1

DESCOPERIRI CHIRURGICALE I LIGATURI DE ARTERE

1) ARTERA PALATIN MARE
- intr n cavitatea bucal prin gaura palatin mare
- situat palatinal fa de M3 superior
- la limita proc. alveolar cu peretele sup. al cavit. buc.
- are direcie anterioar; trimite rr. mediale i laterale
- Incizia unui abces palatinal:
- se va face n dreptul feei palatinale a M1 sup.
- nu se face transversal, ci numai sagital
- se va face ct mai aproape de marginea liber a gingiei, fr a ocoli abcesul
- vrful bisturiului trebuie direcionat n afar
- dac artera este secionat
tamponament compresiv local sau pensare
ligatura arterei carotide externe
2) ARTERA SUBLINGUAL
- cauze: deraparea de disc dentar sau alte instrumente cu lezarea planeului bucal
- unde? n regiunea PM-M1 inf.
- cnd?- dac volumul ei este considerabil
- ce se face? tamponament compresiv local sau pansament compresiv
dac NU--- ligatura arterei
- artera sublingual- este situat medial i uor inferior de ductul submandibular i de nervul lingual
- trimite ramurile sale spre glanda sublingual, m. MH, m. GH i m. GG
- n traiectul su este foarte apropiat de faa superioar a m. MH
- se anastomozeaz cu artera submental ( r. din artera facial, trece pe faa inferioar a m. MH, vascularizeaz mai ales m. MH i DPA), prin rr. lor ptr. m. MH, fapt ce
constituie baza nlocuirii uneia printr-o ramur a celeilalte.
3)ARTERA FACIAL
Poate fi lezat:
a) acolo unde traverseaz nivelul fundului de sac vestibular inferior n regiunea PM1 inferior;
- cum? n timpul diverselor proceduri de la nivelul PM i M 1 inf., cnd instrumentul derapeaz n obraz;
b) n timpul deschiderii abceselor din obraz c.p.d.p M1 inf.
- obs. n timpul formrii unui abces n obraz, artera facial este frecvent dislocat i n loc s treac aproape vertical (cum este normal), nconjoar abcesul, trecnd pe faa lui
extern.
Inciziile profunde n acest caz pot leza artera facial, deci incizia trebuie fcut n jos ( n punctul cel mai decliv) i intern.
4) ARTERELE LABIALE
-datorit calibrului mare i a dispoziiei lor topografice pot fi secionate accidental de ctre medicul stomatolog, de obicei cu discurile dentare.
- hemoragiile pot fi grave, situaie care impune ligatura acestor artere.
DESCOPERIREA CHIRURGICAL I LIGATURA ARTEREI FACIALE
VEZI L.P. REG. BUCAL
- Incizia nu trebuie s secioneze ramul marginal al mandibulei pentru c acesta inerveaz mm. buzei inferioare.
- De asemenea, descoperirea i ligatura arterei faciale se poate face i n reg. submandibular dup ridicarea glandei submandibulare.
DESCOPERIREA CHIRURGICAL I LIGATURA ARTEREI TEMPORALE SUPERFICIALE

VEZI L.P. REG. TEMPORAL

DESCOPERIREA CHIRURGICAL I LIGATURA ARTEREI CAROTIDE EXTERNE
ARTERA CAROTID EXTERN POATE FI EXPUS:

2
a) la originea ei din AKC, n trigonul carotic, ligatura fcndu-se deasupra originii arterei tiroidiene superioare;
b) n fosa retromandibular (ligatur nalt)- n caz de hemoragie a uneia din ramurile arterei maxilare;
a) Expunerea arterei carotide externe n trigonul carotic:
Procedeu chirurgical
Expunerea (descoperirea ) i ligatura AKE n trigonul carotic poate fi fcut astfel:
incizia tegumentului ncepe la nivelul unghiului mandibulei, lng marginea anterioar a m. SCM i coboar paralel cu ea pn la cartilajul cricoid..
Dup secionarea tegumentului i a m. platysma, se incizeaz teaca m. SCM.
Se observ marginea anterioar a m. SCM care se retract, astfel foia profund a tecii acestui muchi devine vizibil i prin ea se observ vena jugular intern.
Anterior de ven se secioneaz fascia pentru a descoperi arterele.
Artera carotid extern va fi identificat prin prima ei ramur- artera tiroidian superioar, apoi o ligaturm deasupra arterei tiroidiene superioare
b)Expunerea arterei carotide externe n fosa retromandibular:
posterior de unghiul mandibulei.
artera trece pe faa lateral a ligamentului stilomandibular, de aceea metoda a fost numit Ligatura arterei carotide externe pe ligamentul stilomandibular.
emite artera auricular posterioar i apoi intr n glanda parotid, n partea ei profund

se continu pn la colul mandibulei, nivel la care se mparte n cele 2 ramuri terminale:

a. maxilar i a. temporal superficial
Procedeu chirurgical - Descoperirea chirurgical a arterei carotide externe pe ligamentul
stilomandibular este mai simpl i mai puin periculoas dect la nivelul trigonului carotic.
Se incizeaz tegumentul i fascia cervical de la vrful mastoidei, nconjurnd unghiul mandibulei la 1-1,5 cm.
se evideniaz i se ligatureaz vena retromandibular i vena jugular extern,
Se secioneaz capsula care leag fascia parotidian i marginea anterioar a m. SCM i apoi putem traciona glanda anterior i superior .
Imediat sub gland se observ pntecele posterior al m. digastric i lng el m. stilohioidian.. Lng acest muchi, procesul stiloid i ligamentul stilomandibular pot fi
palpate, mai ales dac mandibula este mpins anterior. Aceast micare a mandibulei nu numai c ajut intrarea n fosa retromandibular dar i tensioneaz ligamentul
stilomandibular.

La nivelul acestui ligament se poate simi pulsul arterei carotide externe care poate fi izolat uor i ligaturat..
DESCOPERIREA CHIRURGICAL I LIGATURA ARTEREI LINGUALE
Linia marginii posterioare a glandei, orientat inferior i anterior, leag alveola M3 de osul hioid.
Aceast margine reprezint reperul cel mai important al regiunii submandibulare.
Artera lingual
poate fi descoperit uor ndeprtnd fasciculele m. HG n trigonul lingual, locul de elecie.
Trigonul lingual este delimitat superior de n. XII, anterior de marginea posterioar a m. MH i posterior de tendonul intermediar al m. digastric, iar podeaua lui este format de m. HG.
Procedeu chirurgical
Glanda submandibular se palpeaz prin piele i incizia se face n jurul polului inferior al glandei
Se secioneaz pielea, m. platisma, fascia cerv.
Se ridic apoi glanda i devine vizibil tendonul intermediar al m. digastric.
se observ marginea post. a m. MH: sup. i post de ea este n. XII
se lrgete trigonul trgnd de digastric n jos

Urmrind tendonul spre anterior, marginea posterioar a m. MH este uor de reperat. Urmrind aceast margine n sus i posterior se descoper n. XII.
Astfel, apare trigonul lingual, i mpingnd tendonul digastricului n jos pentru lrgirea trigonului lingual, n podeaua lui se observ fibrele verticale
ale m. HG printre care se repereaz artera lingual care se poate ligatura la acest nivel.