Informe Final Pai - Ops 2010

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
EVALUACIN INTERNACIONAL DEL

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN
DE BOLIVIA - 2010
1
INFORME FINAL
La Paz, sepembre de 2010
AGRADECIMIENTOS
El equipo evaluador agradece el apoyo brindado por la Ministra de Salud y Deportes Dra. Nila
Heredia y el Vice Ministro de Salud Dr. Marn
Maturano; la Direccin General de Asuntos Administravos, la Direccin General de Servicios
de Salud, la Unidad de Epidemiologa, el Programa Ampliado de Inmunizacin, la Unidad de
Medicamentos, las Agencias de Cooperacin
Internacional, ONGs; Directores, equipos tcnicos y administravos de las SEDES, REDES y establecimientos de salud y en forma especial a la
Representacin OPS/OMS en Bolivia. El equipo
internacional tambin agradece la valiosa parcipacin de agencias, ONGS y otros organismos
de cooperacin e Instuciones del Sector Salud
y otros sectores.
MIEMBROS DEL EQUIPO EVALUADOR

Evaluadores Internacionales
1
Cuauhtmoc Ruiz
Jefe Proyecto de Inmunizaciones OPS/WDC
Alba Mara Ropero
Asesora Regional OPS/WDC
Carolina Danovaro
Asesora Regional OPS/WDC
Claudia Castillo
Especialista en Alianzas OPS/ WDC
Hannah Kurtis
Especialista de Proyectos OPS/ WDC
Vctor Gmez
Consultor Cadena de Fro OPS/Per
Cristina Pedreira
Asesora PAI OPS/Nicaragua
Desire Pastor
Asesora PAI OPS/Bolivia
Carlos Torres
Jefe PAI Paraguay
10
Ida B Molina
Jefa PAI Honduras
11
Ondrej Mach
Epidemilogo CDC USA
12
Antonia Ma. Da Silva
Ministerio Salud Brasil
Evaluadores Nacional OPS

1
Percy Halkyer
Profesional Nacional OPS/Bolivia
Erick Machicao
Profesional Nacional OPS/La Paz
Nacira Vargas
Profesional Nacional OPS/Beni
Juan Antonio Plaza
Profesional Nacional OPS/Tarija
Evaluadores Nacionales MSD-PAI
Max Enrquez
Responsable Nacional del PAI
Hernn Aguila
Estadstico PAI Nacional
Edgardo Pavn
Logstico SEDES La Paz
Froilan Arroyo A.
Contador PAI Nacional
Luis Alberto Alarcn
Coordinador Administrativo
ngel Selaez
Logstico PAI Nacional
Enrique Borda
Responsable Cadena de Fro Almacn PAI Nacional
Rosario Benavidez
Supervisora PAI Nacional
Nancy Titichoca
Enfermera SEDES Santa Cruz
10
Elvira Chahua
Coordinadora de Supervisin PAI Nacional
11
David Choquectilla
Responsable PAI Potos
12
Ruth Fras
Responsable PAI Oruro
13
Virginia Tintaya
Responsable de la Vigilancia de Neumonas y Meningitis

PAI Nacional
14
Gladys Crespo
Supervisora PAI Nacional
15
Zulma Choquecallata
Enfermera SEDES Oruro
17
Maritza Patzi
Responsable de la Vigilancia de Rotavirus PAI Nacional
18
Mercedes Abrego
Responsable de Programas de la Red 07 Beni
19
Vilda Perez Lpez
Responsable PAI La Paz
Evaluadores Nacional UNICEF

1
Rosario Quiroga
Ocial Nacional de Salud y Nutricin de UNICEF
CONTENIDO
Resumen Ejecuvo
I- Introduccin
11
II- Objevos
15
III- Metodologa
16
IV- Situacin del Programa Ampliado de Inmunizacin y Vigilancia Epidemiolgica en Bolivia
21
V- Visin y Estrategia Regional de Inmunizacin
30
VI- Hallazgos y Recomendaciones por componentes
41
VII- Autoridad Nacional Regulatoria
69
Anexos
71
RESUMEN EJECUTIVO
Desde la dcada del 80 se realizan Evaluaciones
Nacionales del PAI en las Amricas, coordinadas y orientadas tcnicamente por la Unidad de
Inmunizacin de la OPS/OMS. En la dcada de
los 90, las mismas estuvieron dirigidas a evaluar
el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin. Posteriormente se ampla el espectro
incluyendo todos los componentes del PAI. Considerando la introduccin de nuevas vacunas y
tecnologa, as como vacunas subulizadas, y
nuevos requerimientos de donantes.
La OPS ha respondido a la solicitud del Ministerio
de Salud y Deportes de Bolivia (MSD) para realizar esta acvidad entre el 23 de agosto y el 3 de
sepembre de 2010. En el periodo mencionado
se han evaluado cinco departamentos: La Paz (y
El Alto), Cochabamba, Santa Cruz, Tarija y Chuquisaca. En estos departamentos se han visitado
22 municipios categorizados en alto, mediano y
bajo riesgo de acuerdo a indicadores de coberturas de vacunacin, vigilancia epidemiolgica
de enfermedades inmunoprevenibles, ndice de
salud municipal y densidad poblacional de los
municipios en cada departamento elegido.
Durante la evaluacin se realizaron entrevistas
a personas claves en el nivel polco, gerencial
y operavo, tanto del nivel nacional como de
los departamentos y municipios seleccionados,
donde fueron revisados los diferentes componentes del programa de inmunizacin, vinculados a vacunacin, vigilancia epidemiolgica,
nancieros y organizacionales. Esta acvidad ha
dado como resultado conclusiones y recomendaciones que han permido la elaboracin de
un Plan Quinquenal de Accin para el PAI de Bolivia para el periodo 2011-2015.
El equipo evaluador estuvo conformado por 11
evaluadores internacionales expertos en PAI
procedentes de Honduras, Nicaragua, Paraguay,
Brasil y la sedes de OPS/OMS en Washington
D.C. adems, un evaluador proveniente de CDC,
contando adems con el apoyo de 22 tcnicos
nacionales de Bolivia, procedentes de las diferentes dependencias del MSD, SEDES y Organismos de Cooperacin.
Se evaluaron 22 municipios de 5 departamentos

del pas: La Paz, Tarija, Santa Cruz, Chuquisaca
y Tarija. Se entrevistaron 314 personas y se visitaron 61 establecimientos de salud y los laboratorios de referencia del pas el INLASA en La Paz
y CENETROP en Santa Cruz. Los resultados de
las entrevistas de muestran que el PAI ene una
alta aceptacin tanto a nivel instucional como
comunitario.
El grupo evaluador concluye que el PAI de Bolivia presenta un buen desempeo, con logros
importantes como la erradicacin de la poliomielis y, en este momento, la interrupcin
de la transmisin autctona del sarampin y
la rubola, el control de la ebre amarilla, as
como la introduccin de nuevas vacunas. El
programa cuenta con un alto respaldo polco,
vinculado a un importante proceso de cambio
en el mbito nacional que se reeja en el sector salud. El pas cuenta con una Ley de Vacunas
3300 de 2005 que reconoce el derecho universal
a la vacunacin y la obligacin del Estado de garanzar su cumplimiento y varios instrumentos
legales que incorporan el tema de la vacunacin como medida prevenva de primer orden;
considerndose tambin la vacunacin como un
bien pblico y como la intervencin ms costoefecva en salud pblica. La prioridad del PAI
se garanza igualmente en las nuevas polcas
de salud como la Salud Familiar Comunitaria Intercultural y en el Plan de Desarrollo Sectorial
2010-2020.
En el nivel nacional se realiza la programacin de
compra de vacunas, jeringas e insumos a travs
del Fondo Rotatorio de Vacunas de la OPS para
asegurar el abastecimiento oportuno y permanente de vacunas de calidad.
Se han detectado problemas que afectan el
funcionamiento de programa, como la Alta
rotacin de recursos humanos; tambin debilidades en la vigilancia epidemiolgica de
las enfermedades prevenibles por vacunacin
y Cobertura de vacunacin con problemas de
denominador de poblacin que dicultan su
anlisis.
Se han emido recomendaciones en relacin a

estos problemas, como Gesonar el incremento de recursos humanos y fortalecer la capacitacin al personal nuevo; por otra parte hay
necesidad de fortalecer el sistema de vigilancia
epidemiolgica de las enfermedades inmunoprevenibles. Finalmente, se recomienda llevar a
cabo la encuesta de cobertura de vacunacin a
nivel nacional con apoyo OPS/OMS
Estos resultados fueron presentados a las autoridades de alto nivel polco del Ministerio
10
de Salud y Deportes, Agencias de Cooperacin

Internacional que apoyan al Ministerio de Salud,
ONGs, Comit Nacional de Inmunizaciones y
otros actores claves involucrados en la toma de
decisiones gubernamentales y de cooperacin
internacional.
Sin duda alguna, el informe de esta evaluacin
y el Plan de accin quinquenal sern instrumentos de gesn y negociacin que permirn el
fortalecimiento connuo del Programa con el
apoyo de actores nacionales e internacionales.
I. INTRODUCCIN
En 1977, por Resolucin (CD25.R27) del Consejo Direcvo de la OPS se cre el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) con la nalidad
de reducir en la Regin la morbilidad y la mortalidad debidas a enfermedades prevenibles
por la vacunacin. A parr de la creacin del
PAI, la implementacin de diferentes estrategias de vacunacin a travs del programa regular o de campaas de vacunacin, se han obtenido algunos logros importantes en materia
de erradicacin de enfermedades en las Amricas, como la erradicacin de la viruela y la poliomielis y, en este momento, la interrupcin
de la transmisin autctona del sarampin y la
rubola.1
Estos logros han sido resultado de una accin
conjunta de los pases de la Regin y de organismos internacionales, interesados en apoyar
acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin, con el n de disminuir las
tasas de mortalidad y morbilidad causadas por
las enfermedades inmunoprevenibles, compromendose con metas claras de erradicacin,
eliminacin o control de las mismas.
Para conocer los avances de los programas de
Inmunizacin, desde la dcada del 80 se realizan Evaluaciones Nacionales del PAI en las Amricas, coordinadas y orientadas tcnicamente
por la Unidad de Inmunizacin de la OPS/OMS.
En la dcada de los 90, las mismas estuvieron
dirigidas a evaluar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Sarampin. Posteriormente se
ampla el espectro incluyendo todos los componentes del PAI.
En el 2007 y 2010 teniendo en cuenta la experiencia adquirida, lecciones aprendidas y nuevos
desaos, tales como la introduccin de vacunas nuevas y subulizadas, nuevas tecnologas,
calidad y sistemas de informacin, as como, y
nuevos requerimientos de donantes, se revisa
la metodologa para incorporar nuevas lneas de
accin.
http://www.paho.org/Spanish/DD/PUB/PAI.pdf
La Unidad de Inmunizacin de la Organizacin

Panamericana de la Salud da apoyo a los pases
de las Amricas en:
la ejecucin de programas de vacunacin
equitavos y sostenibles;
la introduccin de nuevas vacunas de importancia para la salud pblica en la Regin;
el fortalecimiento y apoyo de los sistemas
nacionales de vigilancia para las enfermedades prevenibles por vacunacin que operan
conjuntamente con sistemas adecuados de
apoyo de laboratorio, mediante la ampliacin de una red regional de laboratorios de
diagnsco y control de calidad;
la promocin de la aplicacin de nuevas tcnicas para mejorar la vigilancia regional de
las enfermedades y crear redes electrnicas
que permitan la nocacin y conrmacin
de casos sospechosos con mayor velocidad;
el suministro oportuno de vacunas a travs
del Fondo Rotatorio para contener los costos
e incrementar la disponibilidad de las vacunas;
la realizacin de evaluaciones peridicas de
los programas nacionales de vacunacin a
cargo de un equipo internacional;
apoyo a los pases en la elaboracin de planes de accin, quinquenales y anuales.
Dando seguimiento a este apoyo, a parr de la
solicitud del Ministerio de Salud de Bolivia, se
realiz la Evaluacin Internacional del PAI de Bolivia 2010, en el siguiente contexto.
1.1. CARACTERIZACIN DEL SISTEMA DE

SALUD DE BOLIVIA2;3
El sistema nacional de salud de Bolivia est conformado por un conjunto de servicios y establecimientos de salud, organizados en redes que
corresponden a diferentes niveles de atencin
y complejidad.
Organizacin Panamericana de la Salud. Perl
del Sistema de Salud de Bolivia. 3 Ed. Washington,
D.C.: OPS, 2008
3 Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y
Deportes. Plan Sectorial de Desarrollo 2010-2020: Hacia la Salud Universal. Primera Edicin. La Paz, Bolivia
2010.
2
11
El sistema de salud est constuido por los siguientes subsectores:

Subsector pblico: nanciado por fondos pblicos, descentralizado en su gesn.
Subsector del Seguro Social de Corto Plazo:
conformado por diversas Cajas de Salud que
aenden a empleados, trabajadores con dependencia laboral formal, nanciado por cozaciones contribuvas.
Subsector Privado: conformado por las endades sin nes de lucro que actan en salud
(ONG, Iglesia y otros) y por endades con nes de lucro que aenden solamente a grupos poblacionales con capacidad de pago
(establecimientos privados, seguros privados, etc.).
Subsector de la Medicina Tradicional: conformado por diferentes proveedores, Parteras,
Quilliris, Herbolistas, Amautas, Jampiris, Kallawayas, Chamanes, Kkuris, Aysiris, Ipayes
y otros.
12
El Modelo de Gesn vigente en el subsector pblico establece 4 mbitos que son: a) Nacional,
dependiente del Ministerio de Salud y Deportes,
b) Departamental, correspondiente al Servicio
Departamental de Salud (SEDES), dependiente
de la prefectura, c) Municipal, correspondiente
al Directorio Local de Salud (DILOS) y (d) Local,
correspondiente al establecimiento de salud en
su rea de inuencia y brigada mvil como nivel
operavo.
1.2 SITUACIN DEL PAI EN EL CONTEXTO

DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DE BOLIVIA4
La prestacin del PAI est garanzada desde la
Constucin Polca Nacional y en el nuevo modelo de Salud Familiar, Comunitaria, Intercultural el cual orienta la nueva Polca Sectorial de
Salud.
A parr de la constucin del PAI en Bolivia en
el ao 1979, las estrategias de vacunacin han
sido implementadas en forma gratuita en todos
los establecimientos de salud del Ministerio de
Ministerio de Salud y Deportes. Programa Ampliado

de Inmunizacin. Plan Quinquenal 2007-2011. Bolivia, 2007
Salud y Deportes, lo que ha permido el incremento progresivo de las coberturas de vacunacin con importantes avances en la reduccin
de la morbilidad y mortalidad infanl por enfermedades prevenibles por vacunacin.
El acceso al Sistema Nacional de Salud se inicia
en los establecimientos del primer nivel de atencin, considerndose la vacunacin un componente fundamental en este nivel de atencin, el
cual est conformado por: Brigadas Mviles de
Salud, Puesto de Salud, Centro de Salud con o
sin camas, Policlnicas y Policonsultorios, sean
estos pblicos, de la Seguridad Social, las Iglesias, ONGs, Privados y de Medicina Tradicional
y/o alternava.
El estado boliviano ha implementado en las dos
lmas dcadas, seguros pblicos de salud principalmente con el objevo de reducir los ndices
de morbimortalidad materna e infanl, siendo
la vacunacin una de sus principales estrategias.
Tambin se implement seguros para poblaciones mayores de 60 aos, los cuales han incrementado el acceso a la vacunacin para nios,
mujeres y adultos mayores. Entre estos seguros
se destacan el Seguro Materno Infanl (SUMI 1)
para menores de 5 aos y mujeres embarazadas hasta 6 meses posteriores al parto (20032005) y el SUMI 2, ampliado desde el 2005 para
las mujeres en edad frl. Igualmente desde el
2006 se implement el Seguro para el Adulto
Mayor (SSPAM).
De acuerdo al Plan Sectorial de Desarrollo 2010
2020, Hacia la Salud Universal aprobado en
agosto de 2010, el mandato polco y social es
garanzar el ejercicio pleno del derecho de la
salud, la inclusin y acceso de todas las personas, la construccin del Sistema nico de Salud
en el marco de la polca sanitaria de la Salud
Familiar Comunitaria e Intercultural erradicando
la pobreza y la inequidad. Para medir el cumplimiento del Plan Sectorial de Desarrollo se ulizarn indicadores de acceso universal al Seguro
nico de Salud Familiar Comunitaria e Intercultural, entre los cuales se destaca la cobertura
de vacunacin an sarampin en nios de 12 a
23 meses segn sexo.
Bolivia ha alcanzado importantes avances en sus
compromisos internacionales de control, elimi-
nacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por vacunacin, el PAI de Bolivia ha obtenido los siguientes logros:
En 1985, con el lanzamiento de la iniciava regional de la erradicacin de la poliomielis de
las Amricas para 1990, se inici un proceso
de colaboracin cercana y coordinacin de las
Agencias Internacionales a travs de un mecanismo que se conoce como el Comit de Coordinacin Interagencial del PAI (CCI-PAI), que
presenta en Bolivia un funcionamiento sostenido desde 1987. El lmo caso conrmado
de poliomielis ocurri en 1987 y en 1994 fue
cercada la erradicacin de la polio en la Regin.
En el 2000 se introducen las vacunas, pentavalente y SRP al esquema nacional de vacunacin,
en octubre de ese ao se reporta el lmo caso
conrmado de Sarampin en el pas, habiendo
pasado 10 aos sin detectar nuevos casos.
En 2004 se emi un Decreto Supremo por el
cual se garanzaba progresivamente la asignacin de recursos econmicos para la compra de
vacunas con recursos nacionales provenientes
del dbito de los seguros a corto plazo. Posteriormente en el 2005 se promulg la Ley de Vacunas N 3300, por la cual se insta al Estado a
proveer los recursos permanentes y necesarios
para el cumplimiento de las acciones de vacunacin en el pas.
En 2006 se llev a cabo con xito la Campaa Nacional de eliminacin de la rubola y el

SRC para el grupo de 15 a 39 aos de edad, y
en el 2007 se ejecut la segunda etapa de la
Campaa, vacunando a la poblacin de 2 a 15
aos.
En el 2007, Bolivia se constuye en el primer
pas de la regin en desarrollar una campaa
nacional contra ebre amarilla, dirigida a la poblacin de 2-44 anos, teniendo en cuenta el
riesgo ocupacional asociado a esta enfermedad
en el pas
En agosto de 2008 se introduce la vacuna contra
el rotavirus, en el ao 2009 la vacuna contra la
Inuenza estacional y en el 2010 se realiz una
campaa nacional contra Inuenza pandmica
A(H1N1).
La vacunacin se constuye en una de las medidas ms costo efecvas en salud pblica, observndose un impacto importante en la reduccin
de la mortalidad infanl en el pas, la cual presenta una tendencia a la disminucin de 116 por
1000 nacidos vivos entre 1989-1994 a 75 por
1000 nacidos vivos para el periodo 1998-2003.
Una esmacin de la OPS/OMS sugiere que ms
de la mitad de la reduccin de la mortalidad infanl es atribuible a la Inmunizacin en Lano
Amrica.5
5
Andrus JK, Crouch AA, Fitzsimmons J, Vicari A, Tambini G. Immunization and the Millennium Development Goals: progress and challenges in Latin America and the Caribbean. Health Aff (Millwood). 2008
Mar-Apr;27(2):487-93.
13
1.3 ANTECEDENTES DE LA EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PAI BOLIVIA 2010
disponer de las bases necesarias para la planicacin de acvidades y estrategias futuras.
En Bolivia, en octubre de 1998 se realiz la primera Evaluacin del Programa Ampliado de Inmunizaciones, en esa ocasin se realizaron 260
entrevistas en cinco departamentos, as como el
nivel central nacional.
En dicha Evaluacin, se incluyeron 33 municipios

de cinco Departamentos, en los cuales se visit
a un total de 101 establecimientos de salud de
diversos niveles, en los cuales fueron aplicadas
las entrevistas operavas y gerenciales. A nivel
municipal, departamental y nacional (nivel central) se aplicaron igualmente entrevistas gerenciales y polcas para evaluar en un contexto
ms general el desarrollo del Programa.6
En el ao 2002 el Ministerio de Salud y Previsin

Social de Bolivia (MSPS) solicit el apoyo de la
OPS/OMS para realizar en el pas la segunda Evaluacin Internacional del PAI, la cual fue llevada
a cabo del 3 al 21 de febrero del 2003. El MSPS
solicito dicha Evaluacin con el objevo de tener
un diagnosco del PAI en el mbito nacional para
Bolivia realiz su tercera evaluacin internacional del PAI entre el 23 de agosto y el 3 de sepembre de 2010.
6
14
Ministerio de Salud y Previsin Social, Bolivia. Organizacin Panamericana de la Salud. Evaluacin Internacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones de Bolivia: Informe Final. La Paz, Bolivia. Febrero
de 2003.
II. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la capacidad instalada y necesidades del PAI, para que responda a desaos de
mantener la erradicacin, eliminacin y control
de enfermedades prevenibles por vacunacin;
atender a la agenda inconclusa; responder a
desaos como la introduccin de nuevas vacunas de manera sostenible y a la transicin de
la vacunacin infanl hacia la vacunacin de la
familia y a mantener la vacunacin en la agenda
polca.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Caracterizar el grado de desarrollo del programa, sus logros y desaos y compararlo

con los resultados de la lma evaluacin
Describir la capacidad gerencial y administrava en el nivel nacional, departamental y
local
Examinar la capacidad y sostenibilidad del
pas para mantener los logros e introducir nuevas vacunas, incluyendo el apoyo de
GAVI y otros socios
Evaluar la capacidad del SVE para detectar y
controlar oportunamente la circulacin del
virus del Sarampin, rubeola y polio,
Evaluar la vigilancia epidemiolgica de otras
EPV
Conocer el nivel de coordinacin y arculacin
entre los diferentes actores que parcipan
en la gerencia del programa, la vacunacin y
la vigilancia
epidemiolgica
Evaluar
el
sistema de
Informacin y la calidad de los datos del programa en todos los niveles

Evaluar la cadena de frio y su capacidad para
la introduccin de nuevas vacunas
Evaluar las acvidades de vacunacin segura
con nfasis en la calidad de vacunas y jeringas, vigilancia de ESAVI y bioseguridad, manejo y disposicin nal de desechos
Evaluar las acvidades de comunicacin social y grado de sasfaccin de los usuarios
Caracterizar la integracin del Programa en
el Sistema de Salud y dentro del enfoque de
salud familiar y comunitaria
Idencar lneas estratgicas de cooperacin
interagencial, interinstucional e intersectorial
Actualizar el plan de accin quinquenal del
PAI, deniendo las acvidades que sean facbles y aplicables en el contexto de las polcas de salud del pas
La metodologa de la evaluacin del PAI de la OPS/

OMS es una valoracin cualitava y cuantava
sobre el cumplimiento y validez de los objevos,
acvidades, costos, resultados e impacto del PAI,
la cual se realiza peridicamente por un equipo
muldisciplinario de expertos internacionales y
nacionales. Incluye la realizacin de entrevistas
y la aplicacin de instrumentos de evaluacin a
los niveles polcos, gerenciales, operavos y a
usuarios de los servicios, as como entrevistas a
representantes de organismos internacionales,
otros sectores y ONGs. Igualmente, se realizan visitas de
obser vacin
directa a establecimientos
de salud.
15
III. METODOLOGA
3.1 COMPONENTES TCNICOS EVALUADOS:
Prioridad polca y bases legales

Organizacin y coordinacin
Planicacin y programacin
Presupuesto y recursos nancieros
Recursos humanos y capacitacin
Red de Fro, insumos y logsca
Ejecucin
Vacunacin segura
Sistema de informacin y calidad del dato
Vigilancia epidemiolgica y laboratorio
Supervisin, monitoreo y evaluacin
Comunicacin y movilizacin social
Invesgacin
3.2 CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS DEPARTAMENTOS A SER EVALUADOS
16
Para la seleccin de los departamentos se consideraron las coberturas de vacunacin con Penta3
en los dos lmos aos (2008-2009) y los siguientes criterios: departamentos con accesibilidad
por va terrestre y area, departamentos sin movilizaciones civiles y/o sociales, departamentos
que no hayan sido evaluados en el 2003
A parr de estos criterios se seleccionaron cinco
de los nueve departamentos de Bolivia, a saber:
Chuquisaca, Tarija, Santa Cruz, Cochabamba y La
Paz. Estos Departamentos representan a las tres
eco-regiones del pas: Alplano, Valle y Llano.
3.3 CRITERIOS DE LA SELECCIN DE LOS

MUNICIPIOS A SER EVALUADOS
Para la seleccin de los municipios a ser evaluados, se adapt la metodologa de evaluacin
internacional, considerando cinco criterios que
fueron ponderados con puntajes cuya sumatoria
total mxima fue de 100 puntos, determinando
as mayor riesgo cuando mayor fuera el puntaje
obtenido por el municipio. Los criterios considerados y la valoracin otorgada a cada uno se
describen a connuacin:
Poblacin: se uliz como referencia la poblacin menor de 1 ao, estableciendo los
siguientes niveles de ponderacin:
Poblacin
<1 ao
<500
Valoracin asignada
0 puntos
500 999
5 puntos
1.000 1.999
10 puntos
2.000 3.499
15 puntos
3.500 4.999
20 puntos
5.000
25 puntos
Coberturas de vacunacin con Penta3: se

consideraron las coberturas de vacunacin
obtenidas en los lmos dos aos (2008
2009) con Penta3, estableciendo un promedio para los dos aos. A parr de este
promedio se determin la diferencia con
la cobertura ideal (100%) y el resultado se
ponder de 0 a 25 puntos, de manera que
el municipio con menor cobertura obtuviera
un puntaje mayor (cercano a 25) en este criterio. Ver cuadros 1 y 2.
Coberturas de vacunacin con SRP: se consideraron las coberturas de vacunacin obtenidas en los lmos dos aos (2008 2009)
con SRP, estableciendo un promedio para los
dos aos. La valoracin de este criterio fue
tambin de 25 puntos mximos, y la metodologa de puntuacin para los municipios
fue idnca a la ulizada con la cobertura
con Penta3 (Cuadros 1 y 2).
ndice de Salud Municipal: se uliz la informacin publicada en el Atlas de Salud de cada
departamento seleccionado. El rango de este
indicador es de 0 a 1, por lo que los ndices estn expresados en decimales. Para valorar este
criterio, se determin la diferencia del ndice
del municipio con el valor mximo posible (1);
y el resultado se ponder de 0 a 10 puntos, de
manera que el municipio con menor ndice de
salud municipal obtuviera un puntaje mayor
(prximo a 10). Ver cuadros 1 y 2.
Nocacin de casos sospechosos de EPV:
este criterio se uliz para valorar los municipios silenciosos, para lo cual se uliz la informacin de nocacin de casos sospechosos
de las siguientes enfermedades prevenibles
por vacunacin: ebre amarilla, sarampin,

rubola, parlisis cida agudas, dieria y tos
ferina. Se consideraron todos los casos sospechosos nocados por cada municipio en los
dos lmos aos (2008 2009), estableciendo
la tasa de nocacin por cada 100 menores
de un ao. Se consider una tasa mnima de
nocacin de cualquier EPV de 1 x 100 menores de un ao. De esta manera se ponder
la tasa de nocacin de cada municipio con

valores de 0 a 15 puntos, siendo otorgado el
valor mximo (15) a los municipios silenciosos
(sin nocacin). Cuadros 1 y 2.
Como resultado de este ejercicio, se sumaron las ponderaciones obtenidas por cada
municipio en los cinco criterios evaluados
(Cuadro 1).
Cuadro 1. Base de datos de criterios para seleccin de municipios a Evaluar

