Peritaje de Parte Caso Gerson Falla

ASUNTO
: Informe Pericial de Parte
CASO FISCAL
: 028-2011
AGRAVIADO
: Gerson Alexis FALLA MARREROS
IMPUTADO
DELITO
: Homicidio
I.-DATOS DEL PERITO:

JORGE ALBNEZ PREZ identificado con DNI: 18856394, de profesin Mdico-Cirujano con
registro vigente en el CMP: 30675 y Especialista en Medicina Legal, Docente Universitario en
Criminologa, Criminalstica y Medicina Legal de la ULADECH-Catlica (Huacho) y UNJFSC
(Huacho). Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses, Universidad Ricardo Palma.
Diplomado en Auditora Mdica, Colegio Mdico del Per-Consejo Regional XVII-Callao.
Diplomado en Medicina Legal y Ciencias Forenses, Escuela del Ministerio Pblico.
Diplomado en Criminalstica, Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin.
Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Medicina Legal (SPML), 2007. Miembro de la
Sociedad Iberoamericana de Derecho Mdico (SIDEME), 2008. Miembro Asociado del
Instituto Latinoamericano de Ciencias Forenses (CIF), 2009. Miembro del Instituto de
Ciencias Mdico Forenses (ICMEF-PERU), 2010. Miembro Titular de la Asociacin
Latinoamericana de Medicina Legal y Deontologa Mdica e Iberoamericana de Ciencias
Forenses (ALMLDM), 2011. Miembro del Instituto de Estudios Jurdicos Forenses, 2011.
Miembro Fundador de la Academia Internacional de Valoracin del Dao Corporal, 2011.
Miembro Asociado de la Asociacin Peruana de Odontologa Forense (APOFOR), 2012.
Egresado de la Maestra en Administracin Estratgica-UNJFSC. Vicepresidente de la
Sociedad Peruana de Medicina Legal. 2011-2013. Investigador Asociado del Equipo
Peruano de Antropologa Forense (EPAF), 2013. Colaborador del libro Medicina
Legal/Derecho Mdico y Aspectos Bioticos de Guido BERRO ROVIRA, Fundacin de
Cultura Universitaria, mayo del 2013, Montevideo-Uruguay. Representante Internacional en
Per de la Academia Mexicana de Investigadores Forenses (AMIF), 2013; cumple con
presentar el Informe Mdico Pericial de Parte solicitado por el Sr. Marco Antonio FALLA DEL
SOLAR, padre de Gerson Alexis FALLA MARREROS y del Dr. James RODRIGUEZ
LOPEZ, abogado de los deudos, consistente en un Anlisis Forense de un caso de presunto
homicidio, el mismo que est basado en la Carpeta Fiscal N 028-2011-2FPS-MP-FN.
Direccin: Jr. Mello Franco 341, Jess Mara, Lima 11, Per. Telfono: (+511) 4245490
Internet: www.epafperu.org Correo-e: epaf@epafperu.org
II.-MATERIAL DE ESTUDIO:
2.1.
DOCUMENTOS DE ESTUDIO:
Carpeta Fiscal N 028-2011-2FPS-MP-FN.
2.2.
PLIEGO DE PREGUNTAS:
El occiso Gerson Alexis FALLA MARREROS sufri en vida una serie de traumatismos
mientras se encontraba detenido en la Comisara de San Borja; posteriormente fue
llevado a la Clnica de Urgencias Casimiro Ulloa de la cual fue dado de alta con
recomendaciones (ver Historia Clnica). Al salir de la Clnica fue conducido a las
dependencias de la Divisin de Criminalstica de la Polica Nacional donde se le tom una
muestra de orina sin orden, ni presencia de un fiscal. Luego fue conducido a su casa
donde pas la noche y fue entrevistado por un canal de televisin. Al da siguiente fue
internado de emergencia en el Hospital Arzobispo Loayza donde 24 horas ms tarde fue
declarado muerto (ver Historia Clnica).
1. Considerando que est en discusin el hecho que Gerson Alexis FALLA

MARREROS sufri mltiples contusiones y como tal fue declarado policontuso
en su primer ingreso a la Clnica de Urgencias Casimiro Ulloa indicar:
a) La naturaleza de las lesiones fue auto infringida o causada por mano ajena?
b) Las lesiones valoradas en su conjunto pueden ser calificadas como leves, graves o
muy graves?
c) Existe al parecer hallazgos durante la necropsia mdico-legal que no fueron
apreciados durante el ingreso a la Clnica de Urgencias y al Hospital, en particular
una fractura no desplazada del esternn, cul sera la explicacin para tal
discrepancia?
d) Cul sera el dictamen mdico-legal en un caso de lesiones como las vistas en este
caso?
2. Durante su estancia en casa, en la noche del da domingo, Gerson Alexis

FALLA MARREROS habl con un canal de televisin explicando lo sucedido y
mostrando incluso algunas de las lesiones que sufri. Entre ellas se aprecian
equimosis en riel muy probablemente relacionadas al impacto de un artefacto
romo, duro y alargado como un bastn y hasta la impronta de una huella de
bota.
a) Existe congruencia entre las declaraciones de Gerson Alexis FALLA MARREROS y
las lesiones vistas en tales videos y luego entre estas y la necropsia mdico-legal
que se le practic al cuerpo?
3. Luego de su ingreso al Hospital Arzobispo Loayza el da lunes, la condicin de
Gerson Alexis FALLA MARREROS es diagnosticada como Rabdomiolisis,
Policontuso e Insuficiencia Renal Aguda.
a) Qu es la rabdomiolisis?
b) Existe evidencia que Gerson Alexis FALLA MARREROS sufriera de rabdomilisis
txica? Al ser una condicin crnica, existe algn tipo de informacin mdica que
indique o sugiera que sufra de tal condicin?
c) Cul tipo de rabdomiolisis es el que ms se ajusta a este caso?
4. Dado que los hechos materia de investigacin han sido definidos y son
incontrovertibles, Gerson Alexis FALLA MARREROS sufri mltiples
traumatismos a mano ajena, de haber sobrevivido las lesiones hubiesen sido
clasificadas como muy graves, las lesiones por su naturaleza (contusa) habran
generado un cuadro de rabdomilisis y sta a su vez interactu con otros
factores para causar la muerte de Gerson Falla.
a) Cul fue la causa bsica en la muerte de Gerson Alexis FALLA MARREROS?
b) Puede explicar por qu la necropsia mdico-legal afirma que el agente causante se
encuentra en investigacin?
c) La muerte de Gerson Alexis FALLA MARREROS ocurri como consecuencia y
secuela de los mltiples traumatismos que le fueron infringidos por mano ajena?
III.-ANALISIS DEL MATERIAL DE ESTUDIO:

Resumen del caso a ser peritado:
FECHA
HORA
8:30 am
2:20 pm.
2:41 pm.
24 de abril del 2011
3:40pm.
5:30 pm
7:00pm.
10:30pm.
9:30 am.
10:17 am.
6:00 pm.
9:00am.
11:40am.
31 de agosto del 2011
HECHO
Se esconde en la panadera de San Borja de ah con mucho
forcejeo lo saca la polica (3) acusndolo de delincuente. Gerson
Falla vena de una reunin con amigos.
Policas de la Comisara lo llevan al Hospital Casimiro Ulloa
Se entera la familia por una llamada telefnica de una voz
femenina que llama desde el hospital.
La hermana de la mam va al Hospital Casimiro Ulloa a verificar
si Gerson estaba internado, a esta hora llama a la mam y le
cuenta que Gerson est hinchado, todo golpeado sentado en una
silla de ruedas, hablando de manera agitada y con mucho sueo.
Le toman placas.
Lo llevan a la DININCRI de la Av. Arambur para realizarle
exmenes de sangre. El resultado es de 0.02 de alcohol. Le
hicieron examen de orina, sta estaba oscura como vino.
Lo llevan al mdico legista pero no ingresan porque no tenan
DNI.
Vuelven a la comisara de noche y el padre reclama al oficial por
el maltrato, el alfrez le pide disculpas.
Gerson llega a su casa en compaa de su padre, caminaba
lentamente. Deca que le quemaba el cuerpo, no poda hablar y
le dola mucho la espalda. Le pidi a su madre le revisara el ano
ya que los policas le haban amenazado con violarlo en el
segundo piso, por eso en el video de la polica se ve a Falla
agarrndose del pasa manos y negndose a subir. No
recordaba si lo haban hecho porque se desmay de los golpes.
Su familia lo lleva al Hospital Loayza ya que se quejaba mucho y
se le vea mal.
Ingresa al hospital con un cuadro de traumatismo severo. Le
realizan 03 anlisis de sangre. Vomita abundante lquido.
Lo ingresan a trauma shock y se queda ah hasta el da
siguiente. Le dieron sedantes para que duerma.
En la amanecida le hacen un lavado de rin, le dijeron que
necesitara dilisis pero los paps no recuerdan si lo hicieron.
Llega la mam al hospital y el mdico le dice que ha amanecido
estable.
Fallece.
Le realizan un examen de cabello en toxicologa del IML. La
conclusin es que no presenta ninguna sustancia.
Controversia a ser dilucidada:
Cules fueron las causas de muerte del Sr. Gerson Alexis FALLA MARREROS?
Resultados encontrados en el Material de Estudio:
3.1.-En Documentos Mdicos:
HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSE CASIMIRO ULLOA

