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TOMOGRAFA
COMPUTERIZADA
SERVICIO DE
RADIOLOGA DEL
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO
REINA SOFA DE
MURCIA
PTCRHGURS2015
Coordinadores:
Alejandro Puerta Sales
Vicente Garca Medina
PROTOCOLOS DE
TOMOGRAFA
COMPUTERIZADA
SERVICIO DE
RADIOLOGA DEL
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO
REINA SOFA DE
MURCIA
PTCRHGURS2015
Coordinadores:
Alejandro Puerta Sales
Vicente Garca Medina
Protocolos de tomografa
computerizada del
Servicio de
Radiologa del
Hospital General
Universitario Reina Sofa de
Murcia
PTCRHGURS2015
ndice
1
Introduccin
10
Protocolos de neurorradiologa
15
Crneo
17
rbitas
18
Senos paranasales
19
Peascos
20
Cuello
21
Protocolos de Body
22
Trax
24
Tacar
25
26
Abdomen-pelvis
27
Pared abdominal
28
Hgado
29
Pncreas
31
Suprarrenales
32
Estudios urolgicos
34
Protocolos de angiologa
37
Arteriales
39
Venosos
48
Protocolos de msculoesqueltico
52
Generalidades
54
Extremidad superior
55
Extremidad inferior
59
63
66
67
1
PTCRHGURS2015
Introduccin
Vicente Garca Medina
PTCRHGURS2015
2
PTCRHGURS2015
Calidad en el Servicio de
Radiologa
Jos Carlos Vicente Lpez
12
PTCRHGURS2015
13
14
PTCRHGURS2015
PTCRHGURS2015
15
Protocolos de
neurorradiologa
Luis Alema Romero
Luca Snchez Alonso
Alejandro Puerta Sales
16
PTCRHGURS2015
CRNEO
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Lateral
Primer corte
ltimo corte
Vrtex
Grosor corte
6mm
Incremento
18mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado .
Realizar filtro de hueso en caso de traumatismo
mAs/kV
350/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2.5-3 ml/s
Retardo
100-120 segundos
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
17
RBITAS
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Lateral
Transversal
Primer corte
Seno maxilar
ltimo corte
Techo de rbita
Grosor corte
1 mm
Intervalo reconstruccin
0.5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2.5-3 ml/s
Retardo
100-120 segundos
Reconstruccin
18
PTCRHGURS2015
SENOS PARANASALES
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Lateral
Transversal.
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
1 mm
Intervalo reconstruccin
0.5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
220/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2.5-3 ml/s
Retardo
100-120 segundos
Reconstruccin
19
PEASCOS
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Lateral
Primer corte
Vrtice de mastoides.
ltimo corte
Grosor corte
0.8mm
Intervalo reconstruccin
0.4mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2.8-3 ml/s
Retardo
100-120 segundos
Reconstruccin
20
PTCRHGURS2015
CUELLO
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Lateral
Transversal.
Primer corte
Suelo de la rbita
ltimo corte
Grosor corte
2mm
Intervalo reconstruccin
1mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2.8-3 ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
21
4
PROTOCOLOS DE TC DEL SERVICIO DE RADIODIAGNSTICO DEL HGURS REINA SOFA DE MURCIA
PTCRHGURS2015
22
PTCRHGURS2015
Protocolos de
Body
Alejandro Puerta Sales
Elena Prez-Templado Ladrn de Guevara
Plcida Alemn Diaz
23
TRAX
Posicin del paciente
Topograma
Frontal
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
3mm
Intervalo reconstruccin
1,5mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mA/kV
200/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2-2,5ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Fase arterial:
Protocolo de rutina en paciente con TC de trax (sospecha de ndulos, condensaciones).
Fase venosa:
Protocolo de rutina en pacientes con TC de trax y abdomen superior.
Simple:
Control de micromdulos pulmonares, bronquiectasias,
enfermedad intersticial, control de EPOC)
24
PTCRHGURS2015
TACAR
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
1mm
Intervalo reconstruccin
10mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
Estudio simple-contraste
Caudal
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Casos especficos en los que lo solicite el radilogo (enfisema, patrn intersticial difuso).
