3

Mayo 2006
Volumen 51
Nmero especial
www.diabetesvoice.org
El sndrome metablico
Un consenso mundial Estilo de vida, gentica y origen tnico Tratamiento del sndrome
Perspectivas mundiales de la diabetes
www.worlddiabetesday.org
ndice
FID | Promocin de la prevencin,

la atencin y la cura de la diabetes
en todo el mundo
Diabetes Voice es una publicacin
trimestral y est disponible en lnea en
www.diabetesvoice.org
Redactor Jefe
Rhys Williams, RU
Redactora General
Catherine Regniers, FID
catherine@idf.org
Redactor
Tim Nolan, FID
tim@idf.org
Maquetacin e impresin
Luc Vandensteene
Ex Nihilo, Blgica
www.exnihilo.be
Equipo asesor
Pablo Aschner, Colombia
Ruth Colagiuri, Australia
Patricia Fokumlah, Camern
Attila Jzsef, Hungra
Viswanathan Mohan, India
Traduccin
Judith Facio, Espaa
judithfacio@hotmail.com
La correspondencia, as como cualquier
solicitud de espacios publicitarios, debe
enviarse a la Redactora General:
Federacin Internacional de Diabetes
Avenue Emile de Mot 19
1000 Bruselas, Blgica
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Fax: +32-2-5385114
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P U N T O S D E V I S TA
C A U S A S Y T R ATA M I E N T O
Hora de trazar una ruta segura
.........
El sndrome metablico: estilo de

vida, gentica y origen tnico 21
.........
Marju Orho-Melander
Tan slo un nombre?
.........................................
3
Diabetes, sndrome metablico y
epidemia cardiovascular
25
Rhys Williams
...........................
R E S U M E N D E N OT I C I A S
......................................
Jonathan Shaw
Insensibilidad a la insulina y
obesidad: la causa subyacente
DIABETES Y SNDROME
M E TA B L I C O
28
Robert Eckel y Scott Grundy
Gaetano Crepaldi y Stefania Maggi
Tratamientos actuales y futuros

del sndrome
31
................................................................................
...............................................................
La definicin de la FID: por

qu necesitamos un consenso
mundial
Eberhard Standl
..............................................................................
11
E M B A R A Z O Y C R E C I M I E N TO
Paul Zimmet y George Alberti
Sndrome metablico, embarazo

y riesgo cardiovascular
34
El sndrome metablico en los

pases en desarrollo
David Simmons
...............................
........................................
15
Viswanathan Mohan y Mohan Deepa
Obesidad y sndrome metablico

en los jvenes
37
El sndrome metablico:
perspectiva asitica
Sonia Caprio
..........................................................
18
Federacin Internacional de Diabetes, 2006
Juliana Chan
Es una traduccin del original ingls.

Tambin se publica en francs.
Federacin Internacional de Diabetes, 2006
Todos los derechos reservados. Esta publicacin no se
podr reproducir ni transmitir en modo o medio alguno
sin el permiso expreso de la Federacin Internacional de
Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproduccin
o traduccin de las publicaciones de la FID, debe dirigirse
a: IDF Communications Unit, Avenue Emile de Mot 19,
B-1000 Bruselas, Blgica; o por fax al +32-2-5385114;
o por correo electrnico a communications@idf.org.
Las opiniones que se expresan en los artculos
pertenecen a los autores y no son necesariamente
representativas de los puntos de vista de la FID.
ISSN: 1437-4064
........
El sndrome metablico: contexto

histrico
8
........................................
Este nmero extraordinario se ha

publicado gracias al generoso apoyo de
AstraZeneca.
Pierre Lefbvre
Foto portada Isopix
Mayo 2006 Volumen 51
Nmero especial
Puntos de vista
Hora de trazar una ruta segura

El Titanic de la salud del mundo ya ha zarpado. El iceberg esta ah,
esperndolo. El paradigma moderno de estilo de vida insano, que
consiste en una dieta con un alto contenido en azcares, alimentos
procesados de alto contenido en grasas y comportamientos
sedentarios, condicionados por la televisin, los ordenadores y el
automvil, se ha popularizado en todo el planeta. El consiguiente
aumento de los ndices de sobrepeso y obesidad en todo el
mundo es una prueba visible de los cambios fundamentales que
han afectado a nuestra sociedad; pero las dimensiones totales
de la amenaza no son igualmente apreciables a simple vista.
nuestras sociedades para

evitar la tragedia anticipada.
Nuestro objetivo clave de la
prevencin debe ser la infancia.
Afortunadamente, tal y como
afirma Marju Orho-Melander,
tenemos una vacuna: un rgimen
de nutricin adecuado, el control
del peso y la actividad fsica
prevendrn el desarrollo de diabetes
tipo 2 y de otros factores de riesgo
cardiovascular que componen el
sndrome metablico en nios.
Hace aos que la mala salud impulsada por la obesidad se

ha hecho visible en todos los grupos de edad de los pases
desarrollados, como EEUU. Pero esta es slo la punta del
iceberg. Hoy da, con la transformacin del medio ambiente
urbano, el contenido de la dieta y el modo en que comemos
debido a una cultura que favorece el uso del automvil y
el consumo de comida rpida, el impacto negativo de esta
epidemia provocada por el hombre se est haciendo notar
incluso en los pases que solan tener los ndices ms bajos de
obesidad del mundo desarrollado (ver Resumen de Noticias).
Eberhard Standl y otros expertos

perciben acertadamente el sndrome
metablico como una amenaza que
podemos utilizar a nuestro favor.
Si aplicamos la ltima definicin
de la FID, que tiene en cuenta las
diferencias tnicas, el sndrome se
puede utilizar como herramienta
sencilla y eficaz para evaluar los
riesgos sanitarios en cualquier parte
del mundo, sin coste adicional.
Al igual que en nmeros anteriores, en donde los autores han

descrito la carga oculta, aunque creciente, del mundo en vas de
desarrollo, este nmero especial vuelve a lanzar seales que avisan
de la amenaza sumergida de las enfermedades no contagiosas.
Viswanathan Mohan y Mohan Deepa describen la creciente
amenaza que representan las enfermedades cardiovasculares
y la diabetes: cerca del 70% de la poblacin diabtica mundial
vive en el mundo en vas de desarrollo. Con las enfermedades
cardiovasculares listas para convertirse en el primer homicida
del mundo para el ao 2020, a no ser que se haga algo por
cambiar las cifras de la diabetes, los sistemas sanitarios e incluso
la economa general de los pases en vas de desarrollo se irn
a pique. El artculo de Juliana Chan nos da una idea del colosal
tamao de la amenaza que supone este peligro oculto: en los
prximos 10 aos, China ver reducidos sus ingresos nacionales
en 558 billones de USD como resultado de los fallecimientos
prematuros por enfermedad cardiaca, derrame cerebral y diabetes.
A la vez que tenemos la vacuna para proteger a los jvenes

del sndrome metablico, tambin tenemos un tratamiento de
vanguardia para los adultos: una vida activa y sana. Pero, tal y
como hemos visto en nmeros anteriores, la promocin de
un estilo de vida preventivo es una tarea social. Lo correcto
ahora sera aprovechar la oportunidad que ofrece la definicin
de la FID para intentar convencer a los gobiernos, los medios
de comunicacin, la industria y el pblico en general para que
se unan a nosotros a la hora de trazar una ruta segura.
Est claro que es necesario actuar con urgencia. No podemos

permitir que nuestras sociedades sigan dirigindose hacia la
colisin mientras que nuestros hijos desarrollan factores de
riesgo cardiovascular que marcarn el resto de sus vidas, en
cantidades que provocarn el hundimiento de los sistemas
sanitarios y las economas de todo el mundo. Debemos redirigir
Nmero especial
Pierre Lefbvre es
Presidente de la
FID. Tambin es
Catedrtico Emrito
de Medicina de la
Universidad de Lige
(Blgica) y Doctor
Honoris Causa por
seis universidades
europeas y
norteamericanas.
Puntos de vista
Tan slo un nombre?

Usted podra o no estar de acuerdo con el concepto de que
el sndrome metablico es una entidad diferenciada. Sea
cual sea su opinin, no podemos negar el impacto de sus
componentes sobre la salud ni la evidente agrupacin de los
mismos en individuos y poblaciones. Hace tiempo que se sabe
que estos rasgos (trastornos del metabolismo de la glucosa,
hipertensin, sobrepeso u obesidad y dislipidemia) se dan a
un mismo tiempo, en individuos y en poblaciones, con mucha
ms frecuencia de la que podra predecir la casualidad.
En alguna otra parte de este

nmero especial vemos los ecos
del tema central de la FID del
presente ao: la diabetes entre los
desfavorecidos y los vulnerables.
Sonia Caprio, en su artculo
sobre la presencia del sndrome
en los jvenes, cita pruebas que
respaldan la idea de que existen
desigualdades socioeconmicas y
tnicas en la identificacin de los
componentes del sndrome en los
EEUU. El rastreo para detectar
casos de hipertensin en nios
difiere segn su identidad tnica y
su situacin respecto a los seguros
sanitarios. Las pruebas de diabetes
y trastornos de lpidos son menos
frecuentes entre los nios de
origen latinoamericano. En relacin
con el sndrome metablico, as
como con la propia diabetes,
debemos promover el acceso
universal a la atencin sanitaria.
Hoy parece evidente que la obesidad central (visceral o

abdominal) es el ms importante en trminos de distribucin
de lpidos y que los rasgos clave de la dislipidemia son los
niveles elevados de colesterol de lipoprotenas de baja densidad
(LDL) y triglicridos y unos niveles por debajo de lo normal
de colesterol de lipoprotenas de alta densidad (HDL).
Este nmero especial de Diabetes Voice est dedicado a la
historia, la presencia, las consecuencias y el control de este
fenmeno sanitario de la vida moderna. Describimos lo que
espero sea una imagen realista de esta amenaza mundial
para la salud, pero sera fcil para algunos descartarla por
considerarla tan slo un caso ms de sensacionalismo agorero.
Sin embargo, sera un error encubrir las predicciones, como las
mencionadas en el artculo de Jonathan Shaw, de que el aumento
del sndrome metablico con su muy real riesgo cardiovascular
pudiese invertir la celebrada tendencia al descenso de los
ndices de mortandad por enfermedad cardiaca que se han
observado en muchos pases occidentales durante las ltimas
dcadas. Podra ser un fallo devastador por nuestra parte
permitir que se echen a perder los avances que muchos pases
han realizado y que este problema sanitario vuelva a crecer.
Rhys Williams es
Catedrtico de
Epidemiologa Clnica
de la Universidad
de Swansea, RU. Es
Vicepresidente de la
FID y Presidente del
Grupo de Trabajo de
la Federacin para la
Concienciacin.
Este nmero especial contiene contribuciones muy interesantes

realizadas por una constelacin de autores sobresalientes, que
cubren toda una gama de aspectos del sndrome metablico;
pero stos no tendrn la ltima palabra sobre el tema.
A su debido tiempo sabremos cunto bien est generando
nuestra manera de pensar sobre este fenmeno a las personas
que realmente importan: quienes se encuentran en el
extremo receptor del modo de ordenar y conceptualizar
este aspecto del mundo natural.
A los pases en vas de desarrollo no se les conceder este

xito transitorio. Sus ndices de mortandad por enfermedad
cardiaca coronaria seguirn en aumento. Mi predecesor
inmediato como redactor jefe de Diabetes Voice hizo una vez
la famosa observacin de que ms personas moriran de
diabetes en un ao de las que jams murieron de SIDA.
Para actualizar esta observacin, uno debera tener en cuenta
que el sndrome metablico y sus consecuencias son una
amenaza mucho ms grave y real para nuestra salud de lo
que es la posibilidad de que la gripe aviar cruce la barrera
entre especies para pasar de las aves a los humanos.
Nmero especial
19th World Diabetes Congress

3 - 7 December 2006
Mr Brett Murray & Mr Stefaans Samcuia
30 JUNE 2006
EARLY REGISTRATION DEADLINE
www.IDF2006.org
Resumen de noticias
Epidemiologa
Sndrome metablico: Europa se acerca
a los niveles estadounidenses
Se calcula que unos 50 millones de
estadounidenses tienen el sndrome
metablico. Los europeos se enfrentan
a un problema cada vez ms similar
(Int
Int J Epidemiol 2006; 35: 190-6).
Un estudio, que analiz los crecientes
ndices de obesidad en Francia,
indica que en Europa la cultura de la
comida rpida est sustituyendo a los
patrones ms tradicionales de consumo,
cambiando el carcter del centro de
las ciudades y las comidas familiares,
as como el perfil sanitario del pas.
El estudio realiz un seguimiento a un
grupo de 3.700 francesas y franceses
de peso normal. Se comprob, tras seis
aos, que el 21% de las personas que
haban aumentado 9 Kg o ms haba
desarrollado el sndrome metablico. Los
investigadores destacaron la importancia
de este aumento de peso entre personas
de peso normal: cuanto ms peso ganan
estas personas, ms aumenta su riesgo
de desarrollar el sndrome metablico.
Francia es uno de los pases desarrollados
con menor prevalencia de obesidad. Pero
cada vez ms personas en Francia estn
adoptando un estilo de vida caracterizado
por el consumo de alimentos procesados
y bebidas azucaradas y la disminucin
o la falta de ejercicio. Francia prohibi
recientemente todas las mquinas
expendedoras en las escuelas en un intento
de atajar el problema del sobrepeso y
la obesidad infantiles, pero el estudio
subraya la necesidad de emprender
iniciativas preventivas a gran escala.
Crece la epidemia cardiovascular
en China
Un estudio revel recientemente que
millones de personas en China han
desarrollado el sndrome metablico (JACC

2006; 8: 1588-94), incluida la mitad de
los residentes ancianos de Beijing. Los
hallazgos indican que, mientras que el
dramtico cambio de estilo de vida siga
provocando el aumento de los ndices de
obesidad, especialmente en reas urbanas,
la prevalencia del sndrome seguir
en aumento para alcanzar a la de las
poblaciones occidentales. Los investigadores
advirtieron de la amenaza que esto implica
para la salud cardiovascular.
define la FID, est ms estrechamente

correlacionado con las enfermedades
cardiovasculares (enfermedad cardiaca,
derrame cerebral y enfermedad arterial
perifrica) que el sndrome segn
la definicin del criterio del NCEP.
Los hallazgos indican que, con la
occidentalizacin de la economa y el
estilo de vida chinos, la poblacin de
dicho pas est desarrollando patrones
occidentales de riesgo cardiovascular.
Descenso mundial de la tensin arterial
A pesar de los crecientes niveles de
obesidad, la tensin arterial (un
marcador del sndrome metablico)
est descendiendo en todo el mundo
(BMJ
BMJ 2006; 332: 629-35).
En el estudio participaron alrededor de

2.000 personas de ms de 60 aos de
edad que vivan en el rea metropolitana
de Beijing. Entre el 30% y el 50% de las
mismas tena el sndrome metablico,
segn la definicin del sndrome utilizada.
Segn los investigadores, el suyo es el
primer estudio en analizar una poblacin
urbana anciana de modo sistemtico
y en documentar la prevalencia del
sndrome metablico y su relacin con las
enfermedades cardiovasculares.
Segn la definicin del sndrome
metablico del Programa Nacional de
Educacin sobre el Colesterol (NCEP) de los
EEUU, tan slo el 30% de los participantes
estaba afectado. Pero la prevalencia
aument al 46% cuando se aplicaron los
criterios de la Federacin Internacional
de Diabetes, en el que se utiliza un
valor umbral inferior para determinar la
obesidad central.
Los investigadores comentaron que el
sndrome metablico, tal y como lo
Los investigadores examinaron

a ms de 100.000 personas de
distintas poblaciones, llegando a
la conclusin de que las mejoras
podran no ser explicables tan slo
mediante la medicacin. El equipo
de investigadores estudi a 38
poblaciones de 21 pases, comparando
la tensin arterial a mediados de
los aos 80 con las mediciones
realizadas a mediados de los 90.
Los investigadores descartaron el papel
de la medicacin en el declinar de la
tensin arterial, afirmando que es ms
probable que el cambio de estilo de
vida afecte a los niveles de la misma.
Sugirieron que esta mejora podra ser
el resultado de cambios de la dieta,
como un descenso de la ingesta de sal.
La tensin arterial descendi, tanto en
personas con hipertensin que podran
estar utilizando frmacos como en
personas con niveles bajos o medios. Los
investigadores llegaron a la conclusin de
que sus hallazgos desafan la extendida
falacia que afirma que la tensin arterial
es simplemente un problema mdico,
y demuestran que la sanidad consiste
en algo ms que en tragar pldoras.
Nmero especial
R e s uNm
ew
e ns idne bnroi te ifc i a s
Factores de riesgo
de sensibilidad a la insulina y el aumento

de los ndices de insulina en ayunas.
Los investigadores concluyeron que la
obesidad abdominal es un riesgo para la
salud incluso cuando el IMC no es muy
alto. Dijeron que sus hallazgos sugieren
que el permetro de la cintura podra
resultar altamente til como ndice de
adiposidad; para medir el permetro
de la cintura tan slo se requiere una
medicin sencilla, mientras que para
calcular el IMC es necesario medir el
peso y la altura y realizar clculos.
El permetro de la cintura predice la

insensibilidad a la insulina en jvenes
Investigadores han estudiado
recientemente el grado en el que
el permetro de la cintura refleja la
grasa total, abdominal y visceral
en nios y adolescentes. Tambin
analizaron si el permetro de la
cintura predice la insensibilidad a
la insulina independientemente del
ndice de masa corporal (IMC).
Se averigu que el permetro de la cintura
era un indicador independiente de la grasa
corporal, abdominal, visceral y subcutnea
abdominal. De hecho, el permetro de la
cintura era consistentemente mejor a la
hora de predecir estas variables que la
combinacin de permetro de cintura e IMC.
Tambin se descubri que el permetro de
la cintura predice la insensibilidad a la
insulina, independientemente del IMC, en
nios y adolescentes (JJ Pediatr 2006; 148:
188-94). El aumento del permetro de la
cintura y el IMC van asociados a la prdida
Nmero especial
El estrs crnico duplica las