Departamento de Tarija
17
Fuente: Sistema de Informacin de Coberturas y de Vigilancia de EPV del PAI - Bolivia
Cuadro 2. Valoracin de cada criterio y estracacin de riesgo por municipio

Departamento de Tarija
Posteriormente se ordenaron los municipios de

mayor a menor de acuerdo al resultado de la
metodologa y se estracaron en tres grupos:
municipios de alto riesgo (con mayor promedio); municipios de riego intermedio (con puntajes intermedios en la escala) y municipios de
bajo riesgo (con menor puntaje). Cuadro 2.
Una vez establecida la estracacin, se procedi a la seleccin de los municipios a evaluar
en cada departamento (Mapa 1), considerando
en todos los casos la accesibilidad, el empo
disponible para la aplicacin de los diferentes
instrumentos y la disponibilidad de recursos logscos. Se determin que se evaluaran cuatro
municipios en los departamentos de Chuquisa-
ca, Cochabamba y Tarija, en tanto que en La

Paz y Santa Cruz se evaluaran cinco municipios
considerando que en los mismos se concentra una mayor proporcin de poblacin (Ver
Anexos).
Se estableci as mismo que en todos los casos
uno de los municipios a evaluar sera la Capital
Departamental, en tanto que los restantes seran seleccionados aleatoriamente uno de cada
estrato (Cuadro 3). En el caso del Departamento
de La Paz, el municipio de El Alto fue incluido
considerando la densidad poblacional, la migracin y el elevado trnsito de personas que presenta.
Mapa 1. Estracacin de municipios en departamentos seleccionados segn riesgo Evaluacin

Internacional del PAI, Bolivia 2010
18
Cuadro 3. Municipios seleccionados por Departamento

Evaluacin Internacional del PAI, Bolivia 2010
Criterio de
seleccin
La Paz
Santa Cruz
Chuquisaca
Cochabamba
Tarija
Capital
Crco
Medio
Bajo Riesgo
Adicional
La Paz
Collana
Coroico
Desaguadero
El Alto
Santa Cruz
Pailn
Camiri
Portachuelo
Cabezas
Sucre
Icla
Tarabuco
Poroma
Cochabamba
Sacaba
Tarata
Punata
Tarija
San Lorenzo
Padcaya
Entre Ros
3.4 ORGANIZACIN DE LA EVALUACION INTERNACIONAL

La OPS/Bolivia elabor un cronograma de trabajo para ordenar la organizacin logsca y tcnica de la evaluacin internacional del PAI en el
periodo del 2 al 19 de agosto, el cual sirvi como
una lista de vericacin del cumplimiento de acvidades en la etapa de organizacin.
Durante la primera semana se reuni al equipo PAI nacional para dar inicio a las acvidades preparatorias como ser la lectura de la
Metodologa revisada del PAI 2010, as como
el Informe Final de la EI-PAI 2003. Se asignaron
tareas especcas a los funcionarios de la OPS/
OMS Bolivia, as como a funcionarios del PAI
nacional (Anexos).
Entre las tareas ms relevantes de la primera semana, se pueden mencionar, la discusin de los
criterios para seleccionar los departamentos a
visitar, habindose seleccionado con base a la
accesibilidad inmediata y diaria por transporte
areo, densidad poblacional, ausencia de disturbios sociales y oportunidad de parcipar en una
evaluacin internacional. Estos departamentos
fueron: La Paz/El Alto, Cochabamba, Santa Cruz,
Chuquisaca y Tarija.
Se organiz la logstica de transporte areo y
terrestre para la visita a los 5 departamentos
seleccionados, reserva de hospedaje, materiales de trabajo en terreno (mochilas, carpetas, agendas, papelera), organizacin documentos del sistema de salud y del PAI, como
censos poblacionales por departamento y
municipios, esquema nacional de vacunacin,
entre otros.
Durante la segunda semana se sostuvo una reunin con la Sra. Ministra de Salud para coordinar la inauguracin, clausura y entrevistas con
el nivel polco del Ministerio de Salud y otras
Instuciones. Se envi la invitacin a los actores
involucrados, y se coordinaron las citas con el
nivel polco y gerencial del MSD, Directores de
los 9 SEDES, Organismos Internacionales, ONG,
Comit Nacional de Inmunizaciones (CNI), Comisin de Salud y Educacin del Congreso Nacional, Ministerio de Educacin, Instutos Nacional
de Seguros Sociales, entre otros.
Tambin se contact a la Ocina de Seguridad

de Naciones Unidas para asegurar la induccin
de seguridad en terreno para los equipos evaluadores. Se contrataron vehculos en cada uno
de los SEDES para la movilizacin de los evaluadores.
Durante la tercera semana, se realiz la caracterizacin de los municipios a visitar en cada
uno de los 5 departamentos elegidos, de acuerdo a los criterios y metodologa seleccionados
con el equipo del PAI nacional y la OPS/Bolivia
(Anexos)
Se seleccionaron 22 municipios, con puntajes
alto, medio, bajo, de acuerdo al riesgo por los
criterios seleccionados: coberturas de vacunacin con pentavalente-3, triple viral, municipios
silenciosos, ndice de salud municipal y densidad poblacional. En promedio se seleccionaron
4-5 municipios por departamento segn los tres
estratos de riesgo. Una vez seleccionados los
municipios se envi la informacin a los 5 SEDES para organizar las citas respecvas con los
alcaldes, Gerencias de Red y establecimientos
de salud a visitar en estos municipios. Se prepararon las presentaciones de pas, las agendas de
la primera semana de trabajo, y la impresin de
los cuesonarios, documentos y dems a incluir
en las carpetas.
Finalmente se naliz la elaboracin del cuadro
de equipos evaluadores por departamento, por
po de evaluadores (internacional y nacional),
municipios a visitar, equipos de SEDES a contactar, fechas e inerarios de viajes, hoteles, direcciones, celulares para contactar (Anexos)
Se hizo una revisin semanal del cumplimiento
de las tareas y se reasignaron acvidades o tareas que no se haban cumplido o que se agregaron en lmo momento.
El trabajo durante la etapa de ejecucin de la
evaluacin internacional (cuarta semana) inici
el domingo 22 de agosto, con una reunin de
los equipos evaluadores en la cual, el Representante de la OPS/OMS en Bolivia, dio un discurso
de bienvenida y de total apoyo a las acvidades
a realizarse. Recomend la inclusin de la ctedra de Gerencia del PAI dentro de las carreras
de salud (medicina y enfermera), como parte
19
fundamental del desarrollo de capacidades nacionales para el Programa.

El primer da de trabajo (23 agosto) se realiz en
el auditorio de la OPS, contando con la presencia
del Sr. Vice Ministro de Salud, Representantes de
Agencias de Cooperacin e Instuciones invitadas (OPS, UNICEF, UNFPA, USAID, Canad, Congresistas, Ministerio de Educacin, ONG, SEDES
La Paz entre otros). Se present la propuesta del
Sistema nico de Salud, Situacin actual del PAI,
Vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles, Financiamiento del PAI, Sistema de Informacin por el Director del SNIS, Soware para
control de movimiento de biolgicos y jeringas,
20
VSSM (Vaccine Suplies Stock Management), instalado con apoyo de OMS/OPS. Por la tarde se
trabaj en grupos por departamentos para dar
inicio a la organizacin del trabajo de campo,
con la lectura y revisin de los formularios y
cuesonarios a ulizar para las entrevistas.
Entre el 24 al 27 de agosto se desplazaron los
equipos evaluadores a los 5 departamentos
para realizar las entrevistas polcas, gerenciales, operavas y de usuarios. Entre el 28 al 2 de
sepembre, se trabaj en la consolidacin de
cuesonarios por municipios y departamentos,
monitoreos rpidos de cobertura, bsquedas
acvas instucionales y comunitarias.
IV. SITUACIN DEL PROGRAMA DE INMUNIZACIONES Y

LA VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES PREVENIBLES POR
VACUNACIN
4.1 ORGANIZACIN DE LA ESTRUCTURA
FUNCIONAL DEL PAI
El Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) de
Bolivia, constuido ocialmente en el ao 1979,
depende de la Unidad de Epidemiologa (Ver Organigrama). El PAI ene como objevo reducir
el riesgo de enfermar y morir por enfermedades
inmunoprevenibles, mediante la aplicacin universal de la vacunacin y la vigilancia epidemiolgica de dichas enfermedades.
El programa est conducido por un mdico, quien

es el responsable de la gerencia, un equipo de supervisores nacionales conformado por mdicos,
odontlogas y enfermeras, un responsable del sistema de informacin, quien coordina las acciones
con el SNIS y dos responsables de las vigilancias
cennelas de rotavirus y meningis y neumonas
respecvamente. Tambin dispone de personal
administravo: un contador que cumple funciones
de administrador, personas que dan apoyo secretarial, un responsable de logsca y un equipo tcnico responsable de la cadena de fro.
Organigrama. Ubicacin del PAI en el Organigrama del Ministerio de Salud y Deportes

Bolivia, 2010
21
FINANCIACIN DEL PAI

Situacin Financiera
Bolivia cuenta con un marco legal claramente denido para la asignacin de fondos al Ministerio de Salud y Deportes y al Programa Ampliado de Inmunizaciones:
Esquema1. Flujo del Financiamiento del PAI a nivel central, departamental y municipal
22
Desde el 2005, la Ley asigna el 5% de las aportaciones percibidas por el Seguro Social a Corto Plazo para el presupuesto del PAI del nivel
central. Esto garantiza la sostenibilidad financiera del PAI con recursos nacionales, garantizando la partida presupuestaria para compra
de vacunas, jeringas y cajas de bioseguridad.
Estos fondos son clasificados como gasto r-
gido por la Secretara de Finanzas y se asigna

el 100% de lo solicitado para este rubro. Estos
fondos se complementan con fondos del MSD
para gastos operativos del PAI a nivel central.
Entre el 82% y 86% de los gastos a nivel del
Ministerio de Salud y Deporte de Bolivia se
relacionan con la compra de los biolgicos y
suministros del PAI.
Cuadro 4. Presupuesto PAI Nacional

Bolivia, 2000 - 20107
Gesn
Recursos
TGN ($)
Cooperacin
Externa ($)
Presupuesto
total ($)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2,128,636
7,759,423
6,604,696
2,044,387
1,566,450
4,670,452
8,144,639
11,923,021
12,130,685
14,296,630
13,790,665
4,862,059
164,648
24,716
1,008,412
108,444
45,655
1,805,387
3,262,000
2,852,794
6,990,695
54,859,118
46,695,201
2,209,035
1,591,166
5,678,864
8,253,082
11,968,675
13,936,071
17,558,630
16,643,458
A parr de enero del 2011, la Ley para el Sistema nico de Salud incrementar la asignacin
de recursos al MSD, de 1.5% del presupuesto
anual del TGN (equivalente a $84,866,000), a
3.0% a (equivalente a $113,154,000)8 a la vez
que este se convierte en ente rector del nuevo
sistema, de manera que programas con requerimientos parculares como el PAI mantendrn
su actual mecanismo de asignacin. El PAI es el
programa del Ministerio que cuenta con ms recursos. Estos constuyen aproximadamente el
16% de los $84,866,000 que ene el Ministerio
7 Incluye el apoyo de la Alianza GAVI para introduccin de la vacuna contra rotavirus

8 Fuente: Dr. German Crespo, Director de Planicacin Ministerio de Salud y Deportes
Recursos
Nacionales
(%presup. total)
30.45
100.00
100.00
92.55
98.45
82.24
98.69
99.62
87.05
81.42
82.86
Inversin en
vacunas ($)
2,296,372
2,129,355
2,468,851
1,453,230
1,143,135
3,214,465
4,880,953
8,060,895
7,966,107
9,515,022
9,004,243
Presupuesto
vacunas
(%presup. total)
32.85
3.88
5.29
65.79
71.84
56.60
59.14
67.35
57.16
54.19
54.10
como presupuesto anual. El Ministerio de Salud

paga funcionarios para el PAI del nivel central
y del nivel departamental. Los funcionarios del
nivel departamental que son pagados por el nivel central incluyen los coordinadores de PAI departamentales, los responsables de la vigilancia,
tcnicos de cadena de frio o logistas, y auxiliares
de vacunacin agrupados en los BEAR.
Est en proceso de implementacin la Ley de
Autonomas, la cual delega sobre las gobernaciones y municipios la asignacin de recursos
para personal y gastos operavos de los niveles
intermedios y operavos del sistema de salud
respecvamente. Sin embargo, no existe una
asignacin de fondos especcamente a acvidades del PAI a nivel operavo.
Cuadro 5. Parcipacin de los rubros en el presupuesto total ejecutado en el PAI.

Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia 2007 a 2009.
Rubro
2007
Biolgicos y suministros
$9.566.515
82,36%
Transporte y Cadena de fro $494.772
4,26%
Personal
$1.248.507
10,75%
Vigilancia y monitoreo
$3.846
0,03%
Otros costos
$241.859
2,08%
Gastos no picables
$60.609
0,52%
Valor total USD 2009
$11.616.108
2008
$8.835.545
85,80%
$324.289
3,15%
$879.201
8,54%
$0
0,00%
$218.165
2,12%
$40.121
0,39%
$10.297.322
2009
$10.327.612
86,35%
$165.918
1,39%
$888.729
7,43%
$0
0,00%
$534.142
4,47%
$43.109
0,36%
$11.959.509,15
23
4.2.2 Cooperacin de la Alianza Mundial

para Vacunas e Inmunizacin (Alianza
GAVI)
La Alianza Mundial para Vacunas e Inmunizacin
(Alianza GAVI, o GAVI), fue fundada en el ao
2000 con la misin de salvar la vida de nios
y proteger la salud de la poblacin mediante
aumento en el acceso a la inmunizacin en los
pases pobres. Seis pases de la Regin de las
Amricas reciben su apoyo: Bolivia, Cuba, Guyana, Hai, Honduras y Nicaragua. El Ministerio de
Salud y Deportes de Bolivia, recibe apoyo de la
Alianza GAVI desde el ao 2004; se espera que
para nales del 2010 habr recibido aproximadamente $10,485,000 (ver tabla Apoyo GAVI
2004 - 2010).
24
En el ao 2005, mediante el apoyo GAVI para

prccas de inyeccin segura (INS, injecon
safety support), Bolivia introdujo jeringas autodesacvables (jeringas AD) para las acvidades
de vacunacin del PAI. Durante el periodo 2005
- 2008, la Alianza GAVI don jeringas AD para
vacunacin, jeringas desechables para reconstucin de vacunas liolizadas y cajas de bioseguridad para disposicin de cortopunzantes,
por un monto de $412,000 aproximadamente.
De acuerdo al compromiso adquirido de sostenibilidad, Bolivia asumi la compra de estos
insumos en el 2009, lo que le permi reasignar el nanciamiento para otras acvidades de
inyeccin segura. El pas ha recibido un total
$873,500 como parte del apoyo GAVI para prccas de inyeccin segura.
En el ao 2007, GAVI ampla sus criterios de elegibilidad para otras ventanas de apoyo, brindando
a Bolivia tres nuevas oportunidades: apoyo para
fortalecimiento de los servicios de inmunizacin
(ISS, immunizaon services support), apoyo para
el fortalecimiento del sistema de salud (HSS,
health systems strengthening) y apoyo para la
introduccin de nuevas vacunas (NVS, new vaccines support). Es as que Bolivia presenta una
propuesta de apoyo para el fortalecimiento de
los servicios de inmunizacin (ISS) para el periodo 2007-2011, la cual fue aprobada en agosto
del 2007 por un monto inicial de $287,500 con
la opcin a nanciamiento adicional al lograr
incrementos en los niveles de cobertura de los
servicios del PAI a parr del 2010.
A nes del 2007, el pas present a GAVI una
propuesta de apoyo para la introduccin de la
vacuna contra rotavirus (NVS), la cual fue aprobada en enero del 2008. Bolivia ha sido reconocida a nivel global dado el fuerte compromiso
polco mediante el cual el pas introdujo la vacuna en agosto de ese mismo ao, asumiendo
desde entonces el 34% del costo total de la vacuna. Para nales del 2010, el pas habr recibido un total de $7,829,700 en apoyo GAVI para la
vacuna de rotavirus.
Posteriormente, el pas fue aprobado para recibir apoyo de la Alianza Mundial para Vacunas e
Inmunizacin para fortalecimiento de la capacidad de los sistemas de salud [HSS, por sus siglas
en ingls, o FSS, fortalecimiento de los sistemas
de salud] para brindar servicios de inmunizacin
y otros servicios infanles y maternos9. Con
este n, se espera que para nales del 2010, Bolivia haya recibido un total de $1,394,000.
A nales del ao 2009, Bolivia present a GAVI una
propuesta para apoyar la introduccin de la vacuna anneumoccica conjugada en el esquema regular del PAI. En agosto del 2010, GAVI noca al
pas de la aprobacin de su propuesta, condicionada a la presentacin de informacin adicional
durante la prxima ronda de propuestas.
9 Objetivo estratgico 1 del Plan Estratgico GAVI,

2007 2010
Cuadro 6. Apoyo GAVI

Bolivia, 2004 - 2010
Inyeccin Segura (INS)

Servicios de Inmunizacin (ISS)
Gastos operavos, vacuna rotavirus (NVS)
Compra vacuna rotavirus (NVS)
Sistema de Salud (HSS)
TOTAL
2004 - 2009
201010
Total
2004 - 2010
$873,500
$143,750
$100,000
$5,015,200
$697,000
$6,829,450
$0
$143,750
$0
$2,814,500
$697,000
$3,655,250
$873,500
$287,500
$100,000
$7,829,700
$1,394,000
$10,484,700
A nales del 2009, la Alianza GAVI hace una revisin del criterio de elegibilidad para su apoyo;
a parr del 2010, el umbral de elegibilidad es
un ingreso nacional bruto per capita (INBPC) por
debajo de $1,500 al ao. De acuerdo a los datos
ms recientes del Banco Mundial, Bolivia ene
actualmente un INBPC de $1,630 por ao, lo
que automcamente lo conduce a un proceso
de graduacin del apoyo de GAVI. La polca
de elegibilidad de GAVI establece que Bolivia
ene asegurado su apoyo, de acuerdo a las propuestas aprobadas.
cialidades de cooperacin que ofrece para el

cumplimiento de las metas nacionales, las cuales consideran niveles crecientes de calidad en
la prestacin de los servicios de salud.
En el caso del apoyo para introduccin para

nuevas vacunas, las polcas de GAVI dictan que
debe asumir progresivamente los costos de la
vacuna an-rotavrica hasta llegar a la autosostenibilidad en el ao 2016. De acuerdo al informe
anual de progreso presentado a la Alianza este
ao, se espera que al terminar el apoyo GAVI,
el pas asuma el 100% del costo de la vacuna,
aproximadamente $6,200,000 para el ao 2016.
Se espera que mediante la ley del nuevo Sistema
Unico de Salud y la nueva Ley de Autonomas, el
presupuesto del MSD se duplique a corto plazo
permiendo as ampliar la asignacin respecva
de recursos al PAI para este n. La Alianza GAVI
ha establecido que Bolivia (y todo pas actualmente en proceso de graduacin) tendr una
lma oportunidad (durante la prxima ronda)
para sasfacer las condiciones establecidas para
aprobacin del apoyo para introduccin de la
vacuna anneumoccica conjugada. Se espera
que se abra una ronda de propuestas en el ao
2011 y que Bolivia entonces reciba aprobacin
deniva para este apoyo.
4.3 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACIN
El Ministerio de Salud y Deportes y el PAI reconocen el aporte realizado por GAVI y las poten-
Los hallazgos de la evaluacin internacional del

PAI realizada por la OPS y las acvidades incluidas en el Plan Quinquenal, resultante de la
idencacin de necesidades y problemas, avalan rmemente las solicitudes de cooperacin
que sern presentadas a GAVI para los prximos
aos.
El Esquema Nacional de Vacunacin de Bolivia

incluye la administracin de ocho biolgicos diferentes que protegen contra 14 enfermedades
prevenibles por vacunacin.11
El enfoque del Esquema es el menor de cinco
aos y las mujeres en edad frl (MEF). Desde
el 2009 se aplica la vacuna Inuenza a la poblacin de adultos mayores (60 aos y ms) y en
el 2010 se introdujeron nuevamente las dosis
de refuerzo de DPT y Anpolio (Ver esquema).
La poblacin de escolares, jvenes y adultos es
abordada nicamente en campaas.
De acuerdo a las normas tcnicas, los nios y
nias que no recibieron las tres dosis de Penta
antes del ao de edad, connan el esquema
bsico con DPT y no completan esquema con
Hib y Hep. B.
10 Desembolsos esperados antes del 31 de diciembre del 2010
11 Ministerio de Salud y Deportes. Manual del Vacunador. Programa Ampliado de Inmunizacin. Serie:
Documentos Tcnico-Normativos. La Paz Bolivia,
2008
25
Esquema Regular de Vacunacin - Bolivia, 2010

Vacuna
BCG
Pentavalente
Anpoliomielca
Anrotavrica
SRP
Anamarlica
DPT
Anpoliomielca
dT adultos
Inuenza peditrica
26
Inuenza adultos
Edad en la que se aplica
Nro. dosis
Al Recin Nacido
1ra Dosis a los 2 meses
2da Dosis a los 4 meses
De 12 a 23 meses
De 12 a 23 meses
1er. Ref. de 18 a 23 meses
2do. Ref. a los 4 aos
1er. Ref. de 18 a 23 meses
2do. Ref. a los 4 aos
Mujeres en edad frl
(10 a 49 aos)
De 6 a 23 meses
1 dosis al contacto
2 dosis al mes
Mayores de 60 aos
1 Dosis
3 Dosis
3 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
1 Dosis
2 Refuerzos
2 Refuerzos
5 Dosis
2 Dosis
1 Dosis
4.4.1 Coberturas de vacunacin
mogneos en el 2003 (ao de la segunda evaluacin), con coberturas administravas reportadas

de 95% y ms con todas las vacunas.
Las coberturas de vacunacin entre 1998 (ao

de la primera evaluacin) y 2003, se presentan
bastante heterogneas entre biolgicos, con diferencias de ms de 25% entre las mismas en
algunos aos. Esta diferencia fue disminuyendo
progresivamente, hasta alcanzar niveles ms ho-
En el 2004 se presenta un descenso importante

en los niveles de coberturas con relacin al 2003,
no obstante las mismas se manenen por encima
del 80% hasta el 2009, observndose una homogeneidad entre biolgicos, cuyas diferencias de
coberturas no superan el 5% (Grco 1).
4.4 INDICADORES DE GESTIN DEL PAI
Grco 1. Coberturas de vacunacin (%) por ao segn biolgico

Bolivia, 1998 - 2009
Fuente: SNIS - PAI
Al hacer un anlisis detallado de los datos de

coberturas de vacunacin del PAI de Bolivia se
aprecia que el denominador de nios menores
de 1 ao y de 1 ao de edad usado para el clculo de coberturas presenta una baja en 2003 lo
que result en coberturas reportadas superiores al 100% para BCG y SRP. Sin embargo, si se
observa la tendencia en el nmero de dosis de

pentavalente, se aprecia una baja en el nmero de dosis en 2001 con su el nmero ms bajo
de dosis reportado en 2003 y una estabilizacin
posterior; esta tendencia del numerador no se
ve reejada en los datos de coberturas administravas (Grco 2).
Grco 2. Poblacin menor de 1 ao, nmero de vacunados y coberturas con Penta3 por ao
Bolivia, 2000 - 2009
La heterogeneidad observada en los niveles de

cobertura nacional en el 2003, se evidencia ms
claramente al discriminar las coberturas por departamentos. As las coberturas con DPT3/Penta3 variaban de 85% a 100% en los diferentes
departamentos. As mismo, los niveles de cobertura entre biolgicos en un mismo departamento presentaban grandes diferencias, llegando a
ser superiores a 50% en algunos como Pando.
De manera contraria, Potos y Chuquisaca pre-
sentaban coberturas muy homogneas entre

biolgicos (Grco 3).
Grco 3. Coberturas de vacunacin por SEDES segn biolgico. Bolivia, 2003
Grco 4. Coberturas de vacunacin por SEDES segn biolgico. Bolivia, 2009
Fuente: SNIS - PAI
A parr de la evaluacin internacional del PAI

del 2003 y muy probablemente como resultado
de la implementacin de sus recomendaciones
como la estrategia de supervisin de la calidad
del dato y de la estabilizacin de los denominadores, los niveles de cobertura entre departamentos y biolgicos se fueron haciendo progresivamente ms homogneos (Grco 4).
27
4.4.2 Acceso a la vacunacin y tasas de desercin

Las tasas de desercin entre BCG y la primera
dosis de Penta durante los aos 2003 a 2009
sufren un cambio importante, pasando de ne-
Grco 5. Tasas de desercin BCG/Penta1

Bolivia, 2003 2009
28
Las tasas de desercin entre Penta1 y Penta3

tambin presentan una importante mejora, en
el sendo que la misma se manene posiva
durante todo el periodo y denota una tendencia
a disminuir, lo que sugiere que se ha mejorado
en el seguimiento de los esquemas y en la opor-
gavas a posivas, lo que sugiere que se ha mejorado en acceso de la vacunacin con BCG. La
uctuacin promedio de estas tasas, es de 2;
se excluye del anlisis al ao 2005 debido a la
extrema desercin negava obtenida (-5,9) sin
que ella pueda ser explicada por el programa.
(Grco 5)
Grco 6. Tasas de desercin Penta1/Penta3
Bolivia, 2003 2009
tunidad de la vacunacin (Grco 6). En cuanto

a las tasas de desercin entre Penta2/Penta3, se
observa una disminucin progresiva de las deserciones negavas sugiriendo una mejora en
la calidad de datos (Grco 7).
Grco 7. Coberturas de vacunacin con Penta segn dosis por ao

Bolivia, 2003 2009
4.4.3 Coberturas de vacunacin por encuesta

Posterior al ao 2000 se han realizado 4 encuestas que incluan coberturas de vacunacin: ENDSA 2003, Encuesta de cobertura vacunal de SR
Fuente: SNIS PAI
15-39 aos y SRP en nios de 12-23 meses 2006,

una encuesta de calidad de lotes para la campaa nacional contra la ebre amarilla y ENDSA
2008. Los resultados principales de las ENDSA se
presentan a connuacin.
Cuadro 7. Resultados de las Encuestas ENDSA

Bolivia, 2003 y 2008
Edad evaluada
Retencin de carnets de vacunacin
BCG
DTP/Penta 1
DTP/Penta 3*
SRP**
ENDSA 2003
ENDSA 2008
12-23 meses
79%
93%
94%
77%
79%
18-29 meses
76%
98%
97%
91%
86%
* Ajustado por sesgo de recoleccin (recall bias)

** Este resultado debe interpretarse con cautela dado que en Bolivia la SRP se recomienda de 12 a 23
meses de edad
Basado en estos datos se aprecia un aumento

en las coberturas y una disminucin en la desercin entre las primeras y terceras dosis de pentavalente. La lma ENDSA reporta coberturas
de alrededor de un 10% ms que las coberturas
administravas.
A la luz de las inconsistencias en los datos de
coberturas para el periodo 2000-2009, en esta
evaluacin del PAI se hizo un anlisis integral

de datos (numeradores y denominadores) y
se aplic una adaptacin de la metodologa
de Auto-evaluacin de Calidad del Dato de
OMS (DQS por sus siglas en ingls). Los resultados se presentan en el componente calidad
del dato de cobertura y de sistema de informacin.
29
V. VISIN Y ESTRATEGIA REGIONAL DE INMUNIZACIN