Valorar estudio en expiracin y en decbito prono en
intervalos cada 2-3cm (atrapamiento areo y efecto de la
Comentarios
gravedad)
25
TRAX-ABDOMEN-PELVIS
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
10mm
Intervalo de reconstruccin
10mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
1,5-2ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Protocolo de rutina cuando no se pueda encuadrar en un
protocolo ms especfico.
Pasada nica en fase venosa.
Comentarios
26
PTCRHGURS2015
ABDOMEN-PELVIS
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
10mm
Intervalo reconstruccin
10mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
1,5-2ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Protocolo de rutina cuando no se pueda encuadrar en un
protocolo ms especfico:
Pasada nica en fase venosa.
Con contraste oral o agua como contraste.
En pacientes con seminoma, con estudios previos, delgado, joven, valorar protocolo baja dosis (120kV y 100mA).
Valorar el estudio simple en:
Pacientes a los que se les realiza un control de una lesin
qustica o hernia ya conocida
(pseudoquistes pancreticos, linfangiomas); y en pacientes en los que se sospecha sangrado intraabdominal,
con posterior realizacin de estudio con contraste IV
Comentarios
27
PARED ABDOMINAL
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
10mm
Intervalo de reconstruccin
10mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Opcional la realizacin de maniobras de Valsalva y marcado con clip en bultoma de pared a estudio
28
PTCRHGURS2015
HGADO
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
10mm
Intervalo reconstruccin
10mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2-2,5ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
Estudio simple:
Slo abdomen superior.
Para sospecha de lesin hipervascular, hemocromatosis o
lesiones calcificadas.
Estudio bifsico:
Primera pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo en fase venosa.
Lesin hipervascular heptica conocida o sospechada
(no hemangioma), o sospecha de metstasis de un tumor
primario externo al hgado que puede producir metstasis
hipervasculares.
Estudio trifsico:
Primera pasada abdomen superior simple.
Segunda pasada abdomen superior en fase arterial, segunda pasada abdomen completo en fase venosa, tercera
pasada abdomen superior en fase de equilibrio.
En pacientes en los que se sabe o se sospecha cirrosis
y/o tienen o se sospecha un carcinoma hepatocelular o de
un colangiocarcinoma.
En pacientes en los que se sospecha una lesin heptica
benigna (hiperplasia nodular focal o adenoma, hemangioma).
Valorar siempre la realizacin de un estudio simple de
abdomen superior para descartar calcificaciones y valorar
el grado de realce
29
HGADO
30
PTCRHGURS2015
PNCREAS
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
5mm
Intervalo reconstruccin
5mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2-2,5ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
31
SUPRARRENALES
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
5mm
Intervalo reconstruccin
5mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
32
PTCRHGURS2015
SUPRARRENALES
33
URO-TC
Posicin del paciente
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
10mm
Intervalo reconstruccin
10mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
2-2,5ml/s
Retardo
Reconstruccin
No obligatoria.
Comentarios
34
PTCRHGURS2015
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
10mm
Intervalo reconstruccin
10mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
No obligatoria.
Primera pasada abdomen completo con contraste IV en
fase venosa.
Segunda pasada abdomen completo con contraste IV en
fase escretora
35
LITIASIS RENAL
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero-posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
10mm
Intervalo de reconstruccin
10mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
Estudio simple
Retardo
Estudio simple
Reconstruccin
No obligatoria
Comentarios
36
5
PTCRHGURS2015
Protocolos de
angiologa
Noelia Lacasa Prez
Jos Garca Medina
PTCRHGURS2015
POLGONO DE WILLIS
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Base craneal.
ltimo corte
Vrtex.
Grosor corte
Incremento
0,625/0,5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
100/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 ml/s
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
- Estudio caudo-craneal.
- El VR permite definir los aneurismas y sus vasos nutricios
39
TRONCOS SUPRAORTICOS
Posicin del paciente
Decbito supino.
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Cayado artico
Grosor corte
Incremento
0,625/0,5 - 2,5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
al lado sintomtico
40
PTCRHGURS2015
ARTERIAS PULMONARES
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Senos costofrnicos
Primer corte
Vrtices pulmonares.
ltimo corte
Grosor corte
0,625/2,5 -1,5 mm
Incremento
Filtro de reconstruccin
250/120
mAs/kV
Estudio simple-contraste
4 - 5 ml/s
Caudal
Retardo
Reconstruccin
los de vasos.
