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Venoso Central de
Insero Perifrica em
Neonatos
2
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO
MAIO - 2002
3
EQUIPE DE ELABORAO
Coordenadora
UTI
neonatal
Fleming/RJ.
do
Hospital
Maternidade
Alexandre
Sheyla Shincglia
Enfermeira Coordenadora UTI neonatal do Hospital Estadual Pedro II/RJ.
COLABORADORES
Ana Cristina Ferreira Magdaleno
Enfermeira da UTI neonatal do Hospital Maternidade Alexandre Fleming/RJ.
Celso de Melo Bastos
Mdico Cirurgio Geral da Coordenao Estadual de Controle de Infeco
Hospitalar/RJ;
Especialista em Administrao Hospitalar;
Capacitado em Acreditao Hospitalar.
Denise da Silva Carvalho
Enfermeira Coordenadora da UTI-neonatal do Hospital Estadual Rocha Faria/RJ.
Elizabeth Lougue Pinto
Biloga da Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar/RJ;
Especialista em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar.
REVISO TCNICA
Jurema Leo Teixeira
Enfermeira Especialista em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar;
Especialista em Sade do Trabalhador;
Assessoria Tcnica COREN RJ.
Sumrio
Rotina para Cateter.....................................................................................................................1
Venoso Central de.......................................................................................................................1
Insero Perifrica em.................................................................................................................1
Neonatos.....................................................................................................................................1
INTRODUO.............................................................................................................................6
1 - DESCRIO DO PICC..........................................................................................................7
2 INDICAES........................................................................................................................7
3 - CONTRA-INDICAES.........................................................................................................7
4 VANTAGENS.........................................................................................................................8
4.1 Relacionadas aos pacientes:..........................................................................................8
5 - INSERO DO CATETER.....................................................................................................8
5.1 - ESCOLHA DO ACESSO VENOSO..................................................................................8
5.3 - ESCOLHA DO CATETER................................................................................................9
5.4 - MATERIAL NECESSRIO .............................................................................................9
5.5 - RECURSOS HUMANOS................................................................................................10
5.6 - TCNICA DE INSERO .............................................................................................10
Com o paciente j posicionado em decbito dorsal, e membro em ngulo de 90, realizar antisepsia do stio de insero com soluo degermante por no mnimo 3 minutos, retirar o
excesso com soluo salina a 0,9%;.........................................................................................11
OBSERVAES DURANTE A INSERO DO CATETER......................................................13
No recomendado o incio da ministrao de drogas antes da confirmao da localizao da
ponta do cateter pela radiografia;..............................................................................................14
6 - MANUTENO DO CATETER............................................................................................14
6.3 - AVALIAO DO STIO DE PUNO............................................................................14
6.4 CURATIVO....................................................................................................................15
6.4 EQUIPO........................................................................................................................17
OBSERVAES GERAIS PARA MANUSEIO DO CATETER..................................................17
7 REGISTROS........................................................................................................................18
1.Preencher Protocolo de Instalao e Manuteno do PICC (anexos: III e IV) , anotando as
caractersticas do cateter escolhido (dimetro e priming), stio de insero, intercorrncias
durante o procedimento, laudo da radiografia de controle da puno....................................18
8 - RETIRADA DO CATETER...................................................................................................18
8.1 - INDICAO...................................................................................................................18
OBSERVAES EM CASO DE RESISTNCIA RETIRADA DO CATETER.........................20
OBSERVAES NA SUSPEITA DE INFECO RELACIONADA AO CATETER...................21
9 COMPLICAES................................................................................................................21
9.1 - DURANTE A INSERO...............................................................................................21
9.2 - NAS PRIMEIRAS 24 HORAS........................................................................................22
9.3 - COMPLICAES TARDIAS (aps 24 horas)................................................................22
9.4 - DURANTE A RETIRADA...............................................................................................22
BIBLIOGRAFIA..........................................................................................................................23
ANEXOS....................................................................................................................................25
6
CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERO PERIFRICA
7
1 - DESCRIO DO PICC
um dispositivo vascular de insero perifrica com localizao central, com lmen
nico ou duplo. So constitudos de poliuretano ou silicone, sendo os de silicone mais
flexveis e em sua maioria inertes (causando menor irritao parede dos vasos e
interao medicamentosa).
4 VANTAGENS
5 - INSERO DO CATETER
5.1 - ESCOLHA DO ACESSO VENOSO
5.1.1 - Veias preferenciais para insero: baslica, ceflica, ou mediana cubital.
