Pneumotorax (Plmnii colabai)

1 GENERALITI
Pneumotoraxul (denumit i plmni colabai)
este rezultatul
acumulrii
de
aer
n
spaiul
dintre plmni i peretele toracic, n aa
numitul
spaiu pleural (colecie intrapleural de aer).
Aerul poate ptrunde n pleur fie
plecnd de la bronhii, fie de la peretele
toracic. Cu ct cantitatea de aer acumulat
n
cavitatea pleural crete, cu att crete i
presiunea exercitat asupra plmnilor,
determinnd colapsul (denumit i colabare).
Colapsul mpiedic plmnii s se destind
adecvat n momentul inspirului, determinnd
scurtarea respiraiei i junghi toracic. Pneumotoraxul poate deveni
amenintor pentru via dac presiunea din torace mpiedic plmnii s
aduc n snge cantitatea necesar de oxigen.
Termenul pneumotorax inseamn aer n torace (pneu = aer, torax =
torace). Aceast traducere nu este chiar corect, deoarece aerul se
acumuleaz exclusiv n spaiul dintre cele dou foie pleurale.

2 ANATOMIA PLMNILOR
Plmnii i partea intern a cutiei toracice
sunt cptuite de un strat subire, numit
pleur, care prezint dou pri :

Pleura visceral : un strat subire

de esut care acoper suprafaa
ambilor plmni;
Pleura parietal : un strat subire
de esut care cptuete partea
interioar a cutiei toracice, partea
superioar
a
diafragmei
i

pericardul.
Dac plmnii se dilat n mod normal, aceste foie parietale sunt lipite,
unite de un film de lichid cu rol n lubrefiere.
1

Datorit acestui fapt, plmnii sunt foarte apropiai de peretele toracic,

dar se mic fr frecare n timpul micrilor respiratorii. Foiele parietale
sunt att de subiri, nct, n mod normal, ele nu sunt vizibile la radiografia
toracic.

1 CLASIFICARE; CAUZE
Exist dou tipuri de baz de pneumotoraxuri: traumatic i nontraumatic. Primul apare de obicei n urma
unei

traume

la

nivelul

pieptului

sau

al

plmnului care poate afecta structurile i

permite

strecurarea

aerului

spaiul

pleural. Exemple de traume: deschiderea

airbag-ului ntr-un accident rutier, lovitura
puternic

ntr-un

sport

de

contact,

plag

njunghiat n piept, ruperea unei coaste, procedura medical care afecteaz

plmnul (inserie de tuburi, biopsii pulmonare, ventilaie mecanic i
administrarea procedurii de resuscitare). n aceste situaii tratamentul
trebuie administrat de urgen, n lipsa sa putnd aprea stop cardiac sau
insuficen respiratorie.

Pneumotoraxurile

non-traumatice sunt

de

dou

tipuri:

spontan

primar (apare la persoane care nu au fost niciodat diagnosticate cu boli

pulmonare; bule de aer sunt create i elibereaz
aer in spaiul pleural) i spontan secundar (apare
la

persoane

cu

Printre afeciunile

probleme
ce

cresc

pulmonare).
riscul

de

apariie al acestuia din urm: boala obstructiv

pulmonar cronic (emfizem, bronit cronic),
infecie acut/cronic (tuberculoz, pneumonie),
cancer pulmonar, fibroz chistic (boal ereditar prin care se acumuleaz
mucus la nivelul plmnilor), astm (boal inflamatorie cronic obstructiv a
cilor respiratorii), tuse convulsiv sau chiar endometrioz (pneumotoraxul
reprezint o complicaie neobinuit). Alte cauze pentru tipul spontan
secundar: sarcoidoza, fibroza pulmonar idiopatic.
Mai exist i un tip denumit hemopneumotorax spontan ce apare cand
snge i aer umplu cavitatea pleural, fr a fi asociat vreo traum recent
sau vreo boala pulmonar. Persoanele fumtoare prezint, conform
statisticilor, risc mai mare de a dezvolta pneumotorax.