- Practicar la apnea en inspiracin con el paciente previo
Comentarios
al estudio.
- Estudio caudo-craneal para optimizar la apnea del
paciente.
- A los 3 minutos del inicio de la inyeccin del contraste se
puede aadir espiral desde cabezas femorales hasta las
rodillas para descartar trombosis venosa profunda
41
CORONARIAS
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
Incremento
Filtro de reconstruccin
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
4 ml/s
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
42
PTCRHGURS2015
AORTA
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Vrtices pulmonares.
ltimo corte
Snfisis pubiana.
Grosor corte
Incremento
0,625/1 - 3mm
Filtro de reconstruccin
Predeterminado, pulmn.
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
43
ARTERIA MESENTRICA
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Cpulas diafragmticas
ltimo corte
Snfisis pubiana
Grosor corte
Incremento
1 - 2,5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
44
PTCRHGURS2015
ARTERIAS RENALES
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Abdominal frontal
Transversal
Primer corte
Cpulas diafragmticas
ltimo corte
Crestas iliacas
Grosor corte
Incremento
0,625/0,5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
45
MIEMBRO SUPERIOR
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Supraclavicular
ltimo corte
Dedos mano
Grosor corte
Incremento
0,625/1 - 2,5 mm
Filtro de reconstruccin
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
46
PTCRHGURS2015
MIEMBROS INFERIORES
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Cpulas diafragmticas
ltimo corte
Dedos pies
Grosor corte
Incremento
0,625/1 - 2,5 mm
Filtro de reconstruccin
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Reconstruccin
Comentarios
47
SENOS VENOSOS
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Base craneal
ltimo corte
Vrtex
Grosor corte
Incremento
0,625/0,5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado.
mAs/kV
100/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
30 segundos
Reconstruccin
Comentarios
48
PTCRHGURS2015
VENA PORTA
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Cpulas diafragmticas
ltimo corte
Crestas iliacas
Grosor corte
Incremento
0,625/3 - 5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado.
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
70 segundos
Reconstruccin
Comentarios
49
VCI
Posicin del paciente
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Cpulas diafragmticas
ltimo corte
Snfisis pubiana.
Grosor corte
Incremento
0,625/3 - 5 mm
Filtro de reconstruccin
Filtro predeterminado.
mAs/kV
250/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
Reconstruccin
nal.
Comentarios
50
PTCRHGURS2015
Decbito supino
Topograma
Antero posterior
Transversal
Primer corte
Cpulas diafragmticas.
ltimo corte
Dedos pies.
Grosor corte
Incremento
0,625/1 - 2,5 mm
Filtro de reconstruccin
mAs/kV
170/120
Estudio simple-contraste
Caudal
3 - 4 ml/s
Retardo
90 segundos.
Reconstruccin
Comentarios
51
6
PTCRHGURS2015
Protocolos de
musculoesqueltico
Mara Francisca Cegarra Navarro
Mara Victoria Redondo Carazo
Carmen Zevallos Maldonado
Generalidades
Informar al paciente e indicar la importancia de que permanezca
quieto para evitar repeticiones y que respire suavemente durante la
exploracin.
Colocar al paciente en la posicin adecuada para cada tipo de estudio y usar sujecin o apoyo en los casos recomendados.
En estudios de columna colocar al paciente en decbito supino y obtener escanograma en lateral. Para columna cervical ajustar la cabeza con cuas y en columna dorsal y lumbar posicionar la cabeza
primero colocndole entre las piernas una cua de gomaespuma.
Ajustar el FOV a la regin a estudio.
En los casos que sea posible se usar proteccin gonadal y tiroidea.
En nios y jvenes ajustar en lo posible el kV y mA.
Si fuera necesario, se administrar contraste iv segn criterio del
radilogo (2ml/Kg; en adultos >70Kg: 100ml).