5.1 MANTENIENDO LOS LOGROS
La implementacin de las acvidades de vacunacin y el fortalecimiento de la vigilancia han
impactado en la situacin epidemiolgica de las
enfermedades inmunoprevenibles en Bolivia,
las cuales ya no guran entre las 10 primeras
causas de morbilidad y mortalidad nocada.
5.1.1 Eliminacin del Sarampin, Rubola y

Sndrome de Rubola Congnita
Desde el brote de sarampin de 1998-2000 que
se extendi en todo el pas y que en 1999 represent el 51% de todos los casos presentados en
la Regin de las Amricas, el pas no ha vuelto a
tener ms casos de sarampin (Grco 8).
30
Grco 8. Casos de Sarampin y coberturas

con SRP
Bolivia 1949-2009
Durante el brote se noc un total de 4.751

casos sospechosos, de los cuales fueron conrmados 2.567 casos (54%), con mayor incidencia
en el grupo de menores de cinco aos. Las tasas
de incidencia ms alta correspondieron a Tarija
(60.3 x 100.000) y Beni (57.4 x 100.000).
A n de contener el brote, se desarrollaron varias

campaas de vacunacin a nivel departamental
y dos campaas nacionales de seguimiento.
El lmo caso conrmado de sarampin fue reportado por Cochabamba, en la semana 40 del
ao 2000 y desde el 2006 no se enen ms casos de rubola. No se ha iniciado la vigilancia del
SRC en forma sistemca, por lo que esto representa el nuevo desao en el corto plazo.
a) Campaas de vacunacin para la eliminacin del Sarampin, la Rubola y el SRC

Con la introduccin de la vacuna SRP al programa regular en el 2000, Bolivia dio inicio al control de la rubola que avanz con la ejecucin
de la campaa de seguimiento contra el sarampin realizada con SR en el 2003 en la poblacin
de 1 a 4 aos con cumplimiento mayor al 95%.
Se dise un plan de accin que incluy las siguientes estrategias: vacunacin con SRP en el
programa regular, fortalecimiento de la vigilancia integrada sarampin-rubola y ejecucin de
una Campaa Nacional de Vacunacin con SR
para la poblacin suscepble.
Se dise una campaa en dos fases para vacunar con SR a un total de 7.025.276 hombres
y mujeres de 2 a 39 aos, lo que representa el
85% de la poblacin total del pas. La primera
fase se realiz entre mayo y junio de 2006 para
vacunar a la poblacin de 15 a 39 aos de edad,
y la segunda fase en octubre y noviembre de
2007 cuya para la poblacin de 2 a 15 aos, en
concordancia con la campaa de seguimiento
para consolidar la eliminacin del sarampin.
Los resultados administravos en ambas fases
de la campaa cumplen con el 95% de cobertura a nivel global (Grcos 9 y 10)
Grco 9: Coberturas de vacunacin por sexo

segn departamento. CNV con SR Primera
Fase Bolivia 2006
Grco 10: Coberturas de vacunacin por sexo

segn departamento. CNV con SR Segunda
Fase Bolivia 2007
Para evaluar las coberturas nales de la primera

fase, se realiz una encuesta de cobertura por
conglomerados. La cobertura nacional esmada
por encuesta fue 93,7% [95%CI: 91,8-95,1] en el
grupo de 15 a 39 aos de edad, ajustada por departamento. Para la segunda fase se realiz una
encuesta por conglomerados, ulizando la herramienta de MRC para vericar el cumplimiento de la meta en cada municipio, obtenindose
una cobertura global de 98%.
del 2004 fue a expensas de incremento de nocacin por un brote de dengue y el del 2008
por un brote de escarlana en La Paz.
b) Indicadores de Vigilancia Integrada Sarampin/Rubola

El nmero de casos sospechosos de sarampin/rubola (SR) del 2003 al 2009 reportados
al MESS se puede observar en el Grco 11. Se
observan dos aos apicos: 2004 con 805 casos
nocados y 2008 con 459 casos. El incremento
Grco 11. Casos sospechosos de Sarampin/
Rubola reportados al MESS. Bolivia
Entre el 2003 y el 2009 se observan los siguientes progresos y debilidades en el cumplimiento

de los indicadores de vigilancia de sarampin/
rubola (Grco 12):
Porcentaje de nocacin semanal negava:
Entre el 2007 y el 2009 el porcentaje de nocacin fue de 77-79%. Al igual que para la vigilancia de polio, este indicador presenta un
porcentaje apico en los aos 2005 y 2006 de
18% y 52%, respecvamente. Como explicacin
para este descenso se aduce la transicin hacia
un nuevo sistema de informacin. De acuerdo
al Bolen de la OPS/OMS Inmunizacin en las
Amricas de 2009, el nmero de Unidades Nocadoras (UN) para la nocacin semanal negava de Bolivia es de 2,749; sin embargo, no
se enen criterios unicados para acreditar a las
UN, lo que afecta la nocacin semanal acva
de todas las 2,749 UN.
Porcentaje de casos sospechosos invesgados dentro de las 48 horas: Es uno de los
indicadores de mejor cumplimiento desde
hace 10 aos ya que se manene con un
cumplimiento en un rango de 99%-100%.
Porcentaje de casos con muestra adecuada
(tomada dentro de los 30 das del inicio del
exantema): se cumple a nivel nacional y departamental en un rango de 99-100%.
31
Grco 12 . Indicadores de Vigilancia de

Sarampin/Rubola
Bolivia, 2003 - 2009
32
Porcentaje de muestras que llegan al laboratorio en menos de 5 das: Ha habido un

cumplimiento de este indicador en un rango
de 76% - 89% desde el 2004. Sin embargo,
persisten problemas logscos para el envo
inmediato desde las zonas rurales hasta las
capitales departamentales y luego hasta los
laboratorios de referencia en Santa Cruz (CENETROP) y La Paz (INLASA). Se espera que
con la Ley de Autonomas se contar con nanciamiento para el envo de muestras, con
lo cual se evitar el acmulo de muestras por
muchos das, en los diferentes niveles.
Porcentaje de muestras con resultado dentro de los 4 das: En el ao 2004, en que se
present el brote de dengue y se reportaron
ms de 800 casos, se logr un cumplimiento
del indicador con un 89%. Sin embargo, desde el ao 2005, este indicador se ha cumplido en un rango de 72-75%. Se hace necesario
idencar estrategias para mejorar la velocidad en la generacin del resultado desde los
dos laboratorios de referencia: CENETROP e
INLASA.
Porcentaje de casos descartados por laboratorio: desde la lma evaluacin internacional 2003 este indicador se ha cumplido en
un rango de 97% - 100% de los casos, lo cual
avala la calidad de la clasicacin de los casos conrmados.
c) Documentacin y Vericacin de la Eliminacin de Sarampin/Rubola y Sndrome

de Rubola Congnita (SRC)
En marzo del ao 2010 se conform el Comit
Nacional para la Documentacin de la Eliminacin del sarampin/rubola y SRC, cuyos miembros son un subgrupo del Comit Nacional de
Inmunizaciones (CNI). Este Comit se ha reunido en varias ocasiones para dar lectura al Plan
de Accin Regional para la documentacin y ha
iniciado el trabajo de un Plan de Accin Nacional. Con el n de iniciar acciones crcas para
cumplir con los requisitos de documentacin de
la eliminacin, se ha convocado en dos ocasiones a los directores y epidemilogos de cinco
hospitales que pueden funcionar como cennelas para la vigilancia del SRC. Aunque est pendiente elaborar el protocolo nacional para establecer ocialmente esta vigilancia cennela, se
espera tenerla establecida antes de nalizar el
ao 2010.
5.1.2 Erradicacin de la Poliomielis

La lma epidemia de poliomielis que se present en el pas ocurri en 1979 (433 casos). Con
la implementacin del Plan de Erradicacin de la
Poliomielis en 1986, el incremento gradual de
la cobertura con OPV3 y el reforzamiento de la
vigilancia epidemiolgica de las parlisis cidas
agudas se observ un marcado descenso en la
incidencia de la enfermedad hasta 1986, ao en
el cual se report el lmo caso de poliomielis
en Bolivia.
El promedio de coberturas con OPV-3 entre
2004-2009 ha sido de 82-85%. Esta situacin es
apremiante, ya que an no se ha erradicado la
poliomielis a nivel mundial y se han presentado casos de poliovirus derivado de la vacuna en
Argenna, Colombia y Per. En cualquier momento podran presentarse situaciones similares en Bolivia por bajas coberturas de OPV-3 en
forma sostenida en los lmos 5 aos. El anlisis
del problema de los datos de cobertura se toca
en otro captulo de este documento.
Como anotacin adicional se recuerda que se

concluy el Plan de Contencin del poliovirus
salvaje en 286 laboratorios del pas hasta nes
de diciembre 2002, en coordinacin con la sociedad de bioqumicos y los laboratorios nacionales de INLASA y CENETROP. En esa oportunidad no se encontraron muestras guardadas con
materiales posiblemente infecciosos de poliovirus salvajes.
Grco 14. Indicadores de Vigilancia de PFA

Bolivia, 2003-2009
a) ndicadores Vigilancia de Parlisis Flcidas Agudas (PFA)

Tasa de PFA: El Grco 13 muestra una tendencia al descenso de la tasa de PFA nocadas por el pas, entre el ao 2004 y el 2008;
recin en el ao 2009 se logra nuevamente
Grco 13. Tasa de nocacin de PFA por
100.000 menores de 15 aos.
Bolivia, 2003-2009
falta de uniformidad en el denominador de

Unidades Nocadoras.
Porcentaje de casos con invesgacin en
menos de 48 horas: se ha mantenido el indicador arriba del 90% durante el mismo periodo
Porcentaje de toma de muestras adecuadas
en menos de 15 das despus del inicio de la
parlisis: se ha mantenido en un rango entre
71- 86% (grco 14).
el incremento de la tasa a 1.3 x 100,000 <15

aos. Este incremento fue movado por el
fortalecimiento de la vigilancia y las bsquedas acvas realizadas durante el 2009. Tambin durante ese ao, se solicit un informe
de los casos de Sndrome de Guillain-Barr,
dado el temor de incremento de Eventos Adversos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin e Inmunizacin (ESAVI) por la vacuna
contra la Inuenza H1N1.
Porcentaje de nocacin semanal negava:
Este indicador se ha mantenido en un rango
entre el 55%-77% entre el ao 2005 y 2009.
Despus del 2003, la nocacin semanal
negava la realiza el SNIS y esto ocasiona demoras en la nocacin e incoherencias en
los datos. Hay semanas en que se sobrepasa
el 100% en este indicador, evidenciando una
Las muestras de heces para diagnsco de

polio se connan enviando al Instuto Malbrn de Argenna, teniendo la dicultad de
la excesiva demora en los resultados. Esto se
debe a los problemas de courier que tardan
en el desaduanaje y la entrega de muestras
al Malbrn.
5.1.3 Eliminacin del Ttanos Neonatal

como problema de Salud Pblica
La estratgica de eliminacin del ttanos neonatal dirigida a los distritos de riesgo es una de las
Grco 15. Casos de Ttanos por ao
Bolivia 1988 - 2009
33
acciones de la salud pblica que ha logrado mayor impacto. Antes de 1990, se nocaban en el
pas un promedio de cien casos por ao, A parr
del ao 2000, hay un acentuado descenso en el
nmero de casos nocados, con un mximo de
4 casos nocados al ao. Las altas coberturas
de vacunacin en las mujeres en edad frl y la
vigilancia epidemiolgica en las reas de riesgo
han sido claves para alcanzar este logro, asociadas al mejoramiento de las condiciones sanitarias de atencin del parto.
5.1.4 Control y Prevencin de la Fiebre

Amarilla
El rea endmica de la ebre amarilla
en Bolivia comprende la llanura subtropical y la zona situada al pie de la
cordillera andina, se extiende a lo largo
de 730.000 kilmetros cuadrados y corresponden al 65% del territorio nacional
donde habitan aproximadamente el
35% de la poblacin total. Histricamen-
34
te, la Fiebre Amarilla present focos enzoticos que afectaban principalmente

a personas que viven en condiciones
socioeconmicas crticas, agravadas
por el fenmeno social que produce la
alta migracin interna. Gran parte de
los casos nuevos se producan entre colonizadores y trabajadores eventuales.
La vigilancia de la ebre amarilla mostraba la ocurrencia de picos epidmicos cada tres aos, con una noticacin anual de 7 a 107 casos y una tasa
de letalidad elevada entre el 27% al
100%. El Grupo Tcnico Asesor TAG- de
la OPS, recomend la introduccin de
la vacuna contra la ebre amarilla en
el esquema regular para los nios de un
ao de edad en 1997. Esta recomendacin fue adoptada en el pas en el ao
2003, aplicndose simultneamente
con la vacuna SRP.
Grco 16. Casos de Fiebre Amarilla, N de fallecidos, Curados y Tasa de Letalidad (%).
Bolivia, 1990-2010*
A) Campaa Nacional de Vacunacin

2007
En el marco del Plan Nacional de control de la
Fiebre Amarilla, en mayo de 2007, se realiz la
Campaa Nacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla, con una meta de 4.750.250 hombres y mujeres de 2 a 44 aos. La cobertura administrava fue de 106% a nivel nacional, para
su vericacin la OPS realiz una evaluacin externa aplicando las metodologas EPI cluster Surrey y Lot Quality Assurance Sampling (LQAS). La
cercacin mostr coberturas de 84.3% (zona
no endmica) y 86.8 % (zona endmica). A nivel
nacional la cobertura fue de 85.6%.
Luego de la campaa se realizaron acvidades
para el mejoramiento de la vigilancia epidemio-
lgica y alcanzar altas coberturas en el grupo

de nias y nios de 12 a 23 meses. El efecto de
la campaa se expresa en una dramca disminucin de casos. En el ao 2008, se conrmo un
caso. El 2009 se invesgaron 6 casos sospechosos empero no se conrm ninguno. El 2010 se
conrmaron dos casos, un joven migrante no
vacunado y un turista extranjero no vacunado
(fallecido), estos dos casos corresponden a la
misma zona fronteriza entre los departamentos
de La Paz y Beni (Piln Lajas- El Sillar)
Luego de la vacunacin masiva, se fortalecieron acvidades de promocin en 10 municipios seleccionados a travs de la obtencin de
Resoluciones Municipales y coordinacin de los
Centros y puestos de salud para la vigilancia
comunitaria adems de la divulgacin de informacin a la comunidad por radios locales. Entre
stas acvidades se encuentran la realizacin de
la vigilancia semanal con mapeo e invesgacin
de epizooas con apoyo comunitario, monitoreos rpidos de coberturas, desarrollo de un
plan de comunicacin social para movar a la
poblacin a travs de radios locales, talleres de
actualizacin para el reforzamiento de la vigi-
lancia epidemiolgica y comunitaria de la ebre

amarilla en Bolivia.
5.2 AGENDA INCONCLUSA

5.2.1 Municipios y poblacin en riesgo
El seguimiento anual de municipios por rangos
de cobertura, ulizando la vacuna Penta3 como
trazadora, permite clasicarlos como pmos
e ideales cuando registran coberturas iguales
o mayores a 95% y de riesgo cuando registran
coberturas menores a 95%, los que su vez se dividen en tres categoras: con coberturas de 80
a 94% municipios de bajo de riesgo (coberturas
les), con coberturas de 50 a 79% de alto riesgo y con coberturas <50% municipios crcos.
En el ao 2003 slo el 18% de los municipios
registraba coberturas crcas o de alto riesgo
(<80%), sin embargo en el ao 2009 la proporcin de municipios con coberturas por debajo
del 80% aumenta al 50%. Como se ha sealado,
este aumento de municipios de riesgo puede estar asociado al aumento del denominador en el
ao 2004. (Grcos 17 y 18).
Grco 17. Proporcin de municipios segn

rangos de cobertura con Penta3 - Bolivia,
Grco 18. Proporcin de municipios segn

rangos de cobertura con Penta3 - Bolivia,
Connuando con el anlisis comparavo con

Penta3, se observa que en el ao 2003 slo el
3% de la poblacin <1 ao viva en municipios
con coberturas menores de 80%, en tanto que
en el 2009 esta proporcin aumenta al 41%

(Grcos 19 y 20). Este dato es consistente con
el aumento de municipios de riesgo.
35
36
Grco 19. Proporcin de poblacin <1 ao

que vive en distritos de riesgo para Penta.
Bolivia, 2003
Grco 20. Proporcin de poblacin <1 ao

que vive en distritos de riesgo para Penta.
Bolivia, 2009
Semana de Vacunacin de las Amricas
genna y Paraguay, contando con la presencia

de los Ministros de Salud de dichos pases y la
Directora de la OPS.
En los lmos ocho aos, la Semana de Vacunacin en las Amricas ha sido el mejor ejemplo
de panamericanismo, movilizacin de autoridades y personal de salud constuyndose en una
estrategia importante para disminuir las inequidades de vacunacin, brindando la oportunidad
de la llegada de los vacunadores a las reas ms
alejadas, fronterizas, poblaciones indgenas y de
zonas con bajas coberturas.
Bolivia se ha sumado a este esfuerzo connental desde la primera ocasin que se viene realizando anualmente esta acvidad. En 2009 se
llev cabo el evento central de Lanzamiento de
la Semana de Vacunacin de las Amricas, que
se ha realizado en la frontera sud de Bolivia, Ar-
5.2.2 Situacin de la Dieria

Desde el ao 2004, no se haban reportado casos sospechosos de dieria en el pas. Sin embargo, entre los meses de mayo y agosto de
2010 se han conrmado cuatro casos de dieria
en el rea rural del Departamento de Tarija y en
El Alto, departamento de La Paz (Cuadro 9).
Estos brotes aislados de casos de dieria fueron
conrmados clnicamente, debido a falta personal capacitado y de reacvos especcos para
las pruebas de conrmacin por laboratorio.
Cuadro 9. Casos de Dieria

Bolivia, 1998 - 2009
Ao
No. Casos Dieria en Bolivia
1998
2000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2009
4
22
5
2
2
0
0
0
0
Se han realizado las invesgaciones de rigor,

bsqueda acva de casos , as como la vacunacin con DPT en nios suscepbles menores de
5 aos y con dT en personas mayores de 10 aos.
Los establecimientos de salud han sido alertados mediante capacitaciones in situ y reuniones
con el personal para la nocacin oportuna de
casos sospechosos, ulizando instrucvos y circulares sobre el manejo adecuado de todo caso
sospechoso.
La OPS/OMS ha prestado la cooperacin tcnica para la movilizacin de antoxina dirica, capacitacin de un recurso humano para el
diagnosco de la dieria y tos ferina y apoyo al
diseo del plan de eliminacin de la dieria y
ttanos en Bolivia y de Gua Pracca para el manejo adecuado de casos de dieria.
El esquema de vacunacin con DPT, incluida en
la vacuna pentavalente desde el ao 2000, consiste en tres dosis que se aplican a los 2,4 y 6
meses de edad. Los refuerzos a los 18 meses y 4
aos de edad fueron interrumpidos en los aos
1990, porque el PAI deseaba hacer ms nfasis
en lograr coberturas con terceras dosis de DPT,
que eran muy bajas, entendiendo que no se juscaba la aplicacin de dosis de refuerzos sin
siquiera haberse logrado coberturas con la tercera dosis.
A raz de los brotes de dieria ocurridos este
ao, se han reincorporado los dos refuerzos de
la vacuna DPT a los 18 meses y 4 aos con el
n de mantener buenos niveles de ancuerpos
para la dieria y el ttanos, adems de la implementacin de un plan de vacunacin masiva
para control de brotes que incluye la vacunacin
contra la dieria y el ttanos, a toda la poblacin hasta los 15 aos de edad.
5.2.3 Situacin de la Tosferina

En el pas se realiza la vacunacin contra la tos
ferina con la administracin de la vacuna Pentavalente a los menores de un ao. A parr de
este ao, se reincorpor al esquema bsico de
vacunacin dos dosis de refuerzo con la vacuna
DPT, a los 18 meses y 4 aos de edad.
La vigilancia de tos ferina no est implementada
en el pas, pero se ha iniciado el proceso para
crear la capacidad para el diagnsco de laboratorio a travs de la capacitacin de un profesional para el diagnosco de esta enfermedad por
biologa molecular y culvo.
5.2.4 Vigilancia de Hepas B

La vigilancia de la hepas B en los hospitales
cennela fue disconnuado a parr de 2006,
por falta de recursos sostenibles para la compra
de reacvos e insumos el mantenimiento de la
red.
Bolivia incorpor la vacuna pentavalente en el
ao 2000 para los menores de 1 ao, que conene la vacuna contra hepas B; no se vacuna
regularmente al recin nacido, pero si se ene
una prcca importante de vacunacin a los trabajadores de salud, aseo urbano, trabajadoras
sexuales, policas, y vendedoras de comidas en
mercado, trabajadoras de salones de belleza y
peluqueros.
5.3 NUEVOS DESAFIOS

5.3.1 Vacuna contra Rotavirus
En agosto de 2008 se introduce la vacuna contra
Rotavirus al Esquema Nacional de Vacunacin.
Las coberturas con la primera dosis de la vacuna Rotavirus en el ao 2008 alcanzaron niveles
prximos a los ideales (40%), teniendo en cuenta que la vacuna fue introducida en agosto de
ese ao, en tanto que con la segunda dosis existe una diferencia de 8% con la cobertura esperada (24%) a nivel nacional (Grco 21).
En el ao 2009, la desercin entre la primera y
segunda dosis es de 16% a nivel nacional. Si se
comparan las coberturas con primera y segunda
dosis de Penta y Rotavirus, se puede valorar que
con la primera dosis existe una diferencia de 7%
(Penta1: 87%; Rotavirus1:80%) y con la segunda
dosis la diferencia aumenta a 19% (Penta2: 84%;
Rotavirus2: 65%), lo que denota que adems de
una desercin muy importante, existen oportunidades perdidas en el cumplimiento del esquema de vacunacin (Grco 22).
Por otra parte, el anlisis de las coberturas con
primera dosis por departamento en el ao de la
introduccin, permite inferir que la misma est
37
siendo administrada independiente a la edad

lmite (15 semanas) recomendada para su administracin. Esta situacin es parcularmente
llamava en los departamentos de Oruro, Co-
chabamba y Potos, en los cuales las coberturas

son superiores al 40% esperado en cinco meses
de iniciada la vacunacin.
Grco 21. Cobertura con Rotavirus por dosis

Bolivia, Agosto a Diciembre de 2008
Grco 22. Cobertura con Rotavirus por dosis

Bolivia, Enero a Diciembre de 2009
Vigilancia Cennela de Rotavirus

38
La vigilancia cennela de rotavirus inici en el

pas en octubre de 2005. Este sistema de vigilancia ha permido reforzar la capacidad cienca local e iniciar alianzas colaboravas entre
el Ministerio de Salud (PAI, Hospitales de la red
de vigilancia) la Universidad IBMB-UMSA y Organizacin Panamericana de la Salud. Como resultado de este esfuerzo coordinado a lo largo
de estos aos, la vigilancia ha brindado datos
sobre la epidemiologa de la enfermedad, sus
caracterscas clnicas y para los estudios de
costo-efecvidad de la vacuna.
La vigilancia cennela en Bolivia est actualmente establecida en 6 hospitales cennelas del Pas
segn el siguiente detalle:
Hospital Materno Infanl C.N.S. - La Paz
Hospital del Nio Dr. Ovidio Aliaga - La Paz.
Hospital Municipal Boliviano Holands, de El
Alto - La Paz
Hospital Materno Infanl los Andes, de El
Alto - La Paz
Hospital Albina Pao - Cochabamba
Hospital Mario Orz Suarez - Santa Cruz
Esta vigilancia ha permido la toma de decisin
para la introduccin de la vacuna anrotavrica
monovalente en esquema nacional de vacunacin de Bolivia, en agosto del 2008.