Documento
Fecha
Hora
24/04/11
14:14
hrs.
24/04/11
14:30
hrs.
Atencin de
Emergencias.
Urgencias
24/04/11
16:00
hrs
Contenido
Examen Fsico
Motivo de consulta: Trado por policas, F.C. 96

refiere dolor en cara y regin torcica P.A. 90/50
posterior.
Hematoma pmulo
derecho e izquierdo.
DIAGNOSTICO
Trauma: Equimosis
1. Policontuso
regin torcico
posterior. Abdomen
blando. (ilegible)
DIAGNOSTICO
Alta con
1. Policontuso por agresin fsica.
indicaciones.
Hemodinmicamente estable. Dolor en
regin torcica ha disminuido. Trax:
Mltiples hematomas en regin torcica. MR
Pasa bien. Alta con indicaciones de
observacin y CEV.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
Dr. Querevalo
Olivares
Fecha de
elaboracin
05/05/2011
Fecha y
hora
Contenido, diagnostico
Paciente ingresa al Hospital A. Loayza por ciruga el da

25/04/2011 25/04/2011 a las 10:17 hrs. Paciente varn edad 26 aos.
No indica Diagnstico de ingreso:
Policontuso
hora
de
guardia.
D/C TEC- Prdida conciencia
D/C trauma renal
Evolucin y tratamiento
Paciente se le brinda atencin mdica hermodinmicamente estable. Glasgow 15/15 ansioso.

Presenta mltiples contusiones y escoriaciones en trax, abdomen, miembros superiores e inferiores. Abdomen
blando depresible. No signos peritoneales. Paciente queda en observacin con va perifrica y se solicita:
Hgma, Hb, CPK, Grupo sanguneo, Examen de orina, TP, Bilirrubina, Glucosa-Urea, Creatinina, Ecografa
Renal, TAC cerebral. Interconsultas: Neurociruga, Traumatologa, Medicina. Paciente pasa a Shock trauma,
paciente con agitacin.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
Dr. Jos Luna
Almanza
Fecha de
elaboracin
No indica
Fecha y
hora
25/04/2011
18:00 hrs
Siendo las 18.00 horas del da 25/04/2011 se acudi al

llamado inmediatamente para asistir al paciente Gerson
Falla Marreros, a quien se cataloga como:
1. Policontuso
2. Deshidratacin moderada
3. Rabdomiliosis
4. D/ insuficiencia renal aguda
Hemodinmicamente estable, respirando espontneamente con saturacin de oxgeno a 100% (0.21)
consciente y orientando (Glasgow 15), paciente qued en shock trauma y se report el caso al mdico entrante
y al jefe de la Guardia.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
Dr. Ana
Olascoaga
Mesia
Fecha de
elaboracin
No indica
Fecha y
hora
25/04/2011
18:00 hrs
A las 18 horas se atendi al paciente a modo de

interconsulta, planteado lo siguientes diagnsticos:
1. Radbomiolisis
2. Policontuso
3. D/C insuficiencia renal aguda.
Solicit algunos exmenes de laboratorio, suger incrementar la hidratacin y llev al paciente a la
unidad trauma shock.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
Dr. Carlos
Canelo Aybar
Fecha de
elaboracin
30/04/2011
Fecha y
hora
El paciente es evaluado y se le solicitan los exmenes

auxiliares correspondientes lo cual se concluye que el
25/04/2011
paciente tiene los siguientes problemas:
Turno de
1. Policontuso
noche. A
2. Traumatismo encefalocraneano leve-moderado.
partir 20:00
3. Insuficiencia Renal
hrs
4. Insuficiencia Heptica
5. Trastorno de coagulacin.
El paciente durante el turno es evaluado por la unidad de cuidados intensivos y unidad de cuidados intermedios
de emergencia, sin embargo al no disponer de camas en los respectivos servicios el paciente permanece en
UST. Adicionalmente fue evaluado por Neurociruga, Urologa y Ciruga General. Durante el turno present
adems hipotensin sostenida por lo que requiere medicamentos vasopresores. Se les inform a los familiares
en todo momento sobre el estado de gravedad y riesgo elevado de mortalidad del paciente.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
(ilegible)
Fecha de
elaboracin
29/04/2011
Fecha y
hora
25/04/2011
23:30 hrs
Shock Trauma de Emergencia: el mdico hace constar que

a las 25/04/11 a las 23:30, en respuesta a interconsulta,
evidencindose paciente en estado muy crtico, en
disfuncin orgnica multisistmica, falla heptica aguda, falla
renal aguda, encefalopata multifactorial, trastorno cido
base severo, rabdomiolisis severa, disfuncin respiratoria,
policontuso, TEC moderado, coagulopata.
Por lo que se sugiere al mdico tratante:
Hemodilisis
Optimizar hidratacin
Optimizar medio interno
Optimizar alcalizacin de orina
Correccin de coagulopata
Efectivizar exmenes auxiliares pendiente y solicitados (TAC, Cerebral, TAC Abdominal plvica,
ecografas, etc.).
Interconsulta a neurociruga, urologa, nefrologa, etc.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
Dr. Amador
Jaymez
Vzquez
Fecha de
elaboracin
No indica
Fecha y
hora
26/04/2011
00:20 hrs
Acud a emergencia a la unidad de trauma shock a las 00:20
hrs del 26/04/2011 contestando la interconsulta, dejando
sugerencia del caso como consta en la historia clnica.
Al momento no tenamos camas disponibles en UCIG por lo cual sugerimos que contine con manejo de
paciente critico por equipo de Shock Trauma de emergencia y que se reevaluara a solicitud.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
Dr. Jaime
Lpez Calle
Fecha de
elaboracin
No indica
Fecha y
hora
26/04/2011
04:00 hrs
Ingres aproximadamente 16 horas antes de mi atencin

luego de haber sufrido agresin fsica, segn historia clnica
cursa inicialmente con agitacin psicomotriz y luego
somnolencia. Al examen se encontraba somnoliento,
despertaba al llamado, obedeca rdenes simples. No dficit
motor. No dficit pupilar.
Se encontraron escoriaciones mltiples en crneo y extremidades. Se catalog como TEC moderado. Se
solicit TAC cerebral.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
Dr. Vladimir
Mauricio Trelles
Fecha de
elaboracin
No indica
Fecha y
hora
26/04/2011
09:55 hrs
Acudimos a emergencia a la unidad de trauma shock donde
se recibe fsicamente la interconsulta a las 10:00 de mano
del jefe de guardia. La cual se contesta inmediatamente
segn consta en historia clnica.
INFORMES MDICOS
Documento
Informe
Mdico
Dra. Bethsy
Reto.
Fecha de
elaboracin
No indica
Fecha y
hora
26/04/2011
Turno
diurno
El da 26 de abril de 2011 en el turno diurno se evala al

