarias, alteraciones en la ingesta
de alimentos, marcada disminucin en atencin y concentracin (se distrae
fcilmente ante estmulos
internos o externos, vuelve a
la tarea
momentneamente); no recuerda detalles importantes del hecho violento aunque
se esfuerce; ideas de suicidio (recurrentes, no hay una planificacin); intento
suicida, no logra tomar decisiones ni resuelve problemas cotidianos, busca a
terceros para que lo hagan por ella ; exposicin a situaciones de riesgo,
sentimientos recurrentes de desvalorizacin (disminucin de la autoestima) como
persona total; el hecho violento ha marcado un antes y un despus en la vida de la
persona examinada.
26
A nivel sexual: la pareja puede llevar meses o aos sin contacto sexual por
distanciamiento emocional; el acto sexual es rechazado o automtico, memoria o
eventos aterradores se asocian con actividad sexual, presencia de distorsiones
cognitiva a nivel sexual, disfunciones sexuales y/o desviaciones de la conducta
sexual, presencia de connotaciones negativas: maldad, confusin de la identidad
sexual, vergenza y culpa que se incorporan a su auto imagen. En nias, nios y
adolescentes sentimiento y actitudes sexuales inapropiados para la edad y
desarrollo, intercambio por comportamiento sexual (Ej. regalas).
Disfuncin familiar: peleas frecuentes con agresiones verbales y/o fsicas entre
miembros de la familia nuclear; conducta abiertamente negligente en el cuidado a
los miembros de la familia; patrn recurrente de transgresiones a las reglas de
convivencia y a los lmites sin consecuencias ni culpa; sobre-exigencia con las
tareas de la casa con castigos corporales; abuso fsico. Peleas recurrentes con la
pareja, no es posible mantener una conversacin sin que estn atacndose
verbalmente; violencia fsica con la pareja en el rol de vctima victimario; marcado
temor hacia la pareja; sentimientos de odio y venganza hacia la pareja;
sentimientos fijos de desconfianza.
Disfuncin laboral/acadmico: Riesgo de perder empleo o el ao acadmico;
dificultad de mantener estabilidad en un empleo; desempleo por las razones del
hecho violento; llamados de atencin por autoridades de su trabajo/escuela para
que cambie conducta deficiente en su desempeo; ao acadmico abandonado o
perdido, inasistencia escolar por fuga, disminucin notoria en el rendimiento
acadmico, negligencia o descuido en las tareas cotidianas de la casa, tareas
escolares o laborales. Conductas alteradas que no estaban presentes antes del
hecho violento (ejemplo trabaja o estudia ms de lo acostumbrado), diferentes de
aquellas caractersticas de resiliencia.
Disfuncin social: Notorio patrn de evitamiento de los amigos/as, aislamiento;
marcado desapego emocional a personas muy amigas; claro rechazo a cualquier
tipo de socializacin; peleas verbales y/o fsicas con conocidos/as; no participa en
actividades comunitarias, religiosas o culturales; ha olvidado pasatiempos que le
causaban satisfaccin; utiliza todo su tiempo en una o dos actividades fijas; pasa
muchas horas en la cama o viendo programas de televisin sin que sean de
inters real para la persona examinada.
27
4.4.1.4.
Enfermedad psquica que an con la intervencin especializada
la
persona no
pueda recuperar su salud mental de manera
permanente.
Utilizar los siguientes criterios:
Alteracin de la funcin/capacidad: Es un nivel que expresa la total o casi total
deficiencia de las funciones o capacidades evaluadas. Existe un alto riesgo para
su integridad fsica o mental o la de los dems.
La presencia de los sntomas y signos a este nivel son persistentes y/o crnicos.
Interferencia en las funciones para una vida autnoma: la persona es incapaz de
continuar con sus actividades cotidianas sin el soporte externo de terceros y que
no remite aun con tratamiento.
rea personal: existe peligro de lesionar a otros o a s misma; tristeza o estados
de excitacin persistentes; descontrol psicomotriz, cambios de humor bruscos sin
razones objetivas; ideacin fija de violencia homicida o suicida; recuerda el hecho
violento o parecera que le sucedi a una tercera persona; ideas de suicidio
recurrentes, hay un plan, no encuentra
razones para
seguir viviendo,
autolesiones ; no toma decisiones, son terceros los que deciden por la persona ;
intento suicida repetido; el hecho violento ha marcado un antes y un despus en
la vida de la examinada. Prdida total del proyecto de vida.
A nivel sexual: meses o aos sin contacto sexual por rechazo a tener intimidad
sexual; presencia de disfunciones sexuales y/o desviaciones de la conducta
sexual.
rea familiar: violencia fsica recurrente con la pareja, sea en el rol de vctima o
victimario; la pareja ha causado lesiones fsicas graves; violencia fsica entre
miembros de familia nuclear con lesiones entre ellos; conducta negligente en el
cuidado a los miembros de la familia que pone en inminente riesgo la vida de
stos; abuso fsico y/o sexual continuo. Desintegracin familiar, rituales obsesivos
graves.
rea social: incapacidad de vivir de manera independiente, requiere de un
considerable apoyo externo (instituciones, familia) para no realizar acciones que
pongan en riesgo su integridad o perjudiquen a los dems.
rea laboral /acadmica: incapacidad de trabajar o estudiar, desempleado crnico,
desercin escolar, requiere que terceros lo sostengan para su subsistencia.
28
4.4.2 CONCLUSIONES
Las conclusiones y el diagnstico de signos y sntomas, deben estar sustentados
segn nomenclatura clnica aceptada tales como la Clasificacin Internacional de
las enfermedades mentales (CIE- 10), el Manual Diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM IV- TR) y la Ley 779 Ley integral contra la violencia
hacia las mujeres y de reformas a la Ley no. 641, Cdigo Penal as como ser
compatible con los hechos que se investigan.
