NUTRICIN PARENTERAL

Concepto:
La nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos,
protenas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al
paciente por va intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible
utilizar las vas digestivas normales y con el propsito de conservar o mejorar su
estado nutricional.
Se ha definido la nutricin parenteral (NP) como el conjunto de tcnicas de
administracin por va intravenosa a pacientes que tienen excluida la funcin del
tracto gastrointestinal
La NP puede ser utilizada en todo nio desnutrido o con riesgo de desnutricin
secundario a una patologa digestiva o extradigestiva, aguda o crnica para dar
cobertura a sus necesidades nutricionales con el objetivo de mantener su salud
y/o crecimiento, siempre que sus necesidades no logren ser administradas
completamente por va enteral.
Objetivo:
Administrar de forma

correcta y segura la Nutricin Parenteral por va

intravenosa.
Nutrientes administrados en la nutricin parenteral:
1. Carbohidratos (dextrosa hipertnica): Cubre los requerimientos calricos,
permite que los aminocidos sean liberados para sntesis proteica (no
energtica) presentacin al 5, 10 y 50%.
2. Protenas: Son esenciales en la construccin, conservacin y reparacin de
los tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y
enzimticas.
3. Grasas: Adems de ser fuente de energa, adems son necesarias para la

absorcin de las vitaminas liposolubles.

4. Electrlitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el
equilibrio hidroelectroltico apropiado, transporta glucosa y aminocidos a
travs de las membranas celulares.
5. Vitaminas: Elementos que carecen de valor calrico, precursoras de
coenzimas.
6. Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.
Vas de acceso:
La nutricin parenteral se subdivide en dos categoras:
En la nutricin parenteral parcial (NPP) o nutricin parenteral perifrica: la nutricin
parenteral perifrica (NPP) se define como el conjunto de tcnicas de administracin
de nutrientes por va venosa perifrica a pacientes que tienen excluida la funcin del
tracto gastrointestinal. Esta localizacin tiene como condicionante la osmolaridad de
la preparacin parenteral. En general se acepta que la osmolaridad no debe superar
los 800-900 mOsm/L y adems el pH debe estar entre 6-7,4.

Las formas de administracin son:

Continua: es la infusin continua por medio de bombas de infusin con un
aporte constante las 24 horas. Este mtodo permite tener niveles de glicemia
estables durante todo el da y tiene menor riesgo de sepsis del catter. Este es
el mtodo ms utilizado a nivel hospitalario.
Discontinua: en pacientes ms estables se puede realizar una infusin cclica
nocturna de 12 horas. Esto le permite al paciente tener una actividad normal
durante el da. Este es el mtodo ms utilizado en NP domiciliaria.
Controles durante la administracin:
Antropometra y metabolismo: Peso, Pliegue tricipital, Calorimetra
indirecta
Laboratorio: Hemograma, Glicemia,Perfil de lpidos, Transaminasas,
Creatinina, Electrolitos, Balance de nitrgeno, Protenas totales, Albmina,
Transferrina

 En la nutricin parenteral total (NPT) o nutricin parenteral central: La nutricin

parenteral central (NPc) se define como el conjunto de tcnicas de
administracin de nutrientes que han de ser infundidos en una va venosa
central, debido principalmente a la elevada osmolaridad de la solucin que
sobrepasa los 900 mOsm/L.

Las vas ms utilizadas son:

Subclavia: por va infraclavicular. Las principales complicaciones de esta va

son neumotrax y hemotrax.
Yugular Interna: presenta dificultad sobre todo para la fijacin, especialmente en
hombres con barba.
Indicaciones de la nutricin parenteral:
Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas entricas, sndrome
de malabsorcin, enfermedad inflamatoria del intestino, disminucin del intestino
delgado, pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras severas y pacientes
que estn bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con problemas neurolgicos con
impedimento para utilizar el tubo digestivo.
Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravdica).
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de
nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser mximo de 24-48
horas.
Valoracin del paciente:
Obtener el peso de base del paciente observando la presencia de edema.
Conocer la historia clnica del paciente.
Evaluacin de las protenas sricas del paciente.

 Control de las concentraciones de triglicridos y lpidos.

Equipo:
Solucin para nutricin parenteral (total o parcial).
Equipo de administracin I.V.
Bomba de infusin.
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos, filtro de 0.22 mm
para NPT sin emulsin de lpidos).
Campos estriles.
Guantes.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Etiqueta para solucin.
Bata, gorro y cubreboca.
Procedimiento:
1.Verificar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral.
2. Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin
parenteral.
3. Asegurarse antes de administrar la solucin que cubra el paciente los
siguientes requisitos:
Identificacin correcta, nombre del paciente, nmero de cuarto o cama.
Corroborar en la solucin que el contenido de los elementos del frasco,
concuerden con los especificados en la etiqueta, y stos con los prescritos
en la orden del mdico.
Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura ambiente.
Observar que la solucin no contenga partculas, nubosidades y que el
frasco (o bolsa) est integro
4. Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de

hospitalizacin, nmero de cuarto o cama, hora de inicio y trmino de la

solucin, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la
NPT.
5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin
de la NPT.
6. Lavarse las manos.
7. Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica.
8. Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin, agregar
el filtro adecuado al equipo de administracin I.V. y colocar ste en la bomba de
infusin.
9. Programar la bomba de infusin segn prescripcin.
10. En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo
de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al mximo un goteo irregular.
11. Colocarse guantes.
12. Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del equipo de
administracin I.V. con solucin antisptica.
13. Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.
14. Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica.
15. Abrir la abrazadera del catter.
16. Iniciar lentamente la infusin de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien
durante el primer da, teniendo en cuenta que la solucin contiene dextrosa
hipertnica. En ocasiones la velocidad de infusin puede variar en las primeras
horas (la velocidad lenta de administracin permite que las clulas del pncreas
se adapten incrementando la produccin de insulina).
Bibliografia:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf
http://www.fresenius-kabi.es/pdf/nutri_info/Nutri_Info_07.pdf
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_3_2.htm
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/556_GPC_Nutricixnparenteralcom
plicaciones/GER_NutricionParenteralComplicaciones.pdf
http://nutristein.com/content/node/56

Se

parenteral

conjunto

administracin

intravenosa a pacientes que

tienen excluida la funcin del

tracto gastrointestinal.

ha

definido

la

(NP)
de

nutricin
como

el

tcnicas

de

por

va

Objetivo:
Administrar de forma
correcta y segura la
Nutricin

Parenteral

por va intravenosa.

Nutrientes administrados en

la

nutricin

parenteral:

Carbohidratos,

protenas,

grasas,

electrlitos,

vitaminas y oligoelementos.

La nutricin parenteral perifrica (NPP)

se define como el conjunto de tcnicas

nutricin

de administracin de nutrientes por va

parenteral parcial (NPP)

venosa perifrica a pacientes que tienen

excluida

En

la
nutricin

parenteral

la

funcin

del

tracto

gastrointestinal. Esta localizacin tiene

perifrica.

como condicionante la osmolaridad de la

preparacin parenteral.

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La nutricin parenteral central (NPc)

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En

la

nutricin

parenteral total (NPT) o

nutricin

central.

parenteral

se define como el conjunto de

tcnicas

de

administracin

de

nutrientes que han de ser infundidos

en una va venosa central, debido
principalmente

la

elevada

osmolaridad de la solucin que

sobrepasa los 900 mOsm/L.