Sunteți pe pagina 1din 5

RADIODIAGNOSTICUL APARATULUI RESPIRATOR

1. Sindromul parietal leziuni ale prilor moi ale peretelui toracic pot
antrena imagini patologice pe radiografia pulmonar.
Creterea local a densitii, de origine infecioas sau tumoral
benign antreneaz formarea unei opaciti omogene, de intensitate medie, cu
contur net sau difuz. n inciden tangenial iese clar n eviden situaia sa
extrapulmonar.
Creterea sau diminuarea extins a densitii se apreciaz prin
comparaie cu partea opus. Are cauze congenitale (asimetria toracic), sau
dobndite (atrofie muscular, ablaie chirurgical mamar).
Calcificri adenopatii, parazii, hematoame necesit incidene
tangeniale pentru precizarea sediului lor extrapulmonar.
Anomalii osoase cel mai frecvent litice (demineralizri, lacune, liza
ntins, sau fracturi patologice) corespund tumorilor primitive sau secundare
osoase, leziunilor infecioase sau traumatice, tumorilor prilor moi ce lrgesc
spaiile intercostale i determin leziuni erozive (specifice coarctaiei de aort).
Mai rar sunt leziuni condensante (calus vicios, condroame).

2. Sindromul pleural nglobeaz semnele ce traduc prezena lichidului,


aerului, sau esuturilor anormale n pleur
Opaciti pleurale (revrsate lichidiene, tumori)
- revrsate lichidiene libere: opacitate omogen la baza plmnului, cu limita
superioar concav n sus, deseori flu, ce terge cupola diafragmatic, mobil la
schimbarea poziiei bolnavului.
Revrsate lichidiene subpulmonare (pleurezia diafragmatic) prin
pierderea elasticitii pulmonare. Lichidul se strnge ntre plmn i diafragm,
nemodificnd forma pulmonului. Cteva semne sunt elocvente: partea cea mai
nalt a cupolei este mai extern dect n mod normal. Punga de aer gastric
este mai departe de cupola diafragmului. Cupola mai apropiat pe dreapta de
scizura mic. Poziionarea bolnavului n decubit lateral, raza fiind orizontal,
confirm prezena lichidului de-a lungul grilajului costal.
- revrsatul pleural localizat i tumorile pleurale: leziunea este localizat pe
peretele toracic i se dezvolt spre interior, mpingnd pulmonul. n inciden
tangenial, opacitatea este racordat la perete printr-o pant lin i este imobil
la schimbarea poziiei.
Revrsatul interlobar (scizural) apare cnd pleura este simfizat sau cnd
plmnul i-a pierdut elasticitatea. Opacitatea are aspect fuziform i se
prelungete prin scizura ngroat. Incidena de profil poate preciza sediul i
mrimea revrsatului, de fa imaginea aprnd ca o mas oval cu contur ters.
Hipertransparene plerale (revrsat gazos / pneumotorax). Semnele unui
pneumotorax total sau parial, sunt:
- prezena unei hipertransparene n care se remarc dispariia structurii
vasculare normale;
- pleura visceral apare sub forma unui lizereu dens, mrginind parenchimul
pulmonar colabat.

- Cnd perforaia pulmonar se comport ca o supap, presiunea intrapleural


depete presiunea atmosferic: pneumotorax compresiv cu supap n care
spaiile intercostale sunt lrgite, mediastinul este deplasat de partea opus i
diafragmul este cobort.
De multe ori brea pleuro-pulmonar se nsoete de un epanament
lichid seros sau hemoragic: hidropneumotorax sau hemopneumotorax
caracterizate radiologic printr-o imagine mixt hidroaeric.
Calcificri pleurale. Pleura poate fi sediul unei necroze cazeoase sau a unei
hemoragii care evolueaz spre calcificare. Aceste calcificri dau imagini opace,
cu intensitate variabil, neregulate, neomogene, bine delimitate. n incidena
tangenial se poate observa dispoziia lor periferic, lng grilajul costal, sau
mediastin, sau lng diafragm.