Las conclusiones deben de contener:
1) No existe evidencia psicolgica forense de que la violencia referida por la
persona evaluada le causa un dao a su integridad psquica o,
2) S existe evidencia psicolgica forense de que la violencia referida por la
persona examinada le caus un dao a su integridad psquica, en cuyo caso se
debe especificar tipo de dao psquico encontrado y si requiere tratamiento
psicoteraputico e indicar el rango de tiempo requerido o,
3) S existe evidencia psicolgica forense de que la violencia referida por la
persona examinada le caus dao psquico que le produce disfuncin en
cualquiera de las reas de funcionamiento personal, familiar, laboral, escolar,
social y que requiere tratamiento especializado en salud mental e indicar el rango
de tiempo requerido o,
4) S existe evidencia psicolgica forense de que la violencia referida por la
persona examinada le caus una enfermedad psquica que an con la
intervencin especializada no recupere su salud mental de manera permanente.
A continuacin se establece la calificacin de dao psquico que servirn de gua
orientadora para el o la perito forense en la determinacin de los niveles del dao
psquico:
4. 5 DOCUMENTOS
Documentos de sustentacin:
Documentos de referencia:
30
FIN
31
ACTIVIDAD
NO
5.
ELABORACIN
PSICOLGICO/PSIQUITRICO FORENSE
DEL
DICTAMEN
5.1 OBJETIVOS
Elaborar el dictamen psicolgico/psiquitrico forense que contenga la historia
clnica relevante, examen mental, diagnstico clnico forense y las conclusiones y
recomendaciones que auxilie el trabajo de la justicia.
5. 2 RESPONSABLE
La elaboracin del dictamen psicolgico/psiquitrico forense debe ser efectuado
por el o la perito psiquatra o psicloga forense a cargo.
5.4 DESCRIPCIN:
La elaboracin del dictamen psicolgico/psiquitrico forense es uno de los puntos
centrales del trabajo de los peritos psiquiatras y psiclogos forenses. Durante la
evaluacin, ya han sido consignados los datos relevantes al caso, por lo que este
paso se centra en la elaboracin del anlisis forense y las conclusiones.
32
33
5. 5 DOCUMENTOS
Documentos de sustentacin:
Informacin consignada en el expediente mdico legal.
Documentos de referencia:
Actividad No. 4 de la presente norma.
Documentos por generar:
34
6.2 RESPONSABLE
Es responsable del envo del dictamen psiquitrico-psicolgico forense el oficial de
mensajera o la persona designada para ejercer esta funcin. Es responsable de
archivo del dictamen psicolgico psiquitrico forense y de la cadena de custodia el
oficial de archivo o la persona designada para ejercer esta funcin.
35
6.4 DESCRIPCIN
Recibir del o la perito el dictamen psiquitrico-psicolgico forense, los registros
grficos y fotogrficos que ilustran el caso, los reportes de interconsultas de otros
servicios o laboratorios, el oficio o solicitud y los documentos asociados enviados
por la autoridad.
Organizar el dictamen psiquitrico-psicolgico forense separando el original de la
copia.
Adjuntar a la copia del dictamen psiquitrico-psicolgico forense sus anexos
(fotografas diagramas, etc.) los reportes de interconsultas de otros servicios o
laboratorios, el oficio y/o solicitud y los documentos asociados enviados por la
autoridad (copia de la historia clnica, etc.) para que luego se proceda al respectivo
archivo.
Introducir el original del dictamen psiquitrico-psicolgico forense en un sobre
sellado y elaborar el registro o planilla de entrega a la autoridad solicitante,
proceder a la entrega o envo cumpliendo con la cadena de custodia.
Archivar metdicamente con el orden numrico correspondiente la copia del
dictamen con los documentos anexos, en lugares seguros que garanticen la
conservacin, reserva e integridad de los mismos.
El sistema de control del archivo se actualiza al ingreso, consulta o retiro de los
documentos almacenados.
6.5 DOCUMENTOS
Documentos a enviar:
37
INICIO
FIN
38
ANEXOS
39
__________________________________________________________________
I.
a: ___________________________________________________________________
(Nombre del o la perito y de la institucin que realiza el examen)
psiquitrico-
SI
NO
SI
NO
41
Historia personal
Informacin acerca del sistema familiar: (breve exploracin)
Cmo es su relacin con su madre y padre? Tiene hermanos, (as)?, Cmo es
la relacin con ellos y ellas?
Hubo otras personas que ayudaron en su crianza?, Cmo es la relacin con ste
o sta? Hubo violencia entre sus padres o figuras tutoras?
__________________________________________________________________
42
43
Hbitos e intereses
Actualmente cmo ocupa su tiempo libre? Tiene algn inters o pasatiempo
preferido? Tiene amigos/as cercanos?
__________________________________________________________________
Antecedentes mdicos/psicolgicos
Ha tenido enfermedades graves a lo largo de su vida? Tuvo alguna enfermedad
o accidente que puso en riesgo su vida? Ha sido operado(a) en algn momento
de su vida? Cmo son sus ciclos menstruales? Ha tenido abortos? Ha tenido
cesreas? Tiene hijos Fallecidos? Usa algn mtodo de planificacin? Ha
sufrido alguna enfermedad Venrea? Ha recibido ayuda psicolgica o
psiquitrica? Actualmente, contina con ayuda psicolgica o psiquitrica? Ha
tomado/toma medicacin? Ha interrumpido el tratamiento o la medicacin?, Ha
consumido licor o drogas? Cul? o frecuencia.
__________________________________________________________________
Pauta para el o la perito: El uso de fuentes secundarias estar a criterio de l o la
perito.
44
45
Dibujo de la cara.
Se le dice al nio, nia. Vamos a dibujar tu cara.
El o la perito hace un ovalo en el papel y se le dice al nio, nia. Quieres
dibujarle algo? Se le pide que le ponga su nombre.
Dibujo de la familia
Se le dice al nio, nia: Ahora hablaremos de tu casa, me vas ayudar a dibujar las
caras de todas las personas que viven contigo t me dices y yo las pongo en el
papel. Durante va dibujando a cada uno, se le dice: Cuntame un poco acerca de
cada uno de ellos/as.
