Anais do 15 Conclave Odontolgico Internacional de Campinas

ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003

PINOS PR-FABRICADOS
INTRA-RADICULARES: SISTEMAS E TCNICAS

RODRIGO DE CASTRO ALBUQUERQUE

Especialista, Mestre e Doutor em Dentstica Restauradora pela Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP', Professor Adjunto de
Dentstica Restauradora da Faculdade de Odontologia da UFMG
WALISON ARTHUSO VASCONCELOS
Mestre em Dentstica Restauradora pela Faculdade de Odontologia da UFMG, Professor Assistente de Clnica Integrada da Faculdade de
Odontologia da UNIMONTES.
ANDR LUIS MOREIRA DOS SANTOS PEREIRA
Especialista em Endodontia

1. INTRODUO
A restaurao de dentes tratados endodonticamente causa discusses entre clnicos e pesquisadores e caracteriza-se pela falta de um protocolo clnico padronizado.
Atualmente, a Odontologia tem se preocupado em definir qual a tcnica mais indicada para a restaurao dos dentes despolpados. Tais elementos merecem um cuidado
especial, devido a sua menor resistncia mecnica quando comparados a dentes com vitalidade pulpar. Dentes tratados endodonticamente tornam-se enfraquecidos
devido perda de estrutura dentria, principalmente de dentina, decorrente de fraturas coronrias, leses cariosas, eroso, abfrao e pelo tratamento endodntico
(SEDGLEY & MESSER, 1992). A preservao de maior volume de dentina, tecido este altamente resiliente e que confere resistncia elstica ao elemento dental, deve
ser objetivo de todo tratamento restaurador (MONDELLI, 1998, MENDOZA et al, 1997).
Ncleos metlicos fundidos representam uma forma de reconstruo bastante utilizada e que apresenta vantagens como grande experincia clnica, boa adaptao e
elevada rigidez (BEX et al., 1992). Sua principal desvantagem o desgaste acentuado de estrutura sadia que gera uma diminuio da resistncia do dente. A
reconstruo coronria atravs de ncleo de preenchimento associado a pinos intra-radiculares constitui uma alternativa aos ncleos fundidos, tendo como principal
vantagem a preservao deste remanescente.
A utilizao de sistemas de pinos intra-radiculares associados a ncleos de preenchimento na restaurao de dentes submetidos a tratamento endodntico fator que
ainda gera discusses. Aos pinos intra-radiculares so atribudas duas principais indicaes. A primeira aceita de forma universal, proporcionar reteno ao material
restaurador empregado no preenchimento. A segunda indicao est relacionada ao reforo da estrutura dentria remanescente, sendo causa de controvrsias e
constituindo objetivo de vrias pesquisas (ALBUQUERQUE, 1999, ALBUQUERQUE et al., 1998, SHILLINGBURG, 1998, TRBERT & COONEY, 1984). Estudos tm
apresentado resultados controversos em relao aos benefcios proporcionados pelo emprego dos pinos intra-radiculares, sendo encontrados resultados nos quais os
pinos aumentam, no interferem ou at mesmo diminuem a resistncia das estruturas dentrias remanescentes (RIJK, 2000, YAMAN et al, 1998, ASSIF & GORFIL,
1994, ROBBINS et al, 1993, BEX et al, 1992, GUZY & NICHOLLS, 1979, CAPUTO & STANDLEE, 1976, HIRSCHFELD & STERN, 1972). Questionamentos sobre o
comprimento, o material, o formato, a tcnica de cimentao do pino, assim como qual o melhor material de preenchimento tambm no foram ainda respondido.
O mercado odontolgico disponibiliza para os Cirurgies-Dentistas vrios sistemas de pinos intra-radiculares pr-fabricados, assim como diversos cimentos e materiais
de reconstruo coronria. A combinao adequada destes materiais possibilita ao profissional realizar restauraes com desgaste mnimo de estrutura dentria e
sucesso clnico. Este captulo tem por objetivo apresentar ao profissional os sistemas de pinos intra-radiculares disponveis, assim como cimentos e materiais de
reconstruo, salientando as tcnicas e os aspectos clnicos referentes a sua utilizao.