paciente Gerson Falla, varn de 26 aos con los siguientes
problemas:
1. Shock multifactorial + falla multiorgnica:
Falla heptica + coagulopata
Falla renal aguda
Falla respiratoria
2. Encefalopata multifactorial
3. Rabdomiolisis
4. Policontuso
5. Acidosis metablico severa GAP elevado
Paciente en muy mal estado general, con falla de mltiples rganos quien evoluciona desfavorablemente a
pesar de tratamiento instaurado. Paciente presenta paro cardiorrespiratorio por lo que se realizan maniobras de
reanimacin cardiopulmonar bsico y avanzado. Paciente no responde a maniobras de reanimacin. Se
constata fallecimiento a las 11:40 horas del da 26 de abril de 2011.
HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Documento
Fecha
Hora
Contenido
11:30 hrs.
Enfermedad Actual: Policontuso por agresin fsica,

sufriendo golpes en crneo, regin torcica, columna y
regin lumbar. Prdida de conciencia por 1 hora
aproximadamente. Presentando posteriormente dolor en
columna lumbar, mareos, orinas oscuras.
DIAGNOSTICO
6. Policontuso por agresin fsica.
7. D/C traumatismo renal
8. (ilegible)
Hoja de
Observacin
(Mdico:
Richard Ramos)
25/04/11
Examen Fsico
F.C.: 96
Temp: Afebril
P.A.: 100/60
F.R.:38
Despierto. AREL ABEN ABEH, quejumbroso, con tendencia al sueo. Piel T/E/H. Presenta equimosis y
escoriaciones mltiples en miembro superiores, regin esternal, dorso y regin lumbar. T y P: MV pasa bien.
AMT no estertores. CV: RCR mediana intensidad. No soplos. Abd: B/D no doloroso, no masas ni VMG.
GV: PPL (+) bilateral, PRV (-). SN: LOTEP. Glasgow 15, quejumbroso irritable.

Documento
Notas de
Evolucin
(Mdico:
Richard Ramos)
Fecha
Hora
Contenido
14:45 hrs.
25/04/11
16:25 hrs
Aplicacin de medicamentos:
-(ilegibles)
-Keteprofeno 100 g en 18%
(ilegible) jefe de guardia (ilegible) posibilidad que se evale
por neurociruga. Se informa del caso.

Documento
Informe de
interconsulta
Traumatologa
Fecha
25/04/11
Hora
16:30 hrs
Contenido
Paciente refiere que fue golpeado con palo en el pecho y
espalda.
Examen Fsico
Al examen: Moviliza 4 extremidades. No deficiencia motor ni sensitivo y volumen manos, escoriaciones en
espalada y trax. Dolor palpacin hematoma. RX Columna dorso lumbar, trax. No signos de Fx. Imp Dx
Policontusa. Alta traumatologa.

Documento
Fecha
Hora
17:00 hrs
Notas de
Evolucin
(Mdico: Richard
Ramos)
25/04/11
17:40 hrs
17:50 hrs
Contenido
Paciente se retir la va y se fuga sin avisar.
Paciente regresa. Se prest cuidado. (ilegible) Agitacin
psicomotriz. Se Comunica a jede de guardia, quien refiere al
Dr. Muoz (ilegible) Evaluacin del mismo.
Representante de la defensora del pueblo. (ilegible) su TDC
cerebral (ilegible) estudios no se efectuaron.
10

Documento
Notas de
Evolucin
(Mdico: Daniel
Nugent)
Fecha
25/04/11
Hora
18:20 hrs
Contenido
Paciente masculino 26 aos, que hace un da sufre agresin
fsica por (ilegible) siendo golpeado en cabeza, tronco,
MMSS y MMIN. Prdida de conciencia por aprox. 1 hora.
Luego refiere dolor cervical, lumbar, torcico. (ilegible) por lo
que acude al HNAL.
DIAGNOSTICO
1. Policontuso por agresin
2. D/C Rabdomiolisis
D/C trauma renal
Paciente evaluado por traumatologa, dado de alta de dicha
especialidad. Pendiente evaluar por neurociruga.
Examen Fsico
lesiones mltiples en muecas, cara, trax, espalda, miembros superiores de tipo excoriaciones y hematomas

Documento
Fecha
Hora
Contenido
UST
Paciente procedente de tpico de ciruga. Policontuso.
Inquieto.
Notas de
Evolucin
(Mdico: Carlos
Canelo Aybar)
25/04/11
20:30 hrs
21:30 hrs
DIAGNOSTICO
1. Insuficiencia renal aguda acidosis metablica
severa (transtorno mixto)
2. Rabdomiolisis
3. Policontuso
4. Tec leve moderada
5. Encefalopata urmica por 1.
Plan: Tomografa (ilegible) + vert osea. crecit, urea/ Hga
/TP /TPP
SS TEC/ TOP- Bilirubina- Ex OrinaColocar sonds foley SS Ex Orina: no hematies y no (ilegible).
Evaluar por nefrologa y urologa.
Presenta agitacin. Haldol 1 amp. EV stat.
11
00:10 hrs
Paciente agitado. Hematomas mltiples. Se recogen

resultados.
Plan: Corregir T coagular. Colocar CVC PCC. Colocar
sonda Foley. 2TAC cerebral Tac abdominal- plvica
Examen Fsico
20:30 hrs.
00:10 hrs.
F.C.: 96
Temp.
P.A.: 103/55
F.R: ilegible
Sat: 95%.
Paciente no colaborador con escoriaciones en brazo y
trax.
TyP: MV pasa ACP, no estertores. ABD: S/D no
doloroso. No peritante. Nevad: no dificultad motor.
G 15. No rigidez de nuca. CDKT: 9300 AGAL
HCO3: 9.9 PH: 7.478 Urea: 185. Bilirrubina srica
no parece coincidir con Pcte.
F.C.: 102
Temp.
P.A. 106/23
F.R.: 28
INR: 6. TGO: 7140. TGP: 3640. ?milasa: 860.
CPR: 11360. TTP: 65. Creat: 4.58
Paciente con falla heptica, falla renal, trastorno de
coagulacin. Requiere manejo en UCI y posibilidad de
dilisis de emergencia.

Documento
Fecha
Hora
01:30 hrs
Notas de
Evolucin
26/04/11
02:40 hrs
07:00 hrs
Contenido
CCIR- EMES
Paciente refiere sed. Leve dolor generalizado, inquieto
DX:
1. Policontuso por agresin
2. Deficiencia renal aguda
3. Rabdomiolisis
4. Tec leve moderada
Paciente con evolucion trpida. Servicio de UCI generales y
UCIN refiere no cuenta con camas dispoibles. Se informa a
familiares a respecto.
Pronstico reservado.
Plan: Trauma 5 Unidad- colocar CUC.
Ago central. Evaluacin por nefrologa TAC abdominal
post 5 unidad.
Examen Fsico
01:30 hrs.
02:40 hrs
07:00 hrs
12
P.A.: 90/60
FR: 16 x
Paciente inestable
hemodinamicamnete
PAM:30-40, respiracin acidtica.
Se enva vasopresores tisulares.
Considerar foco abdominalrequiere TAC abdominal
F.C.:112
P.A.: 110/50
F.R.:30
ABA: Pia 7.07 HCo 3.5 K:
5.84 GU: 38
Acidosis metablica severa.
Falla heptica y renal severa
F.C.: 117
P.A.: 128/47
F.R.: 33

Documento
Notas de
Evolucin
(Mdico: Bethsy
Reto Zapata)
Fecha
Hora
Contenido
08:50 hrs
26/04/11
08:55 hrs.
Unidad Shock trauma.

Paciente de 26 aos
1)Policontuso:
- TEC Moderado
- D/C traumatismo abdominal
2) Encefalopata multifactorial:
-2daria a TEC
-Encefalopata Urmica
-Encefalopata Heptica.
3) Falla heptica + coagulacin.
4) Falla renal aguda x rabdomiolisis
5)Randomiolisis
6) Falla orgnica mltiple.
7) Transt AC- Base. Ac metablica severa
8) Insuficiencia respiratoria +DMO
Paciente en mal estado general.
Se les informa a familiares sobre estado crtico del paciente.
Paciente en mal estado general y con pronstico reservado
en falla multiorgnica (P) manejo shock.
Examen Fsico
F.C.:119
P.A.: 128/54
F.R: 30x
Paciente en MEG, MEN, MEH, con respiracin acidtica, con va perifrica en MMSS
Piel: Palidez marcada, tibia, elstica.
TCSC: No edemas. En piel se evidencia mltiples equimosis en MMSS, MMII, espalda, con mltiples
excoriaciones.
Respiratorio: MV abolido en 2/5 inferiores HTD, crepitos en base HT(1) abundantes.
CV: RCR taquicardias.
13
ABD: Rha, B/d, No doloroso.

