Tumores Odontognicos (neoplasias)

A maioria dos tumores so raros e so benignos, alm de que a grande

maioria faz diagnstico diferencial com leso cstica. Lembrando que tumor
um aumento de volume (edema), neoplasia o aumento de volume
composto por clulas.
Podem ser classificados quanto malignidade em tumores malignos e
benignos, e quando ao tecido odontognico predominante, e so eles 1)
Originrio do epitlio odontognico (epiteliais), que pode ser a)epitlio
odontognico com tecido fibroso maduro (sem ectomesnquima
odontognico) ou b) epitlio odontognico com ectomesnquima
odontognico; 2) Originrios no ectomesnquima (mesenquimais), que pode
ser a) mesenquima ou ectomesnquima com ou sem epitlio odontognico.
Tumores Odontognicos Benignos:
- de epitlio odontognico sem ectomesnquima:
1 Ameloblastoma
2 TO Escamoso
3 TO Epitelial Calcificante (Pinborg)
4 TOQ
- de epitlio odontognico com ectomesnquima:
1 Fibroma Ameloblstico
2 TO Adenomatide
3 Fibro-odontoma Ameloblstico
4 Odontoma (Composto e Complexo)
5 TO Cstico Calcificante
- de ectomesnquima com/sem epitlio odontognico:
1 Fibroma Odontognico
2 TO de clulas granulares
3 Mixoma Odontognico
4 Cementoblastoma
Tumores Odontognicos Malignos:
- de epitlio odontognico sem ectomesnquima:
1 Ameloblastoma Maligno
2 Carcinoma Intra-sseo Primitivo
3 TO de clulas claras
- de ectomesnquima com epitlio odontognico:
1- Fibrossarcoma Ameloblstico
Ameloblastoma tem sua origem relacionada as clulas da camada basal
(epitlio que origina o rgo do esmalte) da mucosa oral, remanescente do
rgo do esmalte em desenvolvimento, revestimento epitelial de um cisto
odontognico e remanescente da lmina dentria. Epidemiologia, essa leso
est presente em adultos jovens com predileo pela mandbula (intrasseo), sendo o segundo TO mais comum (o primeiro o odontoma). Possui
crescimento lento e localmente invasivo. Clinicamente classificado em
86% intra-sseo multicstico ou slido convencional, 13% intra-sseo

unicstico e 1% extra-sseo. Freqentemente assintomtico (dor e

parestesia so incomuns at mesmo em leses maiores). Radiograficamente
apresenta-se como uma leso radiolcida multilocular em forma de bolhas
de sabo ou favos de mel. A maioria das leses est relacionada ao corpo e
ramo da mandbula (para saber se a leso unicstica ou multicstica
somente na anlise anato-patolgica). Pode levar a reabsoro ssea e
dentria assim como o deslocamento dos dentes, como tambm pode se
mostrar como uma leso radiolcida e unilocular. Conduta, realizar puno
aspirativa, biopsia incisional e cirurgia. Epitlio da camada basal, clulas
colunares em paliada, com polarizao invertida, ncleo hipercromtico
(basoflico), o estrato intermedirio com clulas mais frouxas lembrando o
retculo estrelrio do rgo do esmalte. Caractersticas histopatolgicas, 1)
folicular, so ninhos de epitlio que lembram o epitlio reduzido do rgo do
esmalte, mergulhados em um estroma de tecido conjuntivo fibroso maduro;
2) plexiforme, cordes ou placas de clulas epiteliais anastomosados e
distribudos em estroma frouxo; 3) acantomatoso, so ilhas de epitlio
exibindo metaplasia escamosa (epitlio pavimentoso) sem eu interior, por
vezes com produo com queratina (essa metaplasia escamosa pode ser
diagnstico diferencial com CEC epidermide); 4) de clulas granulares,
clulas epiteliais exibem citoplasma com grnulos eosinoflicos; 5) de
clulas basais, clulas ou cordes de epitlio, sem a presena de retculo
estrelrio (verifica-se clulas cubides e hipercromticas, ou seja mais
basoflicas); 6) desmoplsico, ilhas e cordes de clulas em estroma fibroso
denso, geralmente na regio anterior da mandbula e radiograficamente
apresenta diagnstico diferencial com leso fibrossea, apresenta pouco
epitlio e um estroma denso. Contudo no existem correlaes entre as
variantes histolgicas e o prognstico das leses. Tratamento, pode ser uma
simples enucleao e curetagem ou uma resseco em bloco, lembrando
sempre que esse paciente deve ser acompanhado. Ameloblastoma
unicstico, confundido com Cisto Dentgero, CPA e C residual;
freqentemente relacionado com dente retido e reabsoro; acomete
pacientes jovens, na regio posterior da mandbula e quase sempre
assintomtico; histologicamente pode ser 1) luminal, quando apresenta uma
parede fibrosa com revestimento epitelial (epitlio com as caractersticas
descritas no epitlio da camada basal); 2) intraluminal, projeo do epitlio
ameloblstico para o interior da cavidade cstica; 3) mural, projeo do
epitlio para a cpsula cstica. O tratamento a enucleao para luminal e
intraluminal, e resseco local profiltica para o mural, podemos utilizar a
Soluo de Carnoy (soluo esclerosante que inativa o epitlio proliferativo).
Ameloblastoma extra-sseo, uma massa de tecido mole semelhante ao
fibroma odontognico perifrico, comum em paciente de meia idade na
gengiva e mucosa alveolar posterior, no quadro histopatolgico podemos
observar semelhana ao ameloblastoma intra-sseo folicular e plexiforme,
comum na mandbula e seu tratamento a exciso cirrgica local.
TO Escamoso, raro, quando a histognese incerta (REM), possui pouco
mais de 30 casos. No possui dados clnicos especficos e totalmente
benigno. Histologicamente, so ilhotas de epitlio escamoso em tecido

