Burse de Excelen pentru profesorii n IT

Proiect realizat cu suportul financiar al Fundaiei Orange Moldova

FORMULAR DE APLICARE

*acest formular este gratuit i poate fi multiplicat

1.

Date personale i de contact:

Numele, prenumele ____________________________________________________________

Data naterii (ziua/luna/anul) _____/_____/______
Naionalitatea
_____________________
Cetenia _______________________
Adresa de reedin (domiciliu)
Str. ________________________________________ , bloc nr. _________ , ap. _________
Localitate __________________________ , raion ___________________________________
Cod potal: MD-_ _ _ _ _ , telefon ____________________, celular ____________________
E-mail ___________________________________________

2.

Informaie academic:

Ciclul Licen
Denumirea instituiei _______________________________________________________
Facultatea
_______________________________________________________
Specialitatea
_______________________________________________________
Data nmatriculrii la studii (luna/anul): _ _ _ _ _/ _ _ _ _ _
Data absolvirii (luna/anul):
_ _ _ _ _/ _ _ _ _ _
Ciclul Masterat (dac este cazul)
Denumirea instituiei _______________________________________________________
Facultatea
_______________________________________________________
Specialitatea
_______________________________________________________
Data nmatriculrii la studii (luna/anul): _ _ _ _ _/ _ _ _ _ _
Data absolvirii (luna/anul):
_ _ _ _ _/ _ _ _ _ _

3.

Scrisoare de motivare:

Compunei un eseu (volumul maxim o pagin A4), n care s s fie expuse

argumentele care au determinat alegerea fcut n favoarea angajrii n calitate de
profesor la o instituie de nvmnt rural. Textul trebuie s fie cules la computer.

4.

Declaraia veridicitii informaiei:

Eu, (nume, prenume) _______________________________________, certific veridicitatea

informaiei prezentate n acest formular, precum i n actele anexate, asumndu-mi
responsabilitatea pentru aceasta.
Data: ______________________

Semntura: ______________________

Burse de Excelen pentru profesorii n IT

Centrul de Informaii Universitare
Fundaia Orange Moldova

Caracteristica instituiei de nvmnt

Denumirea instituiei ___________________________________________________________
Anul nfiinrii

__________

Numrul de elevi ____________

Adresa instituiei:
Str. _____________________________ Localitatea _________________________________
Raion ___________________________
Telefon: ________________________ Fax: ________________________
Numele directorului instituiei

_________________________________________________

Perioada activrii n funcia de director ___________________________

Numrul de profesori de informatic necesari n instituie ____________
Numrul de profesori de informatic efectiv din instituie ____________
Anul angajrii profesorului - aplicant la proiect n funcie ____________
Sarcina didactic a profesorului - aplicant la proiect:
informatica (indicai nr de ore pe sptmn)
____________
matematica (indicai nr de ore pe sptmn)
____________
fizica (indicai nr de ore pe sptmn)
____________
alte discipline (indicai disciplina i nr de ore pe sptmn):
________________________
________________________
________________________

Eu, (nume, prenume) _______________________________________, certific veridicitatea

informaiei prezentate n acest document, asumndu-mi responsabilitatea pentru
aceasta.

Data: ___________________

Semntura: ______________________
tamplila

Lista de verificare a dosarului de aplicare:

Bifai documentele care se includ n dosarul dstr de aplicare:

Formular de aplicare completat cu date personale (http://www.eac.md/ro);

Scrisoare de motivare volumul scrisorii s nu fie mai mare de o pagin format

A4. Textul trebuie s fie cules la computer;

Copie autentificat a Diplomei de licen, inclusiv a suplimentului la diplom

se prezint autentificate cu semntur i tampila instituiei universitare, care au
emis documentele sau, dac nu este posibil, se prezint autentificate notarial;

Copie autentificat a Diplomei de master, inclusiv a suplimentului la diplom

(dac este cazul) - se prezint autentificate cu semntur i tampila instituiei
universitare, care au emis documentele sau, dac nu este posibil, se prezint
autentificate notarial;

Extrasul de pe ordinul de angajare n calitate de profesor de informatic la o

instituie de nvmnt din zon rural (se prezint att pentru locul de baz ct i
pentru cele prin cumul);

Caracteristica instituiei de nvmnt se completeaz de ctre directorul

instituiei, n care este angajat aplicantul (se prezint att pentru locul de baz ct i
pentru cele prin cumul);

Copie xerox a buletinului de identitate a aplicantului.

V rugm s reinei c, n conformitate cu Procedura i Regulamentul Programului
Burse de Excelen pentru profesorii n IT, tinerii, care au furnizat informaii
incomplete sau eronate i au prezentat documente falsificate NU VOR FI ELIGIBILI
pentru nici un alt program administrat de ctre Centrul de Informaii Universitare!
Centrul de Informaii Universitare va folosi informaia din acest formular i din
documentele prezentate EXCLUSIV CU TITLU DE UZ INTERN, pentru evaluarea
candidailor i desemnarea beneficiarilor programului. DATELE NU VOR FI FCUTE
PUBLICE SUB NICI O FORM SAU MPREJURARE fr acordul aplicanilor!
Termenul limit de depunere a dosarului de aplicare este 17 octombrie
2016!
Dosarele incomplete sau prezentate dup termenul limit nu vor fi examinate!
Dosarele complete vor fi depuse la sediul Centrului de Informaii
Universitare, personal sau prin scrisoare recomandat, de pe str. Pukin 16,
Chiinu, MD 2012, tel: (022) 221167, 221172, 068220072.
Fundaia Orange Moldova n calitate de partener al programului i propune s
promoveze angajarea tinerilor profesori de informatic n instituii de nvmnt
rurale din Moldova, unde se nregistreaz o lips mai acut de cadre didactice, prin
stimulare financiar, astfel nct tinerii specialiti s beneficieze de susinere la
treapta iniial din carier.