DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

FACULDADE DE MEDICINA

AULA 1
M TO D O C L N I C O

PORTO, Celmo Celeno. Semiologia

Mdica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014, 1413 p.

C O N C E I TO
ESCORO HISTRICO
ANAMNESE
EXAME FSICO
S E G U I M E N TO

PRONTURIO MDICO

Diga-me e eu esquecerei. Ensina-me e eu me

lembro. Envolva-me e eu aprendo. (Benjamin Franklin)

h t t p : / / w w w. p a u l o d e t a r s o l i b e r a l e s s o . c o m

MTODO CLNICO

C O N C E I TO
06 / 29

Mtodo conjunto de procedimentos

Anamnese

Exame fsico

Egito, 2550 a.C.

Pirmide de Quops

Paciente

Pronturio

PAULO DE TARSO

Seguimento

Frana, 1889 d.C.

Torre Eiffel

MTODO CLNICO

ESCORO HISTRICO
07 / 29

Procedimentos

Exame Fsico

Exames complementares

Exames reunidos

1 Era

2 Era

3 Era

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

ANAMNESE
08 / 29

A anamnese uma entrevista

Cidado

Paciente

Parte

Reprter

Mdico

Advogado

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

ANAMNESE
09 / 29

A entrevista mdica
Procurar
Processo social de interao
entre dois ou mais indivduos

frente a uma situao

Titular da iniciativa

Paciente

(problema de sade)
Entrevistar
PAULO DE TARSO

Titular da execuo

Mdico

MTODO CLNICO

ANAMNESE
10 / 29

Elementos da entrevista
Antecedentes

Identificao

Queixa e durao

Estilo e hbitos

Histria pregressa

Condies
Ficha

Anamnese
(sete)

Interrogatrio
PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

ANAMNESE
11 / 29

Ambiente da entrevista

Festa

Consultrio

Corredor

Inadequado

Adequado

Inadequado

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

ANAMNESE
12 / 29

Linguagem da entrevista
Para ou anticientfica

Mensagem
Conjunto de signos
(termos e expresses)
Emissor

Receptor

Paciente

Mdico

Cientfica
PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

EXAME FSICO
13 / 29

a investigao do estado de sade

Dados generalistas

Dados especficos

Geral

Especial

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

EXAME FSICO
14 / 29

Significado psicolgico

Inspeo

Palpao

Exame fsico

Exame fsico

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

EXAME FSICO
15 / 29

Posies do mdico

Orientao clssica

esquerda

direita do paciente

PAULO DE TARSO

Aos ps

MTODO CLNICO

EXAME FSICO
16 / 29

Posies do paciente (gerais)

Primeiro tempo

Segundo Tempo

Terceiro tempo

Decbito

Sentado

Ortosttica

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

EXAME FSICO
17 / 29

Posies do paciente (especiais)

Ginecologia

Ginecologia e proctologia

Proctologia

Talha litotmica

Genupeitoral

Sims

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

EXAME FSICO
18 / 29

Localizao corporal dos achados semiticos

TAI

TAI

TAI

Cabea

Face

Pescoo

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

EXAME FSICO
19 / 29

Localizao corporal dos achados semiticos

TAI

TAI

TAI

Trax

Abdome

Dorso

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

EXAME FSICO
20 / 29

Localizao corporal dos achados semiticos

TAI

TAI

TAI

Membros Superiores

Perneo

Membros Inferiores

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

S E G U I M E N TO
21 / 29

a observao durante a evoluo da enfermidade

IVAS

NIC

HAC

Curto prazo

Longo prazo

Resto da vida

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

S E G U I M E N TO
22 / 29

Dados especficos da enfermidade (IC)

Dispneia, tosse, oligria

Edema, ausculta trax

Ecg, eco, holter

Anamnese

Exame fsico

Exames Compl.

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

PRONTURIO MDICO
23 / 29

O pronturio do paciente o documento nico

constitudo de um conjunto de informaes registradas,

geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes
sobre a sade do paciente e a assistncia prestada a

ele, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita

N 30, de 10/07/02

a comunicao entre membros da equipe profissional e

Parecer CFM

a continuidade da assistncia prestada ao indivduo.

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

PRONTURIO MDICO
24 / 29

Registro

Todo atendimento,
por mais simples que seja,
deve ser registrado em pronturio,
uma vez que impossvel reter
Adequado

Pronturio fsico

Inadequado

Adequado

Gravao

Pronturio eletrnico

na memria as informaes.

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

PRONTURIO MDICO
25 / 29

Composio
Exames compl.

Anamnese

Exame fsico geral

Diag. definitivo

Ex. fsico especial

Prescrio
Modelos diversos

Pronturio
Seguimento

Hipt. diagnstica
PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

PRONTURIO MDICO
26 / 29

Titularidade

Mdico

Paciente

Organizao

Guarda

Propriedade

Guarda

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

PRONTURIO MDICO
27 / 29

Finalidade

Seguimento clnico

Defesa profissional

Paciente

Mdico

PAULO DE TARSO

MTODO CLNICO

CONCLUSO
28 / 29

MTODO

ANAMNESE

EX. FSICO

SEGUIMENTO

PRONTURIO

PAULO DE TARSO

FIM