probabilidades
Un estudio reciente demostr que el
estrs laboral es un importante factor
de riesgo de sndrome metablico (BMJ
2006; 332: 521-5). En un estudio en
el que participaron funcionarios que
trabajaban en Londres (RU), se hall
una asociacin dosis-respuesta entre
la exposicin al estrs laboral y el
sndrome metablico. Se descubri que
los empleados con estrs laboral crnico
tienen una probabilidad de desarrollar
el sndrome que duplica con creces la
de quienes no tienen estrs laboral.
Se sabe que el estrs laboral est
asociado con la enfermedad cardiaca
coronaria, aunque los mecanismos
biolgicos subyacentes an no estn
claros. Este estudio, de 14 aos de
duracin y realizado en el RU, ofrece
pruebas de la plausibilidad biolgica de
que los mecanismos de estrs psicosocial
vinculen los factores estresantes de la
vida diaria con la enfermedad cardiaca.
Ser fumador pasivo aumenta los riesgos
Un estudio reciente ha demostrado
claramente el vnculo entre ser
fumador pasivo y la diabetes (BMJ
2006; [Publicacin electrnica previa
a la edicin impresa]). Investigadores
estadounidenses averiguaron que de 4.600
personas examinadas durante un perodo
de 15 aos, el 22% de los fumadores del

grupo desarroll intolerancia a la glucosa,
mientras que tan slo el 12% de los no
fumadores que no estuvieron expuestos al
humo ajeno desarroll la afeccin.
Cuando los investigadores analizaron a los
no fumadores que solan verse expuestos
con regularidad al humo ajeno, averiguaron
que el riesgo de desarrollar intolerancia a la
glucosa aumentaba en un 17%.
Es de destacar que la exposicin pasiva al

humo del tabaco en personas que nunca
fumaron se identific como nuevo factor
de riesgo de intolerancia a la glucosa.
Los investigadores sugieren que las
toxinas presentes en el humo del tabaco
tienen efectos dainos sobre el pncreas,
inhibiendo la produccin de insulina.
Tambin afirmaron que las toxinas que
daan el pncreas podran estar presentes
en mayor grado en el humo que aspiran
los fumadores pasivos que en el humo que
inhalan los propios fumadores.
Sndrome metablico: factor de riesgo
en algunos transplantes
Un reciente estudio estadounidense sobre
receptores de transplantes de rin y
pncreas ha identificado un nuevo factor
de riesgo para la alteracin de la funcin
renal: el sndrome metablico (Transplant
Proc 2005; 37: 3549-51). Investigaciones
previas haban demostrado que el
sndrome metablico es un factor de riesgo
para el deterioro crnico de la funcin
renal en receptores de transplantes
de rin. Pero el efecto del sndrome
sobre el resultado de transplantes
Resumen de noticias
simultneos de rin y pncreas an
no se haba descrito previamente.
El estudio hizo un seguimiento a 300
personas durante tres aos tras un
transplante simultneo de rin y
pncreas. Los investigadores descubrieron
que la prevalencia de sndrome metablico
descendi, tal y como se esperaba, del
59% de antes del transplante al 19% tras
un ao de realizarse dicha intervencin.
Sin embargo, las personas con sndrome
metablico al ao del transplante tenan
una probabilidad 10 veces mayor de
ver reducida su funcin renal tres aos
despus del transplante que quienes no
tenan el sndrome. Los investigadores
dijeron que sus hallazgos subrayan la
importancia del control del peso, el
azcar en sangre y el colesterol.
Prevencin
Los cambios de estilo de vida revierten
la neuropata en estado prediabtico
En personas con diabetes, la neuropata es
irreversible. Las personas con alteracin
de la tolerancia a la glucosa, uno de los
componentes del sndrome metablico,
tambin corren un riesgo mayor de tener
este tipo de lesiones nerviosas. Un estudio
reciente en personas con neuropata
prediabtica ha demostrado que las fibras
nerviosas afectadas pueden repararse
mediante prdida de peso y ejercicio.
Los investigadores afirmaron que aunque
ya se haba observado que el control
agresivo de los niveles de glucosa en sangre
ralentiza el riesgo de neuropata, ningn
tratamiento haba tenido previamente
como resultado la reversin del desarrollo
de neuropata. Como parte del estudio,
se estableci como objetivo una prdida
de peso del 7%. Para esto se utilizaron
150 minutos de ejercicio moderado a la
semana y sesiones individuales con un
nutricionista cada tres meses.
Los investigadores concluyeron que las

personas con neuropata perifrica y
alteracin de la tolerancia a la glucosa
deberan recibir un tratamiento lo ms
agresivo posible de dieta y ejercicio; el uso
aislado de medicamentos hipoglucemiantes
no parece ayudar a que se recuperen las
fibras nerviosas daadas.
el empeoramiento de las lesiones y que,

si continuasen siguiendo un programa de
dieta y ejercicio moderado, conseguiran
revertir la aterosclerosis a largo plazo.
Los investigadores recomendaron realizar
ensayos fuera de laboratorio para analizar
dicho rgimen en la poblacin general.
Hicieron una llamada a que se contine
estudiando en ms profundidad para
determinar si los cambios a largo plazo del
estilo de vida pueden prevenir o revertir
las lesiones terminales del organismo
en personas con sndrome metablico o
diabetes tipo 2.
Tres semanas de dieta y ejercicio:

reversin del 50% del sndrome
metablico
Las personas obesas y con sobrepeso con
sndrome metablico y diabetes tipo 2
mostraron una importante mejora de su
salud tras tan slo tres semanas de dieta y
ejercicio moderado (J Appl Physiol 2006; 5:
1657-65). Incluso aunque los participantes
seguan teniendo sobrepeso, el estudio
demostr que el sndrome metablico se
puede revertir tan slo mediante cambios
del estilo de vida.
Cereales integrales, verduras y frutas
fueron cada da la principal fuente de
carbohidratos. Las fuentes de protena
fueron vegetales (como soja, judas
y frutos secos), productos lcteos
desnatados, pescado y pollo. Los
participantes tambin realizaron entre
45 y 60 minutos de ejercicio aerbico
al da. Y perdieron entre 1 Kg y 1,5 Kg
a la semana, aunque seguan siendo
obesos tras el estudio, de tres semanas
de duracin.
Los investigadores destacaron que el
rgimen probablemente no revirti las
lesiones, como la acumulacin de placa
en las arterias. Sin embargo, sugirieron
la posibilidad de que se haya minimizado
Para ms informacin sobre estos temas, o

para contribuir con artculos para el Resumen
de Noticias de prximos nmeros de Diabetes
Voice, por favor pnganse en contacto con
la redactora general, (fax: +32-2-5385114;
catherine@idf.org).
Nmero especial
Diabetes y sndrome metablico
contexto histrico
Gaetano Crepaldi y Stefania Maggi
En el debate que est teniendo lugar en torno al sndrome
se describieran el sndrome metablico o
metablico, quiz el asunto clave sea si este conjunto de
el mdico y anatomista italiano Morgagni
el sndrome de apnea obstructiva del sueo,
trastornos mdicos surge de la obesidad o de la insensibilidad
identific la asociacin entre obesidad
a la insulina. La falta de consenso sobre el principal factor
visceral, hipertensin, aterosclerosis, altos
unificador subyacente del sndrome se ilustra mediante
frecuentes de obstruccin respiratoria
niveles de cido rico en sangre y episodios
la historia de su nombre: sndrome plurimetablico,
durante el sueo. A mediados del siglo XX,
sndrome X, cuarteto mortal, sndrome de resistencia
identificar la obesidad androide (adiposidad
el mdico francs Vague fue el primero en
a la insulina y sndrome dismetablico son algunos de
en la mitad superior del cuerpo) como la
los intentos de etiquetar esta afeccin de factores mltiples.
diabetes y la enfermedad cardiovascular.
afeccin asociada con ms frecuencia a la
Gaetano Crepaldi y Stefania Maggi nos cuentan la historia del

sndrome metablico y de los muchos intentos de desarrollar
La presencia frecuentemente simultnea
criterios estandarizados de diagnstico para identificarlo
hipertensin se defini en un principio con el
de obesidad, hiperlipidemia, diabetes e
y tratarlo. Tal y como indican los autores, la controversia
nombre de sndrome plurimetablico en los
en torno a muchos aspectos que rodean este debate est
enfermedad arterial coronaria en personas con
dispuesta a garantizar que esta sea una historia inacabada.
>>
aos 60,1 cuando se describi el alto riesgo de

este conjunto de anormalidades metablicas.
Confusin
El sndrome metablico se presenta como
respiratoria durante el sueo, con ronquidos
Una dcada despus, Haller vincul esta
un conjunto de desrdenes metablicos
y suspensin momentnea de la respiracin.
constelacin de factores de riesgo con
y mdicos. Cuatro de stos (la obesidad,
Sin embargo, los ndices de aparicin y su
la aterosclerosis. Despus, en 1980, se
especialmente la obesidad central, la
interaccin con el resto difieren entre sexos,
complicaron las cosas cuando Vague sugiri
alteracin del control de la glucosa en
grupos de edad y etnia. Estos factores sin
que la masa adiposa por s misma tiene un
sangre, el alto nivel de lpidos en sangre
duda alguna estn relacionados, pero la
efecto sobre el progreso desde la obesidad
y la hipertensin) se desarrollan a un
patofisiologa de dichas asociaciones an
hacia la diabetes. Pero ahora sabemos que,
mismo tiempo con mayor frecuencia de la
no acaba de comprenderse plenamente.
de hecho, el exceso de grasa abdominal

genera diabetes y aterosclerosis, y que esta
que puede explicar la casualidad. Tambin

suele ir asociada a estos rasgos la apnea
Identificar los componentes
obesidad central afecta a la secrecin de
obstructiva del sueo, que es dificultad
Hace unos 250 aos, mucho antes de que
insulina y la hormona del estrs, el cortisol.
Nmero especial

Hacia finales de los 80, la conjuncin de
alteraciones de la glucosa y del metabolismo
de la insulina, la obesidad, la dislipidemia y la
hipertensin recibi un nombre misterioso:
Tabla 1: Definicin de la OMS del sndrome metablico

Diabetes, AGA, ATG u HOMA que muestren resistencia a
la insulina y al menos dos de los siguientes criterios:
sndrome X. Reaven sugiri que la
Proporcin cintura/cadera >0,90 m en varones o >0,85 m en mujeres
insensibilidad a la insulina, con su consecuente

aumento dramtico de los niveles de insulina
Triglicridos en suero 150 mg/dl (8,3 mmol/l) o colesterol HDL <35 mg/dl
(1,9 mmol/l) en varones y <39 mg/dl (2,2 mmol/l) en mujeres
en sangre, es la causa subyacente de esta
ndice de excrecin de albmina en la orina >20 g/min
conjuncin y representa, por s misma, un

importante factor de riesgo cardiovascular.
Tensin arterial 140/90 mmHg
Ferranini y sus colegas siguieron esta idea,

coincidieron en afirmar que dicha conjuncin
Tabla 2: Definicin del ATP III del sndrome metablico
est causada por la insensibilidad a la insulina
Al menos dos de los siguientes criterios:
y, pocos aos despus, acuaron el trmino
Permetro de cintura 102 cm en varones o 88 cm en mujeres
sndrome de resistencia a la insulina.
Triglicridos en suero 150 mg/dl (8,3 mmol/l) o tratamiento farmacolgico
Definicin de la OMS
Colesterol HDL <40 mg/dl (2,2 mmol/l) en varones y <50 mg/dl (2,8 mmol/l)
en mujeres o tratamiento farmacolgico
En 1998, el grupo de trabajo sobre diabetes
Presin sistlica 130 mmHg o presin diastlica 85 mmHg o tratamiento farmacolgico
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

proporcion una definicin funcional del
sndrome metablico. La OMS elabor una
lista de criterios de diagnstico clnico que
Glucosa en suero 100 mg/dl (5,6 mmol/l) o tratamiento farmacolgico

Algunos adultos de origen no asitico (blancos, negros, hispanos) con un permetro de cintura ligeramente grande (94-101 cm
en varones y 80-87 cm en mujeres) podran tener una fuerte contribucin gentica a la resistencia a la insulina y se veran
beneficiados de un cambio de hbitos en su estilo de vida similar al de los varones con permetros de cintura seriamente grandes.
Umbrales de menor permetro de cintura (=>90 cm en hombres y =>80 en mujeres) resultan apropiados en asiticos.
se modific un ao ms tarde. En concreto,

afirmaba que el sndrome est definido por
Defectos
Necesidades no cubiertas
la presencia de diabetes tipo 2 o alteracin
Pero el criterio de la OMS presentaba
Es importante destacar que la
de la tolerancia a la glucosa, coincidiendo
algunos puntos dbiles. Por ejemplo, ahora
microalbuminuria aparece raramente en
con al menos dos de los cuatro factores
sabemos que el IMC no es una medida
personas sin diabetes, haciendo que este
que se citan a continuacin: hipertensin,
fiable de obesidad, por ejemplo, en personas
criterio sea relevante tan slo en personas
hiperlipidemia, obesidad, y rastros de
ancianas, debido a los cambios de altura
con la afeccin. Adems, la tcnica de la
protena en la orina (microalbuminuria).
que acompaan a la edad avanzada y a la
pinza euglucmica, regla de oro para medir
diferencia en la proporcin entre la masa de
la insensibilidad a la insulina, no es aplicable
En el caso de las personas con tolerancia
tejidos adiposos y magros en comparacin
en estudios epidemiolgicos a gran escala.
normal a la glucosa, es necesario que haya
con la de los jvenes adultos. Tambin se
Se ha utilizado la HOMA, la insulina en
pruebas de insensibilidad a la insulina para
ha demostrado que, en personas con el
ayunas o los anlisis de tolerancia a la
realizar el diagnstico. sta se mide utilizando
mismo IMC, quienes tienen un permetro de
glucosa por va intravenosa con muestras
ya sea la pinza euglucmica (en la cual se
cintura mayor corren un mayor riesgo de
frecuentes; pero la diferencia de mtodos
mantiene un nivel de glucosa en sangre
enfermedad cardiaca que quienes tienen la
y valores umbral utilizados en los estudios
constante mediante la perfusin o la infusin
cintura ms pequea, debido a que tienen una
realizados hasta la fecha nos ha llevado a
de glucosa o insulina), registrando los niveles
mayor cantidad de tejido adiposo abdominal.
explicar hasta cierto grado las diferencias
de insulina en ayunas, o mediante el uso
Este tejido adiposo es el factor clave de
que se han encontrado en los ndices de
de la evaluacin por modelo homeosttico
riesgo del sndrome metablico. Por lo tanto
prevalencia de insensibilidad a la insulina.2
(HOMA, en sus siglas inglesas) (Tabla 1).
queda claro que la medicin del permetro
La definicin de la OMS de obesidad se
de la cintura y el IMC no predicen por
ATP III: la grasa es la clave
basa ya sea en el ndice de masa corporal
igual el riesgo de trastornos metablicos. El
En 2001, el Panel III de Tratamiento de
(IMC) o en la proporcin cintura-cadera.
permetro de la cintura es el mejor de los dos.
Adultos (ATP III) del Programa Nacional de
Nmero especial