3. Sindromul alveolar traduce prezena lichidului sau celulelor n


interiorul alveolelor, fapt ce se relev radiografic prin apte semne elementare:
- opaciti de densitate hidric cu margini flu datorit atingerii neregulate a unui
grup de alveole de ctre procesul patologic (unele sunt pline, altele sunt aerate);
- confluena opacitilor este o caracteristic dat de comunicarea prin porii
Cohn i canalele Lambert, procesul propagndu-se din aproape n aproape;
- sistematizarea apare sub forma unei opaciti triunghiulare cu vrful ctre hil i
baza la periferie, mrginite de una sau dou scizuri; profilul este incidena ce
permite aprecierea sistematizrii;
- bronhograma aeric reprezint o transparen liniar, bifurcat n interiorul
unei opaciti alveolare;
- aspectul n arip de fluture: imagine situat de o parte i de alta a hilurilor,
atingnd bazele, dar i respectnd vrfurile i periferia;
- nodulii alveolari se caracterizeaz prin opaciti rotunde sau ovalare, cu
margini flu, de talia unui acin (0, 15 cm), situai la periferia unor opaciti
confluente (nu se vor prezenta ca noduli alveolari cei ce nu au margini flu i nu
conflueaz);
- evoluie rapid i precoce, dureaz de regul cteva zile.
Etiologia sindromului alveolar:
- localizat: pneumonii bacteriene, infarct pulmonar, tuberculoza, micoza;
- difuz:
- acute: pneumonii virale, sindromul de inhalaie, hemoragii
intrapulmonare, obstrucia arterei pulmonare;
- cronice: tuberculoza, micoze, cancer alveolar, boala Hodgkin
(forma parenchimatoas).

4. Sindromul interstiial esutul interstiial se mparte n:


- peribronhovascular i interlobular;
- parieto-alveolar (parenchimatos)
Sindromul interstiial se caracterizeaz prin:
ngroarea septurilor interlobulare i a tecilor peribronhovasculare:
- ngroarea septurilor interlobulare se traduce prin apariia liniilor Kerley:

- liniile Kerley B (B = baz) sunt cele mai frecvente i au aspectul unor


mici opaciti lineare, orizontale, de cca 1-2 cm grosime i 1-1,5 cm lungime,
situate n bazele pulmonare, sau n sinusul costo-frenic;
- liniile Kerley A (A = apex) sunt rare, au aspect curbiliniu cu o lungime
de cca 3-5 cm, fiind localizate n partea superioar a plmnului;
ngroarea tecilor vasculare antreneaz un contur flu al opacitilor
vasculare.
Opaciti interstiiale parenchimatoase parieto-alveolare prezint diferite
aspecte:
- opaciti n sticl mat reprezint stadiul iniial al modificrilor radiologice,
caracterizate prin scderea transparenei pulmonare; sunt determinate de o
scdere a raportului aer/esut ca un rezultat n acest caz al ngrorii pereilor
alveolari;
- opaciti micronodulare (miliare) sunt opaciti de 1-3 mm diametru, net
conturate, ce traduc diseminarea unui proces tumoral sau inflamator pe cale
hematogen. Leziunile predomin n baze, acolo unde vascularizaia este mai
important.
- opacitai reticulare rezult din ngroarea septurilor;
- opaciti reticulo-micronodulare asociaz imaginile anterioare;
- opaciti nodulare sau macronodulare de talie variabil, sunt de origine
hematogen, predominant n baze (diseminri secundare);
- aspectul de fagure format din travee liniare dense, ntr-un esut pulmonar
fibrozat.
Caracteristici comune ale opacitilor interstiiale:
- sunt net conturate;
- neconfluente;
- nesistematizate;
- fr bronhogram aeric;
- evoluie lent n timp.
Etiologia opacitilor interstiiale:
- granulomatozele:
- tuberculoza pulmonar;
- granulomatoza (exogen alergic,de origine necunoscut);
- sarcoidoza.
- afeciuni interstiiale maligne:
- metastaze pulmonare
- hematogene: dau imagini nodulare sau macronodulare cancerul de os, rinichi, sn, tiroid;
- limfatice: dau imagini reticulare i linii Kerley cancerul de stomac, pancreas, sau primitiv bronhic.
- edemul pulmonar interstiial apare n creterea volumului lichidian n interstiiul
pulmonar; se asociaz cu linii Kerley, edem subpleural;
fibroza interstiial difuz fibroze de cauze necunoscute:
sclerodermie,
poliartrita
reumatoid,
lupus
eritematos
diseminat,
pneumoconioze, TBC;
- fibroze primitive: boala Hamman-Rich.