Cmo se llaman ellos/as? (cada uno) A que se dedican? (cada uno)Cmo te
llevas con ellos/as?, En qu trabaja tu pap?, En qu trabaja tu mam?, Dime
cmo es tu casa?, Con quin dorms?, Cules son tus tareas en casa?, Qu
cosas hace tu pap que te gusta?, Qu cosas hace tu pap que no te gusta?,
Cmo te llevas con tu mam?, Qu hace ella que te gusta?, Qu hace ella que
no te gusta?.
(Cuando sea pertinente). Cmo te llevas con tus hermanos y hermanas?,
Qu hacen ellos/as que te gusta?, Qu hacen ellas/ellos que no te gusta?,
Quin maneja la disciplina en casa?, Cuntame cmo la maneja?
__________________________________________________________________
Pautas para el o la perito: Se va observando si el nio o nia o presenta
cambios en el lenguaje no verbal cuando va nombrando a las personas, si
presenta cambios se le pregunta. La tcnica sirve para la comunicacin y a
la vez para exploracin del ambiente familiar.
En caso de adolescentes:
Informacin acerca del sistema familiar: (breve exploracin)
Cmo es tu relacin con tu madre y padre? Qu cosas hace tu pap que te
gusta?, Qu cosas hace tu pap que no te gusta?, Cmo te llevas con tu
mam?, Qu hace ella que te gusta?, Qu hace ella que no te gusta?
Tiene hermanos, (as)?, Cmo es la relacin con ellos y ellas?
46
Antecedentes mdicos/psicolgicos
Has tenido enfermedades graves? Has tenido algn accidente que puso en
riesgo tu vida? Has sido operado(a)? Cmo son sus ciclos menstruales? Usa
algn mtodo de planificacin? Ha sufrido alguna enfermedad Venrea? Has
recibido ayuda psicolgica o psiquitrica? Actualmente, continas con ayuda
psicolgica o psiquitrica? Has tomado/toma medicacin?, Has consumido licor,
cigarro o drogas? Cul? o frecuencia.
47
48
Que quieres decirme ahora porque ests aqu? Alguien te ha dicho por
qu te encuentras hoy aqu?,
(de ser s) Quin?, qu te dijo?,
Cuntame por qu piensas t que estas aqu?
2.
Quinidentificar bien a la persona, sabes cmo se llama?, sabes el
nombre completo de
? y quin es ?
3.
Cmo.. como te molesto con las manos, pero como te molesto con las
manos?, cuntame todo lo que paso con
desde que comenz hasta
que termin. En la medida que el nio, nia y adolescente vaya diciendo, y
que ms, y que ms. cuntame ms?
4.
Y t que sentas
5.
Eso donde pasaba.. ?
6.
Como era el sitio t te acuerdas como es el lugar donde pasaba, (la
describe y se le pregunta en que parte del sitio pasaba esto).
7.
Y cundo esto pasaba, quienes estaban y como se llaman.
8.
Qu hacan las personas que estaban?
9.
Esto pas ms de una vez, cuntame todo lo que paso esa vez.
10. A quin le conto? t le contaste a alguien?
Exploracin de la sensorialidad
1.
2.
3.
4.
5.
Hay alguien ms que lo haya hecho como l lo hizo. (En el caso de ser si, se
inicia nuevamente todo el procedimiento para la obtencin de relato de hechos de
lo reportado)
49
ANEXO 4 DIAGRAMAS
ADOLESCENTES.
DE NIO, NIA Y
Cul de los dos se parece ms a ti?, El nio, nia y adolescente seala cual, se
ocultan las otras. Se le pregunta: cmo se llama esto (ojos)?, Y esto (pelo), y
esto (boca) .Y as sucesivamente hasta los pies por delante y por detrs. Luego se
retira y se hace lo mismo con la otra figura.
(Si el nio, nia, adolecente menciona el problema, se explora al detalle).
50
51
52
53
54
3) Afectividad:
4) Lenguaje
55
6) Sensopercepcin
56
Presente
Irritabilidad
Ceo fruncido
Facie tensa
Suspicacia
Hostilidad
Piel plida
Piel erizada
Sudoracin
(manos,
axilas)
Manos fras al tacto
Llanto fcil
Llanto explosivo
Ojos se humedecen
Reprime el llanto
suspiros
Agitacin psicomotriz
Tensin motora
Enlentecimiento
psicomotor
Descuido personal (falta
de
aseo
corporal,
descuido
vestimenta,
regular orden)
Enlentecimiento
del
habla y del pensamiento
Risa ansiosa (euforia
paradjica)
Oculta rostro
Inquietud
Rostro
fatigada,
cansado
Posturas cabiz baja
Voz tenue
Voz monocorde
Voz de tono elevado
Voz de tono bajo
Voz temblorosa
Voz quejumbrosa
Vos insegura
Labilidad
afectiva
(llanto, risa)
Aprensiva
ante
estmulos externo
Juega con sus manos
frotarse las manos
Retuerce las manos
Temblor de manos
Muerde o come las uas
Muerde los labios
57
Clnica- Signos
Presente
Desesperacin
percibida a travs de la
voz, el gesto y mmicas
Silencio
Mutismo selectivo
Pausa
Juega con su cabello
Bamboleo de piernas
Ansiedad
somtica:
enrojecimiento
cara,
pecho
Aprieta los puos
Postura cambiante
Agitacin nerviosa de
las manos
Respiracin jadeante
Traga
saliva
constantemente
Verborrea
Dilatacin pupilar
Rechina dientes
Boca seca
Mirada enfocada al
vaco
Mirada desilusionada
pobre
comunicacin
visual
Expresin facial triste
Somnolienta
Evitativa
Ambivalencia afectiva
Ocultamiento
de
la
vivencia
Omisin de informacin
Minimizacin
Retractacin
Negacin
dependencia
Signos comportamentales en nios/ nias
Cauteloso respecto al
contacto
fsico con
otros/as
Se muestra aprensivo
cuando
otros
nios
lloran
Muestra
agresividad
extrema o rechazo
58
Embarazo
especialmente al inicio
de la adolescencia
Llantos inmotivados
Berrinche
Apego
inseguro/se
aferran a la figura de
cuido o acompaante
Impulsividad
Agitacin
Inquietud
Desafiante
Miccin
Resguarda debajo de
las sillas, mesas
Oculta su rostro
Pasividad
rigidez
Autolesiones
Hostilidad
Vergenza
Esconderse atrs de su
madre o persona que le
acompaa
Rubor facial
Evitativos
59
ANEXO
7
APLICACIN
COMPLEMENTARIAS.