2. CONSIDERAES GERAIS SOBRE A RESTAURAO DE DENTES DESPOLPADOS

Ao se restaurar um dente despolpado algumas condies devem ser avaliadas previamente. Dentre estas, ressalta-se a viabilidade da restaurao do dente, a
qualidade do tratamento endodntico, a sade periodontal, a ocluso, a sade bucal bem como o custo do tratamento restaurador (MONDELLI, 1998).
Um dente despolpado merece um cuidado especial na sua restaurao, pois ele sofre uma alterao em sua estrutura, reduzindo sua resistncia a trao e flexibilidade
provocado principalmente pela perda de estrutura dentria sadia (GUTMANN, 1992). Segundo HUANG et al., 1992, muitas terminologias mecnicas tem sido
empregada para descrever as condies fsicas dos dentes aps tratamento endodntico, como aumento na friabilidade e fragilidade, reduo na resilincia, na
elasticidade e na resistncia, o que tem gerado uma srie de controvrsias. Para estes autores a desidratao da dentina tende a aumentar o mdulo de elasticidade e o
limite de proporcionalidade, de forma a aumentar a rigidez e diminuir a flexibilidade da dentina.
No que se refere a viabilidade da restaurao importante observar a quantidade e qualidade do remanescente dentrio e a extenso da leso cariosa, dando ateno
especial s estruturas radiculares, regio da furca e ao remanescente coronrio.
A avaliao da ocluso um procedimento indicado antes de qualquer procedimento restaurador, devendo-se dar uma ateno especial presena de hbitos
parafuncionais e a relao do dente a ser restaurado com os vizinhos e antagonistas. O posicionamento do elemento dental outro fator importante no planejamento
restaurador uma vez que dentes anteriores e posteriores esto sujeitos a foras de magnitude e direes diferentes, e tambm apresentam uma dimenso gengivo-

3. FATORES QUE INFLUENCIAM NA SELEO DE PINOS

A seleo correta do pino intra-radicular determinante para o sucesso do procedimento restaurador. Nesta escolha devem ser considerados fatores relacionados tanto
ao elemento que ser restaurado como: ocluso, posio de dente no arco, remanescente dentrio, configurao e dimetro do canal; quanto s caractersticas dos
pinos como: comprimento, dimetro, formato, configurao superficial e material (BURGUESS & XU, 1999).
Quando se discute o posicionamento no arco, dentes anteriores, posteriores e pr-molares devem ser avaliados de forma distinta. Os dentes posteriores esto sujeitos
principalmente a foras verticais, isto , compressivas (SUMMITT et al, 2001). Nestas situaes tem-se uma menor exigncia da reconstruo coronria, sendo a
colocao de um pino intra-radicular restrita aos casos onde no for possvel o emprego de outras formas alternativas de reteno, como pins, canaletas ou pinos
rosqueveis (BURGUESS & XU, 1999, MONDELLI, 1998).
TRABERT & COONEY (1984) considerando caractersticas anatmicas como maior comprimento e largura da raiz, menor risco de perfurao e melhor padro de
distribuio de tenses, sugerem a colocao dos pinos no canal palatino dos molares superiores e no distal dos inferiores. Dentes pr-molares quando bi-radiculares e
incisivos mandibulares, devido a presena de razes extremamente finas, apresentam risco de fratura e perfurao aumentado. Nestes elementos, a insero de um
pino crtica, devendo dar ateno especial a escolha de um pino compatvel como dimetro do canal.
Em dentes anteriores devido predominncia de carregamento lateral, isto , foras de cisalhamento, a avaliao criteriosa do remanescente dentrio e da ocluso fazse necessria (SUMMITT & ROBBINS, 2001, ALBUQUERQUE, 1999, ASSIF & GORFIL, 1994). Quando se observa perda estrutural inferior a 50% d-se preferencia a
no colocao de pinos e restaurao direta com resina composta. Nos casos de perdas estruturais mais significativas, o emprego de pinos intra-radiculares
necessrio.
Os pr-molares, devido a sua posio intermediria no arco dental, esto sujeitos tanto a foras verticais quanto horizontais, sendo prudente a indicao de um pino e a
cobertura de cspide quando a quantidade de dentina remanescente insuficiente para reter um ncleo. O emprego de procedimentos adesivos tambm uma forma
de se evitar a incidncia de falhas e aumentar o ndice de sucesso clnico.
O comprimento do pino est diretamente relacionado com a reteno e deve satisfazer tanto as exigncias funcionais quanto biolgicas. No que se refere funo, o
No que se refere s exigncias biolgicas, consenso na literatura a manuteno de um tampo apical de guta-percha de 3 a 5 mm. Esta distncia necessria para
assegurar o selamento do canal radicular e evitar o desenvolvimento de alteraes peri-apicais (BURGUES & XU, 1999, MONDELLI, 1998).

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O dimetro do pino deve ser compatvel com a espessura da raiz, de forma a possibilitar um desgaste mnimo de estrutura dental (BURGUES & XU, 1999). Aumentandose o dimetro, tem-se aumento do desgaste e conseqente diminuio da resistncia, devendo, portanto preservar pelo menos 1,5 mm de remanescente dentinrio ao
redor do pino. (FIGURA 02)
Os fatores formato, configurao de superfcie e material dos pinos sero discutidos posteriormente durante sua classificao.