Neurologa: paciente despierto pero habla algunas incoherencias, moviliza extremidades. Paciente mal estado
general y con pronstico reservado.

Documento
Fecha
Hora
09:25 hrs
Notas de
Evolucin
(Mdico Eddy
Huertas)
26/04/11
09:58 hrs
10:00 hrs
10:30 hrs
10.50 hrs
Contenido
Paciente presenta paro cardiaco respiratorio, ritmo asistolia.
Se inician maniobras RCP avanzado durante 5 minutos.
Sale a ritmo sinusal. Durante reanimacin se realiza
intubacin endontraqueal + compresin torcica. +
Adrenalina 1mg x 2 dosis + bicarbonato de sodio 84% 03
amp. EV Stat.
Plan soporte ventilatorio. Soporte vasopresor. Paciente con
problemas planteados en estado crtico con evolucin
desfavorable, con pronstico reservado a corto plazo. Se
comunica a familiares sobre estado de gravedad y
pronostico del paciente.
Paciente presenta paro cardio respiratorio. (2do) Ritmo,
actividad elctrica sin pulso, se inician maniobras de RCP
avanzado. Sale a los 2 minutos a ritmo sinusal, se
administra adrenalina 1 MG. Se comunica familiares sobre
estado de gravedad y pronstico de paciente
Paciente es evaluado UCI-G quien no dispone de camas al
momento. Fue evaluado por nefrologa.
Paciente presenta bradicardia severa en monitor. Se indica
bicarbonato de sodio 8,4% 10 amp EV stat. Luego de
administracin mejora. Paciente con evolucin desfavorable
con mal pronstico. Se comunica a familiares.
Paciente presenta paro cardio respiratorio. (3ro) Ritmo,
actividad elctrica sin pulso, se inician maniobras de RCP
avanzado. Sale a los 2 minutos a ritmo sinusal, se
administra adrenalina 1 mg EV 1 dosis. Paciente en mal
estado general y con mal pronstico.

Documento
Notas de
Evolucin
(Mdico: Bethsy
Fecha
26/04/11
Hora
Contenido
11:05 hrs
Paciente con problemas planteados en mal estado general y

con mala evolucin. Ha presentado 3 paros cardiacos de las
que ha salido. Familiares conocen el diagnstico y
pronostico del paciente.
14
Reto Zapata)
Paciente presenta asistolia, se le coloca adrenalina 1mg 01

amp. EV Stat + masaje cardiaco. (4to paro cardiaco)
paciente sale con FC 56x
Paciente presenta asistolia (5to paro cardiaco) Se procede a
masaje cardiaco + aplicacin de adrenalina por 15 minutos,
no sale de paro. Se constata fallecimiento a las 11:40 am.
Paciente pasa a la morgue. Se les comunica a familiares.
11:15 hrs
11:25 hrs
Examen Fsico
11:05 hrs.
F.C.:126
P.A.:130/80
F.R.: 28x
PAR: 55. O2 x TETd /Apoyo ambulatorio.
3.2.-En Dictmenes Periciales:
Dictamen
Pericial
Realizado por
Toxicologa
Forense
5654/11
Direccin de
Criminalstica
Qumica
PNP
Perito
Fecha y
hora toma
de
muestra
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
Montellanos
Cabrera,
Henry.
24/04/11
17:12
Anlisis de
drogas
Cocana
Marihuana
Benzodiacepin
as
Orina y
Sarro
Ungeal
Comentarios:
Tomado
de
Resultados y conclusiones: Cocana: Positivo. Marihuana: Pronunciamiento Mdico Legal N 099-11Negativo. Benzodiacepinas: Negativo. Dosaje Etlico: Estado IML-DITANFOR.
Normal (0.20g/l). Sarro Ungeal: Negativo
(La muestra fue tomada despus de 8
horas de producido el incidente).
Dictamen
Pericial
Toxicologa
Forense
2011002031
113
Realizado por
Instituto de
Medicina Legal
Perito
Montellanos
Cabrera,
Henry.
Fecha y
hora toma
de
muestra
26/04/11
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
Cromatografa en
Capa Fina
Plaguicidas,
Salicilatos,
Sulfamidados,
alcaloides,
psicofrmaco,B
arbitricos,
Sangre
15
Cannabinoides
Anfetaminas,
Benzodiacepina
s
16
Resultados y conclusiones: NEGATIVO. La muestra

analizada no presenta ninguna de las sustancias anteriormente Comentarios: Muestra tomada al cadver.
descritas.
Dictamen
Pericial
Toxicologa
Forense
2011002031
109
Realizado por
Instituto de
Medicina Legal
Perito
Montellanos
Cabrera,
Henry.
Fecha y
hora toma
de
muestra
26/04/11
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
Cromatografa en
Capa Fina
Plaguicidas,
Salicilatos,
Sulfamidados,
alcaloides,
psicofrmaco,B
arbitricos,
Cannabinoides
Anfetaminas,
Benzodiacepina
s
Cerebro

Comentarios:
analizada no presenta ninguna de las sustancias anteriormente
descritas.
Dictamen
Pericial
Toxicologa
Forense
2011002031
112
Realizado por
Instituto de
Medicina Legal
Perito
Montellanos
Cabrera,
Henry.
Fecha y
hora toma
de
muestra
26/04/11
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
Cromatografa en
Capa Fina
Plaguicidas,
Salicilatos,
Sulfamidados,
alcaloides,
psicofrmaco,
Barbitricos,
Cannabinoide
s Anfetaminas,
Benzodiacepin
as
Hgado

Comentarios:
descritas.
Dictamen
Pericial
Toxicologa
Forense
2011002031
111
Realizado por
Instituto de
Medicina Legal
Perito
Montellanos
Cabrera,
Henry.
Fecha y
hora toma
de
muestra
26/04/11
17
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
Cromatografa en
Capa Fina
Plaguicidas,
Salicilatos,
Sulfamidados,
alcaloides,
psicofrmaco,
Barbitricos,
Cannabinoide
s Anfetaminas,
Benzodiacepin
as
Estomago
A determinar
Muestra
Urea
Sangre
/Humor
vtreo.
Cadver
A determinar
Muestra

Comentarios:
descritas.
Dictamen
Pericial
Patologa
Clnica
Forense
2011005000
059
Realizado por
Perito
Instituto de
Medicina Legal
Goytendia
Cortez Alfredo
Fecha y
hora toma
de
muestra
Tipo de
anlisis
26/04/2011
UV
Optimizado
(IFCC)
Resultados y conclusiones: Resultado 131.00 mg/dl. Se

Comentarios:
recibe humor vtreo, al examen de urea vtrea resultado: 131
mg/dl. Valores normales de 10 50 mg/dl.
Dictamen
Pericial
Realizado por
Perito
Fecha y
hora toma
de
muestra
Tipo de
anlisis
Toxicologa
Forense
2011002030
816
Instituto de
Medicina Legal
Collado
Pacheco
Amadeo.
26/04/2011
Darwin Flores
Yupanqui.
Cromatografa de
gases con
detector de
ionizacin a
la llama
18
Alcohol
Metlico
Sangre
Cadver
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
Cromatografa de
gases con
detector de
ionizacin a
la llama
Alcohol
Metlico
Orina
Cadver
Resultados y conclusiones: Negativo. La muestra analizada Comentarios

no presenta alcohol metlico.
Dictamen
Pericial
Toxicologa
Forense
2011002030
815
Realizado por
Instituto de
Medicina Legal
Perito
Collado
Pacheco
Amadeo.
Fecha y
hora toma
de
muestra
26/04/2011
Darwin Flores
Yupanqui.
Resultados y conclusiones: Resultado 131.00 mg/dl. Se