Educacin sobre el Colesterol de los EEUU
En primer lugar, stos vienen definidos por
aumento concomitante de la diabetes
propuso un conjunto de criterios similar
el consenso de un grupo de expertos en vez
y las enfermedades cardiovasculares
al propuesto por la OMS, con la diferencia
de ser el reflejo de un proceso basado en la
representa una importante y creciente
de que, en lugar de que la insensibilidad a
evidencia. Aunque en la definicin se incluye
amenaza para la salud en todo el planeta.5
la insulina sea un componente necesario,
la sugerencia de algunos umbrales especficos
es uno de entre cinco de los cuales debe
para distintos grupos tnicos, tal y como
Desde el punto de vista de la sanidad
de haber al menos tres presentes a un
se observa en la Tabla 2, se necesitan datos
pblica, por lo tanto, debera realizarse un
mismo tiempo. Uno de estos componentes
sobre su validez aplicada a dichos grupos
gran esfuerzo generalizado por reducir la
clave es la obesidad visceral. El ATP III
tnicos y segn los distintos grupos de edad.
prevalencia de obesidad en la poblacin
no recomendaba mediciones rutinarias
general. Adems, ya que las personas con el
de la sensibilidad a la insulina ni un
La Federacin Internacional de Diabetes
sndrome metablico pueden ser tratadas
anlisis de glucemia a las 2 horas de una
(FID) ha propuesto recientemente una
eficazmente tanto mediante intervenciones
sobrecarga de glucosa, sino que inclua
nueva definicin del sndrome metablico.
farmacolgicas como no farmacolgicas,
simplemente una evaluacin de la glucosa
Quienes participaron en la redaccin de
debera realizarse un esfuerzo por
en ayunas si no se haba diagnosticado
dicha definicin estuvieron de acuerdo en
identificar a las personas de riesgo.
ya diabetes o tolerancia a la glucosa.
que se le haba dado demasiada importancia

a la diabetes y la insensibilidad a la insulina
y Gaetano Crepaldi y Stefania Maggi
Los criterios del ATP III fueron revisados
en las definiciones anteriores, y que el
Gaetano Crepaldi es Catedrtico de Medicina
recientemente.3 La nueva definicin exige
componente esencial es la obesidad
de la Universidad de Padua y Director de la
que al menos se den tres de los cinco
central, medida mediante el permetro
Unidad de Envejecimiento del Consejo Nacional
factores que se citan a continuacin:
de la cintura. Se han seleccionado valores
de Investigaciones, en Padua (Italia).
permetro de cintura excesivo (102 cm o
umbral especficos segn etnia basndose
ms en varones, 88 cm o ms en mujeres)
en los datos disponibles que vinculan
Stefania Maggi es Adjunta de la Ctedra de la
alto nivel de triglicridos (150 mg/dl
el permetro de la cintura con otros
Unidad de Envejecimiento del Consejo Nacional
o tratamiento farmacolgico)
componentes del sndrome metablico
de Investigaciones, en Padua (Italia).
bajo nivel de colesterol HDL (por debajo
en distintas poblaciones4 (ver pg. 13).
de los 40 mg/dl en varones; inferior a

los 50 mg/dl en mujeres o tratamiento
Conclusiones
farmacolgico)
A pesar del progreso de nuestro
hipertensin (presin sistlica igual
entendimiento del sndrome metablico, su
o por encima de 130 mmHg; presin
patofisiologa sigue sin estar clara. Esto se ve
diastlica igual o por encima de 85
claramente en el desarrollo a lo largo de los
mmHg o tratamiento farmacolgico)
aos de los distintos conceptos del sndrome,
glucosa en ayunas de 100 mg/dl o
con varios intentos de comprender y
ms o tratamiento farmacolgico.
desenmaraar las complejas interacciones

que se producen entre sus componentes.
El panel ATP III incluye medidas

optativas, como la protena C-reactiva
Pero podemos estar seguros de una
(como marcadora de la inflamacin) y
cosa: el aumento en todo el mundo del
el fibringeno (como marcador de un
consumo de alimentos y bebidas con un
estado protrombtico). Sin embargo,
alto contenido en grasas y azcares y el
tal y como sucede con la definicin
descenso de la actividad fsica seguirn
de la OMS, los cinco criterios y los
provocando un aumento dramtico del
valores umbral propuestos por el
nmero de personas de todos los grupos
ATP III arrojan algunos problemas.
de edad con el sndrome metablico. El
Nmero especial
10
Bibliografa
1 Avogaro P, Crepaldi G, Enzi G, et al. Associazione di
iperlipemia, diabete mellito e obesit di medio grado.
Acta diabetol Lat 1967; 4: 36-41.
2 Alberti KG, Zimmet P. Definition, diagnosis
and classification of diabetes mellitus and its
complications. Part 1: diagnosis and classification
of diabetes mellitus provisional report of a WHO
consultation. Diabet Med 1998; 15: 539-53.
3 Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al; American
Heart Association; National Heart, Lung, and Blood
Institute. Diagnosis and management of the metabolic
syndrome: an American Heart Association/National
Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement.
Circulation 2005; 112: 2735-52.
4 Alberti KG, Zimmet P, Shaw J; IDF Epidemiology Task
Force Consensus Group. The Metabolic syndrome a
new worldwide definition. Lancet 2005; 366: 1059-62.
5 Noale M, Maggi S, Marzari C, et al for the ILSA
Working Group. Components of the metabolic
syndrome and incidence of diabetes in elderly
Italians: The Italian Longitudinal Study on Aging.
Atherosclerosis 2005; [Epub ahead of print].
La definicin de la FID:
por qu necesitamos
un consenso mundial
Paul Zimmet y George Alberti
Hay una constelacin de trastornos metablicos formada por
resulta interesante su afirmacin de que
la obesidad central, el descenso de los niveles de colesterol
tratamiento de todas estas alteraciones.
la dieta es esencial en la prevencin y el
HDL, el aumento de triglicridos, la hipertensin y la

hiperglucemia. Se conoce como sndrome metablico. Asociado
a un riesgo cinco veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2
Necesitamos un consenso mundial?

Este es un tema muy importante. Desde que
un grupo de trabajo de la OMS redactara la
y que triplica el de las enfermedades cardiovasculares, el
primera definicin oficial del sndrome en
sndrome metablico se considera hoy da como uno de
alternativas. La ms ampliamente aceptada
1998, se han propuesto varias definiciones
los principales problemas de salud pblica del siglo XXI.
de ellas la redact el Grupo Europeo para el
El deterioro prematuro de la salud y la muerte prematura
en sus siglas inglesas), y el Programa Nacional
Estudio de la Resistencia a la Insulina (EGIR,
resultantes de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes
para la Educacin sobre el Colesterol de los
estn dispuestos a paralizar los presupuestos sanitarios
EEUU (NCEP). Sin embargo, las definiciones
de muchas naciones, tanto desarrolladas como en vas de
para su aplicacin clnica y su aceptacin.
desarrollo. Paul Zimmet y George Alberti hacen una llamada

para un consenso mundial que sirva para superar el desafo
que el sndrome metablico supone para la salud pblica.
>>
de la OMS y el EGIR tenan limitaciones
La NCEP introdujo la definicin del ATP III,

que ha sido muy popular debido a su sencillez.
Sus componentes se miden de manera fcil y
rutinaria en la mayora de los entornos clnicos
y de investigacin. Se han sugerido otras
El sndrome metablico no es una afeccin
arterial es un estado prediabtico y que
definiciones del sndrome metablico que
nueva. La historia de este sndrome es
este concepto tambin se aplica a la
han complicado la posibilidad de encontrar
el tema central de otro artculo de este
obesidad, mientras que debe haber alguna
una definicin de la afeccin con la que se
nmero, pero Gregorio Maran, fundador
forma de predisposicin de carcter general
est de acuerdo con carcter internacional.
de la endocrinologa moderna en Espaa,
para la asociacin de la diabetes (del adulto)
public en 1927 una primera descripcin.
con la hipertensin arterial, la obesidad
Complicaciones
Describi explcitamente que la hipertensin
y quiz tambin con la gota. Tambin
El estadounidense Colegio Americano
11
Nmero especial
Se puede llevar a cabo un rastreo

inicial de modo fcil y econmico en
cualquier parte del mundo, mediante
el uso de una cinta mtrica.
La confusin se hizo obvia al intentar

comparar la carga del sndrome metablico
en distintas poblaciones; las comparaciones
de los ndices publicados para poblaciones
distintas han resultado difciles (ver
artculo de Mohan y Deepa en este
mismo nmero). La aplicacin de distintos
criterios ha dado lugar a una proliferacin
de datos ampliamente variables. Esto
subraya la necesidad de una definicin
estandarizada para todo el mundo.
La FID toma la iniciativa

La Federacin Internacional de Diabetes
(FID) reconoci la urgente necesidad de
racionalizar el conjunto de definiciones
que se haban desarrollado del sndrome
metablico. Esta necesidad iba desde la
prctica clnica hasta la investigacin. En
concreto, se acumulaban pruebas de que
existan diferencias tnicas en el nivel de
riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y
enfermedad cardiovascular por obesidad.
Por lo tanto, la FID pidi a su Grupo de
de Endocrinologa desarroll una versin
crticas ante la decisin de omitir sta como
Trabajo sobre Epidemiologa que reuniese
modificada de la definicin del ATP III, basada
componente del sndrome metablico.
a expertos de todas las Regiones de
en su creencia de que la insensibilidad a la
la FID para que formulasen una nueva
insulina era el rasgo central del sndrome
Confusin
definicin de mbito mundial. Se form
metablico. En esta definicin, se excluy
Las distintas definiciones no slo diferan
un grupo de consenso que inclua a
la obesidad como componente. Se
en los componentes propuestos, sino
representantes de otras organizaciones,
consideraba que la obesidad central era un
tambin en los valores umbral que se
que haban contribuido a redactar las
factor contribuyente al desarrollo, y no una
utilizaban para cada uno de ellos. Esto ha
definiciones anteriores. Sus objetivos eran:
consecuencia, de la insensibilidad a la insulina.
generado una enorme confusin. Surgi
redactar un nuevo conjunto de
Debido a que se acumulan las pruebas de
un panorama de algn modo catico en
criterios que se pudiesen utilizar tanto
que la grasa abdominal es un principal factor
torno al sndrome metablico, no slo
con carcter epidemiolgico como
de riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades
respecto a la definicin y los valores umbral,
de prctica clnica en todo el mundo
cardiovasculares, se produjeron mltiples
sino tambin en torno a sus causas.
a fin de identificar eficazmente a las
Nmero especial
12

personas con sndrome metablico
definir mejor la naturaleza del sndrome
centrarse en las estrategias de
estilo de vida y teraputicas
contribuir a reducir el riesgo a largo
plazo tanto de las enfermedades
cardiovasculares como de diabetes tipo 2.
Un componente principal de esta iniciativa
era ofrecer orientacin sobre los modos de
compensar las diferencias entre poblaciones,
Tabla 1: Definicin de la FID del sndrome metablico

Obesidad Central
Permetro de cintura* segn origen tnico
Sumado a alguno de los siguientes rasgos:
Alto nivel de triglicridos
<1,03 mmol/L (40 mg/dl) en varones

Bajo nivel de colesterol HDL <1,29 mmol/L (50 mg/dl) en mujeres
o un tratamiento dirigido a este trastorno de los lpidos
en especial las asiticas, en permetro de

cintura y distribucin del tejido adiposo.
Presin sistlica: 130 mmHg o presin

diastlica: 85 mmHg o un tratamiento contra
la hipertensin diagnosticada anteriormente
Hipertensin
Con fines de investigacin, el grupo de

consenso redact recomendaciones para
criterios adicionales que se pudiesen incluir
al estudiar el sndrome. Adems, la FID
identific reas donde es necesario que
Alto nivel de glucosa

en plasma**
se realicen ms estudios, especialmente

sobre el origen y desarrollo del sndrome.
La nueva definicin
Teniendo en cuenta la urgente necesidad
de una herramienta de diagnstico nica
y universalmente aceptada que fuese
sencilla de utilizar en la prctica clnica,
la FID propuso una nueva definicin
que convierte la obesidad central en un
Tabla 2: Valores de permetro de cintura adaptados por pases y etnia

Permetro de cintura (cm)
Pas/grupo tnico
(como medida de obesidad central)
Europeos
Sudasiticos
Chinos
adiposidad central es comn a todos los

componentes del sndrome metablico.
Japoneses*
aceptada como variable sustitutiva de la

adiposidad abdominal, es hoy un requisito
necesario para diagnosticar el sndrome. Por
lo tanto, la primera prueba de rastreo para
enrgicamente una prueba oral de tolerancia a la glucosa, aunque
* Si el IMC es >30 Kg/m entonces se puede asumir que hay obesidad central y no es necesario medir el permetro de cintura.
** En la prctica clnica, la ATG tambin es aceptable, pero todos los informes epidemiolgicos sobre prevalencia del sndrome
metablico deberan usar tan slo el nivel de glucosa en plasma en ayunas y la presencia de diabetes previamente
diagnosticada a la hora de evaluar este criterio. Se puede aadir las prevalencias que tambin incorporen los resultados de
una prueba de glucosa a las 2 horas como hallazgos suplementarios.
La definicin de la FID tiene en cuenta
Un gran permetro de cintura, medida
Si est por encima de los 5,6 mmol/L o los 100 mg/dl, se recomienda
no es necesaria para definir la presencia del sndrome.
vez, ofrece distintos valores umbral
la acumulacin de pruebas de que la
Glucosa en plasma en ayunas 5,6 mmol/L (100 mg/dl)

o diabetes tipo 2 diagnosticada anteriormente
requisito necesario (Tabla 1) y, por primera

de obesidad segn grupos tnicos.
1,7 mmol/L (150 mg/dl)

o un tratamiento dirigido a este trastorno de los lpidos
Varones
94
Mujeres
80
Varones
90
Mujeres
80
Varones
90
Mujeres
80
Varones
90
Mujeres
80
Estos son valores umbral prcticos y se necesitan ms datos para vincularlos al riesgo.
La etnia debera ser la base de la clasificacin, y no el pas de residencia.
* En un principio, se propusieron valores distintos para la poblacin japonesa, pero los nuevos datos respaldan el uso de los
valores que aqu se muestran.
el sndrome metablico, la simple medicin
Las investigaciones han demostrado que,
diferente. Por lo tanto, se han incorporado
de la cintura mediante una cinta mtrica,
entre grupos de poblacin, el nivel de
valores umbral de permetro de cintura
se puede realizar de manera sencilla y
obesidad central a partir del cual aumenta el
segn etnia en la definicin mundial de la
econmica en cualquier parte del mundo.
riesgo de desarrollar otras enfermedades es
FID (Tabla 2). Por ejemplo, para las personas
13
Nmero especial

de origen sudasitico o del sudeste de
Pulmn y la Sangre publicaron recientemente
y Paul Zimmet y George Alberti
Asia, los valores umbral son 90 cm y 80 cm
una declaracin cientfica sobre el sndrome
Paul Zimmet es Director del Instituto
para varones y mujeres, respectivamente.
metablico que contiene una clasificacin
Internacional de Diabetes, en Victoria
actualizada del ATP III. En esta definicin,
(Australia).
Centrmonos en las personas de riesgo
no se considera necesario que exista un
La comunidad cardiovascular y la FID
gran permetro de cintura si tres de los
George Alberti es Catedrtico y miembro
coinciden al opinar que esta agrupacin
otros factores de riesgo estn presentes.
veterano de la junta de investigacin del
de factores de riesgo cardiovascular y
La definicin del ATP III deja espacio para
Colegio Imperial de Londres (RU) .
diabetes tipo 2, estrechamente relacionados,
unos umbrales de riesgo menores en cuanto
representa una slida justificacin para
al permetro de cintura, especialmente
que sea denominada sndrome. Se
en personas de origen asitico.
tiene la sensacin de que esta etiqueta

sirve al til propsito de centrarnos en
Esta versin actualizada del ATP III y los
las personas, tanto en el entorno clnico
nuevos criterios de la FID identifican
como comunitario, que corren un mayor
bsicamente a las mismas personas como
riesgo de desarrollar enfermedades
portadoras del sndrome metablico. Por lo
cardiovasculares y diabetes tipo 2.
tanto, los criterios del ATP III y de la FID son
( )
La definicin
prcticamente idnticos, al igual que lo son

sus recomendaciones para el control clnico.
de la FID no tiene la
ltima palabra.
La definicin de la FID trata tanto

las necesidades clnicas como las de
Claramente, las florecientes epidemias
investigacin y representa un paso en
de diabetes tipo 2 y enfermedades
cuanto a facilitar un consenso internacional.
cardiovasculares en todo el mundo,
Adems, ofrece una herramienta accesible de
especialmente en el mundo en vas de
diagnstico que es apta para ser utilizada en
desarrollo, suponen razn suficiente
poblaciones de todo el mundo y establece
para identificar y tratar a las personas
una lista de posibles criterios adicionales
con sndrome metablico. Creemos
que deberan incluirse en estudios
que la definicin de la FID no tiene la
epidemiolgicos y otras investigaciones
ltima palabra. Se espera que ayude
sobre el sndrome metablico.
a identificar a las personas de mayor
Agradecimientos
El Grupo de Trabajo de la FID para el
Consenso Epidemiolgico recibi el
apoyo de una beca educativa de
AstraZeneca.
Para saber ms
1 Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic
syndrome. Lancet 2005; 365: 1415-28.
2 Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and societal
implications of the diabetes epidemic. Nature 2001;
414: 782-7.
3 World Health Organization. Definition, diagnosis
and classification of diabetes mellitus and its
complications. Report of a WHO consultation. World
Health Organization. Geneva: 1999.
4 Balkau B, Charles MA. Comment on the provisional
report from the WHO consultation. European Group
for the Study of Insulin Resistance (EGIR). Diabet Med
1999; 16: 442-3.
5 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Cholesterol in Adults. Executive
Summary of the Third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).
JAMA 2001; 285: 2486-97.
riesgo y que, gracias a la continuacin

6 International Diabetes Federation Epidemiology Task
Force Consensus Group.The IDF consensus worldwide
definition of the metabolic syndrome. International
Diabetes Federation. Brussels: 2005. (Available at:
www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_
definition.pdf)
de las investigaciones, se generen ndices

predictivos ms exactos. Adems, no
deberan olvidarse otros importantes
factores de riesgo de enfermedad cardiaca,
como el tabaquismo y el colesterol LDL, y
7 Alberti KG, Zimmet PZ, Shaw JE; IDF Epidemiology

Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome
a new worldwide definition. Lancet 2005; 366:
1059-62.
que tambin deberan tenerse en cuenta.
Hacia el consenso
En trminos de aceptabilidad internacional,
8 Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and

Management of the Metabolic Syndrome. An American
Heart Association/National Heart, Lung, and Blood
Institute Scientific Statement. Executive Summary.
Circulation 2005 Sep 12; [Epub ahead of print].
es muy importante observar que, en los