Fig.1

Fig.2

4. CLASSIFICAO DOS PINOS PR-FABRICADOS

O mercado odontolgico disponibiliza para o profissional vrios sistemas de pinos intra-radiculares com propriedades e caractersticas distintas. (QUADRO I) Desta
forma, dvidas surgem quando da escolha do sistema mais adequado para cada situao especfica. Um pino ideal deve apresentar um conjunto de caractersticas
dentre as quais destaca-se: esttica, baixo custo, alternativas de dimetro, radiopacidade, rigidez elevada, adeso s estruturas dentrias, ausncia de corroso,
facilidade de tcnica e de remoo, mdulo de elasticidade prximo ao da estrutura dental, dentre outras. Deve-se ressaltar que nenhum sistema de pinos satisfaz
completamente tais caractersticas, de forma que funo do profissional eleger quais as mais importantes para cada situao.
Os pinos intra-radiculares, como previamente comentado, no reforam as razes de um dente despolpado, mas ao contrrio induzem uma alterao no padro de
distribuio de tenses quando comparado a um dente vital (FREEDMAN, 2001, BOGERT & BOSTON, 2000, ALBUQUERQUE, 1999, DEAN et al, 1998). Desta forma
importante selecionar um sistema de pino que promova o mximo de reteno, com maior preservao de estrutura dentinria a fim de diminuir a possibilidade de falhas
destes sistemas (FREEDMAN, 2001, BOGERT & BOSTON, 2001, DEAN et al, 1998).
Os pinos intra-radiculares podem ser classificados tendo como parmetro a forma anatmica, a configurao superficial e o material de confeco. Cada tipo de
pino tem sua caracterstica prpria, o que torna importante classific-los para facilitar a sua seleo.
QUADRO I: Classificao dos pinos intra-radiculares quanto forma anatmica, configurao de superfcie e material de confeco.

FORMA ANATMICA
No que se refere forma anatmica os pinos podem ser cnicos, cilndricos, cilndricos com 2 estgios, e cilndricos com extremidade cnica. A escolha por um
determinado formato feita considerando a necessidade de reteno e a anatomia do canal radicular.
Os pinos cnicos tm na remoo mnima de estrutura dental sua principal vantagem, devido semelhana anatmica entre o pino e o canal radicular (DEAN et al.
1998). Pequena reteno e o efeito cunha so considerados suas maiores desvantagens. A fim de solucionar a questo da reteno, o emprego de um pino de maior
comprimento ou o emprego de tcnica de cimentao adesiva so indicados. O efeito cunha, devido concentrao de tenso interna gerada quando o elemento dental
colocado em funo, responsvel por possveis fraturas radiculares. Contudo, os pinos cnicos apresentam uma considervel vantagem que a sua adaptao ao
conduto radicular, devido sua forma anatmica ser mais prxima a este canal. De acordo com trabalhos de SORENSEN (1990), quanto mais bem adaptado o pino
estiver ao canal radicular, mais resistncia ele conferir raiz deste dente.
Os pinos paralelos apresentam maior reteno que os pinos cnicos, porm exigem maior desgaste de estrutura dental, com maior risco de perfuraes radiculares
radicular (DEAN et al. 1998). Embora maior desgaste de estrutura, eles apresentam menor risco de fratura radicular, uma vez que propiciam uma melhor distribuio de
tenses ao longo do canal radicular segundo ALBUQUERQUE, em 1999. No que se refere facilidade de tcnica os pinos paralelos podem ser considerados
ligeiramente mais complexos devido ao risco de remoo excessiva de estrutura dentinria prximo a extremidade apical do pino radicular (DEAN et al. 1998).
Pinos paralelos com extremidade cnica foram ento desenvolvidos com o objetivo de associar as vantagens das duas formas anteriores, isto , associar a reteno dos
pinos paralelos com a preservao de estrutura inerente insero de um pino cnico. O pino cilndrico de dois estgios foi desenvolvido com o objetivo de proporcionar
uma maior preservao de estrutura dentria. Este pino apresenta um maior dimetro na poro correspondente regio cervical da raiz e um dimetro menor na
correspondente ao pice radicular. Exemplos de marcas comerciais dos diferentes tipos de pinos, assim como fabricante, custo e algumas propriedades podem ser
observadas no QUADRO II.

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QUADRO II: Comparao entre sistemas de pinos intra-radiculares pr-fabricados

CONFIGURAO DE SUPERFCIE

Quanto configurao de superfcie, os pinos podem ser lisos, serrilhados ou rosqueveis. Os dois primeiros caracterizam-se por apresentar cimentao passiva,
enquanto o ltimo denominado pino de cimentao ativa. Os pinos metlicos so disponveis na configurao serrilhada e rosquevel, enquanto pinos no metlicos
podem ser lisos ou serrilhados. Deve-se dar preferncia aos pinos serrilhados devido a sua maior reteno que os lisos. Os pinos passivos no se adaptam a dentina
diretamente durante a prova ou insero, e caracterizam-se por induzir mnima tenso sobre o dente e facilidade de insero. O preparo da superfcie do pino para
cimentao indicada para aumentar a rugosidade superficial e consequentemente a reteno, podendo ser realizada atravs de jateamento com xido de alumnio (50
m) ou pontas diamantadas.
Os pinos ativos so rosqueados s paredes de dentina do canal radicular, o que determina uma reteno significativamente superior aos pinos passivos. So indicados
para restaurao de dentes com razes curtas, espaos reduzidos para pino e nos casos onde exigida grande reteno radicular (DEAN et al. 1998). Devido ao fato de
tenso ser gerada na dentina, o risco de fratura aumentado, exigindo cuidados especiais em sua cimentao. Durante a cimentao indicado aps o travamento do
pino, retornar de volta, visando minimizar a tenso residual sobre as estruturas dentinrias.

