F40 Trastornos de ansiedad fbica

Trastornos la ansiedad que se ponen en marcha exclusiva o predominantemente en

ciertas situaciones bien definidas o frente a objetos (externos al enfermo) que no son en
s mismos generalmente peligrosos. En consecuencia, stos se evitan de un modo
especfico o si acaso son afrontados con temor. La ansiedad fbica no se diferencia, ni
vivencial, ni comportamental, ni fisiolgicamente, de otros tipos de ansiedad y su
gravedad puede variar desde una ligera intranquilidad hasta el terror pnico. La
preocupacin del enfermo puede centrarse en sntomas aislados tales como
palpitaciones o sensacin de desvanecimiento y a menudo se acompaa de miedos
secundarios a morirse, a perder el control o a volverse loco. La ansiedad no se alivia por
saber que otras personas no consideran dicha situacin como peligrosa o amenazante.
Por lo general, el imaginar la situacin fbica desencadena una ansiedad anticipatoria.
Al adoptar el criterio de que el objeto y la situacin fbicos son externos al enfermo
muchos de los temores referidos a la presencia de enfermedades (nosofobia) o a estar
desfigurado (dismorfofobia), se clasifican en el epgrafe trastorno hipocondriaco (F45.2).
Sin embargo, si el temor a enfermar es consecuencia de un miedo dominante y repetido
al posible contagio de una infeccin o a una contaminacin, o es simplemente el miedo
a intervenciones (inyecciones, intervenciones quirrgicas, etc.) o a lugares de asistencia
(consulta del dentista, hospitales, etc.) mdicas, debe escogerse una de las categoras
de esta seccin F40.- (por lo general F40.2, fobia especfica).
La mayor parte de los trastornos fbicos son ms frecuentes en las mujeres que en los
varones.

F40.0 Agorafobia
El trmino "agorafobia" se utiliza aqu con un sentido ms amplio que el original y que el
utilizado an en algunos pases. Se incluyen en l no slo los temores a lugares
abiertos, sino tambin otros relacionados con ellos, como temores a las multitudes y a
la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro (por lo general el
hogar). El trmino abarca un conjunto de fobias relacionadas entre s, a veces
solapadas, entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las
multitudes, a los lugares pblicos y a viajar solo en trenes, autobuses o aviones.
Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la conducta de evitacin son
variables, ste es el ms incapacitante de los trastornos fbicos y algunos individuos
llegan a quedar completamente confinados en su casa. A muchos enfermos les aterra
pensar en la posibilidad de poder desmayarse o quedarse solos, sin ayuda, en pblico.
La vivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave de muchas de
las situaciones que inducen la agorafobia. La mayor parte de los afectados son mujeres
y el trastorno comienza en general al principio de la vida adulta. Estn presentes a
menudo sntomas depresivos y obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en el
cuadro clnico. En ausencia de un tratamiento efectivo la agorafobia suele cronificarse,
aunque su intensidad puede ser fluctuante.
Pautas para el diagnstico
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de ansiedad
y no secundarias a otros sntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones:
multitudes, lugares pblicos, viajar lejos de casa o viajar solo.
c) La evitacin de la situacin fbica es, o ha sido, una caracterstica destacada.
La presencia o ausencia de trastorno de pnico (F41.0) en la situacin que induce la
agorafobia en la mayora de los casos puede ser recogida mediante un quinto carcter:
F40.00 Sin trastorno de pnico
F40.01 Con trastorno de pnico
Incluye: Trastorno de pnico con agorafobia.