DE
TCNICAS
PSICODIAGNSTICAS
Pauta para el o la perito: El uso de las tcnicas psicodignsticas estar a criterio del
perito y del caso. Su aplicacin debe realizarse en condiciones de privacidad y bajo la
observacin directa del o la perito a cargo.
Para tener una mejor comprensin sobre su estado psicolgico (referir el nombre
de la persona evaluada), le voy a pedir realice el siguiente procedimiento ofrecer
una breve sntesis de la tcnica.
A continuacin se ofrece el procedimiento y tcnica del Test proyectivo:
TEST DE LOS TRES DIBUJOS
Louis Crocq, Instrumento grfico-expresivo de revelacin de traumas en nios,
nias y adolescentes
DESCRIPCION DE LA TECNICA:
Se solicita se dibuje el antes, durante y despus de su vivencia traumtica.
Su objetivo radica en detectar si el suceso traumtico ha causado un impacto en el
imaginario de la persona, produciendo alteraciones en las representaciones del
pasado y el futuro, y cmo se ha generado este impacto.
De manera especfica, el primer dibujo invita al nio, nia, adolescente a recordar
el pasado, ubicndolo en un tiempo distinto al del acontecimiento traumtico, de
modo de estimularlo a proyectar el futuro en forma constructiva.
Se solicita explique sobre lo dibujado. Al mismo tiempo, cuando lo explica
verbalmente, le permite recuperar la palabra espontnea y emplear como
referencia los recuerdos que van surgiendo, para poder construir su propio futuro.
El segundo dibujo incita a utilizar, con toda naturalidad y espontaneidad, el canal
grfico para despertar recuerdos y sentimientos relativos al suceso. As, se
interrumpe el eventual bloqueo de las emociones y los recuerdos, de manera tal
que el sujeto puede darle sentido a los acontecimientos. Adquiere relevancia en
esta etapa el hecho de acoger y estimular la descripcin y los comentarios, dada
su capacidad de fomentar el proceso de atribuirle un sentido a la vivencia.
60
Por ltimo, el tercer dibujo apunta a que el nio, nia o adolescente se aparte de
los pensamientos intrusivos asociados al trauma, logrando proyectarse
confiadamente hacia el futuro.
Es de gran importancia que el examinado/a aporte una descripcin verbal de todos
sus dibujos, adems de sus propios comentarios; ello le ayuda tanto a redescubrir
en la palabra un medio de expresin como, a asignarle significado a sus
representaciones.
El test de los tres dibujos posee una funcin diagnstica y permite caracterizar el
trauma psquico a partir de la presencia de caractersticas grficas en la prueba,
caracterizar, en la expresin verbal de los tres dibujos, la vivencia del trauma
Psquico.
Permite describir el trauma psquico, a partir de la relacin entre las caractersticas
grficas y la expresin verbal asociada a las mismas, lo que permite una
aproximacin comprensiva al fenmeno a investigar, a partir de rescatar la propia
vivencia en cuanto a descripcin y connotacin del trauma.
Si durante la aplicacin del instrumento aparecen altos niveles de angustia y/o
disociacin, se interrumpe la tcnica, llevando a cabo procedimiento de
intervencin de la crisis, tcnicas de cierres apropiadas, como juegos, etc., se
consignara en el informe pericial el presente cuadro clnico y se recurrir al
sistema de derivacin a la red de atencin de salud mental.
Es de vital importancia estar presente de manera activa en la elaboracin del
dibujo por parte de la nia, nio o adolescente, pues con cada detalle se expresa
no tanto el modo en que percibe la realidad sino aqul en que le gustara
percibirla.
Materiales: Lpiz de grafito, borrador, lpices de colores, hoja de papel blanco
tamao carta para cada dibujo o expresin grfica.
(Se le entrega los materiales, a la vez las instrucciones y consigna)
61
INSTRUCCIONES:
1.
2.
3.
CONSIGNA:
Primer dibujo:
Quiero que dibujes tu casa, tu familia y a ti mismo antes de lo ocurrido.
(Una vez terminado el primer dibujo se toma el dibujo y se le dice: ahora quiero
que hablemos de esto que dibujaste y luego le orienta el segundo dibujo.
Segundo dibujo:
Quiero que dibujes tu casa, tu familia y a ti mismo durante lo ocurrido lo que
viviste en ese momento
(Una vez terminado el primer dibujo se toma el dibujo y se le dice: ahora quiero
que hablemos de esto que dibujaste se le pide que hable de lo que sucedi
durante el suceso, y descubriremos lo que sinti y vivi durante el suceso y si hay
trauma
(El examinador deber pedirle al nio que lo gue con su relato verbal de la historia
que ha dibujado).
Luego se orienta el tercer dibujo.
Tercer dibujo
Quiero que dibujes tu casa, tu familia y a ti mismo despus de lo ocurrido
(En el tercer dibujo se le pide igual que diga que trat de dibujar) se le entrega una
hoja de papel blanco para cada uno de los dibujos.
62
PRINCIPIOS DE INTERPRETACIN
Como toda prueba proyectiva, resulta difcil sistemas de anlisis estandarizados,
sin embargo. Para la interpretacin no basta con tener en cuenta slo las
caractersticas grficas del dibujo, sino que se deben incorporar diversos otros
factores, tales como la forma en que el nio, nia adolescente reacciona a las
instrucciones, su actitud ms o menos adaptativa frente a la tarea y sus
comentarios y conductas no verbales, al igual que la calidad de lo que expresa
oralmente, tanto durante como despus del test.