EEUU, la Asociacin Americana del Corazn
y el Instituto Nacional del Corazn, el
Nmero especial
14
en los pases en desarrollo
y
Viswanathan Mohan y Mohan Deepa
La presencia del sndrome metablico en distintos grupos
Panel III de Tratamiento de Adultos del
tnicos (como caucsicos, africanos, latinoamericanos,
el Colesterol de los EEUU (NCEP ATP III) y,
Programa Nacional para la Educacin sobre
indios asiticos, chinos, aborgenes australianos, polinesios
recientemente, la Federacin Internacional
y micronesios) se ha confirmado en varios estudios
de Diabetes (FID) han preparado distintas

definiciones del sndrome metablico.
epidemiolgicos. En los pases en vas de desarrollo, el

cambio de estilo de vida resultante de la industrializacin y
Mientras que la mayora de las definiciones
las migraciones del campo a la ciudad implican el descenso
del sndrome metablico (intolerancia a la
coinciden en los componentes esenciales
del nivel de actividad fsica y el aumento de la ingestin
glucosa, obesidad, hipertensin y dislipidemia)
de caloras. Tal y como nos cuentan Viswanathan Mohan y
para cada uno de ellos y la combinacin
difieren en los valores umbral utilizados
Mohan Deepa en este artculo, el incremento resultante de
de componentes que utilizan para definir
los ndices de obesidad ha generado un enorme aumento del
el sndrome. Segn la ltima definicin de
nmero de personas con sndrome metablico en las regiones
insensibilidad a la insulina, es un componente
en desarrollo.
esencial. El sndrome metablico surge, en
la FID, la obesidad central, asociada a la
la mayora de los casos, como resultado del
>>
exceso de acumulacin de grasa abdominal.
Millones de personas en pases en vas
Durante las ltimas dos dcadas, ha habido un
de desarrollo afrontan la doble carga
llamativo aumento del nmero de personas
El permetro de la cintura ha sido
sanitaria que representa una inquietante
con sndrome metablico en pases en vas
reconocido como un buen marcador de
paradoja de la modernidad: el impacto de
de desarrollo. Sin embargo, no disponemos
la grasa abdominal e intraabdominal, la
enfermedades relacionadas con la pobreza,
de cifras precisas sobre su prevalencia.
cual tiene un impacto metablico an
como son las infecciones y la malnutricin,
Esto se debe en parte a la falta, hasta el
ms potente.1 Resulta ms fcil evaluar la
se ve exacerbado por la epidemia
momento, de una definicin del sndrome
obesidad central simplemente midiendo el
emergente de enfermedades crnicas no
con consenso internacional. La Organizacin
permetro de la cintura.Ya que el aumento
contagiosas que van asociadas al aumento
Mundial de la Salud (OMS), el Grupo
del riesgo cardiovascular entre las personas
de riqueza. Las graves limitaciones de los
Europeo para el Estudio de la Resistencia a
asiticas se da con un menor permetro de
recursos sanitarios en los pases en vas de
la Insulina (EGIR), La Asociacin Americana
cintura en comparacin con las poblaciones
desarrollo potencian an ms el problema.
de Endocrinlogos Clnicos (AACE), el
europeas, las recomendaciones de la
15
Nmero especial

Figura 1: Prevalencia del sndrome metablico en pases en vas de desarrollo
35
28
30
(%)
25
22
20
15,1
17
genticos contribuyen a la concentracin del

sndrome metablico y sus componentes
22
dentro de los grupos familiares. Hay
18,5
17
las interacciones entre los mismos. Estudios

recientes confirman que los factores
25,8
pruebas slidas de que los indios asiticos

tienen una mayor predisposicin gentica
13,3
a la diabetes que otros grupos tnicos.6
10
Enfermedad cardiovascular
Informes recientes indican que los ndices
5
0
metablico sean el reflejo de una mezcla de

factores genticos y medioambientales y de
30
15
Es probable que las causas del sndrome
de enfermedad cardiovascular y diabetes

han aumentado bruscamente en pases
China Taiwn Palestina Omn Vietnam Mxico
Hong
Kong
India
Corea
Irn
en vas de desarrollo. De hecho, las

enfermedades cardiovasculares son hoy una
Regin del Pacfico Occidental de la OMS
En un estudio anterior basado en la
de las principales causas de muerte; para
aconsejan unos valores umbral inferiores
poblacin, el Estudio de Poblacin
2020 sern la primera causa de muerte y
del permetro de la cintura a la hora de
Urbana de Chennai de Indios Asiticos,
discapacidad en el mundo.7 En los pases
definir la obesidad central en las poblaciones
se encontr una diferencia importante
en vas de desarrollo, las enfermedades
asiticas: 90 cm o ms para los varones y
en la prevalencia de sndrome metablico
cardiovasculares representan hasta un 75%
80 cm o ms en el caso de las mujeres.2
dentro del entorno urbano: del 19%
de los fallecimientos por enfermedad no
en el grupo de ingresos medios frente
contagiosa y ya suman el 10% de la carga
Prevalencia
al 7% del grupo de ingresos bajos.5
por discapacidad del mundo en desarrollo.
La Figura 1 muestra, basndose en estudios
En las reas rurales, la prevalencia del
publicados, la prevalencia del sndrome
sndrome sigue siendo considerablemente
metablico en varios pases en vas de
ms baja; las personas con un estilo
desarrollo. En estos pases, la prevalencia
de vida tradicional que viven en
del sndrome metablico vara del 13% de
comunidades rurales realizan actividades
China al 30% de Irn. En una encuesta en
fsicas a diario y consumen alimentos
Singapur, la prevalencia del sndrome difera
menos densos en energa.
entre los tres principales grupos tnicos:
( )
En 2020, las enfermedades

cardiovasculares sern
la primera causa de
muerte y discapacidad
en todo el mundo.
Dos tercios de la poblacin diabtica
desde el 15% de los chinos y el 19% de los
Genes y entorno
mundial vive en el mundo en vas de
malayos al 20% de los indios.3 Todos estos
Aunque la prevalencia del sndrome
desarrollo; las predicciones indican que India
estudios han utilizado los criterios de la
metablico vara ampliamente segn
y China mostrarn los mayores aumentos
OMS o del ATP III para definir el sndrome
la definicin que se utilice, en algunos
en trminos de prevalencia de diabetes.
metablico. En una encuesta de seccin
pases en vas de desarrollo las cifras se
De hecho, India es el lder mundial: segn
transversal realizada entre indios asiticos
aproximan a las que se han observado
los clculos de la OMS, hay en la actualidad
en ciudades (Estudio de Epidemiologa
en los pases desarrollados. Debido a
35 millones de personas con diabetes en
Rural y Urbana de Chennai), se hall una
los continuos cambios demogrficos y al
India, una cifra que se espera aumente hasta
prevalencia de sndrome metablico del 23%,
envejecimiento de la poblacin, el impacto
alcanzar los 80 millones para 2030.8 Esta
18% y el 26% utilizando las definiciones de la
del sndrome metablico ser bastante
cifra representar casi el 15% del total de
OMS, el ATP III y la FID respectivamente.
mayor en las regiones en desarrollo.
personas con diabetes en el mundo. Este
Nmero especial
16

y Viswanathan Mohan y
Mohan Deepa
Viswanathan Mohan es Presidente y Jefe de
Diabetologa del Centro de Especialidades
Diabticas del Dr. Mohan y la Fundacin para
la Investigacin sobre la diabetes de Madras,
en Chennai (India).
Mohan Deepa es Investigador sobre Nutricin
del Centro de Especialidades Diabticas
del Dr. Mohan y la Fundacin para la
Investigacin sobre la diabetes de Madras,
en Chennai (India).
Bibliografa
1 Pouliot MC, Despres JP, Lemieux S, et al. Waist
circumference and abdominal sagittal diameter: best
simple anthropometric indexes of abdominal visceral
adipose tissue accumulation and related cardiovascular
risk in men and women. Am J Cardiol 1994; 73: 460-8.
2 World Health Organisation, Western Pacific Region.
Redefining Obesity and Its Treatment. World Health
Organization, Regional Office for the Western Pacific.
Manila, 2002.
OMS / P Virot
aumento dramtico de la prevalencia de

diabetes y enfermedades cardiovasculares
representa un problema sanitario masivo
Los indios asiticos tienen

una mayor predisposicin
gentica a la diabetes que
otros grupos tnicos.
para los pases en vas de desarrollo.
Necesidad urgente de prevencin

Debido al aumento del riesgo de diabetes
y enfermedades cardiovasculares en
de actividad fsica o la prdida de peso,
personas con sndrome metablico, existe la
por pequea que sea, podran reducir la
urgente necesidad de crear estrategias que
prevalencia del sndrome. Por lo tanto, es
prevengan la emergente epidemia mundial
vital que se realicen esfuerzos comunitarios
de esta afeccin. Los principales objetivos
por cambiar los comportamientos
del control del sndrome metablico
sanitarios si queremos disminuir los
son reducir los riesgos de enfermedad
ndices de fallecimiento y discapacidad
cardiovascular y diabetes. Cambios del
en pases en vas de desarrollo como
estilo de vida, como la prctica habitual
consecuencia del sndrome metablico.
17
3 Tan CE, Ma S, Wai D, et al. Can we apply the National

Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel
definition of the metabolic syndrome to Asians?
Diabetes Care 2004; 27: 1182-6.
4 Deepa M, Farooq S, Datta M, et al. Prevalence of
metabolic syndrome using WHO, ATPIII and IDF
definitions in Asian Indians: The Chennai Urban Rural
Epidemiology Study (CURES-34). Diabetes Metab Res
Rev 2006 (in press).
5 Mohan V, Shanthirani S, Deepa R, et al. Intra-urban
differences in the prevalence of the metabolic syndrome
in southern India the Chennai Urban Population
Study (CUPS No.4). Diab Med 2001; 18: 280-7.
6 Mohan V, Balasubramanyam M, Radha V. Genomics
and proteomics of Type 2 diabetes in Indians. J Assoc
Physicians India 2005; 53: 507-9.
7 Levenson JW, Skerrett PJ, Gaziano JM. Reducing the
global burden of cardiovascular disease: the role of
risk factors. P Rev Cardiol 2002; 5: 188-99.
8 Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of
diabetes, estimates for the year 2000 and projections
for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53.
Nmero especial
perspectiva asitica
Juliana Chan
Asia es la zona ms afectada por la epidemia mundial de

diabetes y obesidad. Cada ao, 17 millones de personas mueren
Obesidad en asiticos:
revisin de las definiciones
A pesar de su menor constitucin, las
por derrame cerebral y enfermedad cardiaca en todo el mundo.
personas de origen asitico tienden a
De estas muertes, 11 millones se producirn en regiones en vas
acumular ms grasa corporal y a desarrollar
de desarrollo, incluida Asia. En todo el mundo, aproximadamente

1.000 millones de personas sufren sobrepeso; se espera que
388 millones de personas mueran debido a una enfermedad
crnica en los prximos 10 aos, principalmente por enfermedad
cardiovascular. Se calcula que la mayora de estas personas
factores de riesgo vascular a partir de un peso

corporal o un permetro de cintura inferiores
a los de los caucsicos. Si tomamos el ejemplo
de Singapur, la prevalencia del sndrome
metablico aument entre un 5% y un 10% al
aplicar la definicin asitica de obesidad en vez
de la caucsica (ver Figura 1).3 En China,
al utilizar un ndice de masa corporal
procedern de Asia, la regin ms poblada del planeta. Los
(IMC) de 30 Kg/m2 o ms para definir la
costes proyectados tanto en trminos humanos como econmicos
obesidad, se calcul que 80 millones de
son asombrosos: se ha calculado que durante los prximos 10

aos China perder 558 billones de USD como resultado de las
muertes prematuras por enfermedad cardiaca, derrame cerebral
chinos eran obesos y 64 millones tenan

el sndrome metablico. Por el contrario,
si se utilizaba un IMC de 25 Kg/m2, 187
millones de chinos resultaban obesos y 71
millones tenan el sndrome metablico.4
y diabetes. Juliana Chan describe la situacin actual y el futuro

impacto del sndrome metablico y la diabetes en Asia.
>>
A la luz de estas diferencias tnicas, tanto

la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) como la Federacin Internacional
de Diabetes (FID) han decidido que el
Se ha documentado que la prevalencia de
relativos al estilo de vida son tiles
sobrepeso y la obesidad en asiticos quedan
renopata diabtica, que va estrechamente
herramientas a la hora de identificar a
definidos a partir de un IMC de 23 Kg/m2
asociada a varios componentes del sndrome
las personas de alto riesgo de diabetes.
o ms 25 Kg/m2 o ms, respectivamente,
metablico, es del 60% entre los asiticos.1
Pero, una vez se ha desarrollado diabetes,
mientras que la obesidad central se define
Con la aparicin de la enfermedad renal
se hace necesario realizar evaluaciones
a partir de un permetro de cintura de 80
crnica, hay otros cambios en el entorno
extensivas, que incluyan la documentacin
cm o ms en mujeres y de 90 cm o ms
metablico del organismo que incrementan
de complicaciones y la medicin de otros
en varones.5Al aplicar estas definiciones
notablemente el riesgo cardiovascular.2
factores de riesgo, como la funcin renal,
modificadas, se ha documentado de
El sndrome metablico y otros factores
a fin de reducir el riesgo sanitario.
manera consistente una prevalencia de
Nmero especial
18
Las personas de origen asitico

desarrollan factores de riesgo
cardiovascular a partir de un
permetro de cintura inferior en
comparacin con las caucasianas.
sndrome metablico de entre el 10% y el
40% en la mayora de los pases asiticos,
como China, Hong Kong, Taiwn,Vietnam,
Corea, India, Japn, Filipinas y Singapur.
Obesidad infantil y diabetes

En Asia, el principal aumento de la prevalencia
de diabetes se dar entre personas en
edad laboral, madres incluidas. Esto se
ve impulsado en parte por la creciente
prevalencia de la obesidad infantil, que
afecta a alrededor del 15% de los nios y
adolescentes en las sociedades ricas. De
hecho, ya a mediados de los 70, la creciente
prevalencia de diabetes tipo 2 entre los
nios japoneses se debi al aumento del
consumo de grasa y protena animal y
la disminucin de la actividad fsica.
Ms recientemente, los gobiernos tanto de
Japn como de Taiwn han implementado
Prevencin: dirigida a quin?
valor predictivo si se aplican a las poblaciones
programas nacionales de rastreo de diabetes.
Un gran nmero de factores de riesgo
asiticas, sugiriendo la posible necesidad de
En Japn, basndonos en las encuestas
relacionados con el estilo de vida van
desarrollar sistemas de puntuacin del riesgo
realizadas entre 1974 y 2002, la incidencia
asociados al sndrome metablico y la
relevantes para poblaciones concretas.
anual general de diabetes tipo 2 entre
diabetes. stos son: los antecedentes
nios en edad escolar, predominantemente
familiares, el tabaquismo, la falta de actividad
adolescentes de la escuela secundaria,
fsica, la televisin, el consumo de comida
Cambio de poltica y
movilizacin popular
aument tras 1981 para alcanzar el 2,8 por
rpida y bebidas con un alto contenido en
A pesar de la epidemia de enfermedades
100.000, en comparacin con el 1,7 por
azcar, la diabetes gestacional, el bajo peso al
crnicas que se avecina, ms del 80% de
100.000 anterior a 1980. Ms del 80% de
nacer y el bajo estatus socioeconmico. Para
las muertes por diabetes y enfermedades
los nios o adolescentes afectados eran
aumentar la concienciacin de las personas,
cardiovasculares se puede prevenir. En
obesos.6 En Taiwn, basndonos en una
se ha defendido entre las poblaciones
Asia, se han iniciado programas eficaces
encuesta realizada en 1999, el ndice de
caucasianas un sistema de puntuacin del
de prevencin de la diabetes y sus
diabetes recin diagnosticada era del 9 por
riesgo basada en la autoevaluacin, seguida
complicaciones. En China, Japn e India,
cada 100.000 en nios y del 15 por cada
de unos sencillos anlisis de sangre. Sin
se ha demostrado que los programas
100.000 nias. La obesidad, los antecedentes
embargo, se ha comprobado que algunos de
de modificacin del estilo de vida que
familiares, el colesterol alto y la hipertensin
estos sistemas de puntuacin del riesgo que
ponen un nfasis especial en el aumento
eran los principales factores de riesgo.7
se basan en la raza caucasiana son de un bajo
de la actividad fsica, la observancia de
19
Nmero especial

una dieta equilibrad, y la leve prdida de
La educacin para la salud debe comenzar
ndice de malnutricin e infecciones
tan slo entre un 2% y un 5% de peso
al principio de la vida e involucrar a padres
hacia el aumento de las enfermedades
corporal reducen en hasta un 67% el
y escuelas. Con este fin, la implementacin
no contagiosas), se encuentra en una
riesgo de progreso desde la alteracin
de iniciativas basadas en la escuela, como
posicin sin parangn para desenmaraar la
de la tolerancia a la glucosa hacia la
la retirada de mquinas expendedoras de
interaccin entre el medio ambiente, el estilo
diabetes. La participacin de un equipo
bebidas azucaradas, la obligatoriedad de la
de vida y la gentica en la manifestacin
multidisciplinar para alcanzar los objetivos
educacin fsica y la provisin de comidas
y el progreso de dichas enfermedades.
y mejorar la observancia del tratamiento
escolares nutritivas y equilibradas parece
tambin ha demostrado reducir el ndice de
haber contenido la creciente tendencia
muerte y discapacidad en hasta un 70% en
de la obesidad en algunos pases.
personas con diabetes ya diagnosticada.
Conclusin
Sin embargo, es necesario un esfuerzo
En las ltimas dcadas, todas las comunidades
concertado por parte de comunidades,
y sociedades han atravesado cambios
gobiernos y grupos de promocin y
dramticos a nivel tecnolgico, cultural, poltico
defensa pblica para traducir estas pruebas
y socioeconmico. Mientras que muchos de
a la prctica clnica. La OMS ha realizado
estos cambios han mejorado el nivel y la calidad
recomendaciones a los gobiernos de todo
de vida de muchas personas, las consecuencias
el mundo para el desarrollo de programas
de la urbanizacin y la mecanizacin se han
de vigilancia y prevencin contra las
cobrado un alto precio en trminos de salud,
enfermedades no contagiosas, como la
especialmente entre nuestros jvenes.
diabetes. Estos programas quieren recopilar

datos basados en la poblacin, monitorizar
A pesar de los mltiples desafos que
las tendencias de la enfermedad y crear un
nos quedan por delante, Asia, con su
entorno propicio para la promocin de un
amplia diversidad tnica, su desarrollo
estilo de vida sano mediante colaboraciones
socioeconmico y su transicin
multisectoriales e interdisciplinares.
epidemiolgica (que va desde un alto
35
30
25
25
20
20
15
15
10
10
Chinos
Malayos
Indios
Nmero especial
Total
Kong, Repblica Popular China).
Bibliografa
1 Wu A, Kong N, de Leon F, et al. An alarmingly high
prevalence of diabetic nephropathy in Asian type 2
diabetic patients: the MicroAlbuminuria Prevalence
(MAP) Study. Diabetologia 2005; 48: 1674-5.
5 Alberti K, Zimmet P, Shaw J; IDF Epidemiology Task

