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Inspeccin de la faringe

Introduccin:
La faringe es una de las estructuras ms importantes del sistema respiratorio y
digestivo, teniendo una gran importancia en la clnica ya que algunas
enfermedades pueden presentar signos evidentes en alguna las estructuras que la
componen, por ello, a travs de este ensayo abordaremos los aspectos
importantes de su inspeccin en la prctica mdica, iniciando por definirla, seguido
de la descripcin breve de sus componentes, para finalizar explicando la
inspeccin de cada uno de ellos, mencionando los datos normales que se deben
observar.
La faringe:
El Dr. Fernando Quiroz en sus libros de anatoma humana, define a la faringe
como un conducto musculo membranoso, que est situado por delante de la
columna cervical y por detrs de las fosas nasales, de la cavidad bucal y de la
laringe, adems establece que esta inicia en la base del crneo y termina en la
sexta vrtebra cervical para continuarse con el esfago.
Adems se divide en tres partes:

Nasofaringe: inicia en la parte posterior de la cavidad nasal, est limitada


por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del
paladar. En la pared posterior de la nasofaringe se aprecia la primera
vrtebra cervical.

Orofaringe: por delante est ubicada la cavidad oral a travs del istmo de
las fauces. Por arriba est limitada por el velo del paladar y por abajo por la
epiglotis.

Laringofaringe: Comprende las estructuras que rodean la laringe por


debajo de la epiglotis y llega hasta el lmite con el esfago.

Para iniciar la inspeccin sentaremos al paciente en una posicin cmoda que nos
permita llevar de manera adecuada la inspeccin, despus le pediremos al
paciente que flexione la cabeza hacia atrs, posteriormente le pediremos que abra
la boca y nos acercaremos de una manera adecuada para observar y con el uso
de un abate lenguas y una lmpara de diagnstico procederemos a realizar la
inspeccin.
Paladar blando:
Estructura compuesta por una membrana mucosa, fibras musculares y glndulas
mucosas suspendidas del borde superior del paladar duro y que, con el mismo,
forman el techo de la boca.

Inspeccin:
El paladar blando tiene una coloracin rosa ms oscura, lisa, brillante y hmeda
que el paladar duro. En el centro veremos la "vula palatina" que se conoce
vulgarmente por "campanilla".
Se debe examinar si se puede contraer, o sea, que se eleve cuando la persona
emite un sonido, para ello podemos pedirle al paciente que diga: Aaahhh.
Cuando existe un compromiso de los nervios glosofarngeo y vago de un lado,
slo se eleva la mitad del paladar que est sana. Al elevarse una mitad y la otra
no, se desva la vula hacia el lado sano.
vula o vula palatina:
Pequea eminencia carnosa que cuelga del borde posterior del paladar blando, en
la lnea media.
Esta debe estar centrada en la cavidad bucal en la regin de la orofaringe y
presentar una coloracin rosada.
vula bfida:
Malformacin congnita que consiste en la divisin de la vula en dos mitades
debida a la falta de unin de los pilares palatinos posteriores.
Puede aparecer alargada, edematosa (alergia, procesos inflamatorios vecinos)
edematosa con desplazamiento contralateral. Presencia de hematomas a su nivel
constituye la apopleja de la uvula.
Pared Posterior de la faringe:
La pared posterior o vertebro basilar est formada sobre la lnea media por la
parte basilar del occipital y por la membrana atlantooccipital anterior, la cual se
fusiona con las fascias farngea y faringobasilar.
Inspeccin:
No se podr observar toda en su totalidad, solo la parte que corresponde a
orofaringe, por lo que se ver hasta el fondo de la cavidad oral a la mucosa con
una coloracin rosada.
Puede aparecer congestiva, con aumento de volumen en los folculos linfticos, en
especial en las personas operadas por una amigdalectomia, o en la faringitis
granulosa.
En la faringitis seca, la mucosa ha perdido su aspecto hmedo y parece seca,
deslustrada.