5. Sindromul bronic
Se compune din:
1. ngroarea pereilor bronici corespunde unei atingeri a mucoasei
bronhice (bronite, leziuni cicatriciale), sau unui edem interstiial
peribronhovascular. Dac axul bonhiei este paralel cu razele X, se observ o
imagine inelar cu centrul clar, nsoit de o opacitatea rotund a arterei satelite.
2. Dilatarea lumenului bronic este vizibil bronhografic. Pe radiografia
simpl dilatarea bronhic poate fi sugerat de imagini chistice n captul unor linii
clare (cnd bronhia este goal) i de opaciti liniare terminate n deget de
mnu (cnd bronhia este plin).
3. Obstrucia lumenului bronic este consecina unui proces extrinsec ce
comprim bronhia, sau a unui proces intrinsec ce obstrueaz lumenul i
invadeaz pereii. Oricare ar fi cauza, ea antreneaz tulburri de ventilaie. Cnd
obstrucia este complet rezultatul l constituie atelectazia caracterizat prin
opacifierea omogen i intens a teritoriului deservit de bronhia respectiv,
nsoit de retracia structurilor anatomice nvecinate (scizuri, coaste, mediastin)
i hiperaeraie compensatorie n restul cmpului pulmonar.

6. Sindromul vascular
nglobeaz semnele ce traduc modificri de calibru, situaie sau numr ale
vaselor pulmonare.
- Mrirea localizat a calibrului apare n anevrismul arterei pulmonare,
deformnd conturul mediastinal;
- Mrirea difuz a calibrului se datoreaz creterii debitului arterial pulmonar
(hiperemie); hilurile i vasele au calibru i intensitate crescut fiind vizibile pn
la marginea cmpurilor pulmonare, reducnd transparena pulmonar normal.
Hiperemia poate fi fiziologic (efort, sarcin, febr) sau patologic (unt stngadreapta indus de comunicri intracardiace sau canal arterial);
- Mrirea calibrului vaselor centrale cu diminuarea calibrului vaselor
periferice corespunde hipertensiunii arteriale pulmonare. Hilurile sunt mrite
iar imaginile vasculare se subiaz brusc spre periferie (hiluri amputate). HAP
este secundar unturilor stnga dreapta, bronhopneumopatiilor cronice i
cardiopatiilor cu cretere continu a presiunii venoase;
- Redistribuia arterial pulmonar diminuarea de debit ntr-un teritoriu
antreneaz creterea debitului n teritoriile vecine sau contro-laterale;
- Diminuarea localizat sau global a calibrului vascular antreneaz
imagini hipertransparente reperabile prin comparaie cu partea opus. Din punct
de vedere etiologic se datoreaz:
- ngustarea sau obstrucia arterei pulmonare prin embolie;
- creterea presiunii alveolare care distruge patul capilar (enfizem,
obstrucie bronic parial, sindrom Mc. Leod);
- creterea presiunii intrapleurale (pneumotorax).

7. Sindromul parenchimatos
Reprezint ansamblul imaginilor parenchimatoase care nu pot fi ncadrate
n sindroamele descrise anterior. Imaginile parenchimatoase sunt nconjurate din
toate prile de pulmon iar cnd au sediu periferic se racordeaz n unghi ascuit
la peretele toracic sau mediastin. n acest cadru semiologic deosebim:
Opaciti rotunde solitare cancer pulmonar bronhiolo-alveolar,
metastaz unic, chist hidatic, tuberculom, tumori benigne;
Opaciti rotunde multiple metastaze pulmonare, chiste hidatice
multiple, sarcoidoz, tuberculoz, b. Hodgkin;
Imagini cavitare abcesul pulmonar, caverna tuberculoas, tumori
maligne excavate, chistul hidatic fisurat;
Hipertransparene chistul hidatic evacuat, bule enfizematoase,
chiste aerice, polichistoza pulmonar congenital;
Calcificri tuberculoase, silicotice, tumorale.