Force Consensus Group. The metabolic syndrome - a new
worldwide definition. Lancet 2005; 366: 1059-62.
Varones
30
Kong, Hospital Prncipe de Gales, Shatin (Hong
4 Gu D, Reynolds K, Wu X, et al; InterASIA Collaborative

Group. Prevalence of the metabolic syndrome and
overweight among adults in China. Lancet 2005; 365:
1398-405.
35
Mujeres
Teraputica de la Universidad China de Hong
3 Tan CE, Ma S, Wai D, et al. Can we apply the National

Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel
definition of the metabolic syndrome to Asians?
Diabetes Care 2004; 27: 1182-6.
Definicin asitica (90 cm en

varones o 80 cm en mujeres)
Varones
Juliana Chan es Catedrtica de Medicina y
2 Kong A, So W, Szeto C, et al. Assessment of glomerular

filtration rate in addition to albuminuria is important in
managing type II diabetes. Kidney Int 2006; 69: 383-7.
Figura 1: Prevalencia del sndrome metablico en Singapur al aplicar las

definiciones de adiposidad central asitica y caucsica
Definicin caucsica (102 cm en
varones o 88 cm en mujeres)
y Juliana Chan
Mujeres
6 Urakami T, Kubota S, Nitadori Y, et al. Annual

incidence and clinical characteristics of type 2
diabetes in children as detected by urine glucose
screening in the Tokyo metropolitan area. Diabetes
Care 2005; 28: 1876-81.
7 Wei J, Sung F, Lin C, et al. National surveillance for
type 2 diabetes mellitus in Taiwanese children. JAMA
2003; 290: 1345-50.
Chinos
Malayos
20
Indios
Total
8 Leung WYS, So WY, Tong PCY, et al. The effects of a

pharmacist-diabetologist managed diabetic nephropathy
clinic reduces risk of end stage of renal disease. Am J
Med 2005; 118: 1414.
Causas y tratamiento
estilo de vida, gentica
y
Marju Orho-Melander
y origen tnico
Durante algunos millones de aos, los genes humanos

evolucionaron gradualmente para darnos la capacidad de
metablico y sus componentes.1 Varios

estudios han arrojado clculos sobre el
grado en el que los rasgos del sndrome se
sobrevivir durante los frecuentes perodos de hambruna.
pueden explicar mediante factores genticos
Nuestros genes siguen siendo bsicamente los mismos, pero en
(hereditariedad). De dichos componentes,
la actualidad nos vemos expuestos a un estilo de vida para el
mxima hereditariedad estimada (entre
el colesterol HDL ha mostrado tener la
cual no estamos programados: fuimos programados para una
un 50% y un 60%), mientras que la presin
actividad fsica frecuente y una dieta relativamente baja en
y un 18%).1 Aunque la hereditariedad
energa. La colisin entre estos genes ancestrales y los efectos

de la urbanizacin est generando una epidemia mundial de
sistlica muestra la mnima (entre un 6%

de cada uno de los componentes por
separado vara de una poblacin a
otra, se ha visto una influencia gentica
sndrome metablico. Parece que ni todos los grupos tnicos,
subyacente en todos los componentes y,
ni las personas pertenecientes a un mismo grupo tnico, se ven
posiblemente, en su aparicin simultnea.
afectados de la misma manera. Aunque la epidemia de sndrome
Qu genes influyen?
metablico puede explicarse en gran parte por los cambios
Se han utilizado dos enfoques en la
del entorno, Marju Orho-Melander describe la importancia de
sndrome metablico. Mientras que el
los factores genticos que contribuyen a que se den grandes

variaciones en la susceptibilidad a los distintos trastornos del
sndrome metablico y el modo en el que coincide su presencia.
>>
bsqueda de los genes que estn tras el

enfoque del gen candidato tiene como
objetivo identificar los genes basndose en
informacin sobre su funcionamiento, el
enfoque de bsqueda de genes al azar no
asume conocimiento alguno sobre la accin
de ningn gen en relacin con los defectos
Factores genticos
genticas y de estilo de vida. Los estudios
subyacentes. Se han estudiado varios genes
Las causas del sndrome metablico son
prospectivos de gemelos, segregacin familiar
candidatos. Aunque una serie de genes
complejas y se cree que tambin participan
y herencia gentica respaldan claramente la
y variaciones genticas ha demostrado
las interacciones metablicas, hormonales,
existencia de una base gentica del sndrome
tener una asociacin con el sndrome
21
Nmero especial
metablico, la mayora de los estudios han
ante una enfermedad. Las variantes de
Actividad fsica
sido difciles de replicar, y el progreso en
susceptibilidad suelen representar alelos
Por ejemplo, se ha demostrado que
la identificacin de los autnticos genes
comunes hereditarios, mientras que los
un bajo nivel de forma fsica predice el
del sndrome metablico ha sido lento.2
alelos derivados protegen de la enfermedad.
sndrome metablico con tanta fuerza
Se ha desarrollado un gran nmero de
Un buen ejemplo de esto es un polimorfismo
Los niveles de actividad fsica se han
rastreos por todo el genoma en busca de los
del gen PPARG (PPARGamma). En grandes
asociado con algunos rasgos del sndrome
componentes del sndrome metablico en
metaanlisis que combinan una serie de
metablico, as como con el riesgo de
distintas poblaciones. Algunas de las regiones
estudios, se ha demostrado que este gen
enfermedad arterial coronaria. Adems,
vinculadas se han replicado en varios
influye sobre la susceptibilidad de desarrollar
existen pruebas convincentes de que el
estudios. En la ltima dcada, el anlisis de
diabetes tipo 2. Al comparar el polimorfismo
ejercicio proporciona un efecto protector
vnculos era la nica alternativa a la bsqueda
Pro12Ala en el gen PPARG con una secuencia
contra el riesgo de muerte prematura en
de genes al azar. Recientemente, se ha hecho
de chimpanc, se revel que el alelo de
personas con sndrome metablico.4
posible desarrollar estudios de asociacin
riesgo (Pro12) es ancestral, mientras que
en todo el genoma, con 500.000 o ms
el alelo protector y menos comn (Ala12)
polimorfismos nucletidos nicos (SNPs,
es derivado. La frecuencia de la mayora
vida son importantes a la
en sus siglas inglesas) que cubren el total del
de las variantes de susceptibilidad difiere
hora de determinar si (y
genoma humano. Estos estudios podran en
enormemente entre poblaciones distintas.
un futuro prximo permitirnos calcular con
Esto probablemente refleje el amplio rango de
ms exactitud el nmero de genes implicados.
escenarios evolutivos que se encuentra tras
como los factores de riesgo convencionales.
( )
el riesgo gentico del sndrome metablico.3
La susceptibilidad suele
( )
Los factores de estilo de
cundo) se desarrollar
una enfermedad.
Dieta
Las intervenciones mediante la dieta han
producirse mediante los
Detonantes medioambientales
demostrado mejorar los factores de riesgo
alelos comunes, mientras
La importancia de estos factores genticos
contenidos en el sndrome.4 El gen de
que los alelos derivados
no significa que el sndrome metablico est
susceptibilidad a la diabetes tipo 2 PPARG
proporcionan proteccin.
causado solamente por defectos genticos;
pertenece a una familia de receptores
en la mayora de los casos, los factores
nucleares de hormonas que controlan
Los mtodos que se utilizan para identificar
genticos predisponen a una persona a
multitud de caminos metablicos. Este gen
los genes que causan enfermedades
desarrollar una enfermedad, mientras que
nos ofrece un buen ejemplo de interaccin
hereditarias, como la fenilcetonuria, no
los factores de estilo de vida determinan si
entre genes y dieta. Se han desarrollado
funcionan en la bsqueda de genes que
(y cundo) se desarrollar la enfermedad.
activadores del PPARG para crear una
influyen en enfermedades complejas
Varios estudios han demostrado muy
importante clase de medicamentos
comunes, como la diabetes. Se necesitan
claramente la importancia de los factores
contra la diabetes: las tiazolidinedionas.
mtodos para detectar variaciones comunes
dietticos y el nivel de actividad fsica en
Los cidos grasos poliinsaturados son
del ADN (alelos) que generen susceptibilidad
el desarrollo del sndrome metablico.
conectores naturales del PPARG.Varios
Un polimorfismo nucletido nico (single nucleotide polymorphism o SNP) es

una variacin de una secuencia de ADN que se da cuando un nico nucletido
(A, T, C, o G) de la secuencia del genoma se ve alterado. Para que una variacin
se considere SNP, debe ocurrir en al menos un 1% de la poblacin. Los
cientficos creen que algunos SNP podran predisponer a las personas a ciertas
enfermedades o influir sobre su respuesta a un medicamento. Debido a que los
SNPs no cambian mucho de una generacin a otra, se pueden seguir a lo largo
de estudios de poblacin con relativa facilidad. Los SNPs, por tanto, son de gran
valor para la investigacin biomdica y en el desarrollo de terapias mdicas.
Nmero especial
22
estudios han demostrado que la variacin

gentica del PPARG influye de manera
importante sobre nuestra respuesta
fisiolgica a la grasa que ingerimos.5
La hambruna ha sido una amenaza constante
para la supervivencia humana y ha llevado
a la seleccin de genes ahorradores
durante la evolucin. Adems, el entorno
al principio de la gestacin puede tener un
EC / R Canessa
importante impacto sobre la supervivencia
que tienen lugar durante la menopausia,
del embrin, as como sobre su fisiologa
por ejemplo, van asociados a un aumento
inmediata y posterior. Desgraciadamente,
de la adiposidad total y de la distribucin
los cambios del entorno de los nios y
de la grasa central y, por lo tanto, aumentan
adolescentes de los EEUU durante la
el riesgo de sndrome metablico.
ltima dcada son fciles de medir, ya
Independientemente
de la etnia, el objetivo
ms importante de las
intervenciones que
afectan al estilo de vida
son los nios.
que se ha duplicado el nmero de nios
Durante la ltima dcada, se ha descrito
distintos entre hombres y mujeres. Por
afectados por el sndrome metablico.
un nmero creciente de factores distintos
lo tanto, las interacciones entre factores
y se han vinculado con los rasgos del
genticos y medioambientales podran
Edad y cambios hormonales
sndrome metablico. Entre ellos se
generar distintos efectos (y fenotipos) en
El riesgo de sndrome metablico y de los
encuentran hormonas como la leptina, la
varones y mujeres. Para confirmar esta
rasgos que lo componen aumenta con la
adiponectina y la resistina. Junto con los
teora, se identificaron recientemente
edad. Gran parte del riesgo asociado con la
estrgenos, estas hormonas, secretadas
varias regiones cromosmicas como
edad se puede explicar mediante el cambio
por el tejido adiposo, actan para regular
participantes en la susceptibilidad segn
del nivel de hormonas esteroides y su
el metabolismo de la energa. El entorno
sexo de varios de los rasgos asociados
funcionamiento. Los cambios hormonales
hormonal y la expresin de los genes son
con el sndrome metablico.6
23
Nmero especial
Factores relacionados con la etnia
En la actualidad, las definiciones existentes
y Marju Orho-Melander
La prevalencia del sndrome metablico
del sndrome metablico son una
Marju Orho-Melander es Auxiliar de la
vara de un grupo tnico a otro.7 Segn
valiosa herramienta. Sin embargo, con la
Ctedra de endocrinologa experimental del
la definicin del Panel III de Tratamiento
excepcin de la definicin de la Federacin
Departamento de Ciencias Clnicas en Malm,
de Adultos del Programa Nacional de
Internacional de Diabetes, que define
Universidad de Lund (Suecia).
Educacin sobre el Colesterol de los
distintos lmites para la obesidad central
EEUU, la prevalencia entre los adultos de
para poblaciones distintas, el resto no
sndrome metablico era del 32% entre
est adaptado a las variaciones tnicas.
los estadounidenses de origen hispano, del

22% en estadounidenses de origen africano
y del 24% entre estadounidenses de origen
europeo. De modo similar, se document
una prevalencia del 24% entre las personas
de origen caucsico en el Estudio de
( )
Existe una vacuna:
nutricin adecuada,
control del peso y
actividad fsica adecuada.
Framingham, y una prevalencia del 31%
Conclusiones
entre personas de origen mexicano en el
Luchar contra los genes que predisponen
Estudio sobre el Corazn de San Antonio.
al sndrome metablico es un desafo.
( )
Los efectos del sndrome
metablico varan de unos

grupos tnicos a otros.
Independientemente del origen tnico,

el objetivo ms importantes de las
intervenciones que afectan al estilo de
vida son los nios. Afortunadamente, hay
una vacuna: nutricin adecuada, control
del peso y actividad fsica adecuada.
Bibliografa
de un grupo tnico a otro. Los datos
Sabemos que no es igualmente eficaz en
procedentes de los EEUU muestran que la
todos los caracteres genticos y podemos,
1 Lin H-F, Boden-Albala B, Juo SH, et al. Heritabilities

of the metabolic syndrome and its components in the
Northern Manhattan Family Study. Diabetologia 2005;
48: 2006-12.
obesidad y las enfermedades cardiovasculares
por lo tanto, esperar que el aumento de
relacionadas con la misma son ms
informacin sobre genes de susceptibilidad
frecuentes en personas de origen africano
e interacciones entre gentica y entorno
o hispanoamericano que entre las de origen
nos lleve a una evaluacin ms eficaz
caucsico. Adems, la relacin entre obesidad
del riesgo individual y a la mejora de
y enfermedad cardiovascular es diferente
las recomendaciones, un enfoque de
entre los diferentes grupos tnicos.
la salud pblica que podra facilitar un
Adems de la diferencia entre frecuencias,

los efectos del sndrome metablico varan
ahorro en trminos de gasto sanitario,

Recientemente, se explic el aumento de
aos de vida y calidad de la misma.
la susceptibilidad a la hipertensin entre las

personas estadounidenses de origen africano
mediante la diferencia en la exposicin a
2 Groop L, Orho-Melander M. The dysmetabolic

syndrome. J Int Med 2001; 250: 105-20.
3 Di Rienzo FA, Hudson RR. An evolutionary framework
for common diseases: the ancestral susceptibility
model. Trends Genet 2005; 21: 596-601.
4 Roberts CK, Barnard RJ. Effects of exercise and diet on
chronic disease. J Appl Physiol 2005; 98: 3-30.
5 Memisoglu A, Hu FB, Hankinson SE, et al. Interaction
between a peroxisome proliferator-activated receptor
gamma gene polymorphism and dietary fat intake in
relation to body mass. Hum Mol Genet 2003; 12: 2923-9.
6 Weiss LA, Pan L, Abney M, et al. The sex-specific genetic
architecture of quantitative traits in humans. Nat Genet
2006; 38: 218-22.
la seleccin gentica durante la expansin

fuera de frica. La mayor susceptibilidad de
7 Cossrow N, Falkner B. Race/Ethnic issues in obesity and

obesity-related comorbidities. J Clin Endocrin Metab
2004; 89: 2590-4.
las personas de origen africano cuando se

ven expuestas a anomalas del estilo de vida,
como una alta ingestin de sal, demuestra
8 Young JH, Chang Y-PC, Chretien J-P, et al. Differential

susceptibility to hypertension is due to selection during
the out-of-Africa expansion. PloS Genetics 2005; 1: 730-8.
la colisin entre los genes adaptados a un

clima clido y el estilo de vida moderno.8
Nmero especial
24
Diabetes, sndrome metablico

y epidemia cardiovascular
y
Jonathan Shaw
Durante los ltimos 30 40 aos, la tasa de muertes

por enfermedad cardiovascular ha ido descendiendo
gradualmente en muchos pases. En el mundo desarrollado,
la mejora en la deteccin y el tratamiento de la hipertensin
mundo por enfermedades no contagiosas

tiene lugar en pases en vas de desarrollo.
Ya que el estilo de vida en todo el mundo
sigue cambiando para peor, una epidemia de
diabetes y enfermedades cardiovasculares
podra perfectamente desbordar muchos
y la hipercolesterolemia, la reduccin del nmero de
sistemas sanitarios, especialmente en
fumadores y los tratamientos modernos y eficaces en casos de
el mundo en vas de desarrollo, en
emergencia, como un infarto de miocardio, han contribuido

a que se d una reduccin constante del nmero de personas
que mueren por afecciones cardiovasculares. Sin embargo,
segn Jonathan Shaw, esta tendencia se podra ver revertida
donde la diabetes es hoy tan comn.
( )
El sndrome afecta
a menos de una de
cada cuatro personas
con niveles normales

de glucosa.
con el siguiente pulso del reloj mundial.
>>
Mientras que antes veamos por separado
En los ltimos 20 aos, el rpido crecimiento
Perfil de enfermedades cambiante
afecciones como la diabetes tipo 2, la
de los ndices de obesidad ha generado
El descenso de los ndices de enfermedades
hipertensin, la obesidad y la dislipidemia,
un importante aumento de la prevalencia
contagiosas, que aumenta la esperanza
hoy comprendemos mucho mejor la manera
de diabetes tipo 2 y sndrome metablico.
de vida, y la extensiva occidentalizacin
en la que estn vinculadas. En muchos
Ya que ambas afecciones incrementan
del estilo de vida, que incluye la adopcin
casos, simplemente son distintas facetas
notablemente el riesgo cardiovascular, es
de hbitos sedentarios y el consumo
del mismo trastorno. Tal y como se explica
posible que la muerte y la discapacidad
de alimentos de estilo occidental, con
en este mismo nmero, hace ms de 100
por enfermedad cardiovascular empiecen
un alto contenido en grasas y azcares,
aos que se reconoce que estas afecciones
a aumentar de nuevo en pases en vas de
estn generando un cambio desde estas
tienden a aparecer a un mismo tiempo.
desarrollo. Pero este fenmeno no se limita
enfermedades a otras no contagiosas
Por lo tanto, las personas obesas tambin
al mundo desarrollado; muchos pases en vas
como principal causa de muerte en pases
suelen tener diabetes tipo 2 y dislipidemia;
de desarrollo estn adoptando los problemas
en vas de desarrollo. De hecho, hoy da el
mientras que el sndrome metablico
sanitarios de las regiones desarrolladas.
72% del total de fallecimientos en todo el
aparece en entre el 70% y el 80% de las
25
Nmero especial
Los crecientes ndices de