5.1.2 - Caractersticas das veias escolhidas: palpveis, calibrosas, e retas o suficiente
para a insero e adequao da agulha introdutria.
5.1.3 - A pele sobrejacente veia escolhida dever estar ntegra e no apresentar
sinais de:
Hematomas;
Alterao Anatmica.
8
Clorexidina a 2% ou 4% aquosa;
10
Seringa de 5 ml;
Curativo transparente;
Esparadrapo;
enfermeiros /
Lavar as mos;
10
11
permetro braquial;
distncia entre o possvel ponto de puno e a articulao escpuloumeral, deste ponto at a frcula esternal e em seguida at o 3 espao
intercostal, acrescentar ao valor mensurado, aproximadamente 3cm.
Para a realizao deste procedimento o profissional que far a puno dever ser
auxiliado por outro (s) profissional (is).
Retirar as luvas;
12
Medir o cateter com a fita mtrica estril, e cort-lo de acordo com a medida
realizada anteriormente no item 5.6.1;
Retirar os campos;
13
Retirar a paramentao;
do
13
14
5.6.3 - Medidas imediatas insero do PICC
6 - MANUTENO DO CATETER
6.2.1 - DIRIA
Heparina: 10U/ml
6.2.2 SEMANAL
14
15
6.3.2 - Tcnica
6.4 CURATIVO
6.4.1 - Primeira troca: dever ser realizada sempre aps 24 horas do
procedimento.
ou desprendimento .
Mscara;
15
16
6.4.4 Procedimento
Colocar a mscara;
Retirar a paramentao;
Datar o curativo;
16
17
6.4 EQUIPO
Friccionar lcool a 70%, por trs vezes durante 20 segundos nas conexes e tampas
rosqueadas utilizando gaze estril, ao manusear o cateter;
No tracionar o cateter;
17
18
7 REGISTROS
7.1 - NO DIA DA INSERO
1.
7.2 DIARIAMENTE
Medicamentos infundidos;
8 - RETIRADA DO CATETER
8.1 - INDICAO
Trombose;
Obstruo.
18
19
8.2 TCNICA DE RETIRADA
8.2.1 - MATERIAL NECESSRIO
Luvas de procedimento;
Gaze;
8.2.2 Procedimento
Fechar os equipos;
Retirar a paramentao;
19
20
20
21
9 COMPLICAES
9.1 - DURANTE A INSERO
Hematoma;
Arritmias cardacas.
21
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9.2 - NAS PRIMEIRAS 24 HORAS
Sangramento;
Hematoma;
Edema;
Flebite / Tromboflebite;
Celulite / Abscesso;
Sepse;
Endocardite.
9.3.2 - No infecciosas
Ruptura do cateter;
Trombose venosa;
Flebite mecnica;
Flebite qumica;
Resistncia retirada;
22
23
BIBLIOGRAFIA
BRASIL, COFEN. Lei n 7.498, 25 de junho de 1986;
BRASIL, COFEN. Decreto n 94.406, 08 de junho de 1987;
BRASIL, COFEN. Decreto n 240, 30 de agosto de 2000;
BRASIL, COFEN. Resoluo n 254, 12 de julho de 2001;
BRASIL, COFEN. Resoluo n 258, 12 de julho de 2001;
BRASIL, COREN/RJ. Parecer tcnico n 09, 15 de dezembro de 2000;
BIVINS MH, CALLAHAN MJ. Position-dependent Ventrcular Tachycardia related to
a Peripherally Inserted Central Catheters. Clin Proc 2000;75 (4): 414-16;
BROWN J. Peripherally Inserted Central catheters. In: Tenenbaun, L. Cancer
Chemotherapy and Biotherapy. A Reference Guide.2need. Philadelphia: W.B.
Saunders,1994; 429-445
CHAIT PG, INGRAM J, PHILLIPS G, FARREL H, KUHN C. Peripherally Inserted
Central Cateters in Children. Radiology 1995;197(3): 775-78;
CROW S. Prevention of Intravascular Infections Ways and Means. Journal of
Intravenous Nursing 1996;19 (4):175-81;
OGRADY PN, ALEXANDER M, DELLINGER EP, GERBERDING JL, HEARD SO,
MAKI DG, MASSUR H, MCCORMICK RD, MERMEL LA, PEARSON ML, RAAD II,
RANDOLPH A, WEINSTEIN RA and HICPAC. Draft Guideline for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related Infections 2001;
FORAUER AR, ALONZO M. Change in Peripherally Inserted Central Catheters Tip
Position with Abduction and adduction of the Upper extremity. J Vasc Inter Radiol
2000;11(10):1315-18;
FREITAS LCM. Apostila 1: Conceitos tericos Bsicos Para Instalao de CCIP.