La vigilancia cennela de rotavirus ha permido vericar una clara disminucin de casos
hospitalizados por diarrea grave, posterior a la
introduccin de la vacuna, cuando se analizan
los datos del periodo de 2006 hasta el 2010. En
el ao 2006, el ndice de posividad era de 39%;
en 2007 era de 40%; en 2008 de 49%; en 2009
de 36% y en 2010 de 25%.
Actualmente, se realiza en el pas un estudio caso-control para la invesgacin de la efecvidad
de la vacuna anrotavrica en Bolivia, nanciado
por PATH/GAVI con la asesora tcnica de CDC y
OPS, que se estar realizando entre 2010-2012,
el cual permir esmar el impacto de la vacuna
ulizada en el pas.
5.3.2 Vacuna contra Inuenza estacional y

pandmica
Con la declaracin de la pandemia de inuenza
H1N1 en 2009, el pas se prepar con una primera campaa de vacunacin contra inuenza
pandmica, aceptando la donacin de 600,000
dosis de vacuna contra inuenza estacional movilizadas por la OPS/OMS. Esta primera campaa
estuvo dirigida a grupos de riesgo de poblacin
adulta: trabajadores de la salud, enfermos crnicos y adultos mayores de 60 aos. Los resultados fueron alentadores y se lograron las metas
propuestas para los grupos de riesgo. As mismo, se sac un Resolucin Ministerial apoyando
esta campaa y la compra de los insumos para
la misma (Anexo).
congeladores de -70 grados y campana de ujo

laminar (para la bioseguridad en el anlisis de
las muestras) y otros insumos crcos, principalmente el empo del recurso humano dedicado
a esta labor en la red de laboratorios de los SEDES.
5.3.3 Vacuna contra neumococo

El pas inici el proceso de priorizacin de sus
grupos de riesgo para la vacunacin pandmica,
teniendo como meta nacional la vacunacin de
mujeres embarazadas, enfermos crnicos de 6
meses hasta 65 aos, con un total de 1,300,000
dosis disponibles. Al 3 de sepembre 2010, se
ha logrado aplicar el 100% de las dosis.
El cumplimiento de metas en cada grupo de
riesgo fue diferente, siendo el grupo de mujeres
embarazadas el que tuvo menor cobertura, siguindole el grupo de trabajadores de la salud,
dentro del cual hubo mucho rechazo a la nueva
vacuna. La vacunacin por departamentos tuvo
un ritmo diferente y resultados diferentes por
grupos de riesgo, pero al nal todos lograron la
meta al concluir la vacunacin con las dosis totales distribuidas.
Al ser una nueva vacuna, se logr fortalecer al
pas en los aspectos tcnicos gerenciales y logscos pernentes a la introduccin de una nueva
vacuna. Debido a la incerdumbre sobre la disponibilidad de vacuna y de acuerdo con la necesidad esmada en cada pas, es conveniente
prever escenarios para ulizar la vacuna de manera adecuada y oportuna en los grupos denidos. Fue crucial reforzar la vigilancia de los ESAVI y mantener acvos los planes de crisis, dado
que la vacuna con adyuvante podra ocasionar
reacciones alrgicas en algunos individuos.
Vigilancia Cennela de Inuenza

La inuenza estacional en Bolivia ha sido estudiada desde el ao 2000 mediante la vigilancia
cennela en hospitales en los departamentos de
La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, que ha sido liderada por el laboratorio de referencia nacional
INLASA en La Paz. Sin embargo, esta vigilancia
se ha realizado con grandes dicultades debido
a la falta de equipos para el diagnsco indirecto y directo que ha estado realizando el INLASA.
Para el caso, solamente tres SEDES cuentan con
El pas ha aplicado al subsidio que GAVI otorga a

los pases elegibles, para introducir la vacuna anneumoccica, y la propuesta fue aceptada con
algunas observaciones que se deben cumplir.
Sin embargo, la aceptacin nal se dar recin
a nales del 2010 sin conocer en este momento,
si esta propuesta ser aprobada. Sin embargo,
el pas ene el inters de inverr en esta nueva
vacuna a parr del 2012 si es que no se logra el
subsidio de GAVI.
Vigilancia Cennela: Red de vigilancia

de neumonas y meningis
Considerando que las neumonas son una de las
primeras causas de mortalidad en nios menores de cinco aos y las meningis bacterianas
una importante causa de morbi-mortalidad en el
pas, se viene realizando la Vigilancia de Neumonas y Meningis en nios menores de cinco aos
desde 2000 en coordinacin con el INLASA y la
OPS para todas las acvidades y apoyo nanciero, con miras de la introduccin de la vacuna an
neumoccica al esquema regular del PAI.
A pesar que esta vigilancia se inicio en el ao
2000, estuvo inacva desde el 2004 y se reacv en mayo del 2008 en siete hospitales del
pas, hospitales de referencia departamental
donde acude poblacin peditrica tanto de la
ciudad as como del rea rural, de los cuales un
porcentaje considerable deben ser captados por
la vigilancia mencionada.
Los hospitales que forman parte de la vigilancia
cennela son: Hospital del Nio Ovidio Aliaga,
Materno Infanl - CNS de La Paz, Hospital Municipal Boliviano Holands de El Alto, Hospital General Santa Barbar de Sucre, Hospital de Ibuelo
en el Chapare, Centro Peditrico Albina Pano
en Cochabamba y el Hospital de Nios Mario
Orz Surez de Santa Cruz, con funcionamiento adecuado; en los prximos meses sumndose
39
el Hospital General San Juan de Dios de Oruro

donde falta realizar la capacitacin para iniciar
con la vigilancia.
El funcionamiento de la misma es con personal
voluntario de los hospitales: un mdico de planta, un mdico residente y un bioqumico bacterilogo; los mismos que reciben supervisin
semestral clnico epidemiolgico y laboratorial,
por parte de Responsables de la Vigilancia clnico-epidemiolgico y laboratorial a nivel nacional, adems del Responsable departamental de
la vigilancia. Con talleres nacional de anlisis y
evaluacin de los datos de la vigilancia anualmente y el 2009 la Capacitacin en Radiologa
de Trax Peditrica en los hospitales cennelas
capacitando al personal mdico pediatras, residentes, internos de medicina, mdicos radilogos y tcnicos en radiologa.
40
As mismo, considerando uno de los pilares

fundamentales de la vigilancia el rea de laboratorio, ya que la conrmacin de los casos se
realiza por medio de culvo bacteriolgico, que
es realizada en todos los hospitales cennelas,
siendo el laboratorio de referencia nacional
para la seropicacin determinacin de suscepbilidad anmicrobiana y control de calidad
el Instuto Nacional de Laboratorios (INLASA)
que forma parte la red regional de laboratorios
SIREVA II, bajo el control de calidad y eciencia
por el Programa de Evaluacin Externa del Desempeo de SIREVA. El INLASA cuenta con una
infraestructura que permite el diagnsco de
tres agentes bacterianos (neumococo, Haemophilus inuenzae y meningococo), adems del
rea de virologa.
Entre las invesgaciones que se realizaron el

2009 son: el control de calidad de los hemoculvos para estandarizarlos en todos los hospitales cennelas y el estudio piloto de neumonas
bacterianas en pacientes ambulatorios menores de cinco aos por tres meses en la Gerencia
de Red Boliviano Holands de la ciudad de El
Alto y para esta gesn programado el estudio
de portadores asintomcos del neumococo y
dieria. El 2008 se implemento un programa de
aplicacin para la base de datos de la vigilancia
que lamentablemente tenia falencia y por tanto
no funciono, que en esta gesn pretendemos
implementar el programa mejorado.
El proyecto que se ene con la vigilancia es hacerla integral, vigilando tanto neumonas bacterianas y virales, para el mismo se est invirendo
en el equipamiento de los hospitales cennelas,
complementando el Protocolo de la Vigilancia y
cambiando la cha epidemiolgica.
5.3.4 Vacuna contra el Virus de Papiloma

Humano
No se ha introducido esta vacuna en el pas pero
se est realizando una experiencia piloto en el
pas, a travs de una donacin de vacuna Gardasil que fue otorgada a la ONG CIES. El proyecto
incluye la vacunacin de nias de 9-13 aos en
municipios seleccionados en departamentos de
La Paz (El Alto), Oruro, Chuquisaca, Beni y Cochabamba. Se espera que habr una mayor donacin de esta vacuna en el 2011. Sin embargo,
dados los altos costos no ser posible introducir
la vacuna en el corto plazo.
VI. HALLAZGOS Y RECOMENDACIONES POR COMPONENTES

La evaluacin internacional cont con la presencia de 10 evaluadores internacionales y 20
evaluadores nacionales. Se visitaron 5 departamentos: La Paz/El Alto, Cochabamba, Santa
Cruz, Tarija y Chuquisaca. Dentro de estos departamentos se visitaron 22 municipios categorizados en alto, mediano y bajo riesgo de acuer-
do a indicadores de coberturas de vacunacin,

vigilancia epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles, ndice de salud municipal y
densidad poblacional de los municipios en cada
departamento elegido. Se visitaron 17 hospitales, 44 centros de salud y realizaron 363 entrevistas (ver cuadro 10).
Cuadro 10. Resumen de entrevistas realizadas por Departamento

Evaluacin Internacional del PAI Bolivia 2010
N de entrevistados
N de evaluadores
N de municipios visitados
N de entrevistas polcas
N de entrevistas gerenciales
N de entrevistas operavas
N de entrevistas a usuarios
N de hospitales visitados*
N de Centros de Salud visitados
N de Laboratorios visitados
N de Agencias Coop./Soc.
Ciencas/ONG entrevistadas
Total de poblacin de departamento evaluado
Total de poblacin de los
municipios evaluados
% poblacin mun. evaluados/
poblacin departamental
La Paz
Santa Cruz
Cochabam. Chuquisaca
Tarija
Total
85
10
5
7
9
14
51
4
12
1
6
59
6
5
5
6**
14**
9
4
10
1
2
70
5
4
10
5
14
73
5
9
1
3
40
5
4
7
2
8
28
0
7
1
2
109
4
4
9
6
10
28
4
6
1
4
363
30
22
38
28
60
189
17
44
5
17
2.839.946
2.688.799
1.861.931
650.430
522.339
8.563.445
1.824.937
1.828.911
831.060
315.596
277.486
5.077.990
64,3%
68,0%
44,6%
48,5%
53,1%
59,3%
* Incluye 6 hospitales cennela

** Aplicaron 3 encuestas gerenciales completas y 12 encuestas operavas completas.
6.1 RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS

6.1.1 Entrevista a personal Gerencial
Se realizaron un total de 25 entrevistas gerenciales, 18 en las Redes y siete en los SEDES (y el
SERES en El Alto).
100% los gerentes respondieron que el programa de inmunizacin es una prioridad polca en su nivel.
94% de los gerentes de las redes y 86% de los

gerentes de los SEDES reportaron que cuentan con un plan operavo anual.
65% de los gerentes de las redes y 86% de los
gerentes de los SEDES cuentan con un programa de capacitacin sistemco.
Los gerentes de las redes y SEDES respondieron
en la siguiente manera a la pregunta:
Qu impresin ene del programa de inmunizacin?
41
Vigilancia epidemiolgica
Capacitacin
Logsca y
Manejo de recursos humanos, entre otros.
6.1.2 Entrevistas al personal Operavo
Entre los principales componentes del PAI que

las gerentes de SEDES piensan que deben mejorar son:
Cincuenta-ocho entrevistas a personal operavo y observacin directa fueron realizadas en

establecimientos de salud pblica, en establecimientos privadas y en la Caja. Entre los principales resultados se encuentran:
42
100% de los establecimientos visitados cuentan con un refrigerador desnado al almacenamiento de vacunas. En 98% se encontr
el refrigerador correctamente instalado y en
el 93% las vacunas estuvieron correctamente colocadas. En todos los establecimientos
hubo una hoja de control de temperatura visible y actualizada.
93% cuenta con un plan de emergencia escrito para proteger la cadena de fro, visible y
con responsables asignados, en caso de una

interrupcin del suministro elctrico.
93% de los entrevistados cumple con las normas de inyeccin segura.
89% de los establecimientos cuentan con cajas de seguridad para eliminar las jeringas y
agujas usadas, en 31% usan envases plscos
y en 16% usan otros pos de contenedores.
En 21% de los establecimientos que usan cajas de seguridad ha habido una interrupcin
de suministro este ao.
En cuanto a los pasos que seguir ante un caso
sospechoso de EPV, los entrevistados respondieron:
6.1.3 Sasfaccin de los usuarios

Se realiz un total de 189 entrevistas a personas
que cuidan a nios/nias menores de 5 aos
(145 madres, 14 padres y 30 no idencados)
con el objeto de evaluar su percepcin del PAI.
Las entrevistas fueron realizadas en centros de
salud adems de espacios pblicos como mercados y plazas y dentro de casas. Del anlisis de
estas encuestas se concluy:
El 78% de las personas entrevistadas consideran a las vacunas de alta importancia.
El 87% de los entrevistados han escuchado o
visto mensaje sobre las vacunas.
El medio de ms importante es la televisin

(114), seguido de la radio (84) y el establecimiento de salud (83)
43
El 94% de las entrevistadas disponen del carnet de vacunacin de su nio/nia.

Las cinco enfermedades inmunoprevenibles ms reconocidas son: sarampin, ebre
amarilla, ttanos, polio y rubola.
El lugar preferido para vacunar a su nio/nia
es en el establecimiento de salud, seguido de
la casa y en campaas.
La lma vez que el usuario visit el establecimiento de salud para vacunar a su nio(a):
- 58% indic que tuvo que esperar mucho
para la vacunacin.
- 88% qued contento(a) con la atencin
recibida.
- 84% indic que recibi informacin sobre
las vacunas.
- 93% indic que recibi alguna explicacin
sobre las reacciones esperadas.
El 98% sabe qu hacer ante una reaccin de
la vacuna.
6.1.4 Resultados de la Encuesta de Calidad

del dato
Como parte de la evaluacin, se us una adaptacin de la metodologa de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) conocida como Autoevaluacin de Calidades de los Datos (DQS).
Los objevos de este DQS fueron evaluar aspectos de calidad del sistema de informacin12, la
oportunidad del reporte y exactud de los datos
producidos por el sistema de monitoreo de coberturas del PAI.
A connuacin se presentan los resultados y recomendaciones principales. Los detalles de los
resultados por SEDES estn en los Anexos y los
datos detallados por establecimiento y red estn disponibles como anexos electrnicos.
El ujo de datos para dosis aplicadas es claro,
bien conocido y se cumple, incluso por establecimientos de Seguros de Corto Plazo, ONG y algunos privados.
A nivel nacional se obtuvo un ndice de calidad

de un 85%, que reeja un muy buen sistema,
pero con limitaciones del cumplimiento de las
acvidades de capacitacin y supervisin por
permisos de viaje y de la retroalimentacin sistemca escrita.
En el anexo xx se muestran las grcas de radar
para las gerencias de red y el promedio de establecimientos de salud por SEDES. En general
los ndices de calidad fueron altos, con un ndice
de calidad promedio entre 80-94% para los establecimientos de salud por SEDES y entre 85-95%
para las redes de los 4 SEDES donde se obtuvo
este lmo dato.
44
Exactud de datos.
ndice de calidad del sistema de informacin.

Se evalu mediante cuesonarios administrados
a los niveles operavos, las gerencias de red y el
nivel nacional (PAI y SNIS). Se obtuvo in ndice
de calidad para cada establecimiento de salud
y red evaluada al dividir la puntuacin obtenida
por la mxima puntuacin posible.
12 Sistema de informacin denido como las personas involucradas en la recoleccin y procesamiento de datos, las prccas
de registro, ujo de datos y las acvidades que se realizan para
procesar y agregar estos datos y la informacin, incluyendo el
soware si existe.
La exactud de los datos se evalu comparando la concordancia del dato de dosis de penta1,
penta3 y SRP aplicadas entre abril y junio del
2010 encontrado en los diferentes niveles del
sistema de nocacin, desde los cuadernos de
vacunacin (dentro y fuera del establecimiento)
de los establecimientos de salud, pasando por
los consolidados mensuales en el formulario
SNIS 301, hasta los datos disponibles en el sio
Web del SNIS.
De las 4073 dosis de penta-1, 3157 dosis de penta-3 y 2820 dosis SRP que aparecen en la Web
para los establecimientos visitados en los cinco
Departamentos, 3710 (91.1%) penta-1, 3127
(99%) penta-3 y 2831 (100.4%) SRP se pudieron
vericar en los cuadernos de vacunacin. La mayor discordancia entre las dosis de penta-1 se
Integridad y oportunidad.
Una de las cuatro redes de Santa Cruz visitadas
no contaba con todos los datos de junio disponibles. Para dos de los 13 establecimientos de
salud evaluados en La Paz no se pudo obtener
los datos de junio en el sio Web del SNIS y una
red de El Alto (Senkata) no apareca en la Web.
En cuanto a oportunidad, en general se reciben
los reportes dentro del empo normado, pero
no se pudo cuancar.
Denominadores.
explican principalmente por un hospital de La
Paz en que las 43 dosis de penta-1de mayo del
2010 del cuaderno se consolidaros y digitaron
como 432.
Se compararon los denominadores de nios <1

ao y de 1 ao usados por el PAI con las proyecciones censales proporcionadas por el INE y la
informacin del SNIS desde el ao 2000 al 2009,
como se observa en las grcas de abajo.
Menores de 1 ao segn fuente

Bolivia, 2000 - 2009
Poblacin de 1 ao segn fuente

Bolivia, 2000 - 2009
45
Llama la atencin que el denominador usado por

el PAI, tanto de nios <1 ao como de 1 ao de
edad en el 2003 es signicavamente ms bajo
que el dato del SNIS y de las proyecciones del
censo del 2001 por ao y edad simple proporcionadas por el INE. Del 2004 en adelante, existe
una diferencia de unos 3.000 nios <1 ao entre
el denominador del PAI y las proyecciones del
INE; la diferencia es mnima para nios de 1 ao.
La falta de concordancia entre las coberturas
administravas (nios <1ao) y las coberturas
de la ENDSA 2008 (nios de 18-29 meses) y las
inconsistencias de los denominadores ameritan
ser estudiadas a mayor profundidad por un grupo de trabajo interprogramco.
Por otro lado, los resultados del componente de

calidad del dato sugieren que los numeradores
son bastante exactos, por lo tanto, el prximo
paso sera analizar la oportunidad de la vacunacin, es decir, vericar si hay nios que completan el esquema de vacunacin tardamente, as
como, cuancar el nivel de sub nocacin de
otros sectores, parcularmente el privado. En
la misma lnea, se recomienda que la encuesta
de cobertura de vacunacin (ENCOVA) planicada para 2011 se realice con estracacin por
Departamentos y con una precisin de +/- 3%
para nivel nacional, en coordinacin con OPS,
UNICEF, el INE y UNFPA. Una vez que el INE haya
nalizado la cartograa pre-censal sta podr
ser ulizada como marco muestral.
Como parte del proceso de Evaluacin se realizaron 28 MRC en las diferentes comunidades
de las unidades de salud visitadas. Del total de
220 menores de un ao encuestados, el 97%

(214) estaba con esquema al da para la edad,
en tanto que el 98% (220) de un total de 224
nios y nias de 1 ao entrevistados estaban
vacunados. Los resultados por Departamento se
presentan en el siguiente cuadro.
En el 70% de los casos se pudo constatar el estado vacunal a travs de carnets de vacunacin,
en tanto que en el 30% restante, la informacin
fue verbal.
los diferentes establecimientos. A nivel comunitario, se entrevist a los padres y madres de

menores de cinco aos durante la ejecucin de
los MRC.
6.1.6 Resultados de la Bsqueda Acva Instucional y Comunitaria
Durante la acvidad se idenc una PFA no

nocada al sistema y un caso de onfalis. En
ambos casos se procedi a llenar la Ficha Epidemiolgica correspondiente y se inici la invesgacin del caso con las estrategias de intervencin y control correspondientes, de acuerdo a
las normas de Vigilancia de EPV. Los resultados
de la Bsqueda Acva se pueden valorar en el
siguiente cuadro:
6.1.5 Resultados de Monitoreos Rpidos de

Cobertura MRC-
46
Durante las entrevistas operavas se realiz

Bsqueda Acva Instucional de casos sospechosos de Enfermedades Prevenibles por Vacunacin (EPV) en los archivos de diagnscos de
consulta externa, internacin y urgencias, correspondientes al mes de julio. De igual manera,
se entrevist a profesionales y trabajadores de
6.2 EVALUACION POR COMPONENTES

6.2.1 Prioridad polca y bases legales
LOGROS :
El pas cuenta con una Ley de Vacunas 3300 de 2005 que reconoce el derecho universal a la vacunacin
y la obligacin del Estado de garanzar su cumplimiento.
La parcipacin de los municipios en la Ley 26875 del Seguro Universal Materno Infanl (SUMI) que incorpora la vacunacin obligatoria y gratuita en nios menores de 5 aos y mujeres en edad frl, como
un derecho universal.
El PAI es considerado como un bien pblico y como la intervencin ms costo-efecva en salud pblica
y cuenta con alta prioridad, expresado por las autoridades polcas, gerenciales, tcnicas y por los usuarios de todos los niveles.
La Ley de Autonoma permir emir Leyes y Ordenanzas a nivel departamental y municipal en apoyo a
las acvidades del PAI (programa regular, campaas y vigilancia epidemiolgica).
Existe el Proyecto de Ley del Sistema nico de Salud, en proceso de racacin en el Congreso, en el
marco de la polca sanitaria de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural (SAFCI) que garanza la extensin de coberturas y los recursos para nanciar categoras de promocin y prevencin de la salud y
de programas nacionales de salud.
En algunos departamentos la prioridad polca se traduce en asignacin de recursos de la Gobernacin
y de los municipios y la entrega de alimentos complementarios se condiciona a esquemas completos de
vacunacin.
El nivel polco de los niveles departamentales y municipales maniestan su compromiso de apoyar
todas las lneas de accin del PAI.
El PAI ene visibilidad y recibe apoyo a nivel local para cumplir con las metas y objevos
Se ha fortalecido la Autoridad Regulatoria Nacional (ARN) cumpliendo con las funciones bsicas esenciales, manteniendo estrecha coordinacin con el PAI Nacional
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
No se ha aprobado el Decreto Reglamentario

de la Ley de Vacunas
Aunque existe un marco legal que establece
competencia de las gobernaciones y alcaldas
para salud, en todos los niveles, los recursos
asignados son insucientes para garanzar la
sostenibilidad de las acvidades del Programa
Regular y la Vigilancia epidemiolgica a nivel
Departamental y local.
Insuciente gesn de los gerentes de los diferentes niveles para la asignacin de recursos
de las gobernaciones y municipalidades para
acvidades de vacunacin y vigilancia epidemiolgica.
Abogaca para la aprobacin del Decreto Reglamentario de la Ley de Vacunas

Conformacin de un Comit Ad-Hoc de expertos en salud pblica, representantes de las
sociedades ciencas, asesores legales, economistas de salud y tcnicos del Ministerio de
Salud y Deportes, bajo el liderazgo de UDAPE
para asegurar que en el proceso de reglamentacin e implementacin de la nueva Ley de
Autonomas, el PAI mantenga su prioridad polca y nanciera.
Fortalecer la capacidad de gesn nacional de
recursos a travs de concertaciones con la Federacin de Asociaciones Municipales (FAM) y
las Mesas y Cumbres Municipales.
Incluir en el POA de los SEDES una lnea presupuestaria ja que garance los recursos para la
ejecucin de acvidades de supervisin, capacitacin y monitoreo a nivel departamental.
Fortalecer la gesn del nivel municipal para
garanzar disponibilidad de recursos para acvidades operavas del PAI a travs de ordenanzas y resoluciones.
47
6.2.2 Planicacin y Programacin

LOGROS :
El PAI Nacional y algunos departamentos visitados cuentan con un Plan de Accin Quinquenal 20072011 y con Planes Operavos Anuales (POA)
A nivel nacional se realiza la programacin de compra de vacunas, jeringas e insumos a travs del Fondo
Rotatorio de Vacunas de la OPS para asegurar el abastecimiento oportuno y permanente de vacunas de
calidad
Se ha introducido la vacuna contra Rotavirus y se cuenta con un plan de introduccin de vacunas contra
Neumococo.
Existe un proceso de planicacin a nivel departamental, municipal y local, fortalecido con la gua para
programacin del PAI.
Los establecimientos cuentan con Plan Operavo Anual (POA) de trabajo del PAI, con objevos, metas y
acvidades para las diferentes lneas de accin.
Los establecimientos de salud cuentan con una programacin de salidas a comunidades de dicil acceso
y de riesgo, con la implementacin de diferentes estrategias.
En todos los niveles se cuenta con grcos de monitoreo, croquis y mapas de cobertura que permiten
idencar a los municipios y reas de riesgo
En los diferentes niveles se cumple con las normas de programacin de necesidades de vacunas, jeringas y cajas de bioseguridad.
48
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
En el plan de accin del PAI a nivel departamental, redes y municipios no se incorpora el

nanciamiento desagregado por fuente y para
acvidades de emergencia ante la ocurrencia
de brotes o epidemias de enfermedades prevenibles por vacunacin
En la Caja nacional de Salud (CNS) existe una
planicacin centralizada, limitando el desarrollo de las capacidades locales.
Denominadores poblacionales ociales sobreesmados en algunos municipios
En las normas del PAI no se considera la programacin de poblacin suscepble, la aplicacin
de pentavalente a suscepbles de 1 a 4 aos,
administracin de Rotavirus, ni la aplicacin de
refuerzos con DPT y An poliomielca.
No se cuenta con una metodologa nacional
estandarizada para la idencacin de municipios en riesgo que permita orientar acciones
intensivas de vacunacin.
Persistencia de municipios con bajas coberturas
Incorporar en el Plan de Accin anual del PAI

departamental, de gerencias y de municipios,
el presupuesto por fuente de nanciamiento
que incluya recursos de emergencia para respuesta ante brotes
El PAI nacional debe garanzar el ejercicio de
la rectora con la CNS que permita la planicacin y programacin de las acvidades de
vacunacin y vigilancia de las enfermedades
prevenibles por vacunacin y la asignacin de
recursos
El PAI nacional junto al SNIS debe incorporarse
en la coordinacin con el INE desde la fase preparatoria del censo 2011.
En la actualizacin de las normas del PAI se
debe incorporar la programacin de suscepbles, la aplicacin de un esquema bsico de
tres dosis con pentavalente a poblacin suscepble de 1 a 4 aos, la aplicacin de refuerzos con DPT y An poliomielca y establecer
como meta el 95% de coberturas para todas
las vacunas en menores de 5 aos.
Denir metodologa a nivel nacional para la caracterizacin e intervencin de municipios en
riesgo
Programacin de tres rondas de vacunacin
para municipios y reas de riesgo.
6.2.3. Organizacin y Coordinacin

LOGROS :
El PAI cuenta con una estructura organizava que le permite desarrollar sus funciones en todos los niveles, en dependencia de la unidad de epidemiologa.
A nivel local, la mayora de los vacunatorios son de fcil acceso para los usuarios, estn debidamente
idencados y organizados.
Las Brigadas Especiales de Accin Rpida (BEAR) han contribuido a la instucionalizacin de procesos
de supervisin, calidad de la informacin, bsqueda acva instucional y comunitaria, invesgacin de
casos, monitoreos rpidos de coberturas, mejora de coberturas en municipios y reas de riesgo y otras
acvidades interprogramcas.
A nivel nacional se cuenta con un Comit Nacional de Inmunizacin (CNI) con base legal en la Ley de
Vacunas; y en la mayora de los departamentos existen Comits Regionales de Inmunizacin (CRI).
El funcionamiento del Comit de Cooperacin Interagencial (CCI) del PAI constuye un ejemplo de la
coordinacin Interagencial eciente en salud, el mismo ha sido reconocido en la Ley de Vacunas.
A nivel nacional, departamental, municipal y local existen diferentes instancias de coordinacin para las
acvidades de vacunacin con organizaciones sociales representavas, en los espacios de gesn social
como planicacin, ejecucin, control social y evaluacin.
En la construccin de la visin de salud integral el PAI ha desarrollado una estrategia de trabajo conjunta
con Nutricin fortalecindola en su proceso de planicacin, monitoreo y evaluacin.
Se ha desarrollado un Diplomado de Gerencia para el manejo efecvo del PAI y cursos modulares para
Auxiliares de Enfermera y otro personal en coordinacin con la Universidad Juan Misael Saracho de
Tarija.
Existe coordinacin local fronteriza con Argenna, Brasil y Per para acvidades de vacunacin y vigilancia epidemiolgica.
49
50
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
A nivel nacional el PAI ene responsables para

la vigilancia cennela y no para todas las enfermedades prevenibles por vacunacin (EPV)
En algunos departamentos las responsabilidades del equipo PAI no estn bien denidas, lo
que se reeja en la debilidad de algunos componentes del programa.
Existe problemas de coordinacin entre las
Unidades de la Direccin General de Servicios
de Salud de la cual depende el PAI (nocacin de casos sospechosos de EPV al Centro
Nacional de Enlace, priorizacin de municipios
de riesgo, introduccin de vacuna VPH)
No existe una reglamentacin de funcionamiento de los CRI en todos los departamentos.
Los Comits de Cooperacin Interagencial no
estn formalizados en todos los niveles
Hay limitada coordinacin de acciones de vacunacin y vigilancia de EPV con los dems
sub-sectores: Cajas de Seguridad Social, ONG
y privados
Existe dbil coordinacin con las universidades
y escuelas formadoras de salud
El no pago de los bonos pone en riesgo la vacunacin instucional
Revisar la estructura organizava del PAI y elaborar un manual de funciones para evaluacin
de desempeo, incluyendo a las BEAR.
Mejorar la coordinacin intrainstucional para
resolver problemas del PAI y canalizar mejor los recursos de cooperacin internacional
orientados a municipios de riesgo y a vacunacin
Debe formalizarse legalmente los CRI, reglamentarse su funcionamiento y fortalecer su
competencia con representantes de la sociedad de Pediatra y Gneco-Obstetricia, a n de
asumir un rol protagnico en la implementacin del PAI en el marco de la Ley de Autonomas
Establecer alianzas permanentes a travs de
Acuerdos, Resoluciones, Ordenanzas y Leyes
que permitan formalizar espacios de negociacin y cooperacin como los CCI, con rectora
de los SEDES
El Ministerio de Salud como ente rector del
sector salud debe establecer mecanismos de
coordinacin con los dems sub-sectores (seguridad social, ONG y privados) para asegurar
la calidad de la vacunacin y vigilancia de EPV
Establecer coordinacin a nivel nacional y departamental con las universidades y otras escuelas formadoras de salud, a n de garanzar
que incluya en su contenido curricular normavas actualizadas del PAI, tomando como modelo la experiencia del Diplomado del PAI de
Tarija.
Aprovechar las oportunidades ofrecidas por
las polcas nacionales como el SAFCI, el Programa de Desnutricin Cero y el Bono Juana
Azurduy para incrementar la vacunacin instucional y monitorear el impacto de las mismas, velando se cumplan los compromisos
instucionales establecidos.
6.2.4. Presupuesto y Recursos Financieros