MATERIAL DE CONFECO
Grandes diferenas so constatadas tanto na indicao quanto nas propriedades de pinos constitudos dos diversos materiais. De um modo bem amplo
os pinos podem ser classificados em metlicos ou no metlicos.

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PINOS METLICOS

Os pinos metlicos foram os primeiros desenvolvidos e so ainda largamente empregados devido as suas excelentes propriedades fsicas (FERRARI et al, 2000). Tais pinos so subdivididos
em pinos de ao inoxidvel ou de titnio. Os de ao apresentam mdulo de elasticidade 20 vezes maior que o da dentina e os de titnio 10 vezes. Pinos com alto mdulo de elasticidade no se
flexionam quando submetidos a carregamento, podendo induzir o desenvolvimento de fraturas radiculares radicular (DEAN et al. 1998). Quando comparado com os pinos de fibras de
carbono, pinos metlicos apresentam como vantagens maior rigidez e radiopacidade, menor custo e maior facilidade de tcnica, visto a possibilidade do emprego de tcnica de cimentao
convencional. A radiopacidade dos pinos metlicos superior tambm a de outros pinos no metlicos, como os de fibras de vidro e de quartzo. Porm quando comparados aos pinos de
xido de zircnio, nenhuma diferena significante constatada, visto a tambm elevada radiopacidade destes ltimos. Tais diferenas de radiopacidade podem ser facilmente constatadas
nas figuras 3, 4, 5 e 6.

Fig.3

Fig.4

Fig.5

Fig.6

Em relao aos pinos no metlicos a principal desvantagem o fator esttico, embora a falta de adeso e o mdulo de elasticidade muito superior ao da estrutura
dentria constituam outras deficincias. No que se refere a alternativas de dimetro, tanto os pinos metlicos quanto os no metlicos apresentam alternativas de
dimetro, dependendo do sistema em questo. Quando se discute a induo de tenso sobre as estruturas dentinrias, constata-se que os pinos de ao geram maior
tenso de trao que os pinos de titnio, e que estes geram tenses maiores que os pinos no metlicos, especialmente os de fibra de carbono (ALBUQUERQUE, 1999).

PINOS NO METLICOS
Em relao aos pinos no metlicos a principal desvantagem o fator esttico, embora a falta de adeso e o mdulo de elasticidade muito superior ao da estrutura
dentria constituam outras deficincias. No que se refere a alternativas de dimetro, tanto os pinos metlicos quanto os no metlicos apresentam alternativas de
dimetro, dependendo do sistema em questo. Quando se discute a induo de tenso sobre as estruturas dentinrias, constata-se que os pinos de ao geram maior
tenso de trao que os pinos de titnio, e que estes geram tenses maiores que os pinos no metlicos, especialmente os de fibra de carbono (ALBUQUERQUE, 1999).

PINOS DE FIBRAS DE CARBONO

O primeiro sistema de pinos de fibra de carbono foi o Composipost, disponibilizado em 1990. Tais pinos so compostos por 64 % de fibras de carbono longitudinais, com 8
m de dimetro, e 36 % de matriz epxica. Apresentam como vantagem o mdulo de elasticidade prximo ao da dentina, proporcionando maior flexibilidade ao sistema
pino-ncleo (MONDELLI, 1998). A flexibilidade do sistema apresenta como vantagens a menor tenso sobre a estrutura radicular e menor risco de fratura radicular,
tendo como desvantagens o maior risco de infiltrao marginal na interface dente-restaurao, assim como o deslocamento de todo o conjunto (MONDELLI, 1998).
Outra vantagem em relao aos pinos metlicos no sofrerem corroso, de forma que se evita o manchamento e no se tem uma perda de resistncia (MONDELLI,
1998). Os pinos de fibra de carbono tem como desvantagens a cor escura e a radiolucidez. Um aspecto que tem sido apresentado por alguns testes laboratoriais, que
pode ser comprovado atravs de avaliaes clnicas, a caracterstica de falhas destes sistemas. Quando um pino metlico ou mesmo um ncleo metlico fundido
falham, o que tem se observado que a raiz normalmente fratura, podendo condenar o dente a uma exodontia. J quando um ncleo de preenchimento com pino de
fibras de carbono falha, o que na maioria das vezes ocorre fratura do pino ou do material de preenchimento ou mesmo a soltura deste pino, o que ainda possibilita um
reparo ou uma nova restaurao (ISIDOR et al., 1996).