Se plantea que se debe tomar en cuenta un conjunto de elementos, tales como
El contexto en que se realiza el dibujo.
El comportamiento del nio y las relaciones instauradas entre l y el adulto
evaluador.
La reaccin a la tarea
Y sus comentarios durante y despus de la ejecucin del test.
El proceso interpretativo del test de los tres dibujos, est orientado por variables
de anlisis, las cuales se evalan desde un criterio descriptivo.
1. Desarrollo dinmico: es el proceso de ejecucin del dibujo, dado por los tiempos
de latencia y de produccin de la secuencia con que se representan los diversos
elementos y el comportamiento mostrado por el nio, durante el desarrollo de toda
la prueba.
2. Estructura formal: est dada por el trazo, el color, la presencia de palabras o de
vietas en el dibujo y los espacios en blanco, smbolo de angustia y vaco.
3. Imagen del cuerpo: corresponde a la presencia de movimiento o estancamiento,
la disposicin de los personajes y la representacin del cuerpo, con particular
atencin a los elementos de alteracin de la figura humana, desproporciones,
omisiones y transparencias.
4. Contenido: consiste en la presencia de personajes, casa, objetos, elementos del
contexto.
En particular se debe prestar atencin a la presencia del sol, que se considera
signo de comprensin; de garabateos, que representan el caos psquico interno
posterior al trauma y de grietas en la casa, que constituyen un smbolo de
efraccin traumtica.
63
Caractersticas grficas
Entre los aspectos formales y estructurales del dibujo, se consideran las siguientes
caractersticas grficas:
Color.
Se encuentra relacionado principalmente con las emociones, que salen a la luz a
travs de ellos. Algunos autores han intentado asignar una significacin particular
al empleo de un color especfico en el dibujo, pero no existe acuerdo sobre un
significado nico dentro de la interpretacin cualitativa.
Segn estudios a travs de estos colores los nios logran expresar su ansiedad,
tristeza, soledad, impotencia, miedo del mundo, entre otros afectos.
La utilizacin del color no es independiente del desarrollo normal de la capacidad
artstica del nio. Por tal razn, no se debe interpretar de antemano el empleo de
un color en particular como indicacin de incomodidad, sino que se debe confirmar
primero si su conducta artstica es discordante con lo que se esperara en la etapa
evolutiva que est atravesando.
Para captar el sentido de la eleccin de los colores, es necesario adentrarse en el
contexto de la vida de cada nio (por ejemplo, no es lo mismo el uso del rojo en un
contexto de paz, pues su carga afectiva se diferencia de aquella que expresa
sangre y violencia en un contexto de guerra). Tambin la cultura se asoma como
factor en la eleccin y el empleo de los colores.
Aunque no se pueda interpretar su utilizacin en forma unvoca y cierta, s resulta
til el conocimiento de los smbolos cromticos ms frecuentes, que a
continuacin se enumeran, al igual que tener ciertas nociones acerca de los
significados posibles que pueden expresar los colores en la cultura en que
vivimos.
64
Violeta: este color se encuentra emparentado con el azul, del cual extrae la
espiritualidad racional, pero tambin con el rojo, de donde recibe la
vivacidad. Es as que expresa control racional de la propia afectividad.
65
Tamao.
Al describir esta caracterstica, se vincula con la edad del nio. Antes de los seis
aos ste tiende a dibujar figuras grandes, expresando lo que l denomina
omnipotencia volitiva y que lo lleva a ocupar todo el espacio, en una bsqueda
de control. Despus de los seis aos se observan dimensiones ms
proporcionadas, pero si ello no ocurre, es signo de agresividad, de rebelin frente
a la dependencia y de omnipotencia derivada del narcisismo.
El tamao de la expresin grfica proporciona informacin acerca de la autoestima
del nio, como tambin de su autoexpansividad o con sus fantasas relacionadas
con la omnipotencia. Autores especifican que los dibujos pequeos hablan de
sujetos que se sienten inadecuados y tienden al retraimiento, mientras que
aquellos de gran tamao sealan a sujetos que se sienten restringidos
ambientalmente, al mismo tiempo que realizan acciones o presentan fantasas
sobrecompensatorias en forma simultnea.
Por su parte, se considera que una figura humana de grandes dimensiones refleja
el nivel de autoestima y la adecuacin personal. Cuando el nio dibuja figuras
humanas muy pequeas, podra haber una conexin con su sentido del s mismo,
pero puede ser que habra otros motivos adems de una baja autoestima. En
ciertas ocasiones los nios realizan figuras muy pequeas para ocultarse de los
adultos, cuando los perciben como intrusivos, aunque este comportamiento
cambia al establecerse relaciones de confianza.
Ubicacin en el espacio.
Esta caracterstica, guarda relacin con elementos tales como la forma en que se
coloca la pgina (horizontal o vertical), la ocupacin del espacio (vaco o lleno,
espacios prohibidos, simetra y perspectiva, bordes, etc.) y el modo en que se
organiza el dibujo (lmites, rebasamiento de la pgina).
El uso del espacio expresa las relaciones del sujeto con el ambiente y sus
reacciones frente a ello
La ubicacin del dibujo en el centro de la hoja transmite estabilidad, al igual que
equilibrio y seguridad en la relacin con el ambiente. Sin embargo, aade que
puede ser al mismo tiempo indicio de autorreferencia y egocentrismo.
Verticalmente, cuando la grfica se sita en la parte superior, se puede hablar de
fantasa, anhelos personales, sueos, deseos, mientras que, si aparece en la
parte inferior, se trata de un reflejo de actitudes pesimistas, de un exceso de
concrecin, de un sentimiento de restriccin y de pesimismo.
66
Presin.