conjuntivo fibroso, no h polarizao de clulas, queratinizao individual e

reas de calcificao distrfica, e formao de microcistos dentro do epitlio
escamoso. Tratamento a exciso local conservadora, sem recidiva e se
acomete a maxila mais agressivo.
TOQ, representa de 10 a 12% de todos os TO, tem origem na lmina
dentria e o seu crescimento est relacionado a fatores inerentes ao epitlio
e a atividade enzimtica. Clinicamente observamos maior acometimento de
adultos jovens, discretamente mais homens que mulheres e mais comum na
regio posterior de mandbula, tem tendncia ao crescimento pela medula;
as leses menores so assintomticas e as maiores podem apresentar
sintomatologia e seu interior pode apresentar um contedo cerattico
(amarelado viscoso). Radiograficamente, apresenta-se como uma rea
radiolcida bem delimitada, uni ou multilocular, no absorve raiz e pode
haver um dente incluso em 25 40% dos casos, sendo seu diagnstico
diferencial o ameloblastoma. Histologicamente, possui uma cpsula
delgada e frivel, sem infiltrado inflamatrio, o lmen possui queratina;
possui um epitlio clssico epitlio paraqueratinizado (resguarda os
ncleos das clulas epiteliais ncleos picnticos) com poucas camadas e a
superfcie da luz cstica corrugada e a camada basal mais hipercromtica.
Pode apresentar cistos satlites ou tambm chamados de microcistos.
Tratamento, remoo cirrgica e enucleao, sendo a recidiva freqente,
pode tambm ser realizado a marsupializao e descompresso, uso da
Soluo de Carnoy; fazer acompanhamento clnico e radiogrfico. Sndrome
de Gorllin-Goltz, so mltiplos queratocistos e carcinomas baso-celular pelo
corpo, associado a hipertelorismo, geralmente em paciente jovens; o
tratamento multidisciplinar, com remoo do TOQ e acompanhamento.
TO Epitelial Calcificante (PindBorg), representa 1% dos TO, comum
em mandbula, geralmente por volta dos 30-50 anos, indolor e associado a
um dente impactado, pode ser totalmente radiolcido, ou pode apresentar
pontos radiopacos. Sua histognese incerta (as clulas lembram as clulas
do estrato intermedirio do rgo do esmalte ou lmina dentria).
Radiograficamente, uni ou multilocular, radiolcido, na regio posterior da
mandbula, podendo conter no interior pontos radiopacos. Histologicamente
apresenta placas, olhas ou cordas de clulas epiteliais polidricas em
estroma fibroso, associado a reas hialnicas (amilide) dentro de ilhas
tumorais e calcificaes no material amilide (anis de liesengang
patognomnico). Tratamento a resseco local conservadora, com
prognstico geral bom.
Fibroma ameloblstico, um tumor misto, considerado por alguns
autores o estgio inicial do odontoma, comum em jovens na primeira e
segunda dcada de vida, mais em homens e mais comum no corpo da
mandbula. Radiograficamente, radiolcido uni ou multilocular com margem
definida e em 75% dos casos relacionado a dentes no erupcinados.
Histologicamente, h presena de tecido conjuntivo frouxo (mesenquima),
associado a proliferao do epitlio odontognico (anastomoses e ilhotas) e