PINOS DE FIBRA DE CARBONO REVESTIDO POR QUARTZO

Atualmente foi desenvolvido um pino de fibra de carbono revestido por quartzo, com o objetivo de solucionar o problema esttico e a baixa radiolucidez apresentada
pelos pinos de fibra de carbono (Aesthetic Post). Tais pinos caracterizam-se por apresentar um contedo de fibra mineral de 62 %. Poucas informaes e estudos sobre
tais pinos encontram-se disponveis e estudos clnicos sobre seu comportamento na cavidade bucal so ausentes, devido a sua pequena experincia clnica.

PINOS DE FIBRAS DE VIDRO E FIBRAS DE QUARTZO

Os pinos de fibras de vidro apresentam um contedo de fibras de 42 % em volume, contedo este inferior aos 64, 62 e 60 % apresentados, respectivamente, pelos pinos
de fibras de carbono, fibras de carbono revestido por quartzo e fibras de quartzo.
Estes pinos de fibras de vidro e fibras de quartzo apresentam caractersticas de resistncia e rigidez superiores s dos pinos de fibras de carbono, e a vantagem de
serem estticos e mais translcidos o que permite uma melhor transmisso da luz e um custo ligeiramente menor do que os pinos confeccionados em fibras de carbono.

PINOS DE DIXIDO DE ZIRCNIO

Este sistema de retentores intra-radiculares foi primeiro apresentado por LUTHY em 1993. Ele composto de 94,9 % de dixido de zircnio com a adio de 5,1% de
xido de trio que resultou em uma cermica parcialmente estabilizada (YPSZ), que proporcionou um material com alta resistncia fratura. Como vantagens citamos a
sua excelente esttica, radiopacidade, no sofrem corroso, adesividade, alta rigidez, podendo ser empregados tanto pela forma direta quanto indireta, associados a
cermicas fundidas e injetadas. Em relao s suas desvantagens salientamos o seu alto mdulo de elasticidade que maior do que pinos metlicos, muito duros de
serem cortados ou preparados, dificuldade de serem removidos do canal radicular se este procedimento for necessrio, alto custo e o fato de no serem passveis de
condicionamento com cido fluordrico, o que permite uma adeso mais baixa s resinas compostas empregadas no preenchimento.
Constituem o grupo de pinos de maior rigidez, apresentando menor percentagem de falhas adesivas e possibilitando o emprego de pinos mais finos, com conseqente
preservao de estrutura dentinria (ROBBINS, 2001).

5. PREPARAO DA ESTRUTURA DENTRIA

Como anteriormente discutido, a quantidade de estrutura coronria remanescente fator de grande importncia na determinao do procedimento restaurador que ser
executado. Desta forma, o preparo do dente deve ser iniciado pela remoo de tecido cariado e esmalte sem sustentao, estabelecendo o trmino do preparo em
estrutura dental sadia e assegurando altura e formato adequado para a reconstruo coronria.
Considerando a estrutura remanescente e de posse de uma radiografia adequada, prossegue-se com a seleo do pino. Alguns sistemas apresentam uma matriz de
plstico transparente que facilitam nesta escolha.
O preparo inicial do conduto deve ser realizado, sob isolamento absoluto do campo operatrio, no mnimo 24 horas aps o trmino do tratamento endodntico, e
empregando inicialmente instrumentos aquecidos e posteriormente rotatrios. Tal conduta tem por objetivo diminuir o risco de perfurao radicular. Na utilizao dos
instrumentos rotatrios deve-se procurar evitar o alargamento do canal radicular, restringindo o preparo a remoo da guta-percha das paredes do canal. Determinados
sistemas trazem em seus Kits fresas que devem ser usadas para o preparo inicial e conformao final do canal, compatvel com o dimetro do pino escolhido, enquanto
outros empregam de fresas Peeso, Largo ou Gates. A manuteno de 3 a 5 mm de material obturador no pice radicular deve ser sempre respeitada, evitando o risco de
desenvolvimento de alteraes periapicais.

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Preparado o canal, aconselhvel a realizao da prova do pino, antes de se iniciar a cimentao. Tal procedimento consiste na insero do pino no canal e realizao
de uma radiografia, evitando a necessidade de condutas mais invasivas como a remoo de um pino indevidamente cimentado.