obesidad estn listos para
exacerbar la carga del sndrome
metablico.
personas con diabetes, afecta a menos de

una persona de cada cuatro entre quienes
tienen niveles normales de glucosa.
Causas y efectos comunes
Esta agrupacin sugiere la existencia de
factores subyacentes comunes; pero no es
el nico vnculo entre los componentes del
sndrome metablico. Cada uno de estos
rasgos es, en s mismo, un factor de riesgo
cardiovascular. As que los componentes
del sndrome estn conectados no slo
por causas comunes, sino tambin por
sus efectos comunes, ya que promueven
las enfermedades cardiovasculares.
Definir el sndrome
Se han realizado una serie de intentos
de definir el sndrome metablico.
Comits de expertos se han debatido
en torno a la cuestin de si se deben
incluir o no los distintos componentes,
sobre las definiciones precisas de
cada uno de los mismos y sobre la
necesidad de precisin cientfica frente
a la utilidad prctica en el da a da.
La reciente definicin desarrollada
por la Federacin Internacional de
Diabetes (FID) se desarrolla a partir de
una definicin anterior procedente de
EEUU, y tiene como objetivo la sencillez
y el pragmatismo, centrndose en la
obesidad central y convirtindola en
el principal requisito del sndrome.
Nmero especial
26
La definicin de la FID transmite un sencillo
y la diabetes tipo 2 son an ms fuertes
ndices de obesidad aumenten an
mensaje de salud pblica: la obesidad
que los que existen en el caso de las
ms la prevalencia, y, por lo tanto, la
central (medida mediante una cinta mtrica
enfermedades cardiovasculares. Muchas
carga del sndrome metablico.
colocada alrededor de la cintura) es un
personas que tienen el sndrome metablico
til punto de partida para la evaluacin
ya tienen diabetes tipo 2. Para quienes
del riesgo cardiovascular y la diabetes
tienen el sndrome pero no tienen diabetes,
tipo 2. Adems, la nueva definicin intenta
el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
representar las diferencias bien reconocidas
es especialmente alto. Los hallazgos de
en la expresin y el impacto de la obesidad
un estudio de los EEUU son similares a
en los distintos grupos tnicos. Los indios
muchos otros: a lo largo de ocho aos,
Una oportunidad para

la prevencin
asiticos, por ejemplo, necesitan un exceso
un grupo de personas con el sndrome
Mientras que el mundo en vas de desarrollo
de grasa mucho menor para desarrollar
metablico mostr una probabilidad
se debate por escapar del yugo de las
diabetes tipo 2 que un caucsico medio.
( )
cinco veces mayor de desarrollar diabetes
enfermedades infecciosas, se teme que los
que quienes no tenan el sndrome.
efectos de la occidentalizacin del estilo de
Riesgo cardiovascular
( )
Ninguna sociedad
parece estar libre del
sndrome metablico.
vida sobre la salud puedan llegar a producir
duplica el riesgo de una
Carga para la sanidad pblica
una epidemia cardiovascular de la magnitud
persona de desarrollar
La importancia de una enfermedad o
observada durante la segunda mitad del siglo
enfermedad cardiaca.
afeccin no slo viene determinada por
XX en Europa y Norteamrica. Sin embargo,
cmo aumenta el riesgo, sino por la
el sndrome metablico es a la vez una
frecuencia de su aparicin. Si el sndrome
amenaza y una oportunidad. Mientras que
Una serie de estudios confirma el vnculo
metablico fuese raro, esto no disminuira
apunta al potencial de un aumento dramtico
entre el sndrome metablico y la
su importancia para las personas afectadas;
de enfermedades cardiovasculares y diabetes
enfermedad cardiovascular. Los hallazgos
pero significara que el impacto sobre la
tipo 2 en personas de todo el mundo, el
son los mismos tanto si tenemos en cuenta
salud pblica de la afeccin y su capacidad
sndrome metablico tambin representa
los estudios de seccin transversal (que
de influir sobre los presupuestos sanitarios
una oportunidad para identificar a las
examinan a los participantes en un punto
sera pequeo. Desgraciadamente, ste
personas de riesgo e implementar estrategias
del tiempo) o los longitudinales (que realizan
no es el caso del sndrome metablico.
preventivas que limiten el aumento de
seguimientos de los participantes a lo largo
las enfermedades no contagiosas.
de varios aos), como si examinamos a
Los clculos recientes de prevalencia
voluntarios de ensayos de nuevas terapias u
del sndrome metablico han variado
observamos a las personas de una comunidad.
considerablemente segn la definicin

aplicada y la poblacin estudiada. Sin
Tener el sndrome metablico
embargo, la mayora de las cifras colocan su
aproximadamente duplica el riesgo de
prevalencia entre el 15% y el 30%. Dentro
una persona de desarrollar enfermedad
de este intervalo, los ndices tienden a ser
cardiovascular; cuantos ms componentes
mayores en las poblaciones caucsicas y de
del sndrome tiene una persona, mayor
edad avanzada, pero ninguna comunidad
es su riesgo. En un estudio procedente de
parece estar libre del sndrome metablico.
Escandinavia, la muerte cardiovasculare

ocurre en un 12% de quienes tienen el
Con el sndrome metablico presente
sndrome metablico, pero slo en un
en hasta uno de cada tres adultos, el
2% de quienes no tienen el sndrome.
potencial de que los ndices de diabetes
y Jonathan Shaw
y enfermedades cardiovasculares
Jonathan Shaw es Catedrtico Adjunto y
Diabetes tipo 2
aumenten en todo el mundo resulta
Vicedirector del Instituto Internacional de
Los vnculos entre el sndrome metablico
obvio. Parece probable que los crecientes
Diabetes en Melbourne (Australia).
27
Nmero especial
Insensibilidad a la insulina
y obesidad:
y
la causa subyacente
Robert Eckel y Scott Grundy
A finales del siglo XX, la obesidad se convirti en epidemia.

La importancia de la obesidad como factor de riesgo de
absorcin por parte de las clulas de los

aminocidos que forman las protenas.
un nmero de afecciones, que incluye la diabetes tipo 2,
Un concepto clave que vincula la obesidad
la enfermedad cardiovascular, la hipertensin, los clculos
con la insensibilidad a la insulina es el hecho
biliares y algunos tipos de cncer, est bien documentada.

A menudo asociada con la insensibilidad a la insulina, la
obesidad es claramente un factor clave en el desarrollo del
sndrome metablico, un riesgo tanto de diabetes como de
enfermedad cardiovascular. En este artculo, Robert Eckel y
Scott Grundy exploran las causas subyacentes de la obesidad
de que una gran masa de tejido adiposo

es en s misma insensible a la insulina. La
insulina es una hormona crtica a la hora
de regular el funcionamiento del tejido
adiposo. Los cidos grasos, como fuente de
triglicridos, proceden de la descomposicin
(estimulada por la enzima lipoprotena
lipasa) de compuestos ricos en triglicridos.
( )
En personas con obesidad,
y la insensibilidad a la insulina.
el tejido adiposo se
>>
vuelve insensible a la
accin de la insulina.
La obesidad suele ir asociada a la
identificando cada vez mejor. La insulina
insensibilidad a la insulina, pero no siempre
reduce la descomposicin, en el tejido
es as.1 Pruebas recientes sugieren que la
adiposo, de los triglicridos (proceso
En una persona obesa, el tejido adiposo
influencia de la dieta de la madre sobre
conocido como liplisis), y al hacerlo limita
se volver insensible a la accin de la
el desarrollo del tejido adiposo en el
la circulacin de cidos grasos libres. La
insulina, dando como resultado una mayor
feto podra determinar el desarrollo
insulina tambin reduce la produccin de
descomposicin de triglicridos. Adems, el
posterior de obesidad e insensibilidad a
glucosa en el organismo (principalmente
tejido adiposo produce muchas sustancias
la insulina tras el nacimiento del nio.2
en el hgado) y promueve la absorcin de
distintas (entre ellas las adipocinas) que
glucosa en el tejido muscular y adiposo.
controlan la actividad de las clulas en otros
Adems, los factores genticos asociados
Adems, la insulina inhibe la digestin de
tejidos. La liberacin de dichas adipocinas
a la insensibilidad a la insulina se estn
las protenas en el intestino y aumenta la
tambin tiene lugar bajo la influencia de
Nmero especial
28
la insulina y stas se liberan de manera
de formacin de imgenes mdicas, como
sanguneo del hgado, rgano crucial
anormal cuando el sujeto es obeso.
la tomografa axial computerizada (TAC) o
para muchos procesos del organismo.
la resonancia magntica nuclear (RMN).

Un principal contribuyente en el desarrollo
Las personas de ascendencia sudasitica
de la insensibilidad a la insulina es una
La grasa abdominal subcutnea contiene ms
parecen estar predispuestas a la obesidad
abundancia excesiva de cidos grasos
masa adiposa que la grasa intraabdominal
abdominal. Esta forma de obesidad
libres en circulacin, en su mayora
(visceral), y sus cidos grasos aumentan
parece tener una relacin causal con
procedentes de las grandes masas de
la insensibilidad perifrica a la insulina.4
la insensibilidad a la insulina.5,6,7 Esto
tejido adiposos presentes en personas
Sin embargo, la grasa visceral es otro
podra explicar en parte el riesgo
obesas. Al alcanzar los tejidos sensibles
tipo importante de grasa que influye
cardiovascular adicional que tienen
a la insulina, el exceso de cidos grasos
sobre los procesos anteriormente
las personas de origen sudasitico en
provoca insensibilidad a la insulina.
descritos.5 Esto podra estar relacionado
comparacin con otras personas con una
con su estrecha relacin con el riego
proporcin similar entre peso y altura.
( )
El exceso de cidos grasos

provoca insensibilidad
a la insulina.
Dentro de casi todas las clulas del

organismo hay estructuras conocidas como
mitocondrias. stas son fundamentales para
el funcionamiento de la clula. Estudios
desarrollados en personas obesas insensibles
a la insulina, personas con diabetes tipo 2,
hijos de personas con diabetes tipo 2
y personas ancianas han identificado
un defecto en el proceso mitocondrial
que tiene que ver con la acumulacin
de triglicridos y molculas adiposas
relacionadas en el msculo.3 Adems,
segn estudios de laboratorio en modelos
Patofisiologa del sndrome metablico

Las grandes masas de tejido adiposo liberan abundantes cidos grasos libres. En el
hgado, los cidos grasos provocan un aumento de la produccin de glucosa, triglicridos
y la secrecin de lipoprotenas de muy baja densidad (VDLD). Los trastornos asociados
de las grasas/lipoprotenas son la reduccin del colesterol de lipoprotenas de alta
densidad (HDL) y un aumento de la densidad de las lipoprotenas de baja densidad
(LDL). Los cidos grasos libres tambin reducen la sensibilidad a la insulina en el tejido
muscular, inhibiendo la absorcin de glucosa por medio de la insulina. Como efecto
asociado se produce una reduccin de la degradacin de la glucosa a glucgeno y
un aumento de la acumulacin de lpidos en forma de triglicridos. El aumento de
la glucosa en sangre y, hasta cierto grado, de los cidos grasos libres, aumenta la
secrecin de insulina en el pncreas, generando as hiperinsulinemia. La hiperinsulinemia
podra producir un aumento de la reabsorcin del sodio y de la actividad del sistema
nervioso simptico, y podra contribuir a que aumente la tensin arterial, posible
resultado a su vez del aumento del nivel de cidos grasos libres circulantes.
de obesidad animales, otro componente

de la clula podra verse implicado: el
retculo endoplsmico. Por lo tanto, con
el tiempo, se desvelarn ms mecanismos
bsicos de la insensibilidad a la insulina.
El aumento del permetro de la cintura
(obesidad abdominal) podra ser
consecuencia del aumento del tejido adiposo
que se encuentra directamente bajo la piel
(tejido adiposo subcutneo), del tejido que
se encuentra dentro del abdomen (grasa
visceral) o una combinacin de ambos. Se
puede realizar una distincin entre ambos
mediante el uso de mtodos sofisticados
Patofisiologa de la insensibilidad a la insulina

Existe un efecto paracrino y endocrino sobre el estado proinflamatorio que se
superpone y contribuye a la insensibilidad a la insulina inducida por el exceso de
cidos grasos libres. Producido por una serie de clulas del tejido adiposo, como los
adipocitos y los macrfagos derivados de los monocitos, el aumento de la secrecin de
interleucina-6 (IL-6) y del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-), entre otros, genera un
aumento de la insensibilidad a la insulina y de la liplisis de los triglicridos almacenados
en el tejido adiposo, que produce cidos grasos libres circulantes. Los niveles de IL-6 y
de otras citocinas tambin aumentan en la sangre y podran incrementar la produccin
de glucosa y VLDL en el hgado e insensibilidad a la insulina en el msculo. Las citocinas y
los cidos grasos libres tambin aumentan la produccin de fibringeno y de inhibidores
del activador del plasmingeno (PAI-1) en el hgado, que se suma a la superproduccin
de PAI-1 por parte del tejido adiposo. El resultado es un estado protrombtico.
29
Nmero especial
De manera interesante, la insensibilidad
descenso de la produccin de adiponectina,
Scott Grundy es Director del Centro de
a la insulina tambin parece afectar a las
la cual tiene un efecto antiinflamatorio.
Nutricin Humana y Catedrtico de medicina

interna del Centro Mdico de la Universidad del
clulas productoras de insulina del pncreas

en personas obesas. Esto quiere decir que
Conclusiones
las seales que estimulan la produccin de
La asociacin de la obesidad a la
insulina al aumentar la glucosa en sangre
insensibilidad a la insulina parece
se han visto daadas. Adems, debido a que
explicarse mejor mediante el aumento
estas personas tienen un mayor nivel de
de produccin de cidos grasos libres a
cidos grasos libres, sus clulas productoras
partir de la expansin de la masa del tejido
de insulina se han visto daadas por un
adiposo. No es que la insensibilidad a la
efecto conocido como lipotoxicidad.
insulina produzca obesidad. Incluso si la
Lo que a su vez puede producir un
insensibilidad a la insulina pudiese causar
descenso de la produccin de insulina.
obesidad, una persona seguira necesitando
Sudoeste de Texas, en Dallas, Texas (EEUU).
Agradecimientos
Quisiramos expresar nuestro
agradecimiento a Dalan Jensen, Profesor
de la Universidad de Colorado en Denver
y del Centro de Ciencias de la Salud, y
a Julie Morris, Auxiliar Administrativa
de Robert Eckel por su ayuda en la
redaccin de este artculo.
consumir ms energa a travs de los
Las personas de
alimentos de la que requiere su gasto
Bibliografa
ascendencia sudasitica
energtico para convertirse en obesa.
1 Reaven G. All obese individuals are not created

equal: insulin resistance is the major determinant
of cardiovascular disease in overweight/obese
individuals. Diab Vasc Dis Res 2005; 2: 105-12.
parecen tener una
proporcin mayor de
grasa abdominal, lo cual
Una pregunta relacionada que merece ser

planteada es por qu algunas personas
aumenta su riesgo de
con obesidad siguen siendo sensibles a la
enfermedad cardiaca.
insulina a pesar de ser obesas. Claramente, la

insensibilidad a la insulina no se comprende
Los investigadores que van tras las
plenamente, pero una hiptesis sugiere
causas de la diabetes tipo 2 se estn
que el desarrollo de insensibilidad a la
interesando cada vez ms en el papel de
insulina podra ser un mecanismo para
la inflamacin. La respuesta inflamatoria
evitar que se siga ganando peso.10
del organismo tiene como resultado la

cantidad de sustancias: citocinas, como
la interleucina-6 (IL-6), la resistina y la
5 Lebovitz HE, Banerji MA. Point: visceral adiposity is

causally related to insulin resistance. Diabetes Care
2005; 28: 2322-5.
protena C-reactiva.8 En personas obesas

que son relativamente insensibles a su
propia insulina, el mayor tamao de las
masas adiposas contribuye a que estas
y Robert Eckel y Scott Grundy

Robert Eckel es titular de la Ctedra Charles
Existen cada vez ms pruebas de que la
A Boettcheren de Aterosclerosis, Catedrtico
insensibilidad a la insulina en el hgado y
de Medicina, Fisiologa y Cardiologa de
en el tejido muscular y adiposo no slo va
la Universidad de Colorado, en Denver,
asociado a los niveles excesivos de dichas
y del Centro de Ciencias de la Salud de
sustancias, sino que es resultado directo
Aurora, en Colorado (EEUU). Es Director
de esta superproduccin. La situacin
del Programa de Biofsica de la Divisin de
se ve empeorada por el hecho de que la
Centros Estadounidenses de Investigacin
abundancia de tejido adiposo (tal y como
Clnica General de Adultos de Endocrinologa,
mencionamos anteriormente) genera un
Metabolismo y Diabetes.
Nmero especial
3 Petersen KF, Dufour S, Befroy D, et al. Impaired

mitochondrial activity in the insulin-resistant
offspring of patients with type 2 diabetes. N Engl J
Med 2004; 350: 664-71.
4 Abate N, Garg A, Peshock RM, et al. Relationships
of generalized and regional adiposity to insulin
sensitivity in men. J Clin Invest 1995; 96: 88-98.
liberacin desde las clulas de una gran
sustancias se produzcan en exceso.
2 Budge H, Gnanalingham MG, Gardner DS, et al.