2 FACTORI DE RISC
Factorii de risc sunt diferii la tipul traumatic fa de cel non-traumatic. n
cazul pneumotoraxului traumatic sunt incluse: practicarea sporturilor de
contact dur (ex.: fotbal), efectuarea de cascadorii, istoric de lupte violente.
Din punct de vedere al caracteristicilor pentru tipul spontan primar:
constitutie slaba i vrsta tnr (ntre 10-30 ani), persoane de sex masculin,
boli congenitale cum este sindromul Marfan, fumtori i expunere la factori
de mediu sau ocupaionali cum este silicoza, modificri n presiunea
atmosferic i modificri severe n vreme. n ce privete pneumotoraxul
spontan secundar, este mai des ntlnit la persoanele cu vrsta peste 40 ani
ce au fost n trecut diagnosticate cu boli pulmonare.

Anumite tipuri de pneumotoraxuri prezint o component ereditar i o

persoan care a dezvoltat aceast afeciune prezint un risc sporit pentru
recidiv, de obicei n decurs de 1-2 ani de la primul episod de boal.

3 SIMPTOME
Simptomele depind de severitatea pneumotoraxului.
n cazuri minore, nu determin nici un fel de simptome. n
cazurile severe, simptomele se dezvolt rapid i pot duce
la oc cardiorespirator.
Debutul bolii este de obicei brutal, chiar dramatic, cu
ocazia unui efort, tuse violent sau far cauz aparent.
Se
caracterizeaz
prin
junghi
atroce,
localizat
submamelonar i iradiind n umr i abdomen, urmat
imediat de dispnee progresiv, intens, i tuse uscat,
chinuitoare. Apar rapid semne de oc sau asfixie, faa palid, apoi cianotic,
respiraie rapid i superficial, puls mic, bradicardie , tensiune arterial
cobort, anxietate. Examenul fizic arat mrirea hemitoracelui respectiv, cu
lrgirea spaiilor intercostale, vibraii vocale abolite, hipersonoritate i tcere
la auscultatie.
O form clinic deosebit este pneumotoraxul sufocant sau cu supap,
care apare cnd perforaia pleuropulmonar permite intrarea aerului n
inspiraie n pleura, dar nu i ieirea lui n expiraie. Dac nu se intervine
prompt i energic, bolnavul moare prin asfixiere.
Simptomele se pot agrava dac este schimbat altitudinea (de exemplu,
zborul cu avionul sau coborrea la adncime).
O complicaie grav a pneumotoraxului este Cordul pulmonar acut, prin
obstacolul intens i violent impus inimii drepte.

4 DIAGNOSTIC
Diagnosticarea pneumotoraxului se poate face chiar pe baza
simptomatologiei, prin chestionarea pacientului (anamnez) i cu ajutorul
rezultatelor
de
la
examenul
clinic.
n cadrul examenului clinic se ascult plmnii i se percut cutia toracic.
Sunetele respiratorii sunt slabe sau lipsesc complet, sunetul de percuie e
mat
pe
partea
afectat.
Micarea respiratorie a cutiei toracice este limitat n dreptul plmnului
afectat. Dac zgomotele cardiace nu se aud unde trebuie i percuia cardiac
relev sunete stinse, se bnuiete un pneumotorax sufocant.
Se poate msura att cantitatea de oxigen din
snge, ct i cea de dioxid de carbon. Ambele
cantiti sunt normale la plmnii sntoi, dar
procentul de oxigen scade n patologiile
pulmonare, iar cel de dioxid de carbon creste.
Radiografia toracic arat de obicei colabarea
unuia dintre plmni. n cazul unui pneumotorax
sufocant se observ foarte clar modificarea
poziiei inimii, respectiv a mediastinului (spaiul dintre cele dou caviti
pleurale). Modificri de poziie mai puin vizibile apar i n formele mai
uoare de pneumotorax.