6. TCNICA DE CIMENTAO

A escolha de um material para a cimentao um passo muito importante para o sucesso de um procedimento restaurador, podendo uma seleo inadequada incorrer
em erros. Deve ser ressaltado, porm que o cimento no compensa erros relacionados preparao do canal e seleo do pino. A escolha do cimento relaciona-se
com o caso clnico, com os tempos de trabalho e de presa, com as propriedades fsicas e mecnicas do agente cimentante e com a necessidade de reteno. A funo do
agente cimentante propiciar reteno pelo aumento da rea de contato entre o dente e o pino empregado (GARONE BNETO & BURGER, 1998). Segundo o mesmo
autor, um material para cimentao ideal deve ser adesivo, insolvel, compatvel biologicamente e com o sistema adesivo, permitir pequena espessura de pelcula e bom
vedamento marginal, apresentar baixo custo e alta resistncia a trao e compresso, proporcionar isolamento trmico, eltrico e mecnico, apresentar facilidade de
uso e experincia clnica comprovada (MORGANO & BRACKETT, 1999).
Na cimentao de pinos intra-radiculares o profissional pode empregar tanto a tcnica de cimentao convencional empregando cimento fosfato de zinco ou ionmero
de vidro quanto da tcnica de cimentao adesiva. Tem-se observado uma tendncia em usar a tcnica convencional para pinos metlicos e a adesiva para pinos no
metlicos.
Aps o trmino da preparao do conduto radicular, interessante realizarmos uma assepsia do canal radicular previamente cimentao. Alguns autores tm sugerido
o emprego de uma soluo de Digluconato de Clorexidina a 2% para produzir alguma desinfeco do canal.
Aps a limpeza do canal deve-se proceder a secagem empregando cones de papel absorvente. O cimento pode ento ser manipulado, inserido dentro o canal e aplicado
no pino, antes que o mesmo seja introduzido no preparo intra-radicular. Um cuidado especial tambm deve ser tomado ao manipular o cimento de fosfato de zinco na
cimentao de pinos metlicos. O emprego de uma placa de vidro resfriada, bem como a espatulao envolvendo a maior rea desta placa, proporcionar boas
propriedades mecnicas a este cimento alm de uma fluidez e tempo adequados (ANUSAVICE, 1998).
Caso o cimento de ionmero de vidro seja selecionado, indicado o preparo do substrato dentinrio atravs da aplicao de cido policrlico, por 20 segundos.
Prossegue-se com a lavagem e secagem da cavidade. Em seguida, o cimento manipulado seguindo as recomendaes do fabricante e o pino cimentado.
A cimentao adesiva devido a maior complexidade e sensibilidade deve ser realizada preferencialmente a 4 mos. Aps o preparo do canal, realiza-se o
condicionamento da dentina intra-radicular com cido fosfrico 10 %, por 15 segundos. A cavidade lavada e seca. Prossegue- se ento a cimentao seguido as
recomendaes apresentadas pelo fabricante de cada cimento. O emprego de adesivos e cimentos de polimerizao qumica considerado ideal, uma vez que
somente desta forma alcanado elevado grau de converso e propriedades mecnicas adequadas. A aplicao do adesivo e do cimento deve ser feita de modo mais
simultneo possvel, minimizando o risco de polimerizao antecipada do adesivo e impossibilidade de insero adequada do pino intra-radicular.
A insero do cimento no interior do canal preparado um passo imprescindvel para se evitar a incluso de bolhas de ar na poro apical e permitir que o cimento
preencha todo o conduto (MORGANO & BRACKETT, 1999). Tal insero pode ser executada com uma ponta aplicadora da seringa Centrix ou com uma ponta espiral do
tipo lentulo. Alm disto, devemos pincelar o cimento no pino para proporcionar um melhor molhamento por parte deste material. Tal procedimento pode ser realizado com
maior facilidade quando o cimento fosfato de zinco empregado. Na utilizao de cimentos resinosos este procedimento mais crtico devido ao tempo de trabalho
relativamente reduzido (MORGANO & BRACKETT, 1999).
No caso de se empregar pinos pr-fabricados metlicos rosqueveis, estes devem ser cimentados no canal radicular de forma passiva, ou seja, aps o travamento,
retornar de volta para que este pino no seja cimentado sob tenso, induzindo o desenvolvimento de fraturas radiculares.
O jateamento da superfcie dos pinos tanto metlicos como no metlicos pode ser uma interessante forma de se aumentar a rea de superfcie destes retentores, o que
proporcionar uma maior reteno.
Aps a insero do pino, deve-se proceder remoo dos excessos de cimento que cobrem o pino e a superfcie dentria. Excessos de cimento prejudicam o contato
direto do material de preenchimento com a dentina e com as reentrncias do pino, prejudicando a reteno. mais fcil remover o excesso de cimento ainda quando este
no terminou o processo de polimerizao.
Imediatamente a cimentao do pino deve-se realizar a confeco da reconstruo coronria, respeitando as indicaes e tcnicas de cada material.