Maternal nutritional programming of fetal adipose
tissue development: long-term consequences for later
obesity. Birth Defects Res C Embryo Today 2005; 75:
193-9.
30
6 Chandalia M, Abate N, Garg A, et al. Relationship

between generalized and upper body obesity to insulin
resistance in Asian Indian men. J Clin Endocrinol Metab
1999; 84: 2329-35.
7 Guo Z, Hensrud DD, Johnson CM, et al. Regional
postprandial fatty acid metabolism in different obesity
phenotypes. Diabetes 1999; 48: 1586-92.
8 Fernandez-Real JM, Ricart W. Insulin resistance and
chronic cardiovascular inflammatory syndrome. Endocr
Rev 2003; 24: 278-301.
9 Matsuzawa Y. Adipocytokines and metabolic syndrome.
Semin Vasc Med 2005; 5: 34-9.
10 Eckel RH. Insulin resistance: an adaptation for
weight maintenance. Lancet 1992; 340: 1452-3.
Tratamientos actuales
y futuros del sndrome
y
Eberhard Standl
Podemos aprovechar el sndrome metablico: se puede
se vio reducido en alrededor del 40%; el
utilizar como herramienta sencilla y eficaz para evaluar
tratar estuvo en torno al cinco durante
el riesgo sanitario en personas con diabetes tipo 2 y en

quienes no tienen la afeccin. Podemos beneficiarnos de la
disponibilidad universal de las herramientas que se necesitan
nmero necesario de pacientes a

el periodo de ocho aos de seguimiento.
No podemos dejar de enfatizar que
una educacin eficaz, que d respaldo
para realizar el diagnstico, sin costes adicionales. Dados
a la persona a la hora de observar las
los niveles excesivos de muerte y discapacidad que sufren las
tratamiento y los cambios de estilo de vida,
frecuentemente complejas modalidades de
personas con diabetes tipo 2 y sus afecciones asociadas, es
es el fundamento de una estrategia bsica
de suma importancia que se den pasos precoces y adecuados
Los programas antitabaco deberan ser parte
una vez realizado el diagnstico de sndrome metablico.

Afortunadamente, hay una serie de opciones de control del
sndrome metablico que reducen el riesgo cardiovascular y
de diabetes tipo 2. Eberhard Standl nos habla del tema.
>>
indispensable en esta terapia multifactorial.

integrante de este proceso de educacin.
Estilo de vida preventivo

La implementacin de costumbres vitales
sanas, como el aumento de la actividad
fsica y la reduccin del peso corporal,
son componentes bsicos tanto de la
Son mltiples los factores que potencian el
terapia de mltiples facetas, estructurada
sndrome metablico, como la inactividad
cautelosa y concienzudamente. En el estudio
fsica, la consecuente acumulacin de
Steno 2, la aplicacin de intervenciones
grasa visceral (abdominal) y una serie de
sobre mltiples factores de riesgo en
distintos factores relacionados, como la
personas con diabetes tipo 2 y otros
diabetes, la hipertensin y la dislipidemia.
componentes de riesgo del sndrome
Estos, por otro lado, impulsan el desarrollo
metablico produjo resultados positivos: una
de enfermedades cardiovasculares.
notable reduccin del nmero de infartos

de miocardio y derrames cerebrales y de
Hasta el momento, no existe un tratamiento
complicaciones microvasculares, como la
nico para el sndrome metablico. La
retinopata o la neuropata perifrica. El
nica manera de afrontar los distintos
ndice de probabilidades de desarrollo de
componentes del sndrome es aplicar una
resultados cardiovasculares y microvasculares
31
prevencin de la diabetes tipo 2 como de la

mejora del control glucmico en personas
con la afeccin. Esta fue la conclusin ms
sobresaliente de los principales ensayos
clnicos sobre prevencin diabtica en
Finlandia y EEUU (y ahora en India), y del
El nmero necesario de pacientes
a tratar es una medida de la eficacia
de un tratamiento. Representa al
nmero de personas que necesitan
tratamiento a fin de prevenir un
resultado negativo aadido.
Nmero especial
Pero la cuestin fundamental sigue siendo
si esta terapia farmacolgica tiene alguna
La modificacin del estilo de vida
sigue siendo la piedra angular de la
terapia.
influencia sobre las complicaciones

cardiovasculares. Aunque estos ensayos
sobre prevencin de la diabetes no se
disearon para investigar estos resultados, es
interesante que en el ensayo STOP-NIDDM
la hipertensin y la dislipidemia. Est claro
se observara una importante reduccin del
que, a pesar del desafo que implica la vida
nmero de infartos de miocardio dentro
diaria, el enfoque no farmacolgico basado
del contexto de prevencin de la diabetes
en el estilo de vida en la prevencin del
con acarbosa. Claramente, este dato merece
sndrome metablico es altamente eficaz.
que se estudie en ms profundidad.
Terapia preventiva farmacolgica
Factores de riesgo
Diabetes tipo 2
Es necesario tratar cada uno de los
En varios ensayos al azar, tambin se ha
factores del sndrome metablico, incluida
Prospective Diabetes Study en el RU, en
mostrado el nivel de eficacia de la terapia
la hiperglucemia. Las personas con
el caso de diabetes tipo 2 manifiesta.
farmacolgica en la prevencin de la diabetes
diabetes tipo 2 corren un muy alto riesgo
tipo 2. Esto es aplicable a la metformina,
de complicaciones cardiovasculares, en
Uno de los objetivos clave de la intervencin
la acarbosa, la troglitazona (una de las
torno al 30% en diez aos. Por lo tanto,
preventiva sobre el estilo de vida debera ser
tiazolidinedionas, que son sensibilizadoras
debera suministrarse a las personas
una prdida de peso de alrededor de 5 Kg.
de la insulina) y el orlistat (un inhibidor
con sndrome metablico (a menos que
Las recomendaciones concretas son:
de la absorcin de grasas). Normalmente,
est contraindicado) un medicamento
30 minutos de actividad fsica (caminar a
sin embargo, la intervencin farmacolgica
antiplaqueta como el cido acetilsaliclico
paso ligero) al menos tres veces
ha demostrado ser menos eficaz que las
(Aspirina) unido a una estatina y, si hay
por semana
intervenciones teraputicas que afectan al
hipertensin o microalbuminuria presentes,
ingestin calrica mxima de unas
estilo de vida, con un nmero necesario de
un inhibidor IECA o un antagonista de
1.500 Kcal al da hasta conseguir
pacientes a tratar ms alto que en la terapia
los receptores de la angiotensina I.
la prdida de peso necesaria
no farmacolgica. En el estudio reciente de
que la ingestin de grasas no supere
India, la terapia con metformina sumada a
La terapia combinada suele ser necesaria
el 35% del consumo total diario de
intervenciones multifactoriales del estilo
en el caso de las personas con diabetes o
energa, el 10% de las cuales deberan
de vida no iba asociada a ningn beneficio
hipertensin. En el caso de la hipertensin,
ser cidos grasos monoinsaturados,
aadido en la prevencin de diabetes tipo 2.
los antagonistas beta cardio-selectivos son
como aceite de oliva
una buena opcin basada en la evidencia,
evitar las grasas hidrogenadas (trans)
Existe debate sobre si la terapia est
especialmente en una intervencin secundaria
consumir unos 30 g de fibra al da
simplemente enmascarando la
de infarto de miocardio o para el tratamiento
evitar alimentos y bebidas azucarados.
hiperglucemia; o si el desarrollo de diabetes
de la insuficiencia cardiaca congestiva.
tipo 2 se est retrasando eficazmente. El

En el Finnish Prevention Trial, ninguna de
retraimiento controlado de la medicacin
Las pruebas sugieren que algunos de los
las personas que consiguieron al menos
al final de varios ensayos sobre prevencin
medicamentos que se utilizan para el
cuatro de estos objetivos de intervencin
ha sugerido que se consigue un importante
control de los factores de riesgo tambin
desarroll diabetes durante los 10 aos
retraso del desarrollo de diabetes, adems de
son eficaces en la prevencin de diabetes
que dur el perodo de observacin.
un tratamiento precoz de la afeccin. Tambin
tipo 2. En concreto, el uso de inhibidores
Adems, mejoraron notablemente otros
se han obtenido resultados positivos con
IECA o de antagonistas de los receptores
componentes del sndrome metablico, como
otros componentes del sndrome metablico.
de angiotensina-I para tratar la hipertensin
Nmero especial
32
o la enfermedad cardiaca en personas sin
escribir este artculo, tan slo disponemos
de peso y se ha demostrado que tiene
diabetes pareca ir acompaada de un ndice
de los resultados del PROactive, en el cual
efectos positivos sobre una serie de factores
menor de nueva aparicin de diabetes tipo 2.
la pioglitazona muestra efectos mltiples.
que componen el sndrome metablico,

al reducir el permetro de la cintura y la
Se est intentando en varios estudios en
El estudio PROactive, de hecho, representa
grasa visceral, disminuir la hiperglucemia
curso confirmar este concepto como
una oportunidad perdida para demostrar
en personas con diabetes y aumentar el
principal resultado definido. Pero incluso
de una vez por todas la eficacia de los
colesterol HDL. Podra jugar un papel en el
con estas pruebas finales, el uso de
sensibilizadores de la insulina en la mejora
futuro en el control multifactorial del riesgo
inhibidores IECA o antagonistas de los
de los resultados cardiovasculares. Los
en personas con el sndrome metablico.
receptores de la angiotensina-I para el
efectos de la diabetes tipo 2 sobre los
control adecuado de los factores de riesgo
grandes vasos sanguneos se producen
Otros nuevos medicamentos antidiabticos,
en personas que an no han desarrollado
a largo plazo. Pero el perodo del
como los anlogos del GLP-1 y los
diabetes tipo 2 parece ser preferible a los
estudio fue demasiado corto como para
inhibidores DPP-IV tambin podran
antagonistas beta, en donde se observ que
explorar los efectos cardiovasculares a
ofrecer algn beneficio en el tratamiento
los ndices de nueva aparicin de diabetes
largo plazo de la pioiglitazona, aunque
del sndrome metablico en el futuro. Los
tipo 2 eran consistentemente elevados.
algunos resultados definidos (muerte,
anlogos del GLP-1 afectan a la saciedad
infarto de miocardio y derrame cerebral)
y el vaciado gstrico, y promueven la
Con respecto al potencial de prevencin
mostraron una diferencia importante a
prdida leve de peso; se ha observado que
de las estatinas ante la diabetes tipo 2,
favor del tratamiento con pioglitazonas.
los inhibidores DPP-IV, que aumentan la

produccin del GLP-1 en el organismo,
se han dado experiencias distintas y este

concepto an no est confirmado.
El uso de glitazonas en personas con
previenen el aumento de peso corporal.
diabetes tipo 2, y especialmente dentro
del contexto del sndrome metablico,
Nuevas perspectivas
Reducir la insensibilidad a la insulina con,
parece ser favorable, pero no elimina la
En muchas regiones, el 25% de la poblacin
por ejemplo, una tiazolidinediona podra ser
necesidad de una intervencin apropiada que
general y al menos dos tercios de las personas
una herramienta eficaz en el tratamiento
afecte a los mltiples factores de riesgo.
los niveles de protena C-reactiva y de
( )
con diabetes estn afectadas por el sndrome
Futuras opciones de tratamiento
procurar el apoyo del conjunto de la sociedad,
inhibidores del activador de plasmingeno 1,
En el futuro, la modificacin del estilo de
incluidos los gobiernos; de no ser as, nuestros
como marcadores de un bajo grado de
vida seguir siendo la piedra angular de
esfuerzos seguirn siendo mayormente ftiles.
inflamacin y desequilibrio pretrombtico,
la terapia, independientemente de que
y restaurar parcialmente el sndrome
lleguen al mercado nuevos medicamentos.
dislipidmico con LDL pequeo y denso.
El rimonabant, antagonista de los receptores
y Eberhard Standl
del sndrome metablico en trminos ms

amplios. De hecho, se ha demostrado que
los sensibilizadores de la insulina como
la rosiglitazona y la pioglitazona no slo
reducen el nivel de glucosa en sangre, sino
que tambin muestran una pequea capacidad
de reducir la tensin arterial. Pueden reducir
Nuestra prioridad
debera ser organizar
una atencin adecuada,

en vez de desarrollar
nuevas terapias.
metablico. Dada la eficacia probada de los

tratamientos disponibles en la actualidad
(tanto los farmacolgicos como los no
farmacolgicos) nuestra prioridad debera ser
organizar una atencin adecuada, en vez de
desarrollar nuevas terapias. Pero, si queremos
asegurar el xito de nuestra labor, debemos
endocannabinoides, ha demostrado tener
Eberhard Standl es Presidente del Instituto
La evaluacin de los efectos mltiples
algunas caractersticas prometedoras, dando
de Investigacin sobre Diabetes de Munich
de las glitazonas contina en estudios de
lugar a que haya esperanza para un enfoque
(Alemania), Presidente de la Unin Diabtica
intervencin: el ensayo PROactive con
ms general del tratamiento farmacolgico
de Alemania, Vicepresidente de la Federacin
pioglitazona y el estudio DREAM con
suplementario del sndrome metablico. El
Internacional de Diabetes y Vicepresidente de la
rosiglitazona, por ejemplo. En el momento de
rimonabant parece ser eficaz en la reduccin
Asociacin Europea para el Estudio de la Diabetes.
33
Nmero especial
Embarazo y crecimiento
Sndrome metablico,
embarazo y
riesgo cardiovascular
y
David Simmons
Mientras que un porcentaje de mujeres con el sndrome
Las mujeres con el sndrome metablico
metablico se quedan embarazadas, el embarazo en s mismo
triglicridos, obesidad e hipertensin)
(al menos las que tienen un alto nivel de
crea un entorno similar al del sndrome, que incluye el
corren un mayor riesgo de desarrollar
desarrollo en algunas mujeres de insensibilidad a la insulina
preeclampsia; si estas afecciones estaban
y aumentos en los niveles de glucosa en sangre, triglicridos
podran sensibilizar a las mujeres a la
presentes antes del inicio de la gestacin,
e hipertensin. Adems de la potencial aceleracin del riesgo
preeclampsia. El caso de las mujeres
de complicaciones cardiovasculares y diabticas, la aparicin
gestacional es algo ms complejo. A la vez
que desarrollaron en el pasado diabetes
de rasgos del sndrome metablico durante el embarazo
que pueden tener una prevalencia al menos
tambin podra daar al feto. David Simmons nos habla
tras la gestacin, las mujeres con altos
tres veces mayor del sndrome metablico
de cmo los cambios durante el embarazo pueden crear un
niveles de glucosa en ayunas tienen una
aumento de la susceptibilidad tanto de la madre como del
mayor predisposicin que quienes tienen
beb de sufrir daos.
>>
slo alteracin de la tolerancia a la glucosa.
( )
Las mujeres con el
sndrome metablico
Las mujeres con problemas de hipertensin
madres gestantes debido al sndrome
corren un mayor riesgo de
durante el embarazo corren un mayor
metablico, al contrario de lo que
desarrollar preeclampsia.
riesgo cardiovascular con el paso de los
ocurre con los efectos continuados de
aos. De hecho, todas las mujeres con
una predisposicin preexistente a las
Quiz la mejor prueba de los efectos de
sndromes materno-placentarios (como
enfermedades cardiovasculares y la diabetes
la exposicin acumulativa a los efectos
el desprendimiento de placenta
tipo 2. Tanto la diabetes gestacional como
metablicos adversos del embarazo
y el infarto de placenta) corren un
la preeclampsia pueden verse como
(trastornos del metabolismo de la
mayor riesgo cardiovascular prematuro.
expresiones del sndrome durante la
glucosa, el metabolismo de los lpidos y la
gestacin, con dislipidemia exagerada y
tensin arterial) proceda de estudios que
Pero es difcil demostrar que se
anormalidades del metabolismo de la
relacionan el nmero de nacimientos con
produzcan lesiones a largo plazo en
glucosa durante y tras la gestacin.
enfermedades futuras. Dichos estudios
Nmero especial
1,2
34
han demostrado que el aumento del
participacin de mecanismos no genticos.
nmero de nacimientos est asociado
Pero el bajo peso al nacer no va asociado
con el futuro aumento de diabetes y
a la tensin arterial, lo cual sugiere la
enfermedades cardiovasculares.
participacin de factores hereditarios.
Lesiones y aumento del

riesgo en el futuro
Durante el embarazo, el momento en el
El crecimiento fetal depende del suministro
que restrinja el suministro de nutrientes
de nutrientes desde la madre, especialmente
tambin podra ser importante. Por ejemplo,
de glucosa, a travs de la placenta. Un
las personas que sobrevivieron la hambruna
crecimiento fetal insuficiente, que se refleja
holandesa y que se vieron expuestas a
en un bajo peso al nacer, va asociado al
una grave malnutricin materna mientras
desarrollo de hipertensin y otros rasgos
que se encontraban en el tero durante
del sndrome metablico en edades ms
el primer trimestre mostraron ms rasgos
avanzadas, as como con las enfermedades
del sndrome metablico que quienes
cardiovasculares y la diabetes tipo 2.
se vieron expuestos a la malnutricin
( )
El bajo peso al nacer va
que el feto se vea expuesto a un mecanismo
en etapas posteriores del embarazo o

quienes no sufrieron malnutricin.
asociado al sndrome
metablico en edades
ms avanzadas.
Hay mecanismos tras el embarazo que

tambin podran explicar la relacin
entre bajo peso al nacer y alteracin de
Sin embargo, la cuestin sigue siendo
la salud cardiovascular. Los factores de
si el bajo peso al nacer refleja o no
riesgo cardiovascular y los rasgos del
un bajo suministro de nutrientes. La
sndrome metablico van asociados a un
hipertensin de la madre durante el
rpido crecimiento durante la infancia,
embarazo podra ir asociada al bajo peso
lo cual requiere un bajo peso al nacer
al nacer. Pero esperaramos que el beb
desde el cual hay que ponerse al da.3
corra un mayor riesgo de hipertensin

y enfermedades cardiovasculares
( )
debido a una predisposicin gentica
va asociado al crecimiento
asociada, no necesariamente debido
rpido en nios que
a la alteracin del crecimiento fetal.