Pilares del velo del paladar:


Estructuras membranosas que se encuentran a los lados de la cavidad oral, uno
anterior y otro posterior. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina,
cuya mitad superior est ocupada por la amgdala palatina.
Inspeccin:
Amabas mucosas de estos pilares no difieren en cuanto a sus caractersticas
visuales con las dems estructuras de la faringe, de igual forma tienen una
mucosa de aspecto rosado pero presentan una lnea definida con un vrtice
superior e inferior, que nos permite ver cmo estn limitando la fosa amigdalina.
Es uno de los sitios ms frecuentes de implantacin de tumores. No se altera en la
hipertrofia amigdalar simple, aparece congestivo y de color rojo vivo en las
amigdalitis agudas y crnicas.
Amgdalas:
Masa de tejido linfoide pequea y redonda.
Inspeccin:
En estado normal se encuentra a los laterales de la orofaringe, detrs de los
pilares del velo del paladar, su mucosa presenta una coloracin rosada.
Hay que considerar su tamao (agrandado por la hipertrofia linfoidea, pequeo
cuando el tejido linfoide queda ahogado por el conjuntivo), no olvidando que una
asimetra volumtrica se considera signo de actividad patolgica, aspecto que
corresponde a un predominio del tejido linfoide o de criptas con o sin pus. Tambin
ver su posicin pueden estar colgando en las hipertrofias amigdalares infantiles.
Eritematosa: con enrojecimiento edematoso difuso
Lacunar: con exudados blanquecinos intracrpticos, a veces confluyentes,
semejantes a queso viejo en amgdalas voluminosas y esclerosas (amigdalitis
criptica cronica)
Ulcerosa: la perdida de sustancia tiene aspecto diverso y puede ser uni o bilateral.
Casi siempre muestra una ulceracin de aspecto sucio, fungoso, aveces
recubierta de un exudado grisceo que se desprende con facilidad.
Anillo de waldeyer:
Es un a cmulo de tejido linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base de
la lengua y est constituido por:
Amgdala farngea
Amgdalas peritubricas
Cordones farngeos laterales
Amgdalas palatinas
Amgdala lingual

Rinoscopia posterior:
Consiste en la visualizacin de los elementos que forman la porcin posterior de
las fosas nasales (cornete superior, cornete medio, cola del cornete inferior y
vmer). Para su realizacin se utiliza espculo, un espejo frontal y una fuente de
luz externa.
Consta de cuatro fases:
1. Colocacin del paciente
Cabeza recta, un poco adelante
Respiracin relajada y suave
Brazos colgando relajados
Boca abierta
Lengua relajada dentro de la boca
2. Iluminacin
Fuente de luz frente al explorador a la altura de los ojos del paciente
Espejo frontal del explorador a la altura de la boca del paciente
Dirigir la luz reflejada a la orofaringe
3. Uso del depresor
Con una mano introducir el depresor para deprimir la lengua
No tocar los pilares amigdalinos
Mandar respirar suavemente por boca y nariz
Usamos un espejillo K2-K3 con mango que templamos en el mechero de
alcohol
Explicar el proceso al paciente y no calentar mucho el espejillo
Introducir el espejillo suavemente de forma horizontal mirando hacia arriba,
sin tocar las paredes laterales. Pasar por debajo de la vula sin tocar la
pared posterior
Hacer un giro vertical hacia abajo de la mueca para ver el cavum
Mandar respirar por la nariz

En caso de nuseas usar anestesia tpica


En rinofaringe estrecha utilizar sondas para retraer el velo del paladar
(rinoscopia posterior forzada)
El estudio suele durar entre 5-10 minutos.

Conclusin:
La faringe es un espacio muy importante del aparato respiratorio y digestivo que
nos puede arrojar datos clnicos importantes de enfermedades relacionadas a
esos sistemas.

Bibliografa:
Richard L. Drake, A. Wayne Vogl y Adam W. M. Mitchell. (2010). Gray Anatoma
para Estudiantes. Espaa: Elsevier. Pag 992
Fernando Quiroz. (2012). Anatoma Humana. Mxico: Porrua.
Carlos de Gispert. (2015). Diccionario de Medicina. Espaa: Ocano mosby.
Odontolgico