ilhas de clulas epiteliais colunares com centro semelhante ao retculo

estrelrio; pode apresentar caractersticas histolgicas do folicular.
Tratamento, conservador e exciso cirrgica na recidiva.
TOA, representa de 3-7% dos TO, acomete pacientes jovens mulheres, tem
origem nos remanescentes da lmina dentria. Tipos, 1) folicular
geralmente associado a um dente incluso; 2) extra-folicular pode ter
pontos radiopacos. Clinicamente, comum na regio anterior, mais comum
na maxila do que na mandbula em razo de 2:1. 75% das leses so
circunscritas envolvendo o dente, geralmente o canino (tem diagnstico
diferencial com cisto dentgero) e na radiografia pode apresentar
calcificaes (radiopaco). Histologicamente, apresenta clulas epiteliais
fusiformes formando ninhos ou cordes; roseta de clulas epiteliais com
material eosinoflico em seu interior (amilide corar com vermelho congo),
estruturas tubulares sem os ductos com ncleo voltado para centro, focos
de calcificao basoflico (esmalte, dentina, ou cemento). Tratamento,
enucleao presena de cpsula cstica e recidiva rara.
Fibro-Odontoma Ameloblstico, deposio de esmalte e dentina,
considerado por alguns autores o incio do odontoma, pode apresentar um
crescimento progressivo. Histologicamente, no h muitas diferenas entre
F.A., F.O.A e Odontoma. Clinicamente comum em pacientes jovens na
primeira e segunda dcada de vida na regio posterior da mandbula.
Radiograficamente apresenta imagem radiolcida uni ou multilocular, com
reas radiopacas sugestiva de tecido dentrio. Histologicamente possui as
caractersticas do F.A. associado a matriz de esmalte e dentina em ntimo
contato com as clulas epiteliais. Tratamento, curetagem conservadora,
sendo a recidiva rara.
Odontoma, o tumor misto, mais comum, sendo considerado por alguns
autores como um distrbio do desenvolvimento (sendo um processo
harmatomatoso). Muito comum em adolescentes 14 anos. Tipos, 1)
composto, comum na regio anterior da maxila, sendo semelhante a dentes
(dentculos) ou 2) complexo, mais comum na regio posterior da maxila e
mandbula; em ambos possui radiopacidade semelhante estrutura
dentria, contendo um halo radiolcido associado a leso na grande maioria
dos casos. Histologicamente, presena de matriz de esmalte e dentina, e
polpa em quantidade e distribuio anormal, associado ou no a presena
de cemento e epitlio odontognico. Tratamento dado com uma simples
exciso.
TO Cstico Calcificante (Gorlin), uma leo rara e acometem em 65%
dos casos os incisivos e caninos, radiograficamente apresenta imagem
radiolcida e bem definida, tambm chamado de TO de clulas fantasmas.
Histologicamente, apresenta uma cpsula cstica bem definda associada a
epitlio odontognico (que lembra ameloblastoma), clulas basais colunares
ou cubides, presena de clulas fantasmas desprovidas de ncleo
(clulas que lembram o retculo estrelrio) e calcificaes. Tratamento,
enucleao e a recidiva pouca freqente.

Fibroma Odontognico (no confundir com ameloblstico), 1) Central,

geralmente unilocular, radiolcido, causando reabsoro radicular, 2)
Perifrico, raro. Histologicamente apresenta cordes de epitlio
odontognico em estroma muito colagenizado ou mixomatoso (tem mais
edema entre as fibras aparncia de rede), associado com fibroblastos e
calcificaes distrficas. Clinicamente
possui crescimento lento e o
tratamento a exciso cirrgica ou a enucleao, sendo o prognstico bom.
Mixoma Odontognico, comum nos adultos jovens, tem imagem
radiogrfica radiolcida uni ou multilocular, com maior incidncia na
mandbula do que na maxila, com altas taxas de recidiva (leses grandes
podem apresentar imagem radiogrfica de bolhas de sabo).
Histologicamente apresenta clula fusiforme arredondada ou estrelria, em
estroma mixide. Tratamento se pequeno curetagem e acompanhamento,
se grande resseco extensa (infiltram os olhos adjacentes).
Cementoblastoma, leso associada ao dente (apresentando uma massa
cementide), considerado tambm neoplasia ssea. Clinicamente
associado dentes molares, em pacientes jovens, com perda da delimitao
da raiz. Histologicamente apresenta massa de tecido mineralizado que
lembra cemento (basoflico), associado a clulas gigantes multinucleadas e
blastos.