Fumar durante el embarazo tambin
va asociado al bajo peso al nacer.
nacieron con bajo peso.

Sobrenutricin
La sobrenutricin fetal (que suele darse

Variables
en mujeres con el sndrome metablico
Los vnculos entre bajo peso al nacer y los
y cuya demanda de insulina supera la
componentes del sndrome metablico
capacidad de su organismo de suministrar
son variables. Por ejemplo, estudios en
la hormona, generando hiperglucemia)
gemelos sugieren que el bajo peso al nacer
tiene consecuencias a corto y largo plazo
va asociado a bajos niveles de colesterol
para el feto. Tanto la diabetes gestacional
HDL e insensibilidad a la insulina en
como la diabetes tipo 2 van unidas a
gemelos idnticos (monocigticos), lo
resultados gravemente adversos para
cual sugiere que, al menos en parte, la
el beb, como la muerte intrauterina, la
35
Desprendimiento de placenta es
la separacin precoz de una placenta
normal de las paredes uterinas. Si
esto sucede, el beb se puede ver
privado de oxgeno y nutrientes y
la madre puede sufrir hemorragias
que pondran en peligro su vida.
Infarto de placenta es la
formacin de depsitos de una
protena fibrosa en la superficie o
en el cuerpo de la placenta. Si se
ven afectadas grandes reas de la
misma, el suministro de sangre hacia
el feto se puede ver gravemente
reducido y provocarle la muerte.
La preeclampsia se diagnostica
cuando una mujer embarazada
desarrolla hipertensin y protena
en la orina (proteinuria).
La macrosomia, tambin conocida
como sndrome del beb grande, se
define cuando un feto pesa ms de
4000 g 4500 g. Tras el nacimiento,
una persona con macrosomia tiene
un cuerpo inusualmente grande.
Nmero especial
macrosomia, la hipoglucemia neonatal
inflamacin sea elevada, los componentes
La deteccin y el control de la diabetes
y el trauma neonatal. Un alto nivel de
clave del sndrome metablico (permetro
gestacional son claramente beneficiosos.
triglicridos en la madre tambin puede
de cintura, triglicridos, colesterol HDL,
El papel de las intervenciones nutricionales
provocar macrosomia y se ha sugerido
tensin arterial y glucosa en sangre) no
en la madre en la reduccin del riesgo
que puede ser un recurso adicional para
son muy diferentes del de los grupos
futuro del sndrome metablico y sus
monitorizar el control metablico. Aunque
de control. Los estudios de seguimiento
componentes tanto para la madre como
los triglicridos no cruzan la placenta por s
de mayor duracin en nios de mujeres
para el beb necesita seguir investigndose.
mismos, sus componentes, como el glicerol
indgenas Pima con diabetes tipo 2 y un
y los cidos grasos libres, s lo hacen.
grupo de etnias mezcladas procedente

de Chicago (que inclua a personas con
La exposicin a la sobrenutricin fetal
diabetes tipo 1 y personas con diabetes
tambin puede tener efectos a largo
tipo 2), han mostrado una presin
plazo sobre el riesgo de diabetes
sistlica elevada (en ambos grupos) y
tipo 2 y obesidad en el futuro, que
una presin diastlica elevada (en el
se suman a cualquier predisposicin
segundo grupo) con el paso del tiempo.
hereditaria. Esto se conoce como

4
hiptesis de la teratognesis por exceso
Reducir los riesgos
de aporte energtico. Un pequeo
No deberamos olvidar que las mujeres
estudio sugiri que sta se podra ver
con componentes del sndrome metablico
positivamente afectada por la mejora
presentes antes de la gestacin ya
del control metablico de la madre.
podran estar recibiendo tratamiento
( )
Los bebs de madres
farmacolgico, como medicamentos contra

la hipertensin, agentes liporreductores
obesas corren un riesgo
o medicacin para reducir el nivel de
mayor de desarrollar el
glucosa en sangre. Se sabe que varios
sndrome metablico.
la Facultad Clnica Waikato de la Universidad

de Auckland, en Hamilton (Nueva Zelanda).
estatinas, los inhibidores IECA y las

tiazolidinedionas, daan al feto. Su uso en
La exposicin a la sobrenutricin fetal
mujeres que se estn preparando para
parece tener efectos ms all de la
o durante la gestacin necesita tomarse
obesidad y una tolerancia anormal a la
en consideracin con mucha cautela.
glucosa en el beb. Los bebs grandes

durante la gestacin y los bebs de
La gestacin crea un entorno similar
madres obesas corren un mayor riesgo de
(aunque no idntico) al del sndrome
sndrome metablico.5 A largo plazo, se
metablico. En mujeres con el sndrome
ha demostrado que los bebs de mujeres
metablico o sus componentes, el
con diabetes tipo 1 (la mayora de las
embarazo puede exacerbar la situacin,
cuales no tiene el sndrome metablico)
generando un empeoramiento de
van asociados a una predisposicin a las
la hiperglucemia, la dislipidemia y la
enfermedades cardiovasculares entre
hipertensin. Esto puede tener graves
los cinco y los 11 aos de edad.
consecuencias para el crecimiento

del beb y probablemente aumente
Sin embargo, mientras que la proporcin
el riesgo de trastornos metablicos
de colesterol general respecto al colesterol
o cardiovasculares en el futuro, tanto
HDL, el colesterol LDL y los medidores de
para la madre como para el beb.
Nmero especial
David Simmons es Catedrtico de Medicina de
de estos medicamentos, como las
Otros efectos
y David Simmons
36
Bibliografa
1 Solomon CG, Seely EW. Brief review: hypertension in
pregnancy: a manifestation of the insulin resistance
syndrome? Hypertension 2001; 37: 232-9.
2 Catalano PM, Kirwan JP, Haugel-de Mouzon S, et al.
Gestational diabetes and insulin resistance: role in
short- and long-term implications for mother and
fetus. J Nutr 2003; 133: 1674-83.
3 Yajnik CS. The lifecycle effects of nutrition and body
size on adult adiposity, diabetes and cardiovascular
disease. Obes Rev 2002; 3: 217-24.
4 Pettitt DJ, Aleck KA, Baird HR, et al. Congenital
susceptibility to NIDDM. Role of intrauterine
environment. Diabetes 1988; 37: 622-8.
5 Boney CM, Verma A, Tucker R, et al. Metabolic
syndrome in childhood: association with birth weight,
maternal obesity, and gestational diabetes mellitus.
Pediatrics 2005; 115: 290-6.
Obesidad y sndrome metablico

y
Sonia Caprio
en los jvenes
Al seguir creciendo el nmero de nios con obesidad, las

implicaciones sanitarias de la afeccin se hacen cada vez
prevalencia en un grupo multitnico de

nios y adolescentes con obesidad.2,3
Por lo tanto, el sndrome metablico se
ms evidentes: una epidemia sin precedentes de diabetes
programa en las primeras etapas de la
tipo 2 est surgiendo entre los jvenes obesos y con
vida y hasta cierto punto podra incluso
sobrepeso. En el momento del diagnstico de diabetes,
obesidad, existe la preocupacin de que
surgir en el feto. En adolescentes con
podra estar ya presente la enfermedad cardiovascular,
el sndrome llegue a traducirse en una
incluso en jvenes adultos. La estrecha asociacin entre
prxima generacin de jvenes adultos.
diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares llev a la
epidemia cardiovascular prematura en la
hiptesis de que ambas podran surgir de un antecedente
Precursores del sndrome

metablico
comn, el sndrome metablico. El sndrome afecta hasta a
Estudios que han marcado un hito
un 30% de las personas en muchas poblaciones y claramente
pertenecientes al estudio Bogalusa del
tiene una enorme importancia en trminos de salud clnica
que los factores de riesgo cardiovascular
corazn han demostrado fehacientemente
y pblica, incluso en sus etapas ms tempranas. Sonia
estn presentes en la infancia y son
Caprio nos habla del desarrollo e impacto del sndrome
coronaria en la edad adulta.4 Entre estos
metablico en jvenes y hace una llamada a que se realice
indicadores de enfermedad arterial

factores de riesgo, se descubri que las
mediciones de colesterol LDL e ndice de
una definicin peditrica de la afeccin.
masa corporal (IMC) en nios predicen
>>
el engrosamiento de las arterias entre los

jvenes adultos.4 Se ha descubierto que
En pediatra, no existe un criterio
Colesterol de los EEUU, se document una
un alto IMC en la infancia va asociado al
establecido para el diagnstico del sndrome
prevalencia cercana al 30% en adolescentes
desarrollo de sndrome metablico durante
metablico. Sin embargo, al aplicar una
con sobrepeso a partir de una muestra
la edad adulta; hay pruebas fundamentales
versin modificada de la definicin del
que representaba a toda la poblacin
de que la obesidad en las primeras etapas
Panel III de Tratamiento para Adultos del
estadounidense. Ms recientemente,
de la vida prepara el escenario para la
Programa Educativo Nacional sobre el
se encontraron ndices similares de
enfermedad cardiovascular en la edad adulta.
37
Nmero especial
Debera realizarse pruebas a los

jvenes con obesidad, en especial
a los de ciertos grupos tnicos.
ms importante que la obesidad general

a la hora de modular la sensibilidad a la
insulina entre los jvenes y, finalmente, en
el desarrollo del sndrome metablico.
Una definicin para los jvenes

Existen pruebas aplastantes de que varios
de los rasgos del sndrome metablico,
en especial los trastornos de lpidos
en sangre y la hipertensin, tienden a
Vasculopata
del sndrome metablico. Cuanto ms
mantenerse hasta alcanzar la edad adulta. La
Sin embargo, existe poca informacin sobre
graves son la obesidad y la insensibilidad a la
identificacin temprana de estos factores
el curso de las anomalas vasculares en nios
insulina, mayor es la prevalencia del sndrome
de riesgo es crtica para la prevencin
con obesidad y, lo que es ms importante,
metablico. Es importante destacar que los
de la enfermedad cardiovascular y la
los mecanismos subyacentes que causan
biomarcadores de inflamacin ya estaban
diabetes tipo 2. Por lo tanto, existe la
enfermedades de los vasos sanguneos
tambin presentes entre estos jvenes. Los
urgente necesidad de crear una definicin
(vasculopata). Con la creciente prevalencia
hallazgos sugieren que la insensibilidad a
de sndrome metablico en jvenes
de obesidad infantil, tanto en pases
la insulina derivada de la obesidad podra
desarrollados como en vas de desarrollo,
ser la fuerza impulsora del desarrollo de
existe la urgente necesidad de saber ms
sndrome metablico entre los jvenes.
( )
( )
definicin de sndrome
sobre la patognesis de la vasculopata

de origen obeso entre los jvenes.
Existe la urgente
necesidad de crear una

metablico en jvenes.
Otros factores
Deberamos destacar, sin embargo, que
Los factores de riesgo
otros factores importantes podran estar
A la hora de crear una definicin del
cardiovascular en
participando en el desarrollo del sndrome
sndrome metablico en jvenes, es
nios predicen la
metablico, ya que no todos los nios con
importante tener en cuenta los valores
enfermedad cardiaca
obesidad lo desarrollan; de hecho, no todos
umbral peditricos de lpidos y permetro
los nios con obesidad son insensibles a
de cintura segn etnia y gnero. Los
durante la edad adulta.
la insulina. Nuestro grupo ha tratado de
componentes individuales deberan ser
resolver la cuestin de si la insensibilidad a
similares a los que se utilizan en la definicin
Un estudio reciente en el que participaron
la insulina est vinculada en un mayor grado
adulta. Sin embargo, existe la necesidad de
nios y adolescentes con sobrepeso
con la separacin de lpidos en la cavidad
evaluar los mtodos para medir con exactitud
y obesidad de una amplia gama de
abdominal y el tejido muscular de lo que los
la adiposidad central en nios. En concreto,
orgenes tnicos demostr el impacto
est con la obesidad en general. Nuestros
es necesario determinar si el permetro de la
del agravamiento de la obesidad sobre la
estudios revelaron que la acumulacin de
cintura es un reflejo de la adiposidad central
prevalencia de cada uno de los componentes
grasa abdominal y grasa intracelular es
en jvenes con distintos grados de obesidad.
Nmero especial
38
Otro aspecto importante es el que se
etnia y dependiendo de su seguro mdico.
y Sonia Caprio
refiere al uso de la alteracin de la glucosa
Otro reciente estudio estadounidense
Sonia Caprio es Catedrtica de pediatra y
en ayunas o la alteracin de la tolerancia
document la falta de pruebas de diabetes
endocrinologa de la Facultad de Medicina de
a la glucosa para definir el sndrome.
o trastornos de lpidos entre nios de
la Universidad de Yale, en New Haven (EEUU).
Esta duda surge debido a la prevalencia
origen latinoamericano.6 Es necesario
relativamente baja de alteracin de la
realizar un esfuerzo por comprender y
tolerancia a la glucosa en nios. El valor
corregir estas disparidades tnicas.
umbral de 100 mg/dl (5,6 mmol/L) para la

glucosa en ayunas podra ser demasiado
alto en nios; an queda por establecerse
el valor exacto de la glucosa en ayunas que
va asociado a un aumento del riesgo de
sndrome metablico y diabetes tipo 2.
( )
Cambios en el
comportamiento son
cruciales, pero pueden

no ser suficientes.
Tratar el sndrome
A quines deberamos
realizar pruebas?
El primer enfoque a la hora de tratar a
Existen pruebas sustanciales que
un programa de intervenciones que
indican que los nios con obesidad se
afecten al estilo de vida y que incluya
convierten en adultos con obesidad, y
recomendaciones concretas sobre dieta y
que las complicaciones de esta afeccin
ejercicio. Estos cambios de comportamiento
ya no se dan en una etapa posterior de
son fundamentales. Pero podran no
la alteracin; stas van surgiendo con
ser suficientes; a menudo, es necesario
mayor frecuencia como complicaciones
aadir una medicacin dirigida a los
peditricas. De hecho, durante la ltima
componentes concretos del sndrome
dcada, los pediatras se han encontrado
metablico o a la insensibilidad a la
con enfermedades poco comunes como
insulina. Un tratamiento de seis meses con
la diabetes tipo 2, la enfermedad del
metformina ha dado resultados positivos
hgado graso de origen no alcohlico y
en el control de la glucosa en ayunas y
el trastorno del ovario poliqustico.
del peso. El uso de un sensibilizador de la
( )
Las complicaciones
los jvenes con obesidad es implementar
insulina ms potente podra resultar una

ayuda en el tratamiento del sndrome.
de la obesidad van
surgiendo cada vez ms

como complicaciones
peditricas.
Deberan desarrollarse estrategias

futuras para mejorar la produccin de
adipocitocinas, tales como la adiponictina,
un modulador clave de la insensibilidad a la
Aunque no hay una definicin peditrica del
insulina y la inflamacin. Es necesario realizar
sndrome metablico, deberamos realizar
estudios que investiguen los efectos de
pruebas a nios y adolescentes con obesidad,
las intervenciones que afectan al estilo de
en especial a los de ciertos grupos tnicos,
vida y farmacolgicas dirigidas a mejorar la
como los indios asiticos. En una encuesta
insensibilidad a la insulina en nios obesos.
realizada a nios estadounidenses, se
Bibliografa
1 Cook S, Weitzman M, Auinger P, et al. Prevalence
of a metabolic syndrome phenotype in adolescents:
findings from the third National Health and Nutrition
Examination Survey, 1988-1994. Arch Pediatr Adolesc
Med 2003; 157: 821-7.
2 Cruz M, Weigensberg MJ, Huang TT, et al. The
metabolic syndrome in overweight Hispanic youth and
the role of insulin sensitivity. J Clin Endrocrinol Metab
2004; 89: 108-13.
3 Weiss R, Dziura J, Burgert TS, et al. Obesity and the
metabolic syndrome in children and adolescents.
N Engl J Med 2004; 350: 2362-74.
4 Li S, Chen W, Srinivasan SR, et al. Childhood
cardiovascular risk factors and carotid vascular
changes in adulthood the Bogalusa Heart Study.
JAMA 2003; 290: 2271-6.
5 Cook S, Weitzman M, Auinger P, et al. Screening
and counseling associated with obesity diagnosis
in a national survey of ambulatory pediatric visits.
Pediatrics 2005; 116: 112-6.
6 Dorsey KB, Wells C, Krumholz HM, et al. Diagnosis,
evaluation and treatment of childhood obesity in
pediatric practice. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159:
632-8.
documentaron preocupantes disparidades

sanitarias. Al realizar pruebas de tensin
5
arterial, los resultados diferan segn la
39
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Pacfico Occidental
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idf_wpr@diabetes.org.sg
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Socios corporativos
Contribuyentes a largo plazo (Crculo Lawrence)
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Novo Nordisk A/S
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AstraZeneca
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Becton Dickinson
Eli Lilly and Company
GlaxoSmithKline
LifeScan
Merck KgaA
Merck and Co.
Novo Nordisk A/S
Pfizer
Roche
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Servier
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Colaborador
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