CASO CLINICO CUARTA SEMANA

CASO 1
Paciente de 18 aos sexo masculino que el 25 de enero de 1991 a las 8pm es
trado a Emergencia por sus familiares al no poder hacerlo por sus propios
medios, refiriendo presentar desde hace 6 horas y en forma brusca: dolor
abdominal intenso tipo clico, diarreas acuosas abundantes (hasta 20
veces/da), vmitos incoercibles. Manifest que antes del episiodio haba
consumido agua de acequia que habitualmente utilizan en su comunidad.
Al examen clnico: PA 60/40 FC 120/min Temperatura 37 C.
Paciente con mucosas orales secas +3/+3, signo del pliegue positivo, ojos
hundidos, somnoliento, sudoroso, afebril con pupilas miticas, llenado capilar 4
segundos, calambres en miembros inferiores. Ap. Respiratorio: Buen pasaje de
murmullo vesicular Ap. Cardiovascular: Ruidos cardacos aumentados de
intensidad, taquicardia. Neurolgico: somnoliento, no dficit motor ni sentivo.
Se realizan los siguientes exmenes: Hemograma Leucocitos 15,000
Abastonados 10%, Hemoglobina 16, plaquetas 185,000 TP 12 seg TPP 35 INR
1.1 Glucosa 115, Urea 120, Creatinina 2.5, Na 130 mEq/L, K 2.7 mEq/L, HCO3
11 mEq/L, Cl 89 mEq/L, AGA ph 7.29, Fio2 21%, Po2 78, PCo2 26, Lactato 3.7.
Examen directo de heces: Escasos leucocitos, bacterias en forma de coma
mviles. Se toma muestra de hisopado rectal en medio de transporte, para
cultivo en agar Mac Conkey y TCBS. (desarrolle el caso hasta esta parte)
En la evolucin muestras del cultivo fueron sometidos a Antisueros polivalentes
fueron positivos contra V. cholerae 01, y a Antisueros de variedades Ogawa e
Inaba, fue positivo para el primero.

DATOS RELEVANTES
1)
2)
3)
4)

dolor abdominal intenso tipo clico

diarreas acuosas abundantes (hasta 20 veces/da)
vmitos incoercibles
haba consumido agua de acequia que habitualmente utilizan en su
comunidad
5) PA 60/40 FC 120/min
6) mucosas orales secas +3/+3
7) signo del pliegue positivo
8) ojos hundidos
9) calambres en miembros inferiores.
10)
Sudoroso
11)
afebril
12)
pupilas miticas
13)
llenado capilar 4 segundos
14)
taquicardia
15)
somnoliento
16)
Leucocitos 15,000 Abastonados 10%
17)
Urea 120
18)
Creatinina 2.5
19)
Na 130 mEq/L
20)
HCO3 11 mEq/L
21)
AGA ph 7.29
22)
Lactato 3.7
23)
bacterias en forma de coma mviles
24)
Escasos leucocitos
25)
25 de enero de 1991 (epidemia de clera en el peru)
PROBLEMAS DE SALUD
1)
2)
3)
4)
5)
6)

diarrea aguda masiva

Deshidratacin severa
Shock hipovolmico
Sepsis
IRA Prerrenal
Acidosis metablica

DIAGNSTICOS
1) EDA POR VIBRIO CHOLERAI (1,2,3,4,5,6,7)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) EDA POR E. Coli enterotoxignica
2) EDA POR Salmonella
3) EDA por estafilococos aureus.

PLAN DIAGNSTICO
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

coprocultivo
microscopa de contraste de fases o de campo oscuro
(PCR) o de ELISA
agar de tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa (TCBS)
agar con taurocolato-telurito-gelatina (TTGA)
caldo de enriquecimiento agua de peptona alcalina
cultivo en agar mackonkey
examen directo de heces (bacilos en forma de coma hipermoviles), no
leucocitos.
9) The venon en heces
10)
Antisueros de variedades Ogawa e Inaba
11)
Antisueros polivalentes
12)
orina de 24 h
13)
perfil renal (creatinina y urea)
14)
AGA
15)
examen de orina

PLAN DE TTO
1) Posicin semifowler
2) Dos vas perifricas
3) Ringer lactato
4) Solucin salina fisiolgica al 0.9 % e.v
5) NPO
6) Controlar P.A c/6h
7) Ringer lactato, aadiendo al tratamiento bicarbonato y potasio
8) tetraciclina en 500 mg cada 6 horas durante 3 das
9) Doxiciclina en 300 mg en dosis nica es tan efectiva como la tetraciclina

Para maana tratamiento mediante soluciones para la deshidratacin

endovenosos y orales.
Ver las composiciones de las soluciones y el mecanismo que usaramos
Como tratar la insuficiencia renal con lquidos.