Rio de Janeiro,CEI, 2000;
23
24
FUMAGALLI R, MILLER YA, RUSSEL BA, CAIN MR, BERES RA, MEWISSEN
MW. Impact of Peripherally Inserted Central Catheters on Phlebitic Complications of
peripheral intravenous Therapy in Spinal Cord Injury Patients. J Spinal Cord Med
1997;20(03): 341-44.
GARY L, DARMSTADT MD, DINULOS JG. Neonatal Skin Care. Pediatric
Dermatology 2000;47(4):757-82;
GROVE JR, PEVEC WC. Venous Thrombosis related to Peripherally Inserted
Central Catheters. J Vasc Inter Radiol 2000;11(7):837-40;
HOGAN MJ. Neonatal Vascular Catheters and their Complications. Radiol Clin
North Am 1999;37(6):1109 25;
INTRAVENOUS NURSES SOCITY. Revised Intravenous nursing Standards of
Pratice. Journal of Intravenous Nursing 1998, vol 21, n 18;
MILLER JM, GOETZ AM, SQUIER C, MUDER RR. Reducion in Nosocomial
intravenous Device-Related bacteremias Afeter Institution of an Intravenous
Therapy Team. Journal of Intravenous Nursing 1996;19:103-06.
RASTOGI S, BHUTADA ASR, BERDON W E, WUNG JT. Spontaneous correction
of the Malpositioned Central venous Line in Infants. Pediatr Radiol 1998;28(9): 69496;
SOIFER EN, BORZAK S, EDLIN RB, WEINSTEIN AR. Prevention of Peripheral
Venous Catneter Complications With an Intravenous Therapy Team. Arch Intern
Med. 1998;158:473-77.
24
25
ANEXOS
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26
Anexo I
RESOLUO COFEN N 258/2001-03-20
COREN-RJ N 2.380
COREN-RN N 9.17
PRESIDENTE
PRIMEIRO SECRETRIO
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Anexo II
Parecer Tcnico n 09/2000-12-13 COREN / RJ
Assunto: Insero de cateter venoso perifrico (PICC) por enfermeiro.
Consulta-nos sobre a atuao do Enfermeiro na insero de cateter venoso perifrico (PICC),
Enfermeiro que constam no abaixo assinado.
Consideramos que os cateteres utilizados so fabricados em polmeros de silicone ou de
poliuretano radiopacos, facilitando a sua insero e posicionamento.
Considerando que o cateter poder ser utilizado por clientes dos neonatos a idosos com difcil
acesso venoso, que necessitam de infuso venosa de lquidos por teraputica prolongada,
domiciliar ou hospitalar.
Considerando que o cateter ocasiona menores complicaes, diminuindo as taxas de
infeces, apesar de no necessitar de uso de tcnica cirrgica, sendo comprovadamente de
custo menor que os demais.
Considerando a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem n 7.498/86 no seu artigo 11 O
Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe, inciso I Privativamente,
alnea m, cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas;
Considerando o Decreto 94.406/87 que regulamenta o exerccio da Enfermagem no seu 8 Ao
Enfermeiro incumbe inciso I Privativamente, alneas:
g) Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos
cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
i) Participar nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de
grupos especficos, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco .
27
28
Febre
Irritao de pele
Calor local
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29
Concluso:
nosso Parecer tcnico que o Enfermeiro poder inserir o cateter (PICC) desde que atenda os
pr requisitos que so:
COREN-RJ 13124
COREN-RJ43713
JUREMA LEO TEIXEIRA
COREN-RJ 39616
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Anexo III
PROTOCOLO DE INSTALAO E MANUTENO DO PICC / CECIH - RJ
I-IDENTIFICAO
Hospital:___________________________________________ N Pronturio: ________________
RN: ___________________________________ Sexo: ( )F ( )M
comprimento: _____cm
Lote:___________
III -INSERO
Membro selecionado: ___________________________
( )no
N de tentativas de puno: ( ) 1 ( )2
( )4
( )3
( )5
Hora: __________
( ) curativo transparente
( ) bito
ntegro: ( )sim ( ) no
( ) no
Hora:_________
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Anexo IV
RN:
Pronturio:
Ms/Ano:
Data
1
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
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Campos
1-Permetro braquial
(cm)
2-Troca de curativo
3-Troca de tampa
protetora do injetor
lateral
4-Hemotransfuso
5-Outros
procedimentos
R
U
B
R
I
C
A
R
E
G.
P
R
O
F.
23
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30
31