LOGROS :
El PAI cuenta con nanciamiento nacional a travs de la Ley de Vacunas 3300 del 2005, con recursos
procedentes del 5% de aportes de la Caja de Seguridad Social.
Existen un proceso de planicacin a nivel nacional (POAs) que incluye los requerimientos de biolgicos,
jeringas, cajas de bioseguridad y recursos de funcionamiento del PAI nacional.
Todos los departamentos, municipios y establecimientos incluyen acvidades del PAI en sus POAs.
La nueva Ley de Autonoma es una oportunidad para la asignacin de recursos de promocin y prevencin, priorizando inmunizaciones, en las gobernaciones y alcaldas.
El PAI cuenta con nanciamiento adicional a travs de la cooperacin externa en el nivel nacional, departamental y municipal.
El pas es receptor del apoyo de la Alianza GAVI y ha sido beneciado con recursos para co-nanciamiento de la vacuna rotavirus, fortalecimiento de los servicios de inmunizacin, inyecciones seguras y
fortalecimiento del sistema de salud.
51
52
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
La prioridad polca no se traduce en un presupuesto que permita la sostenibilidad del PAI

a nivel nacional, departamental y local.
No existe un mecanismo de coordinacin con
el PAI nacional para la revisin de los Planes de
Accin del PAI departamentales y seguimiento de su ejecucin. Igualmente es limitado el
seguimiento a la ejecucin de los Planes de
Accin del PAI municipales por parte de los departamentos.
Los POAs en algunos departamentos y municipios no incluyen una lnea presupuestaria operava ja asignada al PAI.
Hay retrasos en el desembolso de recursos
para las acvidades del PAI en todos los niveles.
En los diferentes niveles se idenca una insuciente gesn para la liberacin de los recursos.
Los recursos que ingresan al pas por cooperacin externa no estn idencados por el PAI
nacional.
Hay heterogeneidad de los criterios de priorizacin y asignacin de recursos de cooperacin externa, lo cual favorece la dispersin o
duplicacin de recursos.
Conformacin de un Comit que le de seguimiento a la reglamentacin de la ley de autonomas departamental y municipal

Establecer un mecanismo de complementariedad entre los Planes de Accin municipales,
departamentales y del nivel nacional, para
velar por la adecuada y homognea gesn
del programa e implementar lineamientos de
seguimiento y evaluacin de avances en la ejecucin.
Los Planes de Accin del PAI deben reejar las
reales necesidades del programa en los diferentes componentes, en todos los niveles.
Establecer ujos administravos giles dentro
de la Direccin General de Asuntos Administravos del MSD
Fortalecer la capacidad de gesn de los Directores de SEDES y Directores de Salud Municipal para gesonar los recursos; ser importante asegurar la connuidad en estos puestos
gerenciales para lograr su gesn efecva.
Hacer un mapeo de los diferentes recursos de
cooperacin externa dirigidos al PAI para coordinacin nacional.
Armonizar, a travs de la Unidad de Planicacin, los criterios para priorizacin de municipios receptores de la cooperacin externa con
la nalidad de potenciar el impacto de estos
recursos.
6.2.5. Recursos Humanos

LOGROS :
El Personal del PAI es altamente movado y compromedo.
Todas las gerencias y el nivel regional cuentan con una programacin de capacitacin.
El personal hasta el nivel hospitalario se encuentra bien capacitado.
La mayora de los establecimientos de salud cuentan con los manuales del PAI y con otros materiales de
educacin y capacitacin.
Por iniciava local se ha preparado un CD con las normas y manuales a nivel de redes para su reproduccin en los establecimientos, lo que facilita la reproduccin de materiales educavos a nivel local.
La introduccin de nuevas vacunas resultaron ser una oportunidad para realizar capacitaciones integrales en todos los componentes del Programa.
53
54
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
Hay una alta rotacin de personal tanto gerencial, como tcnico y administravo, que impide mantener la sostenibilidad de las acciones
del programa. A esto contribuye la modalidad
de contrato temporal.
Hay dicultades nancieras para implementar
un plan de capacitacin connua en los niveles operavos, sobre todo en las reas rurales,
como consecuencia se verica una
Falta de actualizacin del personal operavo
en normas del PAI.
El personal de salud del sector privado y de la
seguridad social, en general, no es tomado en
cuenta para las acvidades de capacitacin.
La currcula de algunas universidades no incluyen los contenidos actualizados del PAI.
En general, se verica falta de recursos humanos, principalmente para acvidades extramurales.
Buscar estrategias que garancen la estabilidad del personal gerencial, tcnico y operavo
del PAI, con el objevo de mantener el personal capacitado y con experiencia en sus puestos de trabajo.
Asegurar fondos para la capacitacin connua
en todos los niveles, garanzando la capacitacin de los niveles operavos, sobre todo en
las reas rurales.
Promover el intercambio de experiencias posivas en los diferentes niveles del sistema de
salud.
Preparar de inmediato un programa de capacitacin y actualizacin, con nfasis en vigilancia
epidemiolgica, vacunacin, cadena de fro,
deteccin e invesgacin de ESAVI y en el uso
de indicadores y resultados de monitoreos rpidos de cobertura para la gerencia del PAI.
Incluir en los programas de capacitacin el
personal de salud del sector privado, de la seguridad social y otros prestadores de servicios
de inmunizacin.
El MSD debe realizar un trabajo connuo con
las universidades para que estas incorporen
las normas actualizadas del PAI y de otros programas de atencin primaria de salud en sus
currcula.
Las Gerencias de Red deben contar con personal para apoyar sus municipios en las acvidades de vacunacin extramuros
6.2.6. Logsca
LOGROS :
En todos los niveles esta estandarizado el uso del formulario de logsca y krdex en forma manual.
Sistema de logsca implementado desde el 2003 en el pas, funciona adecuadamente.
Se cuenta con un soware especco (VSSM) para la logsca que ha sido implementado en 2010 con el
apoyo de la OMS y OPS, que esta implementado en el PAI nacional y en la mayora de los departamentos.
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
Al tema de logsca no se le brinda la prioridad

ni importancia necesaria, tanto tcnica como
administrava.
No se uliza el soware especco de logsca
VSSM en algunos departamentos por problemas de equipos de computacin.
No se cuenta con un procedimiento actualizado de inventario en los departamentos donde
no se uliza el soware.
Desde el nivel nacional no hay anlisis de la informacin de logsca.
No hay apoyo nanciero para logsca en el nivel departamental, incluyendo el transporte.
No se cuenta con vehculos apropiados para el
transporte de vacunas a los departamentos.
A nivel nacional y departamentos no se cuenta con mapas de distribucin de las vacunas y
jeringas.
Se recomienda expandir la capacitacin y entrega de equipos de computacin a los departamentos donde no se ha instalado el soware
VSSM.
Se recomienda que el nivel nacional cuente
con vehculos refrigerados para el transportado de vacunas.
El nivel central debe apoyar la instalacin, monitoreo y anlisis de datos del VSSM para el
uso runario del mismo
Producir reportes de anlisis de la informacin
logsca cada dos meses, empezando del nivel
central.
Elaborar el mapa de distribucin nacional de
las vacunas, jeringas y cajas de desecho seguro.
55
6.2.7. Cadena de Fro

LOGROS :
El sistema cuenta con cmaras frigorcas en ocho capitales de departamentos y en el almacn central
Todos los establecimientos cuentan con un refrigerador exclusivo para el almacenamiento de vacunas.
Adquisicin de nuevos equipos y componentes de la cadena de fro con recursos nacionales y municipales.
El PAI ha dotado de un catlogo para alcaldes con especicaciones de compra y de manuales de apoyo
a Logista del sistema.
Implementacin y lectura de dos termmetros en los refrigeradores
Actualizacin de normas de cadena de fro con base al estudio de congelamiento de vacunas
La mayora de los establecimientos cumplen con las normas de cadena de fro
La mayora de los departamentos cuentan con inventarios actualizados de la cadena de fro
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PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
La mayora de los tcnicos encargados de almacenes nacional y departamentales estn

prximos a jubilarse
Inventario nacional de cadena de fro no est
actualizado.
El almacn Central de Vacunas no ene capacidad de almacenamiento para la introduccin
de nuevas vacunas.
Algunas Cmaras frigorcas no cuentan con
sistemas de alarma, ni termgrafos funcionando.
Las cmaras frigorcas nacionales y departamentales no cuentan con manuales, guas ni
diagramas elctricos.
Personal tcnico y usuarios de las cmaras frigorcas departamentales, recibieron capacitacin incompleta sobre el correcto uso de los
equipos.
No se dispone de planes de mantenimiento de
la cadena de fro a nivel nacional y departamental
En algunos almacenes departamentales han
sido reducidos los ambientes poniendo en
riesgo la seguridad de los ambientes, equipos
y vacunas.
En algunos establecimientos se ha encontrado
temperaturas de conservacin de vacunas por
debajo del lmite de seguridad
En algunos establecimientos se encuentra vacuna anrrbica.
Se realizan acvidades de mantenimiento sin
registrar en los formatos correspondientes.
Insuciente conocimiento del manejo de los
refrigeradores horizontales
Desarrollar un plan de capacitacin para nuevos tcnicos y encargados de almacenes de cadena de fro.
Actualizar los inventarios y desarrollar un plan
de reposicin a mediano plazo
Compra e instalacin de una cmara frigorca
para cubrir demanda de espacio extra y margen de seguridad de almacenamiento en el
nivel nacional.
Puesta en funcionamiento de sistemas de seguridad (Alarmas y Termgrafos) para todas
las cmaras frigorcas instaladas en las cuales
este equipo no est funcionando.
Solicitar a la(s) empresa(s) encargadas de la
instalacin de las cmaras frigorcas, taller
de reactualizacin para el correcto uso de los
equipos.
Implementar plan de mantenimiento en base
al inventario nacional
Reubicar reas administravas y otros programas de los almacenes departamentales
Procurar en lo posible, asignar refrigeradores
exclusivos para el almacenamiento de vacuna
anrrbica canina. Se requiere una normazacin del manejo de esta vacuna por parte del
programa de zoonosis.
Orientar al personal sobre la importancia de
registrar toda acvidad de mantenimiento a
los equipos.
Actualizar Inventario de la cadena de fro para
la posterior implementacin del Plan de mantenimiento.
Capacitar/actualizar al personal usuario en cadena de fro
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
Falta de grupo electrgeno de respaldo en establecimientos de salud prioritarios

Capacidad de gesn limitada a nivel departamental y municipal para acceder a recursos
para cadena de fro.
Comunidades de migrantes como la colonia
Menonita, no cuentan con equipo de cadena
de fro adecuada.
Compra e instalacin de grupos electrgenos

de respaldo a los establecimientos de salud
correspondientes.
El gerente de red facilite el encuentro entre el
director del establecimiento de salud y el alcalde para facilitar la obtencin de recursos.
Proveer de los recursos de la cadena de fro.
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6.2.8. Ejecucin
LOGROS :
58
En todos los niveles se cuenta con personal compromedo con el programa de inmunizaciones.
La vacunacin es ampliamente aceptada por la poblacin.
La oferta de vacunas es permanente y durante no menos de 8 horas diarias y 5 das a la semana.
Los establecimientos de salud aplican estrategias complementarias a la vacunacin en servicio, como
campaas, vacunacin casa a casa y/o canalizacin.
Los BEAR, brigadas especiales de accin rpida, cumplen un rol clave en la atencin a las comunidades
ms alejadas o con bajas coberturas de vacunacin, aprovechando la oportunidad para brindar atencin
a otros programas de salud, adems de realizaren bsqueda acva de casos sospechosos de enfermedades prevenibles por vacunacin y monitoreos rpidos de cobertura.
Se ha incrementado la demanda instucional a la vacunacin con la implementacin del bono Juana
Azurduy y otros esmulos de las gobernaciones
Se solicita el carnet de vacunas a todos los nios que acuden a los establecimientos, lo que disminuye
las oportunidades perdidas de vacunacin.
Todos los establecimientos cuentan con instrumentos para el seguimiento del estado vacunal, tarjeteros, cuadro de seguimiento u otro. Algunos establecimientos visitados aplican metodologas novedosas,
tales como, llamadas a telfonos jos, celulares e internet.
Se cuenta con parcipacin de la comunidad en las acvidades de vacunacin.
La introduccin de las nuevas vacunas, rotavirus, Inuenza estacional y pdemica, ha sido exitosa y
cont con buena aceptacin de la poblacin, en general. Esta oportunidad ha sido aprovechada por el
PAI para el fortalecimiento integral del programa.
Se evidencia el impacto de las campaas masivas de vacunacin contra Fiebre Amarilla, Sarampin/
Rubola.
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
El cumplimiento de las acvidades extramurales programadas es frecuentemente afectado

por la falta de recursos humanos y transporte.
No hay un seguimiento adecuado de los nios
con esquemas incompletos, en general, por
falta de personal y/o de transporte.
En algunos establecimientos la vacuna SRP (sarampin, rubola y parodis) no se administra todos los das como consecuencia de la limitada disponibilidad de vacuna contra Fiebre
Amarilla.
El esquema de vacunacin no incluye la vacunacin con Pentavalente a los nios no vacunados la primer ao de vida y an no ha incorporado los recientes cambios.
Falta de conocimiento adecuado de las verdaderas contraindicaciones de vacunas BCG y
Rotavirus.
La dotacin de vacunas y jeringas a los departamentos es inoportuna e incompleta.
Algunos establecimientos no cuentan con datos de la poblacin de mujeres entre 10 y 49
aos, mujeres en edad frl.
Garanzar oportunamente los recursos sucientes para la implementacin de las acvidades de vacunacin extramurales, principalmente, en las reas rurales.
Fortalecer los establecimientos con personal
y transporte para asegurar la implementacin
de estrategias para el seguimiento de los novacunados
Mantener y fortalecer los equipos BEAR buscando garanzar la sostenibilidad de este recurso calicado y con experiencia en acvidades de terreno
Recomendar a los establecimientos que no
pierdan la oportunidad de vacunacin con
SRP ante la falta de vacuna contra la Fiebre
Amarilla.
La compra de frascos unidosis de ebre amarilla podr evitar las oportunidades perdidas
de vacunacin.
El Comit Nacional de inmunizacin debe revisar el esquema nacional de vacunacin y las
contraindicaciones de las vacunas, los cuales
deben ser difundidos en todos los niveles
Es necesario revisar el procedimiento de esmacin de necesidad de vacunas y jeringas,
as como el plazo de entrega, para evitar el desabastecimiento en los departamentos
El procedimiento de entrega de vacunas a los
departamentos debe ser mejorado para evitar
la distribucin de vacunas en camiones que
hacen entrega de otros productos y que llegan
muchas veces a los departamentos en das no
laborales.
Difundir a los establecimientos los datos de
poblacin de mujeres en edad frl 10 a 49
aos
59
6.2.9. Vacunacin Segura

LOGROS :
En la mayora de los establecimientos se cumple con normas de inyecciones seguras.
La mayora de los establecimientos visitados cumplen con la polca de frascos abiertos
La mayora de los establecimientos urbanos reciben apoyo municipal para la recoleccin y disposicin
nal de los desechos cortopunzantes.
Se han desarrollado iniciavas de reciclaje de los desechos de la vacunacin en algunos departamentos
y municipios.
Se cuenta con un comit nacional de manejo de los ESAVI y tambin en algunos departamentos y municipios.
El personal de salud explica a los padres reacciones adversas de las vacunas y su manejo.
La mayora del personal de salud entrevistado conoce los procedimientos a seguir respecto de los ESAVI
Se ha realizado un taller internacional de manejo de ESAVI en noviembre 2009
Se ha establecido coordinacin entre PAI y Unidad de Medicamentos (UNIMED) para la vigilancia de los
ESAVI.
60
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
El MSD dispone de una doble norma de manejo de corto punzante lo que genera prccas
no seguras como el re tapado y separacin de
las jeringas.
La dotacin de jeringas AD ha sido irregular
para algunas vacunas desde el nivel nacional
al departamental
Se ha observado falta de cajas de desecho
seguro en algunos establecimientos donde improvisan otros recipientes.
Limitada coordinacin con UNIMED departamental para la vigilancia de los ESAVI
El personal del establecimiento no conoce la
disposicin nal de los desechos rerados por
el servicio por medio de transporte de desecho peligroso o carro basurero municipal.
La norma nacional no considera todas las contraindicaciones para la aplicacin de la BCG y
rotavirus.
La norma nacional establece como alternava
de aplicacin de vacunas IM el glteo.
La unidad de servicios de salud y calidad del

Ministerio debe unicar norma de bioseguridad de corto punzante.
El MSD debe garanzar la dotacin de jeringas
AD para la aplicacin de todas las vacunas.
Asegurar el cumplimiento de la distribucin
de cajas de desecho seguro hasta el establecimiento
Fortalecer la coordinacin de PAI con la UNIMED (autoridad regulatoria nacional), para la
vigilancia de los ESAVI en los niveles departamentales
Actualizar e implementar la norma de aplicacin segura de vacunas (sio, va, contraindicacin)
6.2.10.
Sistema de Informacin
LOGROS :
En todos los niveles existe un responsable del SNIS que incluye al PAI
Existe adecuada coordinacin entre el SNIS y el PAI en nivel local y nacional; a nivel departamental esta
coordinacin vara
En todos los niveles existe disponibilidad de registros diarios (cuaderno de vacunacin dentro y fuera del
servicio) y consolidados mensuales de vacunacin (Formulario 301) y sucientes carnets de vacunacin
para nios y adultos
La recoleccin, ujo y procesamiento de la informacin en todos los niveles estn normados y funcionan
adecuadamente y permiten el adecuado monitoreo de coberturas de vacunacin
El sistema de informacin contempla al subsector de seguros a corto plazo, ONG y subsector privado.
Estos subsectores ulizan los formularios de vacunacin y vigilancia nacionales y muchos cumplen con
el ujo de informacin
Existe acceso a una base nica de datos de vacunacin y vigilancia del SNIS en lnea por usuarios del PAI
y Epidemiologa
Se ha instucionalizado el control de calidad de la informacin del PAI e integrado a la supervisin del
nivel local, desde hace ms de 7 aos, usando instrumentos estandarizados
En general la calidad de informacin es buena, lo que se reeja en alta concordancia del dato, parcularmente entre el cuaderno y el formulario SNIS 301
A nivel nacional y en algunas Gerencias de Red y Departamentos se elaboran bolenes epidemiolgicos
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
No se realiza supervisin de la calidad del dato

entre el nivel local y gerencial ni se cuenta con
los instrumentos para realizar esta comparacin de datos para el nivel de gerencias de red.
En algunos casos los datos no concuerda, entre el cuadernos de vacunacin con el Informe
mensual del SNIS
La retroalimentacin de la informacin entre
niveles es limitada
El sistema no permite la informacin de vacunacin por lugar de residencia
El sistema de informacin no permite el seguimiento de la cohorte de suscepbles a travs
de los aos
Los nuevos cuadernos no se han terminado de
distribuir
Los datos del SNIS no discriminan vacunacin
en campaas
En algunos casos la papelera es insuciente
No existe un carnet unicado para vacunacin
de trabajadores de salud
No se cuenta con equipos de computacin e
impresin sucientes y adecuados
No hay telfonos ni fax para uso del Programa
Mantener los logros alcanzados, connuar con

el anlisis de calidad del dato y comparr experiencias con otros pases de la Regin
Implementar el seguimiento sistemco del
control de la calidad del dato PAI SNIS a nivel
gerencial
El PAI debe sistemazar la generacin de informes que retroalimenten datos de coberturas y vigilancia a los diferentes niveles
Avanzar hacia un sistema que permita el registro de vacunados segn lugar de residencia
Monitorear y cuancar los nios que se recuperan despus de la edad recomendada. Esto
se puede comenzar a monitorear a parr del
2010, ya que desde este ao existe la desagregacin por nios vacunados con Penta/DTP y
OPV tardamente de 12-23 meses.
Asegurar la pronta distribucin de los nuevos
cuadernos
En un futuro cercano se debe considerar establecer el registro por edades simples hasta al
menos los 5 aos para poder dar seguimiento
de nios no vacunados por cohorte.
Solicitar al SNIS la discriminacin de vacunacin en campaas (inuenza, sarampin/
rubola)
61
62
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
En algunos niveles las coberturas reportadas

parecen no reejar las coberturas reales obtenidas. Por ejemplo la ENCOVA realizada en
Tarija sugiere mayores coberturas que las reportadas y la ENDSA 2008 reporta coberturas
de hasta un 10% mayores que las coberturas
administravas del pas
Asegurar que exista suciente papelera en todos los niveles

Crear un carnet de vacunacin para trabajadores de salud y recarnezar en los establecimientos
Coordinar con el SNIS y la cooperacin internacional para que provea de equipos de computacin, internet, fax y telfonos a los diferentes
niveles
Se debe crear un grupo de trabajo que evale
y cuanque los factores que puedan explicar
las discordancias en las coberturas administravas y por encuestas: 1) Reporte incompleto
de los establecimientos privados, de seguridad social y otros. La informacin sobre el sector que vacuna se podra incluir en los MRC y
encuestas. 2) Vacunacin tarda. Esto se puede
analizar a parr de los datos de la ENDSA (revisar que se incluyen fechas de nacimiento y de
vacunacin) o un estudio de oportunidad de
vacunacin a parr de los cuadernos. 3) Denominadores inexactos. Se debe trabajar en
conjunto con el INE para evaluar coberturas
retrospecvamente una vez que el INE publique las proyecciones a parr del 2011 y revise
sus proyecciones previas. En municipios pequeos se pueden comparar datos del INE con
censos locales y promover la nalizacin de las
carpetas familiares del SAFCI para seguimiento
individualizado.
Realizar una ENCOVA con estracacin departamental y precisin de al menos +-3% para nivel nacional en colaboracin con OPS, UNICEF,
INE y UNFPA, una vez que se haya completado
la cartograa pre-censal.
6.2.11.
Vigilancia Epidemiolgica y Laboratorial

LOGROS :
Se cuenta con capacidad de diagnsco de las enfermedades prevenibles por vacunacin en su mayor
parte en Laboratorios de Referencia Nacional
Se est empezando el diagnsco bacteriolgico para dieria.
El laboratorio de virologa parcip acvamente en la vigilancia de inuenza H1N1
El equipo BEAR y el personal de salud realiza bsquedas acvas de manera regular
Todos los establecimientos cuentan con manuales y chas de vigilancia de EPV
Existe coordinacin entre las diferentes unidades vinculadas a la vigilancia (PAI-SNIS-Epidemiologa)
El laboratorio de bacteriologa del INLASA forma parte de la red regional de vigilancia de infecciones
bacterianas invasivas SIREVA
Se cuenta con centros cennela para la vigilancia de rotavirus, meningis y neumonas y con laboratorios de referencia con capacidad instalada para dichas vigilancias.
Los establecimientos de salud del departamento por reglamento son unidades nocadoras para PFA y
casos sospechosos de sarampin/rubola y existe parcipacin de la Caja Nacional de Salud (CNS) y de
ONG
El personal de salud en general est capacitado en normas de toma, manejo y envo de muestras de
casos sospechosos de PFA y de sarampin y rubola
Se ha incrementado la tasa de vigilancia de PFA a >1 x 100.000 menores de 15 aos (anteriormente
estaba por debajo de 1).
Funcionamiento adecuado de salas de situacin del PAI en todos los niveles y de reuniones de anlisis
de la informacin (CAI) documentadas mediante actas, con parcipacin de las redes de manera trimestral.
Todas las redes de salud monitorean el cumplimiento de los indicadores de vigilancia de EPV en erradicacin y eliminacin
Se ha conformado la Comisin Nacional para la Documentacin de la Eliminacin de Sarampin/rubola
y el Sndrome de Rubola Congnita que ene un plan de accin en proceso.
Se han idencado y convocado los hospitales para la vigilancia cennela del SRC, en el contexto del
TORCH.
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
La vigilancia de las EPV es fraccionada a nivel

nacional.
El personal de nivel local no est bien capacitado en deniciones de caso, el transporte de
muestras, los objevos de vigilancia y deteccin de los casos
De acuerdo a informacin del PAI departamental existe silencio epidemiolgico en algunas
redes de salud, el personal mdico no noca
casos sospechosos
Insuciente parcipacin del subsector privado en la red de unidades nocadoras
No se cumplen los indicadores de vigilancia de
Sarampin-Rubola en algunas redes
En algunos establecimientos visitados se registra inadecuadamente la nocacin semanal
negava
Asignar un Epidemilogo Nacional en el PAI

responsable de coordinar los diferentes pos
de vigilancia y estudios especiales.
Capacitacin connua al personal de salud con
nfasis en los mdicos de los establecimientos
de salud (y en escuelas de medicina) en las
normas de vigilancia en todos los subsectores
El SNIS-VE del SEDES debe sistemazar semanalmente el envo al responsable de VE y PAI
del monitoreo de la nocacin negava semanal por municipio y razones de la no nocacin
Documentar las acvidades de vigilancia comunitaria de inmunoprevenibles
Considerar la implementacin de un laboratorio para EPV en Sucre aprovechando recursos
existentes
63
64
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
No hay sucientes recursos de comunicacin

que permitan la nocacin semanal, en muchos casos el personal de salud uliza su propio celular
Falta de documentacin en la implementacin
de la vigilancia comunitaria de inmunoprevenibles
Los laboratorios no parcipan en las unidades
de anlisis de vigilancia entre Epidemiologa y
el PAI
Disponer de material de Vigilancia Epidemiolgica de las EPV actualizado para el personal de

salud (cartelera de diagnscos diferenciales)
Dotar de radios y telfonos, o tarjetas telefnicas, a los niveles operavos para asegurar la
nocacin semanal
Denir claramente los criterios para seleccionar las unidades nocadoras
No se comunica al laboratorio sobre las campaas y brotes para prever reacvos sucientes
INLASA/Inmunologa no cuenta con sucientes
refrigeradoras y congeladores ni termmetros
INLASA no cuenta con capacidad diagnsca
para tosferina
No se ha implementado el aislamiento viral
para sarampin y rubola
No hay uniformidad en los criterios de exclusin para neumonas entre los diferentes hospitales cennela
La cha epidemiolgica para datos de neumonas se ha modicado varias veces, lo que puede afectar a la calidad y comparabilidad de los
datos recogidos
Falta de supervisin connua en los hospitales
cennelas
No se ha sistemazado el control de calidad de
los laboratorios de hospitales cennela
La retroalimentacin y reuniones de anlisis
de datos de rotavirus y de neumonas y meningis se han desconnuado. La retroalimentacin connua de los resultados de rotavirus
es parcularmente dbil
No todos los hospitales cennela cuentan con
informazacin de sus datos y los que lo enen usan diferentes soware
Garanzar en los POA del PAI nacional y de los

laboratorios los recursos requeridos para la vigilancia
Mantener vigilancia acva y medidas de prevencin y control de las EPV en todos los niveles y acelerar la publicacin de la gua de campo para dieria y avanzar con las de otras EPV
Laboratorios de referencia deben consolidar
las pruebas de diagnsco de dieria y comenzar con el de tosferina
Garanzar la retroalimentacin peridica y
oportuna
Convocar al personal de laboratorio a las reuniones de las Unidades de Anlisis del SNIS
Implementar el aislamiento viral para sarampin y rubola
Consolidar la vigilancia cennela para SRC
Fortalecer la vigilancia cennela con controles
de calidad y supervisin permanente, parcularmente a los residentes en llenado de chas
Retomar las reuniones peridicas de retroalimentacin con todos los actores que parcipan en las vigilancias cennelas
Dotar a los hospitales cennelas de equipos y
plataformas estandarizadas que faciliten la digitacin y el anlisis de sus datos
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
El procesamiento de muestras para culvos

bacterianos no est asegurado fuera de horario de ocina
No siempre se cumplen con las normas de bioseguridad para el transporte de muestras
No existe vigilancia de epizooas para ebre
amarilla
No hay vigilancia de hepas B y la lma
encuesta seroepidemiolgica es angua limitando conocer la situacin de hepas B en el
pas
Aprovechar la capacidad instalada para genopicacin de rotavirus para mejorar la retroalimentacin de resultados.
Descentralizar el diagnsco de rotavirus, difteria y otros
Buscar urgentemente mecanismos que aseguren el adecuado y oportuno procesamiento de
muestras fuera de horario
Asegurar que se manipulen y transporten adecuadamente los frascos con muestras que se
envan a los diferentes laboratorios
Implementar vigilancia de epizooas a nivel
comunitario en reas en riesgo para ebre
amarilla
Retomar la vigilancia de hepas B y promover la realizacin de encuestas seroepidemiolgicas para caracterizacin del problema en
las diferentes zonas del pas
65
6.2.12.
Capacitacin y Supervisin
LOGROS :
Todas las Gerencias de Red y Municipios cuentan con una supervisora de programas y con una programacin de supervisin.
Las Gerencias de Red realizan supervisin regular en hospitales municipales.
Se cuenta con instrumentos de supervisin estandarizados en todos los niveles.
La mayora de los establecimientos supervisados reciben el informe de supervisin y recomendaciones.
Anualmente, se realizan supervisiones cruzadas, entre departamentos y a nivel de Redes de Salud, en
las cuales se ulizan instrumentos estandarizados.
Se cuenta con herramientas para monitoreo rpido de coberturas, bsqueda acva instucional y comunitaria y para el control de calidad de la informacin
Se realiza monitoreo rpido de coberturas, bsqueda acva y el control de calidad de la informacin
de manera sistemca integrado a la supervisin, sobre todo en establecimientos de salud de primer y
segundo nivel.
En general, los servicios de salud cuentan con el mapeo de reas de riesgo segn coberturas de vacunacin.
66
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
Dbil cumplimiento de las acvidades de supervisin programadas en los diferentes niveles por falta de recursos nancieros y transporte. Los establecimientos de salud que se
encuentran alejados, reciben menos supervisin
En general, no se da seguimiento a las recomendaciones.
Los monitoreos rpidos de cobertura no son
ulizados para la planicacin de las acvidades.
Garanzar los recursos y medios de transporte

para la supervisin peridica en todos los niveles, sobre todo en zonas rurales.
Fortalecer a los equipos de los diferentes niveles para el seguimiento a las recomendaciones
emidas en las visitas de supervisin.
Los monitoreos de cobertura deben ser ulizados en la toma de decisiones, planicacin
y priorizacin de acvidades de vacunacin y
para orientar la implementacin de acvidades extramuros.
6.2.13.
Comunicacin y Movilizacin social