7. REFORO OU REABILITAO INTRA-RADICULAR

Os profissionais em muitas situaes encontram dentes tratados endodonticamente com grande perda de estrutura dentinria radicular, principalmente na poro
cervical e consequentemente com paredes radiculares extremamente finas (MENDOZA et al., 1997)Tais dentes exigem dos profissionais cuidados especiais, sendo a
reabilitao intra-radicular a conduta clnica inicial, para posterior reconstruo e restaurao. Tal procedimento indicado no somente para os casos de canais amplos
decorrentes da instrumentao agressiva, mas tambm nos casos de pacientes jovens com polpa muito volumosas (FREEDMAN, 2001).
O reforo radicular consiste na criao de uma dentina artificial reforando as paredes radiculares enfraquecidas e gerando condies para a insero de um pino intraradicular e restabelecimento das condies estticas e funcionais do elemento dental comprometido.
Um sistema de pinos intra-radiculares metlicos para reforo radicular (Luminex Dentatus) encontra-se disponvel no mercado. Este sistema consiste basicamente de
pinos de plstico transparentes transmissores de luz e pinos metlicos, oferecidos com dimetros e comprimentos variados.
A colocao de um pino intra-radicular, sem o reforo radicular prvio, geraria uma camada de cimento muito espessa e dificuldades no posicionamento do pino.
Cimentos ionomricos e materiais resinosos so os mais indicados para a obteno desta dentina artificial devido s suas propriedades adesivas, devendo ressaltar que
a resina composta apresenta propriedades mecnicas superiores. O emprego de adesivos, resinas compostas e cimentos de ativao qumica devem ser preferidos em
detrimento a materiais de ativao foto ou duais, visto a obteno de melhores propriedades mecnicas conseqente de um maior grau de converso, como
previamente discutido.

8. CASO CLNICO:

Restaurao esttica direta em resina composta aps realizao de ncleo de preenchimento usando pino de fibras de vidro.
A busca por um sorriso bonito e agradvel constitui atualmente a causa principal de grande parte das consultas na clnica odontolgica. Paciente apresentou-se a clnica
de Dentstica Restauradora da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais a fim de trocar restaurao que a incomodava esteticamente.
Quando submetida a avaliao clnica, constatou-se tratar de um incisivo lateral superior direito apresentando restaurao em resina composta insatisfatria (Figura
07). Aps a remoo da restaurao, pouco remanescente dentrio pode ser observado, levando-nos a considerar as vantagens que a colocao de um pino intraradicular poderia nos oferecer (Figura 08). A desobstruo inicial do conduto radicular empregando instrumento aquecido foi a primeira conduta realizada para a
colocao do retentor intra-radicular (Figura 09). A desobstruo inicial com instrumento aquecido interessante, uma vez que minimiza o risco de perfurao radicular
quando do emprego posterior de fresas dentro do canal. Prossegue-se com o uso das fresas no preparo do conduto radicular, (Figura 10 e 11). Estando o conduto
preparado, realizou-se a prova da adaptao do pino (Figura 12 e 13) e posterior preparo do substrato dentrio para a cimentao do pino. Tal preparo constituiu de
condicionamento cido do esmalte com cido fosfrico 37 %, por 30 segundos (Figura 14). Aps lavagem abundante do cido fosfrico do interior do conduto, procedeuse a secagem do canal radicular com cone de papel absorvente (Figura 15), procurando remover todo o excesso de gua, sem porm desidratar o tecido dentinrio. A
aplicao do sistema adesivo no interior do canal e a cimentao do pino com cimento resinoso foram os procedimentos seguintes (Figura 16 e 17). Uma vez o pino
cimentado, condies de reteno para o material de preenchimento j se encontravam satisfeitas, podendo executar a reconstruo da estrutura coronria perdida com
resina composta (Figura 18 e 19). Aps a reconstruo feita, o dente se encontrava em condio de receber um preparo cavitrio para posterior confeco de uma faceta
esttica direta em resina composta o que restabeleceria adequadamente a esttica e funo do respectivo dente. Podemos visualizar o preparo cavitrio nas figuras 20 e
21. Prosseguimos com a tcnica de condicionamento cido empregando cido fosfrico a 37 % (figuras 22), e em seguida a secagem e aplicao do sistema adesivo
(figuras 23 e 24). O elemento dental restaurado pode ser observado na figura 26.

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ISSN 1678-1899- n.104 - Mar/Abr - 2003