54
PTCRHGURS2015
HOMBRO
Posicin del paciente
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
3 mm
Incremento reconstruccin
1.5
Filtro de reconstruccin
C (Hueso)
mAs/kV
175/140
Post-procesado
55
CODO
Posicin del paciente
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
1.5 mm
Incremento
0.75
Filtro de reconstruccin
D (Hueso)
mAs/kV
120/140
Post-procesado
56
PTCRHGURS2015
MUECA
Posicin del paciente
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
1.5 mm
Incremento
0.75
Filtro de reconstruccin
D (hueso)
mAs/kV
120/140
Post-procesado
57
Primer corte
Manubrio
ltimo corte
Apndice xifoides
Grosor corte
Incremento
0.4mm)
Filtro de reconstruccin
1 mm
mAs/kV
Post-procesado
Scout y reconstrucciones
/Standard
Ventana sea y partes blandas.
Reconstruir en plano coronal y sagital
Scout y reconstrucciones
58
PTCRHGURS2015
PELVIS
Posicin del paciente
Primer corte
Cresta iliaca
ltimo corte
Tuberosidad isquitica
Grosor corte
3 mm
Incremento
1.5
Filtro de reconstruccin
C o D (hueso)
mAs/kV
175/140
Post-procesado
59
CADERA
Posicin del paciente
Primer corte
Techo acetabular
ltimo corte
Trocnter menor
Grosor corte
3 mm
Incremento
1.5
Filtro de reconstruccin
C (hueso)
mAs/kV
175/140
Post-procesado
60
PTCRHGURS2015
RODILLA
Posicin del paciente
Decbito supino con las rodillas extendidas (o ligeramente flexionadas) y paralelas al eje de la mesa, con ligera
rotacin interna (para favorecer la posicin de la patela
centrada)
Primer corte
Regin suprapatelar
ltimo corte
Grosor corte
3 mm
Incremento
1.5
Filtro de reconstruccin
mAs/kV
175/140
Post-procesado
61
TOBILLO-PIE
Posicin del paciente
Primer corte
Tobillo: Difisis distal de la tibia
ltimo corte
Grosor corte
Incremento
1.5 mm
Filtro de reconstruccin
0.75
mAs/kV
D (hueso)
Post-procesado
120/140
Tomando como referencia la lnea que pasa sobre la
articulacin tibio-peronea se har reconstruccin en plano
coronal (cortes paralelos a la lnea de referencia) y sagital
(cortes perpendiculares a la lnea de referencia)
62
PTCRHGURS2015
COLUMNA CERVICAL
Posicin del paciente
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
2 mm
Incremento
Filtro de reconstruccin
mAs/kV
150/140
Post-procesado
Se har un MPR de 2mm con ventana de hueso, abarcando toda la vrtebra, en plano sagital (que ir de derecha
a izquierda) y en plano coronal (que ir de delante a atrs
y dndole una angulacin sobre el sagital paralela a la
columna cervical)
63
Primer corte
ltimo corte
Dorsal: hasta L1
Lumbar: hasta S2
Grosor corte
2 mm
Incremento
Filtro de reconstruccin
mAs/kV
150/140
Post-procesado
64
PTCRHGURS2015
SACROILACAS
Posicin del paciente
Decbito supino y con los brazos en alto para no interponerse en la zona a estudio
Primer corte
ltimo corte
Grosor corte
2 mm
Incremento
1 mm
Filtro de reconstruccin
C (hueso)
mAs/kV
140/175
Post-procesado
65
Primer corte
Topograma: frente
Orientacin de corte: transversal (axial puro)
Desde 1cm por encima del polo superior de la rtula
ltimo corte
Grosor corte
3mm
Incremento
2mm
Filtro de reconstruccin
Standard
mAs/kV
175/140
66
PTCRHGURS2015
Primer corte
Topograma: frente
Orientacin de corte: transversal (axial puro).
Cuello femoral: borde superior de las cabezas femorales
Rodillas: polo superior de ambas rtulas,
Tobillo: borde superior de ambos maleolos
ltimo corte
Grosor corte
3 mm
Incremento
2 mm
Filtro de reconstruccin
Standard
mAs/kV
175/140
Post-procesado
67
PROTOCOLOS DE
TOMOGRAFA
COMPUTERIZADA
SERVICIO DE
RADIOLOGA DEL
HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO
REINA SOFA DE
MURCIA
PTCRHGURS2015
Coordinadores:
Alejandro Puerta Sales
Vicente Garca Medina