LOGROS :
La conanza pblica en la vacunacin es alta y se expresa en una valoracin posiva de la poblacin respecto de sus benecios y en niveles de informacin altos.
El PAI es un movador de movilizacin social y comunitaria y posibilita que en general la comunidad, los
municipios de la gobernacin y algunos cooperantes externos parcipen en las acvidades, principalmente en campaas. Tambin se expresa en un fuerte apoyo y coordinacin de las redes sociales y organizaciones sociales en las acvidades del PAI (por ejemplo FEJUVE, bartolinas, COR El Alto, Mdicos tradicionales,
Manzaneras, otros) o en las contribuciones de municipios e instuciones locales en la produccin de materiales informavos y educavos.
Los procesos de comunicacin (interpersonal y por medios masivos) impactaron en prccas que favorecen la vacunacin. Por ejemplo, demanda de vacunacin en servicio, tenencia y conservacin del carn de
vacunacin, aprovechamiento de oportunidades de vacunacin y atencin de eventos adversos.
Momentos intensos de comunicacin social, principalmente durante las campanas, lograron recordacin,
movilizacin instucional y comunitaria y colocaron a la inmunizacin en la agenda pblica nacional.
La comunicacin interpersonal entre los/las proveedores de salud y usuarias posibilitaron mejorar la percepcin pblica respecto de la calidad de atencin en los servicios de salud y les movan a demandar
vacunas en los servicios y no esperar campanas. Las charlas educavas en los servicios de salud son instucionalizadas, especialmente en el rea rural.
En algunas unidades educavas se han capacitado maestros para la idencacin y nocacin de EPVs.
Hay produccin de materiales de informacin y educacin relacionados con la vacunacin y vigilancia dirigidos a personal instucional y comunitario, especialmente en campaas o en la introduccin de nuevas
vacunas. Muchos de estos materiales son provistos por el nivel central, pero reproducidos con fondos
locales.
El apoyo de los DILOS a las acvidades de comunicacin (difusin, reproduccin de materiales, transporte,
combusbles) es visible en algunos departamentos
Experiencias exitosas como los encuentros de avance (EDA) de las mesas municipales de salud son aprovechados para discur las necesidades del PAI.
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
No existe un plan de comunicacin anual y

recursos para su operavizacin en todos los
niveles.
Insucientes recursos tcnicos y materiales de
comunicacin para apoyar reas crcas del
Programa, por ejemplo Vigilancia Epidemiolgica.
El POA no contemplan presupuesto a nivel
nacional ni departamental para acciones de
comunicacin social permanente. Los recursos
disponibles son insucientes y desnados a
eventuales campanas.
Se realiza movilizacin social solamente en
campaas.
Se requiere una polca nacional de comunicacin en salud de la cual se desprenda un plan

nacional y departamental de comunicacin del
programa.
Conformacin de un grupo tcnico para apoyar
desde el enfoque de comunicacin en reas crcas del PAI.
Priorizar en las acciones de comunicacin social
el lineamiento nacional sobre interculturalidad,
abordaje integral e nter programco e intergeneracional.
El nivel nacional debe incluir en su POA una lnea presupuestaria para comunicacin que incluya comunicacin social connua para el PAI
regular y las campaas.
En algunos departamentos hay la necesidad de
mejorar la coordinacin con las organizaciones
sociales para fortalecer la parcipacin comunitaria.
Sistemazar y socializar experiencias exitosas
en comunicacin y promocin de la vacunacin
y vigilancia comunitaria.
Concretar la invesgacin cualitava y cuantava sobre comportamientos, actudes y prccas de la poblacin y el personal de salud.
67
6.2.14.
Evaluacin e Invesgacin
LOGROS :
Proceso de evaluacin semestral del PAI y departamental a nivel de red de forma trimestral (CAI) sistemazado
Parcipacin de las instuciones cennela en el estudio de efecvidad de la vacuna anrotavrica y de
costo/efecvidad para introduccin de vacuna neumocccica con apoyo de la OPS
Mlples invesgaciones (19) de intervencin concluidas y 16 en proceso para mejorar la calidad del PAI
en las reas de coberturas; de gesn; de conocimientos, actudes y prccas (CAP); vacunacin y de
vigilancia epidemiolgica, entre otras ,en coordinacin con la Universidad en Tarija
68
PROBLEMAS:
RECOMENDACIONES:
No hay suciente involucramiento de los niveles operavos en las evaluaciones peridicas

de resultados y los resultados de dichas evaluaciones no son difundidos ampliamente
Dbil anlisis de indicadores de gesn a nivel
de los CAI
La mayora de las coordinaciones de red no
han sistemazado el monitoreo del POA municipal
Limitada divulgacin de las invesgaciones
realizadas
El PAI debe realizar reuniones peridicas de evaluacin de resultados con los niveles operavos
y una evaluacin anual a nivel departamental
con parcipacin del nivel operavo y socializar
los resultados.
Sistemazar el anlisis de indicadores de gesn del PAI y de vigilancia de EPV a nivel de los
CAI
Expandir los temas del PAI a tocar en los CAI departamentales y locales
Establecer mecanismos e instrumentos de evaluacin sistemca de los POA municipales
Connuar fortaleciendo la vigilancia cennela
para futuras invesgaciones del programa
Elaborar una memoria con resmenes ejecuvos de las invesgaciones
Publicar experiencias y estudios realizados en el
Bolen de Inmunizacin y otras publicaciones
para su mayor difusin
Realizar abogaca para promover la invesgacin en temas PAI a carreras de salud de todas
universidades del pas
VII. AUTORIDAD REGULATORIA NACIONAL

La Autoridad Regulatoria Nacional de (ARN) de
Bolivia es representada por profesionales de la
Unidad de Medicamentos (UNIMED), endad
dependiente de Direccin General de Servicios
de Salud. Conforme a las recomendaciones
emanadas de la evaluacin internacional realizda en el 2003, se han logrado importantes avances. La ARN cumple con las cuatro Funciones Bsicas correspondientes a un pas no-productor,
a saber:
Registro sanitario de vacunas y productos

biolgicos.
Implementacin de los Procedimientos de
Liberacin de Lotes de todas las vacunas ingresadas al pas.
Cuenta con Laboratorios de referencia para
implementar y desarrollar pruebas sicoqumicas y esterilidad de las vacunas en caso
de necesidad, a n de garanzar su calidad.
Vigilancia post-comercializacin, funcin que
la coordina con el PAI a travs la Vigilancia de
los ESAVI
69
La Paz
Tarija
Chuquisaca
Santa Cruz
Cochabamba
70
ANEXOS
CONSOLIDADO PLAN QUINQUENAL PAI, BOLIVIA 2011 - 2015

En Dolares Americanos)
LINEA DE ACCION
2011
1.- FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL
2012
2013
2014
2015
TOTAL
822.636
788.901
692.014
666.794
2.- BIOLOGICOS Y SUMINISTROS
22.016.630
22.894.917
23.778.711
24.668.121
3.- CADENA DE FRIO Y LOGISTICA
988.664
589.214
302.364
185.714
182.364
2.248.320
4.- CAPACITACION
616.926
214.300
358.010
235.047
298.018
1.722.301
5.- COMUNICACIN Y MOVILIZACION SOCIAL
2.843.060
699.840
699.840
704.840
699.840
5.647.420
6.- GASTOS OPERATIVOS
2.415.352
1.785.098
1.284.769
1.493.169
1.649.452
8.627.840
866.687
883.690
909.263
935.604
971.541
4.566.786
8.400
7.400
4.400
4.400
4.400
29.000
10.616.300
11.584.850
12.559.400
13.583.450
14.613.500
62.957.500
57.715
34.757
92.472
187.280
192.898
198.685
204.646
239.325
1.022.835
41.439.650
39.641.109
40.787.456
42.716.541
7.- SUPERVISION
8.- SISTEMA DE INFORMACION
9.- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
10.- INVESTIGACION
11.- EVALUACION
TOTAL
Tasa de cambio de Bs 7.07 por $ 1.00
No incluye costeo de empo de los recursos humanos
656.015
3.626.359
25.563.258 118.921.637
44.877.714 209.462.470
9/3/2010
71
BOLIVIA 2011- 2015

En Dolares Americanos
Lnea de Accin 1: Fortalecimiento Instucional y Coordinacin
Acvidades
Resultados
esperados
Unidad
Respon
2011
2012 2013 2014
GESTIN
2015 TOTAL esmada para un ao
Memoria de clculo
Fuente
1.1.
Prioridad polca y bases legales
1.1.1
Revisin, reglamentacin y difusin de la

Ley de vacunas
UDAPE y PAI
1000
500
550
610
670
3330
1.1.2
:Conformacin de un
Aseguramiento de la UDAPE y PAI
comit muldisciplinario prioridad del PAI en la
de expertos en apoyo al reglamentacin de la Ley
PAI en el marco de las
de Autonomas
autonomas
(contrato de abogado
y economista)
10000
1000
1100
1200
1300
14600 Contrato de 2 profesionales X 3 meses X

$ 1,500 el primer ao,
refrigerios y materiales
1.1.3
Desarrollo de una estrategia de involucramiento

de las alcaldas con el
PAI: parcipacin en las
asambleas de las ADM y
FAM, incorporarlos en los
CCI del PAI, produccin
de una carpeta de abogaca para alcaldes y redes
Alcaldas priorizan el PAI

y programan recursos
en sus POAS de acuerdo
a sus competencias
7400
500
550
610
670
9730
1.1.4
Mantener en la agenda
polca del MSD la
prioridad del PAI
En la construccin del
Sistema nico de Salud
en el marco de la polca sanitaria de Salud
Familiar Comunitaria
e Intercultural (SAFCI)
lograr la inclusin de
al menos un indicador
trazador del PAI
18400
2000
2200
2420
2640
27660
1,2
Programacin y planicacin
1.2.1
Creacin de directrices
para la elaboracin de
Planes de Accin del
PAI municipales, departamentales y del nivel
nacional complementarios e integrales.
PAI/Direccin de 9.994 9.994

Planicacin
9.994
9.994
9.994 49.969 Manual: $700. Impresin TGN

y envo de manuales a
3330 centros de atencin
(2 por centro), 335 municipios (3 cada uno),
9 departamentos (10
cada uno) y nivel central
(100 copias). Costo por
manual: $5; 2009 en
adelante, reposicin del
25%.
1.2.3
Mapeo de los diferentes Coordinacin nacional,

recursos de cooperacin departamental y muniexterna dirigidos al PAI. cipal de la cooperacin
externa al PAI.
2.835 2.835
2.835
2.835 14.175 Jefe del PAI y 1 funcioTGN

nario de la Direccin de
Planicacin: 1 viaje de 2
das a los 9 departamentos. $215/costos viajepersona, $50/vicos-diapersona.
1.2.4
Estudio y readecuacin de Establecer ujos adminis- lecimiento de
72
Ley de vacunas con

reglamento y difundida
a nivel nacional
PAI nacional y
departamentales
PAI nacional
Subtotal
Los POAs de todas las
gobernaciones y municipalidades incluyen los
objevos del PAI.
PAI/ Direccin
de Planicacin
ujos administravos y travos giles dentro de Salud/Direccin

sistemazacin inform- la Direccin General de de Planicacin/
ca de procesos
Asuntos Adminstravos DGA
del MSD.
PAI/ Programa de Forta-
2.835
10 Refrigerios X $5 X
5 reuniones= $250 e
impresin de la Ley
$ 750
OPS
OPS/ UNICEF
Primer ao: Produccion

de carpetas para alcaldes UNICEF
y municipios, redes= 700
X $ 10 = $ 7,000, aos
siguientes 20 refrigerios
X $ 5 X 4 asambleas=
$400 y materiales $100
Tiempo de personal
MSD
TGN
Compaa con consultora: TGN

10,000 por producto
Acvidades
Resultados
Unidad
Respon
esperados
GESTIN
2011
Memoria de clculo
2012 2013 2014
Fuente
1.2.5
Formulacin anual del

Movilizacin de recursos PAI departamen- 10000 11000 12000
Plan de accin del PAI a para el funcionamiento tal
nivel departamental y
del PAI
municipal que incorpore
fuentes y brechas de
nanciamiento locales,
departamentales, nacionales y de cooperacin
externa
13000 14000 60000 Talleres de consolidacion TGN OPS,

departamental con
UNICEF,
parcipacion de redes:
viacos, pasajes, refrigerios y fotocopias
1.2.6
Parcipacin en encuen- Realizados ajustes a pro- Epidemiologo

tros de avance a nivel de- gramacin y seguimiento y PAI departapartamental y municipal a la ejecucin de planes mental
1.2.7
Talleres nacional y depar- y ONGs desarrollan

tamentales de apoyo a la un plan anual del PAI
formulacin y ejecucin Epidemiologo
de un plan de accin del
PAI en los seguros de
corto plazo y ONGs
Seguros a corto plazo
y PAI nacional
y departamentales
1.2.8
Denir metodologa a ni- Planes de intervencin

vel nacional para la carac- en municipio de riesgo
terizacin e intervencin ejecutados
de municipios en riesgo,
talleres de arranque y de
seguimiento con alcaldes
PAI nacional y
departamentales
10.000 11.000 12.000 14.000 16.000 63.000 Talleres de seguiOPS,

miento y evaluacion
UNICEF
con parcipacion de
alcaldes y coordinadores
municipales: refrigerios,
pasajes, viacos, local y
materiales
Subtotal
30660 33660 36660 40660 44660 186300
10000 11000 12000 13000 14000 60000 Talleres de seguimiento TGN OPS,
a redes: viacos, pasajes, UNICEF,
refrigerios y fotocopias
660
660
660
660
660
3300 4 recursos por 9 regiones TGN OPS,

X 2 Refrigerios X $ 5=
UNICEF,
$360, impresin y fotocopias de planes = $300
1,3
Organizacin y coordinacin
1.3.1
Elaborar documento
de funciones y en
base perles tcnicos
requeridos estructurar los
equipos del PAI en todos
los niveles
PAI estructurado adecuadamente en todos los

niveles cumple funciones
gerenciales del PAI
PAI nacional
1.700
organizado y con
claras funciones
asignadas
1.3.2
Reuniones trimensuales
con CCI nacional
plan monitoreado
PAI
1.540
1.600
1.632 1.665
1.698
8.135 Reuniones: 20 personas OPS

x US$15 x 4 reuniones:
US$1200, Refrigerios 20X
$3 X 4 reuniones= $240 y
Materiales: US$100.
1.3.3. Reglamentacin del

funcionamiento de
CCIs departamentales y
reuniones trimestrales.
plan departamental
monitoreado
PAI /SEDES
1.300
1.300
1.300 1.300
1.300
6.500 Refrigerios: 15
personas x US$15 x
4 reuniones= $900,
Materiales = $200
1.3.4
Funcionamiento del
Comit nacional de
Inmunizacin
Consensos tcnicos
CNI
en relacin a normas,
introduccin de nuevas
vacunas y otros de interes
del PAI
1.000
1.000 1.000 1.000
1.000
5.000 20 Refrigerios X $5 X 8
OPS
reuniones= $800 y materiales $200
1.3.5
Reglamentacin y
funcionamiento de
CRIs departamentales y
reuniones trimestrales.
Apoyo tcnico permanen- CNI

te al PAI
1.300
1.300
1.300
6.500 Refrigerios: 15 personas OPS UNICEF

x US$15 x 4 reuniones=
$900, Materiales = $200
1.3.6 Establecer una agenda

de trabajo con el SNIS:
censo , vigilancia, registros, etc
Consensos documentados en temas del

PAI de responsabilidad
comparda con el SNIS
Epidemiologo y
PAI
1.3.7 Acreditacin y re evalua- vacunacin de calidad en PAI nacional y

cin de vacunatorios
la red de establecimien- departamentos de salud de todos los tales
sectores
200
200
200
1.300 1.300
200
2.500 Primer ao Consultoria

$1,500, aos siguientes
revision e impresin $
200
Tiempo de los recursos

del MSD
TGN
OPS, UNICEF
TGN
100.000 100.000 10.000 10.000 10.000 230.000 Costo por vacunatorio

Banco
acreditado:impresin
normas y documentos (5)
,placa, viacos comision,
combusble= $200
73
Acvidades
Resultados
esperados
1.3.8
Coordinacin interprogra- Fortalecimiento de la

PAI y nutricin
mca con salud infanl y estrategia de trabajo connutricin
junta con Nutricin en los
procesos de planicacin,
monitoreo y evaluacin
1.3.9
Coordinacin con
universidades
1.3.10 Establecer una agenda

de trabajo con la ARN:
liberacion de lotes, registro de vacunas, vigilancia
de ESAVIs, etc
74
Unidad
Respon
Expansin del diplomado

en gerencia del PAI a todo
el pas
PAI
GESTIN
2011
0
Memoria de clculo
2012 2013 2014

0
Fuente

0

del MSD
10.000 10.000 10.000 10.000 10.000 50.000 Matricula, mdulos

de Gerencia, viacos y
pasajes de docentes
TGN
OPS UNICEF
Mantener el cumplimiento de las funciones

esenciales de la ARN en
relacin al PAI
PAI y DINAMED

del MSD
TGN
Fortalecimiento y expansin de la experiencia de

trabajo conjunto con la
corte electoral y PAI
Aprovechar la cobertura
de la BCG para fortalecer
el registro de nacimiento
de los nios
PAI

del MSD
TGN
8,5
Incorporar a la curricula
de las universidades
publicas y privadas en
ciencias de la salud el
Programa Ampliado de
Inmunizacion
Estudiantes de pregrado en ciencias de

la Salud capacitados
y actualizados
4.500
Primer ao 300 Normas TGN

para docentesX $ 15=
$ 4,500 y para posterior
actualizacion de normas
8,6
Mantenimiento de
vigilancia de acvidades
de vacunacion y epidemiologicas en fronteras
Acciones de vacunacin y PAI SEDES

vigilancia coordinadas
PAI-OPS-UNICEF 4.500
Subtotal
5.000
5.000 5.000
5.000 25.000 Viacos y transporte
TGN
126.340 120.400 30.432 30.465 34.998 333.635
1.5
RECURSO HUMANOS
1.5.1
Pago a profesionales
Profesionales asignados
nacionales para apoyo al Departamentos segn
PAI departamental (OPS) riesgo
y un consultor en calidad
de geson (unicef)
1.5.2 Contratacin de los BEAR, items consolidados

enfermeras, logiscos,
progresivamente
administravos del PAI
en los departamentos y
nivel nacional.
1.5.3
5.000
OPS/unicef
34.000 110.000 90.000 50.000 20.000 404.000 5 profesionales; Salario

por mes: US$ 2,233
OPS
DGAA
347.636 354.241 360.972 368.191 375.187 .806.227 Costo con base en los
contratos del personal.
TGN
Asignacin de una plaza Personal instunalizado DGAA/PAI

de un profesional epide- con item, asignado al PAI
miologo para la vigilancia
nacional de PAI
1.5.4 Formulacion y geson

Personal instunalizado
de proyecto para la
con item
dotacion de items para
pervisoras,logisco,BEAR
60.000 63000 66150 69.458 72.930 331.538 Contratacin de un epide- TGN

miologo x 12 meses
Resp PAI y RRHH

del MSD
TGN
1.5.5
Reasignar acvidades
de produccion y aportar Resp PAI y RRHH
para que las BEAR tengan al cumplimiento de
resultados mas efecvos indicadores
y ecientes Aumento

del MSD
PAI
1.5.7
Geson del Incremento

salarial a las BEARen un
50%
Mejorar la calidad de vida RRHH Resp PAI 105.600 105600 105600 105600 105600 528.000 100 BEAR x 88 x 12
TGN
del RR.HH
meses incremento del
50% al sueldo
647.236 632.841 622.722 593.249 573.717 3.069.764
TOTAL
822.636 788.901 692.014 666.794 656.015 3.617.359
BOLIVIA 2010 - 2014

En Dolares Americanos
Lnea de accin 2: Biolgicos y Suministros
Acvidades
Resultados
esperados
Unidad
Respon
GESTIN
2011
2012
2013
Memoria de clculo
2014
2015
TOTAL
Fuente
esmada para un ao
Vacunas que forman parte del esquema actual de vacunacin del PAI
Adquisicin y transporte de vacunas y
jeringas
2.2
Pago de obligaciones Rero oportuno

DGAA
tributarias
de insumos de
vacunacin.
Gastos de recepcin y Rero oportuno DGAA
derecho de almacen de insumos de
en pas de vacunas, vacunacin.
jeringas y otros
insumos
2.726.287 2.780.812 2.836.428 2.893.157 2.951.020 14.187.704 Pago de impuestos, equivalentes TGN
al 26% del valor de las vacunas y
jeringas (GAC e iVA)
1.839
1.733
9.019 Equivale al 0,15 por 1,000 del
TGN
1.768
1.803
1.876
valor de las vacunas
2,4
Adquisicin de cajas
de bioseguridad,
disposivos para destruccion de jeringas y
jeringas
Aplicacin de
vacunas y vacunacin segura (desecho adecuado de
jeringas)
109.270
2.5
Adquisicin de la
vacuna
9 SEDES Dotados
2.3
9 SEDES Dotados
2.6 Gastos Administra- Rero oportuno

vos y etes
de insumos de
vacunacin.
DGAA /
GAVINVS
10.927.000 11.145.540 11.368.451 11.595.820 11.827.736 56.864.547 Compra de vacunas: VOP: US$ TGN, GAVI0,17; DPT-HB-Hib: US$ 3,6;
NVS
MMR: US$ 1,5; BCG y RV: 7,9
(precios Fondo Rotatorio PAHO).
Se calculan dosis para la cohorte
de nios y nias del PAI, segn
proyecciones poblacionales. Se
adiciona pago de etes, seguros
y gastos administravos (15%).
Incluye el apoyo de GAVI para la
adquisicin de vacuna contra RV
2.1
DGAA
113.685
115.958
118.277
568.645 Caja de Bioseguridad: US$ cada TGN

una; Disposivo para destruccion
de jeringas: US$ cada una;
Jeringas: entre 0,054 y US$ 0,052
cada una. Incluye 15% de ete,
seguro y gastos administravos
Vacuna 13-valente contra Neumococo

DGAA / 5.813.174 6.237.945 6.662.716 7.087.487 7.512.259 33.313.581 El supuesto es que sa haya ini- TGN, GAVIGAV-NVSI
ciado vacunacin en el segundo NVS
semestre de 2010. Menores de 1
ao 2010: 261.780. Ni@s 12 a
23 meses: 261.259. Incremento
poblacional segn esmaciones
del pas. Los ni@s de 12 a 23
solo para 2010. Precio por dosis:
US$ 7. Aporte pas: US$ 0,15 por
dosis, ms gastos administravos, etes e impuestos.
Incremento aporte pas por dosis
anual: 15%
DGAA
2.7 Pago de obligaciones Rero oportuno DGAA

tributarias
de insumos de
vacunacin.
2.8 Gastos de recepcin y
derecho de almacen
en pas de vacunas,
jeringas y otros
insumos
2.9 Jeringas
111.455
930.108
998.071
1.066.035 1.133.998 1.201.961 5.330.173 16% del valor de las vacunas
1.450.387 1.556.367 1.662.348
1.768.328 1.874.309 8.311.738 Pago de impuestos, equivalentes TGN, GAVIal 24,95% del valor de las vacu- NVS
nas y jeringas (GAC e iVA)
Rero oportuno
de insumos de
vacunacin.
DGAA
872
936
999
1.063
1.127
Aplicacin de
vacunas
DGAA
57.800
62.023
66.246
70.470
74.693
TOTAL
TGN, GAVINVS
4.997
Equivale al 0,15 por 1,000 del

valor de las vacunas
331.232 Costo por jeringa US$0,06.