Comentarios:
recibe humor vtreo, al examen de urea vtrea resultado: 131
mg/dl. Valores normales de 10 50 mg/dl.
Dictamen
Pericial
Realizado por
Perito
Servicio de
diagnstico
por
imgenes
2011006000
399
Instituto de
Medicina Legal
Marrou
Holguin Pedro
Fernando
Fecha y
hora toma
de
muestra
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
26/04/2011
Survey seo.
Incidencias
Frontal,
Lateral.
Presencia de
fracturas y
cuerpos
extraos
Cadver
Comentarios:
Examen
radiolgico
realizado por Lic. TM. Ethel Guisella Borja
Solano.
Resultados y conclusiones: No presenta fracturas ni cuerpos
En el protocolo de necropsia, en el
extraos.
examen interno, mencionan una fractura
en el tercio medio esternal. Por qu no
se observ en el survey seo?
Dictamen
Pericial
Realizado por
Perito
Fecha y
hora toma
de
muestra
Certificado
Mdico
Legal
025230
Instituto de
Medicina Legal.
Divisin Clnico
Forense
Marrou
Holguin Pedro
Fernando
24/04/11
20:28 hrs
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
Examen
Mdico.
lesiones
Gerson
Falla
Lesiones traumticas
Externas
Cabeza
Cara
Excoriaciones y equimosis rojizas en regin frontal media lateralizada a la derecha, en regin

geneana izquierda y derecha, en regin malar derecha
Cuello
Trax
Pelvis
Abdomen
Equimosis rojizas en regin supraescapular derecha y escapular superior ocasionado por

agente contundente duro
Tumefaccin moderada y escoriaciones mltiples en regin subescapular derecha en rea
aproximada de 30 x 15 cm.
En regin escapular y subescapular izquierda en rea aproximada de 30 x 40 cm
Escoriaciones mltiples en regin lumbar izquierda de 25 x 20 cm.
Miembros
Superiores
Miembros
inferiores
Resultados y conclusiones: Para poder pronunciarse,
se solicita informe de evaluacin por el servicio de
ortopedia y traumatologa y de las radiografas y otros
procedimientos diagnsticos por imgenes que se
soliciten durante atencin mdica especializada.
Dictamen
Pericial
Realizado por
Certificado
Mdico
Legal
025230
Instituto de
Medicina Legal.
Divisin Clnico
Forense
Comentarios:
El examen clnico forense no hace referencia a
las mltiples lesiones traumticas que se
evidencia a travs de la necropsia: no hace
referencia a las lesiones en los MMSS y MMII
Perito
Fecha y
hora toma
de
muestra
Tipo de
anlisis
A determinar
Muestra
Marrou
Holguin Pedro
Fernando
24/04/11
20:28 hrs
Examen
Mdico.
lesiones
Gerson
Falla
19
Lesiones traumticas
Cabeza
Cara
Externas
Internas
Excoriacin de fondo rojizo OSCLARO?

de 1.5 x 0.2 cm localizado en tercio derecho
de frente de cara.
Excoriacin de fondo rojizo OSCLARO?
de 0.5 x 0.2 cm y 1.5 x 0.2 cm localizado en
tercio medio de frente de cara.
Excoriaciones lineales de 2.5 x 0.1 cm y de
1.2 x 0.1 cm oblicuo interno localizado en
tercio medio e izquierdo de frente de cara.
Equimosis violcea tenue de 1.5 x 0.5 cm
localizado en tercio izquierdo de frente de
cara.
Excoriacin de fondo rojizo oscuro de 1.5 x
0.1 cm localizado en parpado inferior
derecho.
0.6 cm localizado en pmulo derecho.
Equimosis violcea muy tenue de 5 x 2 cm
localizado en regin de pmulo izquierdo
Equimosis violcea tenue y tumefaccin
leve de 1.5 x 1 cm en tercio medio de labio
superior.
Infiltrado hemorrgico rojo oscuro de 11 x 9

cm localizado en tejido celular subcutneo de
regin parieto-occipital izquierda de cuero
cabelludo.
Infiltrado hemorrgico rojo oscuro de 9 x 8
cm localizado en tejido celular subcutneo de
regin parieto-occipital derecha de cuero
cabelludo.
Bveda: Sin Lesiones.
Cuero Cabelludo: Congestivo.
Base Crneo: Sin Lesiones
Encfalo: Sin Lesiones
Cuello
Equimosis violceo tenue discontinua en un

rea de 42 x 6.5 cm en cara anterior y
laterales de cuello, regiones claviculares y
regin supraesternal.
Trax
Equimosis violcea de 3 x 2.5 cm localizado

en regin superior de areola derecha.
0.2 cm localizado en cuadrante superoexterno de regin pectoral derecha.
Equimosis violcea moderada de 13 x 9 cm
con excoriacin de fondo rojizo oscuro
discontinuo en un rea de 8 x 7 cm localizado
en tercio medio e inferior esternal.
Excoriaciones lineales oblicuas internas de
2.5 x 0.2 cm y de 2 x 0.2 cm localizado en
cara anterior tercio inferior de hemitorax
derecho.
Macizo Facial: Sin Lesiones
Infiltrado hemorrgico tenue escaso en

msculos adyacentes a regin anterior y
laterales de cuello, regiones claviculares y
regin supraesternal.
Columna Cervical: Sin Lesiones
Faringe: Presenta infiltrado hemorrgico
disperso en msculos paracervicales
Esfago; Laringe; Glotis; Sin Lesiones
Fractura de tercio medio esternal
Infiltrado Hemorrgico muscular en reas
adyacentes a tercio medio esternal.
Infiltrado Hemorrgico discontinuo rojo
oscuro con pequeos hematomas en casi la
totalidad de la pared costal de ambos
hemitorax.
Infiltrado
hemorrgico
rojo
oscuro
discontinuo en regin peri-traqueal y periesofgica.
Columna Dorsal y Parrilla costal: Sin
Lesiones.
Pulmones: Sin Lesiones
20
Excoriaciones lineales oblicuas internas en Pericardio: Sin lesiones.

un rea de 11 x 0.4 cm localizado en cara Corazn: Sin Lesiones.
anterior tercio inferior de hemitorax izquierdo.
Equimosis violcea tenue de 8 x 0.5 cm
oblicua interna localizado cuadrante
superoexterno de regin escapular izquierda.
Excoriacin de fondo rojizo oscuro tenue
de 9 x 3.5 cm localizado en cuadrante nferointerno de regin escapular izquierda.
Excoriacin de fondo rojizo oscuro tenue
de 4 x 3 cm oblicuo externo localizado en
cara posterior tercio inferior de hemitorax
izquierdo.
Pelvis
Abdomen
Miembros
Superiores
Equimosis violcea oblicua externa de 5 x

0.5 cm y 4.5 x 0.5 cm localizado en regin
tercio inferior dorsal torcica derecha y
lumbar derecha.
Equimosis violcea tenue de 11 x 8 cm
localizado en cuadrante inferior de nalga
derecha.
localizado en cuadrante superior de nalga
izquierda.
Equimosis violcea en banda de 11 x 3 cm
algo vertical ligeramente oblicua interna
localizado cara posterior tercio inferior de
hemitorax derecho y cara posterior tercio
superior de regin lumbar derecha
Excoriacin de fondo rojizo de 8 x 4cm
localizado en cara posterior de flanco
izquierdo de abdomen
Equimosis violcea tenue de 7 x 3cm
localizado en regin lumbo-sacra derecha
Infiltrado
hemorrgico
rojo
oscuro
discontinuo en epipln mayor, epipln menor
y mesenterio.
Infiltrado hemorrgico de 2 x 1.5 cm
localizado en tercio medio de yeyuno.
Columna Lumbosacra y esqueleto plvico:
Sin lesiones.
Epiplones:
Mesenterio:
Estmago: Sin lesiones.
Intestino delgado; grueso; Hgado; Bazo;
Pncreas; Riones; sin lesiones.
Hgado; Bazo; Pncreas; Riones: Sin
lesiones
Equimosis violcea de 8 x 7cm localizado

en cara anterior de codo derecho.
en cara interna de codo derecho.
en cara anterior de tercio superior de
antebrazo derecho.
Equimosis violcea tenue en un rea de 16
x 10 cm localizado en cara anterior de tercio
21
medio e inferior de antebrazo derecho.

