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Protinurie (biologique)
HTA (paraclinique)
M Labeeuw LS 2010
LE MALADE DE NEPHROLOGIE
Interrogatoire
Gnral :
notions
Spcifique :
Importance de l'historique des symptomes pour definir
lanciennet
Rflexe : rappel des examens systmatiques (urinaire, TA,
sang):Ecole, service militaire, mdecine du travail, grossesse,
intervention chirurgicale
L'examen clinique
Gnral
Notamment la PA et le poids (et sa variation rapide )
Spcifique
Les reins
L'appareil gnito urinaire les touchers pelviens
Les diffrentes localisations des oedemes
Un examen paraclinique simple: la bandelette
M Labeeuw LS 2010
LA BANDELETTE URINAIRE
Le principe:
bandelette comportant une zone pour chaque paramtre
Exemple: Le multistix
Le Dg
Principes
Limites
techniques
* Faux (+) :
100 mg/l
Faible
sensibilit pour - urines alcalines
les globulines - javel
* Faux (-) :
> 1 g/l
- acide ascorbique
- ttracyclines
Detecte aussi
hmoglobine
myoglobine
pH
Densit
Corps
ctoniques
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"Virage" de 2 pH 5 8,5
indicateurs
colors
=concentration
ionique
Ne dtecte pas
Raction
l'acide -hydroxycolore
butyrique
* Faux (+) :
- origine gnitale
- hypochlorite
- proxydases
bactriennes
* Faux (+) :
- leucocytes
d'origine gnitale
* Faux (-) :
- bactries ne
rduisant pas les
nitrates
> 5 /mm3
0,20 mg
Hb/l
> 20/ mm3
5 8,5
1000 1030
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Negatif
leuco/l
Negatif
Negatif
g/l
5
trace
<0.30
6
trace
15
+
70
Positif
++
125
Positif
+++
500
Positif
+
0.30
6.5
++
1
7
+++
3
7.5
++++
>20
8
trace
10
+
25
++
80
++
200
Negatif
ery/l,
lyss
1
1.005
1.01
1.015
1.020
1.025
Negatif
trace
++
+++
1+++
g/l
Negatif
g/l
0.05
trace
1
0.15
+
2.5
0.4
++
5
0.8
+++
10
1.6
++++
20
Anurie
def:V<300 ml24h
signification idem oligurie
mais tjs pathologique
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Polyurie
def:<V urine > 3l/24h
signification: production d'urine anormalement leve
Caractrisation par le rapport osmolalit urinaire/plasmatique:
U/P=0.7-1.2 : U.isotonique: polyurie osmotique
U/P<0.7 : U.hypotonique: polyurie aqueuse
Conditions ; Exemples
physiologique : boissons ++ (polyurie aqueuse)
pathologique: diabte (osmotique)
detection:
mictions frquentes ++
dg : mesure :24h
DD: pollakiurie sans polyurie (mictions frquentes mais de petit volume)
les rflexes :
quel est le volume de la miction
comment sont les boissons (soif ?)?
y a t-il une glycosurie ?
quelle est losmolalit urinaire
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ANOMALIES DE LA MICTION
Pollakiurie
def: mictions frquentes ++ de petit volume
signification:
diminution de volume vsical disponible :
petite vessie
retention incomplte
irritation vsicale
detection: le patient !
DD : V d'urine anormalement lev : polyurie
les rflexes :
quel est le volume de la miction (polyurie, cf)
comment est la miction (facile, douloureuse)
comment sont les urines (aspect, infection)
existe til une grosse vessie palpable ou echo
existe til une grosse prostate
Dysurie cf uro
Note: la notion de difficult douleur
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ANOMALIES DE COLORATION
Troubles
signification : des cellules (noteamment leuco)
ou des cristaux ++
detection:
le patient
les rflexes :
Signes urinaires accompagnateurs ?
La bandelette est elle impressionne :
sang,
leucocytes ?
germes ?
Rouge ! cf infra
signification : un pigment anormal
du sang (des globules) : appareil urinaire (hmaturie) ou gnital
de lhmoglobine
de la myoglobine
dautres pigments cf
detection:
le patient
les rflexes :
Y a til des caillots /urine? (=sang)
Consommation de mdicaments ?(cf)
coloration totale,initiale,finale cf uro
Signes urinaires accompagnateurs
La bandelette est elle impressionne :
sang,hmo,myoglobine
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Actophntidine Rose-rouge
Mthyldopa Rose, rouge brun
Alcaptone
Brun
Bleu de mthylne Bleu
Aminopyrine
Rouge-brun
Mtrodinazole
Brun
Aminotriptyline
Bleu verdtre
Nitrofuranes Bleu, vert, brun
Anthraquinone Rose, rouge, orange
Phenindione
Rouge, orange
Antipyrine
Rouge, brun
Phnolphtaline pourpre, orange
Betteraves
Rouge
Phnothiazines Rose, rouge, orange
Bilirubines
Jaune verdtre
Porphyrines Porto, devient noir
BSP
Rouge
Primaquine
Jaune, brun
Carottes
Jaune
Quinine
Brun
Cascara
Brun
Rhubarbe
Jaune-brun,
Chloroquine
Brun
Riboflavine
Jaune
Diphnylhydantoine Rose, rouge, brun Rifampicine
Orange
Fluorescine
Jaune ros
Salazopyrine
rouge, brun
Indomtacine
Vert
Sn
Rose-rouge, brun
Sels de fer
Brun
Sulfamthoxazole Brun
Lvodopa
Rouge, devenant noir
Sulfamides
Brun
Mlanine
Brun, noir
Triamtrne
Bleu-vert
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