Esta caracterstica, junto con el trazo, forma parte del terreno grafolgico. Al igual
que el tamao del dibujo, la presin del lpiz se asocia con el nivel energtico del
nio. Asimismo, postulan que:
Contenido.
Lo primero que deber considerarse al estudiar el contenido representado es si
obedece a las instrucciones impartidas, luego de lo cual habr de examinar los
elementos que contiene el dibujo, tales como:
68
Presencia de detalles.
Movimiento
Simetra.
69
70
Primer dibujo:
Tiempo de latencia: ____
Tiempo total: ____
Que elementos dibuja primero: ______________________________________
Orden de los personajes y elementos: ________________________________
Cual tiene mayor atencin: _________________________________________
Comportamiento gestual durante el dibujo (preguntas, frases, si pide ayuda,
evitativo o no etc.) ________________________________________________
Segundo dibujo:
Tiempo de latencia: ____
Tiempo total: ____
Que elementos dibuja primero: ______________________________________
Orden de los personajes y elementos: ________________________________
Cual tiene mayor atencin: _________________________________________
Comportamiento gestual durante el dibujo (preguntas, frases, si pide ayuda,
evitativo o no etc.) ________________________________________________
Tercer dibujo:
Tiempo de latencia: ____
Tiempo total: ____
Que elementos dibuja primero: ______________________________________
Orden de los personajes y elementos: ________________________________
Cual tiene mayor atencin: _________________________________________
71
72
Fin de la entrevista.
73
LOS
PADRES
III.
Motivo de la evaluacin
(En este momento interesa obtener por relato de los propios adultos el motivo por el cual han sido
derivados a valoracin psicolgica/psiquitrica forense y las razones de ello. Esta Informacin
permite evaluar el nivel de conocimiento y comprensin que poseen los adultos respecto al motivo
de reconocimiento, como asimismo el nivel de validacin que otorgan a los hechos.)
V.
(Indagar el impacto que ha tenido la vivencia de los hechos para los adultos a su cargo y contexto
familiar, nivel de reconocimiento y de credibilidad de los hechos revelados a nivel familiar y/o
adultos a cargo, presencia o ausencia de presiones y/o conductas de retractacin ejercidas por
figuras adultas hacia al nio, nia o adolescente)
Cmo cree usted que le afecta esto al nio, nia o adolescente? Ha observado
usted algn cambio en a nivel fsico, emocional, conductual y desde cuando lo
observa en ? (referir nombre de la persona examinada)
Fin de la entrevista
75
Usted me ha contado que recibe/ recibi atencin en: (Se nombra asistencia
reportada) me podra usted traer documentacin al respecto?
76
violencia psicolgica,
violencia econmica,
violencia fsica,
violencia sexual y reproductiva,
riesgo de muerte inminente,
perfil del agresor y
vulnerabilidad de la vctima),
77
2.
3.
78
1
2
3
4
5
6
7
8
8
9
10
11
12
13
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Preguntas
Valoracin
0 ausente
1 presente
Violencia Psicolgica
Es violento y/o permanentemente celoso
con usted
La controla en sus actividades o tiempo.
A quien puede ver, con quien puede
hablar, adonde va.
Amenaza con daar a las o los hijos (as).
Impide que mantenga una relacin con su
familia o amistades (aislamiento)
La insulta, grita, menosprecia, o humilla
en privado o frente a otras personas.
Presencia
de
comparaciones
destructivas.
Observaciones
79
21.
22
23.
24.
25.
26.
27.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Le sustrae su dinero.
8.
1.
2.
3.
5.
La inmoviliz o drog.
6.
80
7.
Le avent objetos.
8.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Le Critica su respuesta
comportamiento sexual.
8.
sexual
Total
1
2
81
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
82
Vulnerabilidad de la vctima
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
83
Correccin e interpretacin:
I.
Violencia Psicolgica:
Proporciona una puntuacin total que se obtiene sumando las
puntuaciones de los 27 tems.
A mayor puntuacin, mayor intensidad de la violencia psicolgica e
incremento de la misma.
Las puntuaciones obtenidas indican:
01 a 05
06 a 15
16 a 27
violencia baja
violencia elevada
violencia muy elevada
01 a 02
03 a 05
06 a 08
violencia baja
violencia elevada
violencia muy elevada
01 a 02
03 a 05
06 a 08
violencia baja
violencia elevada
violencia muy elevada
84
01 a 02
03 a 05
06 a 08
V.
violencia baja
violencia elevada
violencia muy elevada
Los criterios para su interpretacin requieren del anlisis entre las categoras
siguientes: vulnerabilidad de la vctima, tipo de relacin entre el agresor y
la vctima en el momento de los hechos, ms las puntuaciones obtenidas
en riesgo de muerte inminente.
Proporciona una puntuacin total que se obtiene sumando las puntuaciones de
los 17 tems.
A mayor puntuacin, mayor riesgo de muerte.
Valor crtico: se considera valor crtico a todos aquellos predictores que por su
naturaleza impliquen mayor lesividad.
Gradacin del riesgo
Perspectiva esttica: Desde un punto de vista esttico, el riesgo puede ser
objeto de gradacin atendiendo a su gravedad.
Existen cuatro niveles de riesgo:
Bajo: no es necesario adoptar medidas especficas ni realizar un seguimiento
del caso.
Medio o moderado: Resulta recomendable hacer un seguimiento del caso e
intervenir con medidas de proteccin.
Alto o elevado: Es necesario intervenir para combatir la situacin de riesgo con
medidas de proteccin.
Inminente: Es necesario adoptar medidas de proteccin con carcter urgente.
85
01 a 02
03 a 05
06 a 15
16 a 27
riesgo bajo
riesgo medio o moderado
riesgo alto o elevado
riesgo de muerte inminente
Nota: Tomar en cuenta, para ste acpite, que aunque la clasificacin est entre 01 y 02 riesgo
bajo la evaluacin no debe ser meramente numrica ya que si el predictor presente es crtico
debe orientarse a las autoridades al respecto para no subvalorar el riesgo de muerte inminente
VI.