Equimosis violcea de 10 x 5 cm localizado
en cara posterior de tercio medio e inferior de
antebrazo derecho.
Tres excoriaciones de fondo rojizo oscuro
discontinuo en un rea de 5.5 x 1 cm
localizado en cara posterior de codo derecho.
Excoriaciones de fondo rojizo oscuro de 3 x
0.2 cm localizado en cara posterior tercio
inferior antebrazo derecho.
Excoriaciones de fondo rojizo oscuro
discontinuas lineales en un rea de 3.5 x 2
cm localizado en cara antero-externa de
mueca derecha.
discontinuas lineales en un rea de 5.5 x 3
cm localizado en cara postero-interna de
mueca derecha.
Excoriacin de fondo rojizo oscuro
discontinuas en un rea de 7 x 4.5 cm
localizado en cara posterior de mueca
derecha.
Equimosis violcea de 8.5 x 3cm localizado
en regin tenar de mano derecha
pequeas de 0.5 x 0.3 cm y otra de 0.5 x 0.2
cm localizado en cara posterior de mano
derecha.
Excoriacin de fondo rojizo oscuro de 1 x
0.3 cm localizado en regin superior de
hombro izquierdo.
localizado en cara anterior tercio medio de
brazo izquierdo.
localizado en cara anterior tercio medio e
inferior de brazo izquierdo.
en cara anterior de codo izquierdo.
Equimosis violcea tenue en un rea de 17
x 6cm localizado en cara anterior tercio medio
de antebrazo izquierdo.
en cara posterior tercio superior de brazo
izquierdo.
22
en cara postero-interna tercio inferior de

brazo izquierdo.
0.5 cm localizado en cara posterior de tercio
inferior de brazo izquierdo.
Equimosis violase de 13 x 8 cm con
excoriacin de fondo rojizo escasa localizado
en cara posterior tercio medio de antebrazo
izquierdo.
discontinuas algunas lineales en un rea de 4
x 3 cm localizado en cara postero-externa de
mueca izquierda.
discontinuas algunas lineales en un rea de 5
x 3 cm localizado en cara postero-interna de
mueca izquierda.
Excoriaciones lineales escasas en cara
posterior de mueca izquierda.
en regin tenar de mano izquierda
localizado en cara anterior tercio inferior de
muslo derecho.
Equimosis violcea tenue de 7.5 x 5 cm
localizado en cara antero-interna de rodilla
derecha.
Miembros
localizado en cara anterior tercio inferior de
inferiores
muslo izquierdo.
Equimosis violcea de 12 x 9 cm con
excoriaciones pequeas en un rea de 2.5 x
0.5 localizado en cara anterior de rodilla
izquierda.
en cara anterior tercio medio de pierna
izquierda.
Resultados y conclusiones: Diagnstico de muerte:
edema cerebral y pulmonar. Falla multiorgnica.
Agente causante: en investigacin. Cadver
identificado portador de hepatopata crnica con signo
Comentarios:
de atencin sanitaria reciente, con signos traumticos
recientes en diferentes regiones corporales. Con un
tiempo aproximado de muerte de 5 a 8 horas, quien
sufriera en vida falla orgnica mltiple con edema
cerebral y pulmonar que lo condujo a la muerte.
23
3.3.-En Videos:
http://www.rpp.com.pe/2011-08-07-video-confirma-que-policias-dieron-golpiza-que-mato-agerson-falla-noticia_391939.html
http://www.youtube.com/watch?v=NN9__JUXjVM
http://elcomercio.pe/actualidad/1439146/noticia-video-muestra-que-gerson-falla-fuegolpeado-traslado-comisaria
http://peru21.pe/2012/07/09/actualidad/cinco-videos-confirman-agresion-policial-contragerson-falla-2032284
http://ojo.pe/ojo/nota.php?/minuto-a-minuto/confirman-que-gerson-falla-murio-torturado-porpolicias-[video]/&txtSecci_id=51&txtNota_id=766821
IV.- FUNDAMENTACION DEL INFORME PERICIAL:

RABDOMIOLISIS
Definicin
La Rabdomilisis es definida como un sndrome que comprende una insuficiencia renal como
consecuencia de fugas de contenidos intracelulares de origen muscular al torrente
sanguneo debido a lesiones producidas en el msculo estriado. La sangre como parte del
ciclo normal de circulacin transporta este contenido hasta los riones, los que en estado
normal liberan fuera del organismo las distintas sustancias y deshechos que circulan en el
torrente sanguneo y que ya no son de utilidad para el organismo por medio de la orina.
Dentro de los elementos liberados al daarse la fibra muscular se encuentra la Mioglobina,
una protena fibrilar que contribuye a la oxigenacin muscular. En los casos en donde las
concentracin de mioglobina en la sangre es anormal debido a la ruptura de los miocitos
(clulas musculares), superando las cantidades usuales que el rin habitualmente procesa,
se genera la saturacin de estos rganos e incapacidad de los mismos para la eliminacin
de dichos componentes, derivando en un importante dao e insuficiencia renal (Curiel et al.
2005; Bosch et al. 2009; Walter, L. y Catenacci, M. 2008).
Patogenia
Dentro de los elementos que son liberados a causa del dao en las fibras musculares se
encuentran principalmente componentes enzimticos como la Creatinfosfoquinasa (CPK),
24
electrolitos como potasio y fsforo, elementos proteicos como la mioglobina la que se

encuentra en el lquido intracelular contribuyendo a la oxigenacin del msculo y adems le
da la caracterstica tonalidad rojiza a este.
Se ha determinado en estudios que altas concentraciones de mioglobina, en coexistencia
con deshidratacin y orina cida y concentrada, promueven alarmantemente el aumento de
la nefrotoxicidad, debido a que la mioglobina obstruye los conductos tubulares promoviendo
un descenso del filtrado glomerular provocando dao como necrosis tubular aguda o
insuficiencia renal aguda (IRA) (Curiel et al. 2005; Duarte et al. 2007; Henares Garca, 2012).
Se estima que para producir tal nivel de concentracin de mioglobina en los riones basta
con el dao de 100 gramos de musculatura estriada (Duarte et al. 2007; Henares Garca,
2012), desencadenando que la capacidad de las protenas plasmticas (nos referimos a la
Haptoglobina) de fijar a la mioglobina se vea superada por el exceso de concentracin de
mioglobina, derivando en la obstruccin tubular dentro del rin, y por consiguiente la
insuficiencia renal.
Tipos y causas
La base fisiopatolgica de la rabdomilisis es la destruccin de la fibra muscular (Duarte et
al 2007: 48). Existen mltiples mecanismos que pueden afectar la integridad del miocito
provocando la liberacin de los distintos componentes que se concentran al interior de la
clula, por lo que las causas pueden ser clasificadas principalmente en tres grupos:
-Txicas: Vinculadas al abuso de drogas como la cocana, herona, anfetaminas entre otras,
alcoholismo crnico, drogadiccin, ciertos frmacos prescritos como Clofibrato, estatinas,
estatinas y gemfibrozil; Inducida por anestsicos: halotano, succinilcolina; Neurolpticos:
fenotiazinas, butirofenona (Duarte, 2007; Garca de Vinuesa y Ahijado, 1992). En el caso
particular del alcohol y la cocana, su consumo prolongado en el tiempo afecta la estabilidad
de la membrana celular. En lo que respecta a la cocana se ha determinado que corresponde
a un () mecanismo lesivo tisular por intensa vasoconstriccin al aumentar la actividad
simptica a nivel de la unin neuromuscular en virtud del bloqueo de la recaptacin
presinptica de neurotransmisores (Garca de Vinuesa y Ahijado, 1992:166).
-Genticas: Este tipo de desrdenes se declaran a temprana edad y presentan
antecedentes en el historial familiar de recurrentes manifestaciones episdicas del sndrome
a modo de ataques. Esta predisposicin se encuentra vinculada principalmente a
deficiencias genticas en el Metabolismo de Hidratos de Carbono y Lpidos (Garca de
Vinuesa y Ahijado, 1992; Khan, 2009; Madrazo et al. 2007).
25
-Rabdomilisis traumtica: Corresponde a la causa ms frecuente del sndrome (Madrazo