Incluye importacin y gastos
administravos (16%)
22.016.630 22.894.917 23.778.711 24.668.121 25.563.258 18.921.637
TGN, GAVINVS
TGN, GAVINVS
75
BOLIVIA 2007 - 2011

En Dlares Americanos
Nota:
refrigerio: Bs$ 50.00 = $ 7
Vico + pasaje: Bs 209 +62 = $39.00
Lnea de accin 4: Capacitacin

Acvidades
Resultados
esperados
Unidad
Respon
GESTIN
2011
4.1
Actualizacin, impresin y difusin de las

normas tcnicas del
PAI considerando las
recomendaciones de
la evaluacin internacional.
Difusin de las
normas tcnicas
actualizadas a
travs de manuales, aches y
rotafolios.
PAI Nacional
180.500
4.2
Talleres de actualizacin sobre las normas

del PAI a docentes
universitarios y de
instutos de formacin de RRHH en
salud
Programas de enseanza incluyen

normas del PAI
actualizadas
SEDES
900
4.3
Actualizacin del
personal nuevo del
PAI y/o objeto de
rotacin
Funcionarios loca- Municipios

les capacitados
27.256
4.4
Talleres capacitantes
Elaborado un
SEDES y
en los municipios
modelo nacional PAI Naciopara recuperacin de de trabajo con la
nal
experiencias locales: comunidad para
CAI comunales
el anlisis de la
informacin.
1.694
4.5
Capacitacin de
Contar con vigilan- Municipios
lideres comunitarios cia comunitaria
en vigilancia de
acva
enfermedades inmunoprevenibles del PAI
19.757
76
4.6 Capacitacin de
responsables y
enfermeras del PAI
en temas de salud familiar y comunitaria,
gesn municipal y
prefectural.
Contar con
PAI EPID
personal capacitado para actuar
dentro del nuevo
modelo de salud SAFCI
2012
2013
Memoria de clculo
2014
2015
990
27.256
esmada para un ao
216.600 Manuales: vigilancia, educavo, TGN /

operavo, vacunacin segura
UNICEF
y cadena de fro (5 x 5000
ejemplaresx $7.00 =$175,000
Distribucin: 5,500.00
36.100
27.256
TOTAL
Fuente
27.256
1.890
27.256
(10 Universidades * 5 personas) OPS

+ (15 instutos de formacin
* 3) = (90 personas *$ 7 de
alimentacin) + ( $3 por persona
de material para capacitacin) =
630
136.280 (2700* refrigerio + transporte

x 3 das) (300 * vico + transporte *3 das) =( 2700 *40 +
50 *3 das) + (300 * 3 das *209
+ 2 pasajes*62)= ( 729000/7) +
(300*( 627 +124) =225300 /7=
104143+32186= $ 136279
TGN
1.694
UNICEF
(3 talleres x 50 personas x $7
de alimentacin + 5 personas
x (transporte +vico = 271)=
1355 - ($1050 + $194) = $ 1244
+ alquiler (3 x $150 =$450)
Total general: $1694.00
39.514
(3 taller por 10departamento x OPS

50 parcipantes) - (3 x 10 x 45 x
$ 7) + (3 x 10 x 5 x 271) = $(9450
+ 40650/7) =$ 9450 + $5807= $
15257+ (alquiler = 3 x 10 x $150
=$ 4500 Total General: 19757
6.275
6.275
1 taller nacional x (2 personas

x 8 departamento x 350 de
viaco x 3 dias + 16* 1500
de transporte) + (7 personas
de LP, Alto, PAI Nacional x 3 x
$7)= (16,800 + 24,000) + $ 147
=$ 5,828 + $ 147= $ 5975.00
+ material de capacitacin =
$300 Total general: $ 6,275.00
6.254
1 taller nacional x (2 personas x 8 TGN

departamento x 350 de viaco x
3 dias + 16* 1500 de transporte)
+ (6 personas de LP, Alto, PAI
Nacional x 3 x $7)= (16,800 +
24,000) + $ 126 =$ 5,828 + $
126= $ 5954.00 + material de capacitacin = $300 Total general:
6254
14.208
28.416
10 talleres x (2 personas x 23 re- GAVI / TGN

des x $7) +(2 personas x 84 redes
x 271 (transporte x vico)/7)
+ 300 = ($ 322 + $ 6504) * 2
das = 13,008 + $300 = 13,308 +
alquiler (3 talleres x 2 das x 150)
= 900 Total General: 14,208
9.703
29.109
1 taller nacional x (3 personas x 8 TGN

departamento x 350 de viaco x
3 dias + 24* 1500 de transporte)
+ (10 personas de LP, Alto, PAI
Nacional x 3 x $7)= (25,200
+36,000/7=$ 8743) + $ 210 = $
8953.00 + material de capacitacin = $300 + alquiler (150 x 3
= 450) Total general: $ 9703.00
4.7 Capacitacin en
Mantenimiento
mantenimiento de de calidad de la
cmaras fras, equipos cadena de fro
de cadena de fro,
manejo de vacunas y
estudio de congelamiento de vacunas a
los 10 SEDES
PAI
nacional
6.254
4.8
Capacitacin en
Mantenimiento
mantenimiento de de calidad de la
cmaras fras, equipos cadena de fro
de cadena de fro,
manejo de vacunas y
estudio de congelamiento de vacunas a
las Redes
PAI
Nacional
14.208
4.9
Capacitacin de los
Equipos de SEDES en
componentes crcos
del PAI de acuerdo a
las recomendaciones
de la evaluacin
internacional.
Contar con perPAI

sonal capacitado Nacional
para la implementacin adecuada
de las normas del
Programa
9.703
19.757
9.703
OPS /
UNICEF
Acvidades
Resultados
esperados
Unidad
Respon
GESTIN
2011
14.208
Contar con per- Red y PAI

sonal capacitado Municipal
de las normas del
Programa
49.599
4.12 Capacitacin para

la introduccin de
la vacuna contra el
neumococo
Personal capacitado para la introduccin segura de

la vacuna contra el
neumococo
53.500
4.13 Promocin de
intercambios de experiencias exitosas a
travs de talleres y/o
visitas
PAI de
Incorporacin de
prccas exitosas todos los
en las acvidades niveles
del PAI
17.850
4.10 Capacitacin de
los Equipos de
Gerencia de Red en
componentes crcos
las recomendaciones
de la evaluacin
internacional.
4.11 Capacitacin de
los Equipos de
establecimientos
pblicos de salud y de
otros prestadores en
componentes crcos
las recomendaciones
de la evaluacin
internacional.
Contar con personal capacitado

de las normas del
Programa
PAI
SEDES
4.14 Talleres de capacitacin de gesn en

salud pblica para
los Resposables del
PAI a nivel central y
en las Direcciones
de los SEDES y los
Direcciones de Salud
Municipal para las
ciudades capitales y
las ciudades intermedias (30 ciudades)
Gesn eciente PAI/Pro- 181.122

de recursos para grama de
las acvidades
Fortalecidel PAI a nivel
miendepartamental y to de Salud/
municipal.
Direccin
de Planicacin
4.15 Talleres de Socializacin de comunicacin

sobre las acciones
del PAI con las organizaciones sociales
para fortalecer la
parcipacion comunitaria en los SEDES.
La parcipacion
comunitaria
fortalecida en las
regiones a traves
de talleres en
cada red
PAI
34.100,00
TOTAL
616.926
2012
2013
Memoria de clculo
2014
2015
TOTAL
14.208
14.208
42.624
esmada para un ao
49.599
45.599
144.797 Area Urbana: (23 redes

TGN / Muurbanas x 2 talleres x 3 dias x
nicipios
1.5 persona x $ 7) +(3 talleres
x 10 persona x 3 da x $7) =
(1449 + 630) = $ 2079 + $ 300 =
2379.00
Area Rural: 42
talleres x (4 personas x $7) + (18
personas x $ 39) + 34 talleres x
(4 personas x $7 + 8 personas
x $39) = 42 (28 +702) + 34 (28 +
312) = 30,660 + 11560 =42,220
Total Rural + Urbano: 44,599 +
material de capacitacin: $ 3,000
+ alquiler local: $2,000. Total
general: 49, 599.00
10 talleres x (2 personas x 23 re- OPS /

des x $7) +(2 personas x 84 redes UNICEF
x 271 (transporte x vico)/7)
+ 300 = ($ 322 + $ 6504) * 2
das = 13,008 + $300 = 13,308 +
alquiler (3 talleres x 2 das x 150)
= 900 Total General: 14,208
53.500 El costo de un taller de 2 das

es de $49,000.
Sumando
las capacitaciones de los 3
niveles (lneas 15, 16 y 17) y
calculando para un taller de
2 das.
5.950
181.094
5.950
181.094
5.950
181.094
5.950
1.094
34.100,00
214.300
Fuente
358.010
235.047
298.018
41.650
OPS,
UNICEF
Se calcula que 10% del personal TGN / Munide gerencia y de establecimien- cipios
tos necesitarn una pasana en
un nivel paralelo de condiciones
pmas. Redes: 10 gerentes x 5
das x $39= $ 1950 Establecimentos Urbanos: 200 personas x 3
das x $7 = $ 4,200 Establecimentos Rurales: 100 personas
x 3 das x $39 = $ 11,700 Total
general: $17850
905.498 talleres de 2 das ----- 1 taller a

nivel nacional(parcpantes: 3
PAInacional + 2 Dir Planif MSD +
2 Dir Admin de MSD + 2 Min de
Planif), 9 talleres a nivel departamental (parcpantes: (2/SEDES
+ 3/RED + 2 PAI Nacional + 2 Dir
Planif MSD + 2 Admin MSD): $50/
viaco-dia, $215/pasaje, $7/diacomida; materiales nac: $280;
materiales&logsca departamental: $1400; 1 taller nacional
para 30 ciudades capitales e
intermedias: 2peersonas/ciudad;
$50/viaco-dia, $215/pasaje, $7/
dia-comida; materiales&logsca
departamental: $1400
TGN/Gobernacin/
municipios/
GAVI
68200
TGN-OPS/
OMSUNICEF
1.722.301
Viacos:220
persX30$usx2dias=13200
Pasajes: 220*85$us=18700
Ref: 220*5$usX2dias=2200
77
BOLIVIA 2007 - 2011

Lnea de accin 5: COMUNICACIN Y MOVILIZACION SOCIAL
Acvidades
Resultados
esperados
GESTIN
2011
PAI-Asesoria
de comunicaciny la
Direccion
de la Promocin de
la salud
3600
PAI/Comunicacin
18000
2012
2013
Memoria de clculo
2014
2015
3600
TOTAL
Fuente
esmada para un ao
Refri. 6 reun x 20pers*30
TGN
5,1
Elaboracion de
un documento de
policas nacionales
de comunicacin en
coordinacin con asesoria de comunicacin y la direccion de
promocion de la salud
5,2
Conformar un Grupo Grupo Tecnico

tecnico para apoyo de Conformado y
la comunicacin so- funcionando
cail del PAI (Un miembro de la Asesoria de
comunicacin MSD,
UNICEF,OPS/OMS,
Red de emergencia de
comunicacin; SEDES)
5,3
Inclusion de la linea Comunicacin

de comunicacin so- connua y permacial permanente para nente del PAI
la vacunacion regular
y en campaas tomando en cuenta los
resultados CAP en el
POA del PAI nacional.
PAI
5,4
Elaborar bolenes
Bolenes difundipara socializar
dos y socializados
experiencias exitosas en la comunidad
en comunicacin y
promocin de la vacunacin y vigilancia
comunitaria.
PAI
5000
5,5 Editar y difundir los Documento de

resultados del estudio Estudios CAP
CAP
difundidos a nivel
nacional
PAI
7000
5,6 Actos de Lanzamiento Difusion de la

de la vacuna contra vacuna contra el
el Neumococo a nivel neumococo
nacional, regional y
locales
Estrategia todos los
ni@s y todas las
vacunas cuentan
PAI
167.620
167620 Refri. 16 regiones x 600 persX3Us=28800

Alquileres: 16reg x 285$us=4560
11 Banner de 5 x 3 mt a 210$us=2310
300 banner roleng Greeng a 70$us=21000
Conjunto musical Nacional= 4000$us
Musica en regionales: 15 reg x 90$us contrato
de 5 horas=1350
Ules de escritorio=16*150$us=2400
Papeleria: 16regX200=3200
Poleras+diseos=10000 x 10$us=100000
GAVI
Gobernaciones
Municipios
OPS/
UNICEF/
TGN
PAI
1.960.000
1960000 3000 Banner Nuevo esquema de vacunacion

a 25$us c/u =75000
Murales PAI: 200 munic x 6mural 1200 x
350$us=420000
10000 Aches neum Full color x1.5
$us=15000
262000 poleras pequeas c/diseo neumo a
5$us c/u = 1.310.000
200000 tripcos full color a 0,05$us =8000
Edicion de 2 de spot en 4 idiomas:4000$us
Edicion de 2 cuas en 4 idiomas =2000$us
Difusion nacional, regional y local=120000$us
Documental sobre vac neumo: 6000$us
GAVI
Gobernaciones
Municipios
OPS/
UNICEF/
TGN
78
5,7
Promocion de la
vacuna contra el neumococo a traves de
material audiovisual.
Resolucion Ministerial de policas

de comunicacin
para el PAI emida
Unidad
Respon
Vacuna neumococo conocida y

aceptada por la
poblacion objevo
18000
18000
18000
18000
90000 Viacos: 50pers*50$us*2 =5000

Pasajes:50pers*214$us=10700
Refrigerios: 50pers*3$us*4 veces=600
Material de Escrit: 50pers *14$us=700
Papeleria:50pers*20=1000
1 reunion cada ao
5000
Tiempo de las personas del PAI
TGN-OPS/
OMS
UNICEF
TGN
10000 Impresin
TGNUNICEFOPS/OMS
7000
TGN-OPS/
OMSUNICEF
Diseo graco de 1000 ejemplares=7000$us
Acvidades
Resultados
esperados
Unidad
Respon
GESTIN
2011
2012
2013
Memoria de clculo
2014
2015
TOTAL
esmada para un ao
5.8
Produccion de
PAI socializado y PAI / mu- 681.840 681.840 681.840 681.840 681.840 3409200 2000 Banner Nuevo esquema de vacunacion
a 25$us c/u =50000
material educaco, poblacion infor- nicipios y
Murales PAI: 100 munic x 6mural 600 x
prevenvo e incen- mada
prefecturas
350$us=210000
vos para promocionar
100000 Aches neum Full color x1.5
la vacunacion en
$us=150000
servicio y coberturas
200000 poleras/gorras/baberos peq.diseo PAI
del PAI.
a 5$us c/u = 1.000.000
200000 tripcos full color a 0,05$us =10.000
300000 carllas a 0,21$us=63000
50000 Lapiceros a 1$us= 50.000
15000 Calendario de escritorio PAI a
3$us=45.000
15000 Esquema pegable a 0,5$us=7500
1.310.000 Eskers pegable para CSI a
0.07$us=91700
30000 Agendas PAI a 5$us =150000
15000 Folders con logo PAI a 1$us=15000
15000 Carpetas c/logo PAI a 1,2 $us=18000
250000 Calendarios de bolsillo x
0,07$us=17500
100000 Calendarios de pared a 2$us=200.000
250000 Llaveros/monederos a 1$us = 250.000
250000 Manillas logo PAI colores para nios a
1$us=250.000
25000 Vasos equetados x 2$us=50000
33000 Gorras/poleras(adultos) a 10$us
=330.000
18000 Reimpresion 3 rotafolios PAI a
20$us=360.000
18000 Rotafolios de escritorio PAI a
3$us=54.000
5 Edicion Documentales PAI a 2500$us=12500
5000 Mochilas PAI a 20$us = 100000
20 Edicion spot en 4 idiomas:2000 $us=40000
20 Edicion de 4 cuas en 4 idiomas
=1000$us=20000
5.9
Realizacion de Ferias a completar

de Salud a nivel nacional, regional y local
5.10 Difusion del PAI
a completar
5.11 Alianzas estrategicas a completar

con otras instuciones
5.12 Promocion y difusion en control de
brotes y otros
a completar
TOTAL
2.843.060 699.840 699.840 704.840 699.840 5.647.420
Fuente
GAVI
Gobernaciones
Municipios
OPS/
UNICEF/
TGN
Otros
79
BOLIVIA 2007 - 2011

Lnea de accin 6: Gastos operavos
Acvidades
Resultados
esperados
80
Unidad
Respon 2011
GESTIN
Memoria de clculo
2012
2013
2014
6.1
Vacunacin runaria
extramuros en reas
rurales con bajas
coberturas y reas
urbanas que cuenten
con bolsones de
bajas coberturas
Cumplimento de Municipio
las acvidades
extramurales
programadas para
alcanzar y mantener coberturas
pmas
200.000
200.000
200.000
200.000 200.000 1.000.000 Espendio y Transporte
Alcaldas
6.2
Vacunacin runaria
en reas alejadas o de
dicil acceso por los
BEAR
Coberturas
pmas en reas
alejadas o de dicil
accesibilidad
PAI
240.000 240.000
240.000
240.000 240.000 1.200.000 Vicos y Combusble
TGN
6,3
Realizacin de cam- Vacunar los suspaas de vacunacin cepbles en todo

mulprogramcas, territorio nacional
campaas de vacunacin de seguimiento
contra el sarampin,
la rubola y ebre
amarilla. y acciones
focalizadas en
municipios con bajas
coberturas y/o alto
grado de pobreza
PAI
1.012.422 636.018
648.739
661.714 1.012.422 3.971.315 Vicos, Espendios y Combusble
TGN / CCI
6.4
Seguimiento a los
nios con esquemas
incompletos
Vacunar a los nios PAI de

todos los
suscepbles
niveles
6,5
Impresin y distribucin permanentemente de chas

de invesgacin,
formularios de registro
del PAI (vacunacin
y cadena de fro),
gracos de cobertura,
carnets de vacunacin
de nios y adultos y
otros instrumentos del
sistema de gesn de
calidad
Disponibilidad
de material del
sistema de informacin en todos
los niveles
6.6
Fortalecer el nivel de
gesn de los niveles
intermedios para la
captacin de recursos
para el PAI de los
municipios.
Fortalecer las
DGAA/PAI
acvidades del
PAI a travs del
nanciamiento
complementario
del PAI con recursos provenientes
de Alcaldas ,
Gobernaciones y
otros.
6.7
Adquisicin de
Vacunacion segura PAI-GAVI
carros frigoricos y
10 camionetas doble
cabina para el traslado
de vacunas e insumos
6.8
Mantenimiento de
dos camiones frigorcos para la entrega de
vacunas a los SEDES
Transporte seguro
de las vacunas desde el nivel nacional
hasta los SEDES
100.000
2015
24.000
esmada para un ao
100.000 100.000 100.000 100.000 500.000 Espendio y Transporte
PAI
PAI
TOTAL
Fuente
6.000
6.000
6.000
6.000
653.500 300.000
4.000
Alcadas
/ CCI
Impresin y distribucin de material consideran- TGN

do 3,500 establecimientos, nmero de copias
por establecimiento y las diversos formularios.
Fichas de Invesgacin (3,500 x 10 chas
sarampin/rubola + 3,500 x 6 enfermedades x
5 copias cada). Cuaderno de registros de dosis
aplicadas: 2 cuadernos, 1 para fuera y otro para
dentro del estblecimiento x 3500 establecimientos. Carnets de vacunacin de nios: 350,000.
Carnets de Adultos: 1,000,000 x ao. Formularios 301: 3500 x 12 = 42,000. Formulario de
registros de dosis aplicadas: 3500 x 2 campaas
x 10 copias = 35,000. Formularios consolidados
para campaa: 3500 x 2 campaas = 35,000.
Formulario de Supervisin: 3500 x 4 = 14,000.
Formulario de MRC: 17, 500. Formulario bsqueda acva: 17,500. Regsitro de temperatura
y hoja de vida: 10,000. Grcos monitoreo de
cobertura: 3,500. Sckers para refrigeradoras:
10,000.
48.000 vico, espendio y transporte
TGN /CCI
953.500 300000$us por carro pagado por GAVI y otro

GAVI-TGN
carro pagado por TGN, 35350$us por camioneta
x10 camionetas=353500$us
4.000
5.000
5.000
18.000
2000 $us para mantenimiento de cada carro por TGN

el 2do y 3er ao y 2500$us por cada uno en el
4to y 5to ao=18000$us.
Acvidades
Resultados
Unidad
Respon 2011
2012
Comunicacn
PAI /SNIS/
regular electrnica SEDES
y audiva de los
9 departamentos,
1 regional y 2
laboratorios de
referencia.
5.000
5.100
6.10 Mantenimiento de
vehiculos para los
9 SEDES, El Alto y
nacional
Contar con transporte disponibles

para las acvidades de gerencia y
operavas del PAI
11.000
11.000
6.11 Compra de 10 camionetas para transporte

de los BEAR , apoyo
a la cadena de fro y
supervision
Contar con transPAI

porte disponibles Nacional
para las acvidades
de las BEAR y
supervision
176.750
6.12 Compra de combusble para los

carros frigoricos
y 12 camionetas
Asegurar el fun- PAI-Gober- 51.960

cionamiento para naciones
las acvidades del
programa
51.960
51.960
51.960
51.960 259.800 8 $us de gasolina por dia para camionetas x 365 TGN y Godias al ano x 13 camionetas=37960$us.22&. 100 bernaciones
$us de gasolina por dia x10 dias de recorrido
x2 carrosx 7 veces al ano=14000$us(4 entregas
trimestralesy tres campanas al ano)
6.13 Adquisicin y distribucion de indumentaria

y equipos para las
Brigadas Especiales de
Accion rapida BEAR
Brigadas
Resp PAI y
adecuadamente
RRHH
equipadas para el
trabajo en terreno
23.070
23.070
23.070
23.070
23.070 115.350 100 BEAR x 230,7, compra de ropa, chamarra, TGN

camisas, pantalones, gorras o sombreros, botas,
poleras, medias, chalecos, ponchos de agua,
mochila, bilsa de dormir, carpa
6.14 Implementacin del

Plan Piloto para el manejo de los desechos
nales del PAI
Adecuada
eliminacin nal
de los desechos
que genera el
programa
PAI
Nacional y
Municipio
de La Paz
30.000
31.200
6.15 Compra de computadores para el PAI de

los SEDES y Nacional,
Salas de Situacin de
Hospitales Cennela
Registro y anlisis
adecuados de
datos del PAI en
sus diferentes
componentes
PAI
Nacional
75.400
esperados
6.9
Mantenimiento de conexin internet (Email)

y IPE (linea telefonica
instucional via internet) en los 9 SEDES,
Regional El Alto, Laboratorios de Referencia
(INLASA-CENETROP)
PAI
TOTAL
GESTIN
2013
Memoria de clculo
2014
2015
TOTAL
Fuente
esmada para un ao
10.100 1132 $us costo de provehedor mensual

TGN- Goberx12meses=13584$us por los 9 SEDES, Regional naciones
El Alto, Nacional y 2 laboratorios de Referencia
Nacional =163,010; 5000 $us para mantenimiento de inprevistos
11.000
11.000 44.000 1000 $us para mantenimiento de cada carro por 4 anos
TGN- Gobernaciones
194.425
GAVI
371.175 Compra de 5 movilidades el 2012 c/u 35350 y 5

el 2014 con un 10% por incremento de costo
61.200 desplazamiento=US$ 300.00; viacos=US$35 x

5 dias; materiales= $20.00 por visita
GAVI
81
75.400 Equipos de computacin con Oce, anvirus
TGN
y estabilizador e impresoras: PAI Nacional = 5:
SEDES = 20 y Hospitales Cennela = 4. Costo esmado: $ 2000 para equipocomputadores, oce,
anvirus y estabilizador: impresora: $ 600.00
2.415.352 1.785.098 1.284.769 1.493.169 1.649.452 8.627.840
BOLIVIA 2007 - 2011

Lnea de accin 7: Supervisin
Acvidades
Resultados
esperados
82
Unidad
Respon 2011
GESTIN
Memoria de clculo
2012
2013
2014
7.1
Supervisiones tcnicas
y administravas
semestrales del PAI
nacional a los SEDES.
Rendiciones de PAI nacional 16.200

cuentas oportunas
por parte de los SEDES y cumplimento
de las normas del
PAI.
16.200
16.200
16.200
7.2
Supervisiones tcnicas
dos veces al ao de
los SEDES a las Red de
establecimientos de
salud.
Seguimiento
permanente a
compromisos
de gesn,
cumplimiento de
las normas del PAI
y fortalecimiento
de la calidad de la
informacin
37.381
38.502
39.657 40.847 192.679 107 municipios: Pasaje terrestre para 65

municipios 10$US, pasaje aereo 128, para
cuatro gerencias = 650$us Combusble para
262 promedio 50 Lt por municipio = 7000 $us
Viacos: para dos personas transporte publico,
3 personas con vehiculo instucional por un dia
= 30 $us c/u
GOBERNACION/MUNICIPIO
7.3
Supervisiones
tcnicas bimensuales
de las Redes y
municipios a los establecimientos de los
diferentes sectores.
(publicos, privados,
ONGs, seguros)
Seguimiento per- Red y muni- 719.682 741.272 763.511 786.416 810.008 3.820.889 Supervisin de 3 personas por red, por 30 $us
manente a compro- cipios
de viaco da/pers., por 8 das promedio Red,
misos de gesn,
mas: 50 litros de combusble a 3,74 Bs. por
cumplimiento de
litro, por establecimiento (promedio), por 15
las normas del PAI
establecimientos por Red (promedio). Todo por
y fortalecimiento
107 redes de salud, por 6 veses al ao.
de la calidad de la
informacin
GOBERNACION/MUNICIPIO
7.4
PAI
Supervisiones de labo- Cumplimiento
ratorios y hospitales de las normas de Nacional
cennela, dos veces al vigilancia cennela
ao neumocco-Hib)
10.853
10.853
10.853
10.853
10.853 54.265
Supervisin de 5 hospitales cennelas: 3

TGN/OPS
personas por 2 veces al ao. Viaco 50 $us da/
pers., por 3 das promedio. Pasajes: 300$us para
3 personas a 4 departamentos. Combusble para
1 departamento 100 litros.
7.5
Supervisiones de labo- Cumplimiento

PAI
ratorios y hospitales de las normas de Nacional
cennela, cada dos
vigilancia cennela
meses (rotavirus) cada
dos meses
11.000
11.330
11.670
12.020
12.381 58.400
Supervisin de 6 hospitales cennelas: 2 perso- TGN/OPS

nas por 5 veces al ao. Viaco 50 $us da/pers.,
por 5 das promedio. Pasajes: 300$us para 2
personas a 2 departamentos. Combusble para
1 departamento 100 litros.
7.6
Supervisiones
semestrales al plan de
mejoramiento de la
calidad de informacin
y logsca
Calidad de la
informacin y sistema de logsca
mejorados
PAI
4.200
4.200
4.200
4.200
4.200
21.000 Desplazamiento de 1 persona (logsco) del

PAI nacional a los 9 departamentos Tiquetes:
US$ 300 por 9 viajes; Vicos: US$ 50 por da.
Duracin de cada misin: 2 das en promedio..
Gobernacines /
Municipios
7.7
Actualizacin de los
instrumentos de
supervisin
Instrumentos
de supervisin
estandarizados y
actualizados
PAI
Nacional y
SEDES
7.825
8.807
16.632 Desplazamiento de 12 persona (Responsable y

supervisora) del PAI Departamental Tiquetes:
US$ 300 por 18; Vicos: US$ 50 por 2 das.
Refrigerio: 5 $us por 25 pers. Por 4 refrigerios.
Mat. Escritorio.
TGN
7.8
Supervisin cruzada Fortalecer el

interdepartamentales cumplimiento de
las normas del
PAI y promover
el intercambio de
experiencias.
PAI
Nacional
60.635
62.454
64.328
66.258
68.245 321.919 9 departamentos: para supervisar 15 estable- TGN/OPS/

cimientos por departamento entre gerencias y UNICEF
ES: Combusble promedio 1200 Lt por departamento = 650, Viacos: para 91 supervisoras nacionales 50$us y 36 personas nivel local 30$us,
vehiculo instucional por tres por departamento
7.9
Supervisn cruzada
interredes
Fortalecer el
cumplimiento de
las normas del
PAI y promover
el intercambio de
experiencias.
SEDES
40.339
41.549
42.796
44.080
45.402 214.165 107 cord de red: para supervisar 5 estableciGobernamientos y of. De red: Combusble promedio cines /
40 Lt = 748 $us Viacos: para tres personas
Municipios
con vehiculo instucional por tres dias = 30 $us
c/u
7.10
Supervisin anual
del tcnico en mantenimiento del PAI
nacional a la Cadena
de Fro de los SEDES
Contar con
equipos de
cadena de fro en
adecuado estado
de conservacin y
funcionamiento
PAI
Nacional
3.300
3.399
3.500
3.605
3.714
SEDES
36.292
2015
TOTAL
Fuente
16.200 81.000
esmada para un ao
Desplazamiento de 2 personas (tcnico y
administravo) del PAI nacional a los 9 departamentos Tiquetes: US$ 300 cada uno; Vicos:
US$ 50 por da. Duracin de cada misin: 3 das
en promedio.
17.518 Supervisin de 1 persona del PAI Nacional, a 9