Vulnerabilidad de la vctima
01 a 02
03 a 04
05 a 07
vulnerabilidad baja
vulnerabilidad elevada
vulnerabilidad muy elevada
86
87
Acadmica
Le han afectado estos sntomas su desempeo acadmico? Cmo?
Considere la historia acadmica manifestada.
Valorar la adaptacin, motivacin, calidad del rendimiento, procesos de
aprendizaje y desarrollo acordes a su ciclo vital, as como la interaccin y
relaciones interpersonales en dicho mbito.
Aplicar Formato de evaluacin clnica con fines forenses de cuadros clnicos y
signos que pueden presentar las personas despus de experimentar hechos
violentos. Observe que en el formato se establecen los modelos de anamnesis
para investigar trastornos del estado del nimo, depresin, el riesgo de suicidio,
trastornos de ansiedad, trastorno de estrs postraumtico, evaluacin de la
autoestima, desarrollo personal, exploracin por reas del funcionamiento, para la
determinacin de apreciacin diagnstica.
Formato de evaluacin clnico forense de dao psquico
Sntomas depresivos
Valoracin
Ausente 0
Presente 1
Observaciones
tiempo experimenta el
malestar?
1.
2.
Apata
en
las
ltimas
semanas
ha
quererlo?
5.
6.
7.
8.
Cansancio y/o fatiga Se siente casi todos los das, en la mayor parte del
tiempo cansada, sin energa?
9.
10.
11.
12.
13.
88
15.
16.
17.
18.
19.
20.
Pens en suicidarse?
21.
22.
23.
24.
Sentimientos
Sntomas de ansiedad
de
preocupacin
anda
usted
muy
preocupado/a?
26.
27.
Ansiedad tiene
Alteracin del sueo Est durmiendo mal o tiene dificultades para dormir?
29.
30.
sudor
frio,
diarrea,
hormigueo
32.
33.
34.
35.
89
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
Apata Observa una disminucin marcada del inters por las cosas o de la
participacin en actividades significativas?
45.
Aislamiento
y/o
retraimiento
Experimenta
una
sensacin
de
47.
48.
Alteracin del sueo Est durmiendo mal o tiene dificultades para dormir?
49.
50.
51.
52.
53.
Hiperactivacin
Se
ha
sentido
sobresaltado
alarmado
con
facilidad?
90
Sntomas disociativos
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
68.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
Oposicionismo
desafiante
Se
ha
puesto
terco
ha
desafiado
Dificultades para establecer vnculos con pares y/o pareja Ha sentido que
le es difcil relacionarse con la pareja o amigos?
79.
91
81.
82.
83.
84.
85.
depresin leve
depresin moderada
depresin grave
Puntuacin
Riesgo de
suicidio:
2
3
10
1-5 leve
10
10-30 elevado
6-9 moderado
92
Anamnesis para
evaluar el Trastorno
de estrs
postraumtico
Criterio A
Criterio B
Criterio C
Criterio D
Criterio E
Criterio F
Valoracin
Presente
Ausente
93
94
Menores de 7 aos:
Adolescentes:
Criterio D.
Episodio depresivo leve: estn presentes dos o tres sntomas del criterio B. La
persona con un episodio leve probablemente est apta para continuar la mayora
de sus actividades.
Episodio depresivo moderado: estn presentes al menos dos sntomas del
criterio B y sntomas del criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La
persona con un episodio moderado probablemente tendr dificultades para
continuar con sus actividades ordinarias.
Episodio depresivo grave: deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas
del criterio C con un mnimo de 8 sntomas. Las personas con este tipo de
depresin presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida
de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y
acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden
aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo
psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo
grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las
alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado
de nimo.
Inquietud o impaciencia,
Fatigabilidad fcil,
Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco,
Irritabilidad,
Tensin muscular,
98
Criterio D.
El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los
sntomas de un trastorno del eje I (ejemplo trastorno de angustia, fobia social, trastorno
obsesivo compulsivo)
Criterio E.
La ansiedad, la preocupacin provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la persona.
Criterio F.
El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a
trastorno mental orgnico.
Para establecer el trastorno de ansiedad la persona valorada debe cumplir con
todos los criterios antes mencionados.
Criterio B.
El acontecimiento traumtico es revivido persistentemente en una
o ms de las siguientes formas:
Intrusin de pensamientos, sentimientos asociados al evento violento, en
los nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde
aparecen temas o aspectos caractersticos del trauma.
99
Criterio E.
Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se
prolongan ms de 1 mes.
Criterio F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad de la persona valorada.
100
Nios y adolescentes:
Los nios, nias y adolescentes presentan una amplia variedad de reacciones al
trauma, lo que incluye conductas regresivas, juegos repetitivos y dibujos de orden
traumtica, conducta automtica, masturbacin excesiva, sexualizacin
traumtica, ansiedad, miedos, somatizaciones, depresin, problemas de conducta,
aislamiento, dficit de atencin, disociaciones, trastornos del sueo.
En los nios ms pequeos es frecuente la regresin o la prdida de habilidades
recientemente adquiridas, tal como la enuresis y encopresis, tambin pueden pedir
ayuda para realizar tareas que ya dominaban, tales como vestirse, lavarse o
presentar una regresin en sus habilidades lingsticas. Algunos nios, nias y
adolescentes se tornan agresivos y otros se tornan pasivos. La ansiedad tambin
es frecuente. Lo ms comn es el aumento de miedos especficos, fobias,
especialmente frente a situaciones claves que recuerden el evento violento, la
ansiedad de separacin. En los nios, nias escolares, se han encontrado
sntomas somticos, exacerbacin, de trastornos de aprendizaje y de conducta y
depresin en algunos.