et al. 2007), y tambin es conocida como el Sndrome de Aplastamiento, por lo tanto puede
ser encontrada en vctimas de accidentes de trnsito, golpizas, cadas, derrumbes, personas
con lesiones de tipo contundente, etc. La comprensin directa () de un grupo muscular
conduce a lesin por aplastamiento, con isquemia muscular si la tensin del tejido se eleva y
excede la de perfusin capilar, lo que constituye el mecanismo principal de la Rabdomilisis
traumtica. Una vez liberada la compresin, el tejido afectado se reperfunde. La isquemia
muscular seguida de re perfusin (lesinisquemiareperfusin) representa su mecanismo
fisiopatolgico(Duarte et al. 2007: 47).
Sintomatologa y deteccin
Entre los sntomas que son posibles de observar en este sndrome se encuentra la tensin
de las fibras del musculo afectado, adems de edematoso, con dolor muscular agudo,
calambres, inflamacin muscular, debilitamiento corporal, nuseas, vmitos, diarrea,
agitacin psicomotriz, convulsiones, estupor, coma, coloracin oscura de la orina (el
elemento responsable del oscurecimiento urinario corresponde a la mioglobina) entre otros
signos que no siempre se manifiestan en su totalidad (Bosch et al. 2010; Duarte et al. 2007;
Garca de Vinuesa y Ahijado, 1992).
Es comn que el paciente al encontrarse en un episodio de rabdomilisis presente una
elevada concentracin de creatinquinasa (CK) srica, la que se eleva aproximadamente
hasta diez veces por sobre el lmite mximo que una persona en estado normal manifiesta
adems de niveles ms elevados de mioglobina srica. (Duarte et al. 2007; Garca de
Vinuesa y Ahijado, 1992). Por medio de un anlisis de orina o del plasma sanguneo, es
posible evaluar los niveles de concentracin de ambos elementos, en el caso de la
creatinquinasa alcanza sus valores mximos a las 24 horas de producida el dao muscular.
Bibliografa
Bosch X, Poch E, Grau JM (2009). Rhabdomyolysis and acute kidney injury. New
England Journal of Medicine; 361 (1): pp. 6272
Curiel E.; Martn G. y Rivera L. (2005). Reporte de Caso: Rabdomiolisis Causada por
Hipolipemiantes. Revista de Medicina Crtica Medicrit 2005; 2(5): pp. 79-81
Duarte J.; Das S. y Lee V. (2007). Rabdomilisis e insuficiencia renal aguda. Revista de
Medicina Interna de Mxico. Med Int Mex 2007; 23 (1): pp. 47-58
26
Garca de Vinuesa S. y Ahijado F. (1992). Rabdomilisis y fracaso renal agudo. Nefrologa

1992; 12 (4) pp. 165-171.
Grupo Argentino Para el Uso Racional de los Medicamentos. (2000). Retiro de la
cerivastatina. Estatinas y rabdomiolisis. Medicamentos y Salud. Sept 2000; 3 (3) pp. 135139.
Henares Garca. (2012). Rabdomilisis secundaria a ejercicio fsico en un gimnasio.
Semergen 2012; 38(1): pp. 53-55.
Khan, F. (2009). Rhabdomyolysis: a review of the literatura. The Journal of Medicine
2009; 67(9): pp. 272-283.
Madrazo M., Ua R., Redondo F. y Criado A. (2007). Rabdomiolisis isqumica y fracaso
renal agudo. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: pp. 425-435.
Walter, L. y Catenacci, M. (2008). Rhabdomyolysis. Series Editor: Mark A. Perazella, M.
Resident grand rounds series, Hospital Physician. January: pp. 25-31.
V.- TECNICA EMPLEADA EN EL INFORME PERICIAL:

TECNICA:
1. Obtencin de copias del expediente que nos ocupa.
2. Anlisis de las documentales ms relevantes con el fin de obtener una idea general
del hecho.
3. Declaraciones, testimoniales y peritajes.
4. Revisin y anlisis del contenido.
5. Con base en el punto anterior, se realizan las hiptesis necesarias en la investigacin
mdico legal y criminalstica.
6. Investigacin y consulta bibliogrfica especializada en materia de Toxicologa,
Traumatologa, Criminalstica y Medicina Forense.
27
7. Estudio analtico de toda la informacin recabada, de donde se desprendieron los

Resultados, Consideraciones y Conclusiones que se presentan en esta peritacin de
parte.
BIBLIOGRAFIA:
1. Achval, A. Manual de Medicina Legal/Prctica Forense/Tomo I y II. 6ta edicin
ampliada y actualizada. Buenos Aires: Abeledo-Perrot, 2005.
2. Aguirre Hrepic, J. A. Manual Bsico de Investigacin Criminalstica. Santiago de
Chile. Carabineros de Chile. 1992.
3. Alva Rodrguez, M; Nez Salas, A. Atlas de Medicina Forense. Mxico. Editorial
Trillas. 1984 (Reimpresin 1997).
4. Casas Snchez, J. D. y Rodrguez Albarrn, M. S. Manual de Medicina Legal y
Forense. Madrid (Espaa). Editorial COLEX. 2000.
5. Fiscala General de la Nacin/Repblica de Colombia. Manual nico de
Criminalstica Primer Manual Integrado de Criminalstica. Imprenta Nacional de
Colombia. s/f.
6. Gisbert Calabuig, J.A. Medicina Legal y Toxicologa. 5 edicin. Barcelona
(Espaa). Masson, S.A. 1998.
7. Guzmn, C.A. Manual de Criminalstica. 1 ed. 3 reimp. Buenos Aires. La Rocca.
2006.
8. Hernndez de la Torre, R. La Ciencia Criminalstica. Ciudad de La Habana, 2002.
9. Instituto de Medicina Legal/Ministerio Pblico. Protocolos de Procedimientos
Mdico Legales. Lima. 1997.
10. Jouvencel, M. R. Manual del Perito Mdico. Fundamentos Tcnicos y Jurdicos.
Madrid. Ediciones Daz de Santos. 2002.
11. Kvitko, L.A. Escena del crimen: estudio medicolegal y criminalstico. 1 ed.
Buenos Aires. La Rocca. 2006.
12. Lpez C, P.; Gmez S, P. Investigacin Criminal y Criminalstica. Bogot
(Colombia). Editorial Temis S.A. 2000.
13. Materiales de Estudio del Master en Medicina Forense. 1 edicin. Curso de
Formacin a Distancia Basada en Internet. Adeit-Fundacin Universidad Empresa
(Espaa), Universidad de Valencia y Aula Virtual, 2003.
14. Ministerio Pblico/Fiscala de la Nacin. Manual Operativo de Diligencias
Especiales del Cdigo Procesal Penal. Lima. 1994.
15. Patit, Jos A. et. al. Tratado de Medicina Legal y Elementos de Patologa
Forense. Buenos Aires: Editorial Quorum, 2003.
16. Polica Nacional del Per/Direccin de Criminalstica. Manual de Criminalstica.
Lima-Per. Servicios Grficos JMD. 2006.
28
17. Raffo, O. H. La Muerte Violenta. Buenos Aires. Editorial Universidad.1984.