5 TRATAMENT
Depinde de severitatea afeciunii, dar i dac ai prezentat n trecut
pneumotorax. Tratamentul nechirurgical include: odihna la pat, terapie cu
oxigen, aspiraie sau inseria unui tub toracic. Odihna la pat poate fi
considerat

drept

monitorizare

sau expectativ

vigilent i

este

recomandat de obicei pentru situaiile n care este afectat doar o mic

poriune din plmn, medicul urmrind constant pacientul pe masur ce
aerul se reabsoarbe din spaiul pleural. Vor fi necesare radiografii frecvente
pentru a verifica dac plamanul i-a revenit.
Ulterior poate fi de ajutor o
recuperarea

plmnilor).

activitate

Medicul

fizic susinut (pentru

poate

recomanda

i
5

medicamente analgezice pentru

reducerea durerii. Dac scade nivelul de
oxigen (hipoxemie), se poate s fie
necesar suplimentarea cu oxigen.
Procedurile chirurgicale presupun
aspiraia cu un ac si inseria unui tub
n stern pentru a drena excesul de aer
din spaiul pleural. Medicul va introduce
un tub subire ntre coaste i va utiliza fie o sering, fie un dispozitiv de
suciune pentru a extrage aerul. Dac este afectat o poriune mare din
plmn, tubul poate rmne instalat timp de cteva zile.
Exist i posibilitatea de a apela la pleurodezie care i trateaz i
previne apariia unui colaps pulmonar. Pleurodezia distruge n
esen spaiul pleural pentru ca aerul i lichidele s nu
se

mai poat acumula i este menit s uneasc

membranele n mod artificial. Aceast procedur poate

fi

efectuat mecanic, respectiv manual, de chirurg sau

chimic (se introduc iritani chimici n pleur, un fel de pudr de talc).

Tratamentul chirurgical este indicat, ns, doar dac ai suferit episoade
repetate sau dac este vorba de o cantitate mare de aer.
Alte intervenii chirurgicale includ: toracotomie (incizie n spaiul
pleural), toracoscopie simpl (inseria unei mici
camere video n peretele toracic pentru a
vizualiza

interiorul

pieptului),

lobectomie

(ndeprtarea unei poriuni din plmni). Nu

trebuie s zburai cu avionul (sau s cobori n
subteran/subacvatic)
pneumotorax

dac
cerei

suferii

sfatul

de

medicului

pneumolog cu privire la cele mai potrivite opiuni de tratament.

6 EVOLUIE I PREVENIE
Toate formele de pneumotorax prezint un risc acut pentru viaa
pacientului, mai ales dac recidiveaz.
Cea mai grav complicaie, cu potenial letal, este pneumotoraxul
sufocant sau cu ventilaie, care limiteaz drastic funcia respiratorie i
funcia circulatorie. n cazul pneumotoraxului spontan prognosticul este bun,
mai ales c acesta apare, de regul, la persoane fr probleme anterioare de
sntate i se vindec de la sine. Pneumotoraxul
operat prezint anse de vindecare de 95%, cu un
risc foarte sczut de recidiv n locul unde s-a
intervenit chirurgical. Prognosticul pneumatoraxului
traumatic depinde de gravitatea leziunilor de baz.
Din cauza faptului c n cazul pneumotoraxului
idiopatic nu se cunoate cauza, nu exist o
modalitate de prevenire a sa. Profilaxia celorlalte forme de pneumotorax
const n tratarea afeciunilor de baz.

7 BIBLIOGRAFIE

https://ro.wikipedia.org/wiki/Pneumotorax
http://www.sfatulmedicului.ro/Insuficienta-respiratorie/pneumotoraxulplamanii-colabati_508
http://www.romedic.ro/pneumotorax
http://www.qbebe.ro/sanatate/pneumofiziologie/totul_despre_pneumoto
rax
http://www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/pneumotoraxul-plamaniicolabati_188