En los adolescentes se asocia ms al consumo de sustancias, depresin,
exposicin a situaciones de riesgo, comportamiento sexual inadecuado, conductas
autoagresivas, heteroagresivas, impulsividad, prdida de confianza en otros o en
s mismo/a, oposicionismo desafiante, dificultad para establecer vnculos, visin de
futuro limitada, auto imagen negativa, disminucin de la autoestima, sentimientos
de un antes y un despus en su vida, despersonalizacin, desrealizacin.
Nota: en todos los casos anteriores si se identifican otros cuadros clnicos, remtase a los
manuales DSM- IV-TR y la CIE 10 para establecer los criterios diagnsticos respectivos.
101
102
III.
103
Estado de shock
104
Tcnica de relajacin
Al aplicar la tcnica tenemos que utilizar un tono de voz pausado, alargar las
frases e ir bajando el tono de voz, dar instrucciones simples y cortas.
A continuacin se ofrece una gua sencilla de relajacin.
105
Cuando los sntomas persistentes y/o agravados no se han aliviado con las
medidas inciales.
Cuando exista riesgo de complicaciones, en especial el suicidio.
Cuando, adems de la sintomatologa presente, existan problemas
coexistentes como alcoholismo u otras adicciones, as mismo estados de
crisis que reflejen psicopatologa ya consolidada.
Tambin en casos cuyo cuadro clnico constituya urgencias psiquitricas en
las que el funcionamiento de la persona no es en este momento capaz de
responsabilizarse de s mismo o de sus actos.
106
A:
(Escriba el nombre de la Institucin de salud/ centro especializado o de proteccin
a la cual se remite la persona examinada)
Sexo M F
__________________________________________________________________
107
108
ANEXO 17
FORENSE
FORMATO
DE DICTAMEN
PSICOLOGICO/PSIQUIATRICO
Acompaante: _______ (Nombres y apellidos), cdula de identidad ciudadana No. 000000000-0000X. Parentesco: (Nombres y apellidos, en caso de ser persona menor de edad o
discapacitada).
La valoracin se realiz en presencia del custodio policial (Nombres y apellidos), CHIP 0000.
(En caso de persona bajo custodia)
III.
IV.
ENTREVISTA.
RELATO DE LOS HECHOS: (Relato vivencial, espontaneo del hecho o episodios en el tiempo.
Escribir textualmente lo que cita la persona examinada, usar las mismas palabras, entrecomillado y con
letra cursiva; recordar que el relato debe contener el qu, el cmo, el cundo, el dnde, el cuntas
veces, el cuntas personas, el que sinti, a quin le confi lo sucedido etc).
-Sntomas referidos: (En relacin a los hechos narrados, Qu siente, desde cundo, evolucin,
tratamiento recibido).
110
V.
-Descripcin general: (higiene, apariencia, edad aparente que concuerda / no concuerda con
la cronolgica, vestimenta).
(Anotar brevemente informacin relevante acerca del sistema familiar e historia personal,
antecedentes especficos de patologas mdicas, atenciones psicolgica, psiquitricas, consumo
de sustancias psicoactivas, sistema de soporte emocional, actividad laboral/escolar, hbitos e
intereses)
VII
VIII
111
IX
RESULTADO
DE
APLICACIN
PSICODIAGNOSTICAS COMPLEMENTARIAS
DE
TECNICAS
(Anotar brevemente sobre los resultados de tcnicas Psicodiagnsticas aplicadas, si las hubiera).
(Exploracin de los sentimientos y del funcionamiento por reas especficas respecto a los Hechos
y que se manifiesten con sntomas y signos. Rememorar lo ms preciso posible el traumatismo que
atraviesa. Las emociones y los pensamientos, durante el momento y horas posteriores a lo vivido.
Hablar del hecho, dentro de la situacin traumtica. Que pens, que sinti, que hizo, como actu o
reaccion).
-rea social:
-rea escolar:
-rea laboral:
-rea Personal:
-rea Familiar:
-Sobre su vida afectiva, en relacin al hecho relatado, afirma:
XI
CONSIDERACIONES PSICOLGICO-FORENSES
112
XII.
CONCLUSIONES
1. El relato cumple/no cumple con criterios de Credibilidad.
2. El o la examinada(o) ______________ (indicar nombre y apellido), no sufre /sufre de
un dao a su integridad psquica que requiere de tratamiento psicoteraputico en
un tiempo aproximado de corto/largo plazo. (Estimar en nmero de sesiones e indicar)
3. El dao a la integridad psquica no le provoca/le provoca una disfuncin en las
reas de funcionamiento _______, _____, ____ (anotar y especificar reas de
disfuncin encontradas) que no requiere / requiere de tratamiento especializado en
salud mental en un tiempo aproximado de corto/largo plazo. (Estimar en nmero de
sesiones e indicar)
4. La persona evaluada,
RECOMENDACIONES
XIV.
REMISIONES
Es todo lo que tengo que informar para su conocimiento y dems efectos, en base
a lo solicitado por su autoridad. LTIMA LNEA.
Atentamente.
__________________________________
(Firma del Perito a cargo de la evaluacin)
113
BIBLIOGRAFA
1.
2.
Arteaga-Medina, J. (2005). Perturbacin psquica, anlisis psiquitricoforense. Revista colombiana de psiquiatra, vol. 34, nm. 1, diciembre,
2005, pp. 73 S-81 S. Asociacin Colombiana de Psiquiatra ISSN
(Versin impresa): 0034-7450.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Lns-Nebout,
M.
(2010).
Diplomado
Universitario
Lpez, C. Bello, X., Sequeira J., Leyton O., Mora, S., Lpez, L. (2011).
Manual Teora de Genero, violencia y trata de personas. Escuela
Judicial, Managua, Nicaragua.
19.
20.
contra
la
mujer,
Informe
preliminar
de
resultados
(www.who.org).
21.
22.
OMS
(2011),
Definicin
de
Salud
Mental.
http://www.who.int/feature/factfiles/mental_healt/es/index.html.
Consultado el Septiembre 2012
23.
24.
25.
26.
a.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Ley No. 779, Ley Integral Contra la Violencia hacia las Mujeres y de
Reformas a la
39.
40.
116