18. Raffo, O. H. Tanatologa: investigacin de homicidios. 1 ed. Buenos Aires.
Universidad. 2006.
19. Schneider, V. Atlas en color de Medicina Legal. Barcelona (Espaa). Masson, S.A.
1997.
20. Silveyra, J. O. La escena del crimen. 1 ed. 1 reimp. Buenos Aires. La Rocca. 2006.
21. Snyder, L. Investigacin de Homicidios. Informacin prctica para fiscales, oficiales
de polica y otros investigadores. Mxico. Editorial Limusa Wiley, S.A. 1969.
22. Vsquez Fanego, H.O. Autopsias Mdico-Legales. Buenos Aires. Ediciones
Depalma. 2000.
23. Vzquez Fanego, H.O. Investigacin medicolegal de la muerte. 1 ed. Buenos
Aires. Editorial Astrea. 2003.
VI.- CONCLUSIONES:
De acuerdo al material de estudio revisado, se desprende que:
PRIMERA.-Considerando que est en discusin el hecho que Gerson Alexis FALLA
MARREROS sufri mltiples contusiones y como tal fue declarado
policontuso en su primer ingreso a la Clnica de Urgencias Casimiro Ulloa
indicamos:
a. La naturaleza de las lesiones fue causada por mano ajena.
b. Las lesiones valoradas en su conjunto pueden ser calificadas como graves.
c. Existe al parecer hallazgos durante la necropsia mdico-legal que no
fueron apreciados durante el ingreso a la Clnica de Urgencias y al
Hospital, en particular una fractura no desplazada del esternn, cul
sera la explicacin para tal discrepancia? Una probable evaluacin
direccionada a las ms visibles pero se dej constancia que requera
evaluacin por traumatologa.
d. Cul sera el dictamen mdico-legal en un caso de lesiones como las
vistas en este caso? La valoracin cuantitativa del dao corporal hubiese
requerido, de acuerdo a la Tabla Referencial de Valoracin Mdico Legal de
29
Lesiones del Instituto de Medicina Legal del Per, (05) das de Atencin
Facultativa y (45) das de Descanso Mdico.
SEGUNDA.- Durante su estancia en casa, en la noche del da domingo, Gerson Falla
habl con un canal de televisin explicando lo sucedido y mostrando
incluso algunas de las lesiones que sufri. Entre ellas se aprecian
equimosis en riel muy probablemente relacionadas al impacto de un
artefacto romo, duro y alargado como un bastn y hasta la impronta de
una huella de bota.
a. Existe congruencia entre las declaraciones de Gerson Falla y las
lesiones vistas en tales videos y luego entre estas y la necropsia
mdico-legal que se le practic al cuerpo? S existe congruencia.
TERCERA.- Luego de su ingreso al Hospital Arzobispo Loayza el da lunes, la
condicin de Gerson Falla Marreros es diagnosticada como
Rabdomiolisis, Policontuso e Insuficiencia Renal Aguda.
a. Qu es la rabdomilisis?
La Rabdomilisis es definida como un sndrome que comprende una
insuficiencia renal como consecuencia de fugas de contenidos
intracelulares de origen muscular al torrente sanguneo debido a lesiones
producidas en el msculo estriado. La sangre como parte del ciclo normal
de circulacin transporta este contenido hasta los riones, los que en
estado normal liberan fuera del organismo las distintas sustancias y
deshechos que circulan en el torrente sanguneo y que ya no son de
utilidad para el organismo por medio de la orina. Dentro de los elementos
liberados al daarse la fibra muscular se encuentra la Mioglobina, una
protena fibrilar que contribuye a la oxigenacin muscular. En los casos en
donde las concentracin de mioglobina en la sangre es anormal debido a
la ruptura de los miocitos (clulas musculares), superando las cantidades
usuales que el rin habitualmente procesa, se genera la saturacin de
estos rganos e incapacidad de los mismos para la eliminacin de dichos
componentes, derivando en un importante dao e insuficiencia renal
(Curiel et al. 2005; Bosch et al. 2009; Walter, L. y Catenacci, M. 2008).
b. Existe evidencia que Gerson Alexis FALLA MARREROS sufriera de
rabdomilisis txica? Al ser una condicin crnica, existe algn tipo
30
de informacin mdica que indique o sugiera que sufra de tal

condicin?
Todos los exmenes que se hicieron tanto en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza como luego en la Morgue del IML no mostraron ningn
tipo de sustancia txica (me refiero en particular a metabolitos de coca).
Adicionalmente Falla no posee historia clnica, ni ingreso a ningn otro
hospital que permita siquiera sugerir que sufri de alguna condicin
crnica tal como rabdomilisis.
c. Cul tipo de rabdomilisis es el que ms se ajusta a este caso?
La rabdomilisis de origen traumtico.
CUARTA.- Dado que los hechos materia de investigacin han sido definidos y son
incontrovertibles, Gerson Falla sufri mltiples traumatismos a mano
ajena, de haber sobrevivido las lesiones hubiesen sido clasificadas como
muy graves, las lesiones por su naturaleza (contusa) habran generado un
cuadro de rabdomiolisis y sta a su vez interactu con otros factores para
causar la muerte de Gerson Falla.
a. Cul fue la causa bsica en la muerte de Gerson Falla?
La causa bsica de su muerte fue el traumatismo mltiple.
b. Puede explicar por qu la necropsia mdico-legal afirma que el agente
causante se encuentra en investigacin?
Probablemente los mdicos que realizaron la necropsia no tuvieron a la vista
las copias fedateadas de las Historias Clnicas y los resultados de los
exmenes de ayuda diagnstica que se le practicaron en vida.
c. Finalmente cul es la conclusin de la causa de muerte?:
La muerte de Gerson Alexis FALLA MARREROS ocurri como consecuencia
y secuela de los mltiples traumatismos que le fueron infringidos por mano
ajena.
El presente Informe Pericial de Parte, consta de treinta y dos (32) folios escritos por una sola
cara.
31
Es todo cuanto tengo que informar en honor a la verdad y conforme a las reglas consagradas
por la prctica mdica, obrando con los conocimientos tcnicos y cientficos actualizados al
momento del presente informe.
Lima, 21 de agosto del 2013
------------------------------------JORGE ALBNEZ PREZ

D.N.I. 18856394
Mdico Cirujano
C.M.P. 30675
Especialista en Medicina Legal
32

Peritaje de Parte Caso Gerson Falla

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ASUNTO

: Informe Pericial de Parte

: Gerson Alexis FALLA MARREROS

I.-DATOS DEL PERITO:

1. Considerando que est en discusin el hecho que Gerson Alexis FALLA

2. Durante su estancia en casa, en la noche del da domingo, Gerson Alexis

III.-ANALISIS DEL MATERIAL DE ESTUDIO:

24 de abril del 2011

26 de abril del 2011

31 de agosto del 2011

Controversia a ser dilucidada:

HOSPITAL DE EMERGENCIA JOSE CASIMIRO ULLOA

Motivo de consulta: Trado por policas, F.C. 96

Paciente ingresa al Hospital A. Loayza por ciruga el da

Paciente se le brinda atencin mdica hermodinmicamente estable. Glasgow 15/15 ansioso.

Siendo las 18.00 horas del da 25/04/2011 se acudi al

A las 18 horas se atendi al paciente a modo de

El paciente es evaluado y se le solicitan los exmenes

Shock Trauma de Emergencia: el mdico hace constar que

Ingres aproximadamente 16 horas antes de mi atencin

El da 26 de abril de 2011 en el turno diurno se evala al

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Enfermedad Actual: Policontuso por agresin fsica,

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Paciente agitado. Hematomas mltiples. Se recogen

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Unidad Shock trauma.

ABD: Rha, B/d, No doloroso.

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

HISTORIA CLINICA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

Paciente con problemas planteados en mal estado general y

Paciente presenta asistolia, se le coloca adrenalina 1mg 01

3.2.-En Dictmenes Periciales:

Resultados y conclusiones: NEGATIVO. La muestra

Resultados y conclusiones: NEGATIVO. La muestra

Resultados y conclusiones: NEGATIVO. La muestra

Resultados y conclusiones: NEGATIVO. La muestra

Resultados y conclusiones: Resultado 131.00 mg/dl. Se

Resultados y conclusiones: Negativo. La muestra analizada Comentarios

Resultados y conclusiones: Resultado 131.00 mg/dl. Se

Excoriaciones y equimosis rojizas en regin frontal media lateralizada a la derecha, en regin

Equimosis rojizas en regin supraescapular derecha y escapular superior ocasionado por

Excoriacin de fondo rojizo OSCLARO?

Infiltrado hemorrgico rojo oscuro de 11 x 9

Equimosis violceo tenue discontinua en un

Equimosis violcea de 3 x 2.5 cm localizado

Macizo Facial: Sin Lesiones

Infiltrado hemorrgico tenue escaso en

Excoriaciones lineales oblicuas internas en Pericardio: Sin lesiones.

Equimosis violcea oblicua externa de 5 x

Equimosis violcea de 8 x 7cm localizado

medio e inferior de antebrazo derecho.

en cara postero-interna tercio inferior de

IV.- FUNDAMENTACION DEL INFORME PERICIAL:

electrolitos como potasio y fsforo, elementos proteicos como la mioglobina la que se

-Rabdomilisis traumtica: Corresponde a la causa ms frecuente del sndrome (Madrazo

Garca de Vinuesa S. y Ahijado F. (1992). Rabdomilisis y fracaso renal agudo. Nefrologa

V.- TECNICA EMPLEADA EN EL INFORME PERICIAL:

7. Estudio analtico de toda la informacin recabada, de donde se desprendieron los