F40.1 Fobias sociales

Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser
enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeo (a
diferencia de las multitudes) y suelen llevar a evitar situaciones sociales determinadas.
Al contrario que la mayora de las fobias, las fobias sociales se presentan con igual
frecuencia en varones y en mujeres. Algunas de las fobias sociales son restringidas (por
ejemplo, a comer en pblico, a hablar en pblico o a encuentros con el sexo contrario),
otras son difusas y abarcan casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar.
El temor a vomitar en pblico puede ser importante. El contacto visual directo puede ser
particularmente molesto en determinadas culturas. Las fobias sociales suelen
acompaarse de una baja estimacin de s mismo y de miedo a las crticas. Puede
manifestarse como preocupacin a ruborizarse, a tener temblor de manos, nauseas o
necesidad imperiosa de miccin y a veces la persona est convencida de que el
problema primario es alguna de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad. Los
sntomas pueden desembocar en crisis de pnico. La conducta de evitacin suele ser
intensa y en los casos extremos puede llevar a un aislamiento social casi absoluto.
Pautas para el diagnstico
a) Los sntomas psicolgicos, comportamentales o vegetativos, son manifestaciones
primarias de la ansiedad y no secundarias a otros sntomas como por ejemplo ideas
delirantes u obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y
determinadas.
c) La situacin fbica es evitada, cuando ello es posible.
Incluye:
Antropofobia.
Neurosis social.

F40.2 Fobias especficas (aisladas)

Fobias restringidas a situaciones muy especficas tales como a la proximidad de
animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avin, a los
espacios cerrados, a tener que utilizar urinarios pblicos, a ingerir ciertos alimentos, a
acudir al dentista, a la visin de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades
concretas. Aunque la situacin desencadenante sea muy especfica y concreta, su
presencia puede producir pnico como en la agorafobia y en las fobias sociales. Las
fobias especficas suelen presentarse por primera vez en la infancia o al comienzo de la
vida adulta y, si no son tratadas, pueden persistir durante dcadas. El grado de
incapacidad que producen depende de lo fcil que sea para el enfermo evitar la
situacin fbica. El temor a la situacin fbica tiende a ser estable, al contrario de lo que
sucede en la agorafobia. Son ejemplos de objetos fbicos el temor a las radiaciones, a
las infecciones venreas y ms recientemente al sida.
Pautas para el diagnstico
a) Los sntomas, psicolgicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la
ansiedad y no secundarias a otros sntomas como, por ejemplo, ideas delirantes u
obsesivas.
b) Esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fbicas especficos.
c) Estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
Incluye:
Zoofobias.
Claustrofobia.
Acrofobia.
Fobia a los exmenes.
Fobia simple.

F40.8 Otros trastornos de ansiedad fbica

F40.9 Trastorno de ansiedad fbica sin especificacin
Incluye:
Fobia sin especificacin.
Estado fbico sin especificar.

Criterios para el diagnstico de agorafobia (DSM-IV)

.A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar
puede resultar difcil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de
angustia inesperada o ms o menos relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos
suelen estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas, entre las
que se incluyen estar solo fuera de casa; mezclarse con la gente o hacer cola;
pasar por un puente, o viajar en autobs, tren o automvil.
B. Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero de viajes), se resisten a
costa de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis
de angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia
de un conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin limitada a
situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia especfica (p. ej., evitacin
limitada a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno obsesivo-compulsivo
(p. ej., evitacin de todo lo que pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas
de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de
estmulos relacionados con una situacin altamente estresante o traumtica) o
trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de abandonar el hogar o la
familia).

Criterios para el diagnstico de F40.02 Fobia especfica (300.29)

A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de
un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de
sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin
determinada.
Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es)
temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o
acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o
situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un
trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados con un
acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la

escuela), fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno
de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Tipos:
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)
Tipo sangre-inyecciones-dao
Tipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)
Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin
de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).

Criterios para el diagnstico de F40.1 Fobia social (300.23)

A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto
se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los
dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o
embarazoso. Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse
socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las
reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una
situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en
situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional. Nota: En los nios puede faltar este
reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o
malestar intensos.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es)
social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con
sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un malestar clnicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6
meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separacin,
trastorno dismrfico corporal, un trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la
personalidad).
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con
estos procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o
a la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:

Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar tambin el
diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)