Fig.7

Fig.8

Fig.9

Fig.10

Fig.11

Fig.12

Fig.13

Fig.14

Fig.15

Fig.16

Fig.17

Fig.18

Fig.19

Fig.20

Fig.21

Fig.22

Fig.23

Fig.24

Fig.25

Fig.26

9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALBUQUERQUE, R. C. Estudo da Distribuio de Tenses em um1. Incisivo Central Superior Reconstrudo com Diferentes Pinos Intra-radiculares Analisado pelo
Mtodo dos Elementos Finitos. Araraquara, 1999. 175p. Tese (Doutorado em Dentstica Restauradora) Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista.
2. ALBUQUERQUE, R. C., DUTRA, R. A. , VASCONCELLOS, W. A. Pinos intra-radiculares de fibras de carbono em restauraes de dentes tratados endodonticamente.
Rev. Assoc. Paul. Cir. Dent. , v. 52, p. 441-44, 1998.
3. ANUSAVICE, J. K. Phillips Materiais Dentrios. 10 edio. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan, 1998. 412 p.
4. ASSIF, D. & GORFIL, C. Biomechanical considerations in restoring endodontically treated teeth. J. Prosthet. Dent. , v. 71, p. 565-67, 1994.
5. BEX, R. T. et al. Efecct of dentinal bonded resin post-core preparations on resistance to vertical root fracture. J. Prosthet. Dent. , v. 67, p. 768-72, 1992.
6. BOGERT, M. C. , BOSTON, D. W. Use of an existing post to rerestore na endodontically treated tooth with a new post-and-core complex and crow: a case report.
Restorative Dentistry. v. 31, p. 129-132. 2000.
7. BURGESS, J. O. , XU, X. Pinos intracanais. Dental Advisor, v. 6, p. 1-6. 1999.
8. CAPUTO, A. A. , STANDLEE, J. P. Pins and posts -why, when and how. Dent. Clin. North Amer. , v. 20, p. 299-311, 1976.
9. DEAN, J. P. , JEANSONNE, B. G. , SARKAR, N. S. In vitro evaluation of a carbon fiber post. J. Endod. , v. 24, p. 807-10. 1998.
10. FERRARI, M. et al. Retrospective study of the clinical performance of fiber posts. Am. J. Dent. , v. 13, p. 19 b-24 b. 2000.
11. FREEDMAN, G. A. Esthetic post-and-core treatment. Dent. Clin. NorthAmer, v. 45, p. 103-116. 2001.
12. GARONE NETO, N. , BURGER, R. C. Inlay e onlay: metlica e esttica. So Paulo: Editora Santos, 1998. 277 p.
13. GUTMANN, J. L. the dentin-root complex: anatomic and biologic consiuderations in restoring endodontically treated teeth. J. Prosthet. Dent. , v. 67, p. 458-67. 1992.
14. GUZY, G. E. , NICHOLLS, J. I. In vitro comparison of intact endodontically treated teeth with and without endo-post reinforcement. J. Prosthet. Dent. , v. 42, p. 39-44,
1979.
15. HIRSCHFELD, Z. & STERN, N. Post and core: the biomechanical aspect. Aust. Dent. J. , v. 17, p. 467-68, 1972.

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LEGENDADASFIGURAS:
Figura01:Esquemadocomprimentodospinosintra-radicularescompatveiscomasexignciasfuncionaisebiolgicas.
Figura02:Fraturaradiculardedenterestauradocomncleometlicofundidoecoroa metalo-cermica.
Figura 03: Pinos intra-radiculares metlicos. Da esquerda para direita esto Flexi-Post, Reforpost, Radix Anker, Euro-Post, Dentatus Luminex, Dentatus, Unimetric,
TenaxeReforpost.
Figura04:Diferenanaradiopacidadedediferentespinosmetlicos
Figura05:Pinosintra-radicularesno-metlicos.DaesquerdaparadireitatemosUMC-Post,C-Post,FibrekorPost,LuscentPost,AesthetiPluseCosmoPost.
Figura06:Diferenaderadiopacidadedediferentespinosnometlicos
Casoclnico:Restauraoestticadiretaemresinacompostaapsrealizaodencleodepreenchimentousandopinodefibrasdevidro.
Figura07:Incisivolateralsuperiordireitoapresentandorestauraoemresinacompostainsatisfatria
Figura08:Elementodentalapsaremooderesinacompostainsatisfatria(vistavestibular).
Figura09:Desobstruoinicialdocondutoradicularempregandoinstrumento aquecido.
Figura10:Fresadepreparoinicialdocondutoradicular.
Figura11:Fresadeconformaofinaldocanalradicular.
Figura12e13:Provadaadaptaodopinonointeriordocanalradicular.
Figura14:Condicionamentocidodoesmaltecomcidofosfrico37%,por30segundos.
Figura15:Secagemdocanalradicularcomconedepapelabsorvente.
Figura16:Aplicaodesistemaadesivonointeriordocanalradicular
Figura17:PinodefibrasdevidroLuscentPost Dentatus,cimentadonointeriordocanalradicularcomcimentoresinosoquimicamentepolimerizvelHiX Bisco.
Figura18:Inciodareconstruocoronriacomresinacomposta.
Figura19:Elementodentalreconstrudocomresinacomposta.
Figura20e21:Preparoparafacetadiretaderesinacomposta,anteseapsoisolamentoabsolutodocampooperatrio.
Figura22:Condicionamentocomcidofosfricoa37%por30segundos.
Figura23:Aspectodoesmalteapsasecagem.
Figura24:Aplicaodosistemaadesivo
Figura25:Inciodaconfecodafacetaemresinacomposta
Figura26:Elementodentalapsaconfecodefacetadiretaemresinacomposta.