SEDES deptales. Pasaje: 330 $us por 8. Viaco
50 $us por 2 das por 9 SEDES.
TGN/OPS
TGN
Acvidades
Resultados
Unidad
Respon 2011
7.11 Supervisiones semestrales del tcnico en

mantenimiento del
PAI del SEDES a la
Cadena de Fro de las
Gerencias de Red
Contar con
equipos de
cadena de fro en
adecuado estado
de conservacin y
funcionamiento
2012
2013
2014
SEDES
24.920
25.667
26.437
27.230
7.12 Supervisin del proceso de introduccin

de la vacuna contra el
neumococo
Garanzar un
Alcadias
proceso de introduccin segura de
la vacuna contra el
neumococo
138.093
138.093 Ver memoria de clculo supervisin de los

SEDES a las Redes y de las Redes y municipios
a los establecimientos. Se tom en cuenta el
costo de una ronda en cada nivel.
GAVI, OPS
UNICEF
7.13 Supervisin del proceso de introduccin

de la vacuna contra el
neumococo
Garanzar un
proceso de introduccin segura de
la vacuna contra el
neumococo
138.093
138.093 Ver memoria de clculo supervisin de los

SEDES a las Redes y de las Redes y municipios
a los establecimientos. Se tom en cuenta el
costo de una ronda en cada nivel.
GAVI, OPS
UNICEF
esperados
Alcadias
GESTIN
Memoria de clculo
2015
TOTAL
Fuente
esmada para un ao
28.047 132.301 Supervisin de SEDES a Redes de Salud. 2 perso- Gobernanas por 107 redes por 2 veses al ao. VIATICO: cines /
2 pers. por 30$us por 3 dias por 107 redes.
Municipios
COMBUSTIBLE: 50 litros por Red (promedio)
por3,74 el litro por107 redes.
7.14 Realizacin de MRC en Idencar reas de Redes y 239.680 246.870 254.276 261.904 269.761 1.272.491 MRC de 3 personas por red, por 30 $us de viaco Gobernareas priorizadas
bajas coberturas Municipios
da/pers., por 8 das promedio Red, mas: 50 litros cines /
de combusble a 3,74 Bs. por litro, por estableci- Municipios
miento (promedio), por 15 establecimientos por
Red (promedio). Todo por 107 redes de salud,
por 2 veses al ao.
7.15 Supervision al
funcionamiento del
sistema de logisca
implementado en los
9 departamentos.
Sistema de logis- PAI/LOG

ca fortalecido a
nivel nacional y
funcionando.
TOTAL
6.400
3.200
3.296
866.687 883.690
909.263
3.394
3.496
19.786 Supervisin de 1 persona del PAI Nacional, a 9

SEDES deptales . Pasaje: 330 $us por 8. Viaco
50 $us por 2 das por 9 SEDES. El 1er ao se
supervisara 2 veces y el resto 1 vez.
TGN
935.604 971.541 4.566.786
83
BOLIVIA 2007 - 2011

Lnea de accin 8: Sistema de informacin
Acvidades
Resultados
esperados
84
Unidad
Respon
GESTIN
Memoria de clculo
Fuente
2011
2012
2013
2014
2015
TOTAL
1.900
1.900
1.900
1.900
1.900
9.500
Una reunin trimestral de un

OPS equipo de representantes PAI
UNICEF
(3), SNIS (1), OPS (2), UNICEF (1),
INE (2) y UNFPA (1) . Materiales:
US$100; alquiler saln: US$ 170
por da; almuerzos US$ 20 por
da por persona
PAI
1.000
1.000
1.000
1.000
1.000
5.000
9 departamentos; 327 municipios y 95 distritos. US$ 0,3 por

bolen.
TGN
PAI OPS
5.000
1.000
1.000
1.000
1.000
9.000
Diseo e impresin de carnets,

recarnezacin, distribucin.
170.000 trabajadores de salud,
US$0,1 por carnet
TGN
Implementar el
seguimiento sistemco del control de la
calidad del dato PAI
SNIS a nivel gerencial
Mejorar la calidad PAI SEDES

del dato cuando
pasa de papel a
base de datos en
cada gerencia de
red
500
500
500
500
500
2.500
Se considera costo inicial de dise- UNICEF

o e impresin del instrumento
y solo el costo adicional a la
supervisin actual
Diseo, impresin y
distribucin de cuadernos y formularios
SNIS que permitan
seguimiento por edades simples y lugar de
residencia
Mejor anlisis de
datos de cobertura por municipio
y seguimiento de
suscepbles por
cohorte
3.000
Reuniones de trabajo entre

TGN
PAI, SNIS y socios para diseo
e implementacin. Impresin y
distribucin de formularios por el
SNIS no se considera
8,2
Reniones de
equipo de trabajo
interinstucional para
anlsis de datos de
coberturas
Contar con un
PAI SNIS
buen diagnsco
OPS
de causas de
UNICEF
discrepancias de
INE
coberturas entre UNFPA
encuestas y datos
administravos
8,3
Bolenes de
Personal informaretroalimentacin de do y movado
coberturas
8,4
Diseo, impresin y
distribucin de carnets de vacunacin
para trabajadores de
salud
Mecanismo de
monitoreo y
documentacin
de vacunacin de
trabajadores de
salud
8,5
8,6
PAI SNIS
TOTAL
3.000
8.400
7.400
4.400
4.400
4.400
29.000
esmada para un ao
BOLIVIA 2007 - 2011

Lnea de accin 9: Vigilancia Epidemiolgica
Acvidades
Resultados
esperados
Unidad
Respon
GESTIN
2011
2012
2013
2014
2015
TOTAL
PAI
8.500
8.550
8.600
8.650
8.700
43.000
Profesional mdico $ 707X12= $ TGN

8,500
Memoria de clculo
Fuente
esmada para un ao
8,1
Asignar Mdico
Epidemiologo con
experiencia como responsable nacional de
vgilancia y Estudios
Especiales del PAI
Garanzada la
coordinacion de
la vigilancia de
las Enfermedades
Inmunoprevenibles y estudios
especiales.
8,2
Dotacion de insumos
y equipos de laboratorio (Kits de diagnsco) para laboratorio
de referencia nacional
(CENETROP, INLASA y
IBMB) y laboratorios
de Hospitales Cennelas y pruebas de
diagnosco laboratorial para Dieria, SRC
y Tosferina,. Ademas
de materiales para
toma de muestras en
los niveles locales .
Realizandose
diagnsco de
laboratorio para
Hib, Neumococo,
Sarampion,
Rubola, Rotavirus, Fiebre
Amarilla, Dieria,
SRC y Tosferina
PAI OPS
200.000
120.000
120.000
120.000
120.000
680.000
COMPLETARAdquisicion anual TGN-OPS

para laboratorios nacionales
de: XX Kit y complementarios
para IgM e IgG de S/R X $XX =
XX Kit Rotavirus X US$ 150
para labortorio nacional a
=
Gastos
por recepcin: 16% de traspote y
desaduanizacin= $ XX
XX
reacvos para neumococo X $XX
= XX, XX reacyivos Dieria X $XX
=XX, XX reacvos Fiebre Amarilla
X $xx = XX, XX reacvos Tosferina
X $ XX = XX y materiales $
8,3
Adquisicion y
dotacion de insumos
y equipos para la
Implementacion del l
aislamiento viral para
sarampin y rubola
en los Laboratorios de
Referencia Nacional
(CENETROP e INLASA)
Laboratorios de PAI-OPS
Referencia Nacional realizando el
aislamiento viral
de Srampion y
Rubola
30.000
12.000
12.000
12.000
12.000
78.000
COMPLETAR CON LABORATO- TGN-OPS

RIOEquipamiento: Frezer -70? =
$XXX, MTV= $ XXX, Materiales
(tubos de ensayo, isopo, etc.) $
XX
8,4 Denir criterios de

seleccin de las unidades de nocacion
semanal negava
a nivel nacional
para sistemazar la
informacion y retroalimentacion
Unidades
PAI -SNIS
nocadoras
seleccionadas y
funcionando a nivel nacional para
la toma oportuna
de desiciones
8,5
Planicacion de la
facbilidad de la
inplementacion de
recursos humanos,
infraestructura y
equipamiento para
pruebas de diagnosco de laboratorio para
EPV en sucre
PAI-SEDES
Gesonar la
implementacion
de un laboratorio
de referencia mas
a nivel nacional
3.000
50.000
20.000
12.000
8,6
Elaboracion de material audiovisual de

Vigilancia Epidemiologica para personal
medico y Vigilancia
comunitario para
agentes comunitarios
de salud
Personal medico PAI-OPScapacitado y

UNICEF
actualizado en
Vigilancia de las
Enfermedades
inmunoprevenibles. Agentes
comunitarios de
Salud capacitados
en Vigilancia
Comunitaria
35.000
27.500
8,7
Consolidar las Instalaciones de Plataformas

Audio-Visuales
de comunicacion
Nacional en los 9
departamentos (en
106 Gerencias de
Red y 326 cabeceras
municipales
Personal de Salud PAI- Go- 10.300.000 11.330.000 12.360.000 13.390.000 14.420.000 61.800.000 COMPLETAR costos : Equipade Gerencias y
bernaciomiento XXXXXXX, instalacion,
cabeceras municines
etc.
pales
85
0
10.000 95.000
62.500
Tiempo de Personal del PAI y

SNIS
TGN
Contratacion de un consultor
*3meses, por (TGN,OPS) El valor
esmado para el primer ao es
completo para infraestructura
y RRHH, los demas aos para
insumos y reacvos
TGN-OPSGobernacion de
Chuquisaca
2011 = Produccionaudiovisual 2142 $us*20min

y 4000 Reproducciones
2857$us=5000$us(personal
de salud).
2012= Produccion y reproduccion 3928 $us (agentes
comunitarios)
OPSUNICEF
TGN-Gobernaciones
Acvidades
Resultados
esperados
Unidad
Respon
Memoria de clculo
Fuente
2011
2012
2013
2014
2015
TOTAL
8,8
Regularizacion de
Analisis integral
las reuniones de las mensual sistemaUnidades de Analisis zado
periodicas (SNIS,
Epidemiologia, PAI y
laboratorio)
PAI-SNIS
8,9
Reuniones nacionales
de capacitacion y
actualizacion en
Vigilancia Epidemiologica de las EPV y
cennelas periodicas
PAI-OPS
20.000
22.000
24.000
26.000
28.000
Personal responsable que

trabaja en el area de la
vigilancia del PAI,OPS y UMSA
TGN-OPS
9.800
4.800
4.800
4.800
4.800
29.000
11 hospitales cennelas:
Impresin de protocolos 1000ejemplares
*5$us=5000$us,
40 personas 2$us= 80$us
2personas*16viajes*pasajes
(200$us)*100$us=4800$us
Supervision anual=4800$us.
TGN-OPS
Tiempo de Personal que trabaja TGN

en el PAI y SNIS
PENDIENTE COMPLETAR
TGN
TGN-OPS
8,10 Reuniones mensuales

del equipo de
vigilancia del PAI
con Laboratorios de
referencia nacional
(INLASA, CENETROP,
IBMB) para analisis de
la situacion de la vigilancia de laboratorio
Personal de salud
actualizado e
informado en
vigilancia de EPV
Sistemazado y
PAI-OPS-,
documentado
CENETROP,
analisis conjunto INLASA e
PAI y labortaorios IBMB
y establecido
compromisos
8,11 implementacion de
Hospitales
PAI-OPS
hospitales cennelas Cennelas del SRC
del SRC, basados en
funcionando y
el protocolo de la
reportando datos
vigilancia del SRC de
de la vigilancia
Bolivia
86
GESTIN
8,12 Establecer anualmen- Vigilancia cennete cronograma de

la funcionando y
supervision para la con buena calidad
vigilancia Cennelas, de datos
de manera coordinada
e integral
PAI
8,13 Vigilancia de las epi- Control de la

PAI-OPS
zooas con mapeo de areas endemicas
las areas endemicas de ebre amarilla.
semanalmente, con
parcipacion comunitaria y vigilancia del
vector.
esmada para un ao
Tiempo de Personal que trabaja TGN
en el PAI y SNIS
120.000 COMPLETAR detalle del gasto
8,14 Reacvacion de la
vigilancia a nivel nacional de la hepas
B
Funcionando
PAI,
vigilancia epide- Laboratorio
miologica y de
INLASA y
labortorio de la CENETROP
Hepas B
PENDIENTE COMPLETAR
(Normazar, impresin chas,
reacvos y materiales, etc.)
8,15 Envio de muestras

de casos de PFA, SR,
Dieria, Rotavirus ,
Neumococo a laboratorios de referencia
internacional
Garanzar el
diagnsco
laboratorial y
clasicacion nal
de enfermedades
en erradicacion,
eliminacion y control rotavirus.
PAI, OPS,
Laboratorios de
referencia
nacional
PENDIENTE COMPLETAR
30 envios muestras PFA a
Laboratorio Malbran X $ 285=
$ 8,600
XX envios
SR a laboratorio CDC X $XX=
XX envios deRotavirus a CDC X $XX =
XX envios de Neumococo a Colombia X $ XX=
XX envios de Dieria a CDC X $
XX = Total esmado= $
8,16 Edicion de Bolenes

de vigilancia
Difundido trimestralmente bolen

de vigilancia de
EPV a todos los
niveles
PAI
8,17 Invesgacion de
casos de PFA, SRC,
Polio, Sarampion/
rubeola, Fiebre
Amarilla, pertusis,
dieria, TNN, SRC
Mecanismos
de transmisin
idencados y
desarrollo de
intervenciones
10.000
10.000
10.000
10.000
10.000
50.000
TGN, a
movilizar
REVISAR montos y hacer un

TGN, Goesmado por departamento
bernacion y
Esmado XXX casos EPV X $ XXX municipios
= XXX mulplicar X 9 departamentos= $XXX
PAI SEDES
TOTAL
5000 bolenes X $ 0.50 x 4

trimestres = $ 10,000
PAI-OPS
10.616.300 11.584.850 12.559.400 13.583.450 14.613.500 62.957.500
BOLIVIA 2007 - 2011

Lnea de accin 10: Invesgacin
Acvidades
Resultados
10,1 Elaboracion de
memorias con
resmenes ejecuvos
de las invesgaciones realizadas
a nivel nacional
Difusion de resultados de invesgaciones nacionales

realizadas
10,2 Publicacin de experiencias

y estudios realizados
en el Bolen de
Inmunizacin y otras
publicaciones
Difusion de resultados de invesgaciones nacionales

realizadas
PAI
10,3 Abogaca para promo- Promovida la

ver la invesgacin en invesgacion en el
temas PAI a carreras tema PAI
de salud de todas
universidades del pas
PAI
esperados
10,4 Encuesta de sasfaccin del usuario

de los servicios de
inmunizaciones.
Determinar los
factores que
inuyen en la
demanda
Unidad
Respon
GESTIN
2011
PAI
10500
PAI y 9
SEDES
2012
2013
Memoria de clculo
2014
2015
TOTAL
esmada para un ao
21000
Impresin de 3500 memorias X

$3
a movlizar
Tiempo del recurso tecnico del

MSD
TGN
Tiempo del recurso tecnico del

MSD
TGN
14757
1 profesional US$ 5,770;

encuestadores (7): US$ 7,687;
impresin de encuestas y
otros materiales: US$ 300;
desplazamientos y refrigerios
US$ 1,000
UNICEF
10500
Fuente
10,5 Estudio de seguimien- resultados compato de inyecciones

rables
seguras
PAI
10,6 Estudio de seguimiento de calidad

de la informacion
resultados comparables
PAI
14757
14.757

impresin de encuestas y otros
materiales: US$ 300; desplazamientos y refrigerios US$ 1,000
OPS/OMS
10,7 Invesgacin de
SRC y TORCHES
Prevalencia de
ancuerpos y
conocimiento
de la carga de la
enfermedad
PAI Chagas
22958
22.958
1 profesional US$ 5,770; 3

auxiliares US$ 6,588; reacvos
de laboratorio US$ 9,600;
materiales: US$ 500; desplazamientos y refrigerios US$ 500
OPS/OMS
10,8 Estudio de evaluacion

de impacto de la
estrategia de comunicacin
Ajustar estrategia
y formular estrategia de prximo
quinquenio
PAI
10,9 Estudio de seroprevalencia para

caracterizacin de la
hepas en las diferentes zonas del pas
Resultados del
estudio para la
elaborarcion del
plan de accion de
del control de la
Hepas B
PAI
10,1
Encuesta de cobertu- Dato de cobertura PAI OPS

ras de vacunacin
able por SEDES y UNICEF
SERES
INE UNFPA
TOTAL
20000
20.000
20000
70000

UNICEF
0
50.000
57.715
34.757

OPS//WDC
70000
Contratacion de consultores para TGN-OPS

el estudio y trabajo de campo
por u presupuesto esmado
70000$us.
50.000
Experiencia en otros pases simi- TGN/UNlares y encuesta de cobertura de FPA/OPS

ebre amarilla
57.715
87
BOLIVIA 2007 - 2011

Lnea de accin 11: Evaluacin
Acvidades
Resultados Unidad
esperados Respon
GESTIN
Memoria de clculo
Fuente
2011
2012
2013
2014
2015
TOTAL
11.1 Evaluacines Nacionales y departamentales dos veces al ao

con epidemilogos y
enfermeras PAI de 9
SEDES con parcipacion social
Evaluado el logro
de objevos y
metas, reorientacion del plan de
accion
PAI y 9
SEDES
33.000
33.990
35.010
36.060
37.142
175.201 9 departamentos. Desplazamiento de

OPS/TGN
personal tcnico y actores sociales 5 por
departamento. Duracin de cada evento:
5 das. Desplazamiento areo: 6 departamentos. Tiquetes areos: US$ 300 cada
uno; Tiquetes terrestres: US$ 65 cada
uno. Vicos: US$ 35 por da. Refrigerios
US$ 3 cada uno; materiales US$ 5 por
persona
11.2 Evaluacines Nacionales de logiscos

departamentales dos
veces al ao de 9
SEDES
Sistema
logisco y VSSM
funcionando y
oportuno geson
de inventario de
vacunas
PAI y 9
SEDES
8.514
8.769
9.033
9.303
9.583
45.202
9 departamentos. Desplazamiento de
UNICEF/
personal tcnico 2 por departamenTGN
to. Duracin de cada evento: 3 das.
Desplazamiento areo: 7 departamentos.
Tiquetes areos: US$ 300 cada uno;
Tiquetes terrestres: US$ 65 cada uno.
Vicos: US$ 35 p Refrigerios US$ 3 cada
uno; materiales US$ 5 por persona
11.3 Evaluacin Internacional del PAI
Recomendaciones PAI OPS/

para reorientar el OMS
PAI nacional
28.540
28.540
Tiquetes internacinales US$ 1,300 prme- OPS

dio; vicos internacionales: US150 por
da por 7 das; pasajes nacionales (12):
US$ 300 cada uno; vicos nacionales (7
das). US$ 35. Materiales: US$ 500; alquiler saln: US$ 170 por da; almuerzos
US$ 20 por da por persona
11.4 Evaluacin departamental con los

equipos del PAI con
la coordinacion de
red de salud .
Departamentos
evaluados y con
plan de accion
PAI DPTAL/
SEDES/
GOBERNACION
29960
30859
31785
32738
33720
248.943
107 coordinacones de red: Desplazamiento de personal tcnico y

actores sociales 4 por red. Duracin
de cada evento: 3 das. Desplazamiento terrestre: 107 redes. pasajes
terrestres: 12 US$ cada uno. Vicos:
US$ 50 por da. Refrigerios US$ 3 cada
11.5 Evaluacin coordinacion de red con

los equipos del PAI
locales.
Establecimientos PAI DPTAL/

de salud evalua- RED/MUdos y con plan de NICIPIOS
accion
73236
75433
77696
80027
82428
GOBER388.820 3000 Establecimientos de salud::

Desplazamiento de 1 persona por
NACION/
establecimiento, 3 personal de salud del MUNICIPIO
municipio 1 moviento social Duracin
de cada evento: 1 da. Desplazamiento
terrestre: 4308 personas. pasajes terrestres: 8 US$ cada uno. Refrigerios US$ 3
cada uno; materiales US$ 3 por persona
11.6 Evaluacin Nacional

dos veces al ao de
la vigilancia cennela
Rotavirus.
hospitales de la vi- PAI NAL

gilancia cennela
con indicadores
actualizados,
evaluados y con
planes de accion
estandarizados
24596
25334
26094
26877
27683
130.584
6 hospitales de 3 d epartamentos. Des- OPS/TGN

plazamiento de personal tcnico. por
hospital 3 personas, del nivel departamental 3 y del nivel nacional 5. Duracin
de cada evento: 3 das. Desplazamiento
areo: 3 departamentos. Tiquetes
areos: US$ 300 cada uno; Vicos:
US$ 50 por da. Refrigerios US$ 3 cada
11.7 Evaluacin Nacional

de la vigilancia
cennela, Neumonias
y meningis bacterianas
hospitales de la PAI NAL

vigilancia cennela con indicadores
actualizados,
evaluados y con
planes de accion
estandarizados
17974
18513
19069
19641
20230
519.403
8 hospitales de 5 departamentos,
OPS/TGN
Desplazamiento de personal tcnico.
por hospital 3 personas, del nivel departamental 9 y 5 nivel nacional. Duracin
de cada evento: 3 das. Desplazamiento
areo: 3 departamentos. Tiquetes
areos: US$ 300 cada uno; Vicos: US$
50 por da. Refrigerios US$ 3 cada uno;
materiales US$ 5 por persona
11.8
indicadores de
PAI NAL/
vigilancia actuali- PAI DPTAL
zado ,analizado y
estandarizado
Tiempo personal MSD
TGN
PAI NAL/
PAI DPTAL
Tiempo personal MSD
TGN
TOTAL
187.280
192.898
198.685
204.646
88
Sistemazacion a
traves de formatos
estandarizados para
el anlisis de indicadores de gesn del
PAI y de vigilancia de
EPV a nivel de los CAI
11.9 Estandarizar los

Instrumentos
mecanismos e instru- sistemazados
mentos de evaluacin
sistemca de los
POA municipales para
acvidades del PAI
239.325 1.536.694
esmada para un ao
GOBERNACION/
MUNICIPIO
PLAN DE INTRODUCCION DE LA VACUNA ANTIROTAVIRICA

CONSOLIDADO POR FUENTES DE FINANCIAMIENTO
BOLIVIA 2007-2011
propuesta
Fuente de Financiamiento
Lnea de accin
Rotary
2007
Biolgicos
2008
4.067.638
2009
1.675.867
e Insumos
TGN
ACDI
OPS
UNICEF
IDH
Japon
TOTAL
0
2010
2011
TOTAL
GAVI
5.743.505
1.065.586
5133224
1.675.867
879450
4231184
3.016.559
1.224.623
4241182
2.761.824
1.596.049
7.454.250
4.765.708
4357873
0
17.963.463
30.000
30.000
2007
Cadena de Fro
2008
10.000
80.000
5.000
95.000
2009
20.000
160.000
20.000
200.000
2010
20.000
80.000
2011
20.000
TOTAL
70.000
50.000
150.000
50.000
523.000
28.000
320.000
83.000
5.000
48.500
48.000
2007
Capacitacin
2008
53.500
0
2009
2010
2011
TOTAL
0
0
53.500
2007
21.124
26.124
Vigilancia
2008
24.000
24.000
Epidemigica
2009
3.000
3.000
2010
11.000
11.000
2011
3.000
TOTAL
5.000
50.000
5.000
3.000
62.124
32.000
33.000
67.124
2007
57000
Comunicacin
2008
30.000
27000
Social
2009
2010
30.000
84.000
0
125.000
2011
TOTAL
6
2007
Supervisin y
2008
Evaluacin
0
87.000
30.000
32.000
60.000
3.000
10.000
209.000
0
15.000
28.000
2009
3.000
15.000
18.000
2010
13.000
15.000
28.000
2011
TOTAL
7
2007
Gastos Operavos
2008
GRAN TOTAL
3.000
0
22.000
15.000
10.000
60.000
18.000
0
92.000
0
200.000
200.000
2009
2010
2011
TOTAL
200.000
200.000
2007-2011
5.830.505
7.684.250
4.840.708
352.000
134.124
153.000
110.000
19.108.087
2007
2008
2009
2010
2011
TOTAL
193.624
5.605.224
4.452.184
4.430.182
GESTIN
4.426.873 19.108.087
89
90

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EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

MIEMBROS DEL EQUIPO EVALUADOR

Jefe Proyecto de Inmunizaciones OPS/WDC

Alba Mara Ropero

Asesora Regional OPS/WDC

Asesora Regional OPS/WDC

Especialista en Alianzas OPS/ WDC

Especialista de Proyectos OPS/ WDC

Consultor Cadena de Fro OPS/Per

Asesora PAI OPS/Nicaragua

Asesora PAI OPS/Bolivia

Jefe PAI Paraguay

Jefa PAI Honduras

Epidemilogo CDC USA

Antonia Ma. Da Silva

Ministerio Salud Brasil

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

Evaluadores Nacional OPS

Profesional Nacional OPS/Bolivia

Profesional Nacional OPS/La Paz

Profesional Nacional OPS/Beni

Juan Antonio Plaza

Profesional Nacional OPS/Tarija

Evaluadores Nacionales MSD-PAI

Responsable Nacional del PAI

Estadstico PAI Nacional

Logstico SEDES La Paz

Contador PAI Nacional

Luis Alberto Alarcn

Logstico PAI Nacional

Responsable Cadena de Fro Almacn PAI Nacional

Supervisora PAI Nacional

Enfermera SEDES Santa Cruz

Coordinadora de Supervisin PAI Nacional

Responsable PAI Potos

Responsable PAI Oruro

Responsable de la Vigilancia de Neumonas y Meningitis

Supervisora PAI Nacional

Enfermera SEDES Oruro

Responsable de la Vigilancia de Rotavirus PAI Nacional

Responsable de Programas de la Red 07 Beni

Vilda Perez Lpez

Responsable PAI La Paz

Evaluadores Nacional UNICEF

Ocial Nacional de Salud y Nutricin de UNICEF

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

IV- Situacin del Programa Ampliado de Inmunizacin y Vigilancia Epidemiolgica en Bolivia

V- Visin y Estrategia Regional de Inmunizacin

VI- Hallazgos y Recomendaciones por componentes

VII- Autoridad Nacional Regulatoria

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

Se evaluaron 22 municipios de 5 departamentos

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

Se han emido recomendaciones en relacin a

de Salud y Deportes, Agencias de Cooperacin

EVALUACIN INTERNACIONAL DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN DE BOLIVIA - 2010

La Unidad de Inmunizacin de la Organizacin